Ситуационные задачи при эпилепсии

Задача

Больная Р ., 29 лет. Доставлена машиной скорой помощи Без сознания. Кожные покровы бледные с цианотическим оттенком. Язык прикушен. Температура тела 37,8°С. Каждые 2—3 мин повторяются судорожные припадки: напряжение мышц лица, опистотонус, разгибание плеч, предплечий и кистей рук, бедер, голеней и стоп. Во время припадка зрачки максимально расширены, глазные яблоки в состоянии дивергенции, зрачковые и корнеальные рефлексы отсутствуют. Апноэ, углубляющийся цианоз, тахикардия до 150 в минуту. Длительность припадка около 30 с, он заканчивается рвотой. В легких везикулярное дыхание, границы сердца не изменены. После приступа без сознания Пульс 120 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Зрачки сужены, их реакция на свет сохранена, корнеальные рефлексы живые. Кожные и глубокие рефлексы снижены Двусторонний симптом Бабинского.

Вопрос: дайте определение данному состоянию. 1. Статус генерализованных тонико-клонических приступов 2. Статус абсансов 3. Серийные припадки 4. Статус псевдоэпилептических приступов 5. Статус тонических приступов

Задача

Больной А., 29 лет . разнорабочий. Анамнез без особенностей. ЯМРТ. -норма Ранее не лечился. Дебют в 17 лет. Больной 2-3 раза в год при пробуждении или засыпании внезапно, без ауры, теряет сознание, иногда с резким пронзительным криком, появляются последовательно сменяющиеся тонические и клонические судороги, заканчивающиеся амнезией.

Вопрос: назовите предположительный диагноз?1. Псевдоэпилептические пристуры 2. Эпилепсия с простыми фокальными приступами 3. Эпилептическая афазия 4 Эпилепсия с типичными абсансами. 5. Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками.

Задача

Больной Т., 23 года, работает инженером. Впервые обратился с жалобами на пароксизмы. Больной внезапно бледнеет, лицо делается"пустым", невыразительным, взгляд неподвижно устремлен в пространство. Больной или замолкает, или прекращает работу. Однако вскоре (через3-10 сек) больной продолжает прерванные занятия, не замечая того, что с ним произошло. На ЭЭГ наличие специфических паттернов в виде генерализованных комплексов "спайк-волна" частотой 3-3,5 гц.

Вопрос: назовите предположительный диагноз? 1. Псевдоэпилептический приступ 2. Эпилепсия со сложными фокальными приступами 3. Транзиторная ишемическая атака 4. Эпилепсия с типичными абсансами. 5. Синкопальное состояние.

Задача

Больной И., 20 лет. Последний год у больного внезапно помрачается сознание: он дезориентирован в окружающем, но сохраняется взаимосвязанность действий и поступков. В это время он высказывает бредовые идеи, испытывает галлюцинации на фоне бурного аффекта страха, тоски, злобы. Больной резок, агрессивен, его охватывает ярость с бессмысленным стремлением к разрушению или убийству. Такие состояния возникают и прекращаются внезапно. Повторяется 1 -2 раза в месяц.

Вопрос: какое расстройство описано в примере? 1. Алкогольный делирий 2. Кататоническое возбуждение 3. Эпилептический онейроид 4. Острый параноид.

5. Сумеречное помрачение сознания (галлюцинаторно-бредовой вариант)Ответ: 5

Задача

Больная А. 17-ти лет утром отправилась на работу, однако бессмысленно бродила по городу, разъезжала на городском транспорте. На встречающихся знакомых производила впечатление угрюмой, утомленной и какой-то растерянной, отвечала на несложные вопросы, но не вызывала у окружающих каких-либо подозрений в ее психическом неблагополучии. Как сообщила потом больная, она оказалась на незнакомой улице, время приближалось к обеденному перерыву, но она никак не могла вспомнить, где она была и что делала в это время. Ранее не лечилась.

Вопрос: какое расстройство описано в примере? 1. Псевдоэпилептический приступ 2. Эпилепсия с приступами по типу трансов 3. Эпилепсия с простыми фокальными приступами с психическими нарушениями 4. Эпилепсия с типичными абсансами 5. Синкопальное состояние.

Задача

Больной Т., 18 лет впервые обратился к врачу. Как выяснилось из беседы, он вышел из института вместе с товарищами, "разговаривали на общие темы". Внезапно он как-то резко повернулся и бросился на проезжую часть дороги. Там остановился и стал снимать пальто резкими движениями. Вскоре прекратил свои действия и растерянный подошел к своим товарищам. Объяснить свое поведение не смог, растерянно оглядывался на остановившихся прохожих.

Вопрос: назовите предположительный диагноз? 1. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу сомнамбулизма 2. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу трансов 3. Эпилепсия с тоническими приступами 4. Идиопатическая генерализованная эпилепсия с сенсорными нарушениями 5. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу фуги.

Задача

Больная Д., 44 года, страдает эпилепсией с 9-и лет в виде генерализованных тонико-клонических приступов. Обычно он утрированно вежлива и слащава в обращении с персоналом. Внезапно состояние меняется, она становится злобной, тоскливой, тревожной. Высказывает недовольство тем, что происходит вокруг, конфликтует с больными, громко, цинично бранится, сетует на плохое отношение, с ожесточением набрасывается на больных. Спустя сутки-двое ее поведение становится обычным.

Вопрос: назовите предположительный диагноз? 1. Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими и со сложными фокальными приступами по типу сомнамбулизма 2. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу трансов 3. Эпилепсия с простыми фокальными приступами с психическими нарушениями 4. Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими приступами и сложными аффективными (по типу дисфории) психическими эквивалентами 5. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу фуги

Задача

Больной 20-и лет, с 6-и лет страдает эпилепсией. Мышление его тугоподвижно, с трудом переключается с одной темы на другую, обстоятелен, часто пользуется уменьшительно-ласкательными словами. Он слащав, льстив, утрированно вежлив, но легко переходит к агрессии и злобе. Память резко снижена, сообразительность плохая, ассоциации скудные.

Вопрос: при эпилепсии выявляются следующие расстройства мышления, кроме: 1. Брадифрении 2. Обстоятельности 3. Паралогичности 4. Персеверации 5. Склонности к детализации

Задача

Больной О.,42 года болен 12 лет. Припадки проявляются чувством отчужденности, иллюзиями, иногда галлюцинациями (чаще зрительными, моторной остановкой, застывшим взглядом и ороалиментарными автоматизмами с вегетативным компонентом, продолжительностью свыше 2 минут. Лечится фенобарбиталом. ЭЭГ в начале припадка – одностороннее уплощение ЭЭГ. МРТ – гиппокампальный склероз. В психическом статусе – нарушение памяти, эгоцентризм , обстоятельность, эмоциональная лабильность.

Вопрос: при какой при локализации эпилептического очага развивается описанное состояние? 1. Теменной 2. Височной 3. Затылочной 4. Неверно все вышеперечисленное 5. Все вышеперечисленное верно.

Задача

Вопрос: дайте определение данному состоянию. 1. Статус генерализованных тонико-клонических приступов 2. Статус типичных абсансов 3. Серийные парциальные припадки. 4. Статус псевдоэпилептических приступов 5. Статус тонических приступов.

Задача

Пациент С.Л. 35 лет, слесарь. Жалобы: судорожные приступы с выключением сознания.

Болен с 19 лет. Наследственность отягощена эпилепсией по материнской линии. Пароксизмы характеризуются внезапной потерей сознания, напряжением произвольной мускулатуры, внезапным и быстрым падением, сопровождаемым громким криком, остановкой дыхания, нарастающей бледностью кожи и слизистых, сменяющаяся цианозом. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Через 30—60 секунд верхняя челюсть совершает движения, при которых происходит ритмическое смыкание ротовой щели, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью, так как обычно больной прикусывает язык. Голова совершает ритмические движения сгибания и разгибания, реже ротации. В плечах отмечаются сгибание и разгибание, в предплечьях — разгибательно-пронаторные движения; в ногах судороги по типу тройного укорочения и последующего удлинения, дыхание восстанавливается, становится шумным, прерывистым. Возможно непроизвольное мочеиспускание. Сознание глубоко помрачено. По прошествии двух-трех минут, выявляется мышечная гипотония, патологические рефлексы, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет. Затем следовал глубокий продолжительный сон.. Воспоминаний о припадках у больного не сохранялось.

ЭЭГ: (межприступный период) Короткие вспышки генерализованной полипик-волновой активности с амплитудным преобладанием в левой гемисфере и частотой около 3 Гц.

Вопрос: каким видом приступов страдает больной? 1. Серийные приступы 2. Атонические приступы 3. Типичные абсансы 4. Тонико-клонические генерализованные судорожные приступы 5. Миоклонические приступы

Задача

Больной М.,13 лет. Ученик 6-го класса. Время от времени поднимается в ночное время и бродит по квартире. В это время он может даже открыть запертую дверь, выйти на улицу. При попытке уложить в постель оказывает бессмысленное сопротивление, становится агрессивным, не откликается на имя. Спустя некоторое время становится послушным, позволяет уложить себя в постель. Утром жалуется на головную боль, эпизод амнезирует. В раннем возрасте у мальчика были редкие эпилептические судорожные припадки. Последние 2-3 года ухудшилась успеваемость в школе.

Вопрос: назовите предположительный диагноз? 1. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу сомнамбулизма 2. Эпилепсия со сложными фокальными приступами по типу фуги 3. Эпилепсия с миоклоническими приступами и психическими эквивалентами по типу дисфории. 4. Идиопатическая генерализованная эпилепсия с атоническими приступами 5. Ничего из вышеперечисленного.

Больной Е., 36 лет. Жалуется на приступы судорожных подергиваний правой руки, начавшиеся 6 месяцев назад и повторяющиеся 1-2 раза в месяц.

В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время приступа больной терял сознание, отмечались генерализованные тонико-клонические судороги. Беспокоит также головная боль с рвотой, светобоязнь. После приступа, который длиться 2-3 минуты, отмечается слабость в правой руке, затруднение речи. Все эти явления регрессируют через 2-3 часа.

Объективно: сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы D>S, выявляются справа патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма. Чувствительных расстройств нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига под углом 140°.

На глазном дне – застойные диски зрительных нервов.

ЭхоЭГ – смешение М-эха слева направо на 7мм.

МРТ – слева в лобной доле определяется округлое образование с четкими контурами, дислоцирующее срединные структуры, сдавливающие передний рог левого бокового желудочка.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Дать оценку дополнительным методам обследования.

4. Поставить предварительный клинический диагноз.

5. Назначить лечение.

Задача №2

Эпилептические приступы отмечались у тети по материнской линии.

Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики нет.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Дать оценку изменениям на ЭЭГ.

4. Поставить клинический диагноз.

5. Назначить лечение.

Задача №3

Больная Б., 20 лет. С 10 лет возникают приступы выключения сознания на несколько секунд. Больная в этот момент замолкает, не отвечает на заданные вопросы, кожа лица бледнеет, глаза становятся неподвижными, но не падает. Создается впечатление, что она задумалась. Как только заканчивается приступ, больная продолжает прерванный разговор или работу. О припадках ничего не помнит. Эти состояния повторяются 3-4 раза в сутки.

В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Глазное дно – без патологии.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Дать оценку изменениям на ЭЭГ.

4. Поставить клинический диагноз.

5. Назначить лечение.

Задача №4

Больного С., 18 лет беспокоят судорожные припадки, начинающиеся с ощущения радужных колец перед глазами, все предметы при этом изменяют свои очертания, после чего больной теряет сознание, падает и развиваются тонико-клонические судороги генерализованного характера. Такими припадками страдает с детства, частота их 3-4 раза в месяц.

В неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Глазное дно без патологии.

На ЭЭГ – эпиактивность генерализованного характера, более выраженная в затылочной области.

1. Со слов родителей мальчика 6 лет, последнее время стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы " застывает" на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования. Ваш предварительный диагноз?

A. парциальная эпилепсия;

B. простой абсанс;

C. симптоматическая эпилепсия;

D. фебрильные судороги;

E. вариант нормы;

2. Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На 2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем появились клонические судороги в конечностях, которые продолжались в течение нескольких минут. В конце приступа возникло непроизвольное мочеиспускание. Вызвали СМП. Больной быстро пришел в себя, его беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено. Ваш предварительный диагноз?

A. Отравление суррогатами алкоголя;

B. Острая алкогольная интоксикация. Дисциркуляторная энцефалопатия;

C. Хронический алкоголизм. Острая алкогольная интоксикация. Судорожный синдром;

D. Токсическая энцефалопатия. Деменция;

E. Хронический алкоголизм. Запойное пьянство. Энцефалопатия сложного генеза. Дементный синдром;

3. Мужчину 45 лет в течение последнего времени часто беспокоят головные боли. Сегодня у него впервые в жизни развился приступ в виде клонических подёргиваний в правой стопе, которые затем распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на правую половину мимических мышц. Приступ продолжался в течение нескольких минут, потери сознания при этом не отмечалось. Какой Ваш предварительный диагноз?

A. Эпилепсия. Судорожный синдром;

B. Острое нарушение мозгового кровообращения;

C. Инсульт. Геморрагический тип;

D. Джексоновский судорожный синдром. Очаговый синдром;

E. Сложный абсанс;

4. Мужчина 65 лет отмечает, что в течение последнего времени, при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится не более двух-трех минут и не сопровождается судорогами в конечностях. Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на фоне остеохондроза и спондилеза.

Ваш предварительный диагноз?

A.Острое нарушение мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне;

B.Синдром подключичной артерии;

C. Эпилепсия, безсудорожная форма;

D. Абсанс, простой;

E. Вертебро-базиллярная недостаточность, на фоне остеохондроза;

5. У мужчины 20 лет в течение последних 2 лет возникают приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе.

Ваш предварительный диагноз?

A. Эпилепсия, с генерализованными судорожными припадками;

B. Синдром позвоночной артерии;

C. Сложные абсансы;

D. Юношеская миоклоническая эпилепсия;

E. Внутричерепная гематома. Судорожный синдром;

6. У мальчика 4 лет в период пневмонии, сопровождающейся повышением температуры до 39º С градусов, возникли тонические и клонические судороги в конечностях в течение нескольких минут. Со слов матери ребенка аналогичный припадок отмечался во время острой респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 6 месяцев. При обследовании ребенка не выявлено изменений в неврологическом статусе. Ваш предполагаемый диагноз?

A. Эпилепсия, вторично генерализованный судорожный синдром;

B. Токсическая энцефалопатия, судорожный синдром;

C. Фебрильные судороги;

D. инфекционно-токсический шок;

E. Острая дыхательная недостаточность, судорожный синдром;

7. Мужчина 35 лет с 18 лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися в течение нескольких минут. Рекомендованные врачами лекарственные средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря сознания и клонические судороги в конечностях. Полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных припадков. При обследовании сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Ваш предварительный диагноз?

A. Острое нарушение мозгового кровообращения, по геморрагическому типу;

B. Отравление неизвестным ядом. Судорожный синдром;

C. Гипогликемическая кома;

D. Эпилептический статус;

E. Гипергликемическая кома;

8. Мальчик 9 лет. Родители вызвали СМП, потому что у их сына развились два приступа судорог в левых конечностях. Первый приступ возник утром, проявлялся в течение 10 минут судорогами, которые появились на фоне ясного сознания в левой половине лица и распространились на левую руку и ногу. Аналогичный приступ без потери сознания повторился через 2 часа. При обследовании выявлены повышение сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

Ваш предварительный диагноз?

A. Парциальный судорожный синдром;

B. Эпилепсия, генерализованный судорожный синдром;

C. Простой абсанс;

D. Сложный абсанс;

E. острое нарушение мозгового кровообращения;

9. Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на приступы с потерей сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, потерял сознание на длительное время, и у него был установлен ушиб головного мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико-клоническими судорогами в конечностях, потерей сознания и недержанием мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые 2 недели. При неврологическом обследовании выявлено повышение сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

Какой Ваш предварительный диагноз?

A. Эпилепсия, с генерализованными судорожными припадками;

B. Постравматическая энцефалопатия, вторично генерализованная эпилепсия;

C. Постравматическая энцефалопатия, с внутричерепной гипертензией;

D. Постравматическая энцефалопатия, с абсансами;

E. Постравматическая энцефалопатия, с вегето-сосудистыми кризами;

10. Вызов СМП на улицу. Больной 27л. Со слов брата, страдает эпилепсией более 2-х лет. Сегодня после физической нагрузки, упал, потерял сознание, появились судороги во всем теле. Лечение получает нерегулярно. Объективно: Тонико-клонические судороги во всем теле. Кожа цианотична, сухая. Изо рта пена, с кровью. Признаки непроизвольного мочеиспускания.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Задача №1

1. Назовите состояние.

2. К каким расстройствам оно относится?

3. При каких заболеваниях встречается?

4. Почему пациент не понимал, что произошло?

5. Какова терапевтическая тактика?

Задача №2

Через месяц после перенесенного клещевого энцефалита у больного 43 лет впервые в жизни развился тонико-клонический припадок с внезапной потерей сознания, падением на пол, непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка. Припадок длился около двух минут, закончился глубоким сном. Впоследствии пациент о нем не помнил, не понимал, что произошло. В дальнейшем подобные припадки возникали с частотой 2-3 раза в месяц.

1. Назовите состояние.

2. Установите диагноз.

3. Какова первая помощь во время припадка?

4. Какова терапевтическая тактика?

5. Что явилось причиной развития данного заболевания?

Задача №3

Мужчина 25 лет был сбит на улице машиной, получил закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга. В течение 20 минут находился без сознания. На момент осмотра врачом скорой помощи больной находился в сознании, выявлялась нерезко выраженная очаговая неврологическая симптоматика. Был доставлен в неврологическое отделение, где у больного внезапно развился судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Через 5 минут припадок повторился. После второго припадка больной находится в коме, припадки повторяются каждые 5-6 минут.

1. Назовите состояние.

2. Установите диагноз.

3. Какова терапевтическая тактика?

4. Что явилось причиной развития данного состояния?

5. Каков прогноз?

Задача №4

Больная днем в присутствии родственников после семейного конфликта упала на диван, закатила глаза. Вскоре у нее появились небольшие подергивания и напряжение мышц рук, которые продолжались 5 минут и сменились частыми размашистыми подергиваниями всех конечностей; прикусывания языка и самопроизвольного мочеиспускания не наблюдалось. В момент припадка реакция зрачков на свет были сохранены, цианоза не наблюдалось. Весь припадок длился 25 минут.

1. Назовите состояние.

2. Обоснуйте ответ на 1-ый вопрос.

3. Что явилось провоцирующим фактором данного состояния?

4. Какова терапевтическая тактика?

5. Каков прогноз?

Задача №5

Подростку 15 лет. С 3-летнего возраста отмечаются развернутые судорожные приступы 3-4 раза в год. Регулярно принимает противосудорожную терапию. Временами без видимой причины становится агрессивным, злобно реагирует на замечания, недоволен всем окружающим, бранится, может ударить мать и младшую сестру. Такое состояние длится 15-20 минут, после чего пациент успокаивается. Память о случившемся сохранена, может извиниться за свое поведение.

1. Как называется это состояние?

2. Эквивалентом чего оно является?

3. Поставьте диагноз.

4. Почему пациент помнит о случившемся?

5. Какова лечебная тактика?

Эталоны ответов

Эталон ответа к задаче №1

1. Малый припадок (абсанс)

2. К эпилептиформным пароксизмам.

3. Чаще всего – при эпилепсии.

4. Абсанс сопровождается кратковременным выключением сознания с последующей амнезией.

5. Назначение антиконвульсантов (предпочтительна монотерапия), курсовая дегидратационная терапия.

Эталон ответа к задаче №2

1. Большой (генерализованный) судорожный припадок.

2. Симптоматическая эпилепсия.

3. Сразу после прекращения судорог показано в/в струйное введение 4 мл раствора диазепама (сибазона, реланиума) на физиологическом растворе, 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

4. Лечение основного заболевания, назначение антиконвульсантов (предпочтительна монотерапия), курсовая дегидратационная терапия.

5. Перенесенный клещевой энцефалит.

Эталон ответа к задаче №3

1. Эпилептический статус.

2. Травматическая эпилепсия.

3. Показано в/в струйное введение 4 мл раствора диазепама (сибазона, реланиума) на физиологическом растворе, 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии. При неэффективности – повторить через 20 минут. При неэффективности – ингаляционный наркоз с применением миорелаксантов.

4. Черепно-мозговая травма.

5. Из-за нарушения кровоснабжения мозга и ликвородинамики возможно развитие отека мозга, приводящего к нарушению регуляции дыхания и сердечной деятельности, которые бывают причиной смерти.

Эталон ответа к задаче №4

1. Истерический приступ.

2. Явная демонстративность, полиморфизм, большая длительность припадка, отсутствие фазности и стереотипности, развитие на фоне эмоционального стресса.

3. Семейный конфликт.

4. Преимущественно психотерапия.

Эталон ответа к задаче №5

2. Эквивалент судорожного припадка.

3. Генуинная эпилепсия.

4. Потому что сознание не помрачено, но аффективно сужено.

5. постоянный прием антиконвульсантов (предпочтительна монотерапия), курсовая дегидратационная терапия.

1. Приступ эпилепсии. Заключение основано на данных объективного осмотра и динамики развития клиники: стадии развития судорожного синдрома (тонический, затем клонический компоненты), степень нарушения сознания, недержание мочи, тризм, расширение зрачков, характер кожных покровов, пена изо рта, артериальная гипертензия, тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- уложить больного на бок или на живот для предупреждения аспирационной асфиксии;

- ввести реланиум (седуксен, диазепам, сибазон) в/м (по возможности в/в);

- повторить введение транквилизаторов через 10-15 минут при отсутствии эффекта от введения реланиума;

- госпитализировать в неврологический стационар.

3. Уложить больного на бок или живот, убрать твердые предметы от головы для избежания травмы при судорогах.

Задача №3

Вызов фельдшера скорой помощи на дом к мужчине 60 лет, находящемуся без сознания. Со слов жены за несколько часов до потери сознания жаловался на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Накануне было застолье с употреблением алкоголя. В анамнезе – гипертоническая болезнь, систематически не лечился.

Объективно: неконтактен, речь отсутствует. Гиперемия лица, зрачки расширены с обоих сторон, равны, реакция на свет отсутствует, психомоторное возбуждение. АД 280/120 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, дыхание шумное, глубокое с периодами апноэ до 5-10 сек.

Задания

1. .Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап

3. Продемонстрируйте технику струйного внутривенного введения.

Эталоны ответов

1. Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт).

Заключение основано на данных анамнеза: гипертоническая болезнь, употребление алкоголя, внезапное начало, степень неврологических нарушений.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- ввести гипотензивные препараты (фуросемид, лазикс 1% (0,4-0,6 внутривенно) для снижения АД не более 1/3 от исходного;

- ввести эуфиллин 10, в/в;

- ввести реланиум с целью купирования психомоторного возбуждения;

- госпитализировать на носилках в неврологический стационар.

3. Внутривенное введение проводится в соответствии с алгоритмом действий.

Задача №4

Объективно: АД 140/80, пульс 60 ударов в минуту, температура 39,8 град.С. Ригидность шеи 3-4 поперечных пальца. Выявляется симптом Кернига. Рефлексы с конечностей оживлены, равны. Симптом Бобинского положителен с обеих сторон. На кожных покровах туловища единичные геморрагические высыпания.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе.

3. Расскажите об объеме догоспитальной помощи и транспортировке больного по назначению.

4. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре и расскажите о принципах лечения.

5. Продемонстрируйте исследование менингеальных симптомов.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

а) мозжечок;
б) базальные ядра;
в) пирамидный путь;
г) спинно-таламический путь;
д) пути Голля и Бурдаха.

а) фибрилляция;
б) миоклония;
в) фокальный моторный эпилептический припадок;
г) альтернирующий синдром;
д) большой эпилептический припадок.

а) левая лобная доля;
б) правая лобная доля;
в) левая затылочная доля;
г) правая затылочная доля;
д) шейный отдел спинного мозга справа.

а) гипотрофия четырехглавой мышцы бедра;
б) слабость разгибания голени;
в) усиление коленного рефлекса;
г) отсутствие Ахиллова рефлекса;
д) отсутствие коленного рефлекса.

а) поперечное поражение спинного мозга в области поясничного утолщения;
б) поражение конуса спинного мозга;
в) поражение эпиконуса спинного мозга;
г) поражение конского хвоста;
д) поперечное поражение спинного мозга в грудном отделе.

а) одностороннее поражение ядер IX, X и XII черепных нервов в продолговатом мозге;
б) двухстороннее поражение корешков IX, X и XII пар черепных нервов;
в) двухстороннее поражение корково-ядерных путей к ядрам IX, X и XII пар черепных нервов;
г) двухстороннее поражение ядер IX, X и XII пар черепных нервов в продолговатом мозге;
д) одностороннее поражение корково-ядерных путей к ядрам IX, X и XII пар черепных нервов.

а) правосторонний гемипарез;
б) афазия Брока;
в) левосторонний гемипарез;
г) центральный парез VII и XII черепных нервов справа;
д) афазия Вернике.

а) боли в половине лица;
б) гипестезия на половине лица;
в) парез мимической мускулатуры;
г) парез жевательной мускулатуры;
д) птоз.

а) набор ароматов;
б) камертон;
в) набор растворов разного вкуса;
г) пробирки с холодной и горячей водой;
д) иголку.

а) поперхивание;
б) гиперсаливация;
в) головокружение;
г) осиплость голоса;
д) диплопия.

а) левая теменная доля;
б) левая лобная доля;
в) левая височная доля;
г) правая теменная доля;
д) правая лобная доля.

а) Джексоновская эпилепсия;
б) паническая атака;
в) приступ тригеминальной невралгии;
г) приступ парциальной парестезии;
д) абсанс.

а) поражение лобной доли слева;
б) поражение мозжечка;
в) поражение экстрапирамидной системы;
г) поражение продолговатого мозга;
д) поражение височной доли слева.

1 – в. 2 – в. 3 – б. 4 – а, б, д, г. 5 – г. 6 – в. 7 – а, б, г. 8 – в. 9 – б. 10 – в. 11 – в. 12 – а, в, г. 13 – б. 14 – б.

Больной Е., 36 лет. Жалуется на приступы судорожных подергиваний правой руки, начавшиеся 6 мес. назад и повторяющиеся 1–2 р./мес.

В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время приступа больной терял сознание, отмечались генерализованные тонико-клонические судороги. Беспокоят также головная боль с рвотой, светобоязнь. После приступа, который длился 2–3 мин, отмечались слабость в правой руке, затруднение речи. Все эти явления регрессировали через 2–3 ч.

Объективно: сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы D>S; выявляются справа патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма. Чувствительных расстройств нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига под углом 140°.

На глазном дне – застойные диски зрительных нервов.

ЭхоЭГ – смешение М-Эха слева направо на 7 мм.

1. Выделите клинические синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Дайте оценку дополнительным методам обследования.

4. Поставьте предварительный клинический диагноз.

Эпилептические приступы отмечались у тети по материнской линии.

Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики нет.

1. Выделите клинические синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Дайте оценку изменениям на ЭЭГ.

4. Поставьте клинический диагноз.

В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Глазное дно – без патологии.

1. Выделите клинические синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Дайте оценку изменениям на ЭЭГ.

4. Поставьте клинический диагноз.

– общемозговой (головная боль, сопровождающаяся рвотой);

– очаговый в виде приступов фокальной моторной Джексоновской эпилепсии в правой руке и вторично-генерализованных эпилептических припадков, а также правосторонней пирамидной недостаточности с центральным парезом VII и XII черепно-мозговых нервов.

2. Поражена передняя центральная извилина в левом полушарии.

– изменения на глазном дне в виде застойных дисков зрительных нервов – признак повышения внутричерепного давления;

– изменения на ЭхоЭГ в виде смещения срединного М-Эхо слева направо на 7 мм (при норме не более 3 мм) – признак объемного образования в левом полушарии;

– изменения на МРТ головного мозга свидетельствует о наличии объемного образования в левой лобной доле.

4. Опухоль левой лобной доли с симптоматической эпилепсией в виде фокальных Джексоновских и вторично-генерализованных эпилептических припадков.

1. Синдром первично-генерализованных эпилептических припадков: тонико-клонических и абсансов.

2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария.

4. Идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными полиморфными эпиприпадками (тонико-клоническими и абсансами), редкими по частоте.

1. Синдром первично-генерализованных эпилептических припадков в виде абсансов.

2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария головного мозга.

4. Идиопатическая эпилепсия с частыми первично-генерализованными эпилептическими припадками по типу абсансов.

Только для зарегистрированных пользователей

Читайте также: