Механотерапия для детей с дцп

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Икоева Галина Александровна, Кивоенко Ольга Ивановна

ROBOTIC MECHANOTHERAPY IN REHABILITATION OF CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY AFTER COMBINED ORTHOPEDIC SURGERY

The article represents a clinical research of 20 patients with infantile cerebral paralysis, who had got an early motor rehabilitation after complex orthopedic and neurosurgical treatment. The comparative analysis of results after traditional exercise therapy and mechanotherapy was carried out with the use of robotic system “Lokomat”. It was set up that early use of robotized mechanotherapy during postoperative period reduces significantly the time of motor rehabilitation in comparison with traditional exercise therapy.

новые технологии в травматологии и ортопедии

роботизированная мЕХАнотЕрАпия удк 616 831-009.11-053.2-085.825 6 в реабилитации детей с церебральным параличом после комплексного ортопедо-хирургического лечения

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт Петербург

■ Ключевые слова: двигательная реабилитация; роботизированная система.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — тяжелое инвалидизирующее заболевание, которое объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в пренаталь-ном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Поражение мозга проявляется нарушением мышечного тонуса и координации движений, неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными расстройствами, задержкой психического и речевого развития, судорогами [1]. Классификация ДЦП выделяет основные формы заболевания, но в основе каждой из них лежат двигательные нарушения различной степени выраженности, которые приводят к ограничению двигательных возможностей, и зачастую к невозможности передвижения [4]. Причиной этого являются не только спастические параличи и парезы, но и множественные контрактуры и деформации сегментов конечностей, которые формируются и прогрессируют в течение заболевания. Попытки бороться со спастичностью и контрактурами медикаментозными средствами не приносят ощутимого результата. Реабилитация таких пациентов крайне затруднена и не приводит к улучшению двигательных функций. Исследования в этой области показывают, что только использование высокотехнологичных и сочетанных видов по-

мощи может принести ощутимые результаты в решении данной проблемы. Наиболее эффективным на сегодняшний день для таких пациентов является комплекс нейроортопедических мероприятий, включающих ортопедическое, неврологическое, нейрохирургическое лечение с последующей ней-рореабилитацией [3, 4, 7].

Целью нашего исследования было изучить возможности и эффективность использования роботизированной механотерапии в ранней двигательной реабилитации детей с ДЦП после ортопедо- и нейрохирургического лечения.

и методы исследования

ция. В 8 случаях селективной дорзальной ризото-мии двигательная реабилитация начиналась через неделю после операции, в остальных (миотомии, ахиллопластика, сочетанные вмешательства) оперированные конечности находились в гипсе в течение 3-4 недель, и только после снятия гипса начинался

Тренировки, как на роботизированной системе, так и в зале ЛФК проводились один раз в день. В основной группе время занятий начиналось с 15-20 мин, ежедневно увеличивалось на 5-10 мин и доходило до 30-40 мин (в зависимости от самочувствия и поведения ребенка). Благодаря программному обеспечению рассчитывалась разгрузка веса пациента, скорость ходьбы по дорожке, фиксировалось расстояние, прй-денное за одно занятие и суммарно за курс. Все показатели сохранялись в памяти компьютера, что позволяло ежедневно увеличивать и регулировать нагрузку. Индивидуально с помощью компьютерных программ подбирались различные варианты ходьбы. В контрольной группе все показатели зависели от самочувствия и поведения пациента, а также от квалификации инструктора. Объективно оценивалось только время тренировки, все остальные показатели и результаты носили субъективный характер.

Для оценки эффективности использования ЛФК и роботизированной системы применялись тесты стояния и ходьбы. Мы фиксировали на какой день после начала реабилитации пациент мог встать на ноги и простоять с поддержкой в течение 1 минуты, а затем — на какой день от начала тренировок пройти 10 шагов с поддерживающим устройством.

результаты исследования и их обсуждение

Прежде всего, необходимо отметить, что реабилитация детей, особенно младшего возраста, требует особого подхода и сопровождается значительным эмоциональным напряжением как со стороны пациента, так и инструктора. Первые тренировки часто вызывают умеренный болевой синдром и дискомфорт в области мышц и суставов. И здесь проявляется первое преимущество роботизированной системы перед

характеристика групп пациентов

Группа Возраст (годы) Пол ( %) Количество дней после операции Количество тренировок

Основная 5-14 (ср.- 9,5) 75 25 15-18 (ср.- 16,5) 15

Контрольная 6-12 (ср.- 9) 50 50 18-22 (ср.- 20) 15

характеристика локомоторной терапии

Группа Разгрузка веса ( %) Время тренировки (мин) Скорость (км/ч) Расстояние за 1 тренировку (м) Общее расстояние (м)

Основная 50 32 ± 6,3 1,0 ± 0,5 470 ± 80,3 6400 ± 300

Описание заболевания
Полезные советы

Что такое детский церебральный паралич?

Термином детский церебральный паралич (ДЦП) обозначают целую группу заболеваний центральной нервной системы, которые проявляются, прежде всего, двигательными расстройствами (нарушением мышечного тонуса, снижением мышечной силы, нарушением координации движений). Без двигательных расстройств церебрального паралича не бывает, однако, у значительной части больных (75%) возникают нарушения речи, задерживается развитие интеллекта (15-20%), возникают судороги (15 – 25%)

Почему возникает ДЦП?

Важно понимать, что болезнь может поражать различные мышечные группы и может различаться по степени тяжести. Нарушение работы мышц может проявляться по-разному: от неловкой походки до полного отсутствия движений. Количество заболевших церебральным параличом в мире варьирует от одного до трёх детей на тысячу родившихся.

Какие бывают варианты ДЦП?

Согласно классификации детского церебрального паралича, разработанной К. А. Семеновой в 1973 году, а также Международной классификации болезней Х пересмотра выделяют 5 основных форм ДЦП:

Наиболее частой патологической установкой в нижних конечностях является эквинусная установка (эквинусная деформация) стоп. Эквинусная установка это избыточное подошвенное сгибание стопы, которое обусловлено повышением тонуса сгибателей, что может приводить к формированию контрактуры (состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах). Согласно статистическим данным, те или иные формы спастичности различной степени выраженности встречаются у 85,5% больных ДЦП. Подходы к лечению спастичности при ДЦП зависят от того на какие мышечные группы или сегменты тела распространена спастичность и какова ее степень выраженности.

При формировании контрактур и деформаций опорно-двигательного аппарата применяется ортопедохирургическое лечение. Задачей лечения является устранение возникших деформаций и восстановление нормального объема движений в суставах. Однако, без адекватной физической коррекции спастического и гиперкинетического синдромов, контрактуры вскоре рецидивируют.

Можно ли вылечить детский церебральный паралич?

Мы не можем устранить уже имеющееся повреждение нервной системы, но это не означает, что больному малышу нельзя помочь. Головной мозг ребенка первого года жизни обладает огромным потенциалом для компенсации приобретенного повреждения, вследствие этого исключительно важно заподозрить или установить диагноз как раз в этот период его жизни. При подходящих условиях функцию умерших клеток берут на себя клетки не поврежденных отделов головного мозга. Мозг ребенка очень пластичен, даже дети с тяжелыми формами заболевания при упорной реабилитационной работе могут демонстрировать хорошие, а иногда и удивительные результаты.

Основные методы используемые для лечения детей с ДЦП

Кинезиотерапия: лечебная физкультура, массаж, гимнастика Войта, система Бобат и т.п.

Механотерапия — занятия на тренажерах, Локомат, костюмы Атлант, Фаэтон, Адели и т.д.

Физиотерапевтическое лечение: электролечение, магнитотерапия, лазеролечение, светолечение, тепловые, водные процедуры, санаторно-курортное лечение

Иглорефлексотерапия, опорная стимуляция

Трудотерапия: позволяет развить навыки, необходимые для повседневной жизни (самостоятельное одевание, осуществление гигиенических процедур и т.п)

Логотерапия: помогает решить проблемы с глотанием и справиться с речевыми проблемами

Ортопедические укладки (тутора, лонгеты) с целью профилактики формирования патологических поз и контрактур

Подбор механических средств (инвалидные кресла, ходунки)

Нейротрофическая медикаментозная терапия пептидными препаратами с целью мобилизации всех внутренних ресурсов организма ребенка

Симптоматическая медикаментозная терапия: назначается с целью нормализации мышечного тонуса, лечения эпилепсии, коррекции поведенческих нарушений

Хирургические операции: для исправления деформаций в суставах, костях, связочном аппарате

Нейрохирургические операции с целью ликвидации спастичности

Все дети, даже с одинаковой формой ДЦП, отличаются друг от друга, как в плане моторики, так и с точки зрения психического развития и адаптационных возможностей. Например, некоторым детям требуется инвалидное кресло, чтобы двигаться, у других присутствует лишь небольшая неустойчивость при ходьбе. Поэтому очень важно разработать индивидуальную программу реабилитации, максимально подходящую именно вашему ребенку.

Определить особенности вашего ребенка должна команда врачей: невролог, ортопед, врач лечебной физкультуры, физиотерапевт, логопед, психолог. В случае наличия у ребенка эпилепсии или эпилептических изменений на ЭЭГ к разработке программы реабилитации подключают эпилептолога.

Лечение движением (кинезиотерапия) предполагает адаптированные, постепенно возрастающие силовые воздействия, определённые строго индивидуально для каждого пациента, с учётом его анамнеза, возрастных, физиологических и других особенностей и других заболеваний, сопутствующих основному. Постепенное обучение правильным (простым и сложным) движениям приводит к их нейрорефлекторному закреплению и восстановлению трофики (питания) и обмена веществ в костно-мышечной системе человека. Кинезиотерапия может быть активной (лечебная физкультура, лечение положением, игротерапия, трудотерапия, арт-терапия, спорт, когда пациент двигается сам) и пассивной (массаж и механотерапия, то есть лечение физическими упражнениями с помощью специальных аппаратов).

Метод Войта – с помощью надавливания пальцами рук инструктора на определённые точки на теле пациента в тот момент, когда пациент находится в определённом положении, что провоцирует активность мышц, принадлежащих к конкретной группе, задействованной в процессе движения. Лечение по методу Войта возможно с периода новорожденности и наиболее эффективно на первом году жизни. Не имеет противопоказаний у детей с эпилепсией.

Бобат-терапия базируется на нейроразвивающем подходе к коррекции двигательных нарушений. Основными направлениями терапевтического воздействия Бобат-терапии являются: подавление патологических движений и поз; облегчение выполнения естественных, физиологических движений и удержания физиологической позы; стимуляция, необходимая для усиления ощущения положения собственного тела в пространстве.

Методика Козявкина - основным компонентом методики является мануальная коррекция позвоночника, направленная на возобновление нормальной подвижности суставов позвоночника Параллельно используются специальные приемы релаксации мышц. Биомеханическая коррекция позвоночника и крупных суставов применяется в сочетании с рефлексотерапией, лечебной физкультурой, системой массажа, ритмической гимнастикой, механотерапией.

На методе проприоцептивной стимуляции основан имитатор подошвенной нагрузки "Корвит". По конструкции тренажер представляет собой две пневмокамеры, выполненные в форме обуви, подключенные к блоку питания и генерации импульсных режимов. Воздействие прибора оказывается на стопы пациента с помощью механической стимуляции подошв. Стимуляция моделирует принцип ходьбы и бега.

Метод лечения положением – пассивное удержание частей тела пациента с церебральным параличом в позах, близких к физиологическим с помощью специальных приспособлений: укладок, подушек, шин, ортезов, гипсовых лангет, тейпов, ортопедической обуви. Принудительной фиксации какой-либо части тела обычно предшествует массаж с применением расслабляющих приемов.

Для глобального изменения позы тела пациента с выраженной мышечной слабостью применяют специальное оборудование: вертикализаторы, тренажер Гросса, тренажер "Паук", позволяющие ребенку, с уменьшенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, сохранять вертикальное или подвешенное положение, тренируя опору, шаговые движения, координацию и т.п. при помощи инструктора.

Механотерапия. В настоящее время подавляющее большинство оборудования для механотерапии работает на основании принципа биологической обратной связи (БОС). На одних тренажерах (активных) пациент осуществляет движения, прилагая собственные физические усилия. Степень нагрузки регулируют с помощью целого ряда факторов: веса прикрепленного груза, его места положения на штанге, угла, под которым подвешен маятник, частоты колебаний и длительности занятия (мультифункциональная тренировочная система MOTOmed; мультифункциональная платформа КОБС, интерактивная система виртуальной реальности Nirvana). На других тренажерах (пассивных) выполнение движения выполняются с помощью моторного устройства, которое облегчает физическую нагрузку на пациента (вибро-платформа PowerPlate, реабилитационный комплекс для локомоторной нагрузки системы Locomat).

Следует всегда помнить, что механотерапевтический аппарат, сколь совершенным бы о ни был, все же не способен с абсолютной точностью воспроизводить двигательные функции человека во всем их многообразии. Упражнения на механизмах носят строго нормализованный характер, выполняются по заранее заданной схеме, с определенной скоростью, амплитудой и нагрузкой. Поэтому механотерапия всегда выполняет вспомогательную роль по отношению к лечебной гимнастике, которая изначально предполагает большую свободу выбора темпа, формы и направленности движений. При этом в комплексе с механотерапией лечебная гимнастика показывает существенно более высокую результативность, нежели без нее.

При подборе индивидуальной программы реабилитации необходимо помнить, что основной целью восстановительного лечения ребенка с церебральным параличом является его адекватная социальная адаптация, которая помимо двигательной функции, предполагает наличие коммуникативных навыков, интеграции в среду сверстников, получения образования и профессии. Поэтому среди восстановительных мероприятий у пациента с ДЦП обязательно должны присутствовать методы социальной и педагогической реабилитации.

Трудотерапия, позволяет развить навыки, необходимые для повседневной жизни (самостоятельное одевание, осуществление гигиенических процедур и т.п)

Логотерапия, помогает решить проблемы с глотанием и справиться с речевыми проблемами

Эрготерапия - подбор технических средств реабилитации (инвалидные кресла, ходунки, трости)

Арт-терапия и реабилитация через спорт - способствует формированию мотивации к лечению и социальной интеграции

Кондуктивная педагогика (метод Петьо) базируется преимущественно на образовательной модели вмешательства и объединяет педагогические и реабилитационные цели в одной программе. Эта концепция направлена на то, чтобы помочь детям с двигательными нарушениями приобрести способность функционировать в обществе, несмотря на свой двигательный дефицит за счет пластичности нервной системы.

Иппотерапия, канис-терапия, дельфинотерапия. Вовлечение животных в процесс реабилитации детей с церебральным параличом. Метод основан на принципе комбинации лечения движением и позитивного эмоционального подкрепления.

Д.м.н., главный научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии

Департамента Здравоохранения г. Москвы

Реабилитация ДЦП – стресс не только для ребенка, но и для всей семьи, поскольку этот процесс очень длительный и трудоемкий, так как основной принцип реабилитации - это непрерывность и постоянство. Нужно быть готовым к тому, что после одного курса лечения лишь появятся некоторые, едва заметные для окружающих, но очень много значащие для ребенка изменения, будь то увеличение силы мышц, мотивации, или даже появление нового навыка, например ползания. Важно понимать, что всей семье нужно будет поддерживать ребенка во время лечения.

Старайтесь поддерживать в ребенке самостоятельность и творческие устремления – двигательные ограничения не должны быть препятствием к самовыражению и личностному росту. Максимально увеличьте круг общения вашего ребенка как за счет детей с особыми потребностями (малыш должен знать, что он не один), так и за счет здоровых детей – только так формируется настоящая интеграция в социум.

Универсальной таблетки чтобы вылечить ребенка, больного ДЦП, нет. Тем не менее, симптомы ДЦП обязательно становятся менее явными при условии вовремя начатой интенсивной восстановительной терапии.

Ожидаемый результат такого лечения – обогащение физических и умственных возможностей ребёнка и улучшение качества его жизни.

Д.м.н., главный научный сотрудник Научно-практического центра детской психоневрологии

Механотерапия — одна из форм лечебной физкультуры, при которой обеспечивается функциональное лечение с помощью выполнения пассивных упражнений на механоаппаратах.

Клинико-физиологическим обоснованием действия механотерапии на организм человека занимаются ряд ученых и практических врачей (М. Р. Могендович и соавт., 1969; Н. А. Белая, Н. С. Родионова, 1970; К. С. Терновой и соавт., 1978; А. Е. Штеренгерц, 1980; В. И. Довгань, И. Б. Темкин, 1981). Однако до сих пор остаются еще неразработанными методики применения механотерапии у больных ДЦП.

Нами были проведены исследования состояния мышечного тонуса, силы мышц, подвижности в суставах, состояния кровообращения у больных ДЦП, занимающихся на различных механоаппаратах. После курса лечения на велоэргометре (22—26 сеансов по 10—20 мин) сила мышц голени, по данным динамометрии и динамографии, увеличивается в 3—4 раза (А. Е. Штеренгерц, В. Г. Катков, Ю. Л. Анин, 1982, 1983).

Механотерапия оказывает определенное положительное влияние не только на локомоторный аппарат, но и на внутренние органы, в первую очередь на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Поскольку одним из основных показателей, отражающих объективно функцию кровообращения, является скорость, кровотока (Г. Ф. Ланг, 1958), была изучена (А. Е. Штеренгерц, 1982) динамика скорости кровотока под влиянием курса механотерапии. Установлено, что при ежедневных занятиях на механоаппаратах в течение 20 мин у больных с атонически-астатической формой заболевания кровоток ускоряется меньше, чем в начале курса лечения, что свидетельствует о больших функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы.

Достижения современной физиологии позволяют объяснить это учением о моторновисцеральных рефлексах, общей биологической концепцией кинезофилии (М. Р. Могендович, 1972; А. Ф. Каптелин, 1974; Т. Н. Цонева, 1975, Г. С. Тайчер, 1976, и др.).

С. Ф. Федоров (1946) рекомендует механотерапию как обязательный компонент комплексного лечения больных с контрактурами суставов. К сожалению, этот важный метод лечения больных с нарушением функции опорно-двигательного аппарата был незаслуженно забыт (А. Б. Гандельсман, 1952; Г. А. Минасян, 1966; Н. С. Родионова, 1972).

В своей работе мы использовали маятниковые аппараты, выпускаемые отечественной промышленностью (завод ЭМА) и сконструированные нами: аппараты для разработки таранно-пяточного, тазобедренного, межфаланговых, лучезапястного и других суставов.

При назначении механотерапии удобно пользоваться классификацией, предложенной В. И. Довгань и И. Б. Темкиным (1981). Они делят все механоаппараты на 4 группы: диагностические — помогают оценить улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата; поддерживающие, фиксирующие — помогают выделить и тренировать отдельные фазы произвольных движений; тренирующие — помогающие дозировать физическую нагрузку: комбинированные аппараты, обладающие свойствами первых трех или двух групп аппаратов.

Различные части тела (вторая группа) фиксируют фиксаторами, приспособлениями. Нами предложены подвижные шинки, приготовленные из легкого материала (пластмасса, полевик) и имеющие на своем основании колесики или ролики. Эти шинки облегчают выполнение задания и обеспечивают проведение упражнений с соблюдением ортопедических мероприятий. Широко применяются различные небольшие блочные приспособления для фиксации отдельных частей конечностей и выполнения движений ограничено в определенном суставе.

При выборе механотерапевтического аппарата следует учитывать не только клинические данные, но также возможности и желания больного. Упражнения должны быть доступны для ребенка и вызывать положительные реакции. Особенно благоприятна тренировка в облегченных условиях с постоянным повышением нагрузки. При этом у больного не должно быть чувства значительного утомления. Допускается только легкая усталость. Полезно дополнительную (повторную) нагрузку давать в стадии суперкомпенсации.

Больной должен стать сам активным участником получаемой процедуры и тогда его возможности по восстановлению утраченной функции будут значительно выше.

Нами изучено влияние однократной процедуры механотерапии на тонус мышц. Установлено, что вначале тонус мышц повышается, но при правильной дозировке через несколько минут отдыха он уменьшается и становится ниже исходных данных, т. е. снижается. Полученные данные свидетельствуют о закономерных изменениях контрактильного тонуса мышц под влиянием однократного воздействия механотерапии, а также подтверждают мнение многих авторов (К. А. Семенова, 1965; В. Н. Мошков, 1969; Н. А. Гукасова, 1974, и др.) о значении влияния строго дозированной нагрузки.

Механотерапия особенно показана при наличии контрактур, ограничений движений в суставах. Однако следует иметь в виду, что нельзя ограничиться назначением только механотерапии. Она должна сочетаться с другими формами лечебной физкультуры и бальнеогрязелечением.

При спастической диплегии и гиперкинетической форме Заболевания механотерапию рекомендуют в течение 4—8 мин, при атонически-астатической форме — 14—20 мин, при гемипаретической — 10—12 мин.

Проведенные нами исследования ЭКГ и оксигемометрии показали, что занятия на механотерапевтических аппаратах в течение 10 мин увеличивают скорость кровотока и частоту сердечных сокращений в среднем на 8—10 в 1 мин. В конце курса лечения в результате систематических тренировок эти сдвиги уменьшаются. Под влиянием механотерапевтических процедур повышается кожная’ температура на участках, принимавших участие в работе.

Выраженное положительное действие механотерапии сказывается только при длительном и систематическом применении. Большое значение при использовании механотерапии имеет темп выполнения, который для больных ДЦП не должен быть быстрым. Занятия проводят только до утомления.

Кроме указанных мероприятий, большое значение имеет соблюдение ортопедических мероприятий. В санатории поступают более 30 % больных ДЦП с контрактурами.

В каждом отдельном случае необходимо подходить с Точки Зрения биомеханики. Нужно ставить задачу не только уменьшить контрактуру или даже улучшить отдельную функцию, но и развить локомоторную функцию в целом.

Правильно примененное ортопедическое лечение повышает эффективность комплексного санаторного лечения (Е. П. Меженина, 1966; А. А. Корж и соавт., 1970; И. Г. Герцен, 1970).

Тонус приводящих мышц бедра часто повышен, поэтому рекомендуется укладывать ребенка с максимально разведенными ногами. Удерживать ноги в этом положении можно с помощью шинок, мешочков с песком, медболов, мячей, просто подушки, положенной между ногами. При наличии сгибательных контрактур в тазобедренных суставах полезно положение лежа на животе с разведенными ногами.

Необходимо постоянно следить за положением головы я туловища ребенка. Стул, на котором он сидит, должен иметь подлокотники, к которым с помощью мягких манжет можно фиксировать предплечье, опорную доску с вырезом по окружности туловища и опорную доску для фиксации стоп, К. А. Семенова (1972) рекомендует к спинке стула прикреплять валик, чтобы оказывать давление в области остистых: отростков грудных и поясничных позвонков.

При наличии контрактур используются съемные шинки из гипса, нитролака, полевика (В. Г. Катков, Н. К. Сидорова, 1983). Перед наложением шинки (после гимнастики, ванны) нужно сделать несколько упражнений, направленных на растягивание контрактированных мышц.

Для сочетания (одновременного воздействия) ортопедических мероприятий и лечебной гимнастики, предложен (А, Е. Штеренгерц, 1966) ряд подвижных шинок. К изготовленной из нитролака шинки прикрепляют колесики или шарикоподшипники, облегчающие выполнение упражнения. По мере уменьшения контрактуры изготовляется новая шинка. В ряде случаев рекомендуется ношение ортопедических аппаратов, ортопедической обуви.

Комбинированная лечебная гидро-механотерапия - это сочетание ручного лечебного и подводного массажа на основе постулатов древнекитайской терапии лечения пациентов с параличами.

Массаж – представляет собой метод механического(чаще ручного) воздействия на поверхностные ткани тела человека, при проведениикоторого улучшается кровообращение, лимфообращение, обменные процессы в мышцах,суставах и окружающих их тканях. Импульсы от такого воздействия поступают вспинной и головной мозг, корригируя их функциональную активность иопосредованно влияя на состояние внутренних органов.

Нужно отметить особенную пользу итерапевтическую ценность массажа при ДЦП за счет рефлекторного влияния на нервную систему, внутренние органы,увеличения мышечной массы и адаптационных возможностей детского организма.

Классический массаж позволяет расслабитьмышцы и понизить их тонус, а такженормализует рост костей, с которым у детей, больных ДЦП, возникают проблемыиз-за непропорционального развития верхней и нижней частей туловища.Вибрационные воздействия, растирания и сотрясения раздражают сосудистыеобразования и ускоряют костный рост.

Действие подводного массажа впринципе аналогично таковому классического лечебного массажа. Однако оно болеевыражено за счет того, что тело больного находится в воде в максимальнорасслабленном состоянии, а значит, массаж при этом более глубокий и совершеннобезболезненный.

Здесь используются те же технологии,что и при стандартной контактной обработке тела, - поглаживание, разминание,вибрация. Но эта процедура, в отличие от обычного ручного массажа, оказываеттройное действие. Механическое раздражение кожи дополнено воздействием тепла игидростатическим влиянием ванны. Так как ребенок находится в теплой воде,плотность его тканей снижается. Это позволяет оказывать влияние не только наповерхностные слои кожи, но и на глубокорасположенные. Однако такое воздействиеболее деликатно, чем при ручном массаже. В воде мышцы непроизвольнорасслабляются, что снижает болевые ощущения и дает возможность проводить массажэнергично и интенсивно. Эффект от такого лечения намного выше, чем от привычныхсеансов. Особенно подводный массаж эффективенпри контрактурах суставов.

Подводный массаж при любой методикеего применения оказывает общее действие на организм. Повышая силу основныхкорковых процессов в ЦНС, он обладает тонизирующим действием напсихосоматическое состояние человека. После процедуры у пациентов отмечается улучшение самочувствия, ощущениелегкости, бодрости и свежести, нормализуется сон.

За основусочетания этих методик мы использовали постулаты древнекитайскойтерапии лечения пациентов с параличами.

Специфическое воздействие массажа приДЦП направлено не только на расслабление спастичных мышц, но и дляпополнения энергии ци и активизации кровообращения, правильного скольжениясуставов и восстановления в целом функций конечностей. Для этого используютсяследующие методы в массаже: пассивные ротирующие движения в суставах, надавливания(акупрессуры), смахивания, различные виды растираний (поглаживание,катание, потряхивание, вибрация, пунктация), а для стимуляции ослабленных мышц (поглаживание,растирание, пощипывание, поколачивание, штрихование, пунктация). Желательносочетать проведение массажа на определенных мышечных группах с дыхательнымидвижениями. Еще одна особенность массажа при ДЦП в том, что вектор движенийдолжен быть направлен из центра к периферии. Такие нисходящие движенияобеспечивают отличное расслабление спазмированной мускулатуры. Перед началомлечебного массажа тело следует расслабить поглаживающими движениями,разминаниями и растираниями области спины, валянием конечностей. Эффективностьвоздействия на тело повышается, если сочетать эти приемы с точечным массажем,снижающим мышечный тонус.

Затемспециалисты нашей клиники в зависимости от диагноза подберут для вашего ребёнкаиндивидуальную программу лечебного массажа. Процедуры проводят через день,чередуя с подводным массажем.

Подводный массаж проводятв специализированной ванне емкостью500-1000 л заполненной водой температуры 35-37°C с использованием специальногоаппарата. Основной частью аппарата является центробежный насос, обеспечивающийбыстрое всасывание воды из ванны и подачу ее под заданным давлением к телубольного по эластичному шлангу со сменными насадками. Для получения различныхвидов массирующих струй используются сменные насадки (цилиндрическая, щелевая,дождевая).

Степеньпогружения в ванну ребенка должна быть такой, чтобы область сердца не былапокрыта водой. Ребенка по возможности укладывают в удобной позе, максимальнорасслабляя мышцы, и он отдыхает в течение 3-5 мин для адаптации к водной среде.

Подводныймассаж проводят с соблюдением общих правил классического лечебного массажа.Дозирование процедур: по давлению водяной струи, достигаемой рациональнымвыбором наконечника, величиной угла падения струи на тело больного ирасстоянием (зазором) между наконечником и поверхностью тела. Давление массирующейструи от 100 до 300-400 кПа (от 1 до 3-4 атм). Наиболее интенсивное воздействиедостигают при цилиндрическом наконечнике малого диаметра, расположенномперпендикулярно к поверхности тела, на близком (5-7 см) расстоянии от него.Наиболее нежное воздействие производят при использовании дождевой насадки нарасстоянии 10-15 см от поверхности тела, при угле наклона 25-30°.

Припроведении подводного душа-массажа используют 4 основных приема, имитирующиеприемы классического ручного массажа: поглаживание, растирание, разминания и вибрацию. Поглаживание оказывает мягкоенежное действие за счет скольжения множества водяных струек или однойкомпактной струи по поверхности кожи. Производится, как правило, с помощьюдождевого наконечника. Давление струи 100-150 кПа (1-3 атм. угол наклона25-30°, зазор 10-15 см. Растирание - более интенсивный по сравнению споглаживанием прием, который выполняют кругообразными или спиралевиднымидвижениями цилиндрического наконечника или щелевидной лопатки. При этомприменяют также штрихование. Давление струи 150-300 кПа (1,5-3 атм), уголнаклона 60-90°, зазор 5-Ю см (в некоторых случаях до 15 см). Разминаниеоказывает выраженное механическое воздействие на глубоко расположенные ткани,главным образом на мышечную ткань. Этот прием выполняют чаще всего с помощьюцилиндрического наконечника при подводном массаже мышц конечностей. Давлениеструи разнообразное, чаще всего в пределах 200 - 400 кПа (2-4 атм), угол наклона60-90°, зазор 5-10 см. Вибрация вызывает колебания тканей, характер и ритмкоторых соответствует колебательным движениям руки массажиста. При выполненииприема находящийся в руке шланг с наконечником приближают к поверхности тела, азатем удаляют. При этом изменяются величина зазора и угол наклона массирующейструи воды; вибрацию проводят при давлении струи 100-150 кПа |1- 1,5 атм).Продолжительность процедуры общего воздействия подводного массажа составляет15-30 мин. Процедуры проводят через день. Рекомендуемый курс лечения – от 8-10- до15 процедур взависимости от возраста. Процедуру назначают детям при различныхзаболеваниях и нарушениях организма это: детский церебральный паралич, гиперкинезы,болезни и травмы опорно-двигательного аппарата (искривление позвоночника, вывихсуставов, выраженные контрактуры и др.), гипертонус и дистония мышц, нарушения ЖКТ (запор,кишечные колики и др.),неврологические заболевания (последствия онмк,менингитов, полинейропатии) и др.

Имеютсяпротивопоказания, перед процедурой нужно обязательно проконсультироваться слечащим врачом. Противопоказания подводного массажа: обострениявоспалительного процесса; нарушения работы сердечно-сосудистой системы; острыйгепатит; опухоли; травмы кожи.

Таким образом при сочетании ручного и подводногомассажей уже после нескольких сеансов лечения у пациентов наблюдаетсяположительная динамика, которая в дальнейшем сохраняет лечебный эффект втечение от 3 до 6 месяцев.

Читайте также: