Ревматоидный артрит и эпилепсия

Согласно результатам нового исследования, у детей, чьи матери (но не отцы) имеют ревматоидный артрит, повышается риск эпилепсии. Наиболее высокий риск выявлен у детей, чьи матери имели активный ревматоидный артрит во время беременности.

Dr Rom и коллеги (Университетская Клинка Копенгагена, Дания) заинтересовались вопросом повышения риска эпилепсии у потомков, чьи родители страдали ревматоидным артритом (РА), так как в недавно опубликованных работах продемонстрировано, что аутоиммунные болезни ассоциированы с 5-ми кратным повышением риска эпилепсии, а непосредственно РА – с 3-х кратным увеличением риска. Также хорошо известно, что наличие аутоиммунной патологии у родителей увеличивает шансы их развития у детей.

Методы

Анализ основывался на данных национальной когорты, включающей 1,9 миллионов детей (1977-2008 год), за которыми наблюдали в среднем до достижения 16 лет. Данные о наличии РА у родителей, времени установления диагноза у их детей и других ассоциированных факторах были взяты из датского национального регистра.

Рассчитывались коэффициенты рисков (HR) для развития эпилепсии в раннем возрасте (29 дней–4 года), позднем детстве (5–15 лет), в подростковом возрасте (≥15 лет), и в любом другом возрасте по окончанию исследования (декабрь 2010 года).

Результаты

За период наблюдения почти у 31 500 детей была диагностирована эпилепсия, и более, чем у 19 000 детей родители страдали РА.

Анализ показал, что у детей возраста 29 дней-4 лет, у чьих матерей был РА, по сравнению с детьми из контрольной группы (матери не имели данного заболевания) был повышен риск эпилепсии (HR, 1.34; 95% CI, 1.13 - 1.60). Такой ассоциации между РА у отца обнаружено не было.
Дети старшего возраста, 5-15 лет, также имели увеличенный риск эпилепсии, если у матери был РА (HR, 1.27; 95% CI, 1.07 - 1.51), в то время как повышения риска для детей, чьи отцы страдали РА, не показано.
Не выявлено ассоциации между РА у родителей и эпилепсией у их потомков старше 15 лет.
Риск развития эпилепсии у детей раннего возраста был значительно выше, если их матери имели активный РА во время беременности (HR, 1.90; 95% CI, 1.26 - 2.86), чем у детей, чьи матери имели преклиническую стадию заболевания (HR, 1.26; 95% CI, 1.03 - 1.52). Похожая ассоциация отмечалась и для детей более старшего возраста.
При учете факторов, способных изменить результаты, было показано, что возраст родителей, вес при рождении, гестационный возраст, сумма баллов по шкале Апгар, курение матери,
Эпилепсия у матери и уровень образования матери, не влияли на них.

Ane L. Rom отметил, что аутоиммунные факторы могут быть напрямую вовлечены в развитие эпилепсии. И если рассматривать аутоиммунную этиологию эпилепсии у таких пациентов, то у них возможно применение биологической терапии вместо традиционных противоэпилептических препаратов. Однако для этого нужны новые исследования.

Источник: Ane Lilleøre Rom et al. Parental rheumatoid arthritis and childhood epilepsy. Neurology

Аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система нападает на суставы – ревматоидный артрит (РА) – является распространенной патологией. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), РА затрагивает около 1.3% мирового населения. В США в 2005 году насчитывалось около 1,5 млн. взрослых пациентов с таким диагнозом. Согласно докладу CDC, в настоящее время отмечается рост заболеваемости РА. В отличие от остеоартрита ревматоидный артрит не обусловлен износом тканей. На данный момент не существует лечения, чтобы полностью излечить РА, однако в одном исследовании продемонстрировано, что у 75% пациентов с РА наступает ремиссия в течение первых 5 лет после постановки диагноза. Новые исследования также показывают, что данное заболевание у матерей может вызвать эпилепсию у потомства.

Исследователи изучили клинические записи, касающихся около 2 млн. детей, рожденных в Дании в период с 1977 по 2008 гг. Эти дети находились под наблюдением в течение 16 лет. Диагнозы РА и эпилепсия были зафиксированы в записях Датского национального госпиталя.

Исследователи сообщают, что связь между доклиническим РА у матерей и повышенным риском эпилепсии у их детей, говорит о том, что, вероятно, в развитии эпилепсии виноват сам ревматоидный артрит, а не лечение, назначаемое матерям с данным заболеванием.

Примечательно, что результаты исследования остались неизменными даже после учета других факторов, способных повлиять на выявленную связь. В числе таких факторов масса тела при рождении ребенка, возраст матери на момент рождения младенца и наличие у родительницы эпилепсии.

В предыдущих исследованиях уже был обнаружен повышенный риск развития эпилепсии у людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, которые непосредственно затрагивают головной мозг (рассеянный склероз, аутоиммунный энцефалит). Однако это исследование расширяет возможную связь между РА и эпилепсией, поскольку представляет доказательства того, что у потомства матерей с ревматоидным артритом значительно повышен риск развития эпилепсии.

В последнее время также изучается связь других аутоиммунных и воспалительных расстройств с припадками и эпилепсией, в числе таких патологий – системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит и сахарный диабет 1 типа.

Настоящие результаты говорят о том, что изменения окружающей среды, в которой растет плод, могут играть определенную роль в развитии у ребенка эпилепсии. Пока неизвестно, каким образом реализована эта связь. Возможно, на развитие эпилепсии могут повлиять антитела, производимые материнским организмом. Также авторы считают необходимым провести дополнительные исследования, чтобы изучить возможные последствия лечения РА. Поскольку исследование показало связь между РА и эпилепсией, необходимо продолжить научную работу в данном направлении для подтверждения причинно-следственной связи и объяснения того, как именно ревматоидный артрит у матери может повлиять на риск развития эпилепсии у потомства.

Диагностика ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита
Отечественная Классификация ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит и экология
Дискриминативные симптомы / признаки заболеваний / состояний, ассоциирующихся с полиартритом и повышением температуры, в том числе ревматоидного артрита

Почему у детей и подростков развивается остеопороз? (Июль 2020).

продолжение

Исследователь подчеркнул, что большинство детей, рожденных женщинами с аутоиммунным состоянием, не подвержены риску судорог

HealthDay Reporter

СРЕДА, 16 ноября 2016 г. (HealthDay News) - Как показывают новые исследования, у некоторых детей, рожденных от матерей с ревматоидным артритом, вероятность развития эпилепсии выше, чем в среднем.

Дети, рожденные от матерей с ревматоидным артритом, были на треть более склонны к развитию эпилепсии к 4 годам, чем другие дети. Исследование показало, что риск развития эпилепсии в детском возрасте был на четверть выше у тех, кто родился от мамы с ревматоидным артритом.

Но эксперты подчеркнули, что результаты не доказывают, что ревматоидный артрит матери вызывает эпилепсию. Пока что найдена только ассоциация.

И даже если дети женщин с ревматоидным артритом имеют более высокий риск эпилепсии, чем другие дети, шансы все еще низки.

По словам ведущего исследователя Анн Лиллер Ром из Копенгагенской университетской больницы в Дании, в исследовании, в котором приняли участие около 2 миллионов детей, у подавляющего большинства детей, родившихся у матерей с ревматоидным артритом, эпилепсия не развивалась.

Тем не менее, по ее словам, результаты исследования указывают на возможность того, что, когда у женщины ревматоидный артрит, состояния в матке могут сделать мозг плода более уязвимым для эпилепсии в дальнейшем.

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно создает антитела, которые атакуют слизистую оболочку суставов. Эпилепсия, тем временем, является приступом, вызванным нарушенной электрической активностью в мозге.

Однако она подчеркнула, что для того, чтобы узнать, правда ли это, требуется гораздо больше исследований.

Результаты основаны на медицинских записях более 1,9 миллиона датских детей. Дети родились между 1977 и 2008 годами. Примерно у 13 500 была мать с ревматоидным артритом. Около 6300 имели отца с этим заболеванием.

За 16 лет наблюдения у 31 000 детей из всей группы развилась эпилепсия.

По словам Рома, были некоторые намеки на то, что воздействие ревматоидного артрита в матке было ключом к более высокому риску эпилепсии. С одной стороны, не было никакой связи между ревматоидным артритом отцов и риском развития эпилепсии у детей.

продолжение

Более того, дети, чьи матери имели полномасштабный ревматоидный артрит во время беременности, на 90 процентов чаще имели диагноз эпилепсии в раннем детстве, по сравнению с детьми, рожденными от матерей без ревматоидного артрита. Риск был ниже - но все же выше, чем обычно - если ревматоидный артрит матери был диагностирован после беременности.

Но это всего лишь предположение, по словам Рома.

И, по ее словам, важен контекст.

Ревматолог, который не принимал участия в исследовании, предостерегал от необходимости делать слишком много выводов.

Может быть много различий между детьми, чьи матери страдают ревматоидным артритом, и теми, чьи мамы не имеют этого заболевания, отметил Локшин. Исследователи смогли учесть несколько факторов, таких как масса тела при рождении и показатели жизненно важных функций при рождении. Но они не могли объяснить все, сказал он.

По словам Рома, в будущих исследованиях следует попытаться устранить причины связи между ревматоидным артритом и эпилепсией.

Результаты исследования были опубликованы онлайн 16 ноября в журнале неврология.

По оценкам Фонда эпилепсии, в Соединенных Штатах приблизительно 2,2 миллиона человек страдают эпилепсией. По словам группы, коренные причины могут быть разными. У детей травма головы, некоторые врожденные заболевания или инфекции головного мозга могут спровоцировать судороги. В тех случаях, когда нет явной причины, считается, что генетические факторы могут играть роль.

Причинами возникновения эпилептических припадков являются патологические электрические импульсы, возникающие в головном мозге (так называемые, "патологические очаги"). На сегодняшний день известно, что в основе эпилепсии лежит повышенная судорожная активность, которая развивается в силу некоторых особенностей обменных процессов в головном мозге. В то же время, объяснить наступление эпилепсии только лишь этой причиной нельзя. Вероятно, существует ряд других обстоятельств, способствующих развитию данного заболевания.

Несмотря на длительный срок изучения, этиология и механизмы заболевания изучены недостаточно.

У новорожденных и младенцев наиболее частыми причинами припадков являются тяжелая гипоксия, генетические дефекты метаболизма, а также перинатальные поражения. В детском возрасте припадки во многих случаях обусловлены инфекцио нными заболеваниями нервной системы. Существует достаточно четко очерченный синдром, при котором судороги развиваются только как следствие лихорадки – фебрильные судороги. У 5 % детей по крайней мере однажды в жизни при повышении температуры тела наблюдались судороги, примерно у половины из них следует ожидать повторных припадков.

В молодом возрасте основной причиной эпилептических нарушений является черепно-мозговая травма, при этом следует помнить о возможности развития судорог как в остром, так и в более позднем периоде. У лиц старше 20 лет, особенно при отсутствии в анамнезе эпилептических припадков, возможной причиной эпилепсии является опухоль головного мозга.

У больных старше 50 лет среди этиологических факторов эпилепсии следует прежде всего указать сосудистые и дегенеративные заболевания головного мозга. Эпилептический синдром развивается у 6–10 % больных, перенесших ишемический инсульт, причем наиболее часто вне острого периода заболевания.

Важно подчеркнуть, что у 2/5 больных причина заболевания не может быть установлена с достаточной очевидностью. В этих случаях эпилепсия расценивается как идиопатическая. Генетическая предрасположенность играет определенную роль при некоторых типах эпилепсии. Больные с семейным анамнезом эпилепсии имеют более высокий риск развития припадков, чем в популяции в целом. В настоящее время в геноме человека установлена локализация генов, ответственных за некоторые формы миоклонической эпилепсии.

Вторичную эпилепсию могут вызывать:

Опухоль головного мозга.
Киста головного мозга.
Нарушение кровоснабжения (инсульт, кровоизлияние).
Порок развития.
Черепно-мозговая травма.
Инфекционное повреждение.
Перинатальное повреждение (родовая травма).
Употребление наркотиков, алкоголя или некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение обмена веществ (повышение уровня сахара в крови, патология печени, почек).
Отравление (например, свинцом).

Самопроизвольная (идиопатическая) эпилепсия развивается при отсутствии органического поражения головного мозга. Считается, что в этом случае играет роль наследственно обусловленные особенности строения мембран клеток, протекания процессов возбуждения и торможения, реакции на раздражители.

Все проявления возникают спонтанно, реже провоцируются ярким мигающим светом, громким звуком или лихорадкой (повышение температуры тела выше до 38С, сопровождающееся ознобом, головной болью и общей слабостью).

Признаками эпилепсии являются припадки, которые бывают нескольких видов:

Парциальные или фокальные припадки. Характеризуются нарушениями чувствительной и двигательной функции. Припадки начинаются с клонических подергиваний рук, углов рта, большого пальца стопы и других частей тела. Очень быстро (за несколько секунд) судорога распространяется на близлежащие группы мышц и даже может охватить всю сторону тела. Приступ нередко сопровождается потерей сознания больного.
Сложные парциальные приступы. Во время таких приступов больной теряет сознание и контакт с внешним миром. В таком состоянии больные находятся в измененном сознании, и могут совершать действия, которым не будут давать себе отчета. У больного могут быть галлюцинации, изменение познавательных способностей, иллюзии, тревожные состояния. Иногда приступ ограничивается легкими симптомами, такими как причмокивание, глотание, бессвязная речь.
Тонико-клонические приступы. Это генерализованные судорожные припадки, которые вовлекают в патологический процесс кору головного мозга. Припадок начинается с того, что больной застывает на месте. Далее сокращаются дыхательные мышцы, сжимаются челюсти (может прикусываться язык). Дыхание при этом может быть с цианозом и гиперволемией. Больной теряет способность контролировать мочеиспускание. Длительность тонической фазы составляет примерно 15-30 секунд, после чего наступает клоническая фаза, при которой происходит ритмичное сокращение всех мышц тела.
Абсансы. Это малые припадки с меньшей продолжительностью приступа. Такие приступы возникают внезапно и почти незаметны внешне.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

При лечении эпилепсии можно выделить следующие направления:

Медикаментозная терапия — наиболее широко применяются две группы препаратов: вальпроаты(например, конвульсофин) и карбомазепины (например, финлепсин). Подбор препаратов и доз проводится индивидуально для каждого клинического случая эпилепсии. Терапия противоэпилептическими средствами должная быть длительной, непрерывной, с комплексным применением противосудорожных, нейротропных, психоактивных препаратов, витаминотерапии. Постоянный прием препаратов позволяет исключить появление зон эпилептического возбуждения в головном мозге, которые приводят к припадкам, и дает возможность пациенту вести активный образ жизни с минимальными ограничениями (отказ от работы, сопряженной с открытым огнем, движущимися механизмами).
Хирургическое лечение- заключается в устранении морфофункциональных причин, вызывающих эпилепсию (например, артериовенозных мальформаций, зон с патологической возбудимостью) при недостаточном эффекте медикаментозной терапии:

Множественные субпиальные трансекции — при проведении оперативного вмешательства хирургом вокруг зоны эпилептогенного очага производится несколько надсечек, что препятствует распространению патологической импульсации.
Гемисферотомия — разделение полушарий головного мозга, что препятствует распространению возбуждения на весь головной мозг.
Каллезотомия — осуществляется частичное рассечение волокон мозолистого тела, которое соединяет большие полушария мозга.
Удаление очага эпилепсии в головном мозге — после электрокортикография (записи электроэнцефалограммы непосредственно с поверхности мозга), удаляются очаги с повышенной активностью.
Передняя височная лобэктомия, гиппокампэктомия — удаления структур и областей мозга,соответствующих наиболее частой локализации эпилептогенного очага.
Удаление опухоли, артериовенозной мальформации и других патологических образований.
Помощь при эпилептическом припадке заключается в защите больного от травм, предотвращении западения или прикусывания языка, восстановлении непроходимости дыхательных путей, а также введении противосудорожных, седативных препаратов, применении закиси азота.

Новые хирургические методики

Имплантация стимулятора блуждающего нерва (VAGAL NERVE STIMULATION). Стимулятор имплантируется под кожу груди. Постоянная стимуляция блуждающего нерва приводит к прекращению приступов. По данным клинических испытаний, частота приступов у большинства пациентов сокращается на 50%.
Глубокая стимуляция мозга DBS (Deep Brain Stimulation). Эффективна для купирования приступов, применяется при устойчивых для лекарственной терапии формах.

Нейрохирургические операции

Диагностика заболевания

Для диагностики эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз).

Причины, вызвавшие боль и воспаление суставов, могут быть разными. В борьбе с артритом именно устранение причины заболевания часто оказывается важнее избавления от болевых ощущений.

Почему возникает артрит и можно ли его вылечить

Артрит — понятие собирательное. Под этим названием может скрываться как самостоятельное заболевание суставов (например, спондилит, ревматоидный артрит, подагра, болезнь Стилла и другие), так и симптом иной патологии (системная красная волчанка, пурпура, гепатит и так далее). Среди основных причин развития болезни выделяют инфекции, обменные и аутоиммунные нарушения, а также травмы.

В данный момент, к сожалению, не существует процедур и медикаментов, которые могли бы вылечить артрит полностью, однако есть возможность контролировать симптомы и добиться устойчивой ремиссии.

В настоящее время известно более ста видов артрита. Основным проявлением артрита является интенсивная или пульсирующая боль в суставе, которая особенно сильно беспокоит в ночное время и в неподвижном состоянии. К признакам практически любого типа этого заболевания также относятся: повышение температуры в области пораженного сустава, его припухлость, покраснение, ощущение скованности по утрам, общая слабость, нарушение подвижности.

О причинах возникновения некоторых подтипов заболевания медики спорят до сих пор. Так, не удается выяснить, какие факторы провоцируют развитие псориатического артрита. Однако причины, симптомы и способы лечения наиболее распространенных типов артрита известны хорошо.

Выбор схемы лечения артрита зависит от типа заболевания, состояния пациента и, безусловно, от решения лечащего врача. Применяют медикаментозный вид лечения, физиотерапию, диетотерапию, лечебную физкультуру, хирургическое вмешательство, а также процедуры традиционной китайской медицины.

Артриту могут сопутствовать более ста различных заболеваний, поражающих суставы и другие органы.

При данном заболевании состояние пациента улучшается только при комплексном и непрерывном лечении. Это значит, что за короткий срок полного излечения или хотя бы ремиссии добиться не удастся — терапия потребует большого количества времени.

Научная, или классическая, медицина основана на следующих принципах:

Доказательности: лечение должно быть обосновано наукой.
Безопасности: используемые методы должны быть оценены клинически и иметь положительный эффект у большей части пациентов.
Эффективности, которая должна быть доказана эмпирическим путем в результате лабораторных и иных исследований.
Эксперимента: методику лечения можно воспроизвести независимо от внешних факторов.

Любое лечение должно быть направлено на устранение причины артрита в большей степени, чем на борьбу с симптомами. К сожалению, не все средства классической медицины способны на это. Бывает так, что лечение позволяет справиться с болевым синдромом и остановить воспаление, однако не устраняет причину заболевания, что делает прогноз неутешительным.

Как правило, классическая схема лечения артрита (независимо от этиологии) включает в себя:

Прием медикаментов. Нестероидные противовоспалительные средства, применяемые внутривенно или внутримышечно, помогают облегчить боль и снять воспаление. Также в некоторых случаях назначаются гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды), миорелаксанты для снятия мышечных спазмов, мази для уменьшения отеков и снятия боли. Для обезболивания также назначаются инъекции анестетиков непосредственно в пораженный сустав. В качестве сопутствующей терапии назначаются медикаменты для защиты ЖКТ от побочного действия противовоспалительных нестероидных средств, например омепразол, и антидепрессанты (если причиной артрита является стресс). Медикаментозное лечение в чистом виде в большей степени направлено на борьбу с симптомами, нежели с причиной. Кроме того, даже правильно назначенные препараты не всегда дают нужный эффект. Так, врач может назначить лекарственные средства, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин, но оценить, насколько они окажутся действенными, получится только через полгода — столько составляет минимальная длительность курса приема препаратов.
Диетическое питание с включением в ежедневный рацион комплекса витаминов А, Е, С, В1, В3, В6, В12, а также микроэлементов (молибдена, селена, серы, цинка, меди, марганца) и аминокислот — аргинина и метионина.
Ношение бандажей, ортопедических стелек и подобное в зависимости от локализации артрита, чтобы изменить и уменьшить нагрузку на больные суставы.
ЛФК, массаж — в качестве страховки от возможных застойных явлений в тканях, а также для восстановления полноценной работы суставов и сохранения окружающих их мышц и связок.
Физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, магнитотерапия, воздействие токами ультравысокой частоты, электроимпульсная терапия) — в качестве дополнительной помощи для снятия острой боли, уменьшения отека, улучшения микроциркуляции крови, восстановления функций сустава.

Под традиционной китайской медициной обычно подразумевают комплекс представлений о человеческом организме и его лечении, объединяющий многовековой опыт китайских докторов. Китайская традиционная медицина дает представление о биоактивных точках и воздействии на них, о регулирующих системах организма, о лечении травами. Взаимопроникновение этих представлений позволило сформировать следующие принципы:

организм человека необходимо рассматривать как единую систему;
выявлять и устранять следует прежде всего причину патологии, а не ее следствие.

В полном соответствии с этими принципами в основе лечебного действия методов традиционной китайской медицины находится влияние на центральную нервную систему, через которую и осуществляется регулирующее и трофическое действие на нарушенные функции организма. Грамотно стимулируя акупунктурные точки, связанные с различными органами и системами организма сложной сетью энергоканалов (которых насчитывается несколько десятков), опытные врачи добиваются устранения нарушений в так называемых энергосистемах организма.

В современном мире традиционная китайская медицина признается наряду с классической. По информации Всемирной организации здравоохранения, в ряде стран, например в Швейцарии, расходы на некоторые виды дополнительной медицинской помощи, среди которых и народная китайская медицина (основанная на лечении травами), покрываются за счет программы обязательного медицинского страхования. Но лишь в том случае, если данные виды помощи предоставляются сертифицированными специалистами [1] .

Сегодня данный приказ еще действует. Услуги, оказываемые врачами в данной сфере, не подлежат покрытию за счет фонда медицинского страхования, являются платными и регламентируются приказом об утверждении Номенклатуры медицинских услуг, изданным Минздравом РФ в 2017 году. В нем отдельно выделен раздел, связанный с иглорефлексотерапией, фитотерапией и мануальной терапией [3] .

Когда же у пациента диагностируется такое заболевание, как артрит, врач традиционной китайской медицины может назначить один из следующих видов лечения (или их комплекс):

Схема лечения артрита составляется отдельно в каждом случае и зависит от типа заболевания и от того, на какой стадии оно находится. Терапия может сочетать разные методы ТКМ. Однако следует помнить, что процедуры традиционной китайской медицины должны проводиться исключительно в лицензированном медицинском центре.

«Для лечения артрита китайские специалисты могут рекомендовать иглорефлексотерапию и фитотерапию. Лечение направлено на устранение первопричин воспалительного процесса, способствует торможению его распространения, восстановлению хрящевых тканей, повышению местного иммунитета. Курс лечения обычно состоит из 6–11 сеансов средней продолжительностью до одного часа. Программа сеанса подбирается индивидуально. Какую методику лучше применять в каждом конкретном случае, выбирает доктор. Это может быть массаж туйна, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, воздействие на точки акупунктуры теплом (моксотерапия) и другими физическими факторами.

*Лицензия на оказание медицинских услуг №ЛО-77-01-000911 от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении. Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких. Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.

Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.

Содержание статьи

Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
разрушение мелких суставов;
симметричное поражение;
развитие воспаления в области стоп и кистей;
деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством. Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз. В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Причины и диагностика патологии

Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов. Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах. В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций — агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам — ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.

В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.

Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
при резком обострении и развитии осложнений;
когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Как избавиться от ревматоидного артрита: принципы терапии

Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями. При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт. При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.

Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.

Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.

Стандарт лечения ревматоидного артрита

В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
биологические;
синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.

Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.

Как вылечить ревматоидный артрит

В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа — фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления). Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов. Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара. Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления. Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам. Биопрепараты обладают одним существенным недостатком — высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.

Местная терапия

Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами. Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека. Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.

Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).

Как лечиться от ревматоидного артрита при помощи физиотерапии

По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.

Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:

уменьшает боли и отеки в области суставов;
повышает объем движений;
устраняет утреннюю скованность;
позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.

Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.

Задать вопрос врачу

Читайте также: