Рефрактерная эпилепсия что это

Считается, что примерно у двух третей пациентов, получающих в данный момент медикаментозную терапию, приступы являются рефрактерными, либо по причине неудовлетворительного контроля приступов, либо в результате побочных действий, серьезно влияющих на качество жизни. В этом разделе будут даны определения рефрактерности и задачи терапии, приведены типы приступов и синдромов, при которых часто встречается рефрактерность, потенциально устранимые причины рефрактерности, такие, как некомплаентность и психогенные неэпилептические приступы, а также принципы диагностики и ведения пациентов с резистентными приступами.

Существует несколько определений рефрактерности. Ряд экспертов предлагают считать, что у пациента рефрактерные приступы, если по какой-либо причине лечение не позволяет достичь результата в течение 12 месяцев (1). Наиболее общепринятым является определение, данное Berg (2) – неэффективность 2 препаратов, которые применялись как монотерапия или в комбинации, и сохраняющиеся приступы (1 и более в месяц) на протяжении 18 месяцев.

1. P. Kwan and M.J. Brodie, Early identification of refractory epilepsy, N Engl J Med 342 (2000), pp. 314–39.
2. A.T. Berg, B.G. Vickrey and F.M. Testa et al., How long does it take for epilepsy to become intractable? A prospective investigation, Ann Neurol 60 (2006), pp. 73–9.

Через год после начала медикаментозной терапии приступы полностью прекращаются у каждого второго пациента, и у каждого шестого их количество существенно снижается; тем не менее, у каждого третьего пациента терапия антиэпилептическими препаратами (АЭП) не позволяет достичь удовлетворительного результата.

Многие аспекты фармакорезистентности недостаточно хорошо известны, в частности, почему она может возникать на ранней стадии или позже по ходу течения заболевания, почему в одних случаях временной паттерн приступов относительно стабилен, в других случаев течение волнообразное, периоды ремиссии сменяются возобновлением приступов. Для изучения различных паттернов развития резистентности и ремиссии было предпринято проспективное долговременное исследование: 144 пациента наблюдались на протяжении в среднем 40 лет с момента первого приступа в возрасте до 16 лет (1). По окончании исследования выяснилось, что 67% пациентов находились в состоянии полной ремиссии не протяжении 5 лет и более, среди остальных пациентов у 19% ремиссия так и не была достигнута, и еще у 14% отмечались преходящие периоды 5-летней ремиссии. Из первой группы пациентов (с окончательной ремиссией) 16% первый же период ремиссии был окончательным и приступы не возобновлялись, а у половины пациентов ремиссия наступила только спустя 9 и более лет, что может свидетельствовать в пользу того, что течение самого заболевания со временем улучшалось. Однако течение заболевания может и ухудшиться, что показывают 14% пациентов, которые проходили через один или несколько 5-летних периодов ремиссии, однако в конце наблюдения приступы у них продолжались. Исследование показало, что пациентов можно разбить на 3 большие группы. (1) У 50% пациентов прогноз хороший или благоприятный с достижением полной ремиссии. Эта группа включает пациентов редкими приступами, которым назначение АЭП не является обязательным, а первый назначенный АЭП позволяет достичь ремиссии, после чего препарат можно постепенно отменять. Не совсем ясно, подавляет ли АЭП развитие эпилепсии и влияет ли на ее течение у этих пациентов. (2) Еще примерно у 10-20% прогноз также благоприятный, однако имеются сложности в подбором АЭП. Могут потребоваться годы для достижения ремиссии, при этом есть высокий риск рецидива приступов при отмене АЭП. Многим требуется пожизненная. (3) До 30% пациентов имеют плохой прогноз, приступы продолжаются. АЭП у этих пациентов имеют скорее паллиативный эффект, не подавляя приступы, возможно АЭП нового поколения будут более результативными. Прогностически благоприятными факторами являются невысокая частота приступов (раз в неделю и реже) до начала лечения, а также если этиология эпилепсии не является симптоматической.

По данным одного из наиболее часто цитируемых исследований, проведенного в Шотландии, рефрактерность можно определить исходя из ответа пациента на первые два или три АЭП (2). Из общего количества в 525 пациентов с эпилепсией (наблюдавшихся с с 1984 по 1997 год), у 333 (63%) отмечена ремиссия (отсутствие приступов в течение 1 года на фоне АЭП терапии или после ее прекращения) у 333 (63%). Приступы продолжались чаще у пациентов с симптоматической или криптогенной эпилепсией (40%), чем при идиопатических формах (26%). При этом в группе из 470 пациентов, которые до включения в исследование никогда ранее не получали АЭП, у 301 (64%) полная ремиссия наступила в течение первых 12 месяцев после начала лечения. Из них у 222 пациентов (47%) контроль приступов достигнут первым назначенным препаратом, у 67 (14%) при смене на второй или третий препарат, и еще у 12 (3%) эпилепсия контролировалась комбинацией двух препаратов. У 248 пациентов (из всей когорты в 525) прием первого препарата по различным причинам был прекращен: у 113 ввиду неэффективности, у 69 из-за выраженного непереносимого побочного действия, у 29 – идиосинкратической реакции, и у 37 – по другим причинам. Из этих 248 пациентов только у 79 (32%) впоследствии была достигнута полная ремиссия приступов. Исход тесно коррелировал с неэффективностью первого АЭП. Из 113 таких пациентов только у 12 (11%) затем наступила ремиссия. Третий АЭП был эффективен только у 4%, похожие результаты (3%) наблюдались при комбинации двух препаратов.

1. M. Sillanpaa and D. Schmidt, Natural history of treated childhood-onset epilepsy: prospective, long-term population-based study, Brain 129 (2006), pp. 617–24.
2. P. Kwan and M.J. Brodie, Early identification of refractory epilepsy, N Engl J Med 342 (2000), pp. 314–39.

Ошибочный диагноз. Наиболее частыми причинами диагностических ошибок являются неправильная идентификация неэпилептических событий, таких как психогенные неэпилептические приступы, синкопы, нарушения поведения в REM-стадии сна, а также неверная классификация типа приступов.

Лечебные ошибки. Недостаточная длительность лечения правильно выбранным препаратом может привести к ошибочному мнению о рефрактерности приступов. Субоптимальная доза. Избыточная доза, когда побочное нейротоксическое воздействие препарата может вызывать приступы. При политерапии причиной рефрактерности могут быть лекарственные взаимодействия.

Некомплаентность. Несоблюдение режима приема лекарств и других медицинских рекомендаций (некомплаентность) является частой причиной неудовлетворительного контроля приступов или различных побочных эффектов. Есть статистические данные, что до половины пациентов с эпилепсией могут не принимать противоэпилептические препараты в соответствии с назначениями

Прогрессирующие поражения. Приступы, которые возобновляются после некоторого периода ремиссии, могут быть симптомом прогрессирующего основного поражения головного мозга, например, опухоли. В таких случаях рекомендуется провести повторные исследования МРТ.

Кластерные приступы. Помимо общей частоты приступов, важное значение имеет их распределение во времени. Приступы могут возникать редко, но проявляться в виде серии приступов (кластер). Кластерный характер приступов существенно затрудняет оценку эффективности назначенных препаратов.

Сопутствующие заболевания. Приступы могут учащаться при наличии сопутствующих медицинских проблем. Например, обструктивные апноэ во сне нарушают структуру сна, вызывают его недостаточность, что создает благоприятный фон для развития приступов у пациента с эпилепсией. Заболевания почек влияют на фармакокинетику препарата, снижая уровни концентрации АЭП, и т.д.

Провоцирующие факторы. Необходимо, чтобы пациент был максимально огражден от воздействия различных факторов, потенциально способствующих развитию приступов. Это могут быть классические провоцирующие факторы, как световая стимуляция, недостаточность или депривация сна, а также стресс, употребление алкоголя, некоторых продуктов питания (например, избыточное потребление кофеина), ряд медикаментов, и др.

Ведение пациентов с рефрактерными приступами

Общие рекомендации
Пациенты с эпилепсией могут получать медицинскую помощь в различных звеньях системы здравоохранения – от первичного (семейный врач) до специализированных эпилептологических центров. Следующие рекомендации могут оказаться полезными в лечении пациентов эпилепсии.

1. Если диагноз или тип приступов остаются неясными после первичного обследования, пациент должен направляться на более высокий уровень оказания помощи пациентам с эпилепсией.
2. Когда пациент начинает принимать лечение, при каждом визите следует документировать количество приступов и оценивать побочные действия препаратов в сравнении с предыдущим визитом.
3. Если пациент отмечает недопустимые побочные эффекты, следует назначить альтернативный АЭП.
4. Если монотерапия двумя различными АЭП не дала результата, пациента следует направить в специализированный эпилептологический центр высокого уровня.
5. Если у пациента отмечаются аффективные расстройства, признаки депрессии, необходимо назначить соответствующее лечение или направить к профильному специалисту.
6. Если у пациента после начатого лечения приступы все-таки продолжаются, необходимо изменить тактику лечения или назначить дополнительные процедуры, рассмотрев следующие возможности:
   • оценка комплаентности
   • мониторинг уровней АЭП в крови
   • увеличение дозы АЭП
   • смена АЭП
   • изменение образа жизни пациента
   • обращение в эпилептологический центр высокого уровня
     

Идентификация и уменьшение воздействия провоцирующих факторов. Необходимо задавать направляющие вопросы, чтобы понять, есть ли какие-то факторы окружающей среды или особенностей поведения, провоцирующие приступы или повышающие их вероятность. К распространенным факторам относятся депривация сна, употребление алкоголя, стресс и другие факторы, которые потенциально можно устранить или минимизировать. Например, подросткам с идиопатическими генерализованными эпилепсиями следует рекомендовать строго соблюдать режим сна и бодрствования, не допускать больших колебаний времени засыпания (не более 2 часов). Соответствующие рекомендации выдаются пациентам с фотосенситивной эпилепсией – касательно просмотра телевизионных программ, использования поляризованных линз, и т.д.

Диагностические исследования.
При рефрактерном течении приступов приходится решать ряд диагностических и терапевтических проблем. Выработка плана лечения требует полной информации о частоте и типе приступов, уровня концентрации АЭП в крови, сопутствующих медицинских заболеваний или состояний, которые могут утяжелить течение приступов.
Пациенты должны вести календарь приступов, приема лекарств с отметками о побочных эффектах. К числу наиболее ценных диагностических исследований относится ЭЭГ мониторинг. Рутинная интериктальная ЭЭГ недостаточна, поскольку требуется регистрация иктальных событий с их тщательной оценкой. Относительно короткий (дневной) мониторинг длительностью 6-8 часов можно назначить пациентам с частыми приступами. При редких приступах возникает необходимость проведения длительного, 24 часа и более, мониторинга, обычно в стационарных условиях, наблюдение проводится высококвалифицированным персоналом. Длительный мониторинг позволяет оценить также ЭЭГ сна, когда повышается вероятность регистрации эпилептиформной активности, кроме того, некоторые эпилептические события возникают исключительно в ночное время. Иногда может потребоваться проведение полисомнографии – при дифференциальной диагностике с нарушениями сна неэпилептической природы. Кроме того, некоторые нарушения сна, например, обструктивные апноэ во сне, оказывая негативное воздействие на цикл сон-бодрствование, создают таким образом неблагоприятный фон, способствующий развитию приступов. Анализы крови и измерение уровня АЭП в крови позволяют оценивать комплаентность, отслеживать результаты изменения дозировки АЭП, установить максимально переносимую концентрацию препарата, выявлять на ранних этапах возникновение побочных эффектов, затрагивающих функции печени, почек, гемопоэз.

Модификация АЭП терапии.
Если контроль приступов не достигается на максимально переносимой дозе, или есть симптомы интоксикации - добавляется второй АЭП. Здесь есть две возможности – комбинированная терапия или полный переход на монотерапию альтернативным АЭП. Переход на монотерапию альтернативным препаратом (замена) позволяет достичь результата в 15-30% случаев. За исключением пациентов с тяжелыми идиосинкразическими реакциями, где замена препарата очевидна, можно придерживаться следующего прагматического подхода: вначале оценить комбинацию и затем медленно отменять первый препарат. Это может предотвратить ситуацию, когда частично эффективный препарат заменяется на неэффективный. С другой стороны, у монотерапии есть очевидные преимущества – простота оценки наблюдаемого клинического эффекта, отсутствие лекарственных взаимодействий и др. (подробнее…)

Оценка возможности хирургического лечения.
Пациенты с рефрактерной эпилепсией, которые рассматриваются как кандидаты на хирургическое лечение, проходят тщательное предоперационное обследование, основной целью которой является определение эпилептогенной зоны и ее близости к функционально значимым зонам головного мозга. Эпилептогенная зоны – это область мозга, из которой исходит эпилептический приступ, и удаление которой приводит к прекращению приступов. Хирургию эпилепсии можно разделить на две основные категории: резективная и функциональная. Задачей резективной хирургии является удаление эпилептогенной зоны для прекращения приступов, здесь выделяют следующие виды операций: резекция очага, резекция височной доли и экстратемпоральные резекции, гемисферэктомия. Функциональная хирургия эпилепсии является скорее паллиативным методом, чем методом лечения эпилепсии. Обычно показаниями для выполнения функциональных процедур являются невозможность или нецелесообразность проведения резективной хирургии, высокий риск послеоперационных осложнений. К функциональным методам относятся каллозотомия, множественные субпиальные насечки. Основным показанием для каллозотомии являются атонические дроп-атаки, хотя наблюдается хороший эффект и при других типах эпилептических приступов. Множественные субпиальные насечки применяются как паллиативный метод, который препятствует генерации и распространению приступов в функционально значимых зонах коры, максимально сохраняя анатомию, но уменьшая при этом эпилептогенез (подробнее…)

Adapted from Elger CE, Schmidt D. Modern management of epilepsy. Epilepsy Behav 2008;12:501-39.
Topic Editor: Steven C. Schachter

Эпилепсия: причины, симптомы и лечение. Первая помощь если приступ эпилепсии (Июль 2020).

• Что такое рефрактерная эпилепсия?
• причины
• симптомы
• Получение диагноза
• продолжение
• Вопросы для вашего доктора
• лечение
• продолжение
• продолжение
• Забота о себе
• Что ожидать
• Получение поддержки

Что такое рефрактерная эпилепсия?

Если ваш врач говорит, что у вас рефрактерная эпилепсия, это означает, что лекарство не контролирует ваши судороги. Вы можете услышать состояние, называемое другими именами, например, неконтролируемая, трудноизлечимая или лекарственно-устойчивая эпилепсия.

Ваш врач может попробовать определенные вещи, чтобы помочь контролировать припадки. Например, они могут попробовать разные комбинации лекарств или специальную диету.

Ваш врач может также поместить устройство под кожу, которое посылает электрические сигналы на один из ваших нервов, называемое блуждающим нервом. Это может сократить количество изъятий, которые вы получаете.

Хирургия, которая удаляет часть мозга, которая вызывает ваши судороги, также может быть вариантом. При любом из этих методов лечения вам может потребоваться принимать лекарства от эпилепсии в течение всей жизни.

Естественно испытывать беспокойство, когда доктор говорит, что эпилепсия не улучшается после приема лекарства, которое вы принимаете. Вы не должны пройти через это в одиночку, хотя. Важно обратиться к семье и друзьям, чтобы получить необходимую вам эмоциональную поддержку. Вы также можете присоединиться к группе поддержки, чтобы вы могли общаться с другими людьми, которые проходят через то же, что и вы.

причины

Врачи не знают, почему у некоторых людей рефрактерная эпилепсия, а у других нет. У взрослого может быть рефрактерная эпилепсия, или у вашего ребенка она может быть. Приблизительно 1 из 3 людей с эпилепсией будет развиваться.

симптомы

Симптомами рефрактерной эпилепсии являются судороги, несмотря на прием противосудорожных препаратов. Ваши судороги могут принимать различные формы и длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

У вас могут быть судороги, что означает, что вы не можете остановить тряску своего тела.

При судорогах вы также можете:

• Черный
• Потерять контроль над кишечником или мочевым пузырем
• Смотреть в космос
• Упасть внезапно
• Получить жесткие мышцы
• Прикуси свой язык

Получение диагноза

У вашего доктора есть несколько способов диагностики рефрактерной эпилепсии. Они могут задать вам такие вопросы, как:

• Как часто у вас возникают судороги?
• Вы когда-нибудь пропускаете дозы своего лекарства?
• В вашей семье эпилепсия?
• У вас все еще возникают судороги после приема лекарств?

продолжение

Ваш врач также может дать вам тест, называемый электроэнцефалограммой. Для этого на кожу головы будут помещены металлические диски, называемые электродами, которые измеряют активность мозга.

Другие тесты могут включать компьютерную томографию вашего мозга. Это мощный рентген, который делает детальные снимки внутри вашего тела.

Вам также может понадобиться МРТ вашего мозга. Он использует магниты и радиоволны, чтобы сделать снимки вашего мозга.

Если вам нужна операция для лечения рефрактерной эпилепсии, эти тесты могут помочь врачам выяснить, где начинаются ваши судороги.

Скорее всего, ваш врач попросит вас регулярно сообщать о симптомах. Они могут попробовать несколько препаратов в разных дозах.

Вопросы для вашего доктора

• Что может быть причиной моих судорог?
• Какие тесты необходимы для диагностики рефрактерной эпилепсии?
• Должен ли я обратиться к специалисту по эпилепсии?
• Какие методы лечения доступны для рефрактерной эпилепсии?
• Какие меры предосторожности следует предпринять, чтобы избежать травм во время припадка?
• Есть ли ограничения на мою деятельность?

лечение

Лекарственные препараты. Ваш доктор может еще раз взглянуть на лекарства, которые вы принимаете. Они могут предложить другое лекарство, отдельно или в сочетании с другими лекарствами, чтобы выяснить, поможет ли оно вам уменьшить количество приступов.

Многие лекарства могут лечить эпилепсию, в том числе:

• Каннабидиол (Epidiolex)
• Габапентин (Нейронтин)
• Ламотриджин (Lamictal)
• Леветирацетам (Кеппра)
• Окскарбазепин (Трилептал)
• Тиагабин (Габитрил)
• Топирамат (Топамакс)
• Зонисамид (Зонигран)

Хирургия. Если после применения двух или трех противоэпилептических препаратов у вас все еще возникают судороги, врач может порекомендовать операцию на головном мозге.

Это может очень помочь, если ваша эпилепсия затрагивает только одну сторону вашего мозга. Врачи называют это невосприимчивой частичной эпилепсией.

Хирург удаляет область вашего мозга, которая отвечает за ваши судороги.

Естественно беспокоиться об операции на головном мозге и задаться вопросом, повлияет ли это на то, как ты думаешь, или потом будешь казаться другим человеком. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать, если вы выберете операцию или нет, чтобы вы могли взвесить риски и выгоды. Многие люди, которым сделали операцию, говорят, что освобождение от судорог - или, по крайней мере, делая их менее распространенными и менее интенсивными - заставляет их чувствовать себя намного лучше.

продолжение

Хирург обычно оперирует область вашей головы, которая находится за линией волос, поэтому у вас не будет заметных шрамов.

После того, как это будет сделано, вам, вероятно, придется остаться в отделении интенсивной терапии больницы на несколько дней. После этого вы перейдете в обычную больничную палату, где, возможно, вам придется остаться на срок до 2 недель.

После того, как вы вернетесь домой, вы должны немного расслабиться, но вы, вероятно, сможете вернуться к обычной рутине через 1-3 месяца. Даже после операции вам может потребоваться прием противосудорожных препаратов в течение нескольких лет. Возможно, вам придется остаться на наркотики до конца вашей жизни.

Поговорите со своим врачом о любых побочных эффектах от операции. Вы можете попросить их связаться с другими людьми, которые перенесли операцию, чтобы вы могли лучше понять, чего ожидать.

Рацион питания. Кетогенная диета помогает некоторым людям с эпилепсией. Это диета с высоким содержанием жиров, низким содержанием белка и низким содержанием углеводов. Вы должны начать его особым образом и строго следовать ему, поэтому вам нужен врачебный контроль.

Ваш врач будет внимательно следить за тем, сможете ли вы или когда-либо снизить уровень лекарств. Поскольку диета настолько специфична, вам может потребоваться принимать витаминные или минеральные добавки.

Врачи не уверены, почему кетогенная диета работает, но некоторые исследования показывают, что у детей с эпилепсией, которые остаются на диете, больше шансов уменьшить свои судороги или лекарства.

Для некоторых людей может помочь и модифицированная диета Аткинса. Это немного отличается от кетогенной диеты. Вам не нужно ограничивать калории, белок или жидкости. Кроме того, вы не взвешиваете и не измеряете продукты. Вместо этого вы отслеживаете углеводы.

Люди с судорогами, которые трудно поддаются лечению, также пробовали диету с низким гликемическим индексом. Эта диета ориентирована на тип углеводов, а также количество, которое кто-то ест.

Электростимуляция. Ваш доктор может порекомендовать стимуляцию блуждающего нерва (VNS) для лечения рефрактерной эпилепсии. Врачи обычно сначала рассматривают операцию или кетогенную диету.

продолжение

Врач помещает устройство, похожее на кардиостимулятор, под левой ключицей. Он соединяется с блуждающим нервом на вашей шее через провод, который проходит под вашей кожей. Устройство посылает ток в нерв, который может сократить количество приступов или сделать их менее интенсивными.

Операция по установке устройства занимает от 1 до 2 часов. Вам не нужно будет оставаться на ночь в больнице. Побочные эффекты могут включать кашель, хрипоту и углубление вашего голоса.

Ваш доктор может попробовать кортикальную стимуляцию, адаптивную нейростимуляцию или глубокую стимуляцию мозга, когда они помещают электроды в мозг или в него, чтобы снизить вероятность судорог.

Клинические испытания. Вы можете спросить своего врача, можете ли вы принять участие в клинических испытаниях. Эти испытания проверяют новые лекарства, чтобы увидеть, безопасны ли они и работают ли они. Они часто дают людям возможность попробовать новое лекарство, которое еще не всем доступно.

Забота о себе

Стресс может иногда вызывать судороги. Разговор с консультантом - отличный способ найти решения для управления вашим стрессом.

Попробуйте пойти в группу поддержки тоже. Вы можете общаться с людьми, которые знают, через что вы проходите, и которые дают советы из собственного опыта.

Что ожидать

Даже при том, что у Вас есть невосприимчивая эпилепсия, все еще возможно взять под контроль свои судороги. Это может быть вопросом перехода на другое лечение.

Ваш врач может найти другую комбинацию лекарств, которая помогает. Получение электрической стимуляции блуждающего нерва означает меньшее количество приступов примерно у 40% людей, которые его пробуют. И если мозговой хирург может удалить часть мозга, которая вызывает судороги, судороги могут прекратиться или, по крайней мере, случиться реже и стать менее интенсивными.

Получение поддержки

Когда вы узнаете, что работает лучше всего, вам потребуется сильная сеть семьи и друзей, которые могут предложить эмоциональную поддержку, особенно если ваши судороги трудно контролировать. Наличие доверенного человека для прослушивания может быть большим утешением, когда вы проходите через что-то сложное.

Обратитесь к своему врачу за информацией о группах поддержки в вашем районе. Вы также можете узнать о группах поддержки, зайдя на сайт Фонда Эпилепсии.

Эпилепсия представляет собой тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующими, спонтанными судорожными припадками. Болезнь может иметь травматическую природу (возникает в результате травм) или диэнцефальную (появляется вследствие поражения диэнцефальной структуры головного мозга).

В современной неврологии имеется большое число квалификаций эпилепсии, которые основываются на клинических и электроэнцефалографических проявлениях эпилептических припадков. Для их фиксации используется ЭЭГ и видеомониторинг.

Юсуповская больница предлагает комплексную диагностику эпилепсии с применением этих и других исследований. Благодаря точному выявлению вида заболевания эпилептологи подбирают индивидуальную схему терапии, максимально эффективную для определенной формы эпилепсии. Современное медицинское оборудование, инновационные терапевтические методики и индивидуальный подход обеспечивают высокие результаты лечения – у больных значительно улучшается состояние здоровья, предупреждается развитие новых эпилептических припадков.

Классификация заболевания

Эпилепсия может носить врожденный (идиопатический) или приобретенный (симптоматический) характер.

Симптомы врожденной эпилепсии проявляются уже в детском или подростковом возрасте. Для болезни характерно доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Правильный подход к терапии может обеспечить полный отказ от необходимости принимать лекарственные препараты. Данная форма патологии не сопровождается повреждением мозгового вещества. Возбудимость головного мозга объясняется увеличением электрической активности нейронов. Приступы врожденной эпилепсии могут привести к полной потере сознания.

Врожденная эпилепсия развивается вследствие генетических дефектов структур мозга. В результате головной мозг постоянно пребывает в судорожной готовности, так как приступ может случиться внезапно в любой момент. Развитие врожденной эпилепсии может быть спровоцировано следующими факторами:

• родовыми травмами;
• гипоксией, асфиксией плода;
• внутриутробными инфекциями во время беременности.

Приобретенная эпилепсия представляет собой более сложный и тяжелый недуг, который может проявляться у людей любого возраста и тяжело поддается терапии. Заболевание возникает вследствие патологических изменений в головном мозге, вызванных воздействием тех или иных внешних факторов. При эпилептическом припадке больной не теряет сознания, однако не может контролировать определенную часть тела, подвергнувшуюся приступу.

Приобретенная эпилепсия возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов на головной мозг, что в свою очередь приводит к формированию эпилептического очага, генерирующего избыточный электрический импульс.

Локальная эпилепсия

При диагностике эпилепсии специалистам важно понимать, поражает ли припадок одно из полушарий мозга либо весь головной мозг полностью, таким образом выяснив вид припадка – парциальный или генерализованный.

Локальная (фокальная, парциальная) эпилепсия может быть простой или сложной. При сложных припадках у больных нарушается сознание, при простых этого не происходит. Простые припадки при локальной эпилепсии отличаются многообразием проявлений, которые зависят от локализации эпилептической активности в той или иной зоне коры мозга. Простые фокальные припадки характеризуются возникновением клинических судорог в определенной части тела и дальнейшим распространением их на соседние участки.

Простые парциальные припадки могут быть:

• тоническими – для них характерно принятие больным вынужденной позы и напряжение мышц. После припадка мышцы, задействованные в нем, временно ослабевают;
• сенсорными – у больных возникают иллюзии, галлюцинации, какая-либо часть тела может онеметь или покалывать;
• вегетативными – при приступах появляется пилоэрекция, потоотделение, учащенное сердцебиение, ощущение комка в горле. При подобных припадках у больных возникают разнообразные психические нарушения.

При сложных припадках у пациентов нарушается сознание, они не реагируют на внешние раздражители. Длительность такого припадка составляет, как правило, от 30 до 90 секунд, после чего появляется сонливость и усталость.

Сложные припадки локальной эпилепсии необходимо отличать от абсансов. В первом случае источником является очаг патологической активности, а другой представляет собой первично генерализованный припадок. Продолжительность фокальных припадков чаще всего более длительная, им свойственна спутанность сознания. Абсансы не сопровождаются подобным явлением. Развитие припадков локальной эпилепсии обусловлено очаговым поражением коры головного мозга, они требуют другого лечения, чем абсансы.

Генерализованный эпилептический приступ

Виды эпилепсии. Симптомы приступов

Классическим проявлением эпилепсии является наличие судорожных припадков. Возникают они неожиданно и не всегда зависят от факторов внешней среды. В определённых случаях можно предугадать появление приступа по жалобам больного на общее недомогание. Его могут мучить головные боли, плохой сон, отсутствие аппетита, раздражительность.

Во время приступа возникают судороги, при которых голова запрокидывается, конечности и туловище вытягиваются, задерживается дыхание, набухают вены шеи. Такие судороги называются тоническими, их длительность составляет около 20 секунд. За ними следуют клонические судороги, которые проявляются в толчкообразных движениях. Эта фаза длится до 3-х минут. У больного может наблюдаться пена во рту с примесью крови, это происходит из-за скопления слюны во рту и возможного прикусывания щеки или языка.

Современной медицине известно много видов эпилепсии. Выделяют основные виды эпилепсии:

• абсансная эпилепсия. Характеризуется отсутствием реакции на происходящие вокруг события;
• роландическая эпилепсия. Характеризуется онемением кожи, судорогами определённых частей тела, обильным слюноотделение. Болеют в основном мальчики в возрасте 8-10 лет;
• миоклоническая эпилепсия. Характеризуется наличием эпилептических припадков, миоклонии (сокращения мышц), иногда заметны психические нарушения;
• посттравматическая эпилепсия. Характеризуется наличием судорог в результате получения черепно-мозговых травм;
• алкогольная эпилепсия. Характерна для людей, страдающих алкогольной зависимостью. Проявляется судорогами и потерей сознания. После окончания припадка больной может заснуть на несколько часов;
• эпилепсия новорождённых;
• височная эпилепсия. Имеет хронический характер с постепенным прогрессированием;
• эпилепсия у детей. Судорожные приступы могут не относиться к заболеванию эпилепсия. Необходима тщательная диагностика;
• бессудорожная эпилепсия. Характеризуется отсутствием симптомов, выраженных судорогами. Проявляется отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствующим взглядом, потерей сознания.

Эпилепсия, вне зависимости от вида, нуждается в тщательном лечении. Диагностику и лечение эпилепсии проводят в Юсуповской больнице врачи эпилептологи.

Эпилептический статус

Об эпилептическом статусе говорят при многократном повторении припадков - настолько частом, что между ними не успевает восстановиться сознание. У больных отмечается нарушение гемодинамики, дыхательной функции, появляется сумеречное сознание. Судорожные приступы сопровождаются сопорозными и коматозными состояниями, серьезно угрожающими жизни эпилептика.

В тонической фазе возникает спазм дыхательных мышц, появляется апноэ с характерными вышеперечисленными признаками. Отмечается появление усиленного и поверхностного дыхания, связанного с гипоксией, которая сопровождается гипокапнией. При данном состоянии усиливается эпилептическая активность и увеличивается продолжительность припадка.

Больные, впавшие в кому, страдают фарингальным дыхательным параличом с выпадением глоточного рефлекса. В дыхательных путях происходит накопление слюнной секреции, вследствие чего ухудшается дыхание, возникает цианоз. Изменяется гемодинамика, увеличивается частота сердечных сокращений, наблюдается повышение артериального давления, развитие ишемии миокарда, нарушается метаболизм, в результате чего возникает метаболический ацидоз, нарушается внутриклеточное дыхание.

Диагностика

При наличии приступов эпилепсии следует незамедлительно обратиться за помощью к невропатологу. В Юсуповской больнице работает врач-эпилептолог, который специализируется на этом заболевании.

Врач проведёт диагностику на современном оборудовании. В Юсуповской больнице для этого используются следующие методы обследования: энцефалография, нейросонография, МРТ, КТ, допплерография сосудов головного мозга, УЗИ при необходимости. Врач определит точную форму и причину заболевания и назначит соответствующее лечение.

Важно придерживаться точных рекомендаций лечащего врача для достижения максимального эффекта лечения. Согласно статистике, при правильном определении курса лечения в скором времени приступы уменьшаются, а вскоре и исчезают вовсе.

Лечение

Эпилепсия является серьезным стрессом, который переживают как близкие больного, так и он сам. Человек испытывает постоянный страх, находясь в ожидании каждого нового припадка, в итоге у него возникает депрессия. Поэтому врачи-неврологи Юсуповской больницы прикладывают максимальные усилия для оказания помощи пациентам, страдающим эпилепсией, подбирая лечение самыми современными противоэпилептическими препаратами, способными предупредить развитие новых припадков.

В борьбе с заболеванием эпилептологи Юсуповской больницы соблюдают следующие терапевтические принципы:

• раннее начало лечения;
• непрерывность;
• комплексность;
• преемственность;
• индивидуальный подход.

Лечение пациентов с эпилепсией в клинике неврологии Юсуповской больницы направлено на то, чтобы достичь следующих целей:

• предотвращение развития новых эпилептических припадков;
• купирование болезненных ощущений во время приступов;
• уменьшение частоты возникновения приступов эпилепсии;
• отмена приема медикаментозных средств или снижение побочных эффектов от их использования;
• обучение близких эпилептика правильному обращению с больным;
• проведение социально-неврологической реабилитации для повышения качества жизни пациента;
• применение комплексной терапии для пациентов, страдающих эпилепсией и сопутствующими заболеваниями.

В клинике неврологии Юсуповской больницы проводится комплексная, регулярная и длительная терапия эпилептических припадков. Она состоит из дегидратационных, противосудорожных, общеукрепляющих и рассасывающих процедур.

Перед тем как начать лечение, команда неврологов и диагностов клиники определяют тип эпилептических припадков и этиологию эпилепсии. Для медикаментозной терапии подбирается наиболее оптимальный препарат, дозировка которого постоянно повышается до того момента, когда приступы полностью прекратятся. Если прием препарата не позволяет добиться желаемого результата, назначается применение дополнительных лекарственных средств.

Эффективность терапии во многом зависит и от действий самого больного – соблюдения им всех рекомендаций лечащего врача. Прерывание приема лекарственного препарата грозит возникновением эпилептического статуса.