Стимуляция мозга у детей с дцп

Несколько ранее, в 1843 году, британский хирург Джон Литтл озвучил выявленную им связь между осложнениями, возникшими во время родов и диагностированными умственными и физическими аномалиями развития детей.

Причины развития ДЦП

Детский церебральный паралич развивается вследствие поражения ствола, капсулы или коры головного мозга под действием нижеперечисленных причин. Они условно делятся на 3 группы в зависимости от возраста, в котором произошло поражение головного мозга.

Антенатальные, возникающие во время беременности:

перинатальная гипоксия.
внутриутробная инфекция.
предлежание плаценты.
гестозы.
стрессы, травмы во время беременности.
аутоиммунные повреждения нервной ткани плода.
употребление алкоголя, наркотиков, определенных медикаментов или курение во время беременности.
отравление матери в период беременности, в том числе работа на предприятиях с вредными условиями труда, контакт с химическими или радиоактивными веществами.
генетическая предрасположенность.

Интранатальные, возникающие во время родов:

травматические повреждения;
стремительные или медленные роды;
аномалии строения малого таза женщины, узкий таз;
слабая родовая деятельность;
гипоксия плода.

Неонатальные, возникшие после рождения:

ядерная желтуха за счет распада фетального гемоглобина.
инфекционные поражения головного мозга в первые месяцы жизни ребенка: менингиты, энцефалиты, арахноидиты.
отравления различными ядами новорожденного.

Формы ДЦП

По типу расстройства различают:

спастический парез (тетраплегия, диплегия, гемиплегия);
атаксический парез;
атетоидный парез (дискинетическая форма ДЦП);
смешанные формы.

При гемиплегической форме ДЦП поражено одно полушарие головного мозга.

Гиперкинетическая форма характеризуется появлением движений, не поддающихся контролю. Может сопровождаться нарушением речи и отставанием в умственном развитии.

При диплегическом парезе поражаются оба полушария головного мозга, это наиболее тяжелая форма ДЦП. Данная форма проявляется повышенным тонусом икроножных мышц, приводящих мышц бедра и формированием характерной походки больного: колени находятся в положении сгибания, сведены, ходьба на мысках. Может сопровождаться поражением мышц рук и лица.

Симптомы ДЦП

Заболевание протекает в 3 этапа:

1. До 5 месяцев (ранняя стадия).
2. До трех лет (начальная резидуальная форма).
3. Старше трех лет (поздняя резидуальная фаза).

На ранних стадиях заболевание проявляется:

задержкой развития ребенка (не выполняет соответствующие возрасту задачи: не переворачивается, не удерживает головку, не садится, не ползает, не встает и т. д.);
сохранением рефлексов, характерных для периода новорожденности после полугода жизни;
невовлечением в игру одной из рук из-за нарушения мышечного тонуса.

Наиболее характерные проявления поздних симптомов ДЦП:

Контрактура суставов, проявляющаяся их тугоподвижностью, как следствие нарушения мышечного тонуса.
Укорочение конечности на стороне поражения, в ряде случаев развитие сколиоза и деформация плечевого и тазового поясов.
Судороги, дискоординация движений.
Нарушение глотания развивается как следствие отсутствия согласованности в работе мышц и при нарушении их тонуса. Сочетается со слюнотечением.
Нарушение слуха, зрения и речи, развивающиеся также вследствие мышечной дискоординации.
Расстройства мочеиспускания и дефекации, являющиеся следствием отсутствия согласованности в работе мышц.
Патологии со стороны зубов: подверженность кариесу, изменение положения зубов, нарушение строения эмали, затруднение чистки зубного ряда.
Задержка умственного развития (встречается не во всех случаях).

Диагностика ДЦП

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, данных анамнеза и обследования (в том числе МРТ головного мозга и электроэнцефалографии).

Лечение и реабилитация

Лечение заболевания направлено на устранение причины его возникновения, коррекцию двигательных нарушений (нормализация мышечного тонуса, постановка правильного мышечного стереотипа, закрепление физиологической позы), психического развития и речевых дефектов.

Реабилитация при диагнозе ДЦП включает в себя:

При неэффективности консервативной тактики лечения патологической позиции прибегают к хирургическим манипуляциям (пластика мышц и сухожилий) и нейрохирургическим вмешательствам (стимуляция спинного мозга, удаление пораженных тканей мозга).

Помимо этого, необходимо учитывать наличие сопутствующих патологий и дополнять курс лечения ДЦП коррекцией этих заболеваний.

Очень важно направлять детей на санаторно-курортное лечение, которое благотворно действует как на физическое, так и на психологическое здоровье маленьких пациентов.

Анималотерапия (к примеру, иппотерапия и дельфинотерапия) показала высокую эффективность в лечении детей. Помимо нормализации мышечного тонуса эти методики выправляют психоэмоциональное состояние пациентов, стимулируют всестороннее развитие и облегчают социальную адаптацию детей.

Очень важно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше. Необходимо реализовывать комплексный подход, всесторонне воздействующий на пациента. Лечебные и реабилитационные мероприятия должны подбираться индивидуально.

Стоит упомянуть о том, что лечение взрослых пациентов, имеющих диагноз ДЦП, проводится по правилам, указанным для детей.

Электростимуляция

Одним из методов электростимуляции является трансвертебральная микрополяризация и транскраниальная микрополяризация. Действие этих методик основано на воздействии постоянным током небольшой силы (1 мА при ТКМП и 3 мА при ТВМП) на ткани головного или спинного мозга. В этой процедуре используются электроды площадью 100-600 мм², которые располагаются над проекцией определенных отделов головного мозга или в области соответствующих сегментов спинного мозга.

Микрополяризация моторной коры, теменной и лобной областей позволяет облегчить работоспособность и самообслуживание, нормализовать мышечный тонус и увеличить объем активных и пассивных движений.
Воздействие на височную и лобную кору вызывает активизацию высших когнитивных и речевых функций.
Микрополяризация височных и затылочных областей улучшает слуховые и зрительные функции.
Микрополяризация височной и теменной долей головного мозга снижает количество судорожных припадков.

Воздействие микротоками на определенную сегментарную область спинного мозга способствует нормализации мышечного тонуса и улучшает двигательную функцию отвечающего стимулируемому сегменту отдела. Помимо указанных лечебных эффектов, эта методика позволяет нормализовать деятельность тазовых функций, улучшить способность к обучению, снизить уровень агрессии и страха и т. д.

Не сочетаются ТКМП и ТВМП с электромиостимуляцией периферической мускулатуры, иглорефлексотерапией, приемом сильнодействующих психотропных средств.

Процедуры проводятся как в стационарных условиях, так и в поликлинике, курсами, состоящими из 10 сеансов. Лечение хорошо переносится и взрослыми, и детьми. Длительность процедуры составляет от 10 до 50 минут, курсы можно повторять 2 раза в год. Лечение обладает эффектом последействия.
Необходимо упомянуть о том, что в начале курса терапии возможно усиление симптоматики, связанное с первичной реакцией организма на лечение.

Позволяет скорректировать патологическую позу пациента: расслабляет спазмированные мышцы и стимулирует ослабленную мускулатуру. Электроды накладываются на мышцы в зависимости от их тонуса и необходимости проведения тонизирующей или релаксирующей стимуляции. Для проведения этих процедур надо иметь четкое представление об анатомии человека. При правильно выполненных процедурах отмечается выраженная положительная динамика в состоянии пациента.

Многоцелевая электромиостимуляция позволяет решить несколько проблем:

стимуляция спастичных мышц: улучшение трофики, расслабление мускулатуры;
стимуляция атоничных мышц: увеличение функциональных возможностей мускулатуры, тренировка и восстановление движений;
стимуляция мышц или периферических нервов с целью корректировки патологической позы и выработки правильного стереотипа движений;
стимуляция черепно-мозговых нервов для воздействия на мышцы лица.

Перед проведением процедуры определяется степень тонуса мускулатуры в различных положениях тела (стоя, сидя, лежа), конечностей, а также наличие разрастания фиброзной ткани.

Наиболее эффективно показали себя токи прямоугольной формы частотой 1—1,5 Гц, силой тока 100—200 мА, режимом посылки импульса 0,5—1 мс и такой же паузы.

Длительность тренировки для спастичных мышц составляет 2—3 минуты в зависимости от степени их изменения. Как правило, мышечный ответ наблюдается в конце первой минуты, а адекватное мышечное сокращение вызывается к концу второй минуты. При ежедневной тренировке быстрый ответ на электрический импульс отмечается уже на 20-й секунде от начала тренировки. Через 7—9 сеансов уже наблюдается снижение патологического тонуса и появляется адекватный мышечный ответ на стимуляцию.

Стоит помнить о том, что после первых сеансов область спастики может увеличиться за счет длительного доминантного влияния мышц с гипертонусом. На последующих процедурах зона гипертонуса сужается.

Для стимуляции ослабленных мышц используются синусоидальные модулированные токи по двухполюсной миостимулирующей методике. Назначается курсовое воздействие, включающее в себя по 10 процедур для каждой мышечной группы.

Данный метод электростимуляции проводится с целью компенсации дефицита мышечной функции. При ДЦП наиболее часто он наблюдается в следующих мышцах: большой и средней ягодичной, передней большеберцовой и трехглавой мышцах голени, иногда встречается дефицит функции мышц сгибателей и разгибателей голени.

Эта методика электростимуляции выполняется во время ходьбы пациента. Наложение электродов производится на большую и среднюю ягодичные мышцы. Стимуляция проводится в первые 2/3 опорной фазы. Ее целесообразно сочетать со стимуляцией передней большеберцовой мышцы в конце опорной фазы и в течение переноса ноги. Этот метод воздействия позволяет увеличить опорную функцию конечности и уменьшить внутреннюю ротацию бедра, а также поднимать стопу, избавляя от цепляния ногой опорной поверхности и усиливая ее отталкивание при ходьбе.

При выполнении процедуры используют электрический ток в импульсном режиме амплитудой от 50 до 250 мА, длительностью от 50 до 200 мкс и частотой следования импульсов 50—60 Гц. Сила тока подбирается индивидуально до появления мышечных сокращений, но в безболевом диапазоне. Время тренировки: около 30—40 минут, курсовое лечение включает в себя 10—20 ежедневных процедур. Курсы повторяются 2 раза в год.

Функциональную электростимуляцию при необходимости можно проводить одновременно на обеих ногах, в четырехканальном режиме.

Помимо указанных, можно воздействовать на иные мышечные группы в зависимости вовлечения их в патологический процесс.

Противопоказания для миостимуляции

В ряде ситуаций проведение миостимуляции недопустимо. Основными противопоказаниями являются:

выраженная спастичность, контрактура мышц или суставов;
эписиндром;
обострение хронических заболеваний;
острые патологии;
тяжелое состояние пациента;
наличие невправленного вывиха или неиммобилизованного перелома;
наличие металлоконструкций в области проведения процедуры;
острый тромбофлебит, тромбоз, лимфостаз;
индивидуальная непереносимость данного метода лечения.

Миостимуляция позволяет скорректировать позу пациента, увеличить мышечную силу, нормализовать тонус, повысить объем активных движений в суставах, что проявляется в проведенных инструментальных и клинико-диагностических исследованиях.

Лечение ДЦП – сложная задача, необходимая для улучшения уровня жизни больного. При соблюдении принципов мультидисциплинарного подхода и использовании современных методов лечения и реабилитации повышается шанс человека на компенсацию утраченных функций.

Строение нервной системы. Где произошло повреждение мозга?

Для того чтобы помочь своему ребенку с аутизмом, Елизавета Заварзина-Мэмми прослушала курс лекций в американских Институтах достижения потенциала человека (IAHP) под руководством Глена Домана, где разработаны программы лечения ДЦП, аутизма и других поражений мозга. Всем родителям, кто хотел бы заниматься со своим ребенком по программам Институтов, подробно рассказывают о строении нервной системы и возможных причинах повреждения мозга.

Мозг можно лечить

В течение многих десятилетий в ученой среде господствовало мнение, что после достижения определенного возраста мозг больше не растет и в нем возможны только процессы деградации. Но сегодня исследователи отказались от этого представления. Как выяснилось, возможно восстановление работы пораженных областей мозга благодаря тому, что некоторые функции поврежденных нейронов могут взять на себя нейроны другой, неспециализированной зоны.

Как полагают в IAHP, то, что справедливо в отношении мускулов, справедливо и в отношении мозга: его можно заставить развиваться, как любой другой орган. Лечить следует не внешние проявления заболевания, а их причину — пораженный орган, то есть мозг. Успех лечения мозга зависит от частоты, интенсивности и длительности воздействия на него.

Строение нервной системы

Я полностью согласна с тем, что нам говорили на лекциях: чтобы понять, почему эффективна та или иная реабилитационная программа Институтов, надо иметь хотя бы минимальные представления об устройстве и функционировании нервной системы.

По строению нервную систему разделяют на периферическую часть, состоящую из нервов и нервных узлов, и центральную, которую образуют головной и спинной мозг.

Все части нервной системы — головной и спинной мозг, нервные пути — образованы нейронами. Нейроны — это специализированные клетки, способные принимать, передавать, обрабатывать и хранить информацию. Нервную систему человека образуют примерно 100 миллиардов нейронов.

Нейрон состоит из тела клетки и отростков — дендритов и аксонов. Один нейрон имеет несколько ветвящихся дендритов (воспринимающая часть) и один аксон (передающая часть; длина аксона может достигать метра!). Нейроны контактируют друг с другом, благодаря чему информация передается по нервным путям.

Тела нейронов образуют серое вещество коры мозжечка и больших полушарий головного мозга, которые контролируют двигательную активность и отвечают за восприятие, обработку и организацию сенсорных сигналов (вестибулярных, зрительных, слуховых и т.д.) и психическую деятельность (память, эмоции, речь).

Головной мозг координирует и регулирует все жизненные функции организма, от бессознательных реакций на раздражение до решения сложных задач. Спинной мозг передает информацию и обеспечивает движение тела.

Лечение мозга — восстановление нервных путей

Связь всех частей тела с мозгом осуществляется благодаря наличию нервных путей. Их два вида — восходящие, по которым информация идет от органов чувств к головному мозгу, и нисходящие, по которым информация от головного мозга поступает в спинной мозг, а затем в нервное окончание исполнительного органа.

Никакая информация не может идти против течения — это одностороннее движение. Нельзя достичь мозга через нисходящие пути нервной системы, также невозможно послать сигнал к органу через восходящие пути. Сбой на любом участке этой цепи приводит к нарушениям в работе всей системы.

Если у ребенка повреждены восходящие пути, сигналы не проходят в мозг, что препятствует его развитию (the brain grows by use). Неразвитый мозг не может послать нужный сигнал к органам тела, соответственно, не развиваются двигательные функции.

Если повреждение находится в нисходящих путях, нужные сигналы по восходящим путям в мозг попадают и он их правильно перерабатывает, но не может передать эту информацию в исполнительный орган.

Из этого следует, что все усилия по лечению поражения мозга должны быть сосредоточены на локализации места поражения, а затем направлены на восстановление прерванной цепи. До какой степени удастся восстановить функцию, заранее сказать сложно: это зависит от степени поражения, а также от эффективности принятых мер.

Человек реагирует на любое раздражение благодаря рецепторам — специализированному виду нейронов. Они превращают раздражение в нервные импульсы — электрические сигналы, — которые передают другим нейронам. Нейроны связаны друг с другом своими отростками, дендритами и аксонами, образующими густую сеть, по которой мгновенно в разных направлениях распространяется нервный импульс. Один нейрон может иметь связи с тысячами других нейронов (до 20 тысяч).

Сенсорный сигнал — поток электрических импульсов — идет к спинному и головному мозгу и вызывает в нем осознание ощущения, поэтому можно сказать, что мы видим, слышим, ощущаем мозгом, а не глазом, ухом или кожей.

Передача нервного импульса от одного нейрона к другому происходит с помощью специальных окончаний — синапсов. Чем больше синапс используется, тем лучше он работает, с каждым повторением требуется все меньше энергии для прохождения нервных сигналов.

Можно сказать, что задача неврологической реабилитации состоит в том, чтобы наладить бесперебойное прохождение импульсов. Если повреждено одно соединение, нервный импульс может найти другой, здоровый путь. Благодаря пластичности мозга одни нейроны могут взять на себя функцию других, плохо работающих.

Детский церебральный паралич (ДЦП) или Cerebral palsy (CP) одно из часто встречающихся хронических заболеваний детей и взрослых, характеризующееся прогрессирующим ухудшением общего состояния здоровья, увеличением спазмов и спастики.

Термин ДЦП используется только на территории России. В мировой практике используют определение Cerebral palsy (CP).

В России только по официальной статистике более 120 000 человек имеют диагноз детский церебральный паралич. Распространённость детского церебрального паралича в России среди новорождённых составляет 2 на 1000 родившихся.

Считается, что первопричиной ДЦП является поражение одного или нескольких участков головного мозга, в результате чего развиваются прогрессирующие нарушения работы всего организма.

Менее распространённый тип церебрального паралича - это приобретённый ДЦП или Cerebral palsy (CP), где первопричиной часто является черепно-мозговая травма, перелом шеи или позвоночника, инфекции мозга (менингит и пр.), инсульт, длительная высокая температура, перенесённые тяжёлые инфекционные заболевания и пр.

Очень редко в качестве первопричины возникновения ДЦП рассматриваются психосоматические и соматопсихические факторы. Часто именно они приводят к нарушениям респираторного и клеточного дыхания, возникновению спазмов и спастики в соединительной ткани, что в свою очередь, приводит к следующим сопутствующим нарушениям:

- двигательной и мышечной активности;

- работы внутренних органов и систем;

Чёткого и полного комплекса данных о причинах возникновения ДЦП пока нет. В мировой профессиональной среде ежегодно появляются новые версии и теории о причинах возникновения этого заболевания.

На данный момент основными причинами врачи называют нарушения, возникающие в процессе развития беременности, роды и первый год жизни ребёнка. В частности, в качестве причин и основных факторов риска сегодня считают:

· Резус-фактор или групповая несовместимость плода и матери.

· Внутриутробная инфекция во время беременности.

· Вирусное или инфекционное заболевание, перенесённое женщиной во время беременности.

· Преждевременная отслойка плаценты приводит к множественным нарушениям здоровья матери и плода, а также к преждевременному оперативному родоразрешению.

· Неправильное предлежание плода на последнем сроке беременности часто приводит к травматизации младенца в процессе родов.

· Обвитие пуповиной, провоцирующее возникновение острой гипоксии, которая резко ограничивает поступления кислорода в головной мозг ребёнка, что приводит к гибели клеток головного мозга и кровоизлияниям.

· Анатомически и клинически узкий таз роженицы.

· Дискинезия головного мозга плода.

· Низкий вес при рождении.

· Рождение крупного плода.

· Длительные, осложнённые роды.

· Травмы, полученные младенцем в процессе родов.

· Травмы в период первого года жизни.

· Перенесённые инфекционные заболевания в период младенчества, в том числе осложнение после прививок.

В качестве фактора риска возникновения ДЦП можно смело называть проблему исчезновения культуры выхаживания и выпестования младенца, которая гарантировала рождение и развитие здорового младенца.

Подробнее вы можете узнать информацию в видео ДЦП: причины и методы оздоровления.

Сегодня мало кто из специалистов учитывает стрессовое состояние роженицы и младенца, а также особенности реакции соединительнотканной системы человека на стресс. Практически никто не учитывает влияния психосоматических и соматопсихических факторов на развитие у младенца ДЦП.

Психоэмоциональные, психосоматические и соматопсихические состояния человека всегда сопровождаются реакциями соединительнотканной системы и всего организма в целом, что в свою очередь, приводит к нарушению респираторного дыхания, дыхания на клеточном уровне, спазмам, сети спазмов и далее к спастике, которая сохраняется в теле всю жизнь. Одновременно этот процесс сопровождается специфическими биохимическими и физиологическими процессами.

Более полное объяснение вы можете посмотреть на бесплатном вебинаре " От понимания причин к корректной реабилитации по методу Н. Лоскутовой БФМ". Для просмотра требуется обязательная регистрация!

Метод Надежды Лоскутовой БФМ учитывает все вышеуказанные факторы, и при условии ежедневной, системной и последовательной работы позволяет:

полностью восстановить респираторное дыхание и дыхание на всех уровнях организма;
восстановить волновую линейную и нелинейную биодинамику тела;
гармонизировать внутренние биодинамические ритмы опорно-двигательного аппарата, всех органов и систем организма;
освободить от спазмов и спастики всю соединительнотканную систему организма и восстановить полную свободную амплитуду микро и макродвижений;
освободить от спастики соединительнотканную систему и восстановить свободную циркуляцию всех жидкостей в организме, в том числе восстановить питание клеток;
восстановить питание мозга и когнитивную функцию.

В последние десятилетия проблема лечения детского церебрального паралича (ДЦП) приобрела большую актуальность и социальную значимость в связи с распространенностью этого заболевания, приводящего к тяжелой и пожизненной инвалидизации [2]. Согласно статистическим данным научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера [12, 19] больные с ДЦП составляют 2 % среди всех детей ортопедического профиля, а его распространённость в России – 1,7– 5,9:1000 новорожденных [20]. Частота этого заболевания имеет отчетливую тенденцию к увеличению данной категории пациентов по мере выхаживания детей с небольшой массой тела. Эта ситуация связана с тем, что среди родившихся детей с массой менее 1001 грамм доля пациентов с ДЦП составляет 24 % [28]. Значительный уровень инвалидизации больных данной категории отмечен всеми авторами и составляет до 70 % [12]. Среди различных форм ДЦП до 80 % составляют спастические формы [2].

Спастичность мышц у пациентов с ДЦП приводит к ограничению объема активных и пассивных движений, что вызывает нарушения моторного развития ребенка, затрудняя формирование новых двигательных навыков. В дальнейшем спастичность ведет к формированию тонических, а затем и фиксированных контрактур.

Двигательная реабилитация детей с ДЦП является многокомпонентной и включает занятия лечебной физкультурой, специальные методики массажа, физиотерапевтическое лечение, терапию специальными положениями конечностей с использованием различных укладок, применение фиксирующих аппаратов для ходьбы, специальных облегчающих двигательную активность ребенка костюмов. В последнее время в восстановительной терапии пациентов с ДЦП для обучения ходьбе используются роботизированные комплексы-тренажёры. Несмотря на достигнутые успехи, эти больные нуждаются в применении новых эффективных методик реабилитации.

Учитывая наличие у больных ДЦП значительного количества функционально ослабленных мышц, представляется актуальным применение дополнительно к остальным процедурам различных способов их электростимуляции. Наиболее распространённые среди них – электростимуляция мышц, нервов, а также спинного мозга, которые могут оказывать дополнительное влияние в общей структуре комплексного лечения различных двигательных расстройств.

Целью данного исследования явился анализ результатов функциональной и спинальной стимуляции у пациентов с ДЦП в комплексной структуре восстановительного лечения по литературным источникам.

В последние годы появились исследования, свидетельствующие о возможностях эффективной нейрореабилитации больных с патологией центральной нервной системы путем стимуляции центральных нервных структур [4, 14]. Воздействие на нервную систему производят с помощью деструкции, хронической электростимуляции, локального подведения биологически активных веществ и тканевой терапии (нейротрансплантации).

Важность способа лечения с применением электрического тока с целью повышения активности или восстановления функций поврежденных органов и тканей была показана во многих работах по стимуляции глубинных структур мозжечка, спинного мозга, периферических нервных стволов и корешков [4, 24].

В настоящее время накоплен достаточный опыт использования электростимуляции в лечении последствий заболеваний и травм спинного мозга, проявляющихся двигательными нарушениями, повышением мышечного тонуса и тазовыми расстройствами [6, 10]. Появились сообщения о положительном влиянии электростимуляции спинного мозга и его корешков и на результаты лечения дискогенной радикуломиелоишемии [22].

Под электростимуляцией двигательных нервов и мышц понимают применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности указанных структур. Электрический ток изменяет концентрацию тканевых ионов клеточной оболочки и меняет ее проницаемость, таким образом, действует по типу естественных биотоков. Лечебное действие электростимуляции связывают с усилением притока крови к сокращающимся мышцам и улучшением венозного оттока, что сопровождается местным усилением обменных и пластических процессов, а также с повышением функциональной активности центральной нервной системы. Положительное влияние определенных параметров импульсного тока на течение репаративных процессов в нервной ткани послужило толчком для широкого применения электростимуляции различных структур центральной и периферической нервной системы [5, 18]. Электрические стимулы определенных параметров, воздействуя на нервную ткань, имитируют в известной степени собственные нервные импульсы и тем самым улучшают проводимость нерва [4, 22, 30].

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о позитивном влиянии электростимуляции спинного мозга на спинальное и периферическое кровообращение. Доказано, что электростимуляция спинного мозга оказывает сосудистые эффекты, сходные с симпатэктомией, вследствие чего способствует вазодилатации, улучшает микроциркуляцию в стимулируемых сегментах спинного мозга, повышает уровень периферического кровообращения, что создает благоприятные условия для развития регенеративных процессов [9, 11, 29]. Исследователи доказали, что электростимуляция оказывает положительное воздействие на трофику и регенерацию нервной ткани за счет улучшения микроциркуляции, что способствовало повышению устойчивости нейрональных структур к повреждающему воздействию биологически активных веществ и аутоантител. В результате запуска этих процессов облегчается реализация аксонального транспорта и синаптическая передача [4, 5, 7, 16, 17, 33].

Несмотря на то, что более конкретный механизм действия электростимуляции спинного мозга еще не ясен, этот метод лечения активно внедряется в клиническую практику [17, 21, 33]. В настоящее время в литературе имеются немногочисленные исследования, посвященные вопросам функциональной и спинальной электростимуляции у пациентов детского возраста с ДЦП. Большинство из этих работ оценивают влияние электростимуляции на состояние мышц нижних конечностей и баланса туловища с точки зрения двигательной активности данной категории больных.

Электрическая стимуляция была впервые применена для лечения спастических параличей еще Дюшеном в 1871 году. С тех пор при лечении пациентов с мышечным гипертонусом путем электростимуляции мышц и нервных структур используется накожное, подкожное, эпидуральное расположение электродов, а также их перонеальная имплантация.

Доказана эффективность поверхностной электростимуляции у больных с постинсультной спастической гемиплегией. Механизм влияния электростимуляции на повышенный мышечный тонус связывают с нейротрансмиттерной модуляцией на сегментарном уровне. Снижение мышечного тонуса обычно временное, наблюдается в пределах нескольких часов после проведения процедуры. Режимы воздействия, как и параметры электростимулирующего тока, зависят от этиологии и локализации паралича.

После того как A. Cook и S. Weinstein впервые сообщили в 1973 году о снижении спастичности во время электростимуляции спинного мозга, началось клиническое применение данной методики для лечения спастичности. Лучшие результаты в лечении пациентов со спастическими параличами на начальном этапе применения методики электростимуляции были достигнуты J.М. Waltz, который в 1985 году наряду с другими положительными эффектами ее воздействия, отметил исчезновение или значительное снижение спастичности аддукторов у всех без исключения больных [34].

Наиболее бурно и интенсивно научные исследования, посвященные стимуляции мышц и нервных структур у пациентов с различными формами ДЦП, начинаются развиваться в 2000 годах.

По данным научно-исследовательского института нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко 6 пациентам с ДЦП, у которых имел место фармакорезистентный спастический синдром, была применена методика спинальной стимуляции путем хирургической имплантации электродов. У 4 детей отмечался нижний спастический парапарез, у 2 – тетрапарез. Все пациенты имели перекрест нижних конечностей и тоническую эквинусную контрактуру стоп. Этой группе больных была осуществлена имплантация электродов в заднее эпидуральное пространство спинного мозга на уровне Th10 – Th12 позвонков. В послеоперационном периоде на фоне сеансов высокочастотной электростимуляции спинного мозга 1–2 раза в сутки у всех пациентов отмечено устойчивое снижение мышечного тонуса в нижних и верхних конечностях. В течение ближайшей недели прослеживался регресс эквинусной установки стоп и перекреста нижних конечностей. В катамнезе у всех больных сохранялся стойкий клинический эффект. По данным стимуляционной миографии у всех больных отмечалось торможение Н-рефлекса и снижение соотношения Н/М до уровня нормы (60–80 %). Согласно этому исследованию установлено, что в среднем для поддержания мышечного тонуса на близком к норме уровне было достаточно 1 сеанса электростимуляции спинного мозга в сутки [25].

А.В. Декопов и А.Г. Бриль, оценив результаты своих исследований, пришли к выводу, что для эффективного снижения мышечного тонуса больным со спастическими формами ДЦП требуется от 3 до 6 сеансов электростимуляции спинного мозга в сутки. Длительность одного сеанса в среднем составляет примерно 10–20 мин. У части больных ДЦП (около 20 %) через 1–2 года после операции возможна полная отмена процедуры ввиду нормализации мышечного тонуса. В том случае, если через полгода после прекращения электростимуляции спинного мозга мышечный тонус сохраняется на уровне нормы, возможно удаление нейростимулятора [8]. Положительные результаты в виде появления возможности стоять, ходить или производить другие действия, необходимые в повседневной жизни, были зафиксированы у 73 % пациентов, при этом никаких улучшений не было замечено лишь у 15 % больных. Максимальный эффект был получен при имплантации электродов в цервикальной области на уровне С2–С4 позвонков [8].

K.S. Xu с соавторами опубликовали результаты рандомизированного исследования, посвященного влиянию электростимуляции периферических нервов, иннервирующих мышцы нижних конечностей, на улучшение двигательной функции у детей с ДЦП. В исследовании участвовало 78 детей в возрасте от 36 до 58 месяцев. В течение 6 недель дети из первой группы (40 человек) получали не только комплекс упражнений для укрепления мышц нижних конечностей, но также курс электростимуляции мышц. Дети из второй группы (30 человек контрольной группы) получили лишь комплекс упражнений. Согласно полученным результатам, у детей из первой группы отмечалось значительное снижение уровня спастичности в нижних конечностях, а также улучшение двигательной функции по сравнению с контрольной группой [35].

С.Н. Барбаева опубликовала результаты своего исследования, целью которого было повышение эффективности лечения больных ДЦП в форме спастической диплегии. Под наблюдением находилось 130 пациентов с данным диагнозом в возрасте от 3 до 14 лет, из них 76 мальчиков и 54 девочки. На основании полученных данных авторы считают целесообразным включение нейроэлектростимуляции в комплекс реабилитационных мероприятий больных ДЦП в связи с тем, что этот метод способствует улучшению состояния больного, увеличивает количество положительных эффектов в клинической картине, что подтверждалось результатами электрофизиологических исследований [3].

Позднее в 2009 году К.А. Петрушанская и А.С. Витензон описали методику исследования биомеханических и электромиографических параметров ходьбы больных с диплегической формой ДЦП, а также выявили показания для функциональной электростимуляции мышц при ходьбе. Авторами были обследованы 25 пациентов с диплегической формой ДЦП, для которых была типична комбинация пареза, преимущественно мышц-разгибателей, со спастичностью мышц-сгибателей нижних конечностей. Больные ходили на полусогнутых, приведенных и ротированных внутрь нижних конечностях с опорой на передние отделы стоп. При этом передвижение сопровождалось сильными раскачиваниями туловища относительно фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостей. Важнейший элемент патологической походки – сгибательная контрактура нижних конечностей в течение опорной фазы шага – почти в 2/3 наблюдений имела установочный характер и только у 1/3 пациентов была обусловлена фиксированными деформациями в суставах нижних конечностей. Для оценки двигательной активности пациентов в процессе ходьбы исследователями был применен комплекс биомеханических и электрофизиологических методов: электроподография, электрогониография, электродинамография и количественная электромиография [23]. В ходе проведенной работы установлено, что наилучший лечебный эффект достигался при комбинированной четырехканальной электростимуляции больших ягодичных мышц в первой половине опорной фазы и электростимуляции передних большеберцовых мышц в конце опорной и в течение переносной фаз. В результате курса электростимуляции мышц при ходьбе продемонстрировано положительное влияние лечения на процесс двигательной реабилитации больных с диплегической формой ДЦП [23].

Положительный эффект от функциональной электростимуляции мышц у детей с ДЦП также был получен S.S. Alabdulwahab и M. Al-Gabbani. В своей работе они изучали влияние электростимуляции мышц-аддукторов на уменьшение их спастичности и, как следствие, улучшение походки у детей со спастической диплегией. В результате проведенного исследования отмечалось уменьшение спастичности в мышцах-аддукторах, а также улучшение походки у детей с спастической диплегией [26].

Вопрос эффективности и целесообразности совместного применения у детей с ДЦП электростимуляции мышц и курса физиотерапии в своей работе обсуждали также и В.К. Arya с соавторами. В исследовании участвовали 10 пациентов в возрасте от 7 лет до 14 лет с диагнозом спастическая диплегия, гемипарез, которые были разделены на две группы. В обеих группах дети получали физиотерапевтическое лечение, направленное на укрепление мышц нижних конечностей. В дополнение к этому пациенты второй группы получали электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы голени в течение четырех недель. Результаты данного исследования показали, что совместное использование электростимуляции мышц и физиотерапии более эффективно улучшает двигательную функцию у детей, по сравнению с обычным использованием физиотерапии [27].

Т.В. Кулишова и А.Н. Каркавина оценили эффективность комплексного лечения детей с ДЦП, получавших кроме традиционного комплекса консервативного лечения функциональную стимуляцию мышц нижних конечностей. Под их наблюдением находилось 45 пациентов с ДЦП со спастической диплегией. На фоне комплексной терапии, включающий занятия лечебной физкультурой, массаж, ортопедические укладки, пациенты получали многоканальную программируемую низкочастотную электростимуляцию мышц нижних конечностей при ходьбе в медленном темпе. В результате проведенного исследования установлено, что при использовании сочетанной терапии, включающей стимуляцию мышц, были получены результаты, свидетельствующие об улучшении вертикальной устойчивости больных [13].

M.T. Yıldızgören совместно со своими коллегами оценивали в работе влияние электростимуляции мышц на амплитуду движений в суставах кисти у детей с ДЦП. В исследовании приняли участие 24 пациента (14 мальчиков и 10 девочек) в возрасте от 5 лет до 14 лет. Пациентов разделили на две группы (исследуемую и контрольную). В течение 6 недель дети исследуемой группы, кроме обычных упражнений на увеличение амплитуды движений в суставах кисти, получали 30-минутные ежедневные сеансы электростимуляции мышц. На основании полученных результатов было установлено, что по сравнению с контрольной группой пациентов, дети которой не получали электростимуляцию мышц, у больных из исследуемой группы произошло значительное увеличение амплитуды движений в суставах кисти, а также отмечалось снижение спастичности во всех группах мышц верхней конечности [36]. Подобный положительный эффект получили N. Postans, P. Wright, которые исследовали результат применения электростимуляции мышц для уменьшения контрактур в лучезапястном и локтевом суставах у детей с ДЦП [32].

В последние годы, как показали исследования, физиологическая активность электростимуляции может быть усилена при использовании автоматического стимулятора с биологической обратной связью, что уже находит широкое применение у детей с ДЦП и последствиями полиомиелита [15].

Таким образом, в результате проведенного анализа работ, посвященных электростимуляции мышц и нервных структур у пациентов детского возраста с ДЦП, установлено, что во всех исследованиях отмечена положительная эффективность этой методики в комплексном лечении больных со спастическими параличами. Улучшения в двигательной сфере у пациентов с ДЦП после проведенной электростимуляции заключались в снижении спастичности и увеличении силы мышц, на которые осуществлялось воздействие, увеличение амплитуды движений как в суставах нижних, так и верхних конечностей после проведенного лечения, а также улучшение баланса туловища в пространстве и появление возможности к самостоятельному передвижению. Несомненно, представленные результаты исследований различных авторов требуют дальнейшего уточнения и проведения дополнительных исследований в этой области. Немногочисленные работы в области электростимуляции мышц и нервных структур у пациентов с ДЦП лишний раз доказывают актуальность и значимость этой проблемы, а также нерешенность многих вопросов и необходимость поиска дальнейших путей ее развития.

Читайте также: