Психиатр для ребенка дцп

В клинике профессора В.Л. Минутко в г Москва ведет прием детский психиатр, который проводит коррекцию психических расстройств у детей с ДЦП.

При детском церебральном параличе наблюдаются когнитивные нарушения. При их лечении используются препараты из группы ноотропов.

Эти лекарства подразделяются на две группы:

Классификация истинных ноотропов по механизму действия:

(церебролизин, кортексин, семакс, биолан)

Препараты, влияющие на обмен аминокислот (глютаминовая кислота, мемантин, когитум)

Нейропротекторы подразделяются на:

· активаторы метаболизма мозга (карнетин, актовегин, серин);

· вазодилятаторы церебральные (ницерголин, винпоцетин);

· препараты, влияющие на обмен ГАМК (аминалон, пантогам, пантокальцин, гаммалон, фенибут, пикамилон);

· лекарственные препараты из других групп (гинкго билоба, оротовая кислота, жень-шень).

По другой классификации ноотропные препараты подразделяются на ноотропы и ноотрофы (лекарства, усиливающие интеллектуально-мнестические функции).

При лечении когнитивных расстройств у детей ноотропными средствами наибольший эффект наблюдается у пациентов с задержкой психо-речевого развития, но при умственной отсталости положительная динамика после приема препаратов меньше выражена.

При умственной отсталости рекомендуется использование препаратов с нейроактивным действием (ноотропил, аминалон, котексин, энцефабол, пантогам).

При нарушении процессов запоминания и памяти назначается пантогам, танакан, глиатиллин, кортексин.

При нарушении внимания – семакс, когитум. А при эмоциональных расстройствах и дезадаптивном поведении применяется пикамилон, глицин, фенибут. Если есть нарушение речи, то используется: ноотропил, аминалон, пантогам, энцефабол.

Ноотропы принимают обычно в утренние или дневные часы, с увеличением дозы в соответствии с возрастом в течение 5-12 дней, с последущим приемом препарата в течение 1-3 месяцев и снижением в течение 1-2 недель.

Предпочтительными способами введения лекарств являются: сироп, спрей, таблетки.

А при сочетании гидроцефалии с когнитивными расстройствами назначают диакарб или венотоники.

Фармакологическое действие ноотропов основано на следующих эффектах:

Таким образом, при лечении психических расстройств у детей с ДЦП детским психиатром в клинике профессора В.Л. Минутко назначаются препараты в зависимости от причин и патогенеза осложнений детского церебрального паралича. В клинике профессора В.Л. Минутко в г Москва ведет прием детский психиатр, который проводит коррекцию психических расстройств у детей с ДЦП.

Эти лекарства подразделяются на две группы:

Классификация истинных ноотропов по механизму действия:

(церебролизин, кортексин, семакс, биолан)

Препараты, влияющие на обмен аминокислот (глютаминовая кислота, мемантин, когитум)

Нейропротекторы подразделяются на:

· активаторы метаболизма мозга (карнетин, актовегин, серин);

· вазодилятаторы церебральные (ницерголин, винпоцетин);

· препараты, влияющие на обмен ГАМК (аминалон, пантогам, пантокальцин, гаммалон, фенибут, пикамилон);

· лекарственные препараты из других групп (гинкго билоба, оротовая кислота, жень-шень).

При нарушении процессов запоминания и памяти назначается пантогам, танакан, глиатиллин, кортексин.

Предпочтительными способами введения лекарств являются: сироп, спрей, таблетки.

А при сочетании гидроцефалии с когнитивными расстройствами назначают диакарб или венотоники.

Фармакологическое действие ноотропов основано на следующих эффектах:

Таким образом, при лечении психических расстройств у детей с ДЦП детским психиатром в клинике профессора В.Л. Минутко назначаются препараты в зависимости от причин и патогенеза осложнений детского церебрального паралича.В клинике профессора В.Л. Минутко в г Москва ведет прием детский психиатр, который проводит коррекцию психических расстройств у детей с ДЦП.

Эти лекарства подразделяются на две группы:

Классификация истинных ноотропов по механизму действия:

(церебролизин, кортексин, семакс, биолан)

Препараты, влияющие на обмен аминокислот (глютаминовая кислота, мемантин, когитум)

Нейропротекторы подразделяются на:

· активаторы метаболизма мозга (карнетин, актовегин, серин);

· вазодилятаторы церебральные (ницерголин, винпоцетин);

· препараты, влияющие на обмен ГАМК (аминалон, пантогам, пантокальцин, гаммалон, фенибут, пикамилон);

· лекарственные препараты из других групп (гинкго билоба, оротовая кислота, жень-шень).

При нарушении процессов запоминания и памяти назначается пантогам, танакан, глиатиллин, кортексин.

Предпочтительными способами введения лекарств являются: сироп, спрей, таблетки.

А при сочетании гидроцефалии с когнитивными расстройствами назначают диакарб или венотоники.

Фармакологическое действие ноотропов основано на следующих эффектах:

Таким образом, при лечении психических расстройств у детей с ДЦП детским психиатром в клинике профессора В.Л. Минутко назначаются препараты в зависимости от причин и патогенеза осложнений детского церебрального паралича.В клинике профессора В.Л. Минутко в г Москва ведет прием детский психиатр, который проводит коррекцию психических расстройств у детей с ДЦП.

Эти лекарства подразделяются на две группы:

Классификация истинных ноотропов по механизму действия:

(церебролизин, кортексин, семакс, биолан)

Препараты, влияющие на обмен аминокислот (глютаминовая кислота, мемантин, когитум)

Нейропротекторы подразделяются на:

· активаторы метаболизма мозга (карнетин, актовегин, серин);

· вазодилятаторы церебральные (ницерголин, винпоцетин);

· препараты, влияющие на обмен ГАМК (аминалон, пантогам, пантокальцин, гаммалон, фенибут, пикамилон);

· лекарственные препараты из других групп (гинкго билоба, оротовая кислота, жень-шень).

При нарушении процессов запоминания и памяти назначается пантогам, танакан, глиатиллин, кортексин.

Предпочтительными способами введения лекарств являются: сироп, спрей, таблетки.

А при сочетании гидроцефалии с когнитивными расстройствами назначают диакарб или венотоники.

Фармакологическое действие ноотропов основано на следующих эффектах:

По телефону регистратуры консультативно-поликлинического отделения: +7(495) 430-02-29, +7(495) 430-80-07, +7(499) 726-13-43 врачом неврологом, заведующего отделением или заместителем главного врача по медицинской части филиала детской городской поликлиники.
Самостоятельно, законными представителями ребенка, при обращении в регистратуру с перечнем документов, удостоверяющих личность (паспорт, свидетельство о рождении) с постоянной регистрацией в городе Москва, полис ОМС, выписку из амбулаторной карты ( форма 027/у), направление ( форма 057/у-04).

Часы работы регистратуры с 8:00 до 18:00ч ежедневно с понедельника по пятницу. Время работы врачей неврологов необходимо уточнить в регистратуре.

На базе консультативного консультативно-поликлинического отделения функционируют специализированные кабинеты, оказывающие медицинское консультирование для детей и подростков:

Городской кабинет для детей и подростков, страдающих рассеянным склерозом.
Городской кабинет ботулинотерапии для детей и подростков с заболеваниями центральной нервной системы.
Центр по лечению эпилепсии и пароксизмальных состояний у детей и подростков.

Перечень необходимых документов и условия записи на консультацию в специализированные кабинеты для первичных пациентов такой же, как на прием к врачу неврологу.

Так же в консультативно – поликлиническом отделении ведут медицинское консультирование детей и подростков осуществляют следующие специалисты:

иммунолог - дерматолог
детский гинеколог
психолог
психиатр
педиатр
ортопед
логопед
уролог, нейроуролог
кабинет функциональной диагностики

Отдельной записи к этим специалистам нет. Решение о необходимости их посещений принимает врач невролог после осмотра пациента.

Заведующая консультативно-поликлиническим отделением

Консультативный прием ведет, к.м.н невролог - Ирина Аркадьевна Нанкина.

Консультации детей проводятся по предварительной записи в регистратуре, по направлению невролога .

Консультативный прием ведут специалисты неврологи –эпилептологи:

д.м.н. , профессор Бадалян Оганез Левонович.
д.м.н. , профессор Бурд Сергей Георгиевич.
к.м.н. невролог-эпилептолог Борисова Марина Николаевна .

Консультации детей специалистами нашего центра проводятся по предварительной записи в регистратуре, по направлению невролога.

Консультативный прием ведут специалисты:

Ведущий невролог ГБУЗ НПЦ ДП, к.м.н Ахадова Лейла Ядуллаевна.
Невролог Саржина Марина Николаевна.
Невролог Гаджиалиева Зумрут Магомедгаджиевна.

Абсолютные показания

Спастические формы ДЦП (спастическая диплегия, гемипаретическая) для снижения спастичности и боли, облегчения ортезирования и пользования ортообувью. Профилактика прогрессирования вторичных деформаций стопы, коленного и голеностопного сустава.
Максимум проявления спастичности в одной или двух областях (фокальная или регионарная спастичность).
Отсутствие фиксированных контрактур суставов. Препарат применяется для профилактики развития фиксированной контрактуры через активацию неизмененной активной части мышцы, исключая необходимость в операции.
Сохранный интеллект или незначительное снижение когнитивных функций.
Умеренная степень пареза мышцы-мишени (снижение мышечной силы не должно превышать 3 баллов) для создания условий овладения новым паттерном движения.
Возможность использования функции синергистов и антагонистов для овладения новым локомоторным актом.

Таким образом, улучшается опороспособность нижних конечностей, паттерн ходьбы, социальная адаптация и качество жизни.

Относительные показания

Тяжелый генерализованный мышечный гипертонус, спастические или дистонические формы ДЦП с выраженным снижением когнитивных функций для улучшения ухода за пациентом.
Смешанные формы ДЦП: сочетание спастичности и гипотонии (необходимо учитывать вес пациента и снижать дозу Диспорта из-за возможного системного действия).

Абсолютные противопоказания

Атонически-астатическая форма ДЦП.
Наличие фиксированных контрактур, дистопии суставов.
Выраженное изменение структуры мышечного волокна со значительным снижением мышечной активности, наличием выраженного фиброза и атрофии в мышце, дегенерации сухожилия.
Грубое поражение головного мозга с невозможностью использования синэргистов и антагонистов.
Декомпенсированный судорожный и гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Возраст до 2-х лет.

Относительные противопоказания

Прием:
- антибиотиков группы аминогликозидов,эритромицина, тетрациклина, линкомицина, полимиксинов, если не прошло более 2-х недель после проведения курса лечения,
- препаратов,повышающих внутриклеточную концентрацию кальция (аминопиридин),
- бензодиазепинов,
- антикоагулянтов и антиагрегантов.
Отсутствуют противопоказания у детей с симптоматической эпилепсией. Диспорт может сочетаться с приемом противосудорожных препаратов.

Ребенок с ДЦП при наличии показаний должен направляться лечащим врачом на консультацию к специалисту по ботулинотерапии, который принимает окончательное решение о целесообразности проведения данного вида лечения и обсуждает с родителями или опекунами:

конкретные цели лечения ребенка на данном этапе его развития, ожидаемые результаты, план комплексной реабилитации после проведения ботулинотерапии, сроки повторных контрольных визитов
выбор мышц-мишеней для введения препарата ботулинотоксина типа А
суммарную дозу, учитывая вес пациента, возраст, состояние мышц-мишеней
дозу препарата для каждой мышцы
дозу препарата для каждой точки инъекции
протокол информированной согласия и совместно подписывают его в двух экземплярах до проведения процедуры.

Длительность эффекта препарата 3-5 месяцев.
Это время используется для обучения ребенка новым двигательным навыкам (ходьба, хват и т.д.)
С этой целью проводится длительное ортезирование, кинезотерапия, физиотерапия, электростимуляция.
Целью лечения является улучшение опороспособности нижних конечностей, паттерна ходьбы, социальная адаптация и качество жизни.

Кабинет продолжает работу на базе поликлинического отделения НПЦ ДП с 2016 года.

Консультативный прием ведут урологи – нефрологи:

Руководитель центра нейроурологических заболеваний ДГКБ им. Сперанского, нефролог-уролог, к.м.н. - Гусева Наталья Борисовна.
Детский уролог - андролог, детский хирург - Ревазов Заур Гергиевич

Осуществляет консультативный прием, диагностику нейро-урологической патологии у детей. Проводит консервативное лечение, выполняет оперативное лечение хирургической патологии и патологии органов мочеполовой системы.

Запись в регистратуре, по направлению невролога.

Около 50% от всех случаев ДЦП составляют нарушения у детей, родившихся недоношенными. Статистика неумолимо показывает, что по мере снижения гестационного срока и веса плода на момент рождения, риск перинатальной патологии с исходом в ДЦП резко возрастает.

Невролог Чарселиани Мадина Константиновна

Программа "ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КОЙКА"

Суть этой программы заключается в следующем: ребенок госпитализируется в одно из отделений НПЦ ДП на 5-7 дней. Направление на госпитализацию выдается невролгом консультативно-организационного поликлинического отделения ГБУЗ НПЦ ДП ДЗ на консультативном приеме За эти дни он проходит обследование, в которое входят (в зависимости от показаний, которые определяются после осмотра ребенка в отделении):

Консультации всех специалистов НПЦ ДП (невролог, ортопед, нейрохирург, психолог, психиатр, логопед, окулист и др.)
Электроэнцефалография,
Ультразвуковое исследование
Электрокардиография
Электронейромиография
Компьютерная томография с возможностью трехмерной реконструкции
Магнитно-резонансная томография
Рентгенологическое исследование

После окончания обследования вырабатывается план дальнейшего восстановительного лечения.

Это лечение ребенок может проходить по желанию родителей либо у нас в больнице, либо по месту жительства.

Госпитализация по программе "ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КОЙКА" происходит на общих основаниях. Дополнительную информацию вы можете получить у заведующей приемным отделением Митенко Татьяны Ивановны по тел. +7(495)430-80-76 или +7(495)430-80-90.

Причины ДЦП, симпмтомы и лечение. ДЦП: когда хирургическое вмешательство возможно?

Такие заболевания, как ДЦП, гидроцефалия, спинномозговая грыжа, принято считать неизлечимыми. Однако сегодня нейрохирурги лечат самые сложные случаи, которые ещё десять лет назад считались приговором. Для родителей, столкнувшихся с тяжелым диагнозом, а также для персонала Домов ребенка, куда попадают дети с нейрохирургическими заболеваниями, общественная благотворительная организация "Ты ему нужен" составила полезную памятку с кратким объяснением сути заболеваний и полезными контактами врачей, фондов и реабилитационных центров. Публикуем главу из памятки, посвященную детскому церебральному параличу (ДЦП).

ДЦП — это группа не прогрессирующих нарушений двигательных функций головного мозга, обусловленных его недоразвитием или повреждением, как правило, в перинатальном периоде. ДЦП рассматривают как следствие ряда расстройств и нарушений, как вторичное заболевание.

Какие причины приводят к ДЦП

Генетический фактор (на момент рождения головной мозг недоразвит, неполноценен)
Ишемия (нарушение кровоснабжения) или гипоксия (кислородное голодание) головного мозга, как правило, во время беременности или в период родов
Инфекционные заболевания матери в период беременности (краснуха и др.)
Инфекционные заболевания ребенка (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит)
Патология беременности
Механический фактор (травма во время родов или перед ними, или вскоре после них)
Гемолитическая болезнь новорожденных (несовместимость крови матери и плода).

Опасные симптомы, которые позволяют заподозрить ДЦП у детей первых месяцев жизни:

Ребенок быстро устает во время кормления
Отсутствие движений или наоборот лишние движения
Не осваивает двигательные навыки согласно возрасту (не держит голову, не переворачивается, не сидит и прочее)
Судороги
Не произносит звуков
Конечности сильно напряжены или, наоборот, вялые.
Двигает конечностями только с одной стороны (например, только правой рукой)

Первичные признаки ДЦП:

Нарушение мышечного тонуса (спастичность, ригидность, гипотония, дистония)
Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы, параличи)
Нарушение равновесия
Речевые нарушения
Нарушения координации (падает без причины, кивает головой, выполняет неконтролируемые движения руками или ногами)

Основные проблемы, которые испытывают дети с ДЦП:

Нарушение постурального контроля — невозможность контролировать собственную позу. Сюда относится:
- возможность поддерживать симметричность тела,
- возможность переносить вес тела во всех направлениях и возвращаться в стартовую позу,
- возможность удерживать прямую позу относительно силы тяжести, возможность двигаться без излишних усилий
- в некоторых случаях — спастичность (непроизвольное болезненное сокращение мышц), некотролируемые движения руками или ногами
Мышечная слабость
Контрактуры (ограниченность движений в суставе)
Постуральные деформации (деформации, вызванные неправильным положением тела)
Эпилепсия
Нарушения речи
Болевой синдром
Проблемы с кормлением
Нарушение зрения
Нарушение слуха
Психические расстройства

Наблюдение, лечение и реабилитация при ДЦП

В связи с тем, что ДЦП имеет несколько форм, которые могут принципиально отличаться по симптомам, лечение и реабилитацию подбирает врач или группа врачей индивидуально под каждого ребенка в зависимости от формы, степени тяжести заболевания и возраста ребенка.

Основная задача родителей — научиться выполнению необходимых техник, чтобы ежедневно самостоятельно заниматься в домашних условиях. Врач расписывает план, а мама ему следует. Нужно стремиться максимально научить ребенка самообслуживанию.

Реабилитация должна быть индивидуальная, ежедневная, комплексная, с двигательными целями (ставим цель научить держать ложку, достигаем и ставим новую цель).

Если у ребенка сильная спастика или болевой синдром — сначала снимаем симптомы, а потом проводим гимнастику и прочие процедуры. Если они вызывают обратно тяжелые состоянии — отменяем это процедуры.

Какие врачи и как часто должны наблюдать ребенка с ДЦП

Наблюдения: ортопед, невропатолог (возможны отставания в умственном развитии), логопед, психиатр, диетолог, эндокринолог, физиотерапевт, реабилитолог.
Обследование тазобедренных суставов — рентген (1 раз в год до 8 лет при 2-5 степени, далее по клиническим показаниям).
Клиническое обследование (оценка спастичности 2 раза в год до 9 лет, далее 1 р в год).

Основные акценты в реабилитации

Развитие дополнительной и/или альтернативной коммуникации (например, с помощью жестов, картинок). Таким детям нужно повышенное общение.
Лечебная гимнастика: в основном направлена на растяжение мышц, развитие реакции на равновесие, на координацию, на правильное позиционирование (преодоление и торможение неправильных поз и положения тела).
Иппотерапия (стимулирует движение, работает много мышц, заставляет концентрироваться, благоприятно влияет на психику ребенка).
Плавание, гидромассаж (в воде ребенок расслабляется). Некоторые дети начинают первые шаги делать в воде, поскольку именно в воде могут расслабиться мышцы.

Чем отличается лечение ДЦП у детей

Направлено на предупреждение развития осложнений — неправильное развитие мышц и суставов.
Перед лечением необходимо определить уровень двигательного развития и коммуникативных функций ребенка в зависимости от возраста (есть шведская программа, куда загружают данные ребенка, и она показывает, какие методы лечения и реабилитации подходят). После чего определяется прогноз заболевания и потенциал ребенка, и уже потом выстраивается схема лечения и комплекс реабилитации.
Должно быть ранним, индивидуальным, комплексным, длительным.
Раннее лечение — своевременное создание базиса для выработки нормальных реакций, позы, реакции равновесия, адекватную стимуляцию сенсорной и моторной деятельности ребенка.
Индивидуальный подход к лечению предполагает учет характера и степени поражения нервной и нервно-мышечной систем, а также общего соматического состояния ребенка.
Комплексное лечение включает ортопедические мероприятия, физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия с логопедом, медикаментозную терапию.
Медикаментозная терапия назначается с целью стимуляции мозга и улучшения его метаболизма, коррекции нарушений мышечного тонуса, обменных процессов в мышечной ткани, снижения внутричерепного давления, нервно-рефлекторной возбудимости.

В каких случаях при ДЦП возможно хирургическое вмешательство

Оперативные методы лечения применяются при определенных стандартизированных доказательных критериях — при формировании контрактур и деформаций опорно-двигательного аппарата.

При контрактурах применяется "тенотомия" — рассечение сухожилия. После операции обязательно нужны ортезы — иначе операция бессмысленна. Позаботьтесь, чтобы ортез был сделан к тому времени, как снимут гипс, продумайте это заранее, можно сделать по квоте. (Для ортеза нужен слепок с ноги. Снимают половину гипса, делают слепок и обратно надевают лангетку, ребенок 2 недели ждет ортез в лангетке.)

При спастике возможны следующие виды нейрохирургических операций:

Селективная (спинальная) ризотомия — это двухстороннее иссечение корешков спинного мозга. После операции мышечный тонус частично восстанавливается, боли уходят, и ребенок чувствует гораздо меньшее напряжение.

Селективная невротомия проводится при деформациях стоп, мышечной дистонии и частичных спастических парезах. Для начала определяется та мышечная группа, которая имеет повышенный тонус. Врач осуществляет доступ к периферическому нерву, выявляет нейроны, провоцирующие напряжение, и пересекает их.

Имплантация баклофеновой помпы. Помпа представляет собой круглый металлический диск 2-3 см толщиной и около 7 см в диаметре. Помпа имплантируется под кожу в области живота и после этого программируется при помощи пульта дистанционного управления. Заправляется баклафеном, снимающим спастику, который поступает непосредственно в спинномозговую жидкость постоянными дозами. Из плюсов — эффективное снижение спастичности мышц, позволяющее вести более активный образ жизни. Из минусов — необходимость заправки баклафена по мере его использования в условиях стационара примерно каждые 3 мес.
Установка (имплантация) нейростимулятора. Нейростимулятор состоит из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для стимуляции спинного мозга, что ведет к уменьшению спастики.

Куда обращаться, если у ребенка ДЦП

Клиники, отделения нейрохирургии

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Москва, 4-я Тверская-Ямская, д.16
www.nsi.ru

ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Минздрава России
г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, д. 132/1
www.neuronsk.ru

ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации
г. Тюмень, ул. 4 км Червишевского тракта, д. 5
www.fcn-tmn.ru

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава
Москва, ул. Талдомская, д. 2
www.pedklin.ru

Фонды, у которых есть программы по оплате реабилитации при ДЦП:

Мир счастья
Созидание
Милосердие (фонд создан в 2006 году для помощи детям-сиротам и детям-инвалидам с тяжелыми заболеваниями, которые находятся на воспитании в детских домах, школах-интернатах, приютах, домах ребенка):
Галчонок
Артемка
Росспас
Предание
Помоги.орг
Русфонд
Правмир
Дети Земли
Мир помощи
Добросердие
Счастливый мир
Бумажный журавлик
Димина мечта
Адели
Помоги спасти жизнь
Клуб добряков
Гольфстрим

Читайте также: