Что такое лазерная терапия эпилепсии

Впервые три года назад в Европе была получено разрешение на проведение интервенционной малоинвазивной хирургической операции лазерной абляции под контролем МРТ при помощи системы VisualaseTM для лечения эпилепсии.

С помощью технологии VISUALASETM пациенты с фармакорезистентной эпилепсией могут пройти щадящее хирургическое лечение. Частная многопрофильная больница Beta Klinik в Бонне стала одной из первых клиник в Германии, где успешно лечат больных эпилепсией с помощью минимально инвазивной технологии лазерной абляции VISUALASETM.

Современная технология позволила хирургам проникать в самые труднодоступные участки головного мозга и максимально точно и минимально инвазивно разрушить эпилептический очаг.

Обычные хирургические вмешательства в области височных долей, в частности вмешательства в левую височную долю, сопряжены с риском ухудшения когнитивных способностей пациента и нарушениях памяти, поскольку классические хирургические техники повреждает структуры, формирующие память. Высокая точность и минимально инвазивная процедура с использованием лазера VISUALASETM значительно снижает риски для пациента.

Как работает система VisualaseTM

Лазерная абляция под контролем МРТ состоит из нескольких последовательных этапов. Первый – это стереотаксическая процедура, или нейронавигация, включающая получение 3D снимков и определение локализации патологического участка головного мозга. В отличие от обычных 2D снимков, стереотаксическое исследование представляет собой объемный снимок и, следовательно, дает более полную информацию.

После определения стереотаксических координат патологически измененногоучастка головного мозга нейрохирурги переходят непосредственно к вмешательству. Для обеспечения доступа к головному мозгу хирург аккуратно делает крошечное отверстие в черепе (диаметр отверстия всего 3,2 мм). В ходе операции лазерный катетер (зонд) диаметром 1,65 мм вводится в просверленное в черепной коробке отверстие под контролем МРТ и направляется в необходимую область головного мозга. Ультра тонкий и гибкий катетер обеспечивает максимальную сохранность здоровой ткани мозга.

Когда катетер достигает нужного участка мозга, лазер внутри него начинает излучать энергию. Энергия, излучаемая через лазерное рассеивающее волокно, вызывает повышение температуры в области эпилептической активности и тем самым разрушает патологически активные мягкие ткани мозга. Действие лазера на мозг отслеживается и контролируется в режиме реального времени с помощью магнитно-резонансного томографа. Врачи регулируют интенсивность и продолжительность воздействия лазера. Специальные термографические снимки позволяют оценить температуру близлежащих тканей — это имеет существенное значение для защиты жизненно важных участков мозга.

Наконец, когда активная часть работы (термическая абляция) завершена, хирург осторожно удаляет катетер, устраняет дефект черепа и зашивает кожу. Затем пациент возвращается в свою палату и остается под наблюдением врача на один-два дня.

Преимущества инновационной технологию лазерной абляции с помощью системы VisualaseTM

Использование самого миниатюрного и гибкого в мире нейрохирургического катетера диаметром всего 1,65 мм позволяет хирургу работать в самых труднодоступных участках мозга.
Почти невидимый разрез кожи размером 3,2 мм и крошечное отверстие в черепе. Обычно достаточно одного шва, чтобы полностью зашить разрез на коже.
Использование системы VisualaseTM дает возможность уменьшить или полностью избежать удаления волос с головы.
Использование системы VisualaseTM пациенты не сопряжено с кровопотерей, пациенты не отмечают ни головокружений, ни или головных болей. Время госпитализации составляет 1-2 дня.
Превосходная визуализация операционного поля во время процедуры дает врачам и пациентам возможность избежать удаления обширных участков черепной коробки. МРТ заменяет прямой зрительный контакт, предоставляя еще более точные и объемные изображения.
Только патологические участки головного мозга полностью разрушаются, когда как соседние ткани остаются жизнеспособными благодаря МРТ-контролю процесса термической абляции превосходно контролируется.

Какие еще заболевания возможно лечить с помощью лазерной абляции под МРТ-контролем с помощью системы VisualaseTM

Система термической абляции VisualaseTM способна с чрезвычайно высокой точностью разрушать мягкие ткани. Возможность проведения контролируемой абляции делает этот метод оптимальным для удаления или деструкции даже небольших патологических изменений в мозге, например:

опухолей головного мозга, включая глиомы, мультиформную глиобластому, анапластические астроцитомы, а также устойчивых к облучению и неоперабельных опухолей в труднодоступных местах (небольшой размер новообразования не является препятствием, поскольку предварительная стереотаксическая маркировка делает новообразование хорошо заметным во время операции);
метастазов различных опухолей в мозг;
помимо нейрохирургии технология лазерной абляции под контролем МРТ используется в других областях медицины, таких как сердечно-сосудистая хирургия, оперативная оториноларингология, хирургия головы и шеи, гинекология, урология и радиология. В клинических исследованиях разрабатываются и изучаются новые направления для применения. Например, система VisualaseTM может быть полезной при удалении очагов радиационного некроза, сформировавшихся после ранее проведенной лучевой терапии.

Насколько безопасен метод стереотаксической лазерной абляции?

Впервые лазерная абляция под контролем МРТ с помощью системы VisualaseTM была одобрена Федеральным управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) в июле 2007 года, агентством Министерства здравоохранения и социальных служб США, одной из самых надежных и компетентных организаций в мире, отвечающая за управление качеством в сфере здравоохранения.

После этого стартовало клиническое исследование по изучению стереотаксической лазерной абляции при височной эпилепсии (SLATE). В исследовании участвовали взрослые пациенты с височной эпилепсией. Оно было направлено на оценку рисков и преимуществ использования системы VisualaseTM для улучшения их клинического состояния. Результаты были впечатляющими, поэтому этот метод в настоящее время является предпочтительным вариантом лечения пациентов с медикаментозно резистентной височной эпилепсией.

В середине 2018 года лазерная система VisualaseTM производства компании Medtronic прошла процедуру оценки соответствия требованиям директив ЕС и гармонизированным стандартам Европейского Союза и получило маркировку CE от Европейского Союза. Это подтверждает соответствие технологии лечения самым высоким европейским стандартам эффективности и безопасности лечения.

Имеет ли система VisualaseTM какие-либо противопоказания

Лазерная абляция под контролем МРТ с помощью системы VisualaseTM отлично переносится пациентами. Тем не менее, есть несколько ограничений и даже строгих противопоказаний к этому вмешательству. Ниже перечислены наиболее значимые из них.

Общие противопоказания к МРТ: абсолютным противопоказанием является наличие металлических имплантатов в теле (например, стенты коронарных и периферических артерий, искусственные клапаны сердца, кохлеарные импланты и устройства для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), кардиостимуляторы или дефибрилляторы, татуировки и косметические средства с частицами металлов, клаустрофобия и т.д.
Долгосрочное употребление определенных препаратов, Авастина (Бевацизумаба), используемого для лечения глиобластомы, включая рецидивирующие формы заболевания, метастатический рак шейки матки и колоректальный рак. Пациент должен будет прекратить прием препарата, как только будет запланировано лечение с помощью системы VisualaseTM.

Где можно пройти лечение при помощи системы VisualaseTM?

До апреля 2018 года вмешательства с помощью системы VisualaseTM проводились только в крупных больницах США. Общее количество таких процедур ограничивалось несколькими сотнями в год. Пройти это инновационное лечение могли только граждане США.

Ситуация резко изменилась, когда система VisualaseTM прошла сертификацию в Европейском союзе и ведущие европейские клиники смогли предлагать ее пациентам, страдающим эпилепсией и опухолевыми заболеваниями головного мозга, и что немаловажно, готовы предоставлять помощь иностранным пациентам.

Больница Beta Кlinik в Бонне является одной из немногих клиник в Европе, предлагающих клиническое применение системы VISUALASETM для лечения эпилепсии и злокачественных опухолей мозга.

Купирование приступов эпилепсии предполагает подбор медикаментозного препарата, механизм действия которого снижает повышенную электрическую активность патологического очага головного мозга. У части больных с помощью фармацевтической схемы лечения удается добиться стойкой ремиссии, но выявляются и такие случаи заболевания, которые не поддаются коррекции с помощью самых сильных медикаментов.

Длительное медикаментозное лечение обуславливает серьезную негативную нагрузку на многие органы и системы, вызывает привыкание к компонентам препаратов. У детей длительно текущая тяжелая эпилепсия приводит к задержке умственного и психического развития.

Некоторым больным полностью избавиться от судорожных приступов и свести к минимуму прием медикаментов помогает магнитно – лазерная терапия.

Как осуществляется воздействие магнитно – лазерной терапией

Лечение лазером проводится с помощью специальной аппаратуры, выделяющей определенные магнитно – световые волны.

При использовании лазера удается добиться таких результатов:

Повышение адаптогенной, то есть восстанавливающей активности организма. При этом повышается устойчивость поврежденных структур мозга.
Перестройки биоэлектрической активности мозга.
Активации синтеза ДНК и РНК.
Нормализации ритма головного мозга.
Улучшения метаболических процессов в коре головного мозга.

Использование лазерного лечения эпилепсии на протяжении ряда лет позволила выявить множество преимуществ по сравнению с медикаментозной терапией:

Аппаратура для лазеролечения эпилепсии представляет компактный блок, который можно перемещать в любое место. Поэтому сеансы могут проводиться у постели пациента, в домашних условиях, при транспортировке в машинах скорой помощи.
При выборе лазеротерапии не нужно отказываться от медикаментов, их отмена происходит после нескольких курсов.
При использовании магнитно – лазерного лечения дозы назначенных медикаментов значительно уменьшаются, а в легких случаях полностью отменяются.
Нет токсических, аллергических реакций и побочных эффектов.
Сроки лечения сокращаются, уменьшаются и затраты на лекарства.

Перед лечением проводится обследования с обязательным прохождением ЭЭГ, томографии. После курса магнитно – лазерной терапии обследования нужно будет пройти повторно, для того чтобы оценить произошедшие изменения.

Медицина не стоит на месте и современные методики лечения заболеваний – прямое тому подтверждение. Однако не стоит списывать со счетов и лечение эпилепсии народными средствами. Заменять полностью медикаментозную терапию ее не стоит, однако в составе комплексного лечения народные рецепты зарекомендовали себя достаточно не плохо. Помните, перед применением того или иного средства, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Минимальная мозговая дисфункция встречается у детей достаточно часто. Это понятие включает в себя различные неврологические отклонения в развитии. Сюда можно отнести нарушение координации движения, гиперактивность, рассеянность, сложности в обучении и многое другое. У каждого ребенка проявления и причины ММД могут быть свои, однако стоит отметить основные из них.

Лазерная термоабляция

Еще одним методом лазерного воздействия на патологические очаги при эпилепсии является лазерная термоабляция.

Операция проводится под контролем МРТ, перед ее проведением необходимо пройти томографию для точного выявления зоны последующего лечения.

В черепе пациента с минимальным травматическим воздействием просверливается отверстие, в которое поступает лазерный луч, образуется высокая температура под ее влиянием судорожный очаг выключается из работы головного мозга.

Период восстановления после проведения этой операции длится недолго, после операции кратковременно назначается курс медикаментозной терапии.

Разработки по использованию лазерных технологий в лечении пациентов с эпилептическими приступами продолжаются, и возможно со временем подобные методики помогут больным полностью избавиться от проявлений заболевания.

Как работает система VisualaseTM

Преимущества инновационной технологию лазерной абляции с помощью системы VisualaseTM

Использование самого миниатюрного и гибкого в мире нейрохирургического катетера диаметром всего 1,65 мм позволяет хирургу работать в самых труднодоступных участках мозга.
Почти невидимый разрез кожи размером 3,2 мм и крошечное отверстие в черепе. Обычно достаточно одного шва, чтобы полностью зашить разрез на коже.
Использование системы VisualaseTM дает возможность уменьшить или полностью избежать удаления волос с головы.
Использование системы VisualaseTM пациенты не сопряжено с кровопотерей, пациенты не отмечают ни головокружений, ни или головных болей. Время госпитализации составляет 1-2 дня.
Превосходная визуализация операционного поля во время процедуры дает врачам и пациентам возможность избежать удаления обширных участков черепной коробки. МРТ заменяет прямой зрительный контакт, предоставляя еще более точные и объемные изображения.
Только патологические участки головного мозга полностью разрушаются, когда как соседние ткани остаются жизнеспособными благодаря МРТ-контролю процесса термической абляции превосходно контролируется.

Какие еще заболевания возможно лечить с помощью лазерной абляции под МРТ-контролем с помощью системы VisualaseTM

опухолей головного мозга, включая глиомы, мультиформную глиобластому, анапластические астроцитомы, а также устойчивых к облучению и неоперабельных опухолей в труднодоступных местах (небольшой размер новообразования не является препятствием, поскольку предварительная стереотаксическая маркировка делает новообразование хорошо заметным во время операции);
метастазов различных опухолей в мозг;
помимо нейрохирургии технология лазерной абляции под контролем МРТ используется в других областях медицины, таких как сердечно-сосудистая хирургия, оперативная оториноларингология, хирургия головы и шеи, гинекология, урология и радиология. В клинических исследованиях разрабатываются и изучаются новые направления для применения. Например, система VisualaseTM может быть полезной при удалении очагов радиационного некроза, сформировавшихся после ранее проведенной лучевой терапии.

Насколько безопасен метод стереотаксической лазерной абляции?

Имеет ли система VisualaseTM какие-либо противопоказания

Общие противопоказания к МРТ: абсолютным противопоказанием является наличие металлических имплантатов в теле (например, стенты коронарных и периферических артерий, искусственные клапаны сердца, кохлеарные импланты и устройства для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), кардиостимуляторы или дефибрилляторы, татуировки и косметические средства с частицами металлов, клаустрофобия и т.д.
Долгосрочное употребление определенных препаратов, Авастина (Бевацизумаба), используемого для лечения глиобластомы, включая рецидивирующие формы заболевания, метастатический рак шейки матки и колоректальный рак. Пациент должен будет прекратить прием препарата, как только будет запланировано лечение с помощью системы VisualaseTM.

Где можно пройти лечение при помощи системы VisualaseTM?

3.59
1
2
3
4
5

Голосов: 34 5 0

Термальная абляция также называется лазерной интерстициальной термической терапией или процедурой LITT. Это малоинвазивный вариант операции для некоторых людей с эпилепсией. Данный инновационный метод, по мнению исследователей, считается более безопасным и менее инвазивным, при этом эффективность его не хуже, чем при традиционных методам оперативного лечения эпилепсии. Смысл такой лазерной хирургии — разрушение патологических структур мозга, где локализуется эпилептогенный очаг.

LITT использует лазерные технологии для доставки небольшого количества энергии в конкретную область мозга.
Энергия лазера превращается в тепловую энергию и может удалять или разрушать клетки головного мозга, вызывающие судороги (обычно называемые очагом судорог).

МРТ (магнитно-резонансная томография) используется для нацеливания на область мозга, на которой проводится операция.

Показания для лазерной абляции

Кто является кандидатом на хирургическое удаление?

Когда человек терпит неудачу при приеме лекарств, следующим шагом является проверка возможности операции. Хирургическое обследование служит целью найти эпиочаг и оценить, можно ли его удалить хирургическим путем или абляцией. Если таких очагов не более трех-пяти и они расположены в таких участках мозга, где операция не повредит жизненно важным функциям, пациент будет рассматриваться как кандидат на абляцию головного мозга с целью излечения от эпилепии.

Мезиальная эпилепсия височной доли (MTLE) является наиболее распространенным типом фокальной эпилепсии, и ее можно лечить хирургическим путем. На его долю приходится до трети всех хирургических вмешательств, выполняемых при эпилепсии. До недавних лет для MTLE проводилась открытая операция с краниотомией. Тем не менее, малоинвазивная операция по термической абляции стала хорошим вариантом для людей с MTLE, которые не реагируют на противосудорожные препараты.

Теоретически, термическая абляция может быть проведена в любой части мозга. Однако большая часть операций проводится в височной доле. Хирургическая операция может представлять собой механическую деструкцию судорожного очага или его изоляцию от других участков головного мозга. Нейрохирургия в Израиле широко использует возможности интраоперативной МРТ. В ходе хирургического вмешательства МРТ применяют в целях мониторинга, чтобы гарантировать сфокусированное воздействие на выбранный участок головного мозга.

Преимущества лазерной абляции

Каковы преимущества LITT абляции над хирургической резекцией коры головного мозга при эпилепсии?

Наиболее распространенная хирургическая процедура для людей с трудно контролируемыми припадками эпилепсии включает в себя вскрытие черепа и удаление области мозга, где начинаются припадки (часто называемые очаги судорог). Этот тип операции называется резекцией головного мозга.

Операция может длиться несколько часов под общим наркозом. Малоинвазивная процедура лазерной абляции не требует длительной госпитализации, и через сутки после ее окончания пациент может вернуться к обычному образу жизни

Когда операция проводится по поводу лекарственно резистентной эпилепсии, процедура называется открытой краниотомией с передней височной лобэктомией, включая миндалевидное дыхание и гипоэктомию (ATLAH).
Хотя эта процедура может показаться пугающей, операция оказалась очень эффективной в контролируемых исследованиях. По сравнению с медикаментозным лечением, операция по поводу лекарственно устойчивой эпилепсии приводит к снижению силы судорог и улучшению качества жизни. Тем не менее, у людей, которым делают эту операцию на стороне мозга с речевой и слуховой памятью, могут также быть проблемы с памятью и затруднениями с речью после операции.

Малоинвазивные виды хирургии были изучены во многих клиниках. Лазерная абляция является одним из таких подходов и в настоящее время используется в Израиле в ведущих медицинских центрах. Полученные результаты послеоперационных наблюдений позволяют сообщить о высокой эффективности такой терапии. Более половины пациентов, перенесших лазерную абляцию, сообщили, что в течении последующего года не зафиксировали приступов.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ, ЭПИЛЕПСИИ, ПАРКИНСОНИЗМА МЕТОДОМ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Побочные эффекты от лекарств

Как показала практика, через определенный промежуток после подбора и вынужденного наращивания доз лекарственных препаратов развиваются их побочные эффекты (токсические, аллергические, метаболические, гематологические), снижается чувствительность, появляются рефрактерность и другие негативные последствия (учащение приступов, ухудшение психической деятельности, лекарственная болезнь).

Практически для всех подобных состояний и расстройств характерны та или иная выраженность и высокая вариантность психоневрологических нарушений, заставляющих больных обращаться во многие лечебные учреждения. Нередко вследствие этого они получают огромное количество и большие дозы лекарственных средств, очень часто без какого-либо заметного и стабильного результата.

Специалистам чаще приходится встречаться на практике с такими вариантами пароксизмальных состояний, как эпилептоидные синдромы при различных патологических состояниях (включая травмы головного мозга) и генуинная эпилепсия (grand та1 и petit та1); болезнь и синдром Жиля де ла Туретта; пароксизмы при детском церебральном параличе, ревматизме и др.

Лазерная терапия - альтернатива медикаментозному лечению

До сих пор существовали противоречивые точки зрения на возможность использования при данных состояниях лечебных эффектов лазерного воздействия низкой интенсивности.

При этом, одним из факторов, препятствующих, по мнению ряда исследователей, применению ЛТ, называлось то звено совокупного механизма действия лазерного света, который обеспечивает ликвидацию гипоксии клеток головного мозга,являющейся одним из ведущих механизмов патогенеза, свойственного всем клиническим формам пароксизмальных состояний, тем более, что антигипоксическое влияние ЛТ нередко приобретает эффект гипероксии (чрезмерно выраженного снабжения ткани, органа, клетки кислородом), чреватой при наличии даже только наклонности к пароксизмальным состояниям (судорожной готовности) самими серьезными последствиями.

Методика проведения лечения

Режим комбинированного лазерного воздействия при пароксизмальных состояниях включает использование квантовой гемотерапии при мощности излучения ИК и ЛИ 25%.,экспозиции по 10 мин симметрично, на процедуру и одновременно с этим -контактного способа воздействия импульсным ИК-лазером на области крупных сосудисто-нервных пучков на шее с обеих сторон, орбитальные и височные области последовательно, при импульсной мощности 4-3 Вт и частоте следования импульсов (также последовательно) 50 и 1000 Гц на каждую зону, экспозицией 8-15 сек при каждом воздействии.

Кратность сочетанных процедур - 1 раз в неделю в течение 1-2 мес. При этом осуществляется коррекция доз принимаемых лечебных препаратов(вплоть до минимальных величин поддерживающего уровня) под обязательным контролем клинического состояния, являющегося главным ориентиром для слежения за правильностью и индивидуальной потребностью режимов ЛТ и фармакотерапии.

По достижении достаточно выраженного клинико-синдромологического эффекта, в виде уменьшения частоты припадков на 30-50% и их тяжести, фармакотерапию оставляют без изменения, а курсовую ЛТ проводят с использованием тех же режимов, но 2 раза в неделю, в течение еще 1-2 мес, с последующим месячным перерывом вплоть до ликвидации приступов пароксизмального состояния либо лишь одиночных и нерегулярных клинических проявлений заболевания. Спустя 2-3 мес. после этого следует решать вопрос или об отмене препаратов, или о продолжении введения больным минимальных доз (по индивидуальным показаниям).

При особенно стойких вариантах клинических проявлений пароксизмальных состояний приходится продолжить цикл лечебного курса ЛТ с интервалами 3-4 мес. с использованием тех же режимных параметров.

При названных режимах ЛТ явлений обострения заболевания, в том числе в результате спровоцированной лазерным воздействием реоксигенации или гипероксии, а также других негативных последствий не наблюдается. Вместе с тем лечебный эффект отмечен во всех прослеженных в динамике и в катамнезе случаях. Они таковы, что в настоящее время альтернативы комплексному лечению больных с пароксизмальными состояниями, включающему ЛТ, не имеется.

Согласно современным представлениям, важнейшим звеном патогенеза паркинсонизма являются разные по природе и выраженности изменения обмена в катехолергической системы(в частности, с недостатком выработки дофамина - предшественника норадреналинаи адреналина). Собственные исследования выявили у лазерного света низкой интенсивности дофаминкорригирующее свойство, что и послужило научной основой для предложения способа ликвидации клинического синдромокомплекса паркинсонизма с помощью ЛТ.

У подобных больных ЛТ осуществляется по указанным ранее режимам и регионам действия, но кратность сеансов в первый месяц - один раз в 2-3 дня, а затем через день;кратность на курс комплексного лечения (ЛТ + фармакотерапия) составляет 15-20 процедур.

Как и при любой другой хронически протекающей патологии, у больных с различными проявлениями пароксизмальных состояний первый лечебный курс не должен завершать лечение. Обязательным является осуществление противорецидивно-профилактических циклов на этапереабилитации.

Их назначает специалист (подготовленный врач-лазеролог, невропатолог, психиатр) по индивидуальным показаниям через 6-9-12 мес после завершения первого лечебного курса ЛТ. При этом режимные параметры и зоны воздействия сохраняются, а кратность сеансов составляет, как и в начале, 1 разв неделю с общим количеством 5-7 процедур.

Эффективность лазерной терапии

Катамнез выявил, что ЛТ наряду с другими перечисленными лечебными эффектами способствует повышению качества жизни больных в первую очередь за счет стабилизации их психического и психологического статуса. Ко многим из них возвращаются возможность учиться и трудоспособность в чисто физическом отношении в достаточно полном объеме; им обеспечивается хороший и даже высокий уровень социальной реабилитации, но, все это, повторяем - при условии последовательного проведения этапов ЛТ: лечебные - лечебно-профилактические и профилактические курсы в зависимости от первоначальной тяжести заболевания и состояния, а также от степени достижения клинического эффекта.

Читайте также: