Бессудорожные эквиваленты при эпилепсии

В эту группу болезненных явлений входят приступо­образно появляющиеся расстройства, настроения - дисфо­рии, значительно реже - эйфории и расстройства сознания: сумеречные состояния и амбулаторный автоматизм.

Значительно реже расстройства настроения выража­ются во внезапных приступах эйфории.

Сумеречное состояние сознания при эпилепсии также имеет приступообразный характер, оно внезапно появляется и столь же внезапно кончается. Для него характерно сочета­ние дезориентировки в окружающем с сохранением взаимо­связанных действий и поступков. Поведение больных дикту­ется обычно галлюцинаторными и бредовыми переживания­ми. Галлюцинации обычно ярки, контрастны, устрашающего содержания: огонь, кровь, запах газа, страшные крики и др. Галлюцинации, как правило, сопровождаются бредовыми идеями преследования, больных охватывает состояние невы­носимого ужаса, страха, ярости. Отличительной чертой эпи­лептического сумеречного состояния является стремление к агрессии, ярость, злоба. В таком состоянии больные эпилеп­сией могут совершать самые жестокие преступления: зверски убивать, резать, душить. В связи с этим они представляют очень серьезную опасность для себя и окружающих и нуж­даются в строжайшем надзоре. Воспоминаний об этом пе­риоде у больных не сохраняется.

Амбулаторный автоматизм (непроизвольное блуж­дание) - состояние, в основе которого также лежит сумереч­ное помрачение сознания, однако совершенно отсутствуют галлюцинаторно-бредовые переживания. Это как бы упоря­доченное сумеречное состояние сознания. Во время этих приступов больные совершают бессознательные путешест­вия, они механически переходят улицу, заходят в чужие квартиры, едут на городском транспорте, оказываются в про­тивоположном конце города, не понимая, как это произошло. Внешне при этом они производят впечатление несколько растерянных, погруженных в свои мысли людей. Особо вы­деляют кратковременные состояния амбулаторного автома­тизма: фуги и трансы.

Больная Б., 32 лет, страдает эпилепсией в течение 12 лет. Судо­рожные припадки повторялись 1 -3 раза в месяц. Предвестников припадка не было. За несколько секунд до него появлялись слабость, чувство дур­ноты. Иногда были состояния кратковременной потери сознания, не со­провождающиеся судорогами, падением. О случившемся узнавала со слов окружающих. Продолжала работать, но с работой справлялась с трудом, быстро уставала, стала рассеянной, забывчивой. Постепенно ме­нялся характер. Стала раздражительной, обидчивой, не могла себя сдер­живать, конфликтовала с окружающими, часто ссорилась с сестрой. С течением времени у больной появилась чрезмерная аккуратность, пунк­туальность. Временами без внешних причин портилось настроение, в эти периоды становилась злобной, раздражительной, не хотела никого ви­деть. Несколько раз в месяц повторялись состояния, когда она выполняла целый ряд действий, о которых ничего не помнила: внезапно обнажалась или приходила к соседке и стирала пыль со стола. Однажды, будучи в таком состоянии, изрезала занавески и подушки у соседки.

Психическое состояние. В отделении настроение неустойчивое: то злобна, раздражительна, гневлива, грозит суицидальной попыткой, конфликтует с персоналом, цинична, то становится добродушной, при­ветливой, льстивой, угодливой, назойливой, пытается шутить, поет пес­ни, танцует. В периоды хорошего настроения охотно беседует с врачом, многословна, обстоятельна, с трудом переключается с одной темы бесе­ды на другую. Дает советы врачам быть добрыми и внимательными к больным, вспоминает при этом одну и ту же историю: как врач отнеслась к ней невнимательно, не выслушала ее, не помогла советом. Жалуется на плохую память, ипохондрична. Бреда и галлюцинаций выявить не уда­ется.[NEXT_PAGE]

Особые состояния относятся к так называемым пси­хическим эквивалентам. При этих состояниях не бывает глу­бокого нарушения сознания и амнезии, но характерны изме­нения настроения и нарушения сенсорного синтеза: больно­му кажется, что все кругом изменилось, стены сдвигаются, части тела становятся большими или очень маленькими. Мо­гут возникать переживания уже виденного (deja vu) и нико­гда не виденного (jamais vu).

В отдельных случаях эпилептические пароксизмы ис­черпываются психическими эквивалентами, такая форма эпилепсии называется epilepsia larvata (замаскированная, скрытая).

Описанные выше пароксизмальные расстройства все­гда сопровождаются нарастающими изменениями личности.

Больным эпилепсией свойственны особые черты ха­рактера - эпилептический характер. При большой медли­тельности, тугоподвижности мышления и действий они крайне возбудимы, взрывчаты, склонны придавать большое значение мелочам, застревать на деталях. Они чрезвычайно самолюбивы, эгоистичны, злопамятны, в то же время мелоч­но аккуратны, пунктуальны. Больные любят чистоту, поря­док; их вещи, к которым они очень привыкают, должны все­гда стоять на одних и тех же местах. Выполняя какую-то ра­боту, они все делают чрезвычайно тщательно, кропотливо. Особенно показательны в этом плане их рисунки, все самые мельчайшие детали которых выполнены очень тщательно и аккуратно.

Особенно характерны изменения мышления. Мышле­ние больных эпилепсией становится замедленным, инерт­ным, вязким. Больной многословен, застревает на мелочах, с трудом переключается на новую тему. Темп речи медленный, монотонный. Часто больные употребляют уменьши­тельно-ласкательные суффиксы (миленькая мамочка, сла­денький чаёчек, мягонький хлебушек). Аффекты, как и мыш­ление, у эпилептиков вязки, раз возникнув, они не поддаются отвлечению, отсюда - злопамятность и мстительность таких больных. Больные становятся холодны к окружающим, мас­кируя это иногда показной нежностью, приторной любезно­стью. Придирчивы, мелочны, очень любят поучать, выстав­ляют себя борцами за справедливость. Обычно долго хранят воспоминания о полученной обиде и при удобном случае стараются отомстить. В результате болезни у них значитель­но страдает память. При неблагоприятном течении заболева­ния могут до деталей помнить события прошлого, в то время как смысл этих событий им уже недоступен. В то же время больные хорошо запоминают все, что касается их болезни, очень подробно рассказывают о своем заболевании, помнят названия прописанных лекарств, имена врачей, лечивших их.

Если болезнь протекает неблагоприятно, развивается особое эпилептическое слабоумие. Больной теряет способ­ность отделять главное от второстепенного, застревает на мелочах, так как для него все одинаково важно. Мышление становится конкретно-описательным, резко снижается па­мять, уменьшается запас слов (олигофазия). Круг интересов сужается. Больные склонны к реакциям ярости, гнева.

Больные с явлениями слабоумия собирают различные ненужные вещи, складывают их, заворачивают в узелок, пря­чут подальше, при этом они никогда не расстаются с этими вещами, часто их перебирают.

Больная Л., 48 лет, больна в течение 25 лет. Временами станови­лась раздражительной, злобной, агрессивной, отказывалась от еды, не разговаривала с родителями. Дома ничем не занималась, ничем не инте­ресовалась, требовала за собой постоянного надзора и ухода. В течение пяти лет почти непрерывно находится в больнице. Дома не удерживается. Последние годы к малым и большим судорожным припадкам, к психиче­ским эквивалентам в виде дисфории присоединились сумеречные состоя­ния сознания. Периодически больная перестает осмыслять окружающую обстановку, не реагирует на происходящее вокруг, бесцельно бродит по комнате, цепляется за стоящие в ней предметы, не отвечает на вопросы, не принимает пищу. Такое состояние длится несколько дней, после этого больная бывает вялой, сонливой, жалуется на головные боли, слабость, тошноту.

Находясь в стационаре, ориентировки относительно места пре­бывания не теряла, во времени не ориентирована. Настроение крайне неустойчивое: то злобна, недоступна контакту, возбуждена, агрессивна, не отвечает на вопросы, не ест, то спокойна, слащава, назойлива, расска­зывает о своих игрушках, показывает их (погремушки, тряпичные кук­лы). Речь смазанная, растянутая. С большим трудом понимает вопросы, отвечает на них после длительной паузы, медленно. Запас слов крайне ограничен. Обнаруживает грубые расстройства памяти (не знает имени матери). Много раз повторяет одну и ту же фразу. Ничем не занимается, ничем не интересуется. Пребыванием в больнице не тяготится.

Эпилепсия - заболевание головного мозга, характеризующееся приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций.

Причины возникновения эпилепсии зависят от возраста. У детей младшего возраста наиболее частым причинным фактором приобретенной эпилепсии является кислородное голодание во время беременности (гипоксия), а также врожденные пороки развития головного мозга, внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха, герпес и др.); реже - родовая травма. Существуют также формы эпилепсии с наследственной предрасположенностью (например, юношеская миоклоническая эпилепсия). При этих формах риск рождения больного ребенка, если один из родителей болен эпилепсией, невысок и составляет не более 8 %. Крайне редко встречаются прогрессирующие наследственные формы эпилепсии, главным образом, в семьях с кровнородственным браком или в определенных этнических группах (например, среди угро-финской популяции). В этих семьях риск рождения больного ребенка может быть очень высок и достигать 50 %.

Таким образом, выделяют

идиопатическую эпилепсию (когда имеется наследственная предрасположенность и структурные изменения в мозге отсутствуют) и

криптогенную эпилепсию (когда причину заболевания выявить не удается).

1. Очаговые (парциальные, фокальные, локальные) приступы, при которых могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения (например, онемение) в определенных частях тела; наиболее часто - в лице или конечностях, особенно в руках.

Очаговые приступы могут также проявляться

? короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций;

? кратковременным ощущением боли или дискомфорта в животе;

? наплывом мыслей с невозможностью сосредоточиться;

? приступами немотивированного страха.

Сознание при этих приступах обычно сохранено (простые парциальные приступы), и пациент детально описывает свои ощущения.

Возможно выключение сознания без падения и судорог (сложные парциальные приступы). При этом больной продолжает автоматизированно выполнять прерванное действие. В этот момент могут встречаться автоматизмы: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и пр.

2. Генерализованные приступы:

б) бессудорожные (абсансы).

а) Генерализованные судорожные тонико-клонические приступы - наиболее серьезный, шокирующий, пугающий родителей и окружающих тип приступов, недалеко не самый тяжелый.

Иногда за несколько часов или даже дней до приступа пациенты испытывают некоторые феномены, называемые предвестниками:

общий дискомфорт, тревогу, агрессию, раздражительность, бессонницу, потливость, чувство жара или холода и др.

Если непосредственно перед приступом больной ощущает ауру (дискомфорт в животе, зрительные ощущения, нереальность окружающего и пр.), а затем теряет сознание и падает в судорогах, то такой приступ называется вторично-генерализованным.

Во время ауры некоторые больные успевают обезопасить себя, позвав на помощь окружающих или дойдя до кровати.

При первично-генерализованных судорожных приступах больной не ощущает ауры; эти приступы особенно опасны своей внезапностью. Излюбленное время их возникновения - период вскоре после пробуждения пациентов.

В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение мышц и часто наблюдается пронзительный крик. В течение этой фазы возможно прикусывание языка. Развивается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи).

Далее развивается клоническая фаза приступа: возникают ритмичные подергивания мышц, обычно с вовлечением всех конечностей. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через несколько минут (2-5 мин).

Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.

б) Бессудорожные генерализованные приступы носят название абсансов. Они возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Ребенок внезапно замирает (выключение сознания) и пристально смотрит в одну точку; взгляд кажется отсутствующим. Могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Приступы продолжаются всего несколько секунд (5-20 сек) и часто остаются незамеченными. Эти приступы очень чувствительны к гипервентиляции - провоцируются глубоким форсированным дыханием в течение 2-3 мин.

3. Миоклонические приступы: непроизвольное сокращение мышц всего тела или его частей, например, рук или головы, при этом пациент может отбрасывать в сторону находящиеся в руках предметы. Эти приступы нередко возникают в утренние часы, особенно если пациент не выспался. Сознание при них сохранено.

4. Атонические приступы характеризуются внезапной полной утратой мышечного тонуса, вследствие чего пациент резко падает. Судорожные сокращения отсутствуют.

5. У детей первого года жизни встречается особый вид тяжелых приступов - инфантильные спазмы. Данные приступы протекают серийно в виде кивков, складывания туловища, сгибания рук и ног. Дети с этим типом приступов обычно отстают в двигательном и психическом развитии.

Существуют около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов. Врач должен провести необходимое обследование и точно диагностировать форму эпилепсии и характер приступов.

Течение и формы эпилепсии

Пароксизм - усиление какого-либо болезненного припадка до наивысшей степени; иногда этим словом обозначают также периодически возвращающиеся приступы болезни.

В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических изменений выделяли

1. медленно и остро текущие формы (Мнухин С. С.)

2. медленный, подострый, комбинированный и ремиттирующий типы течения (Полибина М. Н., Шубина С. А.)

3. непрерывно-прогредиентный, ремиттирующий и стабильный тип течения (Сухарева Г. Е.)

Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием трех основных групп факторов:

1) локализацией и активностью эпилептического очага;

2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью;

3) влиянием внешнесредовых факторов.

Несомненно также, что течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации.

Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. В соответствии с этим выделяются некоторые клинические формы эпилепсии — височная, диэнцефальная и др.

Височная (психомоторная) эпилепсия. При этой форме болезни эпилептический очаг в височной доле мозга далеко не всегда проявляется анатомическими изменениями [Penfield W., Jasper H.].

1. Припадки начинаются с выраженной ауры.

? это сенсорная аура (типа сенестопатической, обонятельной) +

? сложная психическая аура, (в виде вербального галлюциноза или состояний с резким изменением восприятия окружающего. Оно представляется больным отчужденным, устрашающим, угрожающим, иногда комичным, нереальным, нечетким).

2. Бессудорожные пароксизмы с различными вариантами сумеречных состояний, в частности в виде явлений психического автоматизма, а также возникновение у этих больных состояний, психопатологически сходных с аурой, предшествующей судорожным пароксизмам. A. Matthes (1977) описывает при височной эпилепсии пароксизмы в виде более или менее сложных двигательных актов, нередко с агрессивностью, аффективными расстройствами, вегетативными нарушениями; причем в отдельных случаях автоматизмы сочетались с тоническими судорогами или резким снижением мышечного тонуса.

Считают, что височная эпилепсия сопровождается наиболее глубокими и типичными изменениями личности.

Удаление эпилептического очага хирургическим путем в значительной части случаев приводит к исчезновению пароксизмов.

Диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия. Эту форму болезни изучают преимущественно невропатологи, но больные диэнцефальной эпилепсией нередко оказываются и пациентами психиатрических диспансеров и стационаров.

В структуре периодически возникающих пароксизмов при диэнцефальной эпилепсии основное место занимают различные вегетативные расстройства.

Пароксизмы при вегетативной (диэнцефальной) эпилепсии проходят несколько последовательных стадий.

1. Пароксизмам обычно предшествует продром (неск-ко часов до суток):

изменение настроения, чаще всего приближающимся к дисфории,

усиленная жажда или повышенный аппетит.

2. Начальные признаки пароксизма: неопределенный страх, тревога, неприятные ощущения в подложечной области.

3. Собственно пароксизм проявляется крайне разнообразно — ознобом, гиперемией или бледностью кожных покровов, слюнотечением, слезотечением, шумом в ушах, адинамией, одышкой, тахикардией, повышением артериального давления. Сравнительно нередки тонические судороги.

4. Пароксизм завершается потливостью, задержкой мочи или учащением мочеиспускания, частыми позывами на дефекацию, сонливостью, повышением аппетита, жаждой. Пароксизмы могут сопровождаться помрачением или потерей сознания.

Наряду с описанными пароксизмами в клинической картине диэнцефальной эпилепсии сравнительно нередки нарколептические и каталептические приступы, а также пароксизмы, сопровождающиеся тоническими судорогами. В целом течение болезненного процесса при локализации очага в диэнцефальных отделах мозга относительно благоприятно.

Вторая часть вопроса:

Бессудорожные эквиваленты эпилептических припадков

В качестве начальных бессудорожных форм описываются

• пароксизмальыне расстройства сна,

• приступы потери сознания с нарушением статики,

• висцеровегетативные и психосенсорные пароксизмы,

• аффективные и речевые пароксизмы,

• стереотипные насильственные воспоминания и др.

Припадки с нарушениями (спутанностью) сознания: онейроидом, делирием, сумеречным помрачением сознания, двигательными, выразительными автоматизмами (фуги, трансы, амбулаторные автоматизмы).

Особые состояния сознания (сходные пароксизмы описываются под другими названиями: психосенсорные припадки, сноподобные состояния, височные псевдоабсансы) отличаются от абсансов относительно медленным началом и окончанием, большей продолжительностью (минуты, десятки минут), наличием разнообразной психопатологической симптоматики. Наблюдаются явления

аутометаморфопсии (макросомия, микросомия и др.),

метаморфопсии (макропсия, микропсия, порропсия и др.),

нарушения восприятия времени,

нарушения восприятия качества цвета,

фрагменты фантастического грезоподобного бреда,

страх, тоска, растерянность,

массивные вегетативные расстройства.

Совсем кратковременные припадки - птимали (petit mal - фр.). Кажется, на какое-то мгновение больной застыл, замер - затем активность возвращается. Птималь - кратковременное помрачение сознания. По времени птималь (petit mal), так еще по-латыни называют малые припадки, короче больших и длятся секунды. У больного внезапно выключается сознание. Через несколько секунд сознание возвращается и человек как ни в чем не бывало продолжает действие или работу, которой был занят до приступа. Однако некоторые больные при малых припадках ощущают и понимают, что с ними что-то произошло. Для малых припадков свойственна большая частота: от нескольких раз до десятков и сотен раз в день.

Амбулаторные автоматизмы — приступы с автоматизмами хождения. Больные блуждают по городу, уходят в незнакомые места, а очнувшись, не помнят, где были и как здесь оказались.

Трансы — многодневные приступы, во время которых больные совершают далекие путешествия, используя при этом современные виды транспортных средств. Больные обращают на себя внимание окружающих, может быть, только повышенной сонливостью, неразговорчивостью, рассеянностью, как бы погруженностью в какие-то размышления, в целом же внешнее поведение остается упорядоченным. Похоже, что в трансах высвобождаются древние, по терминологии Юнга, архетипические комплексы кочевания.

В клинической картине эпилепсии значительное место занимают бессудорожных пароксизмы с качественными изменениями сознания (сумеречные, сноподибни состояния с фантастическим бред, амбулаторные автоматизмы) и без нее расстройств (аффективные пароксизмы, каталептическое, психомоторные и др.). Распространение психозов при эпилепсии составляет 7%, заболеваемость психозами - 10%.

Дисфория при эпилепсии характеризуется пароксизмальными расстройствами настроения с различными оттенками зло-гневного аффекта, что является основой развития полиморфной, нередко фрагментарной, малопродуктивной и мозаичной психопатологической симптоматики, достигает, в зависимости от интенсивности ее проявления, психотического или непсихотического уровня. Содержание дисфорий могут определять тоска, обида, тревога, страх, злобность, гневливость, напряжение, агрессивность, недоверие, подозрение, отчаяние, подавлен или повышенное настроение, парестезии, иллюзии, сверхценные и бредовые идеи.

Выделяют дисфорические реакции и дисфорический фон настроения как непсихотический уровень расстройства, а также дисфорические психозы и "статус" как психотическое уровень.

Дисфорический реакцию определяют как пароксизмальный зло-раздражительный вспышка с любого привода, который больные сами нередко ищут. Дисфорические реакции напоминают аффективные, но, в отличие от последних, не имеют непосредственного причинно-следственной связи с психогенными моментами. Клиническая картина развивается постепенно. Для разрядки больные ищут какой-то объект. Продолжаются дисфорические реакции от 20 мин до 1,5 ч. После этого остается субъективное ощущение усталости. Больной раскаивается, извиняется за то, что сделал.

Дисфорический фон создают подсознательные, тяжелые, недифференцированные, но достаточно интенсивные эмоциональные колебания. Продолжается такое состояние от 1-2 ч до 1 мес, а по затяжного течения эпилепсии - до 2-3 мес.

Психотические формы включают дисфорические психозы и дисфорический статус с различными типами зло-гневного, депрессивного, параноидного, эйфорического характера. Грубое нарушение поведения и неадекватная оценка ситуации является следствием интенсивного, напряженного пароксизмальной аффекта. Продолжительность психозов - от 2 ч до 5-7 суток.

Дисфорический статус - сложные полиморфные состояния, представленные разнообразными, сменяющих друг друга, нередко длительными дисфорическими психозами и частыми дисфорическими реакциями. Обычно они связаны между собой единым дисфорическим фоном. Продолжаются от 1 до 6 мес.

Острые эпилептические психозы мижпароксизмального периода имеют сложные клинические симптомы без признаков пароксизмов.

Среди эпилептических психозов с расстройствами сознания выделяют следующие:

а) эпилептический делирий (с расстройством предметной ориентации, с яркими зрительными галлюцинациями, бредом преследования, страхом, гневом и соответствующим поведением)

б) эпилептический онейроид (с расстройством преимущественно предметного ориентирования, фантастическими по содержанию зрительными галлюцинациями и иллюзиями, возбуждением или ступором)

в) эпилептический ступор (с двигательной заторможенностью на фоне сумеречного расстройства, галлюцинациями и бред).

Острые психозы без расстройств сознания:

а) эпилептический параноид (бред преследования, иллюзии и галлюцинации)

б) эпилептическая депрессия (тревога, ажитация, идеи самообвинения)

в) эпилептическая мания (эйфорическое или экстатическое фон, идеи переоценки личности).

К хроническим эпилептических шизофреноподобных психозов относят паранояльный, параноидный, галлюцинаторно-параноидный и кататоническое.

Парапояльний психоз проявляется систематизированным бредом отношений, отравления, реформаторства, религиозными и ипохондрическими идеями. Идеи и деятельность проникнуты свойственной эпилепсии инертностью мышления, липучистю аффектов и сладостью языка. Больные исключительно упорные, пунктуальны, злопамятны.

Параноидный психоз характеризуется настоящими и ненастоящими зрительными и слуховыми галлюцинациями, признаками синдрома Кандинского-Клерамбо.

Галлюцинаторно-параноидный психоз может иметь парафренного структуру с фантастичностью галлюцинаторных и бредовых переживаний.

Кататонический психоз наблюдают редко. В его клинической картине доминирует субступорозных симптоматика с негативизмом и мутизмом, гебефреничнистю, импульсивным возбуждением со стереотипиями, агрессивностью.

Затяжные эпилептические психозы сопровождаются уменьшением количества или прекращением нападений и нормализацией ЭЭГ-картины. Стойкие нарушения психики в сфере характера и интеллекта считают специфически эпилептическими и рассматривают как важную диагностическую признак эпилепсии. Нарушение характера отличаются полярностью эмоционально-волевых реакций. Наблюдают сужение круга интересов, эгоцентризм, експлозивнисть и агрессивные действия с актами жестокости, унижения и сладкой угодливостью. Больным свойственна подчеркнутая аккуратность, нередко - карикатурный педантизм о порядке в своем доме, на рабочем месте. Лесть, повышенная чувствительность и ранимость, сладость сочетаются со злобностью и недоброжелательством.

Изменения в интеллектуальной сфере начинаются с появления признаков медленного мышления и замятия. Впоследствии ухудшаются память и абстрактное мышление, присоединяется олигофазия.

Различают такие типы эпилептической деменции:

а) амнестической-олигофазична - расстройство памяти, олигофазия, снижение интеллекта, тугоподвижность мышления (формируется преимущественно при эпилепсии с частыми судорожными припадками)

б) аффективная - експлозивнисть, эгоцентризм, дисфорические состояния. Характерна для больных с эпизодическим эпилептическим психозом и психомоторным ( "височными") приступами;

в) Паралогическое - устойчивое параноидное бред (идеи отношения, преследования, величия, ипохондрические и др.).

Диапазон изменений личности при эпилепсии широчайший - от легких характерологических к глубоким проявлений деменции. Характерологические отклонения у большинства больных наступают после возникновения пароксизмов, но могут проявляться и к появлению приступов вследствие эпилептического процесса, который не имел пароксизмальной проявления в начале болезни.

Течение эпилепсии у большинства больных характеризуется медленной прогредиентностью пароксизмальной и дефектной симптоматики. Устойчивые эпилептические изменения характера и интеллекта наступают через 10-20 лет после начала болезни примерно у 24% больных.

В ходе эпилепсии могут быть выделены начальная стадия и стадия развернутых признаков эпилептического процесса. В этот период почти в 80% случаев замечают бессудорожных пароксизм ", головокружение, головная боль, ночные страхи, снохождения, сноговорение, психосенсорные расстройства, энурез. Эти признаки могут быть обнаружены за несколько лет до появления судорожных пароксизмов. У 20% больных первым признаком является большой или абортивный судорожный приступ. В период стадии развернутых проявлений болезни судорожные припадки сочетаются с бессудорожных пароксизмами. При этом на один судорожный пароксизм может приходиться десяток бессудорожных.

Типы течения эпилепсии зависят от особенностей начала, формы и частоты пароксизмов, особенностей, которые предшествуют болезни, с индивидуальной реактивностью и компенсаторными механизмами, адекватностью процесса реабилитации.

Непрерывно-прогредиентное тип характеризуется частыми (до 15 на 1 мес.) Полиморфными судорожными приступами в сочетании с бессудорожных пароксизмами, стойкими нарушениями интеллекта, нарастают. Эффективность лечения таких больных низкая.

Средне-прогредиентное тип. Частота судорожных пароксизмов - до 3 в течение 1 мес. Бессудорожных пароксизмы возникают редко. Под влиянием противоэпилептической терапии снижается частота пароксизмов и относительно сохраняются черты личности. Изменения в сфере интеллекта и характера развиваются очень медленно. Реабилитационный эффект за этого типа течения болезни очень высок.

Ремитивний тип характеризуется терапевтическими ремиссиями и высоким уровнем социальной адаптации. Пароксизмы бывают редко (до одного в течение 1 мес.).

Стационарный тип. Адаптация не нарушена, практически не изменены психические процессы. Приступы возникают редко (1-3 в год). Лечение таких больных неэффективно.

Тип с вялым течением. Судом не бывает, темп интеллектуальных процессов умеренно замедлен. Больные обращаются к врачу по поводу социальной дезадаптации.

Клинические формы эпилепсии

1) судорожно-спастическая. Начинается в возрасте 5-30 лет. Преобладают большие судорожные припадки. Эпилептическим статусом осложняется редко. Эпилептические психозы наблюдают редко, преимущественно после серии судорожных припадков. Изменения психики интенсивные: достигают деменции по амнестической-олигофазичним типу;

2) классическая. Начинается в пубертатный период, характеризующийся пароксизмами с судорожной и психотической симптоматикой, прогрессирует, в начале болезни - полиморфной пароксизмальной и дефицитарной клиникой. На фоне глубоких эпилептических изменений личности пароксизмальная симптоматика регрессирует или совсем исчезает;

3) психическая. Начинается в возрасте 17-30 лет, протекает преимущественно по типу малых психопатологических пароксизмов. Поражение психики происходит аффективным типу, интеллектуальные функции почти не нарушаются. Учащение психических эквивалентов может привести к затяжному эпилептического психоза;

4) проста. Наблюдают очень редко. Судорожных припадков и психических эквивалентов не бывает, а изменения в сфере интеллекта и характера нарастают медленно. Именно из-за ослабления памяти и затруднения социальной адаптации больные обращаются к врачу. В анамнезе - указания только на единичные бессудорожных пароксизмы;

5) латентная. Пароксизме нет, а на ЭЭГ обнаруживают очаг эпилептиформной активности. Эту форму называют еще биоэлектрической.