Другие непсихотические расстройства в связи с эпилепсией

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва

Э пилепсия относится к числу распространенных нервно– психических заболеваний: показатель ее распространенности в популяции находится в диапазоне 0,8–1,2%.

Известно, что психические нарушения являются существенным компонентом клиники эпилепсии, усложняющим ее течение. По данным A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), существует тесная зависимость между тяжестью болезни и психическими нарушениями, которые встречаются значительно чаще при неблагоприятном течении эпилепсии.

В последние несколько лет, как показывают статистические исследования, в структуре психической заболеваемости отмечается рост форм эпилепсии с непсихотическими расстройствами. Одновременно снижается удельный вес эпилептических психозов, что отражает очевидный патоморфоз клинических проявлений болезни, обусловленных влиянием ряда биологических и социальных факторов.

Одно из ведущих мест в клинике непсихотических форм эпилепсии занимают аффективные нарушения, которые нередко обнаруживают тенденцию к хронификации. Это подтверждает положение, что несмотря на достигнутую ремиссию припадков препятствием к полноценному восстановлению здоровья пациентов являются нарушения эмоциональной сферы (Максутова Э.Л, Фрешер В., 1998).

При клинической квалификации тех или иных синдромов аффективного регистра принципиальным является оценка их места в структуре болезни, особенностей динамики, а также взаимоотношений с кругом собственно пароксизмальных синдромов. В этой связи условно можно выделить два механизма синдромообразования группы аффективных расстройств – первичного, где указанные симптомы выступают как компоненты собственно пароксизмальных расстройств, и вторичного – без причинно–следственной связи с приступом, а имеющего в основе различные проявления реакций на болезнь, а также на дополнительные психотравмирующие влияния.

Так, по данным исследований больных специализированного стационара Московского НИИ психиатрии, установлено, что феноменологически непсихотические психические расстройства представлены тремя типами состояний:

1) депрессивное расстройство в виде депрессий и субдепрессий;
2) обсессивно – фобические расстройства;
3) другие аффективные расстройства.

Расстройства депрессивного спектра включают в себя следующие варианты:

1. Тоскливые депрессии и субдепресии наблюдались у 47,8% больных. Преобладающим в клинике здесь был тревожно–тоскливый аффект со стойким снижением настроения, нередко сопровождающийся раздражительностью. Больные отмечали душевный дискомфорт, тяжесть в груди. У некоторых больных прослеживалась связь указанных ощущений с физическим недомоганием (головной болью, неприятными ощущениями за грудиной) и сопровождались моторным беспокойством, реже – сочетались с адинамией.

2. Адинамические депрессии и субдепрессии наблюдались у 30% больных. Этих больных отличало течение депрессии на фоне адинамии и гипобулии. Они большую часть времени находились в постели, с трудом выполняли несложные функции по самообслуживанию, характерными были жалобы на быструю утомляемость и раздражительность.

3. Ипохондрические депрессии и субдепрессии наблюдались у 13% больных и сопровождались постоянным ощущением физического ущерба, болезнями сердца. В клинической картине болезни ведущее место занимали ипохондрически окрашенные фобии с опасениями, что во время приступа может наступить внезапная смерть или им вовремя не окажут помощь. Редко трактовка фобий выходила за рамки указанной фабулы. Ипохондрической фиксацией отличались сенестопатии, особенностью которых была частота их интракраниальной локализации, а также различные вестибулярные включения (головокружения, атаксия). Реже основу сенестопатий составляли вегетативные нарушения.

Вариант ипохондрической депрессии был более характерен для межприступного периода, особенно в условиях хронификации указанных расстройств. Однако транзиторные их формы нередко отмечались в раннем постиктальном периоде.

4. Тревожные депрессии и субдепрессии имели место у 8,7% больных. Тревога, как компонент приступа (реже межприступного состояния), отличалась аморфной фабулой. Больные чаще не могли определить мотивы тревоги или наличия каких–либо конкретных опасений и сообщали, что испытывают неопределенный страх или беспокойство, причина которого им непонятна. Кратковременный тревожный аффект (несколько минут, реже в пределах 1–2 часов), как правило, свойственен варианту фобий, как компоненту припадка (в рамках ауры, самого приступа или постприпадочного состояния).

В отличие от пароксизмальной тревоги тревожный аффект в ремиссиях приближается по форме к классическим вариантам в виде немотивированных опасений за свое здоровье, здоровье близких и т.д. У ряда пациентов отмечается склонность к формированию обсессивно–фобических расстройств с навязчивыми опасениями, страхами, поступками, действиями и т.д. В некоторых случаях имеют место защитные механизмы поведения со своеобразными мерами противодействия болезни, типа ритуалов и т.п. В плане терапии наиболее неблагоприятным вариантом является сложный симтомокомплекс, включающий обсессивно–фобические расстройства, а также депрессивные образования.

Будучи феноменологически близкими, здесь имели место незавершенные или абортивные проявления аффективных расстройств в виде аффективных колебаний, дисфорий и т.д.

Среди этой группы пограничных расстройств, выступающих как в форме пароксизмов, так и пролонгированных состояний, чаще наблюдались эпилептические дисфории. Дисфории, протекающие в форме коротких эпизодов, чаще имели место в структуре ауры, предшествуя эпилептическому приступу или серии припадков, однако наиболее широко они были представлены в интериктальном периоде. По клиническим особенностям и тяжести в их структуре преобладали астено–ипохондрические проявления, раздражительность, аффект злобы. Нередко формировались протестные реакции. У ряда больных наблюдались агрессивные действия.

Синдром эмоциональной лабильности отличался значительной амплитудой аффективных колебаний (от эйфорий до гнева), однако без заметных нарушений поведения, свойственных дисфориям.

Среди других форм аффективных расстройств, преимущественно в виде коротких эпизодов, имели место реакции слабодушия, проявляющиеся в форме недержания аффекта. Обычно они выступали вне рамок оформленного депрессивного или тревожного расстройства, представляя самостоятельный феномен.

По отношению к отдельным фазам приступа частота ассоциированных с ним пограничных психических расстройств представлена следующим образом: в структуре ауры – 3,5%, в структуре приступа – 22,8%, в постприпадочном периоде – 29,8%, в интериктальном – 43,9%.

В рамках так называемых предвестников приступов общеизвестны различные функциональные расстройства, преимущественно вегетативного характера (тошнота, зевота, озноб, слюнотечение, усталость, нарушение аппетита), на фоне которых возникает тревога, снижение настроения или его колебания с преобладанием раздраженно–угрюмого аффекта. В ряде наблюдений в этом периоде отмечены эмоциональная лабильность с эксплозивностью, склонностью к конфликтным реакциям. Эти симптомы крайне лабильны, непродолжительны и могут самокупироваться.

В структуре самого пароксизма наиболее часто синдромы аффективного ряда встречаются в рамках так называемой височной эпилепсии.

Как известно, мотивационно–эмоциональные нарушения являются одним из ведущих симптомов поражения височных структур, в основном медиобазальных образований, входящих в лимбическую систему. При этом аффективные расстройства наиболее широко представлены при наличии темпорального очага в одной или обеих височных долях.

К пароксизмальным аффективным расстройствам (в рамках приступа) относятся внезапно возникающие и длящиеся в течение нескольких секунд (реже минут) приступы страха, безотчетной тревоги, иногда с ощущением тоски. Могут иметь место импульсивные кратковременные состояния усиления полового (пищевого) влечения, ощущения подъема сил, радостного ожидания. При сочетании с деперсонализационно–дереализациоными включениями, аффективные переживания могут приобретать как положительные, так и отрицательные тона. Следует подчеркнуть преимущественно насильственный характер указанных переживаний, хотя отдельные случаи произвольной их коррекции условно–рефлекторными приемами свидетельствуют о более сложном их патогенезе.

К группе пароксизмальных аффективных расстройств в рамках височной эпилепсии относятся дисфорические состояния, продолжительность которых может колебаться от нескольких часов до нескольких дней. В ряде случаев дисфории в виде коротких эпизодов предшествуют развитию очередного эпилептического припадка или серий приступов.

Аффективная симптоматика в виде отдельных нестойких опасений может трансформироваться как в собственно аффективный пароксизм, так и в перманентные варианты с колебаниями тяжести указанных расстройств. В более тяжелых случаях возможен переход в стойкое дисфорическое состояние с агрессией (реже аутоагрессивными действиями).

В эпилептологической практике вегетативные кризы встречаются преимущественно в сочетании с другими видами (судорожных или бессудорожных) пароксизмов, обусловливая полиморфизм клиники болезни.

Касаясь клинической характеристики так называемых вторично–реактивных нарушений, следует указать, что к ним нами отнесены многообразные психологически понятные реакции на болезнь, возникающие при эпилепсии. При этом побочные явления как ответ на терапию, а также ряд профессиональных ограничений и другие социальные последствия болезни включают как транзиторные, так и пролонгированные состояния. Они чаще проявляются в форме фобических, обсессивно–фобических и других симптомов, в формировании которых большая роль принадлежит индивидуально–личностным особенностям пациента и дополнительным психогениям. При этом клиника затяжных форм в широком плане ситуационных (реактивных) симптомов в значительной мере определяется характером церебральных (дефицитарных) изменений, что придает им ряд особенностей, связанных с органической почвой. На клинике формирующихся вторично–реактивных расстройств отражается и степень личностных (эпитимных) изменений.

В рамках реактивных включений у больных эпилепсией нередко возникают опасения:

• развития припадка на улице, на работе
• получить увечье или умереть во время припадка
• сойти с ума
• передачи болезни по наследству
• побочного влияния противосудорожных средств
• вынужденной отмены препаратов или несвоевременного завершения лечения без гарантий на рецидивы приступов.

Реакция на появление припадка на работе обычно бывает значительно тяжелее, чем при его возникновении дома. Из–за страха, что случится припадок, отдельные больные прекращают учебу, работу, не выходят на улицу.

Следует указать, что по механизмам индукции страх возникновения припадка может появиться и у родственников больных, что требует большого участия семейной психотерапевтической помощи.

Страх наступления припадка чаще наблюдается у больных с редкими пароксизмами. Больные же с частыми приступами при длительной болезни настолько свыкаются с ними, что подобного страха, как правило, почти не испытывают. Так, у больных с частыми припадками и большей давностью заболевания обычно отмечаются признаки анозогнози и некритичность к поведению.

Страх телесных повреждений или страх смерти во время припадка легче формируется у пациентов с психастеническими чертами личности. Имеет значение и то, что ранее у них уже были несчастные случаи, ушибы в связи с припадками. Некоторые больные опасаются не столько самого приступа, сколько вероятности получить телесные повреждения.

Иногда страх возникновения припадка в значительной мере обусловлен неприятными субъективными ощущениями, которые появляются во время приступа. К этим переживаниям относятся устрашающие иллюзорные, галлюцинаторные включения, а также расстройства схемы тела.

Указанное разграничение аффективных расстройств имеет принципиальное значение при определении дальнейшей терапии.

Принципы терапии

Основным направлением терапевтической тактики в отношении отдельных аффективных компонентов самого приступа и тесно связанных с ним постприпадочных эмоциональных нарушений, является адекватное использование противосудорожных препаратов, обладающих тимолептическим эффектом (кардимизепин, вальпроат, ламотриджин).

Не являясь противосудорожными препаратами, многие транквилизаторы обладают противосудорожным спектром действия (диазепам, феназепам, нитразепам). Их включение в терапевтическую схему оказывает положительное воздействие как на сами пароксизмы, так и на вторичные аффективные расстройства. Однако целесообразно ограничить время их применения до трех лет в силу риска привыкания.

В последнее время широко используется противотревожный и седативный эффект клоназепама, который высоко эффективен при абсансах.

При различных формах аффективных нарушений с депрессивным радикалом наиболее эффективны антидепрессанты. При этом в амбулаторных условиях предпочтительны средства с минимальными побочными эффектами, такие как тианептил, миаксерин, флуоксетин.

В случае преобладания в структуре депрессии обсессивно–компульвивного компонента оправдано назначение пароксетина.

Следует отметить, что ряд психических нарушений у больных эпилепсией может быть обусловлен не столько самой болезнью, сколько многолетней терапией препаратами фенобарбиталового ряда. В частности, этим можно объяснить проявляющиеся у части больных медлительность, ригидность, элементы мыслительной и двигательной заторможенности. С появлением в последние годы высокоэффективных антиконвульсантов появилась возможность избежать побочных явлений терапии и отнести эпилепсию к курабельным заболеваниям.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В СВЯЗИ С ЭПИЛЕПСИЕЙ

Шифр МКБ-10
F 02 Деменция	Деменция - нарушение ряда высших корковых функций (память, мышление, ориентировка, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения). Как правило имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Симптомы присутствуют не менее 6 месяцев
F 02.8х2	Деменция в связи с эпилепсией (G 40. -+)	Деменция возникает как проявление или последствие эпилепсии
F 04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами	Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены.
F 04.2	Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией
F 05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами	Синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование
F 05.02	Делирий не на фоне деменции в связи с эпилепсией
F 05.12	Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией	При наличии деменции
F 05.82	Другой делирий в связи с эпилепсией	Невозможно установить наличие или отсутствие деменции
F 05.92	Неуточненный делирий в связи с эпилепсией	Случаи, которые не полностью соответствуют всем критериям делирия
F 06.0 Органический галлюциноз	Постоянные или рецидивирующие галлюцинации, обычно зрительные или слуховые, проявляющиеся при ясном сознании.
F 06.02	Галлюциноз в связи с эпилепсией
F 06.1 Органическое кататоническое состояние	Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающиеся кататоническими синдромами
F 06.12	Кататоническое состояние в связи с эпилепсией
F 06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное расстройство)	Височная эпилепсия. К этой группе относятся эпилептические психозы без нарушения сознания или "шизоэпилепсия"
F 06.22	Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией Включаются: - шизофреноподобный психоз при эпилепсии
F 06.3 Органические расстройства настроения	Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности
F 06.302	Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.312	Психотическое биполярное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.322	Психотическое депрессивное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.332	Психотическое смешанное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.342	Гипоманиакальное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.352	Непсихотическое биполярное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.362	Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.4 Органическое тревожное расстройство	Расстройство, характеризующееся основными признаками генерализованного тревожного расстройства (F 41.1), панического расстройства (F 41.0) или их комбинации, возникающие как последствие органического расстройства, которое способно вызвать церебральную дисфункцию (например, височной эпилепсии)
F 06.42	Органическое тревожное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.5 Органическое диссоциативное расстройство	В клинике отмечается утрата контроля сознания над моторикой, сенсорикой и памятью. Возможны амнестические нарушения и фуги, сочетающиеся с амнезией, ступор, трансы, слепота, судороги, анестезия. Их особенность выражается в том, что они развиваются как ответ на незначительные или неадекватные травматические. Указанные симптомы с одинаковой силой проявляются как в присутствии посторонних, так и в одиночестве, сопровождаются вегетативными нарушениями.
F 06.52	Органическое диссоциативное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.6 Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство	Основой клиники является астенический синдром, который характеризуется слабостью, гиперсензитивностью, головокружениями, снижением моторной активности, быстрой утомляемостью, раздражительностью, нарушением концентрации внимания, слезливостью.
F 06.62	Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство в связи с эпилепсией
F 06.7 Легкое когнитивное расстройство	Снижение когнитивной продуктивности проявляется в сферах памяти, мышления, речи, поведения. В памяти оно проявляется в затруднениях запоминания и воспроизведения нового материала, в мышлении - в затруднении формулировки общих и абстрактных идей, в речи - в затрудненном поиске слов, в поведении - в некоторой растерянности и аффекте недоумения.
F 06.72	Легкое когнитивное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.81 Другие психотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
F 06.812	Другие психотические расстройства в связи с эпилепсией	Включается эпилепический психоз БДУ
F 06.82 Другие непсихотические расстройства
F 06.822	Другие непсихотические расстройства в связи с эпилепсией
F 06.91 Неуточненные психотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью	Включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой психотического расстройства, не отвечающие критериям психопатологических синдромов, обозначенных в других подрубриках этого раздела (F 0)
F 06.912	Неуточненные психотические расстройства в связи с эпилепсией
F 06.92 Неуточненные непсихотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью	Включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой непсихотического расстройства, не отвечающие критериям психопатологических синдромов, обозначенных в других подрубриках этого раздела (F 0)
F 06.922	Неуточненные непсихотические расстройства в связи с эпилепсией
F 06.99 Неуточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью	Включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой психического расстройства, когда, по тем или иным причинам, невозможно установить, является ли расстройство психотическим или непсихотическим
F 06.992	Неуточненные психические расстройства в связи с эпилепсией
F 07.0 Расстройство личности органической этиологии	Характерологические изменения, выражающиеся в заострении преморбидных черт личности, либо в возникновении торпидности, вязкости, брадифрении. В эмоциональном фоне - либо непродуктивная эйфория (мория), либо дисфория. Часто на поздних этапах - эмоциональная лабильность или апатия. Утрачивается контроль над импульсами и побуждениями. Высказывания стереотипны, характерны плоские и однообразные шутки.
F 07.02	Расстройство личности в связи с эпилепсией
F 07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга	Когнитивные, эмоциональные, личностные и поведенческие расстройства не квалифицированные в предыдущих рубриках. Относятся поведенческие и невротические нарушения в детском и подростковом возрасте, возникающие на резидуально-органическом фоне (так называемые неврозоподобные и психопатоподобные нарушения). Это фобические, обсессивные, диссоциативные нарушения, синдромы расторможенности и собственно задержки развития на резидуально-органической основе.
F 07.82	Другие органические расстройства личности и поведения в связи с эпилепсией
F 07.9 Органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга, неуточненное	Включается органический психосиндром.
F 07.92	Неуточненное органические расстройства личности и поведения в связи с эпилепсией

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ (А.С. Петрухин, 2000)

Сфера психической деятельности	Вид нарушений психической деятельности	Время возникновения	Локальность поражения (структурные нарушения мозга или эпилептический очаг)
Нарушения сознания	Дезориентированность Постиктальное спутанное сознание Спутанность сознания Помраченное сознание Острое нарушение сознания Делирий Кома	XJ J XJ XJ X J X	Ретикулярная формация ствола мозга, неспецифическая таламическая система, гиппокамп и другие лимбические структуры и неокортекс
Нарушение гнозиса	Агнозия на лице Аутотопогнозия, анозогнозия Нарушение праволевой ориентации	âXJ XJ XuJs	На границе височной и затылочной долей Надкраевая извилина теменной доли субдоминантного полушария Угловая извилина теменной доли
Нарушение праксиса	Невозможность выполнения произвольных движений, даже по подражанию при полном сознании	X	Негативное поле дополнительной моторной зоны
Нарушение восприятия	Сужение объектов восприятия Дезориентация в пространстве и времени Искаженность сенсорного восприятия Нарушение сенсорной модальности восприятия	XJ XJ X X	Затылочная доля, височная доля Лобная доля, височная доля Затылочная, теменная, височная доли Теменная доля
Нарушение концентрации внимания	Снижение концентрации внимания и возможности сосредоточения Сужение объема внимания Нарушения произвольного внимания	Jsu XuJs us	Лобная доля Височная доля Височная доля
Нарушение эмоционально-волевой деятельности	Эмоциональная лабильность Перепады настроения Амбивалентность настроения Отсутствие контроля эмоциональной и поведенческой деятельности Трудности в принятии самостоятельных решений и доведения действий до конца Отсутствие элементов мотивации Нарушение эмоционального восприятия прошлых активных действий Изумленный взгляд Непроизвольный смех	s s s XJs us s Js X X	Лобные, медиально-базальные отделы височных долей, лимбическая система, гипоталамус Гиппокампов круг Медиально-базальные отделы височных долей Гипоталамическая область, лобная доля
Нарушение поведения	Двигательные автоматизмы Двигательные персеверации Отсутствие программирования действий Расторможенность Гиперактивность Отсутствие критики и волевых усилий деятельности Нарушение произвольной регуляции поведения Агрессивность Амбивалентность поведения Мориоподобный и апатикоабулический синдром	XJ XJ us s âs s s âJs s s	Теменная доля Лобная доля, префронтальная область Лобная доля Лобная доля Лобная доля Височная доля Лобная доля Височная доля Нарушение общей активации и функционального состояния мозга, степень тяжести зависит от длительности болезни и приема АЭП Лобная доля
Личностные особенности	Незрелость личности Повышение возбудимости Нервозность Мнительность Тревожность Инфантилизм Эгоцентризм Внушаемость Акайрия Вязкость Дисфория	s âs âs s âs s s s s s s	Лобная, височная доли чаще правого полушария Нарушение общей активации и функционального состояния мозга, степень тяжести зависит от длительности болезни и приема АЭП
Отчужденное ложное сенсорное восприятие и иллюзии	Зрительные галлюцинации Слуховые галлюцинации Обонятельные галлюцинации Диссоциативные расстройства Нарушение схемы тела Deja vu Jamais vu Deja entends Аутоскопия	X X X XuJ X X X X X	Затылочная доля Височная доля Основание лобной доли Теменная доля, преимущественно субдоминантное полушарие Теменная доля Височная доля
Нарушение обучения (школьные проблемы)	Нарушение письма и аграмматизмы Нарушение выполнения математического счета и операций Дисграфия Дизлексия Снижение уровня обобщения и педагогического развития Трудности анализа и синтеза материала	us us us us us us	Теменная доля Общие функции мозга; степень их нарушения зависит от длительности и тяжести заболевания и характера терапии антиэпилептическими препаратами
Нарушения мышления	Конкретный, ситуационный и наглядно-образный характер мышления Нарушения абстрактной и логической стороны мышления Нарушение установления причинно-следственных отношений между понятиями Обстоятельность, вязкость и замедление темпа мышления	us us us us	Общие функции мозга; степень их нарушения зависит от длительности и тяжести заболевания и характера терапии антиэпилептическими препаратами
Нарушение мнестических функций	Нарушение слухоречевой памяти Нарушение зрительной памяти Нарушение запоминания пространственных отношений Нарушение кратковременной памяти (на недавние события; мгновенного запоминания) Провалы в памяти Снижение объема памяти Контаминация памяти Потеря памяти (по типу ретроградной амнезии) Нарушение консолидации следов памяти, порядка запоминания и воспроизведения	us us us us XuJ us us J us	Префронтальные зоны лобной и височной доли Затылочная доля Теменная доля на границе с затылочной и височной Нарушение общей функции мозга, нарушение общей активации функционального состояния мозга, степень тяжести зависит от длительности болезни и приема АЭП
Общее недоразвитие речи I-III уровней	Снижение фонетико-фонематического слуха Алалия Сенсорная афазия (нарушение импрессивной речи) Нарушение экспрессивной речи (при обращении) Мнестическая афазия Моторная афазия (нарушение экспрессивной речи) Дизартрия (псевдобульбарная, бульбарная) Дислексия Синдром Аспергера Трудности в понимании инструкций к заданию и выполнению бытовых команд Регресс речевых навыков	s s XJs s s XJs XJs s s s s	Височная доля Височная доля Задние лобные доли Височная доля Задние лобные отделы левого полушария мозга (у правшей) Органические и функциональные нарушения состояния мозга. Степень тяжести зависит от длительности болезни и приема АЭП

Примечание. Нарушения психической деятельности могут наблюдаться: X - в момент припадка; u - при экспериментальном нейропсихологическом исследовании; â - перед припадком; J - после припадка; s - нарушение, сопутствующее эпилепсии.

ЭПИЛЕПСИЯ И МНОГООСЕВАЯ СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИИ

Номер оси	Клиническая характеристика оси	Содержание информации
Ось № 1	Раскрывает психические нарушения в межприступном периоде	F 00 -09, F 30-39, F 40 -49, F 50-59, F 80-89, F 90 -99. При необходимости могут использоваться рубрики других разделов. Диагностическую задачу решает врач-психиатр с использованием всех клинических и параклинических методов
Ось № 2	Специфические расстройства психологического развития	Выявляются расстройства развития речи и школьных навыков. В диагностике участвуют психиатры, логопеды, дефектологи. Полное диагностическое определение дано в рубриках раздела F 80-89
Ось № 3	Уровень интеллектуального развития	Уточняется уровень интеллектуального развития от легкой степени до тяжелой с использованием рубрик F 70-79. Оценка уровня когнитивного дефицита опирается на результаты обследования психиатров, клинических психологов, дефектологов.
Ось № 4	Аспекты физического здоровья	Психиатр акцентирует внимание на заболеваниях которые могут быть связаны с эпилепсией (например: туберозный склероз). Диагностика осуществляется врачами различных специальностей.
Ось № 5	Ассоциируемые аномальные психосоциальные ситуации	Отражаются неблагоприятные психосоциальные факторы, которые могут явиться причиной утяжеления эпилепсии. К аномальным психосоциальным ситуациям относятся внутрисемейные взаимоотношения, типы неправильного воспитания, острые жизненные ситуации. Данные факторы выявляются психологом в процессе психодиагностики и специалистом по социальной работе.
Ось № 6	Уровень психосоциальной индивидуализации	Основывается на степени социальной адаптации в которой ребенок способен выполнять различные виды деятельности, согласующиеся с его возрастом, психическим здоровьем и социальными обстоятельствами.

РАЗДЕЛ V. ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ