Можно ли кормить грудью при эпилепсии

Эпилепсией называют распространённый недуг головного мозга. Доминантным признаком этой болезни являются характерные приступы, повторяющиеся время от времени.

Причины

К наиболее распространённым причинам эпилепсии относятся:

генетическая предрасположенность к заболеванию;
врождённая аномалия развития структуры головного мозга;
гематомы мозга;
перенесённый инсульт;
хронический алкоголизм;
инфекционные болезни центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, абсцессы и так далее);
серьёзные травмы головы;
употребление наркотических веществ;
приём некоторых лекарственных препаратов;
последствия нарушения обменных процессов в организме;
склонность к повышенному тромбообразованию (антифосфалипидный синдром);
рассеянный склероз;
вирусные и паразитарные инфекции;
гипоксия плода в период нахождения в утробе матери и нарушение кровообращения во время родов.

Симптомы

Заболевание характеризуется периодически повторяющимися судорожными приступами, которые по своему характеру у разных больных отличаются. Все зависит от того в каком отделе головного мозга произошёл разряд. Наиболее распространёнными симптомами эпилепсии в период грудного вскармливания являются:

резкое нарушение двигательной функции тела;
рост или снижение тонуса мышц;
нарушение речи;
отсутствие чувствительности;
психические расстройства;
неадекватное поведение (резкий приступ смеха, плач, причмокивание, интенсивное жевание, сглатывание, бег и так далее);
амнезия;
кратковременное отключение сознания;
резкое падение на землю;
неврологические нарушения;
резкое сокращение дыхательных мышц;
закусывание языка;
скопление слизи и слюны в ротовой полости;
во время припадков отсутствие реакции на внешние раздражители;
возможное недержание мочи и кала;
сильное слюнотечение.

В период грудного вскармливая возможно применение далеко не всех методов диагностики хронического неврологического заболевания. Определить нарушения в работе головного мозга можно при помощи проведения обследования в клинических условиях, которое в себя включает такие процедуры:

сбор анамнеза пациентки (выявление наследственного фактора, изучение симптоматики);
электроэнцефалографическое обследование (позволяет точно определить локализацию источника аномальной биоэлектрической активности);
магнитно-резонансная компьютерная томография глазного дна;
биохимическое исследование крови;
электрокардиограмма;
применение метода регистрации вызванных зрительных потенциалов на реверсию шахматного паттерна в качестве дополнительного способа изучения состояния путей зрительной афферентации.

Осложнения

Чем опасна эпилепсия во время кормления ребёнка грудью:

увеличением числа судорожных приступов и уменьшением между ними временного промежутка;
развитием аспирационной пневмонии;
нейрогенным отёком лёгких;
внезапной смертью;
летальным исходом при приступе во время принятия ванны;
получением травм;
психическими расстройствами;
изоляцией в обществе.

Период грудного вскармливания требует серьёзного отношения к принимаемому терапевтическому курсу. Правильное лечение и контроль врача помогут пройти процесс кормления без осложнений и последствий.

Лечение

Эпилепсия не является противопоказанием при грудном вскармливании. Однако каждый отдельный случай требует индивидуального решения в этом вопросе. Лечением заболевания занимается врач, а от кормящей мамы требуется:

строгое следование всем его рекомендациям;
ответственное отношение к приёму прописанных медикаментов;
ведение здорового образа жизни;
предотвращение стрессовых ситуаций и переживаний;
укрепление иммунитета;
исключение чрезмерных физических и умственных нагрузок;
обеспечение полноценного, здорового отдыха.

Лечение эпилепсии основывается на таких важных моментах:

по возможности определение причин заболевания;
предотвращение влияния факторов, провоцирующих припадки;
правильная диагностика судорожных приступов;
адекватная терапия;
правильная социализация больного;
приём противосудорожных препаратов;
в некоторых случаях барбитуратов, способствующих угнетению центральной нервной системы.

Стоит отметить, что существует большое количество современных препаратов, помогающих уменьшить число припадков, и не оказывающих негативного воздействия на малыша через грудное молоко. Желательно применение одного и того же противоэпелептического препарата в период беременности и кормления грудью. В любом случае необходим контроль врача за принимаемыми медикаментами во избежание появления осложнений.

Профилактика

Снизить риск развития эпилептических приступов поможет соблюдение следующих несложных правил:

ведение здорового образа жизни;
отказ от регулярного употребления крепкого кофе и чая;
поддержание массы тела в норме, избегание переедания;
предотвращение перегревов и переохлаждения тела;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
обязательная лёгкая физическая активность (зарядка, пешие прогулки);
равномерное распределение трудовой деятельности и отдыха;
рациональное и здоровое питание, по большей части состоящее из растительных и молочных продуктов;
предотвращение стрессовых ситуаций, нервных расстройств и переживаний.

Нужно ли применять меры предосторожности во время кормления?
Допустимо ли снижение дозы АЭП на период кормления грудью?
Относятся ли дети, рожденные от женщин, больных эпилепсией, к декретированной группе риска? Показан ли им весь объем профилактических прививок?
Как узнать, унаследовал ли ребенок заболевание?
Если в период грудного вскармливания требуется увеличение дозы препарата, есть ли смысл продолжать кормить грудью?
Как оценить, сколько препарата попадает с молоком в кровь ребенка?
Может ли прием АЭП вызвать желтуху новорожденных?
Изменять ли прием АЭП после беременности?
Как проявляются побочные эффекты АЭП при грудном вскармливании?
Можно ли кормить ребенка грудью при приеме АЭП?

Теоретическая возможность определить концентрацию препарата в грудном молоке существует в специализированных лабораториях. Однако в реальной жизни это исследование, как правило, не имеет смысла. Гораздо важнее наличие у ребенка клинических проявлений эффектов АЭП (см. ответ на вопрос 4.2.).

Доза препарата, которая попадает ребенку с грудным молоком, зависит от количества высасываемого молока. У детей старше 6 месяцев, которым уже ввели прикорм, доза получаемого препарата уменьшается по мере роста ребенка.

Если во время беременности повышалась доза АЭП, то после родов возможно появление токсических побочных эффектов. Это обусловлено понижением общей массы тела родильницы и изменением обмена веществ. Во избежание возникновения побочных эффектов из-за неадекватности дозы АЭП, после родов нужно обратиться к эпилептологу.

Еще одной опасностью является учащение припадков вследствие ухода за ребенком. Ночные пробуждения увеличивают риск приступов. Необходима помощь родственников или няни.

Наиболее частым осложнением являются кожные проявления в виде аллергических реакций. Описаны случаи геморрагических осложнений (увеличение кровоточивости).

Применение фенобарбитала во время беременности может приводить как к седативным проявлениям у новорожденного (сонливость, слабое сосание, мышечная слабость, вялость, заторможенность), так и к синдрому отмены (двигательное возбуждение, беспокойный сон, частый беспричинный плач) если по каким-либо причинам вскармливание грудным молоком прекращается.

Грудное вскармливание обычно безопасно и рекомендовано в виду его высокой ценности для ребенка. АЭП действовали на плод на протяжении всей беременности, а содержание их в грудном молоке значительно ниже, чем в крови беременной. Также можно снизить количество препарата в молоке, принимая лекарство после кормления.

Концентрация препаратов в материнском молоке (относительно концентрации в плазме) достигает: Прегабалин

100%; Этосуксимид 90%; Леветирацетам 90%; Гексамидин 80%; Топирамат 80%; Окскарбазепин

60%; Ламотриджин 50%; Карбамазепин 45%; Фенобарбитал 40%; Фенитоин 20%; Бензодиазепины 15%; Вальпроевая кислота 3% (данные многочисленных публикаций).

Страдаю эпилепсией. Мечтаем с мужем о ребенке. Не помешает ли болезнь стать матерью? Как обеспечить безопасный уход за новорожденным? Нина Н., Гродненская обл.

Не отказываться от таблеток

Корр.: Может ли женщина, страдающая эпилепсией, иметь детей?

И. Г.: Эпилепсия — не причина отказываться от материнства. При тщательном наблюдении акушером-гинекологом, неврологом, соблюдении медицинских рекомендаций беременность и роды у многих с таким заболеванием протекают без осложнений. На свет появляются здоровые малыши.

Но даже когда эпилепсия отрегулирована и нет приступов, надо, планируя беременность, обязательно обсудить моменты, важные при данной патологии, с гинекологом, неврологом, участковым терапевтом.

Корр.: Как эпилепсия у матери отражается на здоровье ребенка?

И. Г.: К сожалению, исследований о влиянии эпилептических припадков на нерожденного ребенка пока недостаточно. Понятно, что для течения беременности и состояния плода лучше, если приступов будет меньше.

Когда они возникают серийно и следуют друг за другом, риск для малыша и матери значительно возрастает.

Е. З.: Тесный контакт со специалистами позволяет избежать неблагоприятных последствий при отклонениях от нормального течения беременности и родов.

Корр.: Как корректируется в таком случае противосудорожная терапия?

И. Г.: Если у женщины приступов нет, то сохраняется схема медикаментозной противосудорожной терапии. Если болезнь не мучает уже много лет, то можно постепенно отменить лекарства. Но пациентка должна знать: никто не гарантирует, что после этого или даже на фоне приема препаратов припадки не появятся вновь.

При сохранении приступов во время беременности врач-невролог изменяет схему противосудорожной терапии. Например, при лечении одним препаратом пробуют осторожно увеличить его дозу до верхней переносимой границы, несколькими — перейти на одно лексредство. Эти вопросы обязательно согласовываются с врачом до беременности. Женщина, вынашивающая ребенка, должна быть готова к лечению в это время.

Корр.: Многие опасаются, что таблетки от эпилепсии повлияют на малыша…

И. Г.: Самовольно отказываться от противосудорожных препаратов нельзя: отмена способна вызвать возобновление или учащение эпилептических приступов. Лучше рассказать о нежелании пить таблетки неврологу, обсудить возможный риск.

Корр.: Унаследует ли ребенок эпилепсию?

Как правильно питаться

Корр.: Должны ли быть какие-либо особенности питания?

Е. З.: Из-за недостатка фолиевой кислоты могут появиться осложнения. Дозировку и кратность приема этого витамина назначает врач.

В среднем необходимо потреблять 1 мг фолиевой кислоты в сутки (за полгода до зачатия и во время беременности).

Непростые 9 месяцев…

Корр.: Женщина узнала, что беременна… Как изменится ее наблюдение лечащим врачом?

Допустим, невролог пропишет медикаменты. Масса тела увеличивается — в организме может снижаться концентрация противосудорожных средств. Дефицит сна, отмена или недостаточная доза препаратов от эпилепсии учащают приступы во время беременности. Из-за страха выкидыша или негативных влияний на будущего ребенка лекарств некоторые женщины отказываются от них или уменьшают дозировку. Этим подвергают себя и плод опасности: при развитии серии судорожных припадков, т. н. эпилептическом статусе, в 50% случаев плод погибает.

Е. З.: Обычно о беременности женщина узнает лишь на 5–6-й неделе, когда у плода закладываются органы и может случиться выкидыш. Отмена или уменьшение дозы противосудорожных препаратов не смогут его предупредить.

И. Г.: Очень важно, чтобы пациентка принимала противосудорожные препараты именно так, как прописано, поскольку в организме происходят значительные процессы и действие лекарств может измениться. Невролога посещать надо регулярно.

Корр.: Как ведут беременных с эпилепсией? Какие риски следует учитывать?

Е. З.: Необходимо точно укладываться в сроки профилактических обследований и выполнять указания специалиста. Врач-гинеколог назначит исследования, в т. ч. УЗИ плода, чтобы своевременно выявить возможную патологию в развитии.

Многие жалуются в начале беременности на рвоту. Она нарушает попадание лекарств из ЖКТ в кровь. Посоветовавшись с неврологом, врач-акушер-гинеколог вправе изменить время приема противосудорожных препаратов.

Корр.: Есть ли особенности родов у таких женщин?

Е. З.: В некоторых случаях врач женской консультации направляет пациентку с эпилепсией в клинику на плановую госпитализацию еще до родов. Тогда у врача-акушера-гинеколога роддома есть время приготовиться. Сами роды едва ли будут протекать иначе, чем у здоровых женщин. У пациенток с эпилепсией, как и у всех беременных, есть выбор способов обезболивания и ведения родов.

И. Г.: Если будущая мама регулярно принимает противосудорожные препараты, в т. ч. в роддоме, и сохраняет спокойствие, риск осложнений существенно снижается, вероятность эпилептического приступа невелика.

Корр.: Может ли родильница с эпилепсией кормить ребенка грудью?

И. Г.: Это самое лучшее и важное из всего, что она может сделать для ребенка в первые дни и недели его жизни. Противоэпилептические препараты частично переходят в грудное молоко, но малыш еще в утробе получал их из организма матери. Не исключено, что под воздействием лекарств ребенок будет больше спать. Все равно не нужно отказывать ему в грудном молоке. Можно попытаться вначале заменить одно или два кормления грудью на бутылочку со смесью. Новорожденный не станет зависим от лекарств, грудное вскармливание не повлияет негативно.

Е. З.: Витамин К участвует в процессах свертываемости крови и остановки кровотечений. При нормальном питании он в достатке поступает в организм с пищей. Но некоторые противосудорожные лексредства ослабляют его действие. Поэтому ребенку, мать которого во время беременности принимала препараты от эпилепсии, сразу после рождения дают витамин

К. Корр.: Для любой женщины, ставшей матерью, серьезное испытание — недостаток сна. Как больной эпилепсией снизить риск припадков из-за неполноценного отдыха?

И. Г.: Сразу после родов необходимо хорошо выспаться, особенно если они проходили ночью. В первые сутки ребенка кормят через каждые 4 часа. Лучше сцедить молоко для ночного кормления, и акушерка даст его новорожденному из бутылочки. Этот вопрос оговаривается с медперсоналом заранее. Нужно и с домочадцами разделить обязанности по уходу, для мамы полноценный сон очень важен. При кормлении грудью можно сесть на пол спиной к стене, слева и справа от себя положить подушки. Либо лечь на кровать или на пол, тогда ребенок и в случае приступа не пострадает.

Корр.: Что лучше принимать родильнице — ванну или душ?

И. Г.: Если у пациентки есть судорожные приступы, то душ безопаснее. В роддоме женщина, прежде чем зайти в кабину, должна проинформировать медперсонал и не закрывать за собой дверь, чтобы ей быстро помогли.

Корр.: Нужно ли после родов корректировать лечение эпилепсии?

И. Г.: Если во время беременности схема приема противоэпилептических препаратов была изменена, то под руководством невролога можно вернуться к старой. Пациентка должна принимать лекарства так, как их назначил врач.

Корр.: Какие особенности купания и пеленания?

Е. З.: Купание ребенка доставляет молодой матери много удовольствия. Для подстраховки необходим еще один человек. Ванночку надо ставить прямо в саму ванну или на пол, чтобы женщина могла встать перед ней на колени. Если у матери нет помощника, то ребенка лучше положить на большое полотенце и протереть губкой. При частых приступах надо класть малыша для пеленания не на столик, а на кровать или полотенце на полу.

Корр.: Не опасно ли маме держать ребенка на руках? Как лучше устраивать прогулки?

И. Г.: Если приступы частые, с потерей сознания, поможет маленькая коляска на роликах: направляясь в другую комнату, женщина возьмет ребенка с собой. Желательно вывозить малыша на улицу с кем-нибудь из близких. Когда сопровождения нет, можно для безопасности обвязать локоть и нижнюю дугу детской коляски полутораметровой веревкой. Если с мамой случится приступ, то коляска не перевернется и не откатится.

Кормили ли вы грудью ребенка при приеме ПЭП? Запрещали или разрешали вам это врачи? Многие женщины, не зная каких-то моментов, отказываются кормить грудью и не борются за это даже в тех случаях когда это делать можно и нужно! Но бывает и наоборот, кто-то кормит малыша, принимая при этом сильнодействующие ПЭП. Поделитесь опытом!

Вынашивала на Кеппре и Депакине, кормила-уже только на Кеппре. Всё прошло отлично. Никаких побочек и осложнений;)

Мне врач высоко уровня сказала, что при Кеппре и Сейзаре кормить грудью можно, только с соблюдением некоторых правил: Утром принимаете таблетки, до приёма покормить грудью, оставшееся молоко сцедить, а потом таблетки. В течении дня всё по течению. Вечером также, до приёма таблеток покормить, сцедить и принять лекарства.

При беременности принимала топамакс(приступов не было,только пару раз замирания).Кормить грудью мне врач разрешила,я кормила пару недель,после чего доча перестала набирать вес и кричала возле груди.Я и решила дальше не продолжать.На приёме у эпилептолога рассказала про вес ,она мне сказала,что всё возможно из-за топамакса.

Можно ли при приёме депакина с дозировкой 1400 в сутки кормить грудью?

Светик, вряд ли из за топамакса, думаю причина питание ваше и генетика…..У одной моей знакомой молоко было вода по сути ,потому оба ребенка не смесях.

Татьяна, у топамакса в побочках есть уменьшение массы тела,вот доча и не набирала вес и эпилептолог тоже подтвердила.А насчёт наследственности я не спорю,у нас по женской линии мало кто кормил грудью.

Беременность на финлепсин ретард,кормление было смешанное до 6 мес.плановое кесарево.

Ох, а я не знаю что делать, принимаю финлепсин и депакин. Эпилептолог запретил кормить на финлепсине, сказал что печень на нем ребенку посажу, а до родов не разрешают его бросать. Предлагают сцеживаться первые три недели пока буду его бросать, потом только кормить, не знаю, что из этого выйти, вся расстроелась из-за этого.

Мне эпилептолог назначила финлепсин ретард и конвульсофин (или его аналиоги на основе вальпроевой кислоты) и разрешила кормление

А я пью топамакс но приступы не с детство можно кормить грудью?

Девочки вызывает ли аллергию при ГВ трилептал?

А при приеме бензонала, 0.2 в сутки, можно ли кормить грудью? Эпилептолог разрешила в период беременности, а после рождения ничего не сказала

Анна, конечно не правильно! У меня с первым ребёнком такая ситуация была,вообще оставлять со мной не хотели! Я сказала, что а дома простите как я буду? Как я буду за ним ухаживать например,если я ничего не знаю и вы не показываете?
Муж пошёл к главврачу и о,чудо,сразу все разрешили и вообще врач не понял почему мне не оставили ребёнка,если я хорошо себя чувствую…

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, сейчас принимаю по 500 мг Кеппры два раза в день. Беременность 35 недель. Назначение 5 лет назад делали врачи в Израиле. Сказали что с данной дозировкой рожать можно, но кормить нельзя. С тех пор приступов не было. Сейчас к сожалению нет возможности с ними связаться. Как быть теперь не знаю, с рождения смесью кормить не хочется. Можете пожалуйста посоветовать

Balnur, привет! у меня тоже 35 недель. недавно эпилептолог дал разрешение на кормление. при такой дозировке, она говорит что это доза двухлетнего ребенка больного эпи. взрослый организм не заметит его в грудном молоке. но у меня как и у каждой жкнщины есть конечно опасения))) но, скорее всего я стану кормить. еще она сказала, что если я себя чувствую хорошо, то могу убрать утреннюю или вечернюю дозу после родов, или же совсем отказаться от ПЭП, но у меня на ЭЭГ эпиактивность и я боюсь не пить лекарства. пью леветинол, 500 мг утром 250 мг вечером. ресмссия 3 года.

Женщинам с эпилепсией кормление грудью необходимо осуществлять в положении лежа на кровати или сидя на полу, желательно в присутствии родственников. Это позволит свести к минимуму риск травмы матери и/или ребенка во время припадка. Для снижения концентрации АЭП в грудном молоке рекомендуется принимать препараты после кормления.

Если у матери нет приступов, а у ребенка – побочных эффектов АЭП, изменение дозы нецелесообразно.

Для детей с высоким риском судорожных припадков предусмотрен отвод от профилактических прививок. Также вакцинация нежелательна в острой фазе инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания. Возможно получение отвода от прививки АКДС или ее замена на АДСМ.

Данный вопрос лучше обсудить с врачом. В любом случае новорожденного лучше кормить материнским молоком, уменьшив его количество путем добавления искусственных смесей.

Теоретически может. Причиной желтухи может служить не только прием АЭП, но и недоношенность ребенка, резус-конфликт, реакция на введение вакцины от вирусного гепатита В, вирусное или бактериальное заболевание и многое другое. Не будучи специалистом, определить причину невозможно. Длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно должно включать общий анализ крови, определение уровня общего билирубина и его фракций, печеночных ферментов, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвуковое исследование органов брюшной полости.