59 осложнения сахарного диабета a нефропатия энцефалопатия

Диабетическая нефропатия – поражение почек, характерное для пациентов, страдающих сахарным диабетом. Основой заболевания является повреждение почечных сосудов и, как следствие, развивающаяся функциональная несостоятельность органов.

Приблизительно у половины пациентов с сахарным диабетом 1 или 2-го типа со стажем более 15 лет появляются клинические либо лабораторные признаки поражения почек, ассоциирующиеся со значимым снижением выживаемости.

Согласно данным, представленным в Государственном регистре больных сахарным диабетом, распространенность диабетической нефропатии среди лиц с инсулиннезависимым типом составляет всего 8% (в европейских странах названный показатель находится на уровне 40%). Тем не менее в результате нескольких обширных исследований выявлено, что в некоторых субъектах России встречаемость диабетической нефропатии до 8 раз больше заявленной.

Диабетическая нефропатия относится к поздним осложнениям сахарного диабета, но в последнее время значимость указанной патологии в развитых странах возрастает по причине увеличения продолжительности жизни.

До 50% всех пациентов, получающих заместительную почечную терапию (состоящую в гемодиализе, перитонеальном диализе, трансплантации почки), – это пациенты с нефропатией диабетического происхождения.

Причины и факторы риска

Основная причина поражения почечных сосудов – высокий уровень глюкозы в плазме крови. Ввиду несостоятельности механизмов утилизации избыточные количества глюкозы откладываются в сосудистой стенке, вызывая патологические изменения:

образование в тонких структурах почки продуктов конечного обмена глюкозы, которые, накапливаясь в клетках эндотелия (внутреннего слоя сосуда), провоцируют его локальный отек и структурную перестройку;
прогрессирующее повышение кровяного давления в мельчайших элементах почки – нефронах (гломерулярную гипертензию);
активацию ренин-ангиотензиновой системы (РАС), выполняющей одну из ключевых ролей в регуляции системного артериального давления;
массивную альбумин- или протеинурию;
дисфункцию подоцитов (клеток, обеспечивающих фильтрацию веществ в почечных тельцах).

Факторы риска диабетической нефропатии:

неудовлетворительный самоконтроль уровня гликемии;
раннее формирование инсулинозависимого типа сахарного диабета;
стабильное повышение артериального давления (артериальная гипертензия);
гиперхолестеринемия;
курение (максимальный риск развития патологии – при выкуривании 30 и более сигарет в сутки);
анемия;
отягощенный семейный анамнез;
мужской пол.

Приблизительно у половины пациентов с сахарным диабетом 1 или 2-го типа со стажем более 15 лет появляются клинические либо лабораторные признаки поражения почек.

Формы заболевания

Диабетическая нефропатия может реализовываться в виде нескольких заболеваний:

диабетический гломерулосклероз;
хронический гломерулонефрит;
нефрит;
атеросклеротический стеноз почечных артерий;
тубулоинтерстициальный фиброз; и др.

В соответствии с морфологическими изменениями выделяют следующие стадии поражения почек (классы):

класс I – единичные изменения сосудов почки, выявляемые при проведении электронной микроскопии;
класс IIa – мягкое расширение (менее 25% объема) мезангиального матрикса (совокупность соединительнотканных структур, расположенных между капиллярами сосудистого клубочка почки);
класс IIb – тяжелая мезангиальная экспансия (более 25% объема);
класс III – узелковый гломерулосклероз;
класс IV – атеросклеротические изменения более чем 50% почечных клубочков.

Выделяют несколько стадий прогрессирования нефропатии, основанных на совокупности многих характеристик.

1. Стадия А1, доклиническая (структурные изменения, не сопровождающиеся специфической симптоматикой), средняя продолжительность – от 2 до 5 лет:

объем мезангиального матрикса в норме или незначительно увеличен;
базальная мембрана утолщена;
размер клубочков не изменен;
признаки гломерулосклероза отсутствуют;
незначительная альбуминурия (до 29 мг/сут.);
протеинурия не отмечается;
скорость клубочковой фильтрации в норме или повышена.

2. Стадия А2 (начальное снижение функции почек), длительность до 13 лет:

отмечается увеличение объема мезангиального матрикса и толщины базальной мембраны разной степени;
альбуминурия достигает 30–300 мг/сутки;
скорость клубочковой фильтрации нормальная или незначительно снижена;
протеинурия отсутствует.

3. Стадия А3 (прогрессирующее снижение функции почек), развивается, как правило, через 15-20 лет от момента начала заболевания и характеризуется следующим:

значительное увеличение в объеме мезенхимального матрикса;
гипертрофия базальной мембраны и клубочков почки;
интенсивный гломерулосклероз;
протеинурия.

Диабетическая нефропатия относится к поздним осложнениям сахарного диабета.

Помимо названных, используется классификация диабетической нефропатии, утвержденная Минздравом РФ в 2000 году:

диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии;
диабетическая нефропатия, стадия протеинурии с сохранной азотвыделительной функцией почек;
диабетическая нефропатия, стадия хронической почечной недостаточности.

Симптомы

Клиническая картина диабетической нефропатии на начальном этапе неспецифична:

По мере прогрессирования заболевания спектр болезненных проявлений расширяется:

тупые боли в поясничной области;
отеки (чаще на лице, в утренние часы);
нарушения мочеиспускания (учащение в течение дня или в ночные часы, иногда сопровождающееся болезненностью);
снижение аппетита, тошнота;
жажда;
сонливость в дневное время;
судороги (чаще икроножных мышц), костно-мышечные боли, возможны патологические переломы;
повышение артериального давления (по мере эволюционирования заболевания гипертензия приобретает злокачественный, неконтролируемый характер).

На поздних стадиях заболевания развивается хроническая болезнь почек (раннее название – хроническая почечная недостаточность), характеризующаяся значительным изменением функционирования органов и инвалидизацией пациента: нарастанием азотемии ввиду несостоятельности выделительной функции, сдвигом кислотно-щелочного равновесия с закислением внутренних сред организма, анемией, электролитными нарушениями.

Диагностика

Диагностика диабетической нефропатии основывается на данных лабораторных и инструментальных исследований при наличии у пациента сахарного диабета 1 или 2-го типа:

общий анализ мочи;
осуществление контроля альбуминурии, протеинурии (ежегодно, выявление альбуминурии более 30 мг в сутки требует подтверждения как минимум в 2 последовательных тестах из 3);
определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (не менее 1 раза в год у пациентов с I–II стадиями и не реже 1 раза в 3 месяца при наличии стойкой протеинурии);
исследования на креатинин и мочевину сыворотки;
анализ на уровень липидов крови;
самоконтроль артериального давления, суточное АД-мониторирование;
УЗ-исследование почек.

Лечение

Основные группы препаратов (по мере предпочтения, от препаратов выбора к препаратам последней ступени):

ингибиторы ангиотензинпревращающего (ангиотензинконвертирующего) фермента (иАПФ);
блокаторы рецепторов к ангиотензину (АРА или БРА);
тиазидные или петлевые диуретики;
блокаторы медленных кальциевых каналов;
α- и β-адреноблокаторы;
препараты центрального действия.

Помимо этого, рекомендованы прием гиполипидемических препаратов (статинов), антиагрегантов и диетотерапия.

В случае неэффективности консервативных методов лечения диабетической нефропатии оценивают целесообразность проведения заместительной почечной терапии. При наличии перспективы трансплантации почки гемодиализ или перитонеальный диализ рассматривают как временный этап подготовки к операционной замене функционально несостоятельного органа.

До 50% всех пациентов, получающих заместительную почечную терапию (состоящую в гемодиализе, перитонеальном диализе, трансплантации почки), – это пациенты с нефропатией диабетического происхождения.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая нефропатия приводит к развитию тяжелых осложнений:

к хронической почечной недостаточности (хронической болезни почек);
к сердечной недостаточности;
к коме, летальному исходу.

Прогноз

При комплексной фармакотерапии прогноз относительно благоприятный: достижение целевого уровня АД не более 130/80 мм рт. ст. в сочетании с неукоснительным контролем уровня глюкозы приводит к снижению количества нефропатий более чем на 33%, сердечно-сосудистой смертности – на 1/4, а смертности от всех случаев – на 18%.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

Систематический контроль и самоконтроль уровня гликемии.
Систематический контроль уровня микроальбуминурии, протеинурии, креатинина и мочевины крови, холестерина, определение скорости клубочковой фильтрации (частота контролей определяется в зависимости от стадии заболевания).
Профилактические осмотры нефролога, невролога, окулиста.
Соблюдение врачебных рекомендаций, прием препаратов в обозначенных дозах по предписанным схемам.
Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
Модификация образа жизни (диета, дозированные физические нагрузки).

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Сахарный диабет – опасное и неизлечимое заболевание, которое поражает на сегодняшний день каждого четвертого гражданина планеты. Существуют два типа диабета: 1 и 2 тип. В зависимости от причины его развития специалисты определяют тип заболевания и назначают соответствующее лечение.

При отсутствии применения необходимых мер возможны осложнения сахарного диабета – некоторые из них смертельно опасные, поэтому следует внимательно отнестись к собственной патологии и принять соответствующие профилактические меры.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – это целая отдельно выделенная группа эндокринных заболеваний, которая характеризует патологию нарушения всасывания в кровь поступающей в организм глюкозы.

Недостаток инсулина провоцирует увеличение уровня глюкозы в крови, отчего происходит разрушение сосудов, костей, нарушается работа внутренних органов. Человек не только чувствует себя плохо, но и постепенно погибает.

Современная медицина не стоит на месте, и с сахарным диабетом больные живут до старости. Но поскольку его лечение до сих пор не выявлено, больным приходится прибегать к многочисленным мерам профилактики развития осложнений. Да, именно осложнения становятся причиной развития смертельно опасных патологий, о чем подробнее будет оговорено далее.

Сахарный диабет подразделяется на 2 вида. Осложнения сахарного диабета 1 типа и осложнения сахарного диабета 2 типа – это общие патологии, которые вызваны одной причиной в виде повышенного содержания глюкозы в крови.

Второй тип сахарного диабета – это достаточная выработка инсулина, но его не усвоение в организме. Лечение этих больных основывается на соблюдении диеты в питании.

Возможные осложнения

Осложнений сахарного диабета много, поэтому у них имеется своя классификация. К числу последствий относят острые осложнения сахарного диабета, которые помимо прочего быстро развиваются – они и становятся смертельно опасными. Среди острых последствий выделяют гипогликемические и гипергликемические осложнения.

Гипогликемия – сниженный уровень сахара (глюкозы) в крови, что в большинстве случаев приводит к обморочному состоянию. Гипергликемические осложнения, в свою очередь, говорят о повышенном уровне глюкозы в крови и включают несколько видов ком:

кетоацидотическую;
лактат-ацидотическую;
гиперосмолярную.

Существуют и поздние осложнения, которые развиваются с первых дней развития патологии, но могут проявиться только через несколько лет болезни. Здесь выделяют такие осложнения, как ангиопатия и поражение структур нервных волокон. Диабетическая ангиопатия характеризует включает патологии сосудов, которые также подразделяются на 2 группы: микроангиопатию и макроангиопатию .

В большинстве случаев развиваются осложнения сахарного диабета 1 типа в виде синдрома диабетической стопы или кисти . Представленная патология зачастую приводит к ампутации, поскольку заболевание связано с полным омертвением кровеносных сосудов.

Это провоцирует отсутствие поступления крови в нижние и верхние конечности – все начинается с пальцев, далее происходит разрастание поражения. В конечном итоге происходит ампутация.

Внесенная инфекция начинает развиваться в организме, потому как повышенный уровень глюкозы не дает возможности воздействовать антибактериальным средствам (в данном случае они оказываются неэффективными). В результате развивается гангрена и единственным выходом в лечении больного становится ампутация.

Существуют и поздние осложнения для разных форм диабета, которые связаны больше с нарушением функциональности сосудов, – это нарушения функциональности сетчатки глаз, стоматит, инфаркт миокарда и прочие патологии, о которых подробнее будет рассказано далее.

Гипогликемия

На гипогликемии, как на одной из формы острого осложнения сахарного диабета, следует остановиться подробнее. Как уже было сказано выше, гипогликемия – это сниженный показатель глюкозы в крови больного, что зачастую приводит к обморочным состояниям.

Но это лишь симптом опасного проявления – при гипогликемии мозг не получает должной нормы кислорода, поэтому постепенно или критически быстро происходит отмирание его клеток. Недаром врачи пациенту с обмороком вводят ампулу глюкозы.

Гипогликемия может наступить в результате:

повышенной введенной дозы инсулина;
отсутствия своевременного приема пищи;
после физиологической нагрузки;
после употребления алкоголя.

Достаточно небольшого количества. Если же больной уже упал в обморок, необходимо срочно вызывать скорую.

Комы при сахарном диабете развиваются вследствие резкого повышения уровня глюкозы в крови. Подобное развивается в результате отсутствия вовремя введенного инсулина, а также при несоблюдении диеты. Резкий скачок уровня глюкозы может спровоцировать следующие виды коматозного состояния больного:

1. Кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз – это наиболее распространенное осложнение диабета 1 типа. Развивается осложнение постепенно – глюкоза, не поступающая во внутренние органы, провоцирует стрессовое состояние, отчего в кровь выбрасываются гормоны адреналин, глюкагон (их выработка увеличивает уровень глюкозы еще больше).

Повышенный уровень глюкозы провоцирует, притягивает воду из клеток внутренних органов и крови – происходит своеобразная потеря жидкости (общее обезвоживание). Обезвоживание влияет на работу почек, мозга, сердце и органов ЖКТ – в любой момент может отказать какой-либо орган.

Кетоацидоз развивается постепенно – от повышенной сухости кожи до рвотных выделений с примесью крови. Чтобы не доводить ситуацию до комы, больному следует немедленно нормализовать уровень глюкозы в крови.

2. Гиперосмолярная кома – результат повышенного уровня глюкозы и натрия в крови. Это происходит на фоне общего обезвоживания организма вследствие кишечной инфекции, кровопотери, приема мочегонных препаратов. Осложнение в большинстве случаев развивается у больных сахарным диабетом второго типа.

3. Лактат-ацидотическая кома – осложнения второго типа диабета, характеризующиеся повышенным содержанием в крови молочной кислоты.

Следует отметить, что до комы больной проходит несколько стадий, на симптоматику которых следует обратить внимание. К примеру, перед лактат-ацидотической комой больной ощущает сухость во рту, слабость, увеличенное количество мочевины, нарушения ритма сердца и общее помутнение сознания.

Ангиопатия

Как уже было оговорено выше, ангиопатия – это нарушения функциональности сосудов. Здесь выделяют макроангиопатию – это то состояние сосудов, при котором провоцируются сосудистые бляшки и тромбы.

Больному следует внимательно относиться к состоянию вен – даже обнаружение сосудистых звездочек должно побудить человека обратиться к врачу. Образование бляшек приводит к развитию тромбов, которые в любой момент могут оторваться и закупорить жизненно важные аретерии, к примеру, артерию сердца (это приводит в лучшем случае к инфаркту миокарда, но зачастую к смерти).

Не менее страшны осложнения микроангиопатии, куда включены ретинопатия и нефропатия.

Ретинопатия при сахарном диабете – распространенное осложнение, которое характеризуется потерей зрения. Согласно статистике, на один случай слепоты приходится 25 случаев слепоты у больных сахарным диабетом.

Нефропатия при диабете развивается практически у всех, а у больных первым типом диабета становится распространенной причиной летального исхода. Характеризуется заболевание почечной недостаточностью, а, в конечном итоге, полным отказом работы почек.

Заподозрить развитие заболевания больной не в состоянии – первая стадия патологии влечет лишь повышением артериального давления и потерей белка, что невозможно определить без медицинских анализов. Чтобы не доводить организм до критического состояния, следует регулярно проходить обследование.

Диабетическая нейропатия: симптомы, лечение

Диабетическая нейропатия – одно из осложнений, относящихся к группе поражения нервных структур организма. Заболевание характеризуется поражением нервов и периферической нервной системы, которая отвечает за управление мышцами внутренних органов и головного мозга.

В результате поражения нервных волокон происходит нарушение в работе внутренних органов и в головном мозге. По факту на фоне диабетической нейропатии больной страдает приступами удушья и может попросту задохнуться, поскольку мышцам диафрагмы не был подан сигнал на сокращение.

У человека существует соматическая нервная система, которая отвечает за движение мускулатуры, и автономная, отвечающая за выработку гормонов, пищеварение, сердцебиение, дыхание и прочие системы.

При автономной больной может неожиданно скончаться от остановки сердца.

Для предотвращения представленных плачевных последствий следует уделить внимание симптоматике, среди которых выделяют:

онемение и пощипывание в конечностях;
диарея;
недержание мочи и кала;
головокружение;
мышечная слабость;
мышечные судороги и прочие проблемы.

К лечению нейропатии относят поддержку уровня глюкозы в крови. Остальное лечение назначается уже для устранения симптоматики последствий – могут назначить медикаментозное лечение, физиотерапию и другие методы.

Мало кто из диабетиков задумывается об осложнениях и не думает о том, что такое диабетическая полинейропатия – это такое же поражение периферической нервной системы (когда происходит поражение целого крупного сплетения периферических нервов). Представленная патология начинает распространяться со стоп, поднимаясь выше.

Полинейропатия нижних конечностей начинает свое развитие с болей, судорог, отеков, необъяснимого тремора. Постепенно боли в стопах перерастают в нервные подергивания всей нижней конечности. Поднимаясь выше, болезнь провоцирует недержание мочи и кала, у мужчин нередко диагностируется половое бессилие вследствие отсутствия нервных импульсов.

Завершается заболевание поражением сердечно-сосудистой системы и головного мозга – мозг прекращает посылать импульсы в мышцы, отчего больной не может контролировать движение конечностей, возможны и иные патологии.

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы уже был упомянут ранее – это осложнение диабета, которое на фоне эндокринных и анатомо-функциональных изменений приводит к повышению травматичности нижних конечностей и инфицированному поражению мягких тканей. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие гнойно-некротического процесса, нередки случаи ампутации.

Лечение диабетической стопы должно начинаться уже на первоначальном этапе – с получения раны, которая может легко нагноиться. В качестве лечения используют консервативные методы и внутримышечный или внутривенный прием антибиотиков.

Декомпенсированный сахарный диабет

Диабет – не столь страшное заболевание, если у него существует периоды компенсации. Период компенсации – это период, в течение которого уровень глюкозы в крови человека постоянно держится на одном уровне. Но у него есть обратная сторона – декомпенсированный сахарный диабет , который может оказаться смертельно опасным. Декомпенсированный сахарный диабет можно диагностировать только в лабораторных условиях.

При отсутствии своевременного выявления повышенного сахара в крови возникает риск развития гипергликемической комы. Более того, декомпенсированный сахарный диабет – это причина развития всех вышеперечисленных осложнений.

Существует профилактика осложнений сахарного диабета, при которой человек должен следить за состоянием полости рта, состоянием кожи и слизистых оболочек. Дело в том, что банальный кариес у больного представленной патологией может обернуться развитием стоматита, заражением кости и прочими неприятными моментами.

Понравилась статья – 0 ? Покажите её друзьям:

В этой статье вы узнаете:

Поражение почек при сахарном диабете, или диабетическая нефропатия, занимает ведущее место в списке факторов, приводящих к потребности в почечно-заместительной терапии (гемодиализе). Развивающаяся почечная недостаточность – одна из главных причин смерти больных сахарным диабетом 1 типа. Именно поэтому исследование функции почек так важно при любом типе диабета.

Почему развивается диабетическая нефропатия?

Чтобы понять причины развития диабетической нефропатии, рассмотрим строение почки.

Почка – это парный орган, расположенный в верхней части поясницы. В своей структуре она имеет особую ткань — паренхиму, и систему лоханок, выводящих мочу. Паренхима состоит из коркового и мозгового слоёв. Корковый слой более тёмный и расположен снаружи. Мозговой слой светлее и образует пирамидки почки.

Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев. В тельце фильтруется большое количество неконцентрированной, так называемой первичной, мочи. В канальцах из неё всасывается вода и питательные вещества, а вредные продукты обмена выделяются со вторичной мочой через систему почечных лоханок. Далее они по мочеточнику поступают в мочевой пузырь и выводятся из организма.

Кровь к почке поступает по почечной артерии, а отводится по почечной вене.

Основная функция почек – выделительная (моча и продукты обмена). В них также вырабатываются биологически активные вещества — гормоны. Почки участвуют в регуляции артериального давления и поддержании водно-электролитного баланса.

Строение органа

В развитии диабетической нефропатии можно выделить несколько взаимоутяжеляющих факторов:

Повышенный уровень глюкозы в крови. Избыток сахара связывается с белками почки, что приводит к утолщению сосудов и её канальцев. Кроме этого, глюкоза сама по себе оказывает токсическое действие на ткань, вызывает разрастание соединительной ткани вокруг нефронов, тем самым нарушая их работу.
Повышенный уровень холестерина повреждает мелкие сосуды, капилляры, почки.
Внутриклубочковая гипертензия – это повышение давления крови в капиллярах. Стремясь снизить уровень глюкозы в крови, организм увеличивает её выведение с мочой, т. е. возрастает количество отфильтрованной мочи. Это вызывает повышение давления в нефроне и как следствие его повреждение.
Повышенное артериальное давление усиливает внутриклубочковую гипертензию, клетки нефрона погибают.

Стадии диабетической нефропатии

В классификации диабетической нефропатии есть одно очень важное понятие – хроническая болезнь почек (ХБП). Под этим термином подразумевается повреждение органа, либо снижение их функции в течение трёх и более месяцев.

Стадии диабетической нефропатии (Российская классификация):

Стадия микроальбуминурии.
Стадия протеинурии.
ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).

В норме в моче присутствует лишь незначительное количество белка. При повреждении почек нефрон начинает пропускать значительно большее количества белка альбумина. Когда этот показатель составляет от 30 до 300 мг в сутки, говорят о микроальбуминурии, если он более 300 – о протеинурии.

Микроальбуминурия (МАУ) – это начальное проявление поражения почек при сахарном диабете, когда увеличивается фильтрация мочи. В некоторых случаях, при нормализации уровня глюкозы, это процесс обратимый.

Протеинурия появляется позже и говорит о необратимом повреждении органа.

Заместительная почечная терапия начинается на поздних стадиях нефропатии при развитии тяжёлой почечной недостаточности. Это комплекс методов, позволяющих заместить часть функций органа и очистить кровь от токсичных продуктов.

Также используется американская классификация.

Таблица – Стадии диабетической нефропатии

Стадия нефропатии	Признаки
I – гиперфункция почек	Почки увеличиваются в размерах, в них усиливается кровоток, возрастает СКФ. АД в норме, белок с мочой не выделяется.
II – начальных структурных изменений	Утолщаются капилляры клубочков, СКФ повышена, при сильной физической нагрузке или ухудшении контроля за диабетом появляется МАУ.
III – начинающаяся нефропатия	Стойкая МАУ. СКФ повышена или в норме, периодически повышается АД.
IV – выраженная нефропатия	Протеинурия, СКФ в норме или снижена, стойкое повышение АД.
V — уремия	СКФ резко снижена (менее 10 мл/мин). Повышено АД, симптомы интоксикации.
Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; АД – артериальное давление.

Симптомы

На начальных стадиях диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Больной может обратить внимание на некоторое увеличение объёма выделяемой мочи, однако, как правило, списывает это на повышенный уровень глюкозы в крови.

И только на IV стадии развивается яркая клиническая картина. Повышается артериальное давление, которое со временем достигает очень высоких цифр. У больного появляются отёки, не уменьшающиеся при приёме мочегонных препаратов. В общем анализе мочи обнаруживается белок, в крови снижается уровень гемоглобина.

На V стадии, с развитием тяжёлой почечной недостаточности, появляются симптомы интоксикации. Кожа больного бледная, с желтушным оттенком, зудит. Нарастают слабость, вялость, заторможенность. Появляется запах мочи изо рта, могут быть рвота и жидкий стул. Поражаются внутренние органы, возможно развитие сердечной недостаточности. На этой стадии больному срочно необходима заместительная почечная терапия.

Как обнаружить диабетическую нефропатию?

Чтобы вовремя начать лечение и улучшить свой прогноз, больным сахарным диабетом необходимо регулярно проходить обследование у своего эндокринолога. Оно включает как общепринятые, так и специальные методы исследования:

Общие анализы крови и мочи.
Определение МАУ.
Определение уровня гликированного гемоглобина.
Биохимический анализ крови, в который обязательно должны быть включены холестерин и его фракции, почечные показатели, показатели обмена железа, а при необходимости – кальций, фосфор и калий.
Электрокардиограмма.
Измерение АД, осмотр стоп.
Расчёт СКФ по специальным формулам.
Осмотр глазного дна.
При развитии тяжёлой почечной недостаточности – измерение уровня паратгормона и выполнение денситометрии.

Лечение

Лечение диабетической нефропатии должно быть комплексным, с использованием нескольких групп препаратов и немедикаментозных методов. Рассмотрим основные этапы в лечении.

Каждый больной сахарным диабетом должен соблюдать диету, стремиться снизить массу тела до нормальной, увеличить физическую активность. Необходимо прекратить курить, резко ограничить алкоголь.

При развитии почечной недостаточности необходимо ограничение белковой пищи, фосфатов (мясо, рыба, сыр) и калия (бобовые, сухофрукты, картофель, зелень, чай, кофе).

Основной показатель компенсации сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина. При развитии диабетической нефропатии необходимо стремиться к его снижению до 7% и ниже.

Больные сахарным диабетом 1 типа получают лечение только в виде инсулина. Он вводится в базис-болюсном режиме (часть – на поддержание основного обмена, часть – болюсом на приёмы пищи).

Больные сахарным диабетом 2 типа могут получать таблетированные сахароснижающие препараты, однако, нужно помнить, что при снижении СКФ и развитии почечной недостаточности часть из них принимать нельзя, поэтому, возможно, потребуется перейти на инсулинотерапию.

Доза инсулина при сахарном диабете подбирается индивидуально. При снижении СКФ она снижается на 20–50%.

Снижение артериального давления до нормальных цифр позволяет существенно замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.

Для контроля АД применяются различные группы препаратов и их комбинаций, однако препаратами выбора при отсутствии почечной недостаточности и повышенного уровня калия являются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.), либо лозартан. Эти препараты не только снижают АД, но и положительно влияют на состояние почек.

Необходимо нормализовать уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Приём препаратов для этих целей проводится только под контролем врача, поскольку при ХБП 4 и 5 может потребоваться их отмена.

Поскольку почки вырабатывают вещество, участвующее в кроветворении, часто при развитии почечной недостаточности возникает анемия. Анемия приводит к кислородному голоданию и без того испытывающих интоксикацию органов и тканей. Поэтому в этом случае обязательно необходимо принимать препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови.

Другим осложнением почечной недостаточности является нарушение обмена кальция и фосфора, которое приводит к остеопорозу и нарушению работы паращитовидных желез. Для коррекции этого состояния назначаются препараты кальция и витамина Д.

Для уменьшения интоксикации больные с почечной недостаточностью принимают кишечные адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель) и растительные препараты (хофитол).

Аппарат гемодиализа

Как понятно, гемодиализ – далеко не самая простая и лёгкая процедура, требующая наличия сложной аппаратуры, дорогостоящих диализных мембран и огромных физических и психических сил пациента. Хотя гемодиализ и удаляет все токсичные продукты, они достаточно быстро накапливаются вновь, что требует частого повтора процедуры, 3 раза в неделю.

Альтернативой гемодиализу стала трансплантация донорской почки, активно выполняемая во всем мире. Донорский орган полностью берет на себя функции очистки организма и выведения жидкости.

Трансплантированный орган может работать еще 15–20 лет, обеспечивая своему реципиенту достойное качество жизни и улучшая показатели здоровья.

Читайте также: