Пневмония у лежачего ребенка с дцп

Вылечат ли го не понятно. У таких деток максималтный возрас дожития 12-14 лет. По крайней мере что мы знаем.

К чему нам готовиться? Ребенок моей сетры.

Комментарии пользователей

моему 15 лет двухсторонняя шунтированная гидроцефалия, раньше разговаривал сидел ползал, руки подвижные учитель на дом приходила, и вот пришел конец всему.
с Димой горе большое случилось температура 40.5 не болел не кашлял и начались сильные судороги три с половиной часа пока педиатр в реаматологом спорили педиатр говорит в реанимацию, а реаматолог вдруг инфекция в итоге уже синеет 2 раза реланиум вводили и реанимация,4 дня реанимации, инфекционист не мое педиатр не мое нейрохирурги на мрт застарелое крооизлияние, переводят нас в нейрохирургию улыбается ест но голову не держит не сидит руки в 0 речи тоже 0, на 5 день опять судороги да такие ужасные 3 раза реланиум вводили толку 0, а 4 раз 10 мин вводили всю ночь за дыханием следила, сутки Дима 0 не ест не пьет стонет, ждала пока невролог придет в палату 4 дня пришла оказывается у него болезненные судороги выписала депакин 500 хроно 2 р.д тебантин 300. 3 р.д диакарб панангин 3 р.д сирдалуд по схеме, потом вроде начали по чучуть кушать но речь голова и руки в 0, сделали нам мрт все хорошо не оперировали хотя правый шунт с 2014 так и не функционирует капельницы антибиотики 3 шт, перед выпиской 2 дня не было температуры, я еще попросилась остаться на 2 дня страх, пролежали получается 2 недели в нейрохирургии приехали домой вечером 39.5 тем-ра звоню нейрохирургам они не наше мрт хорошее, с поликлиники врачи ложится в больницу в педиатрию, а муж мой он врач что там делать им говорит, пока я с Димой была в больнице невестка в отпуске была и водила Младшего в школу 1 класс я даже не была с ним рядом:'( на 1 сентября, сейчас мне младшего оставить не с кем тем более первоклассник муж на полторы ставки пошел кредит брали тоже не может отпуск за свой счет, а жить за что дома и капельницы, вчера опять судороги благо успела за день сибазон приобрести по рецепту также эмоций нет речи нет руки 0, кормление 40 мин уходит рот не открывает на болевые точки давлю чтобы на кормить лекарства все во время еды только, Я ТАК СКУЧАЮ ПО ЕГО СЛОВАМ МАМОЧКА ЛЮБИМАЯ, МАМУ НАДО ЛЮБИТЬ УВАЖАТЬ ГОСПОДИ ЗА ЧТО:'( ОН ЖЕ У МЕНЯ В 5 КЛАСС ПЕРЕШЕЛ ОБУЧАЛСЯ НА ДОМУ д\з внутримозговое кровоизлияние в правой затылочной доле. симптоматическая эпилепсия. парциальные тонические судороги.ЭЭГ низкоамплитудная ээг умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности общемозгового характера.дисфукция срединных структур. типичных эпи знаков и фокальных нарушений во время исследования не зарегистрировано еще верхняя левосторонняя пневмония, заключительный снимок не сделали хотя просила.:'( :'( :'( КАТЕТОР СТОИТ СЕЙЧАС МУЖ ПОСТАВИЛ КАПАЮ И АНТИБИОТИК В\В ВВОЖУ ВСЕ РАВНО ТЕМПЕРАТУРА ТО ДНЕМ, НОЧЬЮ НЕТ, ТО НАОБОРОТ.А ЕЩЕ ДО ЭТОГО ЧТО СЛУЧИЛОСЬ БЫЛ У РОДИТЕЛЕЙ МОИХ И ОТЕЦ КОГДА ЕГО СВОЗИЛ С КРЫЛЬЦА СПОТЫКНУЛСЯ И ДИМА ПОЛЕТЕЛ ВМЕСТЕ С КОЛЯСКОЙ ЛИЦО ВСЕ СЧЕСАНО И ОНИ ЭТО ОТ МЕНЯ СКРЫЛИ ЭТО БЫЛО ДО БОЛЬНИЦЫ 3 НЕДЕЛИ НАЗАД ОТЕЦ КРИЧИТ ЧТО Я ЕГО ПОДДЕРЖАЛ, ПО ЛИЦУ НЕ СКАЖЕШЬ ДО СИХ ПОР ВСЕ ЗАЖИВАЕТ, ВРАЧИ ГОВОРЯТ ЧТО ПАДЕНИЕ ВСЕМУ ВИНОЙ, ОТЕЦ КРИЧИТ ОН СЕБЯ ПОСЛЕ ПАДЕНИЯ ХОРОШО ЧУВСТВОВАЛ, А КРОВОИЗЛИЯНИЕ ЗАСТАРЕЛОЕ СО СЛОВ НЕЙРОХИРУРГОВ.Я НЕ ВИНЮ ОТЦА ОТ СУДЬБЫ НЕ УЙДЕШЬ, ГОВОРЮ ВРУ ЧТО НЕ ОТ ПАДЕНИЯ.СЕЙЧАС ОПЯТЬ ТЕМПЕРАТУРА КАШЕЛЬ ПЕДИАТР КАЖДЫЙ ДЕНЬ У НАС ОПЯТЬ АНТИБИОТИК В\В И ЭРЕСПАЛ ПО 15МЛ\4 Р.Д И ИНГАЛЯЦИИ ПРОСТО С ФИЗ РАСТВОРОМ 10 МИН ПО УТРАМ, ПОДОЗРЕВАЕТ ЧТО ОПЯТЬ ПНЕВМОНИЯ ОПЯТЬ СЛЕВА, ДЕЛАЮ МАССАЖ ЛЕГКИХ, СКОРЕЕ ВСЕГО ПИЩА ПОПАЛА, ВСЕ НА БЛЕНДЕРЕ, И МАЛОЕЖКУ ПО 3 БАНОЧКИ ПЬЕТ ИТО СЕЙЧАС ПОПЕРХАЕТСЯ С 20 КУБ ШПРИЦА, КОРОЧЕ МУЧАЕТСЯ БЕДНЫЙ, И Я ВМЕСТЕ С НИМ ИНОГДА ЖИТЬ НЕ ХОЧЕТСЯ НА АНТИДИПРИСАНТАХ СИЖУ, ПЕДИАТР ГОВОРИТ ЕСЛИ СИЛЬНАЯ ОДЫШКА БЫСТРО СКОРУЮ, МУЖ ОРЕТ КУДА МЛАДШЕГО ДЕТЬ РОДИТЕЛИ ДАЛЕКО ЖИВУТ МОИ,А ЕГО НЕТ В ЖИВЫХ, И ЭТО НЕ ЕГО СЫН.РЕБЕНОК ПРЕВРАТИЛСЯ В РАСТЕНИЕ.МОЖЕТ КТО ТО СТАЛКИВАЛСЯ С ТАКИМ, ЧТО НИБУДЬ ПОДСКАЖИТЕ?

Первое, что нам необходимо сделать перед обсуждением вопроса, определиться, что же такое пневмония и почему она возникает.

Содержание

Пневмонией называется воспалительные изменения, возникающие в легочной ткани. При этом увеличивается вероятность развития дыхательной недостаточности, приводящей к серьёзным последствиям, вплоть до смерти, при отсутствии лечения.

Мы говорим о детях, а дети это определённая каста людей, которые очень отличаются от взрослых. Организм ребёнка работает совершенно по-другому и нередко чрезвычайно подвержен различным респираторным инфекционным заболеваниям, которые могут быстро распространиться от самых верхних отделов дыхательной системы к нижним. При таком распространении и происходит развитие пневмонии.

Существует несколько механизмов развития пневмонии у детей и все эти механизмы обусловлены общим состоянием особенного ребёнка. Из основных причин стоит выделить:

При попадании в организм агрессивного микроорганизма через верхние дыхательные пути происходит формирование первичной реакции иммунной системы местно, то есть в слизистой оболочке носа или рта происходит синтез иммуноглобулинов, защитных биохимических соединений, действие которых направлено на борьбу с инфекционными и иными агрессорами. При сниженном иммунитете происходит быстрое проникновение возбудителя в нижние отделы дыхательных путей. Развивается воспаление, которое представляет собой отёк слизистой оболочки бронхов крупного, среднего и мелкого калибра, усиливается выделение слизи.

Слизистая оболочка дыхательных путей выстлана мерцательным эпителием, содержащим реснички, служащие для выведения излишков мокроты и инородных тел из нижних дыхательных путей в верхние. При большом количестве мокроты эффективность их работы значительно снижается, и реснички практически останавливаются. Такие процессы часты у детей, которые постоянно лежат в постели.

Воспалительный процесс усиливается и постепенно происходит закрытие просвета мелких или средних бронхов. Формируется участок в лёгких без оттока мокроты. В этом участке активно развивается микроорганизм, приводя к образованию очага пневмонии, который прекрасно будет виден при рентгенографии.

При постоянном забросе желудочного содержимого из пищевода в трахею также развивается воспаление легочной ткани, поскольку желудочное содержимое быстро инфицируется, раздражает стенки бронхиального дерева, вызывает выработку секрета, который способен приводить к закупорке просвета бронха.

При невозможности самостоятельно двигаться, при невозможности эффективно откашлять скопившуюся в дыхательных путях мокроту также происходит её инфицирование и в дальнейшем распространение инфекции на лёгкие.

Большинство из нас начитанны в области здоровья наших детей и многие ассоциируют возникновение пневмонии с появлением сухого надсадного кашля с повышением температуры тела. Это так, но не совсем.

Основным проявлением пневмонии у детей в самом начале болезни может быть только повышение температуры тела и более ничего. Повышение температуры может возникать при многих инфекционных заболеваниях, которые не будут сопровождаться кашлем. Что же делать? Понять, что дело в пневмонии можно по повышенной температуре до определённых цифр. В основном это 38-39С. При этом подозревать пневмонию может лишь опытный врач с опытным взглядом или же очень внимательный родитель, прекрасно знающий особенности своего ребёнка.

Таким образом, повышенная температура может только натолкнуть на мысль, что у вашего ребёнка может возникнуть пневмония.

Не ждите долго и не занимайтесь самолечением дальше при появлении данного симптома, поскольку можете потерять ребёнка за считанные часы. Вызывайте скорую помощь или участкового врача в зависимости от ваших возможностей. Все мы живём в разной приближённости к медицинским учреждениям.

При развитии пневмонии увеличивается интоксикация, которая становится следствием жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов и распада тканей. Эти вещества попадают в кровь и разносятся по всему организму, поражая головной мозг. Интоксикация проявляется вялостью ребёнка, он отказывается от еды, может возникать рвота, после которой на некоторое время больному, а вместе с ним и родителям, становится легче.

Наш совет: Если вы не уверены в собственных силах, вызывайте специалиста при первых же проявлениях острого заболевания. Не стоит ждать, пока состояние ребёнка станет ещё более тяжёлым.

Мы рассказали об основных симптомах при пневмонии, на которые стоит обратить внимание и которые могут оказаться коварными.

Мы считаем, что не в праве давать подробные рекомендации по лечению, поскольку всё адекватное лечение должен назначать врач-педиатр или пульмонолог, поэтому отметим только, что целью лечения пневмонии является уничтожение болезнетворного микроорганизма (если это бактерия, назначают антибактериальные средства, если же это вирус, пользуются противовирусными препаратами), применение отхаркивающих препаратов (амброксол, ацетилцистеин), противовоспалительная терапия, дабы снизить отёк и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. При тяжёлых формах помимо данных групп препаратов используются препараты симптоматического лечения, гормональные лекарственные средства и др.

В данной статье мы кратко попытались обозначить основные аспекты проблемы, однако всё в полной мере охватить не представляется возможным, поэтому просим вас задавать вопросы, открывать новые темы на нашем форуме, дабы прояснить все тёмные моменты для себя и многих других, у кого есть дети с особенностями психофизического развития.

Цель исследования: изучить особенности клинической картины и лечебной тактики при внебольничной пневмонии (ВП) у детей с детским церебральным параличом (ДЦП).

Дизайн: проспективное когортное сплошное сравнительное исследование.

Материалы и методы: Проанализированы клинические, рентгенологические, лабораторные данные и лечебная тактика при ВП у 156 детей 0–14 лет (56 — с ДЦП, 100 — без неврологической патологии).

Результаты: У детей с ДЦП в сравнении с больными без ДЦП чаще регистрировалась повторная ВП (33,9% и 14,0%; p Streptococcus pneumoniae при ВП у детей с ДЦП.

Заключение: В лечении ВП при ДЦП следует активнее использовать методы санации бронхиального дерева (сочетание муколитиков, мукокинетиков и вибрационного массажа, при неэффективности — бронхоскопию) и бронхолитики. Этиологическая значимость S. pneumoniae при ВП у детей с ДЦП подтверждает актуальность их обязательной вакцинации против пневмококковой инфекции.

Последние десятилетия характеризуются ростом распространенности перинатальной патологии ЦНС. В ее структуре особое место занимает детский церебральный паралич (ДЦП) — нарушения двигательной функции и позы, обусловленные статическим дефектом или поражением незрелого мозга [1] . Распространенность этой патологии в странах с достаточно развитой перинатальной помощью составляет от 0,76 до 5,8 на 1000 живых новорожденных. По данным статистической отчетности, в Республике Казахстан она варьирует от 3,5 до 6,4 на 1000 детей до 5 лет с тенденцией к росту. Характерной особенностью органических поражений мозга в детском возрасте является их патогенетическая связь с коморбидной патологией, в том числе с бронхолегочными заболеваниями.

Склонность к развитию острых заболеваний нижних дыхательных путей, в первую очередь пневмонии, определена рядом факторов, которые напрямую связаны с ДЦП. У детей с ДЦП имеют место гиповентиляция вследствие мышечной слабости и спастического сколиоза, ослабление кашлевого рефлекса, дисфагия, частые аспирации, вторичные иммунодефицитные состояния, тяжелая белково-­энергетическая недостаточность, антибиотикорезистентность патогенных микроорганизмов [1–3] . У этой категории больных выявляется особая предрасположенность к пневмонии с атипичным, затяжным течением, значительными дыхательными расстройствами [4] . Нами продемонстрирована роль дисфункции диафрагмы в патогенезе дыхательных расстройств у детей с ДЦП [5] .

Острая дыхательная недостаточность (ДН) у пациентов с ДЦП, связанная с респираторной инфекцией, является наиболее частой причиной незапланированной госпитализации, порой с развитием неблагоприятного для жизни исхода [2] .

Среди умерших детей с респираторными заболеваниями больные с нервно-­мышечными нарушениями составляют 15%, что значительно больше, чем удельный вес таких пациентов в структуре детского населения в целом [6] . Это указывает на существенный вклад данных нарушений в развитие летального исхода в случаях, когда непосредственной причиной смерти является респираторная патология. Изучение специфики клинического течения и лечения острых бронхолегочных заболеваний у детей с ДЦП актуально для повышения качества оказания медицинской помощи этим пациентам.

Цель исследования: изучить особенности клинической картины и лечебной тактики при внебольничной пневмонии у детей с детским церебральным параличом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В проспективное когортное сплошное сравнительное исследование были включены 56 детей с внебольничной пневмонией на фоне ДЦП (первая, или основная, группа) и 100 детей с внебольничной пневмонией без ДЦП (вторая группа, или группа сравнения), которые проходили курс лечения в городской детской больнице № 2 г. Астаны в 2013–2017 гг. Возраст детей составлял от 0 до 14 лет.

В первую группу входили больные с разными формами ДЦП: спастическую диплегию имели 35 (62,5%) детей, гиперкинетическую форму — 7 (12,5%), гемипаретическую — 5 (8,9%), двойную гемиплегию — 5 (8,9%), атонически­астатическую форму — 4 ребенка (7,2%). Преобладали тяжелые формы ДЦП (40 случаев — 71,4%): двойная гемиплегия со спастическим тетрапарезом и выраженной мышечной гипертонией; атонически-­астатическая форма с низким мышечным тонусом и поражением корково-­подкорковых связей; гиперкинетическая форма с гиперкинезами (атетоз, хореоатетоз, торсионная дистония).

Диагноз пневмонии основывался на клинических, рентгенологических и лабораторных данных в соответствии с критериями, представленными в обновленном варианте рабочей классификации бронхолегочных заболеваний у детей [7] и в клинических рекомендациях Педиатрического респираторного общества [8] .

Сравнительному анализу подвергались анамнестические, клинические показатели заболевания, данные рентгенографии органов грудной клетки и лабораторных исследований. Фибробронхоскопию проводили 37 детям первой группы (66,1%) и 46 — второй (46,0%). Во всех этих случаях выполняли бактериологическое исследование и ПЦР­-анализ на респираторные вирусы промывных вод бронхиального дерева.

Математическую обработку материала при сравнении средних тенденций в исследуемых выборках осуществляли методом Манна — Уитни, при сравнении удельного веса (частоты) признака в двух независимых выборках — методом углового преобразования Фишера [9] . При этом среднестатистические характеристики выборок представляли как медиану (Me) и интерквартильный размах (Q₁–Q₃), структуру выборок — в процентах. Различия считали статистически значимыми при p 0,05). Средний возраст детей в первой группе был равен 5 (2–9) годам, во второй — 4 (1–10) годам, что также не имело статистически значимых различий (p > 0,05).

Возрастная структура пациентов без ДЦП отражает более частую заболеваемость пневмонией детей раннего возраста [8] . В то же время в группе больных с ДЦП удельный вес пациентов старше трех лет оказался статистически значимо больше, чем в группе сравнения, что можно связать со склонностью к развитию острой бронхолегочной патологии у детей с органическим поражением ЦНС всех возрастных групп (табл. 1).

Таблица 1
Возрастная структура больных пневмонией в сравниваемых группах

Примечание. В таблицах 1–4: 1-я группа — дети с пневмонией и ДЦП; 2-я группа — дети с пневмонией без органического поражения ЦНС.

Средний возраст матери при рождении ребенка в первой группе составил 27 (22–32) лет, во второй — 28 (21–33) лет (p > 0,05). Возраст матери старше 35 лет в первой группе регистрировался в 19,6% случаев, во второй — в 17,0% (p > 0,05). Табакокурение матери отмечалось в первой группе в 12,5% случаев, во второй — в 12,0% (p > 0,05).

Острые и хронические экстрагенитальные заболевания в период беременности статистически значимо чаще встречались в первой группе, чем во второй (44,6% и 28,0% соответственно; p [1] .

Удельный вес детей, вакцированных в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Республики Казахстан, в первой группе был статистически значимо меньше, чем во второй (67,8% и 89,0% соответственно; p 0,05).

Перенесенная ранее пневмония чаще регистрировалась у детей первой группы (33,9% против 14,0% в группе сравнения; p [2–5] .

При анализе характера течения внебольничной пневмонии установлены отсутствие повышения температуры при поступлении в стационар у 8,9% детей первой группы и у 13,0% — второй; субфебрильная температура регистрировалась у 41,1% и 45,0% пациентов, фебрильная — в 50,0% и 42,0% случаев соответственно без статистически значимых различий между сравниваемыми группами (p > 0,05). Интоксикационный синдром в виде вялости, слабости, раздражительности отмечен у 89,3% детей с ДЦП и у 76,0% — без ДЦП (p > 0,05).

Кашель был постоянным симптомом у всех детей обеих групп. Однако приступообразный навязчивый кашель чаще регистрировался у больных с ДЦП, чем без него (76,8% и 57,0% соответственно; р [2, 3] .

Частота встречаемости различных локальных физикальных симптомов в сравниваемых группах не имела статистически значимых различий (в первой группе — 87,5%, во второй — 88,0%; p > 0,05), однако у пациентов с ДЦП чаще регистрировалось локальное ослабление дыхания над очагом поражения (в первой группе — 67,8%, во второй — 40,0%; p [8] . Однако в первой группе он регистрировался статистически значимо чаще, чем во второй (23,2% и 8,0% соответственно; р [2–5] . Повторная волна лихорадки, статистически значимо чаще регистрировавшаяся у детей с ДЦП, может отражать более свойственную пациентам с органическим поражением ЦНС склонность к реинфицированию в условиях стационара.

Таблица 2
Продолжительность основных клинических симптомов пневмонии у детей сравниваемых групп

Представленная в таблице 3 рентгенологическая характеристика пневмонии свидетельствует о более частом развитии двустороннего поражения легких у детей с ДЦП. Статистически значимых различий в структуре форм пневмонии в сравниваемых группах не установлено (p > 0,05).

Таблица 3
Рентгенологическая характеристика пневмонии в сравниваемых группах

Тяжесть внебольничной пневмонии у детей с ДЦП чаще, чем в группе сравнения, усугублялась гастроэзофагеальным рефлюксом с микроаспирациями, рвотой (21,4% и 4,0% соответственно; р [1] . Белково-­энергетическая недостаточность, отягощающая течение заболевания, выявлена только среди детей с ДЦП — в 26,8% случаев.

При наличии ДЦП пневмония чаще протекала с более выраженной ДН. Пациенты без ДН в первой группе составили 8,9%, во второй — 33,0% (p 0,05); с ДН­2 — 32,1% и 20,0% (p 0,05). Синпневмонический плеврит у детей с пневмонией и ДЦП был диагностирован в 3,6% случаев, метапневмонический — в 7,1%. Соответствующие данные у детей второй группы составили 3,0% и 7,0%, что не имело статистически значимых различий с первой группой (р > 0,05).

Следует отметить, что заболевание пневмонией утяжеляло течение ДЦП, приводило к обострению неврологической симптоматики. Пневмония наиболее тяжело протекала при атонически-­астатической форме ДЦП. Тяжесть неврологической симптоматики характеризовалась выраженностью лабиринтно-­тонического рефлекса, резким усилением гиперкинезов, обострением судорожного синдрома.
У детей обеих групп при госпитализации в абсолютном большинстве случаев регистрировался нейтрофильный лейкоцитоз (в первой группе — 85,7%, во второй — 91,0%; р > 0,05); сдвиг влево до юных форм отмечался у 21,4% пациентов первой группы и у 25,0% больных — второй (р > 0,05), токсическая зернистость нейтрофилов — у 14,3% и 15,0% детей соответственно (р > 0,05).

Фибробронхоскопия проводилась 37 детям первой группы и 46 — второй (66,1% и 46,0% соответственно; p 0,05). При этом при наличии ДЦП структура эндобронхита была представлена катаральной формой у 24,3% детей, слизисто-­гнойной — у 75,7%, а во второй группе данные формы отмечались у 67,4% и 32,6% детей соответственно. Таким образом, при пневмонии с ДЦП статистически значимо чаще встречался гнойный компонент воспаления слизистой оболочки бронхиального дерева (р 0,05). ДНК риновируса статистически значимо чаще присутствовала в промывных водах бронхов детей с пневмонией без ДЦП (p [8] . У пациентов с ДЦП изначально имеют место свойственные этой патологии неблагоприятные факторы, способствующие первичному бактериальному обсеменению нижних дыхательных путей с развитием бактериального воспаления даже без предшествующей вирусной респираторной инфекции: микроаспирации, гиповентиляция легких, дисфункция диафрагмы, слабость дыхательной мускулатуры, общая гипокинезия [2–5] .

Таблица 4
Характеристика возбудителей внебольничной пневмонии у детей сравниваемых групп по данным исследования промывных вод бронхиального дерева

Фатима Медведева усыновила мальчика Гора со spina bifida четыре года назад. До восьми лет он лежал в интернате, глядя в потолок, а сейчас гуляет по Москве с яркими красными волосами.

С негативной реакцией на красные волосы Фатима и Гор сталкивались. Но она связана не с тем, что мальчик передвигается на коляске. Хотя, наверное, парень с красными волосами на коляске привлекает в сто пятьдесят раз больше внимания, чем просто парень с крашеными волосами, отмечает Фатима.

Фатима считает, что вопрос по поводу телесных границ и границ вмешательства в жизнь людей c особенностями развития очень важный. Об этом нужно говорить.

— Когда-то мы дойдем до дискуссии о том, до какой степени мы имеем право вмешиваться, влиять и касаться этих людей, но я думаю, с нашим уровнем отношения к людям со множественными нарушениями, это случится не скоро. Дискуссия, которая была в фейсбуке у Лиды, возмутила меня как раз тем, что там было мало здравых комментариев про границы. Там было про то, что он ничего не понимает, зачем это ему, то есть вроде про границы, но с негативным посылом, — рассуждает Фатима Медведева.

Любой родитель очень сильно влияет на жизнь своего ребенка.

Даже самые мягкие современные родители делают ежедневно тысячи выборов за своих детей, отмечает она.

— Наш ребенок — это следствие нас самих. Гор у меня под опекой, когда я его забирала, мне не было еще 30, я была в себе не уверена. И так как ему было уже 10 лет, мне казалось, я сейчас дам ему много свободы — а у него никогда не было свободы, он жил в закрытом учреждении — и все. Но оказалось, что Гор очень сильно напуган окружающим миром и свобода ему не нужна, а нужно много моих решений, самых разных, начиная от того, куда мы сегодня пойдем, что он сегодня наденет, заканчивая тем, можно ли одевать его в розовое.

И на фотографии в паспорте Гор с красными волосами. Фото: Фатима Медведева / Facebook

Гор, кстати, тоже хочет проколоть ухо, мы надеемся это сделать на следующей неделе. Живя в какой-то другой семье, он, возможно, не мог бы даже заикнуться об этом. История про то, что мы, современные родители, не вмешиваемся в жизнь своих детей, крутая, но это иллюзия. Все вмешиваются. Поэтому я не вижу ничего чудовищного в поступке Лиды, — заключает Фатима.

— У меня лежачий ребенок, я его вожу на коляске размером полтора метра, городок маленький, естественно все люди смотрят. Я его стараюсь одеть красиво, сама стараюсь надеть лучшее, что у меня есть, чтобы люди не смотрели с жалостью, с пренебрежением. То есть правильно, что ребенка надо одеть красиво, не так, чтобы памперсы наружу торчали. Но я считаю, что ребенка надо избавлять от лишней боли, если это возможно, а такая манипуляция, как ухо проколоть, — это в любом случае боль, — рассказывает Марина, мама взрослого человека с ДЦП. Свое имя она попросила изменить.

У ее сына судороги. Поэтому в их жизни много ограничений.

— Всех, кто его разбудит с утра, я готова растерзать, потому что если он не выспится, у него судороги целый день, а судороги — это больно и страшно, и есть огромная разница, 60 будет судорог или 80, — продолжает она. — Поэтому мои друзья знают, что до 12 мне звонить нельзя. Он вздрагивает, когда слышит резкие шумы, это тоже может судороги вызвать, я пытаюсь оградить его от этих звуков.

Марина говорит, что считает Лиду Мониаву героем. И что она не уверена, что смогла бы поступить так же, как она — взять под опеку ребенка из дома-интерната. Но она не во всем согласна с Лидой.

Я пробивной деятельный человек, я президенту писала, я куда только не ходила — ничего не добилась, — с горечью говорит Марина. И продолжает: — Я не могу купить все, что сыну нужно. У него пенсия 13 тысяч, я отработала врачом 22 года, у меня пенсия 10 тысяч. Ему нужно питание детское, протертое, потому что он не жует, нужны препараты, спецоборудование: подъемники, коляски специальные. Государство может за 4 тысячи выдать сидячую коляску, но мне бесполезно ее брать, предлагали санитарный стульчик. Да он не сидит у меня, зачем мне этот стульчик!

Банка детского питания стоит 700 рублей, хватает на неделю, а еще мясо, лекарства. Коляски, кровать, подъемник ей помогли купить друзья.

— Мне очень стыдно, потому что у людей семьи, у всех дети, все отдают чуть ли не последнее. То есть мы можем жить, если есть помощь людей. За границей это дает государство, — рассказывает она. — Нам даже медицинскую помощь не оказывают. Два года назад у него были подозрения на пневмонию: 39 температура, одышка, он сутки не ел и не пил. Мы приехали в больницу на скорой, врач сказал, что у него состояние нетяжелое, и посоветовал ехать домой.

— Я как психолог часто сталкиваюсь с тем, что когда родитель не может как-то самовыразиться, он пытается это сделать через ребенка: отправляет учиться туда, куда считает важным, записывает на огромное количество кружков, которых не было у него в детстве, начинает его каким-то особенным образом одевать. Это все про незрелое родительство.

Если ребенок не может показать, что он этого хочет, или не понимает, что это такое, например, просто его привлекает блеск, тогда нужно как-то по-другому выражаться. А когда родитель начинает украшать ребенка для того, чтобы на него смотрели больше, или потому что он сам себе не может позволить такой пирсинг, например, это явно лишнее, это говорит о незрелости самого родителя и о том, что результат воспитания может быть не очень хорошим.

Надо сказать, что и среди кровных родителей полно таких историй. Я работаю с детьми, у которых выученная беспомощность. Это дети, которыми родители крутили и вертели, как хотели: они сначала чрезмерно нагружали их дополнительными занятиями, ребенок понял, что он собой управлять не может, своих желаний иметь не должен, а должен бесконечно соответствовать ожиданиям родителей.

Что касается детей с тяжелым состоянием здоровья, тут ситуация, конечно, другая, и тут как раз родители могут выражать свои амбиции через внешнее. В этой ситуации нужна помощь специалиста, который подскажет, что нужно сделать, потому что это специфическая вещь.

Особому ребенку нужно обеспечивать свою развивающую среду, такую, которая поможет ему многие вещи делать. Я знаю истории, когда ребенок, например, не может играть, но родители сами играют за него, пытаясь его включить, не очень понимая, что это не сработает. Поэтому нужны специалисты, которые скажут, что ребенок может взять на себя, что он может сделать сам, в каких пропорциях может включиться родитель.

Воспаление легких или пневмония — это популярное заболевание для людей всех возрастов. Проявление симптомов не зависит от половой принадлежности, а поражения могут быть довольно обширными.

В зоне риска инфекционной болезни находятся люди со слабой работой иммунной системы: младенцы (дети от рождения и до года), люди преклонного возраста и больные, прикованные к кровати. Для людей с ограничением двигательной функции часто характерна гипостатическая (застойная) пневмония. Она появляется из-за отсутствия нормальной циркуляции жидкости в легочных тканях.

1. Общая информация
2. Воспаление легких: классификация
3. Почему болезнь развивается у длительно лежащих?
4. Группа риска
5. Клиническая картина
6. Диагностика
7. Лечение
8. Прогноз
9. Профилактика
10. Заключение

Общая информация

Пневмония у лежачего больного может манифестировать из-за понижения деятельности систем органов, поражения тканей. В 70% случаев на воспаление легких влияют хронические процессы, которые протекают в организме человека. Появление клинической картины заболевания — результат гиподинамии, вызывающей застой крови. У лежачего больного могут появиться отеки и пролежни. На снижение кровотока указывает омертвение мягких тканей в верхней части туловища.

Важно! Человек, который присматривает за лежащим больным с пневмонией, должен быть внимательным и постоянно следить за изменениями в состоянии и жалобами. Так как халатное отношение повышает риск летального исхода при воспалении легких. Обнаружение болезни на ранних стадиях дает возможность сохранить жизнь пациенту.

Воспаление легких: классификация

Воспаление легких разделяют на виды в зависимости от места появления:

1. Внебольничная – появляется дома или через двое суток после посещения больницы, клиники. Смерть от такого заболевания наступает примерно в 11 % случаев.
2. Госпитальная – симптомы пневмонии проявляются через 2 дня после госпитализации в стационар или в течение 90 дней после выписки из больницы. Клиническая картина выражена ярче и летальный исход наступает в 40% случаев.

У лежачих больных классифицируют следующим образом:

1. Аспирационная — характерна для людей с потерей сознания. Во время обморока происходит нарушение защитных глоточных рефлексов, что и ведет к появлению болезни. К тому же, соляная кислота из желудка может попадать в другие органы, вызывая ожоги.
2. Гипостатическая (застойная). Популярная форма среди лежачих больных. Признаки заболевания манифестируют вследствие нарушения кровоснабжения и появления застойных процессов.
3. Пневмония на фоне ИДС (при гипоплазии вилочковой железы, онкологических заболеваниях, ВИЧ).

Почему болезнь развивается у длительно лежащих?

На появление воспаления легких у стариков, прикованных к кровати, и просто лежачих больных после травм влияет общее снижение активности. Из-за отсутствия подвижности и действий, которые характерны для людей с активным образом жизни, появляется слабость, ослабление защиты от патологических микроорганизмов. Так нарушается работа органов дыхания. Этот процесс обостряется при попадании и паразитировании инфекции. Существует ряд возбудителей, которые вызывают пневмонию:

1. Бактерии — это прокариотические микроорганизмы, занимающие первое место среди причин развития болезни. К ним относятся: Пневмококк из рода Streptococcus, Микоплазма рода Mycoplasma, Золотистый стафилококк из рода стафилококков, Хламидофила из семейства Chlamydiaceae, Гемофильная палочка (палочка Пфайффера, палочка инфлюэнцы) из семейства семейства Pasteurellaceae, Bordetella pertussis (причина Коклюша).
2. Вирусы. Например, парагрипп, грипп, инфекционные заболевания, которые поражают слизистую носа (риновирусы), РСВ, аденовирусная инфекция. Редко: вирус кори, Rubella virus, вирус герпеса человека 4 типа.
3. Грибы, такие как: Candida albicans (возбудитель молочницы, попадающий в легкие при запущенных стадиях), Аспергилл, Pneumocystis Jiroveci.
4. Простейшие паразитические черви. Например, глисты.
5. Смешанные. Заболевание появляется из-за комбинированного влияния бактерий и вирусов.

К тому же на развитие пневмонии может влиять аллергия, инфекционные поражения систем органов, нарушение тока крови в малом круге кровеносной системы, попадание соляной кислоты из желудка в легкие во время рвоты.

Главный фактор, влияющий на появление пневмонии, — протекание хронических процессов. Они снижают иммунитет путем вовлечения всех сил организма в борьбу с другими заболеваниями. При нарушениях работы иммунной системы причиной недуга чаще всего являются Streptococcus, Staphylococcus, анаэробная инфекция. Эти микроорганизмы содержатся в обычной микрофлоре организма, но при воспалительных или хронических процессах они начинают активно размножаться, вызывая пневмонию.

Для лежачих больных характерно воспаление легких, которое появилось в результате отклонения в токе крови легочного круга. Дыхание полной грудью способствует полному кровоснабжению легких, а у пациентов, прикованных к кровати, такая циркуляция крови нарушена. Ослабший организм лежачего человека просто не способен осуществлять полноценный вдох и выдох. Отклонение тока крови ведет к изменению артериального давления, что негативно сказывается на легких.

Во время выдоха из организма удаляется:

• углекислый газ,
• слизь,
• микробы,
• пыль,
• грязь.

У лежачего пациента эти частицы из легких не выводятся, так как происходит нарушение кровоснабжения и органам дыхания недостаточно сил для выведения лишнего. Со временем грязь и прочий мусор накапливается, вызывая пневмонию.

Группа риска

Дополнительному риску появления заболевания подвергаются лежачие пациенты после операции. Послеоперационный период повышает шанс на появление заболевания, так как ухудшается дыхание, а диафрагма не может нормально функционировать. Прикованность к кровати не дает возможности человеку самостоятельно себя обслуживать. Больной иногда не может даже приподняться на кровати. Отсутствие движения (гиподинамия) приводят к тому, что в организме накапливается избыток патологических микроорганизмов, а в легких происходит застой жидкости, что создает идеальную среду для размножения патогенной флоры.

Симптомы ярче выражены у лежачих больных, особенно у стариков, которые давно потеряли двигательную функцию. Так происходит из-за того, что бактериям проще развиваться в обездвиженном организме со сниженной деятельностью иммунной системы, чем в полностью здоровом.

Группу риска прогрессирования пневмонии составляют люди с:

1. Постинсультным состоянием.
2. Повреждением нижних конечностей, спины, черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепных нервов.
3. Онкологическими заболеваниями.

Для пациентов с онкологией повышенный риск заключается в общем истощении организма. Химиотерапия, ослабляя симптомы злокачественного образования, снижает работу всех систем органов, в том числе и иммунной. Кроме этого, лечение влияет на кровообращение в малом кругу, выведение лишних веществ из легких (саморегуляцию). Так органы дыхания теряют некоторые функции, что тоже влияет на размножение патогенной флоры в легочных тканях.

Способствовать воспалительному процессу может омертвение мягких тканей, которое появилось в результате постоянного постельного режима и отечности.

Для людей из вышеперечисленной группы риска характерна двусторонняя пневмония. Так, лежачие пациенты имеют постоянное давление на нижнюю часть спины, где при передавливании происходит застой жидкости, а возбудителем заболевания преимущественно становятся смешанные виды микроорганизмов. Потому что микрофлора благоприятна как для бактерий, так и для вирусов. Клиническая картина не имеет яркой симптоматики для людей преклонного возраста и больных, прикованных к кровати. В этом и заключаются трудности в диагностике и дифференциации заболевания. Так как признаки проявляются только через некоторое время, прогноз при консервативном лечении может быть неутешительным.

У других пациентов с воспалением легких двусторонняя форма манифестирует из-за Streptococcus pneumoniae (Пневмококк).

Клиническая картина

Хотя признаки пневмонии не имеют яркой выраженности на первых стадиях, для них характерны некоторые особенности. Так симптомы при воспалении легких можно разделить на легочные и внелегочные.

К первым можно отнести нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха, а также легкий кашель. Такие проявления заболевания отмечаются у людей в постинсультном состоянии или при сенильной деменции альцгеймеровского типа.

Внелегочные признаки характеризуются торможением всех процессов в организме, в том числе и восприятие пациента. Происходят отклонения в деятельности, функционировании центральной нервной системы. Эти проявления сопровождаются эмоциональной нестабильностью, непроизвольным выделением мочи, затяжным стрессовым состоянием.

Популярные симптомы аспирационного воспаления легких:

• сильный малопродуктивный кашель,
• активизация кашлевого центра происходит в основном ночью,

повышенное выделение слюны,

недержание еды во рту при жевании,

диспноэ (одышка).

Клиническая картина застойной пневмонии на начальных стадиях характеризуются:

• отсутствием мокроты,
• астенией,
• легким кашлем,
• одышкой,
• общей слабостью организма,
• нарушением деятельности органов дыхательной системы.

К общим признакам относят то, что прослушивание легких показывает наличие сухих хрипов. Температура тела не поднимается высоко или достигает незначительных значений.

Диагностика

Для диагностирования воспаления нужно прослушать хрипы в легких с помощью фонендоскопа. Особое внимание уделяется нижней части спины. Кроме хрипов можно услышать крепитацию. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациенту назначают рентгенографию в пункте, где есть специальный аппарат, предназначенный для лежачих больных.

При необходимости транспортировка в пункт проведения процедуры происходит с помощью платных служб, которые имеют оборудование для госпитализации пациентов с нарушением двигательной функции.

Тяжелые случаи ведут к прямой госпитализации в больницу, где проведут полное обследование, в том числе и рентгенографию.

Комплексное обследование состоит из следующих исследований:

• биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи (ОАМ),
• общее исследование крови,
• электрокардиография,
• ультразвуковая диагностика сердца.

Чтобы назначить фармацевтические средства, предназначенные для избавления от возбудителя, необходимо сдать анализ мокроты. Его собирают в две емкости и отдают в клиническую и бактериологическую лабораторию по одному экземпляру. Исследование материала помогает найти причину заболевания, начало развития туберкулеза или онкологические процессы.

Лечение

Избавление от симптомов заболевания у лежачих пациентов проблематично из-за воздействия болезни на другие системы органов. Кроме этого, заболевание при снижении деятельности иммунной системы может быстро превращаться из одностороннего в двустороннее. Для таких случаев, помимо лечения, направленного на устранение возбудителя, используют фармакологические средства для избавления от множественных вторичных патологий.

Подробная статья о лечении пожилых и лежачих больных.

Прогноз

Прогноз при пневмонии у лежачего больного зависит от общего состояния, вида воспаления легких, возбудителя и реакции на антибактериальные препараты. Немаловажную роль играет тот факт, как было начато лечение. На первых стадиях прогноз гораздо благоприятнее.

Помимо этого на жизнь человека влияет:

1. Иммунная система.
2. Хронические болезни в других органах.
3. Отклонения другого типа.
4. Осложнения (гнойное воспаление тканей легких с их расплавление и образованием гнойной полости).

Если поражение органов дыхания патологической микрофлорой нашли на начале прогрессирования признаков, то почти во всех случаях прогноз положительный. И в течение месяца человек полностью избавляется от симптомов пневмонии.

Внимание! Важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания для назначения оптимального лечения. Так как может появиться резистентность к антибиотикам из-за бактериального поражения. Если начались осложнения, то избежать негативных последствий будет сложно.

Поэтому больным в основном назначают фармацевтические средства широкого спектра действия. Этот шаг помогает предотвратить привыкание организма к препаратам, если причина пневмонии кроется в патологической микрофлоре. Минус в том, что если пациент прикован к кровати и к тому же в пожилом возрасте, то начинается сильная интоксикация, которая снижает действие иммунной системы. Отсутствие лечение может стать причиной двустороннего воспаления. И даже стать причиной смерти.

У пожилых людей вырабатывается недостаточное количество альвеолярных макрофагов, ответственных за очищение организма от вдыхаемых чужеродных частиц различной природы. Со временем заболевание распространяет свое действие на лимфатические узлы и редко, когда все ограничивается односторонней формой. Поэтому для стариков, которые не могут ходить, очень важна профилактика и уход. А также строгое наблюдение врача до того, как будет отслеживаться положительная динамика.

Профилактика

Существует целый ряд действий, которые помогают предотвратить появление пневмонии у лежачих больных. Профилактика включает в себя:

1. Поддержания мышц в тонусе путем физических нагрузок.
2. Регулярное выполнение процедур лечебной физкультуры, направленных на дыхательную систему.
3. Наблюдение за влажностью в помещении. Помимо обычного проветривания можно использовать специальные увлажнители. Важно следить за тем, чтобы влажность была умеренной, слишком твердый воздух негативно сказывается на здоровье больного. Этот шаг необходим, так как сухой воздух — источник инфекционных заболеваний.
4. Массаж. Он делается осторожными движениями, даже постукиваниями. При этом нельзя касаться позвоночника.
5. Для нормализации дыхания можно давать больному воздушные шары. Надувание шариков помогает убрать мусор, который не может нормально выходит из организма из-за неполноценной работы легких.

Физические упражнения для лежачих больных:

• помощь в изменении лежачего положения в сидячее,
• переворачивания с бока на бок, хотя бы несколько раз в день,
• для органов дыхания подъем верхних конечностей вверх и вниз — это помогает улучшить ток крови и нормализовать дыхание.

Заключение

Лежачие пациенты — это люди, которые больше всего подвергаются риску различных инфекционных и вирусных заболеваний. Особенно старики, которые потеряли возможность нормального функционирования двигательной системы или люди после инсульта.

Чтобы ограничить родных от негативного воздействия окружающей среды, необходимо следить за самочувствием человека, придерживаться профилактики от пролежней и пневмонии. Все препараты использовать только по назначению врача, так как самолечение может стоить жизни.

Если уже так получилось, что где-то не досмотрели или не придавали значения кашлю до обострения симптомов (повышение температуры, спутанность сознания), то в таких ситуациях нужно срочно госпитализировать больного. Это единственный шанс сохранить жизнь и предотвратить переход пневмонии в затяжную форму. Поэтому будьте внимательны и бейте тревогу при наличии малейших отклонений.