Коррекционная работа с ребенком с эпилепсией
Существует множество руководств и практических пособий, посвященных проблеме психологической коррекции детей с отклонениями в развитии (Баряева Л.Б. и др., 2003; Гилберт К., Питерс Т., 2002; Мамайчук И.И., 2003; Мастюкова Е.М., 2003; Никольская О.С. и др., 2000; Шипицына Л.М., 2002; Шипицына Л.М., Мамайчук И.И., 2001; Ульенкова У.В., Лебедева О.В., 2002, и мн. др.), но лишь в немногих из них встречаются главы, посвященные психокоррекционной работе с детьми, больными эпилепсией.
В данной статье анализируется опыт автора годичного психолого-педагогического сопровождения развития ребенка с парциальной (симптоматической) эпилепсией.
Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными приступами, возникающими в результате чрезмерных разрядов нервных клеток (нейронов), и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами. Распространенность эпилепсии в детском и подростковом возрасте составляет 0,5—0,8 % [5]. Наиболее частыми причинами возникновения эпилепсии в детском возрасте являются перинатальная патология и родовые травмы, врожденные пороки развития, метаболические нарушения и нарушения питания, некоторые инфекции.
В зависимости от характера сопровождающих эпилепсию припадков выделяются различные ее формы. При генерализованных припадках приступ начинается с внезапной потери сознания и на ЭЭГ очаг эпиактивности не обнаруживается. Парциальные (локальные) припадки начинаются вследствие патологически усиленного разряда нейронов в очаге (фокусе) в ограниченной части одного полушария мозга. В зависимости от локализации очага выделяют фронтальную, височную, затылочную и теменную эпилепсии. Парциальные припадки могут распространяться и переходить в генерализованные.
В случаях, когда припадки представляют собой вторичное явление по отношению к какому-либо имеющемуся заболеванию головного мозга, говорят о симптоматической эпилепсии (эпилептическом синдроме).
В медицинской и психологической литературе многократно описаны особенности психических процессов и личности, свойственные больным с эпилепсией [5, 6, 9 и др.]: астенические проявления и сниженная работоспособность, замедленность и заторможенность всех реакций, педантичность, ригидность, снижение переключаемости внимания, патологическое усиление интерференции в памяти, усиление механизмов ретро- и проактивного торможения; явления амнестической афазии, обусловливающие олигофазию и проявляющиеся в том, что больной не сразу может подобрать слово-наименование. Для процесса мышления характерно застревание на деталях, снижение уровня обобщения, слабость абстракции. В эмоционально-волевой сфере отмечается повышенная чувствительность, легкая ранимость, устойчивый, напряженный, вязкий аффект с повышенной раздражительностью, упрямство и грубость.
Все эти дефекты вторичны по отношению к первичному механизму — нарушению формирования новых нервных связей вследствие эпилептической активности группы нейронов головного мозга — и к инертности нервных процессов как следствию патологического процесса и охранительных механизмов в коре головного мозга.
Поэтому возникает необходимость разработки психокоррекционной программы для развития (восстановления) как натуральных психических процессов, так и высших психических функций. При составлении и воплощении программы мы опирались на следующие общие принципы [10, 15]:
Первый подход наиболее эффективен на ранних стадиях онтогенеза, когда велика пластичность мозга и поврежденная функция легче поддается упражнению. Отрицательной стороной этого подхода является повышенная нагрузка на слабое звено.
Применение второго подхода, направленного на использование сохранных звеньев, целесообразно в тех случаях, когда критический период для развития поврежденной функции уже прошел и повысить тренингом уровень протекания функции не представляется более возможным. Например, тренировка слухоречевой памяти заменяется развитием высшей формы памяти — смысловой, основанной на синтезе механической памяти и мышления. Однако в данном случае имеется риск не использовать сохранные ресурсы поврежденной функции.
Третий подход, предполагающий объединение первых двух, может быть использован в случае комплексных нарушений развития. В нашей работе с ребенком мы использовали именно этот, смешанный подход.
Анамнез
Вероника П., возраст на момент первичного приема (март 2005 г.) — 7 лет 5 месяцев. Леворукая. Ди агноз при выписке из родильного дома — перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром. Судорожные приступы отмечались с четвертого дня жизни. В 7 месяцев на ЭЭГ зарегистрирован очаг патологической активности в теменной области. Принимала различные антиконвульсанты, к моменту первичного приема ребенок несколько месяцев находился без медикаментозной терапии. Частота эпилептических припадков достигала 2—4 раз в день. Во время судорожных припадков ребенок мог падать, сознание не терял, амнестических проявлений не было. Зрительных или слуховых галлюцинаций по субъективному отчету ребенка не отмечалось. Во время судорожных припадков мышечный гипертонус охватывал правую половину тела. Явления ротации были наиболее выражены в районе головы, шеи и плечевого пояса. В течение 1,5—2 месяцев, предшествовавших обращению к психологу, отмечалось отягощение симптоматики, появились тошнота и рвота. Судорожные припадки сопровождались саливацией, рвотой. Имелись трудности с засыпанием.
По данным МРТ-диагностики в 2001 г. органических изменений в структурах головного мозга выявлено не было, а в 2002 г. зарегистрированы изменения в левом гиппокампе и медиальных отделах левой височной доли. При обследовании в 2003 г. — изменения неясного генеза гиппокампальной и парагиппокампальной извилин слева, симметрично расположенные точечные очаги в латеральных отделах зрительных бугров, расширение правого бокового желудочка. При визуальном анализе томограмм выделяются глубинно расположенная полость в левой теменно-височно-затылочной области, гипоплазия правой затылочной доли, расширение правого бокового желудочка, гипоплазия ствола мозолистого тела (особенно в каудальных отделах).
Данные видео-ЭЭГ-мониторинга (июнь 2005 г.) следующие: диффузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга; в состоянии бодрствования регистрируется мультирегиональная эпилептиформная активность в сочетании с региональным замедлением: 1) в левой лобной области с тенденцией к вторичной билатеральной синхронизации (доминантный фокус), 2) в левой затылочной области, 3) в правой затылочной области.
С августа 2005 г. назначен длительный курс депакин-хроно, с декабря 2005 г. — длительный курс конвулекс-ретарда.
Нейропсихологическая диагностика
В качестве метода диагностики психологического развития ребенка был выбран разработанный А.Р. Лурия [7, 8] метод нейропсихологической диагностики, базирующийся на теории системной динамической локализации высших психических функций. Использовался вариант методик, адаптированный к детскому возрасту [12]. Для разработки коррекционной программы была проведена первичная нейропсихологическая диагностика, направленная на определение текущего уровня развития психических процессов (зоны актуального развития по Л.С. Выготскому).
Ниже приводятся результаты первичной нейропсихологической диагностики.
В ходе обследования в личности ребенка отмечается недостаток контроля за своим поведением, небольшая импульсивность. Ребенок охотно вступает в контакт, многоречив, иногда некритичен к возникающим ошибкам. Резких, немотивированных изменений настроения нет. При обследовании обнаруживается преобладание игровых интересов над познавательными. В поведении отмечается повышенная тревожность и инертность: часто уточняет, что именно и как именно надо делать, стремится придерживаться принятой программы действий и с трудом отступает от нее.
Внимание. При поиске чисел по таблицам Шульте время по пятеркам составляет 50 — 35 — 65 — 85 и 45 — 50 — 60 — 100 секунд. Числа после 20 назвать не может. Путает числа 12 и 22, 13 и 23, 20 и 12, 17 и 7. В пробе на конфликтную произвольную деятельность отмечается инертность раз усвоенного стереотипа. При его смене возникают эхо-праксии. Ребенок пытается разрешить эту проблему опосредованием: связывает два варианта двигательного ответа с разными руками.
Двигательная сфера. При выполнении проб на кинестетический праксис кисти левой рукой две пробы с закрытыми глазами и одна с открытыми выполняются неверно, с ошибками по типу общей несформированности кинестетического анализа. При выполнении проб правой рукой из трех проб с закрытыми глазами две выполняются верно, а в одной повторяется предыдущая поза (ошибка по типу ригидности). В обеих руках отмечается мышечная ригидность (больше слева). В ходе обследования обнаружены явления кинестетической диспраксии в обеих руках. Пробы на оральный праксис выполняются верно, за исключением зеркальных движений языка.
Пробу на реципрокную координацию рук делает синхронно, скребет по столу. Зрительный контроль не улучшает выполнения.
Во всех пробах на пространственный праксис (с участием как одной, так и обеих рук) наблюдается зеркальное выполнение. При стимуляции внимания ошибки не исчезают. При исследовании конструктивного праксиса отмечаются сложности с пространственной ориентацией деталей, ротацией к себе и от себя. При сборке сказочных героев из кубиков все изображения собирает верно, пространственных, перцептивных и импульсивных ошибок нет.
Для исследования зрительных образов-представлений было предложено дорисовать два квадрата и три круга до разных предметов. При выполнении задания было зафиксировано неполное понимание инструкции: вместо того чтобы дорисовывать предоставленный образец, ребенок рисует фигуру внутри имеющейся. Повторение инструкции не изменяет характера деятельности. В кругах были нарисованы солнце, лицо человека и цветок, в квадратах — робот, дом.
При копировании фигур Тейлора и Рэя отмечается грубая несформированность сферы пространственных представлений, поворот обеих фигур на 90 градусов и хаотическая стратегия копирования (см. изображения I А, I Б на рисунке). Ребенок замечает метрические искажения отдельных элементов в своем воспроизведении и все время пытается их исправлять при помощи ластика. При отказе в просьбе воспользоваться им отмечается застревание на этом звене поведенческой программы, и ребенок продолжает инертно повторять просьбу.
При восприятии ритмов из пяти эталонов правильно оценены три, в двух случаях — недочет ударов. При воспроизведении по образцу одно воспроизведение соответствует образцу, в двух случаях — избыток ударов, в одном из них — с нарушением ритмического рисунка. При воспроизведении по словесной инструкции в четырех случаях из четырех отмечается неправильная оценка ритмического рисунка, меньшее количество ударов.
В пробах Ферстера цифры и буквы заменяются правильными геометрическими фигурами. При этом наличие в символе вертикальной линии приводит к опознанию его как треугольника или квадрата, а наличие кривых — как круга. Данные ошибки отмечаются при выполнении пробы и левой, и правой рукой. При исследовании тактильного стереогнозиса правой рукой четыре предмета из четырех узнаются верно, при исследовании левой рукой три предмета из пяти узнаются верно.
Память. Общая память сохранна. Может назвать свою фамилию и имя, возраст, имена родителей. При запоминании 6 слов с третьего раза воспроизводит 4 слова-эталона и 3 парафазии (кон, конь, труба). Эти парафазии инертно повторяются от первого воспроизведения к третьему. Отсроченно воспроизведены 3 слова-эталона и 1 парафазия. Порядок элементов сохранен. При повторном исследовании результат практически идентичен: из 7 воспроизведенных с четвертого раза слов 3 слова являются эталонными, 3 повтора и 1 ригидная конфабуляция (газета). Отсроченно воспроизведено 5 слов, из них 3 слова-эталона, 1 повтор и 1 конфабуляция (газета). Порядок воспроизведения нарушен по ригидному типу.
При запоминании двух групп по 3 слова непосредственное воспроизведение каждой группы соответствует норме. Во время второго отчета первая группа называется без ошибок, при воспроизведении второй — 1 парафазия (пирог — перо) и 1 конфабуляция (пила). При повторном исследовании — нарушение процессов избирательности.
При запоминании невербализуемых фигур воспроизводит одну. Отсроченное воспроизведение недоступно. При запоминании 9 предметных картинок правильно узнает 8 (из 8 выбранных).
Речь. Отклонения со стороны фонетико-фонематического анализа у ребенка наблюдались при его первичном исследовании (пашня — башня, почка — бочка, собор — забор) и при исследовании слухоречевой памяти (ком — понь, кон; дым + ком = дом; дрова — труба; пирог — перо). Ошибок афферентного типа в произношении нет. Речь грамматически правильная. Отмечаются трудности программирования развернутого высказывания (элементы динамической афазии), из-за чего ребенок предпочитает общаться, используя простые предложения. В речи проявляются элементы эфферентной моторной афазии, выражающиеся в застревании при произношении слов. Характерны сложности в назывании предметов в различных заданиях. При этом подсказка психолога не помогает вспомнить слово-наименование. При исследовании понимания логико-грамматических конструкций трудности вызывают сложные сравнительные конструкции (больше чем. но меньше чем. ).
Числовой ряд автоматизирован до 19. Счет опосредует использованием пальцев руки. Инструкцию к серийному счету усвоить не может. Путает направление действия (увеличение или уменьшение), некритично относится к полученному результату. Примеры выполнения: 5 + 3 = 8, 7 - 2 = 9, 9 - 6 = 5, 8 + 5 = 14, 6 + 6 = 5, 15 - 9 = 7. Цифры 6 и 9 пишет зеркально, вместо 20 пишет 2.
Таким образом, на основании результатов нейропсихологической диагностики можно говорить о грубом функциональном дефиците преимущественно левого полушария, проявляющемся в:
- снижении функции программирования и контроля за своим поведением;
- явлении речевой адинамии;
- нарушении фонетико-фонематического анализа и синтеза, слухоречевой памяти (как механической, так и осмысленной);
- нарушении зрительно-пространственного анализа и синтеза, зрительной памяти.
Среди сохранных звеньев психической сферы, которые смогут стать основой для коррекционно-развивающих занятий, в качестве основных были выделены следующие:
- зрительная память — узнавание;
- зрительно-пространственное гештальтвосприятие и анализ;
- кинестетический анализ;
- сохранность познавательного интереса в игровой форме.
Основное внимание было уделено коррекции наиболее пострадавших от заболевания процессов: функции регуляции, программирования и контроля деятельности; зрительно-пространственной сферы. Но при выполнении заданий задействовались все системы анализаторов с тем, чтобы обеспечить формирование новых функциональных систем, на основе которых будут выстраиваться поврежденные психические процессы [13].
Индивидуальная коррекционная работа проводилась с использованием развивающих материалов М. Монтессори. Разработанные М. Монтессори материалы и педагогическая система [11] позволяют на конкретном материале отрабатывать отдельные свойства предмета (размер, цвет, форма и т. п.), сформировать новые межфункциональные связи (зрительно-двигательные, зрительно-тактильные и др.). Дидактический материал предусматривает пять типов контроля ошибок: механический, психологический (при помощи органов чувств), при помощи контрольных точек, посредством контрольного набора, при помощи учителя (психолога). В данном случае это оказалось особенно значимым, так как наибольшие трудности у ребенка отмечаются именно в звене контроля.
Запоминание невербализуемых картинок, группы предметных картинок, ассоциированных рядов фигур и слов использовались для развития зрительной и слухоречевой памяти. Шероховатые буквы и цифры, а также их письмо пальцами руки на манке были направлены на закрепление графических образов букв и цифр.
Для развития мелкой моторики руки применяли конструирование бус из деталей разного размера, рисование на манке, работу с пластилином, ножницами и др.
Эмоциональное напряжение снималось с помощью техники мышечной релаксации и оптимизации мышечного тонуса. Кроме того, использовались упражнения, направленные на развитие межполушарного взаимодействия [12].
Функция регуляции, программирования и контроля, являясь сквозным процессом, формировалась в каждом из заданий, так как любое задание требовало построения программы, следования ей и оценки полученного результата. Так как эта функция являлась самым слабым звеном в психической сфере данного ребенка, то ее формирование началось с интерпсихологического этапа (по Л.С. Выготскому). Контроль за ходом выполнения всего задания или определенного его этапа принадлежал психологу и переходил к ребенку в том случае, если ребенок был готов справиться самостоятельно со сложностями, возникавшими в ходе выполнения задания.
Индивидуальные коррекционно-развивающие занятия проводились с апреля по май 2005 г. и с сентября 2005 г. по апрель 2006 г. с периодичностью два раза в неделю. Продолжительность занятий составляла от 40 минут до 1 часа. В ходе каждого занятия использовались задания, направленные на активизацию всех психических процессов.
Повторное нейропсихологическое обследование было проведено в мае 2006 г. Благодаря постоянному приему антиконвульсантов у ребенка прекратились развернутые судорожные припадки. Лишь иногда, на фоне нестабильного геомагнитного фона или вирусной инфекции, возникали эпилептические приступы, проявлявшиеся, как правило, в кратковременном замирании ребенка и сопровождавшиеся последующей непродолжительной пространственной дезориентировкой.
В ходе обследования личности ребенка отмечается недостаток контроля за своим поведением, повышенная тревожность, эмоциональная расторможенность, усиливающаяся в периоды повышенной геомагнитной нестабильности и на фоне истощения нервной системы. Внимание. При поиске чисел по таблицам Шульте (в течение двух диагностических сессий) время по пятеркам составляет 75 — 19 — 59 — 77 — 38, 20 — 28 — 70 — 52 — 22, 24 — 25 — 111 — 25 — 52, 7 — 18 — 20 — 55 — 57 и 10 — 18 — 70 — 45 — 57 секунд. Общее время соответственно равно 268, 192, 237, 157 и 200 секундам (среднее — 211 ± 43 секунд). Путает числа 12 и 21.
Двигательная сфера. В пробе на реципрокную координацию рук разносит руки в пространстве. В сенсибилизированных условиях разнос рук усиливается, а темп выполнения движений замедляется. В условиях с прикушенным языком, несмотря на инструкцию, пытается проговаривать движения.
Все пробы на пространственный праксис выполняются зеркально. При исследовании конструктивного праксиса отмечаются сложности с пространственной ориентацией деталей при сборке орнаментов из кубиков. Предметное изображение из 9 кубиков собирает верно; пространственных, перцептивных и импульсивных ошибок не отмечается.
Воспитание и обучение детей, страдающих эпилепсией, сопряжено со многими трудностями. Это связано с тем, что патогенез этого заболевания еще пока находится в стадии изучения. И дать подробные советы, одинаково годные для любого ребенка, невозможно, т.к. каждый случай сугубо индивидуален.
Особенно трагично, если болезнь появилась в детском возрасте, когда у человека только формируется отношение к себе и к окружающему миру. У ребенка-эпилептика представления о себе и о картине мира искажены. Он чаще, чем другие, сталкивается с насмешками, отчуждением, пренебрежением, агрессией, снисходительной жалостью. Печально, что и педагоги иногда занимают неправильную позицию, отказываясь принимать таких детей в детские сады, школы, стараясь перевести их на домашнее обучение. Родители, стараясь оградить ребенка от перенапряжения, также ограничивают его деятельность, зачастую "перегибая палку".
К сожалению, все эти действия, как показывает практика, в большей мере приводят не к ожидаемой пользе, а только лишь к развитию многих комплексов, которые, в свою очередь, могут в дальнейшем привести к аутостигматизации. Ребенок начинает испытывать стыд, затруднения при общении, у него понижена самооценка. Однажды столкнувшись с явлением стигмы, он подсознательно ожидает и боится ее.
Чтобы предотвратить это, необходимо понять: дети, страдающие эпилепсией, нуждаются не только в медикаментозном лечении, но и в особой поддержке со стороны коллектива и, в том числе, педагогов. Преподаватели должны не только правильно ориентироваться в тех случаях, когда случается эпилептический приступ, но и знать о тех специфических характерологических расстройствах, которые могут возникать у детей, страдающих эпилепсией, правильно понимать их действия, поступки, поддерживать здоровую эмоциональную обстановку в классе, не допускать агрессии.Это очень важно, т.к. от учителя зависит формирование личности, характера, отношения ребенка к себе и окружающим, и, следовательно, его социальные установки и место в обществе.
Так что же делать педагогу, если в его классе оказался ребенок с диагнозом "эпилепсия"? Прежде всего – не пугаться и паниковать. Если ребенок посещает обычную школу – значит, ему это не противопоказано.
В первую очередь, необходима доверительная беседа с родителями ребенка. Педагог должен выяснить, как часто происходят приступы, какой они имеют характер, как влияет течение болезни на формирование личности. Также педагогу необходимо знать, какие противоэпилептические препараты принимает ребенок, как оказать первую помощь при приступе и как при необходимости связаться с родителями или ближайшими родственниками.
Если эпилептический приступ все же произошел, не надо пугаться и кричать. Чтобы ребенок не нанес себе ушибов и повреждений, его нужно уложить на что-то мягкое, поддерживая голову руками. Рекомендуется удалить из зоны действия все опасные предметы, а также попытаться, насколько возможно, освободить ребенка от одежды (расстегнуть рубашку, ослабить ремень). Нельзя оставить ребенка одного во время приступа.
Необходимо срочно позвонить родителям ребенка. Вызывать "скорую помощь" нужно далеко не всегда, а только в следующих случаях:
- если продолжительность приступа превышает 5 минут;
- если имеется нарушение дыхательных путей;
- если приход в сознание после приступа осуществляется слишком медленно;
- если приступы происходят серийно, один за другим;
- если эпилептический приступ случился в воде;
- если во время приступа человек был травмирован.
После приступа обычно наступает сон. До приезда родителей ребенка нужно уложить в изолированном тихом помещении, где есть достаточный приток свежего воздуха. Но и во время сна желательно, чтобы за ним кто-то наблюдал, т.к. приступ может повториться, даже без пробуждения.
Если приступ происходит на глазах у других детей, не нужно акцентировать их внимание на этом. Не следует обсуждать факт болезни с кем-то при больном ребенке. Не рекомендуется чрезмерная опека и излишние ограничения. Ребенок, страдающий эпилепсией, не должен быть "выключенным из социума", он может и должен участвовать в спортивных и массовых мероприятиях в меру своих сил (по согласованию с врачом).
Профессор, доктор медицинских наук, руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. Войно-Ясе нецкого, Н.А. Шнайдер в своем обращении к педагогам пишет: "Больной эпилепсией ребенок, в целом, не отличается от других детей. Он такой же умный, красивый, интересный и нужный. Он такой же хороший. Он такой же молодец, как и все ребятишки. А то, что у него время от времени случаются приступы – это всего лишь одна из индивидуальных особенностей, которую нужно просто понять и принять. И которая ни в коем случае не делает его хуже или в чем-то ограниченнее других детей. Ему просто нужно чуть-чуть больше внимания и заботы. Только и всего. А так – он такой же, как все.
Это то, в чем Вы должны убедить себя, своих коллег, друзей больного ребенка и, конечно, самого маленького человечка, на долю которого выпало такое страдание.
Знайте, что в Ваших силах внести значимый вклад в то, чтобы ребенок, больной эпилепсией, не вырос отстраненным от жизни".
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ РАБОТЫ И ВОСПИТАНИЯ
ПЕДАГОГАМ И РОДИТЕЛЯМ ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
Особенности детей с эпилепсией
К эпилепсии в настоящее время относят заболевание головного
мозга, проявляющееся повторными эпилептическими приступами.
Необходимо особо подчеркнуть, что эпилепсия не относится к
психическим заболеваниям, а относится к заболеваниям головного
Многие родители боятся диагноза эпилепсия, предпочитают
скрывать его, считая это заболевание постыдным для себя и
окружающих. На самом деле это не так. История знает немало
известных имен среди людей, страдающих эпилепсией, — это
А.Македонский, Ю.Цезарь, Авиценна, Сократ, Петр Первый,
Ф.М.Достоевский, А.Нобель, и другие. Приступы не были препятствием
для их деятельности. Эпилепсия и сегодня бывает у многих людей и не
мешает их полноценной и плодотворной жизни. Предпосылкой этому
являются регулярные посещения врача и точное соблюдение
медицинских назначений и режима.
Основное проявление заболевания – эпилептические приступы.
Однако не все эпилептические приступы являются эпилепсией. У
ребенка могут возникнуть эпилептические приступы на фоне
температуры, что обозначается как фебрильные припадки, после
вакцинации, при тяжелой черепно-мозговой травме. При наличии
однократного припадка следует установить его причину и выяснить у
врача, возможен ли переход судорог в эпилепсию. У 20% детей судороги
возникают однократно и в последующем не трансформируются в
эпилепсию. Но у части детей такой переход может произойти. Поэтому
ребенок с однократным эпилептическим приступом должен находиться
под наблюдением врача длительное время.
Особенности работы педагога с детьми, страдающими эпилепсией
Воспитание и обучение детей, страдающих эпилепсией, в нашей
стране сопряжено со многими трудностями. Это связано с тем, что
патогенез этого заболевания еще пока находится в стадии изучения, и
дать подробные советы, одинаково годные для любого ребенка,
страдающего эпилепсией, невозможно, т.к. каждый случай сугубо
Кроме того, эпилепсия является одним из наиболее
стигматизирующих заболеваний психоневрологического профиля.
Распространенное в обществе мнение о том, что эпилепсия —
психическое заболевание, ошибочно. Согласно международной
классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-10), эпилепсия
является расстройством неврологическим. У больных могут
формироваться вторичные (неврозоподобные и психопатоподобные)
нарушения психической деятельности, но в большинстве случаев это
связано не с течением болезни, а с психологическими и социальными
проблемами, которые зачастую приводят эпилептика к вынужденной
дезадаптации. А.В.Островская пишет: «В ряде случаев психологические
и социальные проблемы для больных эпилепсией являются более
серьезными, чем приступы. Часто это накладывает ограничение на
функционирование личности и как следствие приводит к снижению
об истинной природе эпилепсии приводит к такому явлению, как
Особенно трагично, если болезнь появилась в детском возрасте,
когда у человека только формируется отношение к себе и к
окружающему миру. У ребенка — эпилептика представления о себе и о
картине мире искажены. Он чаще, чем другие, сталкивается с
насмешками, отчуждением, пренебрежением, агрессией,
снисходительной жалостью. Печально, что и педагоги иногда занимают
неправильную позицию, отказываясь принимать таких детей в детские
сады, школы, стараясь перевести их на домашнее обучение. Родители,
стараясь оградить нервную систему ребенка от перенапряжения, также
К сожалению, все эти действия, как показывает практика, в
большей мере приводят не к ожидаемой пользе, а только лишь к
развитию многих комплексов, которые, в свою очередь, могут в
дальнейшем привести к аутостигматизации. Ребенок начинает
испытывать стыд, затруднения при общении, у него понижена
самооценка. Однажды столкнувшись с явлением стигмы, он
подсознательно ожидает и боится ее.
Чтобы предотвратить это, необходимо понять: дети, страдающие
эпилепсией, нуждаются не только в медикаментозном лечении, но и в
особой поддержке со стороны коллектива и, в том числе, педагогов.
Педагоги, несомненно, должны быть хорошо информированы.
Они должны не только правильно ориентироваться в
тех случаях, когда случается эпилептический приступ, но и знать о тех
специфических характерологических расстройствах, которые могут
возникать у детей, страдающих эпилепсией, правильно понимать их
действия, поступки, поддерживать здоровую эмоциональную обстановку
в классе, не допускать агрессии. Это очень важно, т.к. от педагога
зависит формирование личности, характера, отношения ребенка к себе и
окружающим, и, следовательно, его социальные установки и место в
Так что же делать педагогу, если у него оказался ребенок с
Если ребенок посещает обычное (не специализированное) — учреждение
образования значит, ему это не противопоказано.
В первую очередь, необходима доверительная беседа с родителями
ребенка. Педагог должен выяснить, как часто происходят приступы,
какой они имеют характер, как влияет течение болезни на формирование
личности. Также педагогу необходимо знать, какие
противоэпилептические препараты принимает ребенок, как оказать
первую помощь при приступе и как при необходимости связаться с
родителями или ближайшими родственниками.
Если эпилептический приступ все же произошел, не надо пугаться
и кричать. Чтобы ребенок не нанес себе ушибов и повреждений, его
нужно уложить на что-то мягкое, поддерживая голову руками.
Рекомендуется удалить из зоны действия все опасные предметы, а также
попытаться, насколько возможно, освободить ребенка от одежды
(расстегнуть рубашку, ослабить ремень). Нельзя оставлять ребенка
одного во время приступа.
Распространено мнение, что во избежание прикуса языка нужно
вложить в рот эпилептику ложку или другой похожий предмет,
обернутый мягкой тканью. Однако в последнее время многие
специалисты не рекомендуют этого делать. Н.А. Шнайдер, профессор,
доктор медицинских наук, руководитель Неврологического центра
эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской
клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, пишет: «Не надо
Также не нужно заливать в рот никакой жидкости до тех пор, пока
приступ не закончится.
Необходимо срочно позвонить родителям ребенка или его близким
только в следующих случаях:
1) если продолжительность приступа превышает 5 минут;
2) если имеется нарушение дыхательных функций;
3) если приход в сознание после приступа осуществляется слишком
4) если приступы происходят серийно, один за другим;
5) если эпилептический приступ случился в воде;
6) если во время приступа ребенок был травмирован.
Во всех остальных случаях не нужно обращаться на станцию
отправлять ребенка в стационар. Помимо того, что в этом нет
необходимости, это психологически угнетающе действует на больных
эпилепсией. Поэтому лучше дозвониться до родителей и вызвать их на
После приступа обычно наступает сон. До приезда родителей
ребенка нужно уложить в изолированном тихом помещении, где есть
достаточный приток свежего воздуха. Но и во время сна желательно,
чтобы за ним кто-то наблюдал, т.к. приступ может повториться, даже без
Если приступ происходит на глазах у других детей, не нужно
акцентировать их внимание на этом. Вообще, не нужно лишний раз
напоминать ребѐнку о его недуге. Не следует обсуждать факт болезни с
кем-то при больном ребѐнке. Не рекомендуется чрезмерная опека и
излишние ограничения. Ребенок, страдающий эпилепсией, не должен
спортивных и массовых мероприятиях в меру своих сил (по
согласованию с лечащим врачом).
Уже упомянутый ранее Н.А. Шнайдер в своем обращении к
педагогам пишет: «Больной эпилепсией ребѐнок, в целом, не отличается
от других детей. Он такой же умный, красивый, интересный и нужный.
Он такой же хороший. Он такой же молодец, как и все ребятишки. А то,
что у него время от времени случаются приступы – это всего лишь одна
из его индивидуальных особенностей, которую нужно просто понять и
принять. И которая ни в коем случае не делает его хуже или в чѐм-то
ограниченнее других детей. Ему просто нужно чуть-чуть больше
внимания и заботы. Только и всего. А так – он такой же, как все.
Это то, в чѐм Вы должны убедить себя, своих коллег, друзей больного
ребѐнка и, конечно, самого маленького человечка, на долю которого
выпало такое страдание.
Знайте, что в Ваших силах внести значимый вклад в то, чтобы
Рекомендации родителям о правилах поведения при возникновении
приступа и особенностях жизнедеятельности ребенка больного
Существуют определенные правила поведения родителей при
эпилептическом приступе у ребенка. При возникновении приступа:
— расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды;
— удалить инородные предметы из полости рта;
— положить ребенка на спину и повернуть голову на бок;
— не пытаться разжать челюсти с помощью каких-либо предметов;
— не давать никаких лекарств и жидкостей через рот;
— внимательно наблюдать за течением приступа;
— находиться возле ребенка до полного прекращения приступа.
Как помочь правильному социальному становлению ребенка с
Предоставьте ребенку как можно больше самостоятельности,
поскольку это — фундамент его дальнейшей взрослой жизни. Безусловно,
самоуспокоенности дать ребенку шанс стать в будущем полноценным
человеком, не нуждающемся в постоянной опеке близких. Как здоровые
дети самостоятельно познают мир и действуют, исходя из собственного
опыта, так же должны познавать мир и дети с эпилепсией, как бы ни
было трудно смириться с этим их родителям.
Никогда не следует использовать эпилепсию как повод избежать
каких-либо неприятных, или просто нежелательных для вас или ребенка
действий. В семье не делайте поблажек ребенку с приступами и не
ставьте его в исключительное положение по сравнению с братьями и
сестрами. Он точно так же может исполнять поручения по дому —
помогать уборке, мыть посуду и т. п. Приступы не должны быть
использованы как повод для уклонения от неприятных обязанностей.
Иначе, привыкая в детстве к подобным уловкам, ему и в дальнейшем
захочется ими воспользоваться в трудных ситуациях, что, в свою
очередь, может привести к психическим проблемам, связанным с
На уроках физического воспитания, если у ребенка нет
приступов, можно под наблюдением педагога заниматься физкультурой.
Опасно ли работать за компьютером ребенку с эпилепсией?
Предположения о провоцирующем влиянии на приступы, работы
за компьютером сильно преувеличены. Однако у людей с повышенной
чувствительностью к световым мельканиям подобные опасения
оправданы, хотя категорическим противопоказанием для работы с
компьютером они не являются. При правильно подобранном лечении и
соблюдении ряда защитных мер можно не лишать человека
удовольствия (или необходимости) работы за компьютером. При этом
желательно соблюдение некоторых правил:
— Расстояние от глаз до экрана монитора должно быть не менее
см (для 14-ти дюймовых экранов).
— Экран монитора должен быть чистым с правильно
отрегулированными параметрами изображения.
— Компьютер должен быть установлен в светлом помещении.
— Монитор необходимо расположить так, чтобы избежать бликов от
окон или других источников света.
— При выборе монитора отдавать предпочтение стандарту SVGA с
частотой разверстки не менее 60 гц.
— Исключить другие мониторы или телевизоры из поля зрения.
— Избегать программ, которые используют большую часть экрана в
качестве светлого фона, или уменьшить рабочее окно программы с
изменением фона окна на менее контрастный (желательно с наличием
— Избегать рассматривать мелкие детали изображения на экране с
— Постараться не работать за компьютером в возбужденном или
переутомленном состоянии, при недосыпании.
Следует учитывать, что компьютер может стать важным фактором
социального становления человека с эпилептическими приступами.
Какие нарушения поведения могут возникнуть?
Первое место по частоте встречаемости у детей, страдающих
эпилепсией, занимают астенические состояния (слабость, утомляемость,
снижение работоспособности и т.д.).
На втором месте находятся нарушения поведения.
Следующую группу составляют так называемые аффективные
расстройства, т.е. состояния возбуждения.
Перечисленные выше виды расстройств могут сочетаться у одного
больного, а могут выступать в качестве единственного проявления.
Более подробно остановимся на нарушениях поведения.
Нарушения поведения у детей с эпилепсией связаны, с одной
стороны, с заболеванием, а с другой стороны, обусловлены
особенностями воспитания, семьей ребенка. Частые конфликты в семье,
отсутствие согласованных действий родителей в воспитании ребенка
может привести к нарушениям поведения.
Для ребенка с эпилепсией обычные раздражители могут оказаться
сверхсильными и вывести его из равновесия. Нередко даже
незначительный повод может привести к неадекватной эмоциональной
вспышке. Дети младшего возраста часто капризничают, плачут, а в
более старшем возрасте – грубят, иногда совершают разрушительные
действия и агрессивные поступки.
Из расстройств поведения чаще всего встречается
расторможенность: дети раздражительны, возбуждены, непоседливы,
чрезмерно подвижны, ни на минуту не остаются в покое. Все, что
находится в поле их зрения, не остается без внимания. Порой трудно
понять, что они хотят.
Расторможенность проявляется не только в движениях, но и в
речи, желаниях, эмоциях, во всем поведении. Эти нарушения
проявляются еще более сильно, когда имеются дефекты воспитания —
исполнение всех желаний и прихотей ребенка незамедлительно.
В некоторых случаях расторможенность достигает такой степени,
что больных ни на минуту нельзя оставить без присмотра.
Противоположной формой нарушения поведения является
гипоактивность. Эти дети малоподвижны. Они с трудом адаптируются к
жизни. Даже в простых жизненных ситуациях они оказываются
Может быть, вариант контрастного поведения ребенка. В коллективе
больной послушен, а дома — расторможен и деспотичен.
У подростков нарушения поведения могут достигать значительной
степени выраженности. В этом случае формируется аномальная
требуют от родителей приобретения дорогостоящих модных вещей, хотя
сами еще не зарабатывают.
стационаре преображаются, подражают окружающим, выполняют все
стационаре. Такие дети неуправляемы, конфликтуют по мелочам. Они
могут настраивать на свой лад других детей. Их поведение представляет
собой результат не столько болезни, сколько распущенности, отсутствия
уважительного отношения к другим.
Нарушения поведения иногда развиваются в результате
неправильного представления об эпилепсии как неизлечимой болезни.
Например, когда больным говорят, что им всю жизнь предстоит
принимать лекарства и строго соблюдать многочисленные ограничения,
у них нередко возникает депрессия, т.е. стойкое снижение настроения.
Иногда больные отказываются от лечения вообще, что опасно для их
жизни. Родители в связи с неправильными представлениями об
эпилепсии иногда рисуют мрачную картину будущего своего ребенка,
чрезмерно его жалеют и опекают, что также отражается на его
Нарушения поведения выступают в качестве фактора,
осложняющего лечение эпилепсии, усугубляя тем самым ее течение.
Учитывая все вышеизложенное, поведение ребенка во многом
определяется родителями. И сформируются нарушения поведения у
больного или нет, зависит, в первую очередь, от семьи, в которой
Поэтому родители должны установить доверительные отношения
с лечащим врачом ребенка. Они должны четко осознавать, что
эпилепсия, такое же заболевание, как и многие другие. Никто из членов
семьи не виноват в болезни ребенка.
Совершенно бессмысленно все время жаловаться. Если ребенок
заболел, надо сделать все чтобы ему помочь. Не следует подчеркивать
недостатки ребенка. Недопустимо на него кричать, применять телесные
наказания. Но и нельзя прощать ему проступки. Только ровное
спокойное отношение к ребенку позволит избежать родителям
проявлений нарушений поведения у него. Необходимо адаптировать
ребенка к коллективу. Большинство детей с эпилепсией могут и должны
Родителям следует помнить, что постоянная опека приводит к
воспитанию у ребенка эгоизма. Поэтому очень важно привить ребенку
доброту и заботу о ближних. Если в семье есть младшие дети,
необходимо привлекать ребенка к опеке за ними. Если больной
единственный в семье ребенок, то важно привить ему любовь к птицам и
животным. Помощь и забота, кормление, уход за животными являются
хорошим средством профилактики эгоизма, агрессивности у детей.
У детей с эпилепсией часто отмечается обидчивость. Некоторые
родители усугубляют ее тем, что изолируют детей от сверстников, не
разрешают играть с другими детьми, боясь наступления приступа.
Отстранение детей от игр, развлечений, лишение общения со
сверстниками способствует душевному опустошению.
Если эпилепсией болен подросток, то родителям очень важно
правильно разъяснить ему суть болезни и необходимость соблюдения
действуют более убедительно, чем повелительный тон. Все должно быть
аргументировано, четок сформулировано, чтобы подростку было
предельно ясно: это можно, а это действительно нельзя.
Родители должны помнить, что с примера, который они подают,
начинается всякое воспитание. Что бы ни говорили родители и
воспитатели, какие бы благородные мысли и убеждения они не
развивали, эти мысли и убеждения не окажут на ребенка полезного
действия, если они не будут подкрепляться соответствующим
Для того чтобы существенно сократилось количество ограничений
и запретов, установленных для детей с эпилепсией, необходимо, прежде
всего, повышение уровня образованности, как семьи, так и общества в
целом. Необходимо постоянно поощрять детей к различным активным
действиям, не представляющим опасности для их здоровья.
ЭТО ВАЖНО ПОМНИТЬ!
Да, ваш ребенок отличается от других детей,
Читайте также:
