Что такое смешливая эпилепсия

Goran Brandberg, Orvar Eeg-Olofsson

История и терминология

Клинические проявления геластических приступов зависят от основного поражения мозга. Смех длится обычно недолго (около 30 секунд), особенно если он возникает изолированно. В редких, походя на естественный смех, он может не диагностироваться в течение длительного времени. Смех был описан как возможный компонент ряда приступов, таких как парциальные приступы с моторными симптомами, миоклонические приступы, аксиальная тонические приступы, флексорные спазмы, генерализованные судорожные приступы и абсансы petit mal (Loiseau et al 1971). Смех может быть пролонгированным в структуре комплексных парциальных приступов, описаны редкие случаи геластического статуса (Glassman et al 1986). Смех должен дифференцироваться от возможных проявлений ощущения радости во время приступа (или печали во время приступов плача), также необходимо обращать внимание на нарушение сознания. Такие состояния чаще связаны с фокальными нарушениями, чем гипоталамическая гамартома (состояние радости обычно связано с височными фокусами). Протекающие без осложнений геластические приступы, вызванные гамартомой гипоталамуса, обычно не сопровождаются ощущением радости или не приводят к нарушению сознания (Arroyo et al 1993).

Возраст дебюта геластических приступов зависит от подлежащего поражения. Если они вызваны гипоталамической гамартомой, основные нарушения возникают от неонатального возраста и до 5 лет, при этом геластические приступы предшествуют другим клиническим проявлениям. Если они вызваны фокальными нарушениями, например, патология височной или лобной доли, приступы начинаются в возрасте старше 5 лет, а геластические приступы часто сопровождаются, или возникают после других типов приступов. При другой локализации геластические приступы встречаются очень редко. Геластические приступы, возникающие при гамартоме гипоталамуса, имеют довольно благоприятное течение в младенческом возрасте. В дальнейшем, в школьном возрасте, приступы становятся более выраженными, присоединяются другие типы приступов, а также когнитивные нарушения. Выраженные поведенческие нарушения встречаются часто, и приступы обычно носят рефрактерный характер (Berkovic et al 1988; Valdueza et al 1994; Sturm et al 2000).

Предполагается, что в основе естественного смеха лежит взаимодействие нескольких различных структур мозга лобного и височного неокортекса, темпоробазальной коры, зрительных, обонятельных и слуховых ассоциативных зон, лимбической системы с поясной извилиной, а также ствола. Проводят различие между моторными проявлениями смеха и ощущением веселья или радости, считается, что их генез и отвечающие за них структуры мозга не идентичны (Lopes da Silva et al 1990; Arroyo et al 1993).

Геластические приступы наблюдались при различных состояниях: прежде всего гамартоме гипоталамуса, но также как проявление приступов другого структурного генеза, чаще всего при височных и лобных поражениях.

Гамартома гипоталамуса. Мальформация, которая не является неопластической

Патогенетические механизмы геластических приступов не известны полностью. Интериктальная и иктальная ЭЭГ неспецифичны. Могут регистрироваться фокальные спайки и генерализованные разряды комплексов спайк-волна, указывая на вовлечение как обеих лобных и височных долей, так и подкорковых структур (Arroyo et al 1993). Для изучения взаимосвязи геластических приступов и гамартомы гипоталамуса применялись методы дипольной локализации источника, есть электрофизиологические указания, что приступы исходят из гамартомы, однако полученные результаты недостаточно убедительны (Hiraiwa et al 2000). Данные постиктальной СПЕКТ указывают на возможную роль лобного фокуса, поскольку отмечена гипоперфузия в обоих фронто-париетальных отделах, а также в обоих полушариях мозжечка (Iannetti et al 1997). Cascino et al. провели ретроспективное исследование 12 пациентов с геластическими приступами и гамартомой гипоталамуса, у 8 из них проводилась интракраниальная регистрация ЭЭГ с указанием на фокальное начало приступов, вероятно исходящих из передних отделов височной доли у 7 и из лобной доли у 1-го пациента (Cascino et al 1993). Иктальная СПЕКТ, выполненная во время типичных геластических приступов у трех пациентов с гипоталамической гамартомой, показала гиперперфузию в гамартоме, гипоталамусе и таламусе, без признаков корковой или мозжечковой гиперперфузии (Kuzniecky et al 1997). Стеретаксические ЭЭГ записи гипоталамической гамартомы, прилегающих гипоталамических структур и других корковых областей билатерально показали, что геластические приступы взаимосвязаны с иктальными разрядами, локализованными в гамартоме, притом, что при скальповой регистрации ЭЭГ не удавалось определить эпилептогенную область коры (Munari et al 1995). Тем не менее, несмотря на многочисленные попытки, точная взаимосвязь и механизм соотношение между предполагаемым эпилептогенным фокусом и геластическими приступами остаются загадкой.

Наиболее значимым является видео-ЭЭГ, предпочтительно со сфеноидальными электродами, а также МРТ высокого разрешения. В отдельных случаях можно проводить дипольный анализ. Иногда, при диагностике гипоталамической гамартомы, обнаруживаются также другие мальформации коркового развития (Minns et al 1994; Sisodiya et al 1997; Brandberg et al 2004). Они могут видоизменять клиническую картину приступов и фокальной приступной активности, поэтому глубинная электрофизиологическая регистрация имеет особенно важное значение. В таких случаях может представлять также интерес также выполнение интериктальной и иктальной СПЕКТ (DiFazio and Davis 2000).

Синдромы и заболевания с геластическими приступами

Известно, что геластические приступы могут встречаться при следующих синдромах, состояниях и заболеваниях: гипоталамическая гамартома, лобная эпилепсия, височная эпилепсия, эпилептическая энцефалопатия, раннее половое созревание (Gulati et al 2002) и аутизм.

Прогноз и осложнения

Прогноз геластических приступов, исходящих из лобной доли, височной доли или других областей мозга, зависит от подлежащей патологии. Они обычно имеют лучший прогноз, чем приступы гипоталамического происхождения. Достигнутый прогресс в лечении, а именно новые различные возможности нейрохирургии, внушают также надежду на более благоприятный исход синдрома в долговременном аспекте и для геластических приступов, вызванных гипоталамической гамартомой. Если же по тем или иным причинам хирургическое лечение не может быть предпринято, синдром осложняется эпилептической энцефалопатией, которые дополнительно приводит к возникновению других видов генерализованных приступов, когнитивным нарушениям и выраженным поведенческим расстройствам (Berkovic et al 1988; Frattali et al 2001; Brandberg et al 2004).

Из-за медикаментозной резистентности геластических приступов использовался широкий спектр антиэпилептических препаратов (АЭП). Несмотря на обычную резистентность приступов, лечение может улучшить состояние, положительно влияя на вторичные проявления приступов. При диагнозе гипоталамической гамартомы возможно использование ряда хирургических методов, которые при индивидуально выработанном подходе позволяют остановить прогрессирование заболевания на стадии эпилептической энцефалопатии, которая может поддаваться лечению (Parrent 1999; Likavec et al 2000; Palmini et al 2002; Berkovic et al 2003; Delalande and Fohlen 2003).

Список литературы

Ames FR, Enderstein O. Ictal laughter: a case report with clinical, cinefilm, and EEG observations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1975;38:11-7.

Arroyo S, Lesser RP, Gordan B, et al. Mirth, laughter and gelastic seizures. Brain 1993;116:757-80.

Berkovic SF, Andermann F, Melanson D, et al. Hypothalamic hamartomas and ictal laughter: evolution of a characteristic epileptic syndrome and diagnostic value of magnetic resonance imaging. Ann Neurol 1988;23:429-39.

Berkovic SF, Arzimanoglou A, Kuzniecky R, Harvey AS, Palmini A, Andermann F. Hypothalamic hamartoma and seizures: a treatable epileptic encephalopathy. Epilepsia 2003:44(7):969-73.

Brandberg G, Raininko R, Eeg-Olofsson O. Hypothalamic hamartoma with gelastic seizures in Swedish children and adolescents. Eur J Paediatr Neurol 2004;8(1):35-44.

Cascino GD, Andermann F, Berkovic SF, et al. Gelastic seizures and hypothalamic hamartomas. Neurology 1993;43:747-50.

Chen R, Forster FM. Cursive epilepsy and gelastic epilepsy. Neurology 1973;23:1019-29.

Clements BG, Bossard JW, Bickford RG. Auras of pain and pleasure (sound motion picture recording of seizures in two patients). EEG Clin Neurophysiol 1957;9:571.

Daly DD, Mulder DW. Gelastic epilepsy. Neurology 1957;7:189-92.

Delalande O, Fohlen M. Disconnecting surgical treatment of hypothalamic hamartoma in children and adults with refractory epilepsy and proposal of a new classification. Neurol Med Chir (Tokyo) 2003;43(2):61-8.

DiFazio MP, Davis RG. Utility of early single photon emission computed tomography (SPECT) in neonatal gelastic epilepsy associated with hypothalamic hamartoma. J Child Neurol 2000;15(6):414-7.

Frattali CM, Liow K, Craig GH, et al. Cognitive deficits in children with gelastic seizures and hypothalamic hamartoma. Neurology 2001;57(1):43-6.

Gascon GG, Lombroso CT. Epileptic (gelastic) laughter. Epilepsia 1971;12:63-76.

Glassman JN, Dryer D, McCartney JR. Complex partial status epilepticus presenting as gelastic seizures; a case report. Gen Hosp Psychiatry 1986;8:61-4.

Gowers WR. Epilepsy and other chronic convulsive diseases. New York: William Wood and Company, 1881:255.

Gulati S, Gera S, Menon PS, Kabra M, Kalra V. Hypothalamic hamartoma, gelastic epilepsy, precocious puberty--a diffuse cerebral dysgenesis. Brain Dev 2002;24(8):784-6

Hiraiwa R, Pellouchoud E, Liow K, et al. Source localization of epileptiform discharges in children with gelastic seizures associated with hypothalamic hamartoma. Epilepsia 2000;41(Suppl 7):113.

Iannetti P, Spalice A, Raucci U, et al. Gelastic epilepsy: video-EEG, MRI and SPECT characteristics. Brain Dev 1997;19:418-21.

Jacome DE, McLain LW, Fitzgerald R. Postural reflex gelastic seizures. Arch Neurol 1980;37:249-51.

Jacome DE, Risko M. Pseudocataplexy: gelastic - atonic seizures. Neurology 1984;34:1381-3.

Jandolo B, Gessini L, Occipinti E, et al. Laughing and running fits as manifestations of early traumatic epilepsy. Eur Neurol 1977;15:177-82.

Kurle PJ, Sheth RD. Gelastic seizures of neocortical origin confirmed by resective surgery. J Child Neurol 2000;15:835-8.

Kuzniecky R, Guthrie B, Mountz J, et al. Intrinsic epileptogenesis of hypothalamic hamartomas in gelastic epilepsy. Ann Neurol 1997;42(1):60-7.

Lehtinen L, Kivalo A. Laughter epilepsy. Acta Neurol Scand 1965;41:255-61.

Likavec AM, Dickerman RD, Heiss JD, Liow K. Retrospective analysis of surgical treatment outcomes for gelastic seizures: a review of the literature. Seizure 2000;9(3):204-7

Loiseau P, Cohadon F, Cohadon S. Gelastic epilepsy: a review and report of five cases. Epilepsia 1971;12:313-23.

Lopes da Silva FH, Witter MP, Boeijinga PH, et al. Anatomic organization and the physiology of the limbic cortex. Physiol Rev 1990;70:453-511.

Mills CK. The cerebral mechanism of emotional expression. Trans Stud Coll Physicians Phila 1912;34:147-85.

Minns RA, Stirling HF, Wu FC. Hypothalamic hamartoma with skeletal malformations, gelastic epilepsy and precocious puberty. Dev Med Child Neurol 1994;36(2):173-6.

Munari C, Kahane P, Francione S, et al. Role of the hypothalamic hamartoma in the genesis of gelastic fits. EEG Clin Neurophysiol 1995;95:154-60.

Palmini A, Chandler C, Andermann F, et al. Resection of the lesion in patients with hypothalamic hamartomas and catastrophic epilepsy. Neurology 2002;58(9):1338-47.

Parrent AG. Stereotactic radiofrequency ablation for the treatment of gelastic seizures associated with hypothalamic hamartoma. Case report. J Neurosurg 1999;91(5):881-4.

Sethi PK, Rao TS. Gelastic, quiritarian, and cursive epilepsy: a clinicopathological appraisal. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1976;39:823-8.

Sher PK, Brown SB. Gelastic Epilepsy. Onset in neonatal period. Am J Dis Child 1976;130(10):1126-31.

Sisodiya SM, Free SL, Stevens JM, et al. Widespread cerebral structural changes in two patients with gelastic seizures and hypothalamic hamartoma. Epilepsia 1997;38:1008-10.

Striano S, Barbieri F, Bilo L, et al. Recurrent frontal status epilepticus with polymorphic clinical features. Acta Neurol (Napoli) 1990;12:193-9.

Sturm JW, Andermann F, Berkovic SF. "Pressure to laugh": An unusual epileptic symptom associated with small hypothalamic hamartomas. Neurology 2000;54:971-3.

Trousseau A. De L’Epilepsie. Clinique Medicale de L’Hotel-Dieu de Paris;1877:89-155.

Valdueza JM, Cristante L, Dammann O, et al. Hypothalamic hamartomas: with special reference to gelastic epilepsy and surgery. Neurosurgery 1994;34:949-58.

Yamamoto N, Watanabe K, Negoro T, et al. Partial seizures evolving to infantile spasms. Epilepsia 1988;29:34-40.

Posted October 6th, 2011 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга. Среди различных видов эпилептических приступов довольно редкими являются геластические (от греч. gelos — радость, веселье) припадки, характеризующиеся смехом. Доказательством врожденного характера смеха также служит тот факт, что даже дети с врожденной глухотой и слепотой, как сообщают, адекватно смеялись, никогда ранее не вос­принимая смех других.

Э пилепсия является одной из актуальных проблем в нейропедиатрии; это не только медицинское, но и социальное заболевание. Установлено, что распространенность эпилепсии составляет не менее 5 случаев на 1000, а по некоторым данным – до 8 на 1000 и более. Распространенность эпилепсии среди детского населения составляет около 10 случаев на 1000 детей [1,2].

Среди различных видов эпилептических приступов довольно редкими являются геластические (от греч. gelos — радость, веселье) припадки, характеризующиеся смехом. Заболевание было описано А. Trousseau еще в 1873 г. [3].

С точки зрения возрастного развития смех — одна из первых форм социальной вокализации (после плача) у младенцев. Младенцы начинают смеяться в ответ на действия других людей прибли­зительно в возрасте четырех месяцев, и случаи геластической (т. е. вызывающей смех) эпилепсии у новорожденных указывают на то, что мозговые механизмы смеха уже присутствуют при рождении. Доказательством врожденного характера смеха также служит тот факт, что даже дети с врожденной глухотой и слепотой, как сообщают, адекватно смеялись, никогда ранее не вос­принимая смех других.

Родители пациента А., 2009года рождения, обратились с жалобами на приступы судорог.Впервые приступы в возрасте 5месяцев после прививки АКДС на девятый день, ребенок стал вскидывать руки в стороны, при этом сгибал голову сериями, продолжительностью до 10минут в течении дня от 7ми до 10 раз, приступы усиливаются после пробуждения, после приступов ребенок вялый.

Так же со слов мамы у ребенка приступы смеха, которые начались с периода новорожденности и продолжаются по настоящее время, приступы возникали внезапно в основном в дневное время в период бодрствования, а так же во время кормления грудью. Ребенок начинает громко смеяться при этом склеры краснеют, ребенок смотрит по сторонам на зов мамы не реагирует, продолжает смеяться, приступ закачивается так же внезапно, как и начинается, продолжительность приступа до одной минуты, в течении дня приступ повторяется до 4-х раз, после приступа ребенок болезненно стонет.

В периоде новорожденности смех кратковременный, но родители не знали, что это были приступы. В дальнейшем у ребенка после прививки появились приступы в виде флексорных сгибаний, был назначен депакин из расчета 50мг/кг/сут, приступы на фоне приема депакина стали реже, но продолжали повторяться параллельно назначен топомакс из расчета 5мг/кг/сут.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от первой беременности, беременность на фоне анемии, эндемического зоба, роды в сроке 40 недель путем Кесарева сечения, с весом 3615,0 закричал сразу.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Результаты обследования: ЭЭГ видео мониторинг от 09.09.09года во время бодрствования регистрировались аритмичные высокоамплитудные комплексы пик, полипик, которые регистрировались как слева, так и справа, во время сна продолжали регистрироваться асинхронные медленные волны с низкоамплитудным спайковым компонентом с акцентом в центрально-лобно-теменно-затылочной области справа.

МРТ от 01.02.2010года в проекции серого бугра гипоталамуса справа визуализируется объемное образование овоидной формы, размером 0,6-0,5-0,6 см, с четкими ровными краями, однородной структуры с сигнальными характеристикам, аналогичные серому веществу, вдающееся в просвет 3го желудочка. Гамартрома серого бугра гипоталамуса.

Литература:

1. Карлов В.А., Жидкова И.А., Карахан В.Б., Селицкий Г.В. Префронтальная эпилепсия. Журн неврол и психиат 1997; 97: 7: 8-12.
2. К.Ю. Мухин., А.С. Петрухин, Л.Ю. Глухова Атлас электро-клинической диагностики. 2004; 9.
3. Trousseau A. Clinique Mеdicale de Dieu de Paris. 4th ed. Paris 1873; 409.

А.М. Елубаева, С.В. Мухаметжанова,

К.Д. Какишева, У.Г. Абильева, Д.Б. Жанпеисова

Эпилепсия—қайталамалы өршімейтін ұстамамен сиптталатын және қимылдатқыш сезімтал, вегетативті, ойлау немесе психикалық қызметтің бұзылысымен көрінетін соңынан бас ми қыртыстағы нейрондардың мөлшерден тыс өршуінен пайда болатын бас миының созылмалы ауруы. Эпилепсия нейропедиатриядағы маңызды мәселелердін бірі болып есептеледі; ол тек медициналық қана емес сонымен қатар әлеуметтік ауру болып табылады. Эпилепсияның таралуы 1000 жағдайдын 5-інде кездессе, кейбір деректер бойынша 1000 жағдайдың 8-інде немесе одан да көп мөлшерде кездестіреміз. Эпилепсияның балалар арасында таралуына келсек 1000 балаға шаққанда оның 10-да кездеседі. Әр түрлі эпилептикалық ұстамалардың ішінде сирек кездесетіні геластикалық /грек тілінен аударғанда- қуану, көңілді/ құлау яғни күлкімен сиптталады Ауру 1873 жылдан бері A.Trousseau-мен анықталған болатын.

Epilepsy of “laugh”: a practical case.

A.M. Elubaeva, S.V. Muhamedzhanova, K.D. Kakisheva, U.G. Alibaeva, D.B. Zhanpeisova

Epilepsy – the chronic disease of a brain characterized by repeated not provoked attacks with infringement of impellent, sensitive, vegetative, cogitative or mental functions, arising owing to excessive neural categories in a cerebral cortex. Among various kinds epilepsy attacks rare enough are gelostik (from греч. gelos — pleasure, fun) the attacks characterized by laughter. From the point of view of age development laughter — one of the first forms of social vocalization (after crying) at babies. Babies start to laugh in reply to actions of other people approximately at the age of four months, and cases gelostik (i.e. causing laughter) at newborns specify to an epilepsy that brain mechanisms of laughter already are present at a birth. As the proof of congenital character of laughter that fact also serves, what even children with congenital deafness and blindness as inform, adequately laughed, never earlier perceived laughter of others.

А.М. Елубаева, С.В. Мухаметжанова, К.Д. Какишева, У.Г. Абильева, Д.Б. Жанпеисова

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.

Что такое эпилепсия

Эпилепсия хроническое заболевание с повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, посвященное эпилепсии — эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом.

Как выглядят приступы эпилепсии?

В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение, как от удара под колени.

Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела.

У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранном сознании.

В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, выглядящие как кратковременные эпизоды вздрагиваний с разведением конечностей или, наоборот, сжиманием в комок, возникающие в виде серий, когда спазмы повторяются несколько раз в течение короткого времени.

Один из частых типов приступов — абсансы, при которых ребенок застывает и не реагирует на обращения.

Важный признак — асимметрия движений при приступе, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга.

Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше записать приступ на видео, вполне достаточно камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения.

Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?

Риск повторных приступов эпилепсии

Для исходно здорового ребенка риск повторения спонтанного приступа составляет 24% в течение 1 года. При наличии предшествующих неврологических нарушений (например, ДЦП) вероятность повторного приступа в течение года 37%, а если приступы были повторными в течение суток — 70%. Тем не менее, если приступ сопутствовал какому-либо острому состоянию (перегревание, инфекция, травма), то риск обычно во много раз меньше.

Что делать при приступе судорог?

В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует с силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно, для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать 03. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации видеосъемки событий, это может делать помощник. После окончания приступа больному надо дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути. При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа не требуется.

Когда назначается лечение?

Традиционно считается, что после однократного судорожного приступа можно воздержаться от лечения, поскольку приступ может остаться единственным в жизни. В реальной ситуации врач может предложить лечение и после единичного эпизода, если будут выявлены убедительные признаки высокого риска последующих приступов — например, аномалии при неврологическом осмотре в сочетании с изменениями на томограммах и электроэнцефалограмме. Противосудорожные препараты назначаются только при уверенности в том, что у пациента именно эпилепсия. Если диагноз неясен и вне приступа пациент чувствует себя нормально, то вполне допустимо воздержаться от лечения и сделать нужные обследования, даже если приступ повторится. По современным данным, немедленное назначение лекарств не влияет на долгосрочный эффект лечения.

Как лечат эпилепсию?

В первую очередь антиэпилептическими препаратами. Стандартное правило — начало лечения с одного препарата широкого спектра действия. Если назначенное лекарство недостаточно эффективно, то подбирается другой препарат с учетом типа приступа, формы эпилепсии, наличия сопутствующих заболеваний. При отсутствии приступов и серьезных побочных эффектов лечение продолжается непрерывно в течение нескольких лет, после чего возможна полная отмена препаратов. В тяжелых случаях к базовым препаратам добавляются стероидные гормоны, тяжелая кетогенная диета или выполняется нейрохирургическая операция.

Какие обследования нужны?

В первую очередь электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Только на ЭЭГ можно увидеть картину электрической активности мозга и ее изменения, связанные с эпилептическими приступами. То есть ЭЭГ подсказывает врачу, эпилепсия ли у пациента, и если да, то какая ее форма.

Во многих случаях вместо или совместно с МРТ используется компьютерная томография (КТ) головного мозга, однако ее возможности не так широки. Для поиска причин эпилептических приступов или для возможности отличить одни приступы от других врач может назначить и другие обследования, однако стандартными являются ЭЭГ и МРТ.

Какие ограничения существуют для детей с эпилепсией?

При отсутствии частых приступов или психических нарушений на фоне какой-либо прогрессирующей болезни дети с эпилепсией могут посещать детские учреждения, а в дальнейшем и учиться в институтах.

Традиционно у многих пациентов исключаются спортивные занятия на снарядах (например, на канате) и в воде. Если эпилептические приступы у пациента можно чем-то спровоцировать (недосыпанием, ритмическим мелькающим светом), то ограничивают именно провоцирующие факторы (например, посещение дискотек). Иногда при чувствительности к световым мельканиям запрещают работать на компьютерах и смотреть телевизор, хотя обычно достаточно соблюдать простые правила — не смотреть ТВ в темноте и не включать развлекательные программы с часто мелькающими изображениями, либо просматривать эпизоды с мельканиями, закрывая один глаз. Кроме того, после распространения жидкокристаллических дисплеев опасность мельканий снизилась. На обложках видеофильмов и компьютерных игр часто указывается наличие сцен, способных спровоцировать приступы.

В целом, пациентам с достигнутым контролем над приступами вполне можно заниматься физкультурой, смотреть телевизор, работать на компьютере.

В стабильной ситуации, когда диагноз ясен, приступы исчезли на фоне терапии или не прогрессируют, прививки обычно не противопоказаны.

Нет никаких оснований лишать помощи всех детей с эпилепсией, нуждающихся в реабилитации и лечебной физкультуре. Провокация приступов упражнениями бывает нечасто, и в подобных случаях нужно не запрещать занятия, а сменить реабилитационную методику.

Люди с эпилепсией могут летать на самолетах. Меры предосторожности заключаются в четком соблюдении режима приема лекарств и по возможности достаточном сне в дни, связанные с перелетом, чтобы не спровоцировать приступ недосыпанием.

Может ли эпилепсия исчезнуть без лечения?

Да, есть несколько форм эпилепсии с абсолютно благоприятным прогнозом. Это в первую очередь относится к роландической и доброкачественной затылочной эпилепсиям. Приступы у детей с этими формами обычно исчезают к подростковому возрасту. Тем не менее, это не означает, что их не нужно лечить — приступы могут протекать очень тяжело, вплоть до необходимости реанимации. Некоторые специалисты не считают нужным лечить роландическую эпилепсию при редких приступах, но это положение в последнее время оспаривается многими эпилептологами. При некоторых других формах тоже возможен благоприятный исход со спонтанным выздоровлением но предсказать его бывает крайне сложно.

Возможна ли профилактика эпилепсии?

Нет, невозможно предсказать появление эпилептических приступов, если их никогда не было. Даже если сделать ЭЭГ и увидеть эпилептиформную активность, вероятность появления приступов останется неясной — у многих здоровых людей есть патологические изменения ЭЭГ, которые никак себя не проявляют.

Ìîçã ðèñóåò òóìàííûå îáðàçû. Ñóäîðîãè, ïåíà.

Êàê æèâåò ÷åëîâåê, êîãäà â åãî æèçíè åñòü ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû?

Ñèäèøü íà êóõíå, ïüåøü ÷àé è âäðóã î÷íóëñÿ ëåæàùèì â îêðóæåíèè íàïóãàííûõ ïðîõîæèõ. Íà óëèöå.

Ýïèëåïñèÿ – áîëåçíü, îêóòàííàÿ òàéíîé.

ß áû õîòåë íåìíîãî ïðîëèòü ñâåò.

Ýïèëåïñèÿ – õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ ýïèëåïòè÷åñêèìè ìîòîðíûìè, ÷óâñòâèòåëüíûìè, ïñèõè÷åñêèìè èëè âåãåòàòèâíûìè íàáîð íåïîíÿòíûõ ñëîâ.

Êàê êîæóðà ó ÿáëîêà. Ýòè êëåòêè ãåíåðèðóþò ýëåêòðè÷åñêèé çàðÿä. Ñàìûé íàñòîÿùèé ýëåêòðè÷åñêèé òîê (ïðÿì âîò èçìåðÿåì ìèêðîâîëüòàìè). Áëàãîäàðÿ ýòîìó òîêó ðóêà äâèãàåòñÿ, ãëàç âèäèò, çàïàõ ÷óåòñÿ, ìûñëè ìûñëÿòñÿ, ïàìÿòü ïîìíèòñÿ.

Íàïðèìåð.  ÷åëîâå÷åñêîì ìîçãå åñòü çîíà, îòâå÷àþùàÿ çà äâèæåíèå ðóêè.

 ñëó÷àå åñëè çîíà ïîâðåæäåíà – ðóêà ðàáîòàòü íå áóäåò.

Îäíàêî åñëè â çîíó äâèæåíèÿ ðóêè äàòü îäèíî÷íûé ðàçðÿä òîêà – ðóêà âçäðîãíåò.

Åñëè ïðîèçîéäåò çàìûêàíèå è ýëåêòðè÷åñòâî, íå ïðåêðàùàÿ áóäåò ñòèìóëèðîâàòü âûøåîïèñàííóþ çîíó – ðóêà áóäåò ðèòìè÷íî ñîêðàùàòüñÿ â òàêò ðàçðÿäîâ òîêà.

Ôîêàëüíûì… ìîòîðíûì… ýïèëåïòè÷åñêèì ïðèñòóïîì.

Ôîêàëüíûì – ïîòîìó ÷òî ôîêóñ, îïðåäåëåííàÿ çîíà. Ìîòîðíûé – ïîòîìó ÷òî âñëåäñòâèå ïðèñòóïà ïðîèñõîäèò äâèæåíèå.

×àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ïðèñòóïîâ ó ëþäåé òàê æå âåñüìà èíäèâèäóàëüíà. Ðàçáðîñ èäåò îò 1 ðàçà â 2-3 ãîäà äî ìíîæåñòâåííûõ åæåäíåâíûõ ñîáûòèé.

Âîïðåêè âñåìó âûøåíàïèñàííîìó ýïèëåïñèÿ ó áîëüøèíñòâà ëþäåé àññîöèèðóåòñÿ íå ñ ïîäåðãèâàíèÿìè â îäíîé ðóêå èëè íîãå, à ñ ïîëíîöåííûìè ñóäîðîãàìè, ïåíîé, óòðàòîé ñîçíàíèÿ. Êàê â êèíî.

Òàêîé ïðèñòóï íàçûâàåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûì, ò.å. êîðîòêîå çàìûêàíèå ïðîèñõîäèò íå â îäíîì êîíêðåòíîì ìåñòå, à âî âñåì ãîëîâíîì ìîçãå ñðàçó. Íî â ñëó÷àå ñ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ôîðìîé çàðÿä íå ïîÿâëÿåòñÿ ñðàçó âî âñåì ìîçãå. Ó íåãî åñòü íà÷àëî.

Áîëüøîé ðàçâåðíóòûé ïðèñòóï ìîæíî ðàçäåëèòü íà 3 ýòàïà:

1. Ëîêàëüíûé (ôîêàëüíûé) ïðèñòóï: 10-60 ñåêóíä;

2. Áîëüøîé (âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûé) ïðèñòóï: 1-3 ìèíóòû;

Õàðàêòåðèçóåòñÿ íàñèëüñòâåííûìè ðèòìè÷íûìè ñîêðàùåíèÿìè ìóñêóëàòóðû, ïîâîðîòîì ãîëîâû, ñëþíîòå÷åíèåì, ïðÿì êàê â êíèæêàõ îïèñûâàþò. Çàðÿä ìèãðèðóåò, êàê òîê ïî ïðîâîäó.

3. Ïîñòïðèñòóïíûé ïåðèîä: îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.

Îòìå÷àåòñÿ ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ÷åëîâåê íå ñðàçó ïîíèìàåò ãäå íàõîäèòñÿ, êàêîé ñåé÷àñ ÷àñ/äåíü/âðåìÿ ãîäà.  ìûøöàõ îùóùåíèÿ ïîõîæè íà ñîñòîÿíèå ïîñëå ïðîéäåííîãî ìàðàôîíà ñî øòàíãîé íàïåðåâåñ. Âîçìîæíà ãîëîâíàÿ áîëü.

Ìîæíî ëè âûëå÷èòü ýïèëåïñèþ?

Îòâåòèòü íà ýòîò âîïðîñ ìíå ïîìîãóò ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå ñî âñåãî ìèðà. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìû èìååì ñëåäóþùóþ êàðòèíó:

Èç 100 ïðîöåíòîâ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé òàáëåòêàìè ìîæíî âûëå÷èòü 70.

Èç íèõ 80% — êàíäèäàòû íà õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îêîëî 70-80%, òî åñòü èç 10 ïðîîïåðèðîâàííûõ 7-8 èçáàâëÿþòñÿ îò ýïèëåïñèè.

 îáùåì äà. Âûëå÷èòü ýïèëåïñèþ ìîæíî.

Ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè – ýòî ïðèñòóïû, ïðè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò îäíîâðåìåííûé ñïàçì ìûøö âñåãî òåëà.

Ïðè÷èíà ñóäîðî㠖 êàêîå-òî íàðóøåíèå â ðàáîòå ãîëîâíîãî ìîçãà. Êàêîå? Íå âàæíî. Íà ýòàïå îêàçàíèÿ ïîìîùè íàì ýòî áåçðàçëè÷íî.

Êàêàÿ áû íè áûëà ïðè÷èíà ïðèïàäêà, âíåøíå âñ¸ âûãëÿäèò îäèíàêîâî è ïîìîùü òðåáóåòñÿ îäíà è òà æå.

Îñíîâíûå ïðèçíàêè:

1. Âñ¸ òåëî íàïðÿæåíî, êîíå÷íîñòè è ãîëîâà ëèáî íàõîäÿòñÿ â ïî÷òè íåïîäâèæíîì ñîñòîÿíèè, ëèáî ñîâåðøàþò õàîòè÷íûå áåñêîíòðîëüíûå äâèæåíèÿ.

2. Ñîçíàíèå îòñóòñòâóåò, õîòÿ ãëàçà ìîãóò áûòü îòêðûòû è ÷åëîâåê âûãëÿäèò òàê, êàê áóäòî îí ñìîòðè íà îêðóæàþùèõ

3. Èçî ðòà ìîæåò âûäåëÿòüñÿ ïåíà (ãóñòàÿ ñëþíà), èíîãäà îêðàøåííàÿ â ðîçîâûé öâåò íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì êðîâè. Êðîâü ìîæåò ïîÿâèòüñÿ, åñëè ïîñòðàäàâøèé ïðèêóñèë ÿçûê èëè ù¸êó.

Ñóäîðîæíûé ïðèïàäîê ñàì ïî ñåáå íå ïðèâîäèò ê ñìåðòè.

Êàê áû ñòðàøíî íè âûãëÿäåë ïîñòðàäàâøèé, êàêàÿ-áû ïåíà íå øëà èçî ðòà, êàêèå áû ñòðàøíûå ãðèìàñû íå ïîÿâëÿëèñü íà ëèöå è êàêèå áû ñòðàøíûå õðèïû îí íè èçäàâàë – æèçíè ïîñòðàäàâøåãî íè÷åãî íå óãðîæàåò.

Ãëàâíàÿ óãðîçà æèçíè è çäîðîâüþ ïîñòðàäàâøåãî – òðàâìû, ïîëó÷åííûå ïðè ïàäåíèè è áåñêîíòðîëüíîì äâèæåíèè.

Âàøè äåéñòâèÿ:

1. Ñäåëàòü âñ¸ íåîáõîäèìîå äëÿ òîãî, ÷òîáû ÷åëîâåê íå òðàâìèðîâàëñÿ!

Îòîäâèíóòü îñòðûå òâ¸ðäûå ïðåäìåòû îò ïîñòðàäàâøåãî èëè îòîäâèíóòü ïîñòðàäàâøåãî îò íèõ. Åñëè ýòî íåâîçìîæíî – ïîëîæèòü ÷òî-íèáóäü ìÿãêîå ìåæäó ïîñòðîäàâøèì è òðàâìîîïàñíûì ïðåäìåòîì.

2. Äîæäàòüñÿ êîíöà ñóäîðîã.

Ñóäîðîãè ÷àùå âñåãî äëÿòñÿ â ïðåäåëàõ 15-30 ñåêóíä, õîòÿ ïî îùóùåíèÿì ìîæåò êàçàòüñÿ, ÷òî ïðîøëî ìíîãî ìèíóò.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ñóäîðîãè ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ äî íåñêîëüêèõ ìèíóò.

Ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè òàê æå ìîãóò ïîâòîðÿòüñÿ íåñêîëüêî ðàç ïîäðÿä ñ ïðîìåæóòêàìè ïîêîÿ ìåäó íèìè.

Áîëüøå íè÷åãî äåëàòü íå íóæíî.

Åñëè ñîçíàíèå îòñóòñòâóåò – ïðîâåðüòå íàëè÷èå äûõàíèÿ.

Âðåäíûå ìèôû:

Âî âðåìÿ ñóäîðîã íóæíî âñòàâèòü ëîæêó â ðîò ïîñòðàäàâøåìó, ÷òîáû:

— ÿçûê íå çàïàë è íå ïåðåêðûë äûõàíèå (äåðæàòü ëîæêîé ÿçûê)

— îí íå ïðèêóñèë ñåáå ÿçûê (âñòàâèòü å¸ ìåæäó çóáîâ)

Ïî÷åìó ýòîãî ÍÅ íàäî äåëàòü?

— ßçûê ïðè ñóäîðîãàõ ïðèêóñûâàåòñÿ äàëåêî íå âñåãäà. Íî äàæå åñëè ýòî ñëó÷èëîñü – ýòî íå ñìåðòåëüíî. Âñòàâëåííàÿ íàñèëüíî ëîæêà ïðèíåñ¸ò áîëüøå ðàçðóøåíèé â ðîòîâîé ïîëîñòè.

— ßçûê ïðè ñóäîðîãàõ íå çàïàäàåò è äûõàíèþ íå ìåøàåò! Ýòî íàó÷íûé ôàêò. Ïîýòîìó ëåçòü çà íèì â ðîò íå íàäî.

Âî âðåìÿ ñóäîðîã íóæíî êðåïêî ôèêñèðîâàòü ãîëîâó è êîíå÷íîñòè ïîñòðàäàâøåãî

Ïî÷åìó ýòîãî ÍÅ íàäî äåëàòü?

— Ôèêñàöèÿ òåëà íå âëèÿåò íà äëèòåëüíîñòü ïðèïàäêà. Ñóäîðîãè çàêîí÷àòñÿ òîãäà, êîãäà çàêîí÷àòñÿ.

Ëþáîå çíàíèå áåñïîëåçíî, åñëè íå ïðèâîäèò ê ðåçóëüòàòèâíûì äåéñòâèÿì.

È âîò ÷òî Âàì íóæíî ñäåëàòü ïðÿìî ñåé÷àñ, ÷òîáû çíàíèÿ íå îñòàëèñü ïðîñòî çíàíèÿìè:

1. Ðàññêàæèòå âñ¸, ÷òî óçíàëè î ñóäîðîæíîì ïðèïàäêå, âñåì â ñâîåé ñåìüå. Èìåííî ðàññêàæèòå ñâîèìè ñëîâàìè. Âî-ïåðâûõ, ïåðåäàâàÿ èíôîðìàöèþ äðóãèì, âû ñàìè ëó÷øå å¸ çàïîìíèòå. Âî-âòîðûõ, âû ôîðìèðóåòå âîêðóã ñåáÿ áåçîïàñíîå îêðóæåíèå, êîòîðîå ñìîæåò ïîìî÷ü âàì, åñëè ïîñòðàäàâøèì âäðóã ñòàíåòå âû, íå äàé Áîã.

Áóäüòå ãîòîâû è ïóñòü âàì ýòî íèêîãäà íå ïîíàäîáèòüñÿ!