Может ли человек умереть во время приступа эпилепсии

Эпилепсия – это неврологическая опасная болезнь, потенциально смертельна. Судорожный приступ сам по себе может привести к летальному исходу. Риск смерти повышается от осложнений припадков: падений, ДТП. Уберечь от неблагоприятного исхода помогает специфическое лечение.

Причины смерти при эпилепсии

Можно ли умереть от приступа эпилепсии? Увы – да. Однако, как правило, причиной смерти становится не непосредственно приступ судорог, а сопровождающие его факторы. Также опасны заболевания, появляющиеся в связи с долгим лечением эпилептических припадков.

По статистике, смерть скорее настигает тех, кто живет с болезнью много лет, чем только что заболевших и быстро приступивших к лечению.

Частые причины смерти при припадке эпилепсии:

падения – на улице, со ступенек и т.д.;

травмы головы – субдуральная гематома, кровоизлияния;

опасные для жизни переломы шейного отдела позвоночника, перелом ребер в момент приступа;

ожоги, когда припадок случается у плиты;

несчастные случаи на производстве;

дорожно-транспортные происшествия, когда приступ случается у водителя или пешехода;

аспирационная пневмония – попадание в дыхательные пути инородных масс при спазме дыхательной мускулатуры.

Такие ситуации и явления способны привести к скоропостижной, внезапной гибели больного эпилепсией человека.

Существуют причины из другой категории, влияние на возникновение которых оказывает собственно эпилептический синдром:

гипоксия, из-за которой временно прекращает работу мозг, что регулярно приводит к гибели нейронов;

инсульт;

инфекции ЦНС, провоцирующие развитие эпилепсии;

обострение аутоиммунных заболеваний;

негативные явления противосудорожных препаратов, часто усиливают кардиоваскулярные заболевания;

артериальная гипертензия;

диабет 2 типа, метаболический синдром;

апноэ во сне;

синдром внезапной смерти;

неудачное хирургическое вмешательство на мозге или осложнения после наркоза;

нейродегенеративные явления – паркинсонизм, Альцгеймер.

У ряда пациентов, эпилептические припадки служат толчком для таких расстройств:

прогрессирующая атрофия головного мозга – деменция;

психиатрические заболевания;

сильная депрессия, вызванная отчужденностью от общества, невозможностью работать и зарабатывать, дискриминацией, изменением личности.

Люди, у которых отмечаются такие патологические ситуации, склонны к суицидальным попыткам. Порой – успешным.

Ситуации, угрожающие смертью эпилептикам

Среди многообразия факторов, опасных в плане летального исхода при заболевании эпилепсией, статистически опасными считаются:

Так называется состояние, когда тяжелый приступ длится более 30 минут. В течение этого времени больной не приходит в сознание, может погибнуть от остановки дыхания и сердечных нарушений. При столкновении с такой ситуацией необходимо немедленно доставить человека в больницу, так как ему необходима помощь реаниматологов, иначе мозг погибнет. Склонны к эпистатусу дети и люди старше 60. Чтобы не допустить подобного, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, вовремя принимать лекарство.

Эпилептикам пить нельзя. Особенно если заболевание симптоматического типа приобретено из-за алкоголизма или травмы головного мозга. Во-первых, избыток алкоголя в крови или резкий выход из запоя провоцируют внеочередные приступы на фоне общей интоксикации. Во-вторых, противосудорожные препараты в сочетании с спиртным провоцируют атрофию клеток коры головного мозга. Отменить прием лекарств заранее перед вечеринкой – тоже не выход, так как препараты так быстро не выводятся из организма, или пропуск их приема может спровоцировать начало приступа.

Так врачи называют случаи, когда после вскрытия точно не удается определить, от чего умер человек. Характерен для больных с тонико-клоническими судорожными припадками. По статистике, такой диагноз ставят 1 из 25 эпилептиков, умерших в молодости. Ряд ученых склоняются к мнению, что гибель человека наступает из-за того, что во время судорог мозг временно меняет свои функции, вследствие чего происходит остановка дыхания, сердца

Смерть во время приступа

Умирают ли от приступа эпилепсии люди? Честный ответ – да. Однако это не значит, что каждый больной закончит свою жизнь во время припадка.

Для того, чтобы жизнь оборвалась таким способом, необходимо определенное стечение обстоятельств:

потенциально смертельная травма в момент падения или конвульсий при генерализованной эпилепсии;

Затяжное кислородное голодание. Во время приступа, спазм дыхательной мускулатуры лишает больного возможности вдохнуть. Обычно дыхание прерывается на 5-20 секунд, что не успевает нанести сильного вреда. Однако при эпистатусе, возможно продолжительное прекращение дыхания из-за которого мозгу наносится непоправимый ущерб.

При алкогольном опьянении, шанс не выйти живым из приступа возрастает в разы. Потому что мозг испытывает одновременно и чрезмерное возбуждение, и интоксикацию.

Рвота, большое количество слюны и пены также смертельно опасны. Ведь если голова находится в неподходящем положении, больной попросту захлебнется.

Также в некоторых случаях могут случиться приступы заболевания, которые развиваются в организме независимо от эпилепсии.

Кто в группе риска?

Летальный исход от эпилепсии по статистике, характерен для людей с низким социально-экономическим положением.

К другим причинам смерти от эпилепсии, в первых рядах относят сочетание судорожного синдрома с психическими расстройствами. Такой “тандем” служит провокатором склонности к суициду.

Люди, страдающие эпилептическими припадками, решаются на суицид в 3 раза чаще других. Бывшие суицидники подвержены припадкам приобретенной эпилепсии в 5 раз чаще других.

Также к группе риска по статистике относятся:

больные со “стажем” более 15 лет;
молодые люди, у которых синдром с сильными припадками развился до 16 лет;
мужчины.

При этом учитываются как логичные при таком диагнозе причины смерти, так и те, в которых виноваты сами пациенты.

Например, летальный исход при ДТП, где одним из водителей был человек с внезапно случившимся эпилептическим припадком.

Была ли эта статья полезна?

Да
Нет

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Как можно улучшить эту статью?

Видеоклипы
Головная боль
головокружение
дети
Методы терапии
Мигрень
Мозг
нарушение памяти
Неврит
Невролог
Аутизм
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Паркинсона
Депрессия
Нарушения Сна
Синдром хронической усталости
Стресс
Тиннитус

Цены и акции
Форум
Подробнее
Вакансии
Отзывы
Карта сайта

Что такое приступы?
Головной мозг – это очень сложно устроенный орган. Он управляет мыслями, эмоциями, движениями и деятельностью внутренних органов. Клетки головного мозга (нейроны) осуществляют связь между мозгом и остальным организмом посредством вырабатываемых ими электрических сигналов. Иногда электрическая активность определенной группы клеток, либо всего мозга внезапно повышается, внешним проявлением чего становятся приступы. В случае распространения такой аномальной активности на весь мозг возникает генерализованный (большой, общий) приступ, если же это происходит в пределах ограниченного участка мозга, то речь идет об очаговом (парциальном, фокальном) приступе.

Основные отличительные черты эпилептических приступов состоят в следующем:

внезапность появления и прекращения;
кратковременность;
периодичность;
стереотипность.

В каком возрасте начинается эпилепсия?
Распространенность эпилепсии и риск ее возникновения зависят от возраста. Чаще всего приступы начинаются в детском и подростковом возрасте.
Примерно у 80% людей с эпилепсией приступы появились в первые 20 лет жизни:

в первые два года жизни – 17%;
в дошкольном возрасте – 13%;
в раннем школьном возрасте – 34%;
в подростковом возрасте – 13%;
после 20 лет жизни – 16%;
в среднем и старшем возрасте – 2-5%.

Является ли эпилепсия наследственным заболеванием?
Вопрос о роли наследственной предрасположенности в появлении эпилепсии остается спорным. Одни ученые отводят главное место в причинно-следственном ряду наследственной отягощенности, другие стоят на диаметрально противоположной точке зрения и отдают предпочтение внешним факторам воздействия. Специально проведенное исследование показало, что риск возникновения эпилепсии у ребенка в случае болезни одного из родителей составляет 4-6%. Если же эпилепсия диагностирована у обоих родителей, то риск появления приступов у ребенка составляет уже 10-12%. Наиболее высока степень риска для ребенка, у родителей которого эпилепсия протекает с генерализованными приступами. В большинстве случаев у детей эпилептические приступы возникают в более раннем возрасте, чем у родителей. Однако, следует отметить, что приведенные сведения носят общий характер и в каждом конкретном случае должны быть уточнены во время консультации у эпилептолога или генетика. Необходимо также помнить, что наследуется не эпилепсия, а только конституциональная предрасположенность к ней.

Может ли эпилепсия пройти сама по себе?
На этот вопрос довольно трудно ответить, поскольку не все люди с эпилептическими приступами обращаются к врачу, или остаются под наблюдением после первых обращений и начала лечения. Это происходит в тех случаях, когда приступы прекращаются в результате лечения, либо сами по себе. Поскольку контакт с пациентами теряется, то информация о количестве случаев самоизлечения не является точной. Многочисленные исследования, в которых наряду с зарегистрированными были охвачены также пациенты, не обращавшиеся к врачу, показали, что у значительной части этих людей приступы прекратились после начала лечения и не возобновились даже в случаях его самостоятельной отмены.

Что может спровоцировать эпилептический приступ?
Наиболее частыми причинами провокации приступа являются следующие: прекращение приема противосудорожных препаратов; длительное лишение (депривация) или уменьшение времени сна; принятие больших доз алкоголя. Если человек с эпилепсией заснет на 2-3 часа позже обычного, то у него может начаться приступ. Если он решит восполнить эти часы более поздним пробуждением, то это не только не принесет пользы, но и может навредить. Следует помнить, что избыточный сон не менее вреден, чем недосыпание. Кроме того, резкое внезапное пробуждение ото сна, вызванное внешним раздражителем, также может спровоцировать приступ. Некоторые люди с эпилепсией обладают повышенной чувствительностью к воздействию света (фотосенситивностью). Приступы в этом случае могут быть спровоцированы как быстрым переходом из темного пространства в светлое, так и разнообразными световыми мельканиями (на видео экране, в окне движущегося транспорта, при катании на аттракционах и т.п.). Кроме перечисленных, приступы могут быть вызваны и многими другими причинами. В их число входят: температурный фактор, аллергия, звуки, запахи, прикосновения, стресс, сильное возбуждение, избыток жидкости, избыток сахара, некоторые лекарства и прочие факторы. Каждому больному необходимо постоянно помнить о причинах, способных вызвать у него приступ, и стараться избегать их. Успех лечения приступов во многом зависит от того, насколько устранены причины, их вызывающие.

Может ли человек с эпилепсией умереть во время приступа?
Смерть во время приступа может наступить в результате либо сильной травмы головы при падении, либо в воде в результате перекрытия дыхания. Травмы со смертельным исходом случаются довольно редко. В таких случаях имеют место или кровоизлияния в мозг, или переломы черепа и позвоночника в области шеи. Поскольку во время приступа инстинкт самосохранения полностью отсутствует, то находясь в это время в воде, либо поблизости от нее, можно быстро утонуть. К сожалению, такое случается не только в большом водоеме, но и в ванне, и даже при падении в лужу.

Судебно-медицинская экспертиза смерти при эпилептическом припадке // Судебномедицинские записки. Сборн. раб. каф. судебной медицины Кишиневск. мед. инст. и Республиканск. бюро судебномедицинск. экспертизы. — МЗ Молдавск. ССР, 1955. — Вып.1. — С.43-49.

библиографическое описание:
Судебно-медицинская экспертиза смерти при эпилептическом припадке / Максимов П.И. — 1955.

код для вставки на форум:

Эпилептические припадки проявляются внезапной потерей сознания и общими судорогами, нередко с прикусами языка, непроизвольным отделением мочи.

Эпилептические припадки могут быть в любом возрасте. Причины эпилептических припадков различны: инфекционное или токсическое заболевание, опухоли и паразиты головного мозга и др. Хроническое отравление .особенно алкоголем и свинцом, может вызвать припадки в преклонном возрасте (поздняя эпилепсия). К поздним формам относятся эпилептические припадки при артериосклерозе. Сильные эмоциональные возбуждения, особенно страх, могут явиться фактором, провоцирующим эпилептический припадок.

Сперанский и его сотрудники (Галкин,. Федотов, Пигалев) указывают на значение в развитии припадка торможения функций мозговой коры и освобождения деятельности подкорковых аппаратов. Сперанский сближает природу нервных механизмов эпилептиформного припадка и сна (торможение коры!), особо выделяя значение среды, указывает, что в нервном механизме эпилептического приступа основную роль играет совпадение раздражения подкорки с явлениями разлитого торможения коры, что местом, откуда возникает эпилептический приступ, может быть любой пункт нервной системы — из какого бы источника ни возникал процесс, реализован он будет при помощи рефлекторного механизма и поэтому все формы эпилепсии рефлекторны.

Нарушения процессов возбуждения и торможения в головном мозгу существенное значение имеют для острых расстройств во время эпилептического припадка. Эти расстройства вызывают нарушения в разных отделах головного мозга и сопровождаются, как правило, нарушениями дыхания до полной остановки его. Остановке дыхания способствует также тетаническое сокращение дыхательной мускулатуры.

Смерть в состоянии эпилептического припадка иногда встречается в судебно-медицинской практике и представляет значительные трудности для экспертизы. Эти трудности обуславливаются отсутствием сведений о заболевании, отсутствием истории болезни или других медицинских документов о больном, который в прошлом страдал эпилептическими припадками. Иногда только имеются указания близких о страдании умершего при жизни эпилептическими припадками, что разумеется должно учитываться при судебно-медицинской экспертизе.

Ребенок К.,1 года 4. мес., страдал частыми и очень, длительными эпилептическими припадками, во время которых синел и задыхался. Во время одного из таких припадков 20 августа 1951 г. в 3.00 час. скончался.

При судебно-медицинском вскрытии 22/VIII — 51 г. найдено: труп ребенка мужского пола, длиной 74 см., правильного телосложения, хорошего питания. Кости черепа целы. Твердая мозговая оболочка напряжена и полнокровна, в теменной области сращена с мягкой оболочкой. Мягкая оболочка, особенно в теменной области, несколько утолщена,. плотная. Извилины мозга сглажены, борозды сушены. Вещество головного мозга обычного строения и вида, на разрезе умеренно полнокровно. В боковых желудочках небольшое количество светлой прозрачной жидкости. Легкие полнокровны, под плеврой единичные точечные кровоизлияния. Дыхательные пути свободны. Лимфатические узлы корня легкого и брыжейки мелкие, плотные, без особенностей. Поджелудочная железа, почки, надпочечники и печень полнокровны. В сердце и крупных сосудах темная жидкая кровь. Селезенка маленькая, дряблая, капсула ее морщинистая, на разрезе светловишневого цвета, малокровная.

Заключение: смерть последовала от асфиксии во время эпилептического припадка.

При экспертной диагностике существенное значение имеет поза трупа, обнаруженного на месте происшествия: в лежачем положении, руки полусогнуты, кисти сжаты в кулак, ноги обычно вытянуты, часто одежда оказывается смоченной мочой от опорожнения мочевого пузыря, реже наблюдаются на внутренней поверхности одежды следы кала от непроизвольного акта дефекации. При резких клонических сокращениях мускулатуры и языка возможно прикусывание его. При наружном осмотре особое внимание обращают на язык, который иногда зажат между зубами, на свежие укусы языка, возникшие во время эпилептического припадка, которые не следует путать с повреждениями, причиняемыми ножом эксперта во время вскрытия трупа.

Укусы располагаются обычно по краю языка; раневые края размятые, зазубренные, кровоподтечные. Иногда бывают мягкие рубцы от бывших укушенных ран в виде бледных линейных или полосчатых участков.

При падении и судорогах во время припадка нередко образуются ссадины, кровоподтеки, иногда более значительные другие повреждения. При оценке таких повреждений на трупе необходимо проявлять осторожность т. к. они могут напоминать следы борьбы и самообороны.

Гр-ка Ч., 30 лет,была обнаружена 22/XI — 51 г. мертвой в полулежачем положении: ноги находились на лежанке, голова на приступе. При жизни страдала эпилептическими припадками, повторявшимися 3—4 раза в месяц.

При судебно-медицинском исследовании 24/Х 1—51 г. установлено: труп женщины правильного телосложения, удовлетворительного питания. На правой щеке 2-е небольшие ссадины, кончик языка прикушен. Твердая мозговая оболочка блестящая. Сосуды ее расширены. Мозговое вещество полнокровно, в желудочках незначительное количество серозной жидкости. В мозжечке, в варолиевом мосту и продолговатом мозге кровоизлияний не обнаружено. Дыхательные пути свободные. Легкие полнокровны. Под плеврой и на задней поверхности сердца мелкоточечные кровоизлияния. В полостях сердца темная, жидкая кровь. Поджелудочная железа, почки полнокровны. Селезенка цвета гнилой вишни, соскоба не дает.

3аключение: смерть последовала от асфиксии, во время эпилептического припадка. Поверхностные ссадины на правой щеке могли возникнуть от травмы во время судорог.

Большое значение для экспертной диагностики имеет анамнез, история болезни, а также признаки бывшей черепно-мозговой травмы (в виде старых рубцов на различных областях головы). При внутреннем исследовании могут быть обнаружены бывшие повреждения костей черепа (вдавления, костные мозоли), сращения твердой мозговой оболочки с костями черепа и мягкой оболочкой, сращение мягких оболочек с веществом мозга и др. признаки, объясняющие травматическое происхождение эпилептических припадков.

Целый ряд хирургов наблюдали, что припадку предшествует резкая анемия мозга. В приводимом ниже случае было обнаружено на вскрытии резко выраженное малокровие левого полушария, где имелись рубцовые изменения и резко выраженное полнокровие правого полушария головного мозга, а также участки ишемического размягчения в головном мозгу.

При судебно-медицинском исследовании 15 января 1952 года обнаружено: труп мужчины правильного телосложения, хорошего питания. Левый зрачок больше правого. На передней поверхности правого плеча белесоватые рубцы, не спаянные с подлежащими тканями. Сосочки языка хороню выражены. Кости черепа целы. Твердая мозговая Оболочка напряжена, в левой теменной области (на участке 4x5 см.) утолщена до 1см., сращена с костью и мягкими оболочками, которые в этой области спаяны также с корой мозга.

Заключение: смерть последовала от острых расстройств мозгового кровообращения (малокровия левого полушария мозга с ишемическим размягчением коры левой теменной, височной и частично лобной долей) на почве хронически протекавшей травматической эпилепсии.

Частыми находками на аутопсии эпилептиков будут склероз мозговых оболочек, рубцовые сращения твердой оболочки с мягкими и наличием лимфоидных инфильтратов в области сращения, утолщение стенок мелких сосудов, увеличение в мозговой ткани количества глиозных клеток, дистрофические изменения в нервных клетках, особенно в аммоновом роге, где наблюдаются явления склероза с гибелью нервных клеток и пролиферацией глиозной ткани (что отмечается некоторыми авторами как постоянные признаки), явления отека мозга, мелкие тромбы, кровоизлияния и др.

6 декабря 1952 года труп мужчины С., 22-х лет, был обнаружен лежащим в комнате на левом боку, лицом вниз. Ноги слегка согнуты, кисти рук в полусогнутом состоянии. Кожа лица и конечностей синюшного цвета. Изо рта и носа сукровица в умеренном количестве.

3 декабря 1952 г. ночью был эпилептический приступ, к последующие дни чувствовал себя бодро и хорошо. 6 декабря в 3 часа ночи приступ повторился, после успокоился, а рано утром его обнаружили мертвым.

При судебно-медицинском исследовании 6 декабря 1952 г. обнаружено: труп Мужчины правильного телосложения, хорошего питания. Трупные пятна темно-фиолетового цвета, обширные. Мягкие покровы головы бледно-розового цвета. В правой теменно-затылочной области обширный старый рубец и соответственно ему дугообразное вдавление кости размерами 10x5 см. Поверхность и края вдавлены и неровные. Область вдавления плотно сращена с мягкими покровами головы и твердой мозговой оболочкой. Твердая мозговая оболочка светло-фиолетового цвета, сосуды ее расширены, полнокровны. Соответственно вдавлению костей черепа уплотнена, имеет следы хирургических швов и сращена с мягкими мозговыми оболочками правого полушария почти на всем своем протяжении. Вещество всех отделов мозга резко полнокровно. В желудочках мозга 1—2 куб. см. прозрачной бесцветной жидкости. Граница между белым и серым веществом выражена.В полостях сердца темная жидкая кровь. Дыхательные пути свободные. Под плеврой легких точечные кровоизлияния. Легкие, печень и почки полнокровные. Селезенка обычных размеров, капсула гладкая. На разрезе ткань селезенки вишнево— красного цвета, дает небольшой соскоб. При микроскопическом исследовании: твердая мозговая оболочка утолщена, склерозирована. Местами, в области сращения с мягкими мозговыми оболочками имеются небольшие лимфоидные инфильтраты. В стволовой части мозга резкое расширение и переполнение кровью всех сосудов с кольцевидными кровоизлияниями вокруг, а также явления дистонии и отека. В некоторых ядрах мелкие и более крупные отложения серовато —желтых глыбок бесструктурного вещества (гемосидерина). В таких участках отмечаются явления ганглиозно — клеточного разряжения. Вокруг нервных клеток явления отека. Некоторые клетки сморщены. Хромотофильное вещество хорошо выражено. Со стороны коры больших полушарий отмечается расширение и полнокровие сосудов, местами кольцевидные кровоизлияния. Нервные клетки средних слоев умеренно сморщены.

Заключение: смерть последовала от асфиксии во время эпилептического припадка. Старый послеоперационный рубец на голове, вдавление костей черепа, повреждение твердой мозговой оболочки, сращение ее с костями черепа и мягкими мозговыми оболочками являются результатом перенесенной черепно-мозговой травмы, которая обусловила наличие эпилептических припадков. Обнаруженные патогистологические изменения в мозге бывают1 обычно при смерти от эпилепсии.

В некоторых случаях существенное значение для наступления смерти при эпилептических припадках имеют условия, в которых оказывается больной во время приступа (в воде, в жидкой грязи и др). 6 таких случаях, исключающих помощь эпилептическому больному во время приступов, смерть по существу наступает от осложнений в течение припадка в связи с неблагоприятными условиями.

20 октября 1949 г. в 6 часов утра, на дороге, в 3 — х километрах от села, была обнаружена стоящая подвода с лесоматериалом, на которой спал гр-н Г. Под повозкой в жидкой грязи лежал труп гр—на Д., 34 лет. При допросе Г. показал, что в ночь с 19 на 20 октября он с гр-ном Д. возвращался на подводе с лесоматериалами. С 2-х часов ночи, волами стал управлять гр-н Д., а Г. лег спать на подводе. Следствием установлено, что гр-н Д. при жизни страдал припадками эпилепсии.

При судебно-медицинском исследовании трупа найдено: труп мужчины, правильного телосложения. Кожные покровы бледные, лицо и шея покрыты грязью. Трупные пятна темно-фиолетовой окраски. На конъюнктивах глаз множественные точечные кровоизлияния. На коже лица имеется 2 красновато-бурого цвета ссадины: у наружного угла левого глаза 1x1 см. и на левой щеке 1,5x1 см. Полость рта, отверстия носа и ушей заполнены грязью. На коже правого плеча, тыльной поверхности правой кисти и правой голени несколько мелких буровато-красных ссадин, покрытых засохшей кровью с примесью грязи. Во входе в гортань, в просвете трахеи и бронхов значительное количество сероватой слизи с примесью грязи. Слизистая трахеи и бронхов розоватой окраски с резко расширенными сосудами и множественными точечными кровоизлияниями. Легкие пушисты, края их значительно вздуты, бледно-серого цвета. На поверхности легких под плеврой множественные кровоизлияния. Ткань легких темно-красного цвета. Сердце 10,5x10x4 см., под эпикардом (особенно желудочков) множественные точечные кровоизлияния. Твердая мозговая оболочка напряжена, мягкая несколько мутновата.

Заключение: смерть последовала от асфиксии в результате аспирации жидкой грязью во время эпилептического припадка. Ссадины на лице, правом плече, кисти и голени могли возникнуть от травмы во время судорог.

Во всех наших случаях наблюдались общеасфиктические признаки смерти: обильные темные трупные пятна, жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, мелкие точечные кровоизлияния на поверхности сердца и легких, а в одном случае малокровие селезенки, что указывает на асфиктический механизм смерти при эпилептических припадках.

Таким образом, встречающиеся в судебно-медицинской практике случаи смерти в состоянии эпилептического припадка представляют иногда значительные трудности для экспертной диагностики, (отсутствие анамнеза и клинических данных о страдании эпилепсией в прошлом).

Установление факта наступления смерти при эпилептическом припадке должно быть основано на совокупности признаков, которые обнаруживаются как при наружном осмотре (прикусы языка) и особенно внутреннем исследовании — патоморфологические признаки существования эпилептической болезни — склероз и рубцовые сращения твердой мозговой оболочки с мягкими, дистрофические изменения в нервных клетках, сосудистые расстройства в виде полнокровия и отека больших полушарий головного мозга, кровоизлияния в стволовой части и другие изменения, свидетельствующие о нарушении тонуса и проницаемости сосудов.

Кроме того, во время эпилептического припадка могут возникать поверхностные повреждения (ссадины, кровоподтеки) от ударов о твердые предметы во время судорог. Эти повреждения не должны быть ошибочно приняты за признаки борьбы и самообороны.

При судебно-медицинской оценке должна быть обязательно учтена обстановка, в которой наступил эпилептический припадок, так как в ряде случаев внешняя обстановка может иметь существенное значение для наступления смерти (например, утопление в воде, задушение рвотными массами, жидкой грязью, припадок в условиях, исключающих помощь и др.).

Смертельна ли эпилепсия?

Эпилепсия не является смертельной болезнью. Большинство людей с этим диагнозом доживают свой век до среднестатистического возраста, однако есть исключения. Риск преждевременной смерти у больных эпилепсией на 2-3 % больше, чем в среднем в популяции. Вероятность умереть от этого заболевания зависит от его тяжести, условий и образа жизни, общего состояния здоровья, готовности пациента и окружающих обеспечить безопасность, когда это необходимо. Большинство смертей можно предотвратить.

Человек может умереть от последствий приступов, процессов в мозгу, вызвавших эпилепсию и сопутствующие заболевания, а также от противоэпилептических препаратов (неверный подбор терапии, неконтролируемые дозы, несвоевременное обнаружение побочных эффектов от длительного приема определенных лекарств).

Причины смерти

Падения, ожоги, аварии, другие травмы, аспирационная пневмония, утопление, необратимые изменения в мозгу, эпилептический статус, самоубийство — вот почему люди умирают от эпилепсии, не дожив до предполагаемого врачами и генетикой возраста. Препараты, часто назначаемые для лечения эпилепсии, тоже могут стать причиной смерти, провоцируя серьезные аллергические реакции, или вызывая ожирение и увеличивая риск сердечно-сосудистых патологий.

Летальный исход возможен

Причины смерти от эпилепсии во время приступа:

падения и ранения;
травмы головы;
субдуральная гематома;
травмы мягких тканей;
ожоги;
ортопедические заболевания, вызванные ушибами (компрессионный перелом позвоночника, вывих плечевого сустава);
аспирационная пневмония;
автомобильные аварии.

Другие причины смерти, ассоциирующиеся с эпилепсией:

аноксическая энцефалопатия (полное прекращение деятельности мозга на некоторое время из-за гибели клеток, спровоцированной гипоксией);
инфекции ЦНС, вызвавшие эпилепсию;
инсульт;
обострение рассеянного склероза или другого аутоиммунного заболевания;
кардиоваскулярные заболевания, которые спровоцировали или усилили противосудорожные препараты;
другие распространенные побочные эффекты противоэпилептических препаратов (гипертензия, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия (нарушение соотношения липидов в крови, чревато острыми сосудистыми, в том числе внутримозговыми катастрофами), апноэ во сне);
последствия хирургического лечения эпилепсии;
метаболические или нейродегенеративные заболевания;
синдром внезапной смерти при эпилепсии.

Негативный и в редких случаях смертельный прогноз возможен из-за некоторых факторов, вызванных болезнью:

непонимание и дискриминация;
проблемы в учебе и на работе;
безработица или невозможность обеспечить себя/семью из-за неполной занятости;
остеопороз, вызванный лекарствами от эпилепсии;
прогрессирующий когнитивный дефицит, включающий снижение памяти, концентрации и нарушения исполнительных функций (планирование);
психиатрические проблемы (депрессия, тревожное расстройство, синдром дефицита внимания);
прогрессирующая атрофия головного мозга.

Перечисленные нарушения наблюдаются у меньшинства больных с эпилепсией. Обычно они возникают у пациентов с большим стажем лечения, не всегда успешного.

Рассмотрим некоторые причины смерти от эпилепсии подробнее.

Что делать, чтобы избежать травмирования и смерти от приступа эпилепсии?

Тот, кто находится рядом, должен:

убрать все острые и тяжелые объекты с места, где начался припадок, или быстро переместить больного в безопасное место;
положить подушку под голову;
перевернуть человека на бок, чтобы не допустить асфиксии;
наблюдать за больным до тех пор, пока он не придет в сознание, затем желательно задержаться еще ненадолго (может быть повторный приступ);
вести себя спокойно, не выказывать ужас или недоумение.

А вот, что нельзя делать:

насильственно сдерживать движения человека;
класть что угодно ему в рот;
перемещать в разгар приступа;
предлагать поесть или выпить до момента полного восстановления;
пытаться привести больного в чувство (не придет, но может травмироваться или задеть окружающих).

Состояние, когда припадок или череда нескольких приступов длятся больше 30 минут, а больной не приходит в сознание, называется эпилептический статус. Это опасно для жизни. По данным нескольких зарубежных исследований, больше 1/7 всех смертей от эпилепсии вызваны эпилептическим статусом. Высок риск для детей и людей старше 60 лет.

Если человек с диагнозом эпилепсии неожиданно умирает и на вскрытии не обнаруживают точную причину смерти, такой случай называют синдромом внезапной смерти при эпилепсии. Внезапная кончина чаще бывает у людей, страдающих тонико-клоническими приступами, но полный перечень факторов не установлен. Считается, что эпилепсия может вызвать изменения в головном мозге, тем самым спровоцировав остановку сердца и дыхания.

Как смерть во сне, так и неожиданную смерть от эпилепсии врачи не могут предугадать, однако риски для разных людей различны. Если у вас эпилепсия, вероятность умереть внезапно 1:1000. По статистике, на синдром внезапной смерти приходится 1 из 25 случаев раннего ухода из жизни, связанных с эпилепсией.

Вот факторы, которые увеличивают эту вероятность:

частые тонико-клонические судороги, особенно во сне;
зависимость от алкоголя или наркотических веществ;
травма, полученная во время припадка;
депрессия.

При наличии абсансов и миоклонических приступов вы все еще находитесь в группе риска. Если приступы случаются крайне редко, то и риск летального исхода минимален, но он присутствует.

Как не умереть от эпилепсии?

Снизить вероятность внезапной смерти поможет соблюдение мер безопасности:

принимайте таблетки от эпилепсии по назначению, не нарушайте схему терапии и не меняйте ее, не проконсультировавшись с врачом, которому вы доверяете;
старайтесь не спать на животе (это немного увеличивает риск смерти от гипоксии);
ведите дневник приступов (поможет врачам подобрать лучший вариант лечения);
избегайте ситуаций, которые могут спровоцировать судороги (пропуск приема медикаментов, недосыпание, стресс, большое количество алкоголя и психоактивных веществ);
расскажите людям рядом с вами о своем диагнозе и текущем состоянии, дайте им знать, как можно помочь, если начнется припадок.

При эпилепсии регулярно принимать спиртное категорически нельзя. Последствие — приступы. Люди редко умирают от алкогольной эпилепсии или от синдрома отмены, осложненного судорогами, но такие события ухудшают прогноз, усугубляя течение заболевания, и повышают риск преждевременной смерти.

Сочетание алкоголя и противоэпилептических препаратов приводит к смерти. Нейродегенерация (атрофия коры и ухудшение высших нервных функций) происходит быстрыми темпами. Отменять препараты за день до вечеринки — не лучший выход. Не все из них выводятся быстро, а пропуск приема лекарств негативно сказывается на их эффективности.

Чрезмерное употребление алкоголя, а затем резкий выход из запоя может вызвать обострение системных заболеваний, однако для эпилептиков существуют дополнительные риски, а именно: эпилептический статус или синдром внезапной смерти от эпилепсии.

Если у вас эпилепсия, вероятность сильной депрессии, преходящей периодически, выше, чем у других людей. В какой-то момент человеку может захотеться убить себя. Заметив подобные мысли, сперва расскажите близкому человеку.

Факторы, которые могут вызвать тяжелую депрессию и суицидальные мысли:

длительный прием противоэпилептического лекарства, один из побочных эффектов которого — перепады настроения;
височная эпилепсия;
трудности с контролем эпилептических припадков;
депрессивное настроение перед приступом;
проблемы с алкоголем и наркотиками (неконтролируемое, избыточное употребление или непереносимость).

Большинство женщин с диагнозом эпилепсии не имеют специфических осложнений при беременности и рожают здоровых детей. Вероятность внезапной смерти во время вынашивания и в течение 6 недель после рождения ребенка присутствует у всех матерей, но риск немного увеличивается, если у вас эпилепсия.

Летальный исход, связанный с эпилепсией, в большинстве случаев объясняется, как синдром внезапной смерти. Реже причиной смерти становится эпилептический статус, падения, травмы.

Советы для снижения риска умереть в период беременности или вскорости после родов (касательно диагноза эпилепсии):

Старайтесь не забеременеть до тех пор, пока не обсудите с врачом риски, тактику лечения и правила безопасности. Это называется консультацией до зачатия. Обратиться вы можете к эпилептологу, неврологу и акушеру-гинекологу.
Не прекращайте прием противоэпилептических средств. Конечно, если вы прервете терапию в этот период, лекарства не окажут влияния на ребенка. Однако, для женщины отмена препаратов может привести к более тяжелым и длительным приступам, увеличить риск эпилептического статуса и синдрома внезапной смерти от эпилепсии.
Если врач порекомендовал изменить схему терапии в период беременности, обратитесь за пересмотром назначения после рождения ребенка.
Соблюдайте профилактику гриппа и других инфекционных болезней. Риск неврологических осложнений высок у всех людей, но у беременных возможно увеличение количества и силы приступов, появление других связанных с эпилепсией осложнений.

Умереть от приступа: возможно ли?

Традиционно в медицине считается, что эпилептические приступы опасны только риском получения травм. Так говорят врачи пациентам, а профессора — студентам, но это не вся правда. Приступы разрушительно влияют на мозг и могут оказаться фатальными.

Кто в группе риска?

Люди с низким социально-экономическим статусом и сопутствующими психическими заболеваниями умирают чаще, чем лица без этих проблем.

Неожиданные приступы у пациентов, которые используют до этого хорошо работающую противоэпилептическую терапию, обычно возникают из-за ее несоблюдения или изменения перечня препаратов. Единичный пропуск приема уже может ухудшить состояние, но это исключительные случаи, в отличие от систематического несоблюдения режима приема таблеток. Лучшие препараты не смогут помочь, если не принимать их, а отсутствие лечения может увеличить риск смерти.

Психическое заболевание, сопутствующее эпилепсии, может привести к смерти из-за несчастного случая или самоубийства. Эпилепсия часто осложняется депрессией, импульсивностью, психозом и злоупотреблением психоактивными веществами. Лечение этих осложнений снижает риск смерти и инвалидизации.

В большинстве исследований врачи выделяют дополнительные факторы повышенного риска смерти при эпилепсии:

стаж заболевания более 15 лет;
эпилепсия началась в возрасте до 16 лет;
молодой возраст;
мужской пол.

Можем ли мы снизить риск?

Большинство случаев внезапной смерти от эпилепсии происходит во сне, когда состояние больного не контролируется, а вероятность летального исхода увеличивается. Решение проблемы: использование совместной комнаты или ночной аудиовизуальный мониторинг. Узнав о приступе у пациента, другой человек может повернуть его на бок (безопасная поза), дать лекарство, стимулировать дыхание (таблетки) или разбудить, тем самым значительно снизив риск смерти.

Подобно тому, как с помощью изменения образа жизни и лечения гипертонии можно предотвратить инсульт, контроль эпилепсии с использованием лекарственной терапии, диеты и, при необходимости, операции, при условии ограничения опасных видов деятельности, позволит предотвратить многие приступы, прогрессирование заболевания и смерть.

Следите за изменениями своего состояния, реакцией на события и терапию. Своевременная коррекция образа жизни и схемы лечения, а также наличие человека, который окажет первую помощь в случае приступа, может спасти жизнь.

Читайте также: