Анемия с приступом эпилепсии

Врождённые нарушения метаболизма встречаются достаточно редко. Их не рассматривают как основную причину развития эпилепсии. Приступы часто являются сигналом о нарушении обмена веществ. В некоторых случаях помогает лечение диетой или пищевыми добавками. Для того чтобы определить диагноз, нужно принимать во внимание другие признаки и синдромы, назначать дополнительные обследования.

В Юсуповской больнице находится всё необходимое оборудование для точной постановки диагноза и определения формы эпилепсии.


Может ли нарушение обмена веществ спровоцировать эпилепсию

В современной медицине существует около 50 форм эпилепсии. Формы болезни могут существенно отличаться друг от друга, иметь разные причины возникновения и различные проявления.

Большую часть форм эпилепсии, в зависимости от причин возникновения, относят к резидуальным. В их основе лежат ранние травмы головного мозга.

Причинами могут быть:

  • инфекционные болезни женщины при беременности, такие как краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия и другие;
  • кислородное голодание во время родов;
  • черепно-мозговые травмы;
  • воспаление мозга или мозговых оболочек.

Следующую группу составляет процессуальная эпилепсия. Здесь подразумевается эпилептическая болезнь, главной причиной которой выступает опухоль головного мозга, нарушение мозгового кровообращения. Также нарушение обмена веществ может спровоцировать эпилепсию.

К последней группе относят все виды и формы болезни, чьи причины установить не представляется возможным. Эта группа эпилепсии называется криптогенной.

Предрасположенность к эпилепсии может передаваться генетически и при воздействии определённых внешних факторов запустить механизм болезни. Установить точную причину заболевания сможет врач эпилептолог. Он проведет необходимый комплекс диагностики больного. Квалифицированные врачи эпилептологи ведут приём в Юсуповской больнице.

Нарушение обмена веществ при эпилепсии

Медицинские исследования касаются главным образом механизма возникновения эпилептического припадка. Некоторые авторы отводят значительную роль сосудодвигательному фактору, другие авторы отводят эту роль обменному процессу.

В медицине проводились исследования, которые свидетельствуют о вероятности обеих теорий.

Одни учёные полагают, что в эпилептогенной зоне или вокруг неё проявляются нарушения сосудистого кровообращения головного мозга, они изменяют возбудимость нейронов, а это приводит к усилению активности клеток коры головного мозга. выражается эта активность в изменении характера эпилептических разрядов.

Другая группа учёных считает, что сосудодвигательные феномены не являются основным фактором при развитии эпилепсии. Эти исследования показали, что висцеральные и периферические нарушения кровообращения всегда сопровождают приступ судорог. Нарушение кровообращения внутренних органов и головного мозга, а также сосудодвигательные изменения мозга являются результатом припадка, а не причиной, вызывающей приступ.

Также учёными отмечено, что патологический уровень воды у больных эпилепсией выражается в периодической задержке воды в организме. Таким образом, задержка воды в тканях становится причиной отёка головного мозга. Этот факт приводит к раздражению центральной нервной системы и служит пусковым фактором в развитии эпилептического припадка. Исходя из теории, следует, что щелочная реакция организма и водный шок воспроизводят те же нарушения, что и перед фазой судорог. Таким образом, было сделано предположение, что любая форма эпилепсии является результатом нарушения нормального обмена веществ нервной клетки полушарий головного мозга. То есть, нарушение обмена веществ может быть причиной эпилептических приступов.

Лечение эпилепсии в Юсуповской больнице

Лечение эпилепсии требует очень тщательного и профессионального подхода. В Юсуповской больнице диагностику и лечение проводит узкоспециализированный врач эпилептолог. Диагностику пациентов проводят на современном, качественном оборудовании, таком как:

  • электроэнцефалограф;
  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • допплерография;
  • нейросонография.

В постановке диагноза главную роль играет причина возникновения эпилепсии и определение формы заболевания. Врач определяет курс лечения, исходя из комплексного обследования. В некоторых случаях для лечения может требоваться хирургическое вмешательство. Его рекомендуют в ситуации, когда в ходе обследования обнаружены кисты, опухоли или иные патологические новообразования.

Врачи эпилептологи на современном уровне проведут диагностику и лечение эпилепсии. К услугам пациентов качественное и точное оборудование, квалифицированные специалисты, комфортабельные палаты и приветливый персонал. Записаться на консультацию в любое удобное время к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы.



Анемия – это дефицит гемоглобина и зачастую эритроцитов в крови, что приводит к гипоксии и нарушению обмена веществ, что в итоге формирует различные патологии организма. В зависимости от степени тяжести анемии могут быть как легкими, сильно не влияющими на состояние организма, приводящими к незначительным общим симптомам, но есть и тяжелые и выраженные анемии, приводящие к тяжелым и угрожающим жизни состояниям. Нередко анемия может провоцировать обострение различных соматических патологий, провоцирует приступы эпилепсии и, за счет снижения иммунитета, приводит к тяжелому течению инфекционных заболеваний как по типу ОРВИ, так и детских инфекций – кори, краснухи, ветрянки.

Анемия: причины

По своему происхождению анемия разделяется на несколько типов, что, по сути, и является причинными факторами. Так, анемия причины имеет следующие: хронические или острые кровопотери, в силу чего она называется постгеморрагической анемией. Кроме того, хронические потери крови приводят к потере еще и железа, и такая анемия относится также и к железодефицитной. Также дефицит железа может возникать при нехватке его с пищей или при повышенных расходах на фоне недостаточных потерь, при нарушении его всасывания из кишечника.

Может также анемия причины иметь в виде дефицита фолиевой кислоты или витамина В12, может развиваться в результате гемолиза эритроцитов в сосудистом русле или селезенке, а также становится результатом подавления красного ростка кроветворения в костном мозге. В результате всех этих влияний количество кровяных красных клеток и уровень гемоглобина в них снижаются, что приводит к нарушению доставки к тканям крови. Это грозит формированием гипоксии разной степени выраженности, от чего страдает метаболизм. На фоне гипоксии могут развиваться гипотония и головные боли, недомогание и бледность, что грозит обострением различных соматических патологий.

Связь анемии с эпилепсией

Течение детских инфекций при анемии: корь, ветрянка, краснуха

По количеству мифов и слухов она не знает себе равных. Что из них правда, а что нет? Попробуем разобраться.


Миф 1. Эпилепсия – это психическое заболевание, которое должны лечить психиатры

На самом деле. 20–30 лет назад лечение эпилепсии и впрямь считалось прерогативой психиатров, но благодаря усилиям Всероссийского общества неврологов стала областью неврологии. Что, по словам ведущих эпилептологов (специалистов, занимающихся лечением этой болезни), вполне оправдано: происхождение недуга (особенно у взрослых пациентов) тесно связано с перенесенными инсультами, опухолями, сосудистыми поражениями головного мозга, черепно-мозговой травмой, клещевым энцефалитом, метаболическими нарушениями (уремия, печеночная недостаточность, гипогликемия) и т. д.

Есть три формы эпилепсии – симптоматическая (при которой у пациента обнаруживается структурный дефект головного мозга), идиопатическая (когда такие изменения отсутствуют, но имеется наследственная предрасположенность к болезни) и криптогенная (когда причину заболевания выявить не удается).


Миф 2. Эпилепсия всегда сопровождается припадками


На самом деле. На сегодняшний день известно около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов, среди которых немалую долю составляют бессудорожные (так называемые абсансы). Чаще всего они наблюдаются в детском возрасте и ранней юности. При этом больной внезапно замирает, у него стекленеют глаза, может наблюдаться дрожание век, легкое запрокидывание головы. Как правило, такие приступы длятся всего 5–20 секунд и часто остаются незамеченными.

Чего не скажешь о судорожной форме припадков, приближение которых больные нередко чувствуют за несколько часов и даже дней, испытывая общий дискомфорт, тревогу, раздражительность, потливость, чувство холода или жара. При серьезных вариантах болезни у человека может быть до 100 приступов в день, а может – раз в год или раз в жизни. У части пациентов приступы возникают исключительно ночью, во сне.

Миф 3. Эпилепсия обязательно передается по наследству

На самом деле. Большинство форм этой болезни не являются наследственными. Риск рождения больного ребенка, если один из родителей болен эпилепсией, составляет не более 8%.


Миф 4. Эпилепсия не опасна. От нее не умирают

На самом деле. Увы. Эпилепсия относится к разряду чрезвычайно опасных заболеваний. И в первую очередь – в пожилом возрасте, когда эпилептический приступ может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, дыхания и в итоге закончиться комой и смертью пациента. Не говоря уже о механических травмах (переломах, ушибах) и ожогах, которые могут получить падающие в конвульсиях люди. Непредсказуемость подобных приступов, жизнь в их постоянном ожидании – одна из причин низкого качества жизни больных.


Не менее опасны, по словам специалистов, и бессудорожные приступы. Особенно для формирующегося детского мозга, в котором из-за непрерывной эпилептической активности происходят необратимые разрушения.

Миф 5. Эпилепсия – болезнь взрослых

На самом деле. У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте. Уровень заболеваемости среди детей достигает 7 случаев на 1000. При этом у младенцев наиболее частыми ее причинами является кислородное голодание во время беременности (гипоксия), а также врожденные пороки развития головного мозга, внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха, герпес и т. д.), реже – родовая травма.

Второй пик заболеваемости эпилепсией приходится на пожилой и старческий возраст, являясь следствием целого ряда неврологических заболеваний. В первую очередь – инсультов.


Миф 6. Приступ эпилепсии провоцирует эмоциональное напряжение, стресс

На самом деле. Далеко не всегда. Спровоцировать эпилептический приступ может прием алкоголя, интоксикация и даже перегрев на солнце, особенно если человек страдает фотозависимой формой болезни. Приблизительно у 50% пациентов этой группы приступы возникают только при просмотре телепередач (особенно световых шоу), мелькании экрана монитора (во время компьютерных игр), созерцании цветомузыки на дискотеках, езде на велосипеде вдоль линейно посаженных деревьев, мелькании фар проходящего транспорта (при езде в автомобиле) и т. д.


Миф 7. Эпилепсия неизлечима

На самом деле. Раньше эпилепсия и впрямь считалась неизлечимым заболеванием, но с развитием нейрофармакологии у большинства больных появилась надежда. В 60–70% случаев противосудорожные препараты, которые нужно принимать много лет, а иногда – пожизненно, позволяют пациентам вести нормальный образ жизни: учиться, получать высшее образование, а женщинам – рожать здоровых детей. У некоторых больных, особенно у детей, эпилепсия может исчезать с возрастом.

Успех лечения во многом зависит от правильно поставленного диагноза и точности приема препарата. При этом предпочтение отдается монотерапии (лечению одним противоэпилептическим препаратом). Однако существуют формы эпилепсии, плохо поддающиеся лечению, так называемые резистентные формы. В этих случаях больному назначается 2 или 3 препарата, а при необходимости – операция на патологическом участке головного мозга.


Миф 8. Говорим – эпилепсия, подразумеваем – слабоумие


На самом деле. Из-за этого заблуждения пострадало много больных эпилепсией, которым наличие этого диагноза помешало при поступлении в школу, вуз, при устройстве на работу. Эпилептологи не устают повторять: ни в каких особых ограничениях их пациенты, большинство из которых в период между приступами ничем не отличаются от здоровых людей, не нуждаются. Более того, часто приступы возникают как раз в период пассивного, расслабленного состояния. Тогда как умственная деятельность способствует снижению эпилептической активности.

Полезны при эпилепсии и занятия спортом (особенно игровые виды), кроме плавания и велосипедного спорта (из-за упомянутого фотостимулирующего эффекта).

Под запретом разве что виды деятельности, связанные с экстремальными условиями: вождение автомобиля, служба в милиции, пожарных частях, на охране важных объектов, работа с движущимися механизмами, химикатами, вблизи водоемов.

Эпилептический приступ — это преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга.

Эпилепсия — расстройство головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам, а также [1] нейробиологическими, [2] когнитивными, [3] психологическими и [4] социальными последствиями этого состояния. Это определение эпилепсии предусматривает развитие хотя бы одного эпилептического приступа.

Обратите внимание: принципиально важно, что на данный момент постановка диагноза эпилепсии и, соответственно, назначение лечения допустимы при наличии у пациента 1 (а не 2, как ранее) эпилептического приступа.

Меморандум ILAE (International League Against Epilepsy) 2017 года отражает первый пересмотр классификации [эпилепсии и эпилептических приступов] со времен ее ратификации Лигой в 1989 году. Основные положения документа представлены коллективом авторов под руководством председателя рабочей группы по изменению классификации и терминологии эпилепсий Ingrid Scheffer в апрельском выпуске журнала Epilepsia.

Новая Классификация эпилепсий, во-первых, многоуровневая, что отражает возможность постановки диагноза на том этапе (уровне), на котором позволяют имеющиеся диагностические ресурсы (т.е. в зависимости от вариабельностью доступных методов обследования пациентов с эпилепсией в мире), и, во-вторых, не является иерархической (является колоночной) — это означает, что уровни могут быть пропущены.

Первый этап (уровень) — определение типа приступа (отправная точка классификации эпилепсий [обозначает начало приступа]): [1] фокальный, [2] генерализованный или [3] с неизвестным [или неустановленным] началом (обратите внимание: предполагается, что на этом этапе проведена дифференциальная диагностика и четко установлена эпилептическая природа приступа).

читайте также пост: Эпилептиформная активность (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
читайте также пост: Преходящая потеря сознания (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Фокальный приступ имеет происхождения из сетей нейронов, которые ограничены одной гемисферой. Эти сети могут быть локальными или широко распространёнными. Фокальный приступ может иметь происхождение из подкорковых структур. Генерализованный приступ возникает в определённой точке с быстрым вовлечением нейронных сетей обеих гемисфер. Может включать корковые и подкорковые структуры, но необязательно всю кору.

В некоторых случаях классификация на этом уровне — единственно возможная, например, при отсутствии рутинной ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинга и визуализационных исследований (МРТ, ПЭТ и др.). В других случаях может быть недостаточно информации для постановки диагноза следующего уровня, например, если у пациента был только один приступ.

Для генерализованной эпилепсии характерно наличие генерализованной спайк-волновой активности на ЭЭГ, спектр приступов, включая абсансы, миоклонические, атонические, тонические и тонико-клонические приступы. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и типичных межприступных разрядов.

Фокальные эпилепсии — это эпилепсии с одним или несколькими фокусами, а также эпилепсии с вовлечением одной гемисферы головного мозга. Для них характерен целый спектр клинических проявлений и фокальные эпилептиформные разряды на ЭЭГ.

Сочетанные генерализованные и фокальные эпилепсии — эпилепсии с фокальными и генерализованными типами приступов, при этом активность на ЭЭГ может быть любой: могут регистрироваться как фокальные, так и генерализованные разряды. Классическим примером такой эпилепсии является синдром Драве.

Третий этап (уровень) — это установление эпилептического синдрома, который представляет собой совокупность характеристик, включая [1] тип приступа, [2] данные ЭЭГ и [3] нейровизуализации, он часто имеет возраст-зависимый характер, провоцирующие факторы, хроно-зависимость и в ряде случаев определенный прогноз. Может отмечаться характерная коморбидность — интеллектуальные и психиатрические нарушения. Синдром также может иметь ассоциированные этиологические, прогностические и терапевтические последствия. Он часто не соответствует этиологии эпилепсии, но определяет тактику лечения и наблюдения за пациентом. Существует достаточно много хорошо описанных эпилептических синдромов (детская абсансная эпилепсия, синдром Веста, синдром Драве и др.), но [. ] ILAE никогда не проводила их формальной классификации (классификация 2017 года не затронула эпилептических синдромов, они остались прежними как в 1989 году).

Обратите внимание! Этиологический диагноз [четвертый этап — см. далее] следует рассматривать на каждом из указанных выше этапах диагностики, что может нести значимые изменения в терапии (с момента первого приступа у пациента клиницисту следует предпринимать попытки определить этиологию эпилепсии). Также следует учитывать коморбидность, под которой подразумевается интеллектуальные и психические нарушения. Особенное внимание уделено оценке когнитивных и поведенческих нарушений при эпилептических энцефалопатиях (это состояние, при котором эпилептиформная активность на ЭЭГ вносит свой вклад в когнитивные и поведенческие нарушения) и энцефалопатиях развития.

Четвертый этап (уровень) — установлении этиологии эпилепсии [+ коморбидные состояния]. Согласно новой [2017] классификации, все эпилепсии делятся на [1] структурные, [2] генетические, [3] инфекционные, [4] метаболические, [5] иммунные и [6] с неизвестной этиологией. Возможно относить эпилепсию к нескольким этиологическим категориям, среди которых нет иерархии. Пример: у пациента с туберозным склерозом есть и структурный, и генетический этиологические компоненты. Или аутоиммунные механизмы, лежащие в основе таких эпилептических синдромов, как, например, синдром Расмуссена, формируют структурную эпилепсию. В свою очередь инфекционные агенты нередко индуцируют аутоиммунные процессы, которые приводят к повреждению мозга с клиническими проявлениями в виде эпилепсии (таким образом, эпилепсия сочетает инфекционную, аутоиммунную и структурную этиологию). Такое наблюдается в ряде приобретенных случаев синдрома Дьюка-Давидоффа-Массона или при эпилептическом синдроме, индуцированном фебрильной инфекцией, или при т.н. разрушительной энцефалопатии детей школьного возраста. Эти факты, безусловно, усложняют классификацию.

С.Г. БУРД, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Л/Ф ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук

Эпилепсия — это хроническое заболевание, клиническим проявлением которого являются приступы, проявляющиеся внезапным, непроизвольным, кратковременным изменением поведения, нарушениями моторной активности, вегетативных функций, сознания или чувствительности, сопровождающиеся ненормальной электрической активностью мозга.


Эпилепсия и приступы занимают в структуре неврологической патологии 3-е место. Распространенность эпилепсии различна в зависимости от страны и в среднем колеблется от 5 до 10 человек на 1000. 1—2% населения земного шара страдает эпилепсией. Заболевание длится в среднем 10 лет от момента постановки диагноза до полного отказа от принимаемого препарата, хотя у части больных период активных приступов бывает и короче. В 1/3 случаев причина смерти подобных больных связана с приступом. И также примерно у трети пациентов заболевание становится пожизненным.

Ведущим звеном эпилептогенеза является дисбаланс в функционировании тормозных и возбуждающих медиаторов мозга с преобладанием активности глутаматергической нейромедиации. Это приводит к изменению соотношения процессов возбуждения и ингибирования в коре больших полушарий.

Причинами активации глутаматергической нейромедиации являются: избыточный синтез или высвобождение глутамата, уменьшение синтеза и высвобождения гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в синаптическую щель, повреждение глутаматных и ГАМК-рецепторов, образование аутоантител к NMDA-глутаматным рецепторам. Подобные процессы в свою очередь приводят к тому, что в мембране нейронов открывается избыточное количество хемозависимых ионных каналов Na+ и Ca+, уменьшается число открытых каналов К+ и Cl+. Это вызывает деполяризацию трансмембранного потенциала. А сами нейроны становятся склонными к спонтанному пароксизмальному деполяризационному сдвигу, и у них развивается гиперчув­ствительность к разрядам других нервных клеток. Именно эти процессы являются мишенями для противоэпилептических препаратов (ПЭП).

В детском возрасте наиболее частыми причинами эпилепсии становятся генетические синдромы и родовая травма. Цереброваскулярные расстройства характерны для эпилепсии старческого возраста.

Эпилепсия очень различается по степени тяжести и течению. Так, некоторые пациенты имеют эпилепсию легкого течения с приступами, которые полностью контролируются медикаментозно. Другие больные страдают резистентной эпилепсией с множественными приступами, несмотря на адекватное лечение.

Вдобавок ко всему эпилепсия является эпизодическим пароксизмальным состоянием, развитие которого зачастую невозможно предугадать. Многие пациенты с эпилепсией практически здоровы в межприступном периоде, но не могут спрогнозировать эпизоды потери сознания и двигательные нарушения.

Большинство приступов у таких больных могут не являться эпилептическими в полном смысле этого слова. Иначе говоря, они могут быть реакцией на некоторые экзогенные факторы, вызвавшие расстройство ЦНС, такие как гипоксия, действие некоторых токсинов или лихорадка. Существует большое количество пароксизмальных состояний, имеющих сходные черты с эпилепсией, но являющихся неэпилептическими. К таковым можно отнести: синкопальные состояния (ваговазальные, кардиальные синкопы), психогенные нарушения, нарушения, связанные со сном (ночные кошмары, ночные страхи, сомнамбулизм, сноговорение), миоклонии.

Любая болезнь, поражающая ЦНС, может привести к возникновению этого расстройства. Поэтому эпилепсия является полиэтиологическим заболеванием.

Главные особенности эпилептических приступов, которые отличают их от других проявлений патологической активности ЦНС, заключаются в их стереотипности и рецидивировании. Одной из важнейших разработок в эпилептологии является принятие международной классификации приступов (ICES). Сутью данной классификации является распознавание двух их основных видов.

Первые начинаются локально в отдельном участке мозга и затем могут распространяться на весь головной мозг (применяются термины парциальные, фокальные приступы). Вторые изначально инициируются из обоих полушарий и получили название генерализованных.

Основой данной классификации является признание высокоспециализированной нейронной организации мозга с функциями, локализованными в строго определенных анатомических областях. Поэтому эпилептические приступы, генез которых происходит в определенных зонах головного мозга (фокусах), классифицируются как парциальные. Наоборот, те приступы, для которых не найден локальный источник, называются генерализованными. Это разделение по физиологическим критериям показало себя полезным в понимании эпилепсии и определении терапевтических стратегий.

Пациент со сложными парциальными приступами может проявлять активность, которая поверхностно появляется и в норме, но это делается без кажущегося понимания окружающей действительности. Сложные парциальные приступы могут длиться пару секунд. Эти короткие эпизоды могут быть спутаны с абсансами. Однако дифференциальная диагностика между этими типами приступов обязательно должна быть проведена, потому что препараты, используемые для лечения абсансов, неэффективны при сложных парциальных приступах. Большин­ство сложных парциальных приступов длятся от 1 до 3 минут, иногда дольше. У пациентов часто бывает постприпадочное состояние, длящееся несколько минут. Больные не могут вспомнить события, происходящие с ними во время приступа.

Обратимся теперь к генерализованным приступам. Они могут быть судорожными (тоническими, клоническими, смешанными — вместе grand mal) и бессудорожными (petit mal).

Бессудорожные приступы наиболее характерны для детского возраста. Они проявляются нарушением сознания, закрыванием глаз, пристальным взглядом и малыми движениями мимической мускулатуры. Они длятся от нескольких секунд до минуты. Однако могут повторяться до сотни раз за день и иметь очень короткий межприступный интервал.

Когда пациент правильно исполняет указания врача и у него нет приступов, необходимо проверить концентрацию препарата в крови. Если у больного случился приступ от прекращения приема ПЭП и обнаружен низкий уровень препарата в крови, то можно думать об инкомплаентности. В данном случае надо объяснить больному необходимость четкого соблюдения рекомендаций.

Тонические приступы представляют собой тонический спазм мышц лица и туловища, сопряженный со сгибанием верхних конечностей и разгибанием нижних. Чаще всего также встречаются в детстве и могут вести к падениям.

Клонические приступы могут иметь сход­ство с миоклоническими, за исключением того, что при клонических судорогах имеется потеря сознания и частота их меньше, нежели чем миоклонических.

Приступ обычно сопровождается тахикардией и повышением артериального давления, он длится несколько минут, но может идти один за другим без существенных интервалов. Это состояния называется эпилептическим статусом. Больной способен вернуться в сознание через 10—15 минут, однако спутанное состояние сознания и тошнота может сопровождать его в течение целого дня.

Для атонических приступов характерно то, что у больного как бы отказывают ноги и он внезапно падает на пол. Наиболее часто данные приступы наблюдаются у детей с синдромом Леннокса—Гасто. Такие обострения, как правило, длятся несколько секунд и не сопровождаются потерей сознания. Однако риск получения травмы при падении очень велик.

Эпилептические приступы часто являются неспецифическим симптомом какого-либо заболевания, природу которого трудно установить, по аналогии с тем, что лихорадка является симптомом множества заболеваний. Вот почему сложнейшей задачей в предварительной оценке приступа является определение его природы: эпилептической либо не­эпилептической. Не менее трудный шаг — оценка вероятности того, насколько произошедший приступ является предвестником или дебютом эпилепсии.

Назначая противоэпилептическую терапию (ПЭТ), врач должен не только стараться медикаментозно предотвратить возникновение эпилептических приступов, но и вернуть подобных больных к полноценной, продуктивной жизни с отсутствием побочных эффектов от лекарств.

Сложное решение, которое приходится принимать врачу при возникшем у пациента эпилептическом приступе, связано с тем, когда же начать ПЭТ. Первым шагом здесь является оценка риска возникновения повторных приступов. А если приступы неэпилептические, лечение должно быть направлено на истинную причину, например, при алкогольных приступах нужна корректировка поведения, при психогенных — консультация у психиатра.

Основной целью ПЭТ является пред­отвращение повторных приступов. Но только правильная идентификация эпилептического синдрома позволяет спрогнозировать риски дальнейшего возникновения приступов на фоне проводимого лечения.

Лечение должно быть начато одним препаратом, т.е. сохраняется приверженность монотерапии на старте лечения. Существующие данные демонстрируют, что 60% пациентов с дебютом эпилепсии могут успешно контролироваться при такой тактике. Если первичная монотерапия неэффективна, то используется альтернативная монотерапия препаратом, который тропен к той же категории приступов. Однако пациентам с резистентной эпилепсией обязательно требуется политерапия.

Лечение начинают с небольшой дозы, по­степенно увеличивая до прекращения приступов или появления признаков передозировки. При недостаточном эффекте уточняется диагноз, а также достигнута ли максимально переносимая доза. В последнем случае, и к тому же, если диагноз эпилепсии подтвержден, больной может быть переведен на политерапию.

После того, как терапия ПЭП начата, надо обязательно оценить эффективность препарата и его безопасность. Оценка эффективности наиболее информативна при точном фиксировании каждого приступа пациента. Важная рекомендация пациентам: вести дневник приступов в виде календаря, чтобы точная оценка эффективности могла быть сделана по этому дневнику.

Не каждый приступ приводит к эпилепсии. На протяжении жизни 11% людей переживали хотя бы один приступ, а эпилепсию-болезнь имеют всего 2—3% населения. Следовательно, только одна треть пациентов, перенесших приступ, заболевает эпилепсией.

Несмотря на современные достижения в эпилептологии, у 30% пациентов будут сохраняться эпилептические приступы, и такие пациенты могут быть отнесены к группе фармакорезистентных, что многих из них делает кандидатами для нейрохирургического лечения. Продолжающиеся эпилептические приступы оказывают влияние на здоровье физическое и психосоциальное, а также на познавательные функции, что приводит к инвалидизации больных. В большинстве случаев фармакорезистентные формы заболевания у взрослых пациентов относятся к фокальным эпилепсиям, связанным с поражением височной или лобной долей.

Крайне важным является решение о прекращении лечения ПЭП. Оно должно приниматься только со ссылкой на возможность возникновения повторных приступов. Ранее считалось, что лечение может быть остановлено после того, как у пациента в течение 2-х лет не происходят приступы, т.е. достигнута медикаментозная ремиссия. В настоящее время данная рекомендация пересмотрена в контексте нового знания эпилептических синдромов. Некоторые из них являются зависимыми от возраста. И многие пациенты после полового созревания имеют низкий риск возобновления приступов. Но для других синдромов тенденция к рецидивам сохраняется на протяжении всей жизни и то, что заболевание находится в ремиссии, не означает, что необходимо отменять лечение. Например, пациент с артериовенозной мальформацией должен иметь полный контроль над приступами в течение многих лет, но при прекращении лечения риск их возобновления возрастает многократно.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.