Восстановление детей с эпилепсии

Эпилепсия у детей

Эпилепсия у детей – это группа серьезных неврологических заболеваний, которые сопровождаются судорожными приступами
Для того, что ребенок был признан эпилептиком, такие припадки должны время от времени повторяться

Единичный случай судорог не является достаточным основанием для постановки диагноза
Дети, больные эпилепсией, встречаются чаще, чем взрослые
Да и диагностируется данный недуг, как правило, в возрастном промежутке от 5 до 18 лет

Причины эпилепсии у детей

Детская эпилепсия может возникнуть и развиться по целому ряду причин

Различные поражения головного мозга – опухоль, гематома, киста
Изначально аномальное строение или развитие мозга
Поражение оболочек мозга паразитами
Кислородное голодание плода во время беременности – гипоксия
Тяжелые формы желтухи у новорожденных
Различные вирусные заболевания
Инфекционные болезни
Генетические факторы
Черепно-мозговые травмы – ЧМТ

Нередко эпилепсия наблюдается у детей с синдромом Дауна, у аутистов, у малышей, страдающих ДЦП

Эпилепсия у детей симптомы

Судороги, похожие на эпилептические, могут быть у грудничков как следствие повышения температуры
Их называют фебрильными
Дети замирают, запрокидывают головку, прищуривают глазки, а их взгляд становится стеклянным

Однако, как уже было отмечено выше, единичное явление такого рода не может считаться эпилепсией
Есть более существенные признаки эпилепсии у детей

Дети, больные эпилепсией, страдают

Регулярно повторяющимися судорожными приступами, которые длятся от двух минут до двадцати
Непродолжительными остановками дыхания
Обморочными состояниями
Непроизвольными дефекациями и мочеиспусканиями после двух лет
Судорожными движениями локтей и коленей
Атоническими приступами – эпилептическими припадками, при которых ребенок резко теряет сознание и расслабляет все мышцы тела

Причем набор симптоматики у малышей проявляется не так, как у подростков
Для детей старшего возраста характерны судороги с прикусыванием языка и пеной изо рта, а также послесудорожный сон

У некоторых детей, больных эпилепсией, приступы появляются после определенных предвестников, которые становятся заметными примерно за сутки до судорог
Их называют аурой и выражаются они во вспышках агрессии, раздражительности, а также в проблемах со сном и с поведением

Любая деятельность эпилептика резко останавливается
Ребенок замирает и ни на что не реагирует
Его взгляд стекленеет
По окончании приступа деятельность возобновляется

Обеспечить малышу полную безопасность
Переложить в другое место, если это необходимо
Постараться, чтобы в помещении был свежий воздух
Обязательно следует повернуть самого ребенка или его голову набок – таким образом вы избежите западания языка и захлебывания рвотными массами

Бывает и так, что эпилепсия у детей выражается судорогами не всего тела, а лишь его отдельных частей – рук или ног, языка
Также имеют место разного рода галлюцинации – зрительные, слуховые, вкусовые
Это так называемые очаговые приступы эпилепсии

Приступ эпилепсии у малыша

Классификация видов эпилепсии

Данное заболевание классифицируется по целому ряду характерных признаков

По возрасту больных эпилепсия бывает

У малышей до месяца
У грудничков до года
Детская форма эпилепсии
Подростковая форма

Также можно разделить симптомы эпилепсии по задействованным в приступах очагам тела

Генерализованная эпилепсия
Локальная форма

Этиология недуга разделяет эпилепсию на три формы

Идиопатическую, которая возникает при наследственной предрасположенности ребенка к приступам
Криптогенную, прчины которой остались неустановленными
Симптоматическую, развивающуюся при поражениях и аномалиях головного мозга

Последняя как раз чаще всего встречается у детей и, в свою очередь, делится на следующие разновидности

Лобная эпилепсия, ее еще называют ночной, т.к. она проявляется в основном ночью
При височной форме симптоматической эпилепсии судорог как таковых нет, но присутствуют частые обмороки
Эпилептическая энцефалопатия – это хроническая форма болезни, которая с годами прогрессирует
Затылочная эпилепсия
Теменная эпилепсия

Какой бы формой эпилепсии не страдали вы или ваш ребенок, мы можем значительно улучшить ваше состояние!

Узнайте больше о бесплатных программах восстановления для аутизма, ДЦП и эпилепсии по принципам биомеда и натуропатии с диетой, включающей в себя натуральные продукты Тенториум

План семинаров ЗДЕСЬ

Продукты пчеловодства Тенториум восстанавливают каждую клеточку организма естественным путем по принципам биомедицинской коррекции организма
Они насыщают организм необходимыми ферментами, витаминами и микроэлементами.
Также есть продукция, с помощью которой токсины после медикаментозного лечения без проблем выведутся из организма

Отказ от ответственности
Информация, представленная в этой статье, предназначена только для информирования читателя
Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником

МОЖЕТ ЛИ РЕБЕНОК С ЭПИЛЕПСИЕЙ ЗАНИМАТЬСЯ СПОРТОМ?

Дети с эпилептическими приступами, которые находятся под медикаментозным контролем, вполне могут заниматься физкультурой и спортом. С целью самоутверждения, преодоления чувства физической неполноценности, повышения социальной интеграции врачи должны поощрять больных эпилепсией в занятиях спортом.

Однако необходимо освободить ребенка от занятий на спортивных снарядах, где существует опасность падения (брусья, кольца, бревно и т.д.). Не следует также заниматься верховой ездой, лыжным и конькобежным спортом, прыжками с трамплина, нырянием с аквалангом. Больным с не полностью контролируемыми приступами разрешается езда на велосипеде только в шлеме. Повышенный риск существует, конечно, при плавании. Плавать ребенок с эпилепсией может только в присутствии взрослых, знающих о его приступе. Особенно бдительными должны быть родители во время купания ребенка с эпилепсией в открытом водоеме. Купание в холодной воде или при большом контрасте температур воды и воздуха может служить провоцирующим фактором развития эпилептического приступа. Даже в домашних условиях не следует закрывать дверь в ванную при купании ребенка и прибегать к экстремальным температурным воздействиям (исключительно высоким или низким температурам воды).

Если частые приступы мешают участию в спортивных соревнованиях, то с ребенком следует чаще гулять на свежем воздухе или делать вольные упражнения на полу.

КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ РЕЖИМ ДНЯ И ОТДЫХА РЕБЕНКА С ЭПИЛЕПСИЕЙ?

Важным условием лечения ребенка с эпилепсией является соблюдение определенных правил режима дня. Дети с эпилепсией должны ложиться спать в фиксированное время и иметь полноценный 8-часовой сон. Недосыпание может явиться провоцирующим фактором эпилептического приступа. В тех случаях, когда родители замечают связь приступов с просмотром телепередач, количество проводимого перед телевизором времени следует ограничить, а в отдельных случаях, когда связь между просмотром телепередач и приступом очевидна ("телевизионная" эпилепсия) вообще исключить данные виды нагрузок

Обычно родители, столкнувшись с первыми проявлениями эпилепсии у ребенка, начинают паниковать. А этого ни в коем случае не нужно делать. Помните: детская эпилепсия во многих случаях излечима, с помощью комплексной терапии удается либо полностью избавиться от болезни, либо минимизировать ее проявления.

Симптомы эпилепсии у детей обычно те же, что и у взрослых – это судорожные припадки различной частоты и интенсивности. При первом приступе родители должны немедленно обратиться к врачу для более детальной и точной диагностики.

Следует отметить, что далеко не все судорожные состояния ребенка свидетельствуют об эпилепсии. А если все же диагностирована эпилепсия, то необходимо установить, является ли болезнь симптоматической – т.е. можно ли выявить первопричину заболевания. Причинами эпилепсии могут являться заболевания и травмы мозга, наследственность и некоторые другие факторы. При симптоматической эпилепсии лечение обычно сводится к тому, чтобы устранить причину заболевания, что, в свою очередь, приведет к полному прекращению приступов.

Наиболее сложным представляется случай, при котором невозможно установить или устранить первопричину эпилепсии. Но и здесь родителям важно помнить, что современная медицина предлагает множество решений, при помощи которых можно добиться больших успехов при лечении эпилепсии и даже полностью забыть о приступах.

Лечение эпилепсии у детей во многом повторяет схему терапии у взрослых пациентов. При диагностировании детской эпилепсии врач обычно назначает медикаментозное лечение, притом набор лекарственных средств варьируется в зависимости от конкретной ситуации. Важно тщательно соблюдать предписания врача в плане графика приема и дозировки, сообщать доктору обо всех побочных эффектах.

Больших успехов при лечении детской эпилепсии позволяет добиться остеопатия. Остеопатические методы обеспечивают возможность более точной диагностики, выявления первопричин заболевания и лечения как самой болезни, так и вызвавших ее проявление патологий. Комплексное остеопатическое лечение позволяет избавить маленьких пациентов от судорожных припадков и обеспечить для них возможность здорового роста и развития.

Какие проблемы могут возникнуть при посещении ребенком детского сада?

Проблемы начинаются с того момента, когда вам просто отказывают в приеме ребенка в детский сад. Однако это вполне обосновано в том случае, если в данном детском заведении ребенку не может быть обеспечен надлежащий уход и внимание. Довольно вескими причинами отказа являются частые приступы у ребенка, грубая физическая или психическая задержка в развитии. Если же у ребенка приступы протекают в легкой форме, и они довольно редки, а задержка развития слабо выражена, то отказ в посещении детского сада является необоснованным. И, все-таки, несмотря на определенные трудности, было бы полезнее отдать ребенка не в специализированный, а в обычный детский сад, поскольку воспитание и общение в среде обычных, не отягощенных недугом сверстников может оказаться вполне достаточно для его последующего социального становления. Но если у ребенка выражена задержка развития, то специальный уход и занятия с ним возможны только в специализированном детском саду.

В чем особенность роли родителей больного ребенка?

Когда родители впервые узнают о диагнозе ребенка, то, как правило, первой их реакцией на эту новость становится шок и неприятие. Однако, чем больше информации со временем они получают об эпилептических приступах и их особенностях у своего ребенка, тем менее паническим становится их настрой и более адекватной оценка ситуации. Но даже в этом случае нередко родители испытывают серьезное разочарование, из-за того, что ребенок не сможет в будущем оправдать все их надежды. Очень важно, чтобы родители изначально разумно, творчески вели себя по отношению к ребенку, пытались бы правильно организовать условия для его полноценной жизни и развития. А для этого требуется тесное взаимодействие с лечащим врачом, детским садом, школой, реабилитационным центром. К сожалению, довольно часто родители проявляют малодушие и поддаются панике, опасениям, стыду и сомнениям в собственные силы, что еще более усугубляет ситуацию и наносит вред ребенку.

Как помочь правильному социальному становлению ребенка с эпилептическими приступами?

Предоставьте ребенку как можно больше самостоятельности, поскольку это – фундамент его дальнейшей взрослой жизни. Безусловно, спокойнее, когда ребенок всегда "на глазах", но гораздо важнее вашей самоуспокоенности дать ребенку шанс стать в будущем полноценным человеком, не нуждающемся в постоянной опеке близких. Как здоровые дети самостоятельно познают мир и действуют, исходя из собственного опыта, так же должны познавать мир и дети с эпилепсией, как бы ни было трудно смириться с этим их родителям.
Никогда не следует использовать эпилепсию как повод избежать каких-либо неприятных, или просто нежелательных для вас или ребенка действий. В семье не делайте поблажек ребенку с приступами и не ставьте его в исключительное положение по сравнению с братьями и сестрами. Он точно так же может исполнять поручения по дому – помогать в уборке, мыть посуду и т. п. Приступы не должны быть использованы как повод для уклонения от неприятных обязанностей. Иначе, привыкая в детстве к подобным уловкам, ему и в дальнейшем захочется ими воспользоваться в трудных ситуациях, что, в свою очередь, может привести к психическим проблемам, связанным с нежеланием "расставаться" с приступами.

Так звучит одна из самых частых жалоб у родителей пациентов в возрасте приблизительно от 1 до 3 лет (возможны более ранние и поздние варианты — от 6 месяцев до 6 лет).

Современные европейские и американские руководства не рекомендуют выполнять какие-то исследования при типичной картине аффективно-респираторных приступов, потому что их трудно спутать с чем-то другим. Необходимость в обследовании возникает при нечетком описании приступа родителями, либо при наличии у ребенка каких-то сопутствующих нарушений, когда не получается определиться в ситуации только по описанию событий. В таких случаях перед неврологом может встать вопрос — не было ли наблюдавшееся состояние эпилептическим приступом, или проявлением черепно-мозговой травмы, или инсультом (у детей они тоже бывают, это не только болезнь пожилых), либо это вообще не неврологическая проблема — например, нарушения дыхания могут быть и при инородных телах в дыхательных путях, и при астме, а обмякание может быть вызвано перегреванием, нарушением сердечного ритма, или приемом лекарств. Тем не менее в большинстве случаев адекватный расспрос очевидцев практически гарантирует установление правильного диагноза буквально за несколько минут.

Есть один момент, который упускают из виду и родители, и педиатры, и неврологи, которые сталкиваются с аффективно-респираторными приступами. У многих, хотя и не у всех, детей с АРП можно найти в анализе крови снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов (т.н. анемия) и низкое содержание железа. Показано, что лечение с помощью обычных препаратов железа позволяет либо уменьшить частоту приступов, либо избавиться от них полностью. Повторю, без лечения АРП все равно исчезнут, цель лечения в данном случае в основном в исправлении анемии, а отсутствие приступов — скорее, приятное дополнение и избавление семьи от стресса.

Традиционная заключительная фраза. Все описанное в этой статье выглядит доволь

Данное хроническое заболевание головного мозга сопровождается характерными повторяющимися и непровоцированными приступами, во время которых часто происходят нарушения двигательных, психических, мыслительных и других функций. Реабилитация детей с эпилепсией позволяет преодолеть патологию, вернуть ребенка к полноценной жизни в обществе, а также общественно полезному труду. Разумеется, комплекс мероприятий должны разрабатывать и осуществлять высококвалифицированные специалисты. Вы можете полностью на нас положиться – мы всегда учитываем особенности каждого конкретного случая!

Профессиональный подход к каждому ребенку

Безмедикаментозные методы коррекции задержки развития, зпр, аутизм, всех видов аномалий, дцп

B нашем центре инновационное
современное оборудование

Мы воспитываем победителей

Ваши, предоплаченные занятия никогда не сгорят Если Вы отмените, запланированное оплаченное занятие (по любой причине), то оно будет перенесено на удобное для Вас время

Видимый результат через 1 мес

Особенности реабилитации детей с эпилепсией

Программа составляется в зависимости от проявлений патологии, назначений врачей, возраста пациента и других факторов. Существуют следующие виды реабилитации, которые комбинируются:

медицинская – это полное (частичное) восстановление или компенсация функции организма;
психологическая – необходима для преодоления ребенком с девиантным поведением представления о собственной ненужности как личности;
профессиональная – заключается в обучении или переобучении детей доступным для них формам труда. Необходима для адаптации к продуктивному труду, что особенно важно по мере взросления;
бытовая – предусматривает создание нормальных условий для жизни;
социальная – это восстановление способности быть частью социума, полноценно контактировать с окружающими людьми в повседневной жизни;
социально-педагогическая – способствует формированию личностных значимых качеств, активной жизненной позиции, предоставляет навыки самообслуживания, ознакомляет с правилами поведения в обществе и т.д.

Реабилитация должна непрерывно проводиться до возвращения пациента в общество, при этом ее приспосабливают в случае изменения болезни.

Почему стоит выбрать именно нас?

Важно понимать, что результат будет зависеть не только от сложности определенного случая, но также от применяемых методик, квалификации специалистов и других факторов. Обращайтесь к нам – мы обладаем рядом достоинств:

используется индивидуальная программа реабилитации ребенка, что гарантирует эффективность вмешательства;
все наши сотрудники являются опытными, ответственными и внимательными к детям;
мы применяем разнообразные современные методы, обеспечивающие быстрое получение выраженных результатов;
у нас сформированы доступные цены на услуги;
центр отличается выгодным месторасположением.

Цены на наши услуги

Комплексные неврологические программы реабилитации

При реабилитации детям не рекомендована ноотропная терапия, но другие процедуры – массаж, гимнастика, вертикализаторы различных вариантов – не противопоказаны при эпилепсии.

Если у ребенка еще не сформирован координаторный аппарат, он задержан в моторном развитии, у него не сформированы координаторные навыки, существуют различные варианты аппаратной реабилитации. К ним относятся локоматы или различные костюмы для формирования и перераспределения тонуса, облегчения движений.

Для тренировки координаторной функции есть варианты вертикализаторов, при которых пациента стараются переводить из горизонтального положения в вертикальное, вызывая его интерес и тренируя вестибулярный аппарат.

Интенсивно начинать реабилитационные программы нужно тогда, когда купированы приступы. Пока приступы не купированы, проводить реабилитационные программы нужно в профилактическом варианте: массаж и гимнастика для профилактики пролежней, развития атрофий и контрактур. Это делать необходимо, не ожидая рывка в развитии, но поддерживая организм, по крайней мере, на том же моторном уровне.

Реабилитация у детей, имеющих задержку моторного, речевого и психического развития, имеет определенные сложности. Реабилитационные центры с осторожностью берут таких детей либо их не берут вообще, потому что такая эпилепсия тяжело лечится, нужно быть очень уверенным, что пациент находится в стабильном состоянии. Во-первых, сама реабилитационная программа может провоцировать ухудшение состояния. С другой стороны, если во время реабилитационной программы был достигнут значимый успех – набор двигательных навыков, укрепление мышечной силы – и если у него после реабилитации произойдет срыв по приступам, то результаты этой реабилитации будут размыты, ребенок опять будет отброшен назад без наращивания успехов. Поэтому реабилитация для таких детей возможна в случае стабилизации по эпилептическому заболеванию. И если приступы продолжаются, мозг не может усваивать информацию, то коэффициент эффективности от реабилитационного процесса будет гораздо ниже. Когда те же самые реабилитационные программы будут проведены ребенку после купирования приступов, эффект от них будет более заметен.

Существуют дети с ДЦП без эпилепсии, которые проходят реабилитационные программы, при этом одним из направлений реабилитации является мощная стимулирующая ноотропная терапия. Если перед этим ребенку не были проведены энцефалографические исследования, а у него сформировались очаги эпиактивности, то эта мощная стимуляция может спровоцировать клинические проявления эпилепсии у пациентов, у которых была к этому предрасположенность. Поэтому не рекомендуется без особой надобности детям с ДЦП увлекаться потреблением ноотропной терапии, нейропептидов и вообще любых стимуляторов, все ноотропные препараты могут спровоцировать старт эпилепсии при наличии скрытой предрасположенности. Для профилактики таких осложнений ноотропной терапии всем детям с ДЦП перед курсом реабилитации необходимо проведение ЭЭГ.

В большинстве случаев бассейн пациентам с эпилепсией противопоказан, но не потому что он может спровоцировать приступы, а потому что если отключение сознания происходит в не очень дружелюбной для человека среде, то ребенок или взрослый может захлебнуться, и это может иметь крайне драматические последствия. Даже тяжелым детям возможно проведение занятий плавания в присутствии индивидуального инструктора. Они могут проводиться в индивидуальном режиме, и инструктор вовремя окажет необходимую помощь, даже если приступ разовьется в воде. Посторонний, не предупрежденный человек не всегда поймет, что происходит с ребенком: он нырнул, он играет, он просто задерживает дыхание, или у него возникло неконтролируемое состояние, из которого он не сможет выйти самостоятельно.

- На заглавную
- О журнале
Поиск

Эпилепсия у детей: течение, прогноз и вопросы реабилитации

Реабилитация больных эпилепсией является актуальным и перспективным направлением, но пока находится в состоянии становления. Авторы описывают основные принципы и этапы реабилитации детей, страдающих эпилепсией. Для оценки течения эпилепсии необходим анализ динамики пароксизмального синдрома, состояние психики больного, ЭЭГ-изменений, реакции на лечение, степени социально-педагогической адаптации ребенка.

Характерной особенностью эпилепсии как болезни является хроническое течение. Для оценки течения необходим анализ динамики пароксизмального синдрома, состояние психики больного, ЭЭГ-изменений, реакции на лечение, степень социально-педагогической адаптации ребенка. Необходимо учитывать и такой важный фактор, как возрастная зависимость некоторых форм эпилепсии. В настоящее время выделяют следующие разновидности течения эпилепсии: 1) прогрессирующее; 2) регрессирующее; 3) стационарное; 4) ремитирующее.

Прогрессирующее течение заболевания характеризуется выраженной прогредиентностью процесса. Ремиссии отсутствуют или кратковременны, постепенно учащаются припадки, возможны их серии, эпилептический статус, к одним формам приступов присоединяются другие. Часто нарушается приуроченность припадков к циклу сон-бодрствование. Возникают выраженные изменения психики — дисфории, агрессивные тенденции, характерны эпизоды психопатоподобного поведения. Часто прогрессирующим (злокачественным) течением характеризуются такие формы детской эпилепсии, как синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, ряд симптоматических эпилепсий. Прогрессирующий тип течения заболевания может развиться после воздействия дополнительных экзогенных влияний, таких как черепно-мозговая травма, инфекции и другие. Парадоксально, но иногда применение антиэпилептических препаратов (АЭП) может ухудшить течение эпилепсии [3, 11]. Идиопатические генерализованные эпилепсии имеют большую склонность к неблагоприятному типу течения под действием определенных препаратов: абсансные формы эпилепсии всегда ухудшаются под действием карбамазепина, вигабатрина, реже фенитоина; ювенильная миоклоническая эпилепсия агравируется карбамазепином.

Регрессирующий тип течения эпилепсии предполагает урежение или прекращение припадков, изменение типа пароксизмов на более легкие, с хорошей социальной адаптацией больных.

Степень улучшения течения заболевания предусматривает 3 варианта:

1) умеренное улучшение — сокращение эпилептических припадков до 50%;

2) улучшение — сокращение до 50-75%;

3) значительное улучшение — сокращение более чем на 75%, при этом подразумевается и получение контроля над припадками [2]. Согласно принятым международным стандартам, статистически достоверным считается улучшение, когда припадки урежаются на 50% и более от исходного их количества.

Стационарный тип течения эпилепсии подразумевает определенную стабилизацию процесса; с одной стороны отсутствуют признаки прогрессирования эпилепсии, с другой — могут отмечаться и фармакорезистентные формы заболевания. Данный тип течения несколько условно, но относят к доброкачественному.

Ремитирующее течение характеризуется периодами обострений и ремиссий, определяемых прежде всего по наличию или отсутствию припадков. Однако не исключается трансформация и полиморфизм припадков.

Среди больных эпилепсией детского возраста стойкая ремиссия наблюдается от 33% до 80%. Процент стойкой ремиссии припадков уменьшается по мере увеличения возраста, в котором проявилось заболевание. Так, при заболевании, развившемся в 2-3-летнем возрасте стойкие ремиссии пароксизмов наблюдаются в 67,6% случаев, в возрасте 4-7 лет — в 49%; в 8-10 лет — в 46%; в 11-14-летнем возрасте лишь в 33,3% случаев, практически не отличаясь от параметров взрослых.

Хотя тип эпилептических приступов оказывает большое влияние на качественные и количественные параметры ремиссий, а, следовательно, и на прогноз заболевания, решающее значение играет этиологический фактор, лежащий в основе припадков.

В подавляющем числе исследований процент больных с 1-2-летней ремиссией оказывался, несомненно, выше, чем с 4-6-летней [5, 14]. Это прежде всего связано с погрешностями в лечении — преждевременное снижение дозы и отмена АЭП, что часто приводит к рецидивам припадков [16].

Ремиссия по припадкам в течение 5 лет на фоне приема АЭП и еще 1 года без лечения, нормализация биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ, состояние психики, обеспечивающее возрастную адаптацию ребенка, можно назвать выздоровлением [15]. Характеристика вида ремиссий представлена в таблице 1 .

С другой стороны, вопрос о выздоровлении больных эпилепсией в современной литературе является дискуссионным и характеризуется полярностью мнений. Достижение ремиссии заболевания должно сопровождаться прогнозированием возможности рецидива припадков. Под срывом ремиссии (рецидив) следует понимать возобновление любых видов клинических пароксизмов и пароксизмально протекающих изменений на ЭЭГ после длительного их отсутствия.

Классификация ремиссий эпилептических припадков и ремиссий эпилепсии

Сохранение пароксизмальной активности на ЭЭГ. Сохранение изменений личности.

Стойкая ремиссия всех видов припадков.

лечения или сокращения дозы на 1/3 от суточной

Вероятность рецидива тесно связана с клинической формой эпилепсии, продолжительностью достигнутой ремиссии, возрастом начала заболевания. Среди факторов, приведших к срыву компенсации заболевания, выделяют следующие: 1) нарушение общего и медикаментозного режима; 2) снижение дозы препарата, особенно в период роста и увеличения массы тела у детей; 3) декомпенсация резидуального эпилептического поражения в виде расстройства ликвороциркуляции, регионального кровообращения, появление перифокального отека и другие; 4) повторные эпилептогенные воздействия: черепно-мозговая травма, нейроинфекции и т.д.; 5) общие инфекции и соматические заболевания; 6) эндокринные пертурбации — период пубертата, беременность; 7) появление признаков непереносимости того или иного АЭП с отменой последнего и изменением программы лекарственного лечения.

Известно, что 33-40% рецидивов припадков вызвано отменой АЭП в течение первых 6-12 месяцев у больных без приступов [1, 18, 19]. Ряд исследований, проведенных при помощи популяционного метода, выявляет вероятность рецидива эпилепсии после первого припадка в 56-81% случаев в течение 1-1,5 лет [13]. По данным С.А. Громова (2004), рецидив припадков в виде единичного или серии эпилептических приступов отмечался у 45,5% наблюдаемых больных.

Изучение причин срывов ремиссий показало, что чаще они происходят в первые 3 года благополучного периода отсутствия припадков и вызваны нарушениями режима лечения: самовольным снижением доз (28,4% больных) или полной отменой АЭП (31,6%), нарушением общего режима (11%), соматическими заболеваниями (4,5%), в том числе протекающих на фоне фебрилитета (5,8%) [12].

Эпилептический статус определяется как состояние, при котором эпилептические припадки часты и/или продолжительны, что формирует стабильно и качественно иное эпилептическое состояние, а в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. С практической точки зрения эпилептическим статусом считается приступ длительностью более 30 минут.

Частота эпилептического статуса составляет около 28 случаев на 100 000 населения и максимальна у детей и пациентов с деменцией [6]. Частота эпилептического статуса в США составляет 1 случай на 50 000 населения, в Великобритании в течение 1 года регистрируется от 9 000 до 14 000 случаев эпилептического статуса. Около 5% взрослых и 20% детей, страдающих эпилепсией, имеют в анамнезе эпилептический статус с преобладанием у лиц мужского пола.

Этиология эпилептического статуса разнообразна. В исследованиях Е.Ф. Литвинович, А.Ю. Савченко, А.В. Посполита (2007) острый симптоматический эпилептический статус развился у 54% больных.

Эпилептический статус осложняет течение эпилепсии у взрослых в 5% случаев, у детей — в 18%; на его долю приходится 4% всех случаев в ургентной неврологии. У больных эпилепсией эпилептический статус следует рассматривать как проявление крайней степени недостаточности или срыва системы антиэпилептической защиты, то есть механизмов, подавляющих распространение и генерализацию эпилептической активности. Формируются вторичные патогенетические факторы, поддерживающие течение эпилептического статуса по типу порочного круга — циклические нарушения дыхания, апноэ, гипервентиляция (гипокапния), что приводит к нарастанию внутричерепного давления с последующим развитием отека мозга, снижением мозгового кровотока и метаболических нарушений.

Примерно у 5-12% больных эпилептический статус служит дебютом эпилепсии, и в дальнейшем может отмечаться статусное течение заболевания.

Согласно Международной классификации, выделяют следующие формы эпилептического статуса:

1. Генерализованный эпилептический статус.

1.1. С судорогами — тонико-клоническими, тоническими, клоническими, миоклоническими;

1.2.Без судорог — статус абсансов.

2. Фокальный эпилептический статус

2.1. Простых фокальных припадков — соматомоторных, соматосенсорных, дисфатических, адверсивных, сенситивных, вегетативных;

2.2. Сложных фокальных припадков

3. Односложный эпилептический статус;

4. Неклассифицированный эпилептический статус.

По периодам течения эпилептический статус подразделяется на: предстатус (до 10 минут с момента начала приступов); начальный статус (10-30 минут); развернутый статус (31-60 минут); рефрактерный статус (свыше 60 минут).

Эпилепсия с электрическим эпилептическим статусом медленного сна по классификации 1989 года относится к формам эпилепсии, имеющим черты как генерализованных, так и фокальных, и характеризуется наличием фокальных и генерализованных эпилептических приступов в сочетании с выраженными когнитивными нарушениями и ЭЭГ-паттерном продолженной диффузной эпилептиформной активности в период медленного сна, продолжающейся постоянно многие месяцы. Не менее чем у 20% больных эпилептические приступы отсутствуют, как по данным анамнеза, так и при катамнестическом наблюдении.

Третий принцип реабилитации — психологическая диагностика, где главная роль отводится психологу. Организация специализированных отделений эпилепсии и использование для обследования больных экспериментально-психологических методик позволили выявлять начальные изменения личности, давать им не только качественную, но и количественную оценку [2]. Четвертый принцип — сочетание биологического и психосоциального методов воздействия, где в основе лежит апелляция к личности, использование механизмов адаптации и компенсации, а также современных методов медикаментозной противоэпилептической и патогенной терапии. Пятый принцип реабилитации — динамическая адекватность биологических и медико-социальных мероприятий, то есть у больных эпилепсией реабилитационная программа должна быть адекватна клиническим и социальным диагностическим параметрам заболевания.

С учетом принципа динамической адекватности биологических и социально-трудовых мероприятий, и исходя из конкретных возможностей, обоснованно расширены рекомендации больным эпилепсией во всех сферах деятельности. Они должны адекватно изменяться в соответствии с положительной динамикой эпилептического процесса в результате проводимой медикаментозной терапии или психосоциальных воздействий. В соответствии с указанными принципами предложена программа реабилитации больных эпилепсией.

Первый этап — восстановительная терапия — основополагающий, при котором определяются некоторые этиологические и патогенетические факторы заболевания, вид, частота припадков, их доступность медикаментозным методам лечения, определяются наличие и степень выраженности психического дефекта. Данный этап реабилитации реализуется в стационаре или эпилептологическом центре.

Второй этап реабилитации — редаптация, или адаптация, проводится в амбулаторных условиях под контролем специалистов поликлиники, диспансера или эпилептологического центра. Основной задачей этого этапа является сохранение или восстановление социально-педагогического (образовательного) статуса пациента, который был у него до болезни, или приспособление его к жизнедеятельности во внебольничных условиях. На данном этапе ведущее значение имеет биологическая терапия — психокоррекция, которая включает ориентацию больного на дальнейший образовательный и социальный выбор, с обязательным акцентом на возможность положительной лечебной перспективы.

Третий этап реабилитации — полное или частичное восстановление качества жизни больного — характеризуется восстановлением индивидуальной или общественной ценности пациента, существовавшей у него до болезни. Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Полное или частичное восстановление качества жизни и является конечной целью реабилитации.

Донозологической стадией эпилепсии считается период времени, прошедший от начала развития первых церебральных пароксизмов до второго неспровоцированного эпилептического припадка и составляет в среднем 1-2 года. Л.Р. Зенков (2002) объединил ряд признаков риска развития эпилепсии и придал каждому определенную значимость в баллах, определил группы обследуемых с максимальной и минимальной вероятностью наличия эпилептического процесса, клинически еще не полностью верифицированного. ЭЭГ больных эпилепсией характеризуется, кроме собственно эпилептиформных феноменов, рядом характерных особенностей, не являющихся специфическими, но достоверно чаще наблюдающимися при эпилепсии.

В группу с нулевой степенью риска входят лица, не отличающиеся от остальной популяции, где наряду со здоровыми попадают дети с минимальной церебральной дисфункцией, с типичными фебрильными судорогами и большинство пациентов с неэпилептическими припадками.

В группу I степени риска входят пациенты без существенных неврологических отклонений, но с изменениями на ЭЭГ. Они не требуют лечения, но нуждаются в ежегодном наблюдении с оценкой динамики индексов риска.

Во II группу степени риска входят дети с фебрильными судорогами, аффективно-респираторными приступами, братья и сестры больных эпилепсией, больные с изолированным эпилептическим приступом. Эти пациенты нуждаются в фармакологической коррекции психоэмоционального синдрома, в контрольных обследованиях дважды в год.

К III степени риска относятся пациенты с эпилепсией и некоторые больные с изолированным эпилептическим припадком, являющимся в данном случае манифестацией эпилепсии как заболевания. Все они нуждаются в противосудорожной терапии.

Эпилепсия детей и подростков относится к числу комплексных проблем, решением которых занимаются неврологи, педиатры, психологи, психиатры в сотрудничестве с педагогами, совместно осуществляя многообразные медико-педагогические и медико-социальные мероприятия по реабилитации больных.

Успехи в лечении эпилепсии находятся в полной зависимости от точной синдромологической диагностики. Пациенты, страдающие эпилепсией, вынуждены принимать антиэпилептические препараты в течение многих лет, в связи с чем важным требованием к проводимой медикаментозной терапии являются отсутствие негативного их влияния на качество жизни ребенка.

В.Ф. Прусаков, М.А. Уткузова, М.В. Белоусова, С.Н. Сивкова

Казанская государственная медицинская академия

Прусаков Владимир Федорович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детской неврологии Казанской государственной медицинской академии.

1. Гехт А.Б. Начало и окончание противоэпилептической терапии у взрослых. Диагностика, лечение, социальные аспекты эпилепсии: материалы Междунар. конф. СПб., 2006. С.126-134.

3. Жентон П. Парадоксальное усугубление приступов у больных эпилепсией. Эпилепсия — диагностика, лечение, социальные аспекты: междунар. конф. М., 2005. С.139-142.

6. Карлов В.А. Судорожный эпилептический статус. М.: Медпресс, 2003.168 с.

7. Литвинович Е.Ф, Савченко А.Ю., Посполит А.В. Современные аспекты фармакоткрапии эпилептического статуса. Клиническая эпилептология 2007; 1: 28-32.

9. Михайлов В. А. Эпилепсия: стигматизация, качество жизни и реабилитация больных. Неврологический вестник 2007; вып.3: 135-136.

10. Никитина О.В. Медико-социальные аспекты эпилепсии у подростков: тезисы юбилейной конференции с международным участием. Египет, 2008. С.43.

11. Петрухин А.С., Пылаева О.А., Воронкова К.В. Аггравация эпилептических приступов под влиянием антиэпилептических препаратов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2005;105: 66-70.

12. Шершевер А.С., Сорокина Е.В., Сулимов А.В. Срыв ремиссии у больных эпилепсией при смене оригинальных антиэпилептических препаратов на дженерики. Клиническая эпилептология 2007; 1: 10-12.

13. Beghi E. Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs: comparison of two recent guidelines. Lancet Neurol 2004; Vol.3: 618-621.

14. Guerrini R., Arzimanoglou A., Brauwer O. Rationale for treating epilepsy in Children. Epileptic Disorders 2002; Vol.4: l.2: 9-21.

15. Holloway R., French J., Kanner A. Efficacy and tolerability of the newantiepileptic drugs: Treatment of new onset epilepsy. Neurology 2005; Vol.64: 172-174.

16. Luscher W., Potschka H. Role of multidrug transporters in pharmacoresistance to antiepileptic drugs. J. of pharmacology and experimental therapeutics 2002; Vol. 301: 7-14.

17. Pompili M., Girard P., Roberto A. Suicide in the epilepsies: a meta-analytic investigation of 29 cohorts. Epilepsy Behav. 2005; Vol. 7: 305-310.

18. Schmidt D., Löscher W. Uncontrolled epilepsy following discontinuation of antiepileptic drugs in seizure free patients: a review of current clinical experience. Acta Neurol Scand. 2005; Vol. 111(5): 291-300.

19. Specchio L., Beghi E. Should antiepileptic drugs be withdrawn in seizure- free patients. CNS Drugs. 2004; Vol. 18(4);: 201-212.

Читайте также: