Классификация эпилепсии нью дели

I. Эпилепсия и эпилептические синдромы, связанные с определенной локализацией эпилептического очага (локально обусловленные, парциальные, фокальные эпилепсии).

1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).

1.1. Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая).

1.2. Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами.

1.3. Первичная эпилепсия чтения.

2.1. Хроническая прогрессирующая парциальная эпилепсия Кожевникова.

2.2. Приступы, характеризующиеся специфическими способами провокации.

2.3. Другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге (лобная, височная, теменная, затылочная).

II. Эпилепсии и эпилептические синдромы генерализованные.

1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).

1.1. Доброкачественные семейные судороги новорожденных.

1.2. Доброкачественные судороги новорожденных.

1.3. Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста.

1.4. Абсансная детская эпилепсия (пикнолепсия).

1.5. Абсансная юношеская эпилепсия.

1.6. Миоклоническая юношеская эпилепсия (синдром Янца).

1.7. Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения.

1.8. Формы, характеризующиеся специфическими способами вызывания.

1.9. Другие идиопатические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше.

2.1. Неспецифической этиологии.

2.1.1. Ранняя миоклоническая энцефалопатия.

2.1.2. Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттерном вспышка-угнетение на ЭЭГ (синдром Отахара).

2.1.3. Другие симптоматические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше.

2.2. Специфические синдромы. Эпилептические припадки могут осложнять многие болезненные состояния; под этим заголовком собраны те заболевания, при которых припадки являются основными или преобладающими проявлениями.

3.1. Синдром Веста (инфантильные спазмы).

3.2. Синдром Леннокса – Гасто.

3.3. Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами.

3.4. Эпилепсия с миоклоническими абсансами.

III. Эпилепсия, которая не может быть отнесена к локально обусловленным или к генерализованным.

1. Приступы, имеющие как генерализованные, так и парциальные проявления.

2. Приступы, не имеющие четких генерализованных или парциальных признаков (например, судорожные приступы во сне).

IV. Специальные синдромы.

1. Фебрильные судороги.

2. Однократный эпилептический припадок или эпилептический статус.

3. Припадки, возникшие при острых метаболических или токсических нарушениях (алкоголь, лекарства, наркотики), эклампсии.

Наиболее часто встречающимися формами эпилепсии (до 80% всех случаев эпилепсий) с дебютом в любом возрасте являются симптоматические (криптогенные) фокальные эпилепсии (I.2.3 в классификации). В зависимости от клинической картины парциальных приступов, характеристик электроэнцефалограммы и локализации поражения мозга их разделяют на лобные, височные, теменные и затылочные.

Для локально обусловленных форм характерны следующие особенности:

– наличие простых и сложных парциальных приступов со вторичной генерализацией или без нее;

– очаговая эпилептиформная активность на электроэнцефалограмме с возможным региональным замедлением;

– наличие у пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических нарушений;

– наличие очаговой неврологической симптоматики;

– локальные структурные нарушения в мозге при нейровизуализации.

Второе место по частоте после локально обусловленных форм эпилепсии с дебютом в подростковом и взрослом возрасте занимают идиопатические генерализованные эпилепсии: юношеская абсансная эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения (II.1.5–1.7 в классификации).

Для генерализованных идиопатических форм эпилепсии характерны следующие особенности:

– наличие генерализованных типов приступов (миоклонии, абсансы, первично-генерализованные судорожные приступы);

– генетическая предрасположенность (высокая частота случаев в семьях пробандов);

– лимитированный возраст дебюта заболевания;

– отсутствие изменений в неврологическом статусе;

– нормальный интеллект пациента;

– отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации;

– билатерально-синхронное распространение разряда на электроэнцефалограмме при сохранности основного ритма.

Диагностика эпилепсии

Клиническое обследованиепредусматривает, прежде всего, тщательное изучение каждого случая приступа методом целенаправленного расспроса самого пациента, его родственников, очевидцев приступа. Особое внимание обращается на наличие и тяжесть ранее перенесенных заболеваний, промежуток между ними и первым эпилептическим припадком, наличие эпилепсии у членов семьи или родственников. У матери пациента желательно выяснить течение беременности и родов, наличие фебрильных судорог в анамнезе.

При возникновении эпилептического припадка в медицинских документах необходимо привести его подробное описание, что важно как для диагностики, так и для решения экспертных вопросов. При описании припадка должны быть раскрыты следующие положения:

– обстоятельства, при которых произошел приступ;

– предполагаемые провоцирующие факторы или повод к возникновению (недосыпание, переутомление, употребление алкоголя, психогении и т.п.);

– наличие предшественников припадка, их структура и продолжительность;

– состояние сознания в начале и во время припадка;

– темпы утраты сознания и падения;

– наличие судорог, их характер и локализация;

– цвет лица, кожи, слизистых оболочек в начале и во время припадка;

– состояние пульса и дыхания;

– состояние глазных яблок (открыты, закрыты, не было ли их подергиваний или тонического поворота);

– состояние зрачков (ширина, реакция на свет);

– состояние физиологических рефлексов до, во время и после припадка;

– наличие патологических рефлексов до, во время и после припадка;

– реакция больного на сенсорные раздражители до, во время и после припадка (реакция на болевые, световые и другие интенсивные воздействия);

– непроизвольные мочеиспускание и дефекация;

– наличие прикусов языка, щек;

– наличие пены у рта;

– продолжительность периода нарушения сознания;

– темп восстановления сознания;

– общая продолжительность припадка и его отдельных проявлений;

– особенности постприпадочного состояния (наличие постприпадочного сна, спутанности сознания, автоматизмов, их продолжительность);

– воспоминание о припадке (сохранено, отсутствует);

– меры, предпринятые для купирования припадка, и их эффективность.

При клиническом осмотре пациента следует, прежде всего, обратить внимание на признаки ранее перенесенного приступа. В пользу их эпилептической природы говорят, прежде всего, следы прикусов на языке (щеке, губе), упускание мочи, повреждение кожных покровов в результате травмы при падении. При наличии очаговой неврологической симптоматики необходимо исключить актуальную церебральную патологию. Выполнение лабораторных анализов позволяет исключить возникновение эпилептических приступов на фоне метаболических нарушений, лекарственной и алкогольной интоксикации, наркомании.

Электроэнцефалография.Этот метод исследования головного мозга на основе регистрации его электрической активности является обязательным в диагностике эпилепсии. Электрическая активность, отводимая электродами, отображает суммарные колебания возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов. Частотный диапазон колебаний ЭЭГ представлен а-активностью (8–13 Гц), р-активностью (14–40 Гц), 9-активностью (4–6 Гц), 8-активностью (0,5–3 Гц) (рис. 101, Б., 23 года. Диагноз: вегетативно-сосудистая дистония с синкопальными состояниями). ЭЭГ взрослого бодрствующего человека характеризуется в основном альфа- и бета-активностью небольшой амплитуды (менее 100 и 30 мкВ соответственно) (рис. 101, Б., 23 года. Диагноз: вегетативно-сосудистая дистония с синкопальными состояниями).

Значение ЭЭГ определяется, прежде всего, тем, что у больных эпилепсией может быть выявлен ряд электроэнцефалографических феноменов, отличных от фонового ритма. Эти феномены возникают в результате высокосинхронизированных пароксизмальных деполяризационных сдвигов одновременно в больших популяциях нейронов, сопровождающихся генерацией потенциалов действия. К ним относятся пароксизмы острых волн, спайки, комплексы острая – медленная волна, спайк – медленная волна (табл. 11, рис. 102, Основные типы колебаний на ЭЭГ (в норме и при патологии)).

Основные электроэнцефалографические феномены
при эпилепсии

ЭЭГ-феномены	Краткая электрофизиологическая характеристика
Острая волна	Колебания потенциала с расширенным основанием длительностью более 70 мс, амплитудой 0 мкВ
Спайк	Сверхбыстрая острая волна длительностью менее 70 мс, амплитудой более 50 мкВ
Медленные волны	Колебания потенциала длительностью более 130 мс, в 2–2,5 раза выше по амплитуде по сравнению с фоном без модуляции, внезапно появляющиеся и исчезающие
Острая – медленная волна, спайк – медленная волна	Последовательность из острой волны (спайка), за которой следует медленная волна
Множественные спайки – медленные волны	Последовательность из нескольких спайков, за которыми следуют медленные волны

Их повторное обнаружение в определенной области головного мозга свидетельствует о наличии фокального эпилептического фокуса и наблюдается у больных с локально обусловленными эпилепсиями (рис. 103, Б., 48 лет. Диагноз: локально обусловленная криптогенная эпилепсия в виде сложных парциальных приступов.).

Генерализованные разряды без фокального или полушарного преобладания характерны для генерализованной эпилепсии; их типичные ЭЭГ-проявления – билатерально-синхронные генерализованные разряды типа острая – медленная волна частотой 2,5–3 Гц (рис. 104, Б., 21 год. Диагноз: ювенильная абсансная эпилепсия.).

Сама по себе эпилептиформная активность не является достаточным основанием для постановки диагноза эпилепсии, поскольку она в 10% случаев может регистрироваться у лиц без эпилепсии.

При оценке результатов ЭЭГ-исследования важно учитывать, что однократная запись ЭЭГ далеко не всегда позволяет выявить эпилептиформную активность у больных эпилепсией в межприступный период. В этих случаях ЭЭГ целесообразно выполнять повторно, в том числе с функциональными пробами (гипервентиляция, световая стимуляция, депривация сна), или рекомендовать суточный видео-ЭЭГ-мониторинг. Если же при достаточно типичной клинической картине эпилепсии у пациента не удается зарегистрировать пароксизм, то последнее не должно служить основанием для отказа от диагноза эпилепсии и проведения лечения.

Нейрорентгенологические исследования. Значение структурной нейровизуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) у лиц с эпилептическими припадками определяется, прежде всего, возможностью ранней диагностики актуальной церебральной патологии в случаях недостаточной информативности клинического обследования и ЭЭГ (опухоли, черепно-мозговые травмы, острые нарушения мозгового кровообращения и т.п.). Данная патология является основной причиной возникновения эпилептических припадков у лиц старше 20 лет, что диктует настоятельную необходимость проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии этим пациентам уже после первого эпилептического припадка. Выполнение магнитно-резонансной томографии при эпилепсии предпочтительнее в связи с более высокой разрешающей способностью и специфичностью при идентификации небольших очаговых поражений (очаговые атрофии, кисты, дисгенезы, склероз гиппокампа, сосудистые мальформации и др.). При наличии фармакорезистентной локально обусловленной эпилепсии для уточнения локализации эпилептического очага возможно использование функциональных методов нейровизуализации (магнитно-резонансная спектроскопия, позитронная эмиссионная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Лечение эпилепсии

Основу лечения эпилепсии составляет терапия антиэпилептическими препаратами. Главная цель лечения – полное прекращение припадков без нервно-психических и соматических побочных эффектов и обеспечение педагогической, профессиональной и социальной адаптации пациентов, что может быть обеспечено при соблюдении следующих принципов.

Клиническая обоснованность. Назначение препаратов правомерно только при условии клинически обоснованного диагноза эпилепсии, когда в анамнезе имеется достоверный клинический факт ранее перенесенных повторных неспровоцированных эпилептических припадков.

Раннее начало лечения. Этот принцип обозначает, что постановка диагноза эпилепсии является показанием для немедленного назначения антиэпилептических препаратов.

Выбор препаратов в соответствии с типом эпилептических припадков. Лечение начинают с назначения одного антиэпилептического препарата (монотерапия), для которого при проведении сравнительных исследований было выявлено наиболее благоприятное сочетание высокой эффективности и низкой токсичности. Препаратами первой очереди для простых, сложных парциальных и вторично-генерализованных тонико-клонических приступов являются карбамазепин, окскарбазепин, вальпроевая кислота; препаратами второй очереди – ламотриджин, топирамат, леветирацетам, габапентин; препаратами третьей очереди (из-за хронических побочных эффектов) – дифенин, фенобарбитал. При эпилепсии с генерализованными приступами препаратом первой очереди при всех типах приступов является вальпроевая кислота; препаратами второй очереди – ламотриджин, леветирацетам, топирамат, карбамазепин (при генерализованных тонико-клонических приступах), этосуксимид (при абсансах), клоназепам (при миоклонических припадках). Карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин противопоказаны при абсансных миоклонических формах эпилепсии, наличии генерализованной эпилептической активности на электроэнцефалограмме.

Подбор дозы. Лечение начинают с монотерапии одним из препаратов первой очереди. Перед началом терапии рассчитывают среднюю суточную дозу препарата с учетом особенностей его фармакокинетики, массы тела и возраста пациента, сопутствующей соматической патологии, медикаментозной терапии другими лекарственными препаратами. Вначале назначают 1 /₃ суточной дозы. Затем, в отсутствие признаков непереносимости, через 5–7 дней дозировку повышают еще на 1 /₃, а через неделю выходят на полную суточную дозу. При сохранении приступов на фоне лечения и отсутствии побочных эффектов возможно постепенное увеличение дозы до максимально переносимой. Если же терапия этим препаратом оказывается неэффективной или он плохо переносится больным, его постепенно заменяют на другой препарат первой или второй очереди. При неэффективности монотерапии возможно рациональное использование комбинаций из двух-трех препаратов с обязательным учетом их фармако-динамики и фармакокинетики.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Классификация эпилептических приступов. (1981 год, Киото, Япония)

1. Парциальные приступы.

А. Простые парциальные (без выключения сознания).

На ЭЭГ во время приступа отмечается локальный эпилептический разряд, начинающийся в соответствующей области коры головного мозга.

1. С двигательным компонентом:

• парциальные моторные без джексоновского марша;
• парциальные моторные с джексоновским маршем;
• версивные;
• постуральные;
• фонаторные (вокализация или остановка речи).

2. С соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами:

• соматосенсорные;
• зрительные;
• обонятельные;
• слуховые;
• вкусовые;
• с головокружением.

3. С вегетативными симптомами.

4. С психическими симптомами (нарушение высших корковых функций):

• дисфатические;
• дисмнестические;
• когнитивные (в том числе, сновидные состояния);
• аффективные;
• иллюзорные;
• галлюцинаторные (структурные галлюцинации).

Б. Сложные парциальные приступы (с выключением сознания).

На ЭЭГ во время приступа отмечается одно- или двухсторонний эпилептический разряд, чаще в височных или лобных отведениях.

1. Дебют с простого парциального приступа с дальнейшим выключением сознания:

• с простыми парциальными симптомами с дальнейшим выключением сознания;
• с автоматизмами.

2. С нарушением сознания в дебюте

• только с нарушением сознания
• с автоматизмами.

В. Парциальные приступы со вторичной генерализацией в тонико-клонические пароксизмы.

1. Простые парциальные приступы с генерализацией.
2. Сложные парциальные приступы с генерализацией.
3. Простые парциальные приступы, переходящие в сложные, а затем в генерализованные.

2. Генерализованные приступы.

1. Типичные абсансы.

На ЭЭГ во время приступа отмечается генерализованная билатерально-синхронная и симметричная пик-волновая активность с частотой 3 Гц.

а) только с нарушением сознания (простые);
б) с тоническим компонентом;
в) с клоническим компонентом;
г) с атоническим компонентом;
д) с вегетативным компонентом;
е) с автоматизмами.

2. Атипичные абсансы (менее внезапное начало и окончание, более выраженные нарушения мышечного тонуса).

На ЭЭГ во время приступа нерегулярная медленная пик-волновая активность менее 2 Гц, генерализованная, но обычно асимметричная.

Б. Миоклонические приступы (единичные или множественные).

На ЭЭГ во время приступа отмечаются генерализованные множественные пики или комплексы множественные пик-волны, генерализованные, билатерально-синхронные.

В. Клонические приступы.

Г. Тонические приступы.

Д. Тонико-клонические приступы.

На ЭЭГ отмечается генерализованная быстрая активность в виде множественных пиков и комплексов пик-волна.

Е. Атонические приступы.

3. Неклассифицируемые приступы

(включают все виды приступов, которые не могут быть классифицированы вследствие неадекватной или неполной информации, или приступы, не соответствующие описанным категориям, например, неонатальные пароксизмы).

4. Повторные эпилептические приступы.

1. Случайные приступы.

2. Циклические приступы.

3. Провоцируемые приступы (рефлекторные):

• а) несенсорными факторами;
• б) сенсорными факторами.

5. Длительные или повторные приступы (эпилептический статус).

2. Генерализованный эпилептический статус

• абсансов
• тонико-клонических приступов.

Международная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов и схожих заболеваний.

(1989 год, Нью-Дели, США)

1. Формы, локализационно-обусловленные (очаговые, фокальные, локальные, парциальные).

1.1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).

• Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая);
• Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами (синдром Гасто);
• Первичная эпилепсия чтения.

Хроническая прогрессирующая парциальная эпилепсия (синдром Кожевникова);

Приступы, характеризующиеся специфическими способами провокации;

Другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге

• лобная
• височная
• теменная
• затылочная

2. Генерализованные формы эпилепсии.

2.1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).

• Доброкачественные семейные судороги новорожденных;
• Доброкачественные судороги новорожденных;
• Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества;
• Абсанс эпилепсия детская;
• Абсанс эпилепсия юношеская;
• Юношеская миоклоническая эпилепсия;
• Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения;
• Другие идиопатические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше;
• Формы, характеризующиеся специфическими способами провокации (чаще фотосенситивная эпилепсия).

2.2. Криптогенные и/или симптоматические:

• Синдром Веста (инфантильные спазмы);
• Синдром Леннокса-Гасто;
• Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами;
• Эпилепсия с миоклоническими абсансами.

2.3.1. Неспецифической этиологии:

• Ранняя миоклоническая энцефалопатия;
• Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттерном вспышка - угнетение на ЭЭГ (синдром Отахара);
• Другие симптоматические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше.

3. Формы эпилепсии, не имеющие четкой классификации как парциальные или генерализованные.

3.1. Имеющие, как генерализованные, так и парциальные проявления:

• Судороги новорожденных;
• Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;
• Эпилепсия с непрерывными пик-волнами во время медленной фазы сна;
• Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера);
• Другие неклассифицируемые формы эпилепсии, не определенные выше.

3.2. Приступы без четкой генерализованности или парциальности.

4. Специфические синдромы.

4.1. Ситуационно - обусловленные приступы:

• Фебрильные судороги
• Приступы, возникающие только по причине острых метаболических или токсических нарушений.

4.2. Изолированные приступы, изолированный эпилептический статус.

Эпилепсия представляет собой тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующими, спонтанными судорожными припадками. Болезнь может иметь травматическую природу (возникает в результате травм) или диэнцефальную (появляется вследствие поражения диэнцефальной структуры головного мозга).

В современной неврологии имеется большое число квалификаций эпилепсии, которые основываются на клинических и электроэнцефалографических проявлениях эпилептических припадков. Для их фиксации используется ЭЭГ и видеомониторинг.

Юсуповская больница предлагает комплексную диагностику эпилепсии с применением этих и других исследований. Благодаря точному выявлению вида заболевания эпилептологи подбирают индивидуальную схему терапии, максимально эффективную для определенной формы эпилепсии. Современное медицинское оборудование, инновационные терапевтические методики и индивидуальный подход обеспечивают высокие результаты лечения – у больных значительно улучшается состояние здоровья, предупреждается развитие новых эпилептических припадков.

Классификация заболевания

Эпилепсия может носить врожденный (идиопатический) или приобретенный (симптоматический) характер.

Симптомы врожденной эпилепсии проявляются уже в детском или подростковом возрасте. Для болезни характерно доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Правильный подход к терапии может обеспечить полный отказ от необходимости принимать лекарственные препараты. Данная форма патологии не сопровождается повреждением мозгового вещества. Возбудимость головного мозга объясняется увеличением электрической активности нейронов. Приступы врожденной эпилепсии могут привести к полной потере сознания.

Врожденная эпилепсия развивается вследствие генетических дефектов структур мозга. В результате головной мозг постоянно пребывает в судорожной готовности, так как приступ может случиться внезапно в любой момент. Развитие врожденной эпилепсии может быть спровоцировано следующими факторами:

• родовыми травмами;
• гипоксией, асфиксией плода;
• внутриутробными инфекциями во время беременности.

Приобретенная эпилепсия представляет собой более сложный и тяжелый недуг, который может проявляться у людей любого возраста и тяжело поддается терапии. Заболевание возникает вследствие патологических изменений в головном мозге, вызванных воздействием тех или иных внешних факторов. При эпилептическом припадке больной не теряет сознания, однако не может контролировать определенную часть тела, подвергнувшуюся приступу.

Приобретенная эпилепсия возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов на головной мозг, что в свою очередь приводит к формированию эпилептического очага, генерирующего избыточный электрический импульс.

Локальная эпилепсия

При диагностике эпилепсии специалистам важно понимать, поражает ли припадок одно из полушарий мозга либо весь головной мозг полностью, таким образом выяснив вид припадка – парциальный или генерализованный.

Локальная (фокальная, парциальная) эпилепсия может быть простой или сложной. При сложных припадках у больных нарушается сознание, при простых этого не происходит. Простые припадки при локальной эпилепсии отличаются многообразием проявлений, которые зависят от локализации эпилептической активности в той или иной зоне коры мозга. Простые фокальные припадки характеризуются возникновением клинических судорог в определенной части тела и дальнейшим распространением их на соседние участки.

Простые парциальные припадки могут быть:

• тоническими – для них характерно принятие больным вынужденной позы и напряжение мышц. После припадка мышцы, задействованные в нем, временно ослабевают;
• сенсорными – у больных возникают иллюзии, галлюцинации, какая-либо часть тела может онеметь или покалывать;
• вегетативными – при приступах появляется пилоэрекция, потоотделение, учащенное сердцебиение, ощущение комка в горле. При подобных припадках у больных возникают разнообразные психические нарушения.

При сложных припадках у пациентов нарушается сознание, они не реагируют на внешние раздражители. Длительность такого припадка составляет, как правило, от 30 до 90 секунд, после чего появляется сонливость и усталость.

Сложные припадки локальной эпилепсии необходимо отличать от абсансов. В первом случае источником является очаг патологической активности, а другой представляет собой первично генерализованный припадок. Продолжительность фокальных припадков чаще всего более длительная, им свойственна спутанность сознания. Абсансы не сопровождаются подобным явлением. Развитие припадков локальной эпилепсии обусловлено очаговым поражением коры головного мозга, они требуют другого лечения, чем абсансы.

Генерализованный эпилептический приступ

Виды эпилепсии. Симптомы приступов

Классическим проявлением эпилепсии является наличие судорожных припадков. Возникают они неожиданно и не всегда зависят от факторов внешней среды. В определённых случаях можно предугадать появление приступа по жалобам больного на общее недомогание. Его могут мучить головные боли, плохой сон, отсутствие аппетита, раздражительность.

Во время приступа возникают судороги, при которых голова запрокидывается, конечности и туловище вытягиваются, задерживается дыхание, набухают вены шеи. Такие судороги называются тоническими, их длительность составляет около 20 секунд. За ними следуют клонические судороги, которые проявляются в толчкообразных движениях. Эта фаза длится до 3-х минут. У больного может наблюдаться пена во рту с примесью крови, это происходит из-за скопления слюны во рту и возможного прикусывания щеки или языка.

Современной медицине известно много видов эпилепсии. Выделяют основные виды эпилепсии:

• абсансная эпилепсия. Характеризуется отсутствием реакции на происходящие вокруг события;
• роландическая эпилепсия. Характеризуется онемением кожи, судорогами определённых частей тела, обильным слюноотделение. Болеют в основном мальчики в возрасте 8-10 лет;
• миоклоническая эпилепсия. Характеризуется наличием эпилептических припадков, миоклонии (сокращения мышц), иногда заметны психические нарушения;
• посттравматическая эпилепсия. Характеризуется наличием судорог в результате получения черепно-мозговых травм;
• алкогольная эпилепсия. Характерна для людей, страдающих алкогольной зависимостью. Проявляется судорогами и потерей сознания. После окончания припадка больной может заснуть на несколько часов;
• эпилепсия новорождённых;
• височная эпилепсия. Имеет хронический характер с постепенным прогрессированием;
• эпилепсия у детей. Судорожные приступы могут не относиться к заболеванию эпилепсия. Необходима тщательная диагностика;
• бессудорожная эпилепсия. Характеризуется отсутствием симптомов, выраженных судорогами. Проявляется отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствующим взглядом, потерей сознания.

Эпилепсия, вне зависимости от вида, нуждается в тщательном лечении. Диагностику и лечение эпилепсии проводят в Юсуповской больнице врачи эпилептологи.

Эпилептический статус

Об эпилептическом статусе говорят при многократном повторении припадков - настолько частом, что между ними не успевает восстановиться сознание. У больных отмечается нарушение гемодинамики, дыхательной функции, появляется сумеречное сознание. Судорожные приступы сопровождаются сопорозными и коматозными состояниями, серьезно угрожающими жизни эпилептика.

В тонической фазе возникает спазм дыхательных мышц, появляется апноэ с характерными вышеперечисленными признаками. Отмечается появление усиленного и поверхностного дыхания, связанного с гипоксией, которая сопровождается гипокапнией. При данном состоянии усиливается эпилептическая активность и увеличивается продолжительность припадка.

Больные, впавшие в кому, страдают фарингальным дыхательным параличом с выпадением глоточного рефлекса. В дыхательных путях происходит накопление слюнной секреции, вследствие чего ухудшается дыхание, возникает цианоз. Изменяется гемодинамика, увеличивается частота сердечных сокращений, наблюдается повышение артериального давления, развитие ишемии миокарда, нарушается метаболизм, в результате чего возникает метаболический ацидоз, нарушается внутриклеточное дыхание.

Диагностика

При наличии приступов эпилепсии следует незамедлительно обратиться за помощью к невропатологу. В Юсуповской больнице работает врач-эпилептолог, который специализируется на этом заболевании.

Врач проведёт диагностику на современном оборудовании. В Юсуповской больнице для этого используются следующие методы обследования: энцефалография, нейросонография, МРТ, КТ, допплерография сосудов головного мозга, УЗИ при необходимости. Врач определит точную форму и причину заболевания и назначит соответствующее лечение.

Важно придерживаться точных рекомендаций лечащего врача для достижения максимального эффекта лечения. Согласно статистике, при правильном определении курса лечения в скором времени приступы уменьшаются, а вскоре и исчезают вовсе.

Лечение

Эпилепсия является серьезным стрессом, который переживают как близкие больного, так и он сам. Человек испытывает постоянный страх, находясь в ожидании каждого нового припадка, в итоге у него возникает депрессия. Поэтому врачи-неврологи Юсуповской больницы прикладывают максимальные усилия для оказания помощи пациентам, страдающим эпилепсией, подбирая лечение самыми современными противоэпилептическими препаратами, способными предупредить развитие новых припадков.

В борьбе с заболеванием эпилептологи Юсуповской больницы соблюдают следующие терапевтические принципы:

• раннее начало лечения;
• непрерывность;
• комплексность;
• преемственность;
• индивидуальный подход.

Лечение пациентов с эпилепсией в клинике неврологии Юсуповской больницы направлено на то, чтобы достичь следующих целей:

• предотвращение развития новых эпилептических припадков;
• купирование болезненных ощущений во время приступов;
• уменьшение частоты возникновения приступов эпилепсии;
• отмена приема медикаментозных средств или снижение побочных эффектов от их использования;
• обучение близких эпилептика правильному обращению с больным;
• проведение социально-неврологической реабилитации для повышения качества жизни пациента;
• применение комплексной терапии для пациентов, страдающих эпилепсией и сопутствующими заболеваниями.

В клинике неврологии Юсуповской больницы проводится комплексная, регулярная и длительная терапия эпилептических припадков. Она состоит из дегидратационных, противосудорожных, общеукрепляющих и рассасывающих процедур.

Перед тем как начать лечение, команда неврологов и диагностов клиники определяют тип эпилептических припадков и этиологию эпилепсии. Для медикаментозной терапии подбирается наиболее оптимальный препарат, дозировка которого постоянно повышается до того момента, когда приступы полностью прекратятся. Если прием препарата не позволяет добиться желаемого результата, назначается применение дополнительных лекарственных средств.

Эффективность терапии во многом зависит и от действий самого больного – соблюдения им всех рекомендаций лечащего врача. Прерывание приема лекарственного препарата грозит возникновением эпилептического статуса.