Технические устройства для лечения и обеспечения мобильности детей с дцп

Существует множество сопутствующих и сосуществующих заболеваний, с которыми могут столкнуться дети с детским церебральным параличом. Одной из наиболее распространенных проблем является мобильность. Поскольку это заболевание влияет на мышцы и движения, проблемы с мобильностью являются общими и варьируются от трудностей при ходьбе или ходьбе только с болью до невозможности ходить вообще.

Не только ходьба может быть ограничена для человека с ДЦП. Ребенок может испытывать трудности при переворачивании в постели, переходе из одной части комнаты в другую, навигации на открытом воздухе или использовании транспортного средства. Ограниченность подвижности человека зависит от типа ДЦП и тяжести заболевания. Лечение, физическая терапия, адаптивное оборудование и другие инструменты могут помочь обеспечить большую мобильность и, следовательно, лучшее качество жизни.

Почему ДЦП влияет на мобильность?

Церебральный паралич — это неврологическое заболевание, вызванное повреждением головного мозга. Повреждения центральной нервной системы, от которых страдает ребенок во время или вскоре после рождения, влияют на мышечный тонус и подвижность, что сказывается на подвижности во всех отношениях.

ДЦП вызывает такие вещи, как повышение мышечного тонуса, появление патологических рефлексов, уменьшение амплитуды движений, нарушение координации, ухудшение баланса и разнообразные изменения постуры. Все это влияет на то, как человек двигается и может перемещаться из одного места в другое.

Проблемы подвижности в зависимости от типа ДЦП

Все пациенты с ДЦП отличаются друг от друга, а степень и тип инвалидности могут значительно варьироваться. У большинства людей с ДЦП есть одна общая черта — это определенные трудности с подвижностью, перемещением из одного положения в другое или передвижением в пространстве.

Наиболее распространенным видом ДЦП является спастический, который характеризуется повышенным тонусом мышц и спастическими движениями. Тугие, жесткие, чрезмерно тонизированные мышцы затрудняют контроль над движениями. Если при этом поражаются мышцы нижних конечностей, то это затрудняет ходьбу, вызывая отрывистую и неуклюжую походку.

При дискинетическом церебральном параличе человек будет бороться с непроизвольными движениями мышц. Мышечный тонус колеблется от чрезмерно высокого до слишком низкого, что означает, что движение и управление конечностями является чрезвычайно сложной задачей. Атаксический церебральный паралич вызывает шаткие движения и трудности с балансом. При ходьбе человеку с этим типом паралича требуется широко расставлять ноги, чтобы хоть как-то сохранить равновесие. Мобильность также зависит от того, какая часть тела поражена и насколько тяжелым является это поражение. Например, если поражены ноги, то передвижение становится большой проблемой.

Общая моторная функция

Оценка мобильности

Если у вас есть пациент с ДЦП, велика вероятность того, что у него есть некоторые трудности с подвижностью. Для того чтобы помочь ему преодолеть эти ограничения, важно провести оценку его нынешнего состояния. Это поможет вам понять, каковы его способности и ограничения, и какие виды лечения, физической терапии или адаптивных устройств улучшат его мобильность.

Анализ ходьбы — это рутинный метод определения того, как ребенок ходит и каковы его ограничения. На самом деле, это обширный пласт оценки, который помогает врачам определить, как пациент ходит и почему. Понимание глубинных причин неловкой походки позволяет специалистам разработать программу коррекции. В процессе оценки рассматриваются такие вещи, как сила, мышечный тонус, рефлексы, амплитуда движений, баланс и многое другое.

Методы лечения

Хотя и не часто, но оперативное лечение может быть вариантом улучшения подвижности у пациентов с ДЦП. Все зависит от тяжести проблемы, от того, что ее вызывает и может ли она быть легко исправлена хирургическим вмешательством. Церебральный паралич неизлечим, но операция по исправлению деформации нижних конечностей может позволить ребенку лучше ходить, быть более мобильным и независимым. Операция по удлинению сокращенных мышц и сухожилий также помогает улучшить подвижность при одновременном уменьшении боли.

Более распространенным методом решения проблем с подвижностью, которым может воспользоваться каждый, кто страдает ДЦП, является физиотерапия. В отличие от хирургии, риск и побочные эффекты отсутствуют до тех пор, пока лечение проводится квалифицированным специалистом. Физиотерапевт помогает пациентам определить их цели, такие как способность ходить с вспомогательным устройством, ходить с меньшей болью или иметь лучший баланс, а затем помогает им в достижении этих целей.

Физиотерапия помогает с подвижностью, укрепляя мышцы, улучшая координацию, улучшая баланс и увеличивая гибкость. Для достижения этих целей в физиотерапии используются упражнения, адаптивное оборудование, растяжки и другие виды деятельности, которые обеспечивают детям большую самостоятельность, физическую функцию и, в конечном счете, большую мобильность.

Некоторые лекарства помогают улучшить подвижность при церебральном параличе, поскольку их действие ориентировано на решение основных проблем с мышцами. При ДЦП обычно используются миорелаксанты, поскольку они уменьшают спастичность, которая является препятствием для улучшения подвижности. Диазепам, баклофен и другие препараты уменьшают мышечную скованность и позволяют человеку двигаться более плавно и легко. Вместе с тем, они могут давать ряд побочных эффектов, включая сонливость, слабость, диарею и тошноту.

В дополнение к физической терапии и другим стратегиям для улучшения мобильности могут быть полезны устройства, которые помогают людям ходить. Трости и ходунки помогают детям, чья походка неловкая или плохо сбалансированная. Для тех, кто не может ходить вообще или только с сильной болью или значительными трудностями, кресло-коляска может значительно повысить способность передвигаться и быть мобильным.

Мобильность является одной из наиболее распространенных проблем, связанных с церебральным параличом. Ребенок с таким заболеванием должен быть оценен на предмет ограничений подвижности и ходьбы, а родителям должны быть предложены варианты улучшения ситуации. Хотя это заболевание невозможно вылечить, принятие мер по облегчению передвижения может дать ребенку больше шансов на нормальную жизнь и независимость.

В статье описывается материально-техническое обеспечение образовательного процесса детей с ДЦП

Скачать:

Вложение	Размер
materialno-tehnicheskoe_obespechenie_uchebnogo_protsessa.doc	478.5 КБ

Предварительный просмотр:

Материально-техническое обеспечение образовательного процесса детей с ДЦП

При детском церебральном параличе наблюдаются самые разнообразные двигательные нарушения. В максимальной степени поражаются мышечные структуры, в первую очередь выявляются нарушения координации движений. Нарушения двигательной активности формируются вследствие поражения структур мозга. Объем и локализация поражений головного мозга определяют характер, форму и тяжесть проявлений мышечных нарушений, которые могут быть единичными или сочетанными.

Основные мышечные нарушения при детском церебральном параличе представлены следующими вариантами:

напряжение мышц;
спастическое сокращение мышц;
разнообразные движения непроизвольного характера;
нарушения походки; ограниченная подвижность.

Кроме нарушений двигательной активности, детский церебральный паралич может сопровождаться патологиями зрения, слуха и речевой деятельности.

Очень часто ДЦП сочетается с различными формами эпилепсии и нарушениями умственного и психического развития. Также дети имеют нарушения восприятия и ощущений. Вследствие перечисленных нарушений, у людей с детским церебральным параличом имеются определенные проблемы в процессе еды, дыхания, трудности в восприятии информации, которые отражаются на обучении.

Детский церебральный паралич не прогрессирует, поскольку повреждение структур мозга является точечным и ограниченным - оно не распространяется и не захватывает новые области нервной ткани.

Спастическая гемиплегия, гемипарез характеризуется односторон- ним нарушением функции конечностей. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (тип Вернике-Манна), задержкой психического и речевого развития. При этой форме нередко случаются эпилептические приступы.

Одна из самых тяжелых форм ДЦП, часто являющаяся следствием хронической пре- и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарный синдром, когнитивные и речевые нарушения. У большинства детей наблюдаются эпилептические приступы. Двигательные расстройства могут быть больше выражены в ногах, руках или быть распределены равномерно. Для двойной гемиплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двойной гемиплегии двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая носит вторичный характер. Тяжёлый двигательный дефект рук затрудняет самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка и моз-жечковых путей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врожденной аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). Рассматривается возможность возникновения этого варианта ДЦП при повреждении коры головного мозга (преимущественно лобной части). При этой форме ДЦП отмечается снижение интеллекта.

Вывод: Диагностировать конкретную форму ДЦП может только врач-специалист. Особенно важно организовать взаимодействие педагогов, врачей и родителей для составления реабилитационной карты ребёнка, его индивидуальной программы обучения и развития.

Особенности интеллектуальной деятельности детей с ДЦП

Электронная версия статьи профессора, доктора медицинских наук Кафедры неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС Казанского государственного медицинского университета Исановой Валиды Адимовны, опубликованной ранее в ряде специализированных научных.

Мобильность, жизненно-важная функция в реабилитации детей с детским церебральным параличом

Кафедра неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС

Казанского государственного медицинского университета

Человеческий организм эволюционно создан для прямохождения. Наши кости, мышцы, внутренние органы, нервы функционируют оптимальным образом в вертикальном положении, в процессе стояния или ходьбы. В преддверии ходьбы тазобедренный сустав находится в развернутом к переди положении и его правильное функционирование связано с прогрессом в ходьбе в течение первых лет жизни ребенка.

Изменение угла и вращение головки бедра, его подвижность связаны активным движением бедра, наружным вращением, с весовой нагрузкой. Во время стояния бедро лучше усаживают головку в суставе, что приводит к повышению прочности структуры тазобедренного сочленения, весовая нагрузка и ходьба обеспечивают необходимые условия для правильного развития стопы и колена. Вертикальное положение и стояние предотвращают контрактуры и улучшают амплитуду движения, чего невозможно достичь в позиции сидя. В позиции стоя, у больных уменьшается спастичность. Это ведет к общему выпрямлению туловища и конечностей, уменьшению болей, обеспечивает правильную ходьбу. Недостаток статической и динамической весовой нагрузки на мышечно-суставной аппарат у пациентов приводит к снижению минерализации костей, к остеопорозу, повышению риска переломов, пролежней, осложнений со стороны функции внутренних органов, плохому прогнозу для мобильности и реабилитации. Статическая нагрузка менее эффективна, чем динамическая. Динамическая весовая нагрузка во время ходьбы и стояния имеет позитивные свойства, как в увеличении, так и снятии нагрузки на скелет. В положении стоя, при ходьбе таз движется с возрастающим передним углом наклона, и позвоночник растягивается, это приводит к увеличению пространства внутри брюшной полости, позволяя внутренним органам лучше функционировать. В вертикальном положении увеличивается дыхательный объем, улучшается функция желудка и мочевого пузыря, уменьшается констипация и улучшается циркуляция крови.

За счет апроксимации мышечно-суставных образований в процессе ходьбы стимулируется ретикулярная активизирующая система мозга и возникает больше сигнальных и вовлеченных взаимосвязей для жизненно-важных функций. Ретикулярная активизирующая система находится под влиянием многих видов стимулов, особенно вестибулярных и проприоцептивных изменений, возникающих во время ходьбы и стояния.

Физическая активность, в том числе, ранняя вертикализация и ходьба,оказывает профилактическое действие на появление вторичных соматических заболеваний, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы. Исследования показывают, что вертикализация и ранний тренинг ходьбы с помощью нейроразвивающих (NTD) методик в комплексе поддерживающими позу техническими средствами реабилитации, способствуют одновременно достигать нескольких целей: удержание позы, ходьбу и сложно дифференцированные движения, профилактику соматических заболеваний.

Методология тренинга режима 1 разработана для детей с ДЦП, в возрасте от 2-х до 12 лет, имевших 5-ый уровень нарушения супраспинального контроля по шкале GMFCS, не способных передвигаться и удерживать позу в большинстве позиций, где гравитация препятствует удержанию позиции головы, туловища.

Последующие 20-40 минут проводится тренинг, при ручном управлении ассистента пациент самостоятельно выполняет комбинацию упражнений для головы, конечностей и туловища, направленные на удержание позы приемом ритмической стабилизации, в различных исходных положениях, доступных для пациента. Для усиления эффекта действия в спирально-диагональных упражнениях используются проприоцептивные стимулы, облегчающие пациенту выполнение заданных движений, к ним относятся: тракция, апроксимация, дозированное ручное сопротивление встречному движению, раскачивание, речевая команда.

Осуществляются двигательные образцы для верхних и нижних конечностей на перекаты туловища с исходного положения на спине, в положение на бок, на живот и обратно. В положение на боку, с помощью унилатеральной модели двигательного образца для верхней конечности и туловища, достигают удержания позы в положении на боку с опорой на верхнюю конечность при согнутом локтевом суставе.

На более продвинутой стадии используется модуль – удержание позы на контролируемую мобильность, ритмическую стабилизацию

В общей сложности процедура сеанса в костюме ежедневно 25-40 мин., до получения эффекта на удержание позы до 4-2 уровня по шкале GMFCS, по времени курса реабилитации до 2-х лет непрерывно, с продолжением занятий в домашних условиях. Наряду, с оценкой результатов двигательных уровней по шкале GMFCS, проводится оценка восстановления речевых функций от вокальных звуков, лепета до отдельных слов, фразовой речи и устранения дефектов речи при дизартрии. Механизм восстановления речевых функций методом кинезотерапии в реабилитационном костюме, объясняется стимуляцией мышц артикуляционного аппарата, восстановлением реципрокности мышечного тонуса, активизация регулирующей системы ретикулярной формации. Двигательные модули восстановления движений проводятся последовательно в соответствии с принципами онтогенеза развития движений у ребенка на мобильность, стабильность, контролируемую мобильность, ловкость. Конечной целью реабилитации детей с ДЦП, при нарушении движений 5 уровня по шкале является развитие способностей к удержанию позы головы и туловища в разных позициях, например достижение цели удержания позы сидя, способности выйти из позы сидя, держась за опору встать, что соответствует по шкале GMFCS 3 уровню состояния двигательного супраспинального контроля. Далее режим тренинга в реабилитационном костюме переводится на второй этап, целью которой является достижение второго уровня по шкале GMFСS.

- в возрасте от 2-х лет до 4-х лет удержание позы сидя без поддержки, по шкале 2-ой уровень двигательного контроля, имело место у 6-ти детей

- в возрасте от 4-х, до 6 лет, удержания позы стоя в модифицированной позе медведя, с опорой на руки, имело место у 4-х детей

-в возрасте от 6 до 12 лет удержание позы и ходьба приставным шагом с опорой на руки вдоль стола Бобат, имело место у 3-х детей

Выводы

1. Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование. Медицина,1977;

2. Бадалян Л.О.Детская неврология ,М:Медицина,1984,-574с

3. БехтереваН.П.Здоровый и больной мозг человека.-О,:Медицина,1980-207с

4. Исанова В.А. Нейрореабилитация.- Казань, 2004.-288с.

5. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитации в неврологии и нейрохирургии- М.: Медицина, 1988.-304 с.

6. Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы у ребенка в норме и патологии.М,:Медпрессинформ,2003.

7. Bobath B. Die Hemiplegie Erwachener.-Stuttgart: Thieme.1980.-284s

8. Mauritz K-H. General rehabilitation. Current Opinion Neurol Neurosurgeri.- 1990.-№3.-Р.714-718.

Ходунки, опоры, и дргуие средства реабилитации для детей с синдромом ДЦП

Характеристики:
Возраст:
4-14 лет
Производство:
Россия
Габариты, ДxШxВ:
100x95x113 см
Гарантия:
10 лет
Вес изделия:
18
Длина ноги (min-max): см
45 - 87
Размер сидения: см
24 х 22
Максимальная нагрузка: кг
100

Ходунки представляют собой конструкцию, собранную из трубного алюминиевого профиля на самоориентирующихся колесах с механизмом компенсации веса пользователя.
Использование ходунков обеспечивает плавное передвижение и мягкую амортизацию за счет динамического подвеса, каждая пружина которого компенсирует 10 кг веса и правильно распределяет нагрузку на всё тело.

Дополнительная опция: подголовник.

Костюм предназначен для лечения расстройств движения, вызванных детским церебральным параличом, травмой головного мозга, инсультом.

Костюм Адели помогает ребенку достичь способности к передвижению, улучшает координацию, улучшает моторику и речь.
Костюм представляет собой виртуальный мышечный каркас, созданный за счет системы опорных и нагрузочных элементов, настраиваемых индивидуально для каждого ребенка.

Принцип действия костюма основан на выработке организмом рефлекторной реакции в ответ на внешнее воздействие. Костюм представляет собой систему опорных и нагрузочных элементов, которая работает как виртуальный мышечный каркас. Расположение элементов системы приближено к расположению мышц- сгибателей и разгибателей (антагонистов), ротационных и прочих мышц. Кроме того, в костюме присутствуют элементы, служащие для корректировки стопы, положения головы и выполнения других функций. Все элементы оборудованы приспособлениями для регулировки напряжения: это позволяет не только регулировать осевую нагрузку на туловище и конечности в диапазоне от 15 до 40 кг, но и производить необходимые корректировки осанки и положения конечностей, включая исходное положение основных суставов и наклон туловища. Принцип воздействия терапевтичекого костюма АДЕЛИ состоит в целевой коррекции движений и осанки пациента с помощью настраиваемых элементов. Это приводит к нормализации афферентных импульсов и к воздействию на двигательный центр мозга для восстановления нарушенных функций. Патологические синергии разрушаются и создаются новые, нормализованные последовательности рефлексов. Это оказывает соответствующее лечащее воздействие на структуры центральной нервной системы, ответственные за моторику и речевые способности.

Вертикализаторы для детей с дцп это устройства, предназначенные для постепенной адаптации правильного симметрического положение тела ребенка в положении стоя. Вертикализаторы для детей с дцп помогают предупредить развитие контрактур и деформаций крупных суставов, увеличивают эффективность физических упражнений; способствуют подавлению патологической постуральной активности, создают условия для выработки нормальных постуральных реакций; обеспечивают правильное и органичное развитие мышц; способствуют устранению нарушений о санки и патологической установки стоп.

Вертикализаторы изготавливаются из разнообразных материалов, таких как дерево, металл, различные полимеры, допускающие санитарную обработку и стойкие к истиранию.

За ботливые родители пр екрасно понимают, что во время лечение дцп непременно должен происходить процесс перевода лежачего ребенка в вертикальное положение . Но у некоторых детей, подверженных опасному заболеванию, может возникнуть напряжение мышц и нервов, что не позволит использовать вертикализацию . В любом случае полное выздоровление ребенка возможно только если он целый день не лежит, и не сидит в коляске для дцп .

Детские ползунки специально сконструированы таким образом, чтобы обеспечить ребенку надежную поддержку и научить ребенка навыкам движения и ползания.

• рама и ручки регулируются по высоте
• 4 колеса с поворотным механизмом
• мягкие поддерживающие ремни регулируются по длине
• съемные ручки для управления
• грузоподъемность – 23 кг
• вес 4,4 кг

Преимущества ползунков :
- позволяют равномерно распределить вес ребенка и обеспечивают возможность естественного передвижения в положении на коленях и руках.
- обеспечивает необходимую тренировку мышц и суставов ног, коленей и рук, необходимую для дальнейшего развития навыков самостоятельной ходьбы у ребенка
- устройство обладает ярким привлекательным дизайном
- дает возможность ребенку с ограниченными физическими возможностями обрести самостоятельность в передвижении.

Технические характеристики:
- рама регулируется по высоте
- оснащена четырьмя колесами с поворотным механизмом
- ползунки оснащены конструкцией из мягких поддерживающих ремней
- ремни регулируются по длине и могут быть настроены в соответствии с весом и размерами ребенка
- ходунки оснащены съемными ручками, которые могут использоваться родителями или терапевтами во время лечебного занятия.
- ручки позволяют корректировать направление движения ребенка.

Технические данные:

Ширина	600 мм
Длина нижней части	500 мм
Регулировка высоты распределяющей вес крышки	570-650 мм
Регулировка высоты ручек для управления	900-950 мм
Диаметр колес	50 мм
Грузоподъемность	23 кг
Вес	4,4 кг

Ходунки представляют собой комплекс устройств, обеспечивающих поэтапность реабилитации.

• cтальная конструкция
• оснащены 4-мя колесами
• высота от ручек до пола и охватывающего механизма регулируются по высоте: S - от 46 до 66 см, M - от 55 до 85 см
• ширина ходунка: S - 46 см, M - 54 см
• грузоподъемность – 70 кг
• вес: S - 9,6, M - 13,4 кг

Технические данные:

размер S	размер M
Ширина с винтами	600 мм	700 мм
Ширина ходунка	460 мм	550 мм
Ширина между ручками	200 - 280 мм	350 - 450 мм
Высота от ручек до пола	460 - 660 мм	550 - 850 мм
Высота охватывающего механизма	460 - 660 мм	550 - 850 мм
Длина	600 мм	800 мм
Масса	9,6 кг	13,4 кг

Ходунки имеют складную конструкцию, изготовленную из алюминиевых трубок с лаковым защитным покрытием. Используются для реабилитации инвалидов.

Надежная фиксация в рабочем положении обеспечивается кнопочными замками - простыми, удобными и безопасными в обращении. На боковых опорах установлены мягкие поручни. Высота опоры регулируется через 2,5 см. При ходьбе пациенту следует переставлять ходунок вперед и опираясь на поручни, сделать шаг.

• ширина – 33 см
• регулируются по высоте: от 62 до 70 см
• легкая прочная конструкция
из алюминиевого сплава
• оснащены 2-мя литыми полиуритановыми колесами высотой 7,5 см,
• которые не оставляют следов на поверхности
• мягкие пористые ручки
• грузоподъемность – 60 кг
• вес 2,2 кг

Опоры-ходунки оснащены полным набором приспособлений для фиксации различных частей тела в правильном положении. Все приспособления легко крепятся
и снимаются, позволяя собирать ходунки, как конструктор, соответственно потребностям конкретного пациента на различных стадиях реабилитации. Все фиксаторы регулируются по нескольким параметрам для максимально точной подгонки ходунков под анатомические особенности пациента. Ходунки выпускаются в трех размерах и могут использоваться как в реабилитационных центрах, так и в домашних условиях.

Опоры-ходунки используются для реабилитации инвалидов, обеспечивают надежную опору при передвижении людей с нарушением двигательных функций. Ходунки имеют складную конструкцию, изготовленную из алюминиевых трубок с лаковым защитным покрытием. Надежная фиксация в рабочем положении обеспечивается кнопочными замками - простыми, удобными и безопасными в обращении. На боковых опорах установлены мягкие поручни. Высота опоры регулируется через 2,5 см. При ходьбе пациенту следует переставлять ходунок вперед и опираясь на поручни, сделать шаг.

Читайте также: