Гехт а б эпидемиология эпилепсии в россии

Н.А. Шнайдер, Е.А. Шаповалова, Л.К. Шаравии,
А.В. Садыкова, Д.В. Дмитренко

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга
Университетской клиники

В лекции для практикующих врачей (детских неврологов, эпилептологов, клинических нейрофизиологов) изложены современные сведения о дефиниции детской эпилепсии, современные эпидемиологические данные распространенности различных форм детской эпилепсии в России и за рубежом.

[Шнайдер Н.А., Шаповалова Е.А., Шаравии Л.К., Садыкова А.В., Дмитренко Д.В.
Детская эпилепсия: эпидемиология, особенности клинического течения //
Вестник Клинической больницы № 51. — 2010. — Т. III, № 10. — С. 32-37.]

Дефиниция

Проявления эпилептических припадков в детском возрасте имеют существенные отличия: часто протекают атипично, имеют абортивное течение, а изменения на электроэнцефалограмме не соответствуют клинической картине. Для многих эпилептических синдромов установлена генетическая природа, описаны новые формы заболевания, улучшились методы диагностики, синтезированы многие антиэпилептические препараты и установлены механизмы их действия, исследована эффективность для отдельных форм заболевания. К счастью, благодаря современным достижениям медицины в области эпилептологии, лечение большинства детских форм стало более эффективным и позволяет достичь стойкой ремиссии в 70-80% случаев. [11,12].

Популяционные эпидемиологические исследования предполагают, что у 40-70 человек на 100000 населения в развитых странах и у 100–190 человек на 100000 населения в развивающихся странах ежегодно выявляется эпилепсия. Rochester Epidemiology Project, одна из самых больших и самых значительных из подобных баз данных, выявила ежегодную заболеваемость эпилепсией — 52,3 на 100 тыс. человек. У 20-30% больных эпилепсия является пожизненной, несмотря на то, что заболевание традиционно ассоциировано с группами населения детского и подросткового возраста [1,2,7].

В детской популяции эпилепсия встречается чаще — 4-5% всего детского населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются среди детей первого года жизни [11]. У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском возрасте и считается одним из основных заболеваний в педиатрической неврологии [12]. Частота эпилепсии в детской популяции составляет, по зарубежным данным, 0,5-0,75% детского населения, а частота фебрильных судорог (ФС) — до 5%. В России около 800 тысяч детей и подростков страдают активной эпилепсией, 2/3 заболеваемости эпилепсией в нашей стране приходится именно на детский возраст [8,9,13].

Ранние исследования, проведенные в США, по изучению распространенности детской эпилепсии в промышленных городах показали, что она варьировала от 50 до 100 на 100000 детского населения. Более современные исследования показали распространенность 40 на 100000 населения. Самая высокая распространенность эпилепсии — на первом году жизни, и составляет 120 на 100000 населения. Затем снижается и к возрасту 10 лет составляет 40-50 на 100000 населения, а в подростковом возрасте — 20 на 100000 населения [20,24,32,34,35,38,43].

Чаще дебют эпилепсии приходится на молодой возраст — до 16-ти лет с пиком в возрасте от 9 до 14 лет [10]. Считается, что, приблизительно, половина всех больных заболевает до 15-ти — летнего возраста. Примерно у 75% больных эпилепсией приступы появились в первые — 20 лет жизни. В 29% случаев эпилепсии дебютирует в возрасте до 3 лет [11,16]. В целом, в детском и подростковом возрасте, это заболевание начинается в 70-75% случаев [9,10].

Эпидемиология детской эпилепсии за рубежом

Фебрильные судороги возникают у 2-4% детей младшей возрастной группы в США, Южной Америке и Западной Европе. Их частота в азиатских странах выше. В ряде обширных проспективных исследований было определено, что приблизительно в 20% случаев первые фебрильные судороги были комплексными (продолжались более 15 минут, были фокальными или возникали, по меньшей мере, 2 раза в течение 24 часов). Чаще всего они возникают в течение второго года жизни. ФС несколько чаще встречаются у мальчиков [28,44,45,47].

Многолетние исследования показывают, что частота встречаемости конкретного типа эпилептических припадков также зависит от возраста. Так, миоклонические припадки чаще наблюдаются на первом году жизни — 10-15/100000. Частота встречаемости генерализованных тонико-клонических припадков на первом году жизни составляет 15 на 100000, в 10-65 лет – 10 на 100000, после 65 лет – 20 на 100000 [29,32]. Парциальные (фокальные) припадки наблюдаются с частотой 20 на 100000 от 1 до 65 лет, в более старшем возрасте их частота увеличивается до 40 на 100000. Абсансы имеют четкую зависимость от возраста и встречаются, главным образом, до 10 лет с частотой 11 на 100000 [36].

По данным департамента биостатистики и эпидемиологии США, в штате Оклахома, средняя заболеваемость эпилепсией составляет 5-7 случаев на 10000 детей в год в возрасте от рождения до 15 лет [25].

По данным исследований эпидемиологии инфантильных спазмов (синдрома Веста) у детей в Атланте (США), заболеваемость составила 2,9 на 10000 живорожденных, у 50% детей этиологию установить не удалось (криптогенные формы). Среди 10-ти летних детей распространенность эпилепсии была несколько ниже — 2,0 на 10000, из них 83% детей имели неврологическую патологию и имели среднюю умственную отсталость (IQ Эпидемиология детской эпилепсии в России

Эпидемиологические исследования проводимые в Москве (1980 – 1981 гг.) показали, что у 4,4% детей прослеживалось наличие хотя бы одного судорожного эпизода, в 5,4% случаев эпилепсия сопровождалась задержкой психического развития и умственной отсталостью. Дебют заболевания в 29,3% случаев у детей приходится на возраст до 3 лет, в том числе до 1 года – 20,3%. При злокачественном течении заболевания у больных с умственной отсталостью припадки в возрасте до 3 лет возникали в 44,9% случаев (до 1 года – 37,3%). В 95,78% случаев ФС наблюдались у детей первых 5 лет жизни, из них 41,4% приходился на возраст до 1 года [14].

Заболеваемость эпилепсией в Санкт–Петербурге составила 1,56 на 1000 детского населения. У детей с эпилепсией в 81,9% случаев установлена генетическая природа заболевания [6].

В Новосибирской области показана высокая заболеваемость эпилепсии среди детей младшего и среднего школьного возраста: 14,8 на 1000 детского населения в возрасте от 7 до 13 лет. Частота встречаемости среди мальчиков, превалировала над девочками (61,1% против 38,9%). Заболеваемость идиопатическими эпилепсиями составила 3,4 на 1000 детского населения. ФС зарегистрированы у 7,5% детей, чаще у мальчиков. Отмечено превалирование криптогенных и симптоматических форм [4].

Распространенность детской эпилепсии в г. Саратове составила 2,7 на 1000 детского населения. Фокальные формы эпилепсии диагностированы в 55% случаев, генерализованные – в 45% случаев. Среди симптоматических фокальных форм преобладали височная (23,8%) и лобная (16,7%) эпилепсии. Среди идиопатических фокальных – роландическая эпилепсия (60%). Ведущими факторами риска эпилепсии у детей являлись: наследственная отягощенность, перинатальное гипоксически-ишемическое поражение, церебральные дисгенезии. Криптогенные формы составили 57,3% [7].

Распространенность эпилепсии в сельских районах Волгоградской области составила 2,84 на 1000 детского населения (среди лиц мужского пола — 3,4 на 1000, среди лиц женского пола — 2,36 на 1000). Этиологические факторы: перинатальная патология (46%), черепно-мозговая травма (20,7%), отягощенная наследственность по эпилепсии (11,%), нейроинфекции (6,7%). Фокальные припадки регистрировались в 56,0% случаев, генерализованные — 39,4% [3].

Заболеваемость эпилепсией в Республике Татарстан составила 1,0 на 1000 населения детей от 0 до 14 лет и 1,1 на 1000 подростков от 15 до 18 лет. Распространенность эпилепсии составила среди детей от 0 до 14 лет 5,4 на 1000 населения соответствующего возраста и 7,0 среди подростков. В структуре эпилепсии и эпилептических синдромов преобладали фокальные — 55,5%; генерализованные — 43%, неклассифицированные формы эпилепсии – 1,5%. Идиопатические эпилепсии зарегистрированы в 21,25%, симптоматические — 32,0%, криптогенные — 46,75 % [13].

В Красноярском крае распространенность эпилепсии составляет – 2,8 случая на 1000 населения: среди детей – 5,1 на 1000, подростков – 6,1 на 1000, а среди взрослых – 2,3 на 1000. Этиологические формы эпилепсии: криптогенная эпилепсия (46,2%), симптоматическая (42,5%), и идиопатическая (7,4%) эпилепсии [15].

По результатам научно-исследовательской работы проведенной в Республике Тыва, которая относится к зоне с высокой распространенностью эпилепсии и эпилептических синдромов у детей и подростков, выявлено, что частота случаев дебюта эпилептических припадков приходилось в основном, на возраст от новорожденности до 5 лет. Средняя стандартизированная распространенность эпилепсии среди детского населения Республики Тыва составила – 3,2 ± 2,9 [95% ДИ: 0,96 – 4,63] на 1000. Среди факторов риска детской эпилепсии наиболее значимыми были: перинатальная патология, отягощенная наследственность, нейроинфекции [17].

Заключение

Несмотря на значительное число публикаций, отражающих возрастные особенности возникновения и течения эпилептических приступов у детей раннего возраста, остается недостаточно изученной проблема характера течения эпилептических состояний в зависимости от разных групп факторов риска и прогнозирование течения заболевания с учетом этих факторов. Для раскрытия причин возникновения эпилепсии, изучения количественных и качественных признаков, характеризующих это заболевание, вполне применимы методы эпидемиологического анализа, которые выявляют время возникновения заболевания, количество заболевших, изменение структуры заболеваемости во времени с учетом клинического течения, распределения по территориям, по полу, связь с этиологическими факторами, прогноз и летальность [11,16].

Литература :

1. Алиханов А.А. Лобная эпилепсия // Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей / Под ред. А.С. Петрухина. — М.: Медицина, 2000. — С. 44—62.

2. Белоусова Е.Д., Ермаков А.Ю. Детская абсансная эпилепсия // Лечащий Врач – 2004. — №1. — С.15-20.

3. Беляев О.В. Эпидемиология и реабилитация больных эпилепсией (по материалам Волгоградской области) // Дисс. — Санкт-Петербург, 2005. – С. 137.

4. Волков И.В., Калина О.К., Бирюкова Е.Ю. Эпидемиология эпилепсии в Новосибирской области // Журн. невролог. и психиатр. – 2003. — Т. 103, №9. – С. 63-65.

5. Гехт А.Б., Мильчакова Л.Е., Чурилин Ю.Ю. Эпидемиология эпилепсии в России // Журн. Невролог. и психиатр. – 2006. – № 1. — С. 3-7.

6. Гузева В.И., Скоромец А.А. Медицинские и социальные аспекты детской эпилепсии // Журн. невролог. и психиатр. – 2005. – Т. 105, №9. – С. 64-65.

7. Карась А.Ю., Воскресенская О.Н. Эпидемиологическая характеристика эпилепсии детского возраста в г. Саратове // Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы: Материалы всероссийской конференции. – Саратов, 2004. – С. 152-156.

8. Карлов В.А., Петрухин А.С. Эпилепсия у подростков // Неврология и психиатрия. – М., 2002. — С. 9-13.

9. Мухин К.Ю. Височная эпилепсия // Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей / Под ред. А.С. Петрухина. — М.: Медицина, 2000. — С. 44—62.

10. Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: диагностика, терапия. – М.: АртБизнес-Центр, 2002. – С. 176-188, 263-284.

11. Петрухин А.С. Эпилепсия: частота в популяции и факторы риска ее развития // Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей / Под ред. А.С. Петрухина. — М.: Медицина, 2000. — С. 44—62, С. 51-60.

12. Прусаков В.Ф. Детская эпилепсия и ее лечение // Неврологический вестник. — 2004. — Т. XXXVI, вып. 1-2. — С. 82-85.

13. Прусаков В.Ф. Клинико-эпидемиологическая характеристика детской эпилепсии в г. Казани // Казанский медицинский журнал. — 2006. – Том 87, № 2. — С. 111-114.

14. Ремизова Е.С., Айрапетова Е.С., Андреева Л.А., Горлина И.С. Некоторые вопросы клиники и терапии эпилепсии и эпилептических синдромов у детей (по данным эпидемиологического исследования) // Журн. невролог. и психиатр. – 1984. – Т. 84, №6. – С. 882-885.

15. Садыкова А.В. Организация медико-социальной помощи лицам, страдающими эпилепсией и эпилептическими синдромами (на примере ЗАТО г. Железногорск). Автореф. …канд. мед. наук. – Красноярск, 2009. – 24 с.

16. Темин П.А., Никанорова М.Ю. Эпилепсия и судорожные состояния у детей – М.: Медицина, 1999. – С. 201-211.

17. Шаравии Л.К., Шнайдер Н.А. Эпидемиология эпилепсии в детской популяции Республики Тыва // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы V Российского Конгресса педиатров, Москва 2006.

18. Adelöw C., Andell E., Amark P., Andersson T., Hellebro E., Ahlbom A., Tomson T. Newly diagnosed single unprovoked seizures and epilepsy in Stockholm, Sweden:first report from the Stockholm incidence registry of epilepsy (SIRE) // J. Epilepsia. – 2001. – Vol. 42. – P. 464-475.

19. Akiyama T., Kobayashi K., Ogino T., Yoshinaga H., Oka E., Oka M., Ito M., Ohtsuka Y. A population-based survey of childhood epilepsy in Okayama Prefecture, Japan: reclassification by a newly proposed diagnostic scheme of epilepsies in 2001 // J. Epilepsia – 2001. – Vol. 41. – P. 802-810.

20. Annegers J.F., Hauser W.A., Lee J.R., Rocca W.A. Acute symptomatic seizures in Rochester, Minnesota, 1935-1984 // Epilepsia – 1995. – Vol. 36. – P. 327-333.

21. Attia-Romdhane N., Mrabet A., Ben Hamida M. Prevalence of epilepsy in Kelibia, Tunisia // Epilepsia – 2005 – Vol. 46. – P. 18-27.

22. Aziz H., Güvener A., Akhtar S.W., Hasan K.Z. Comparative epidemiology of epilepsy in Pakistan and Turkey: population-based studies using identical protocols // J. Acta. Med. Croatica – 2009. – Vol. 63. – P. 153-157.

23. Benamer H.T., Grosset D.G. A systematic review of the epidemiology of epilepsy in Arab countries // J. Epilepsia – 1993. – Vol. 34. – P. 1028-1032.

24. Cavazzutti G.B. Epidemiology of different types of epilepsy in school age children of Modena, Italy // Epilepsia – 1980. — Vol. 2. – P.57-62.

25. Cowan L.D. The epidemiology of the epilepsies in children // J. Child. Neurol. – 1991. – Vol. 6. – P. 355-364.

26. Cowan L.D. The epidemiology of the epilepsies in children // J. Epilepsia – 1997. – Vol. 38. – P. 1275-1282.

27. Cowan L.D., Hudson L.S. The epidemiology and natural history of infantile spasms // J. Lancet Neurol. – 2005. – Vol. 4. – P. 627-634.

28. Deborah G.H. Febrile seizures // Pediatrics in Review. — 2005. — Vol. 18. – P.5-8.

29. Dura-Trave T., Yoldi-Petri M.E., Gallinas-Victoriano F. Epilepsy in children in Navarre, Spain: epileptic seizure types and epileptic syndromes // J. Child. Neurol. – 2007. – Vol. 7. – P. 823-828.

30. Durá-Travé T., Yoldi-Petri M.E., Gallinas-Victoriano F. Epilepsy in children in Navarre, Spain: epileptic seizure types and syndromes // J. Child. Neurol. – 2008. – Vol. 23. – P. 878-882.

31. Durá-Travé T., Yoldi-Petri M.E., Gallinas-Victoriano F. Incidence of epilepsy in 0-15 year-olds // An. Pediatr. (Barc) – 2007. Vol. – 67. – P. 37-43.

32. Epstein A.E., Carlson M.D., Fogoros R.N., Higgins S.L., Venditti F.J. Classification of death in antiarrhythmia trials // J. Am. Coll. Cardiol. – 1996. – Vol. 2. – P. 433–442.

33. Eriksson K.J., Koivikko M.J. Prevalence, classification, and severity of epilepsy and epileptic syndromes in children // Epilepsy Res. – 2006. – Vol. 70. – P. 27-33.

34. Hauser W.A., Annegers J.F., Kurland L.T. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935–1984 // J. Epilepsia – 1993. – Vol. 3. – P. 453–458.

35. Hauser W.A., Hesdorffer D.C. Epilepsy, frequency, causes, and consequences // New York Demos. – 1990. – Vol. 18. – P. 21.

36. Hauser W.А., Annergers J.F., Anderson V.E. Epidemiology and genetics of epilepsy // J. New York Raven. – 1983. – Vol. 2. – P. 274.

37. Khatri I.A., Iannaccone S.T., Ilyas M.S., Abdullah M., Saleem S. Epidemiology of epilepsy in Pakistan: review of literature // J. Epilepsia – 1997. — Vol. – 38. – P. 541-546.

38. Kwong K.l., Chak W.K., Kwan S.N. Epidemiology of childhood epilepsy in a cohort of 309 Chinese children // J. Pediatr Neurol. – 2001. – Vol. 24. – P. 276-282.

39. Mignard C., Tchalla E., Marin B., Tabailloux E., Mignard D., Jallon P., Preux P.M. Incidence of newly diagnosed epileptic seizures in a French south Indian ocean island, La Reunion (EPIREUN) // Epilepsia – 2009. – Vol. 50. – P. 2207-2212.

40. Murthy J.M., Yangala R., Srinivas M. The syndromic classification of the International League Against Epilepsy: a hospital— based study from South India // J. Rinsho shinkeigaku – 2004. – Vol. 44. – P. 970-974.

41. Prischich F., De Rinaldis M., Bruno F., Egeo G., Santori C., Zappaterreno A., Fattouch J., Di Bonaventura C., Bada J., Russo G., Pizzuti A., Cardona F., Sa a, Vullo V., Giallonardo A.T., D Erasmo E., Pelliccia A., Vanacore N. High prevalence of epilepsy in a village in the Littoral Province of Camerooon // J. Neurology – 1999. – Vol. – 53. – P. 2064-2069.

42. Puvanendran. K. Epidemiology of epilepsy in Singapore // J. Acta Paediatr Scand. – 1991. – Vol. – 80. – P. 235-242.

43. Shorvon S.D. Epidemiology, classification, natural history, and genetics of epilepsy // The Lancet. — 1990. —Vol. 336. — P. 93—96.

44. Sinclair D.B., Wheatley M., Snyder T. Frontal lobe epilepsy in childhood // Pediatr. Neurol. — 2004. — Vol. 30, № 3. — P. 169—176.

45. Stanley F.J., Alberman E., Blair E. The cerebral palsies: epidemiology and causal pathways // Clin. Dev. Med. – 2000. – Vol. 151. – P. 208–211.

46. Tekle-Haimanot R., Forsgren L., Ekstedt J. Incidence of epilepsy in rural central Ethiopia // Epilepsy Res. – 2008. – Vol. 82. – P.200-210.

Гехт А.Б., Лебедева А.В., Куркина И.В. и др. Эпидемиология, социальные аспекты, лечение эпилепсии // VI Российский национальный конгресс "Человек и лекарство." Москва, 1999.
Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Эпидемиология эпилепсии и риск ухудшения качества жизни больных // Неврологический журнал. - 1997. - Т. 3. - № 2. - С.27-30.
Гусев Е.И., Бурд Г.С., Гехт А.Б. и др. Эпилепсия у больных ишемической болезнью головного мозга // Журн. неврологии и психиатрии. - 1997. - № 8.
Гусев Е.И., Бурд Г.С. Эпилепсия. М., 1994.
Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990. 336 с.
Локшина О.Б. Функциональное состояние системы зрительного анализатора у больных эпилепсией. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2001.
Морозов В.И., Керимов А.Г. Эпидемиология эпилепсии среди взрослого населения крупного промышленного города. - VIII Всероссийский съезд невропатологов, психиаторов и наркологов. Тезисы доклада. М., 1988. С. 407-408.
Хабибова А.О. Качество жизни больных парциальной эпилепсией взрослых. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1988.
Annegers JF, Hauser WA, Rocca W, Kurland LT. Incidence of acute symptomatic seizures in Rochtster, Minnesota: 1935-1984. Epilepsia 1995;36:327-33.
Arankumar G, Morris H. Epilepsy update: new medical and surgical treatment options. Cleveland Clin J Med 1998;65:527-37.
Bauer LA, Blouin RA. Age and phenitoin kinetics in adult epileptics. Clin Pharmacol Ther 1982;31:301-4.
Bergmann A, Schmidt D, Hutt HJ, Elger CE. Epilepsy treatment with a sustained-release formulation of valproate - experience with 1172 patients. Act Neurol 1999;26:1-5.Beydoun A, Sackellares JC, Shu V, et al. Safety and efficacy of divalproex sodium monotherapy in partial epilepsy: a double-blind, concentration-response design clinical trial. Neurology 1997;48:182-8.
Brodie M., et al. Epilepsy Res 1999;34:199-202.
Brodie MJ, Dichter MA. Antiepileptic drugs. N Eng J Med 1996;334:168-75.
Chadwik DW. An overview of the efficacy and tolerability of new antiepileptic drugs. Epilepsia 1997;38(suppl. 1):S59-62.
Cramer JA. Quality of life and compliance. In: Trimble MR, Dodson WE, eds. Epilepsy and Qualify of Life. New York: Raven Press, 1994.
Cramer JA, Mattson RH. Quantitative approaches to seizure severity. In: Quantitative Assessment of Epilepsy Care: Clinimetric Applications, Meinardi H, Cramer JA, Baker GA, et al (eds): New York, Pergarnon Press, 1993:55-72.
Davis R, Peters D, Mc Tavish D. Valproic acid. A reappraisal of its pharmacological properties and clinical efficacy in epilepsy. Drugs 1993;47:332-72.
Dean JC. Valproate. In: The Treatment of Epilepsy: Principles and Practice. Edited by E. Wyllie. Willians & Wilkins, 1997:824 - 32.
Devinsky O. Quality of life with epilepsy. In: The Treatment of Epilepsy: Principles and Practice, 2nd ed. Elanie Wyllie. Baltimore, 1996.
Eadie MJ, Lander CM, Hoper WD, Tyrer JH. Factors influencing plasma phenobarbitone levels in epileptic patients. Br J Clin Pharmacol 1977;4:41-7.
Feely J, Conkey D. Altered pharmacodynamics in the elderly. Clin Geriatr Med 1990;6:269.
Feely J. Drug treatment of epilepsy. BMJ 1999;318:106-9.
Ferrendelly JA. Pharmacologic Basis for Polypharmacy. Rationl polypharmacy in the treatment of epilepsy, 1993:3-8.
Furlanut M, Benetelo P, Testa G, Da Ronch A. The effects of dose, age, and sex on the serum levels of phenobarbital and diphenylhydantoin in epileptic patient. Pharmacol Res Comm 1978;10:85-9.
Hauser WA. Recent developments in the epidemiology of epilepsy. Act Neurol Scand 1995;162(suppl.):17-21.
Hockings N, Pall A, Moody APJ, et al. The effects of age on carbamazepine pharmacokinetics and adverse effects. Br J Clin Pharmacol 1986;22:725-8.
ILAE Commission Report. Commission on European Affairs: Appropriate Standards of Epilepsy Care Across Europe. Epilepsia 1997;38:1245-50.
Kutt H. Interactions between anticonvulsants and other commonly prescribed drugs. Epilepsia 1984;25 (suppl. 2):S118-31.
Lambie DC, Caird FI. Phenytoin dosage in the elderly. Age Ageing 1977;6:133-7.
Marson AG, Kadir ZA, Chadwick DW. New antiepileptic drug: a systematic review of their efficacy and tolerability. BMJ 1996;313:1169-74.
McDowel FH. Antiepileptic drugs in the elderly. In: Medical Treatment of Epilepsy, Resor SR, Kutt H (eds) Marcel Decker, New York, 1992:65-71.
Morell MJ. Guidelines for the care of women with epilepsy. Neurology 1998;51(suppl. 4):S21-7.
Morselli PL, Bossi L. Carbamazepine absorption, distribution and excretion. In: Antiepileptic Drugs, Woodbury DM, Penyr JK, Pippenger CE (eds) Raven Press, New York. 1982:465-82.
Patsalos PN, Duncan JS. Antiepileptic drugs. A review of clinically significant drug interactions. Drug Saf 1993;9:156-93.
Patsalos PN. Pharmakokinetic and pharmacodynamic interactions: principles and interpretative pitfalls. Epileptologia 1998;6(suppl. 2):9-21.
Perucca E, Grimaldi R, Gatti G, et al. Pharmacokinetics of valproic acid in the elderly. Br J Clin Pharmacol 1984;17:665-9.
Privitera M. Efficacy of levetiracetam: a review of three pivotal clinical trials. Epilepsia 2001;42(suppl. 4):S31-35.
Privitera MD. Evidence-based medicine and antiepileptic drugs. Epilepsia 1999;40(suppl. 5):S47-56.
Reife R, Pledger G, Wu SC. Topiramate as addition therapy: pooled analysis of randomised control trials in adults. Epilepsia 2000(suppl. 1):S66-71.
Ried S. Therapeutic approaches in adults. Munchener Medizinishe Wochenscrift 1998:21-30.
Riedenberg MM, Odar-Cedrlof I, von Bahr C, et al. Protein binding of diphenylhydantoin an desmethhylimipramine in patients with poor renal function. N Engl J Med 1971;285:264-7.
Scheuer ML, Cohen J. Seizures and epilepsy in the elderly. Neurol Clin 1993;11:787-804.
Shervin AL, Loynd JS, Bock GW, Sokolowski CD. Effects of age, sex, obesity and pregnancy on plasma diphenylhydantoin levels. Epilepsia 1974;15:507-21.
Shorvon S. The epidemiology of epilepsy. In: Duncan JS, Gill JQ (eds) Lecture notes. British branch of the International League against epilepsy. Oxford: Keble College, 1995:1-6.
Thompson PJ, Trimble MR. Sodium valproate and cognitive fucnctions in normal volonteers. Br J Clin Pharmacol 1981;12:819-824.
Traeger A, Kiesewerte R, Kunze M. Zur Pharmakokinetik von Phenobarbital bei Erwachsenen und Greisen. Dtsch Ges Wesen 1974;29:1040-2.
Umstead GS, Morales M, McKercher PL. Comparison of total, free, and salivary phenytoin concentrations in geriatric patients. Clin Parmacol 1986;5:59-62.
Verbeeck RK, Cardinal J, Waalace SM. Effect of age and sex on the plasma binding of acidic and basic drugs. Eur J Clin Pharmacol 1984;27:91-7.
Walance H, Shorvon SD, Hopkins A, et al. Adults with poorly controlled epilepsy, London, 1997.

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями. Международная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и схожих заболеваний (1989 год, Нью-Дейли) подразделяет все эпилептические синдромы на симптоматические, идиопатические и криптогенные. Международная Противоэпилептическая лига (ILAE) c 1981 г. разделяет эпилептические приступы на две основные категории: эпилепсию, характеризуемую фокальными приступами, и эпилепсию, характеризуемую приступами с генерализованным началом [15]. Частота эпилепсии в детской популяции составляет, по зарубежным данным, 0,5–0,75 % детского населения, в России около 800 тысяч детей и подростков страдают активной эпилепсией, 2/3 заболеваемости эпилепсией в нашей стране приходится именно на детский возраст [11].

Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептические синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями [12]. Большинство оценок уровня распространенности эпилепсии находятся в диапазоне от 5 до 8 на 1000 жителей в странах с высоким уровнем доходов и 10 на 1000 в странах с низким уровнем доходов, где в сельских регионах отмечались даже более высокие уровни [16, 17]. В России распространенность эпилепсии в популяции составляет 34 на 100000 [3, 14]. Чаще дебют эпилепсии приходится на молодой возраст – до 16-ти лет с пиком в возрасте от 9 до 14 лет [14]. Считается, что, приблизительно, половина всех больных заболевает до 15-ти летнего возраста. Примерно у 75 % больных эпилепсией приступы появились в первые 20 лет жизни. В 29 % случаев эпилепсии дебютирует в возрасте до 3 лет [12, 13]. В целом, в детском и подростковом возрасте это заболевание начинается в 70–75 % случаев [12].

Большинство зарубежных исследований, в которых сообщается о распределении этиологии, предоставляют данные о преобладании приступов с неизвестной причиной [9]. В отечественных исследованиях указывается на превалирование у детей криптогенных и симптоматических фокальных форм [2]. Симптоматическая лобная эпилепсия составляет 30–50 % среди всех симптоматических и криптогенных эпилепсий и занимает второе по частоте место после височной [7]. В связи с этим с представленными данными изучение эпидемиологии симптоматических форм эпилепсии в Забайкальском крае представляется актуальным исследованием.

Цель работы – продолженное ретроспективное и проспективное исследование эпидемиологии симптоматической эпилепсии в детской популяции Забайкальского края.

Материалы и методы

Распространенность является одним из критериев оценки здоровья детского населения. Показатель распространенности оценивается как доля лиц с заболеванием среди населения в определенный момент времени, учитываются все случаи эпилепсии вне зависимости от давности приступов или применения противоэпилептической терапии. Распространенность выражается как число случаев на 1000 населения [3]. Описательные статистики представлены абсолютными значениями, интенсивными и экстенсивными коэффициентами. Значимость различий определялась с помощью критериев хи-квадрат и z-критерия при p 0,05 (табл. 1).

Динамика распределения детей с симптоматическими формами эпилепсии по полу в Забайкальском крае за период с 2004 г. по 2014 г.

Гехт А.Б., Лебедева А.В., Куркина И.В. и др. Эпидемиология, социальные аспекты, лечение эпилепсии // VI Российский национальный конгресс "Человек и лекарство." Москва, 1999.
Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Эпидемиология эпилепсии и риск ухудшения качества жизни больных // Неврологический журнал. - 1997. - Т. 3. - № 2. - С.27-30.
Гусев Е.И., Бурд Г.С., Гехт А.Б. и др. Эпилепсия у больных ишемической болезнью головного мозга // Журн. неврологии и психиатрии. - 1997. - № 8.
Гусев Е.И., Бурд Г.С. Эпилепсия. М., 1994.
Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990. 336 с.
Локшина О.Б. Функциональное состояние системы зрительного анализатора у больных эпилепсией. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2001.
Морозов В.И., Керимов А.Г. Эпидемиология эпилепсии среди взрослого населения крупного промышленного города. - VIII Всероссийский съезд невропатологов, психиаторов и наркологов. Тезисы доклада. М., 1988. С. 407-408.
Хабибова А.О. Качество жизни больных парциальной эпилепсией взрослых. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1988.
Annegers JF, Hauser WA, Rocca W, Kurland LT. Incidence of acute symptomatic seizures in Rochtster, Minnesota: 1935-1984. Epilepsia 1995;36:327-33.
Arankumar G, Morris H. Epilepsy update: new medical and surgical treatment options. Cleveland Clin J Med 1998;65:527-37.
Bauer LA, Blouin RA. Age and phenitoin kinetics in adult epileptics. Clin Pharmacol Ther 1982;31:301-4.
Bergmann A, Schmidt D, Hutt HJ, Elger CE. Epilepsy treatment with a sustained-release formulation of valproate - experience with 1172 patients. Act Neurol 1999;26:1-5.Beydoun A, Sackellares JC, Shu V, et al. Safety and efficacy of divalproex sodium monotherapy in partial epilepsy: a double-blind, concentration-response design clinical trial. Neurology 1997;48:182-8.
Brodie M., et al. Epilepsy Res 1999;34:199-202.
Brodie MJ, Dichter MA. Antiepileptic drugs. N Eng J Med 1996;334:168-75.
Chadwik DW. An overview of the efficacy and tolerability of new antiepileptic drugs. Epilepsia 1997;38(suppl. 1):S59-62.
Cramer JA. Quality of life and compliance. In: Trimble MR, Dodson WE, eds. Epilepsy and Qualify of Life. New York: Raven Press, 1994.
Cramer JA, Mattson RH. Quantitative approaches to seizure severity. In: Quantitative Assessment of Epilepsy Care: Clinimetric Applications, Meinardi H, Cramer JA, Baker GA, et al (eds): New York, Pergarnon Press, 1993:55-72.
Davis R, Peters D, Mc Tavish D. Valproic acid. A reappraisal of its pharmacological properties and clinical efficacy in epilepsy. Drugs 1993;47:332-72.
Dean JC. Valproate. In: The Treatment of Epilepsy: Principles and Practice. Edited by E. Wyllie. Willians & Wilkins, 1997:824 - 32.
Devinsky O. Quality of life with epilepsy. In: The Treatment of Epilepsy: Principles and Practice, 2nd ed. Elanie Wyllie. Baltimore, 1996.
Eadie MJ, Lander CM, Hoper WD, Tyrer JH. Factors influencing plasma phenobarbitone levels in epileptic patients. Br J Clin Pharmacol 1977;4:41-7.
Feely J, Conkey D. Altered pharmacodynamics in the elderly. Clin Geriatr Med 1990;6:269.
Feely J. Drug treatment of epilepsy. BMJ 1999;318:106-9.
Ferrendelly JA. Pharmacologic Basis for Polypharmacy. Rationl polypharmacy in the treatment of epilepsy, 1993:3-8.
Furlanut M, Benetelo P, Testa G, Da Ronch A. The effects of dose, age, and sex on the serum levels of phenobarbital and diphenylhydantoin in epileptic patient. Pharmacol Res Comm 1978;10:85-9.
Hauser WA. Recent developments in the epidemiology of epilepsy. Act Neurol Scand 1995;162(suppl.):17-21.
Hockings N, Pall A, Moody APJ, et al. The effects of age on carbamazepine pharmacokinetics and adverse effects. Br J Clin Pharmacol 1986;22:725-8.
ILAE Commission Report. Commission on European Affairs: Appropriate Standards of Epilepsy Care Across Europe. Epilepsia 1997;38:1245-50.
Kutt H. Interactions between anticonvulsants and other commonly prescribed drugs. Epilepsia 1984;25 (suppl. 2):S118-31.
Lambie DC, Caird FI. Phenytoin dosage in the elderly. Age Ageing 1977;6:133-7.
Marson AG, Kadir ZA, Chadwick DW. New antiepileptic drug: a systematic review of their efficacy and tolerability. BMJ 1996;313:1169-74.
McDowel FH. Antiepileptic drugs in the elderly. In: Medical Treatment of Epilepsy, Resor SR, Kutt H (eds) Marcel Decker, New York, 1992:65-71.
Morell MJ. Guidelines for the care of women with epilepsy. Neurology 1998;51(suppl. 4):S21-7.
Morselli PL, Bossi L. Carbamazepine absorption, distribution and excretion. In: Antiepileptic Drugs, Woodbury DM, Penyr JK, Pippenger CE (eds) Raven Press, New York. 1982:465-82.
Patsalos PN, Duncan JS. Antiepileptic drugs. A review of clinically significant drug interactions. Drug Saf 1993;9:156-93.
Patsalos PN. Pharmakokinetic and pharmacodynamic interactions: principles and interpretative pitfalls. Epileptologia 1998;6(suppl. 2):9-21.
Perucca E, Grimaldi R, Gatti G, et al. Pharmacokinetics of valproic acid in the elderly. Br J Clin Pharmacol 1984;17:665-9.
Privitera M. Efficacy of levetiracetam: a review of three pivotal clinical trials. Epilepsia 2001;42(suppl. 4):S31-35.
Privitera MD. Evidence-based medicine and antiepileptic drugs. Epilepsia 1999;40(suppl. 5):S47-56.
Reife R, Pledger G, Wu SC. Topiramate as addition therapy: pooled analysis of randomised control trials in adults. Epilepsia 2000(suppl. 1):S66-71.
Ried S. Therapeutic approaches in adults. Munchener Medizinishe Wochenscrift 1998:21-30.
Riedenberg MM, Odar-Cedrlof I, von Bahr C, et al. Protein binding of diphenylhydantoin an desmethhylimipramine in patients with poor renal function. N Engl J Med 1971;285:264-7.
Scheuer ML, Cohen J. Seizures and epilepsy in the elderly. Neurol Clin 1993;11:787-804.
Shervin AL, Loynd JS, Bock GW, Sokolowski CD. Effects of age, sex, obesity and pregnancy on plasma diphenylhydantoin levels. Epilepsia 1974;15:507-21.
Shorvon S. The epidemiology of epilepsy. In: Duncan JS, Gill JQ (eds) Lecture notes. British branch of the International League against epilepsy. Oxford: Keble College, 1995:1-6.
Thompson PJ, Trimble MR. Sodium valproate and cognitive fucnctions in normal volonteers. Br J Clin Pharmacol 1981;12:819-824.
Traeger A, Kiesewerte R, Kunze M. Zur Pharmakokinetik von Phenobarbital bei Erwachsenen und Greisen. Dtsch Ges Wesen 1974;29:1040-2.
Umstead GS, Morales M, McKercher PL. Comparison of total, free, and salivary phenytoin concentrations in geriatric patients. Clin Parmacol 1986;5:59-62.
Verbeeck RK, Cardinal J, Waalace SM. Effect of age and sex on the plasma binding of acidic and basic drugs. Eur J Clin Pharmacol 1984;27:91-7.
Walance H, Shorvon SD, Hopkins A, et al. Adults with poorly controlled epilepsy, London, 1997.

Читайте также: