А д аммосов клещевой энцефалит кольцово 2002

8. Средства специфической профилактики и лечения клещевого энцефалита

8.1. Средства вакцино- и серопрофилактики

За более, чем полувековую историю противостояния человека инфекции клещевого энцефалита были предложены и апробированы ряд широко распространенных мер как общей, неспецифической, так и специфической, или этиотропной, профилактики инфекции. Со временем практика постепенно меняет установившиеся оценки эффективности и перспективности всех этих методов и процедур.

Неспецифический метод профилактики инфекции путем уничтожения переносчиков вируса в природе был предложен еще в 1937-1938 гг. Лесные участки тогда предлагалось обрабатывать растворами лизола, нафталина и фенола. Однако, позже наиболее эффективными средствами борьбы с этой природно-очаговой инфекцией были признаны и широко применялись в качестве акарицидов длительного действия ДДТ (дихлордифенилтрихлорэтан) и ГХЦГ (гехсахлорциклогексан) путем наземного и воздушного, при помощи авиации, опыления их в форме дуста на больших лесных площадях и пастбищах во многих регионах в 60-е годы прошлого века. Была показана высокая эффективность препаратов против клещей. Однако, наравне с заметным снижением заболеваемости клещевым энцефалитом в ряде регионов страны, как показал и мировой опыт применения этих препаратов в сельском хозяйстве и здравоохранении, была подтверждена их недопустимая вредность и опасность для окружающей среды и здоровья людей. После запрета применения и производства этих ядохимикатов в настоящее время в России по медицинским показаниям продолжается противоклещевая обработка ограниченных территорий (летних детских оздоровительных лагерей, домов отдыха и санаториев) фосфорорганическими акарицидами короткого срока действия, такими, как карбофос, трихлофос и др. [80].

Безусловно, наиболее эффективной и перспективной противоэнцефалитной защитой является повышение уровня иммунной прослойки населения и повышение сопротивляемости организма каждого индивидуума путем проведения специфической противовирусной вакцино- и серопрофилактики клещевого энцефалита. Первый образец вакцины против клещевого энцефалита был изготовлен на основе инактивированной формалином мозговой суспензии высоко репродуктивного дальневосточного штамма ВКЭ, накапливающегося в мозговой ткани зараженных в мозг белых мышей. После обоснования в эксперименте на белых мышах безвредности и иммуногенности препарата его авторы Е.Н. Левкович и А.А. Смородинцев проверили безопасность вакцины на себе, а в дальнейшем на 10 волонтерах - сотрудниках лаборатории в 1939 г. Прививки не вызывали побочных местных или общих реакций. Через 21 день после иммунизации у большинства привитых обнаруживался прирост вируснейтрализующих антител к ВКЭ. Тогда вакцина была разрешена для профилактических прививок участников дальневосточной экспедиции и населения Оборского очага клещевого энцефалита в крупном леспромхозе недалеко от г. Хабаровска. Учет заболеваемости в последующие 3 мес. показал высокую эффективность вакцинации. Среди 925 привитых было 2 легких случая энцефалита. В группе сравнения у непривитых лиц на 1185 человек было диагностировано 27 заболеваний, в большинстве тяжелых, в т.ч. с 7 летальными исходами.

Существенным недостатком инактивированных вакцин первых лет явилось значительное содержание в них балластной мозговой ткани мышей, и как следствие, случались единичные гиперэргические реакции на инородную ткань. Это явилось обоснованием для снижения содержания мозговой ткани в составе вакцины от 5 до 2,5% в 1958 г. Поскольку при массовой иммунизации убитой мозговой вакциной среди привитых в 1956-61 гг. было зарегистрировано 2 случая демиелинизирующего энцефалита, начались поиски более безопасных подходов, разработки новой вакцины.

Перспективным направлением поисков была выбрана технология производства вакцинного вируса на тканевой культуре и его инактивация формалином. В бывшем Советском Союзе в 1962-69 гг. было выполнено большое количество наблюдений по изучению эффективности инактивированной культуральной вакцины против клещевого энцефалита в различных очагах инфекции. В результате была рекомендована весьма громоздкая схема вакцинации из 7 прививок, расчитанных на срок 4-5 лет. К концу периода 5-летней иммунизации у значительных контингентов населения формируется полноценный иммунитет. Поскольку вакцинация проводилась среди населения высокоэндемичных районов, по мнению А.А. Смородинцева и А.В. Дубова, высокий протективный эффект вакцины достигался в результате дополнительной реиммунизации людей местными природными штаммами вируса с доминирующим бессимптомным инфицированием в естественных условиях [53].

По мнению этих авторов, изучение особенностей иммунитета, стимулируемого против ВКЭ с помощью инактивированных вакцин, свидетельствует о выраженной неполноценности создающейся защиты. Развивающийся общий гуморальный иммунитет кратковременен из-за быстрого падения уровня низкоавидных антител класса IgG. Клеточный иммунитет системы Т-лимфоцитов малоактивен в опытах адоптивного переноса этих клеток сингенным зараженным мышам. В то же время, предварительная иммунизация мышей инактивированной вакциной создает надежный грундиммунитет против штамма живого вируса, который утрачивает в этих условиях болезнетворные свойства, но стимулирует развитие высконапряженного иммунитета, подавляющего возможность реинфицирования животных вирусами любой вирулентности. При этом следует обратить внимание на то, что высокая профилактическая эффективность естественной вакцинации, по-видимому, может быть связана с поливалентным характером суммарного вирусного антигена, представляемого природным клещевым пулом ВКЭ.

Работы с такой предпосылкой по разработке живых вакцин на базе аттенуированных штаммов ТР-21 вируса Лангат и его антигенного близкого родственника штамма Эланцев ВКЭ из Сибири остались не завершенными. В этих работах не был достигнут оптимальный уровень аттенуации или ослабления патогенности вирусов-кандидатов в живые вакцины, позже сформулированный авторами. По мнению разработчиков, живая вакцина при внутримозговом заражении обезьян не должна вызывать не только летальных исходов, но также клинических или патоморфологических признаков поражения ЦНС при высокой активности стимулирования ею напряженного и длительного гуморального иммунитета.

По этим причинам продолжаются работы по поиску наиболее безопасных, высокоэффективных вакцин нового поколения на основе современных биоинженерных технологий. Генно-инженерные субъединичные вакцины предлагаются на основе экспрессирующего бакуловирусного вектора и в виде живой вакцины на основе рекомбинантного вируса вакцины и других поксвирусных векторов. Из живых рекомбинантных вакцин хорошими протективными свойствами против клещевого энцефалита в эксперименте на мышах обладает химерный вирус осповакцины, несущий гены ВКЭ С-preM-E-NS1-NS2A-NS2B-NS3 и экспрессирующий белки Е и NS1 ВКЭ [62].

Также показана перспективность другого нового подхода профилактики клещевого энцефалита - с применением ДНК-вакцины. Как сообщается [69], получены ДНК-конструкции, содержащие гены Е и NS1 ВКЭ, клонированием их в составе эукариотических экспрессирующих векторов pSVK3-E и pSVK3-ENS1, соответственно. Трансфекция клеток СПЭВ комплексом рекомбинантная ДНК - катионный липид сопровождается синтезом белков NS1 и NS3. Протективный эффект ДНК-вакцин тестировали в эксперименте на мышах линии BALB/c внутримышечным введением 5 раз по 100 мкг рекомбинантной ДНК и последующим заражением дозой 100 ЛД50 ВКЭ штамма Софьин. Прививки ДНК-вакцинами сопровождались существенным протективным эффектом от инфекции, причем наибольший эффект получен при иммунизации рекомбинантной ДНК, содержащей гены Е и NS1 ВКЭ. В другой работе инокуляция при помощи генного ружья в эпидермальные клетки обезьян плазмидной ДНК, экспрессирующей РreM и E гены дальневосточного и западного штаммов ВКЭ, вызывает рост уровня вирусспецифических антител по ИФА и нейтрализующих вирус антител по тесту редукции бляшек. Титр антител у животных, привитых ДНК-вакциной, был таким же, как у животных, инокулированных соответствующей взрослому человеку дозой коммерческой инактивированной вакцины против клещевого энцефалита. Пассивный перенос сывороток от привитых ДНК-вакциной обезъян к мышам полностью защищал мышей от инфекции западным и дальневосточным штаммами ВКЭ [70].

Перспективной мерой предварительной профилактики клещевого энцефалита представляется применение индукторов эндогенных интерферонов йодантипирина и амексина в форме таблеток. Если эти препараты берутся с собой в лес, то по обнаружении укуса клеща профилактическая таблетка может быть принята на месте. Однако эффективность такой экстренной профилактики нуждается в изучении.

8.2. Средства этиотропной терапии клещевого энцефалита

По мнению А.П. Иерусалимского клиническое течение клещевого энцефалита далеко не стереотипно. Первые 2-4 дня заболевания еще не определяют ее клиническую форму и тяжесть. Ведущим в это время часто является лишь общеинфекционный синдром, а неврологические проявления могут быть еще впереди. Следовательно, каждого больного в этом периоде следует воспринимать как потенциально тяжелого и лечить соответственно. Учитывая избирательный тропизм ВКЭ к моторным стуктурам ЦНС, необходимо в остром (лихорадочном) периоде болезни предельно ограничить двигательную активность больного строгим постельным режимом и транспортировкой на носилках (при необходимости) [1].

Растущая заболеваемость и реальность развития тяжелой острой или хронической инфекции клещевого энцефалита не оставляют сомнения в актуальности поиска новых средств и процедур лечения. С целью выздоровления пациента или ремиссии болезни разработан стандарт (протокол) лечения клещевого энцефалита, где решающая роль придается этиотропным средствам: иммуноглобулинам человека против клещевого энцефалита, противоэнцефалитной иммунной плазме, интерферону (реаферону) и рибонуклеазе [63]. Применение этих основных средств наравне с другими патогенетическими лекарственными препаратами дозируется в зависимости от формы проявления инфекции. Иммуноглобулины против ВКЭ прописываются для введения внутримышечно в течение 3-х дней: при лихорадочной и менингеальной формах болезни - по 3 мл, а при очаговой форме - от 6 до 12 мл в сутки. Реаферон и его ректальная свечевая форма виферон-250 прописываются только для лечения менингеальной формы инфекции в 10, 13, 16 и 19-й дни. При тяжелой менингеальной и очаговой формах инфекции дополнительно к иммуноглобулинам предписано применение противоэнцефалитной иммунной плазмы в течение трех дней и рибонуклеазы в течение 5-7 дней. При тяжелой менингеальной и очаговой формах болезни пациентам предписано одновременное лечение кортикостероидным иммунодепрессантом преднизолоном внутривенно в течение 3-7 дней.

Предусмотренная продолжительность стационарного лечения для лихорадочной формы инфекции средней тяжести - 14 дней, при менингеальной форме средней тяжести - 21 день, при тяжелой - 30 дней. При очаговых менингоэнцефалитической и полиомиелитической формах ВКЭ-инфекции средней тяжести - 35 дней, при тяжелой - 50 дней.

Программа обследования для офисных сотрудников
Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы
Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)
Оценка функции печени
Диагностика состояния почек и мочеполовой системы
Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта
Диагностика заболеваний соединительной ткани
Диагностика сахарного диабета
Диагностика анемий
Онкология
Диагностика и контроль терапии остеопороза
Биохимия крови
Диагностика состояния щитовидной железы
Госпитальные профили
Здоров ты – здорова страна
Гинекология, репродукция
Здоровый ребёнок: для детей от 0 до 14 лет
Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)
Проблемы веса
VIP-обследования
Болезни органов дыхания
Аллергия
Определение запасов микроэлементов в организме
Красота
Витамины
Диеты
Лабораторные исследования перед диетой
Спортивные профили

Гематологические исследования

Глюкоза и метаболиты углеводного обмена
Белки и аминокислоты
Желчные пигменты и кислоты
Липиды
Ферменты
Маркеры функции почек
Неорганические вещества/электролиты:
Витамины
Белки, участвующие в обмене железа
Кардиоспецифичные белки
Маркёры воспаления
Маркёры метаболизма костной ткани и остеопороза
Определение лекарственных препаратов и психоактивных веществ
Биогенные амины
Метаболический синдром
Специфические белки

Иммуноглобулины
Компоненты комплемента
Регуляторы и медиаторы иммунитета

Системные заболевания соединительной ткани
Ревматоидный артрит, поражения суставов
Антифосфолипидный синдром
Васкулиты и поражения почек
Аутоиммунные поражения желудочно-кишечного тракта. Целиакия
Аутоиммунные поражения печени
Неврологические аутоиммунные заболевания
Аутоиммунные эндокринопатии
Аутоиммунные заболевания кожи
Заболевания легких и сердца
Иммунная тромбоцитопения

Клинический анализ мочи
Биохимический анализ мочи

Светооптическое исследование сперматозоидов
Антиспермальные антитела

Генетические VIP-профили
Образ жизни и генетические факторы
Репродуктивное здоровье
Иммуногенетика
Резус-фактор
Система свертывания крови
Болезни сердца и сосудов
Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезни центральной нервной системы
Онкологические заболевания
Нарушения обмена веществ
Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком
Фармакогенетика
Система детоксикации ксенобиотиков и канцерогенов
Определение пола плода
Резус-фактор плода

Обследование новорождённых для выявления наследственных болезней обмена веществ
Дополнительные исследования (после проведения скрининга и консультации специалиста)

Исследование качества воды
Исследование качества почвы

Общая оценка естественной микрофлоры организма
Исследование микробиоценоза урогенитального тракта (ИНБИОФЛОР)
Фемофлор: профили исследований дисбиотических состояний урогенитального тракта у женщин
Специфическая оценка естественной микрофлоры организма

Кровь
Моча
Кал
Спермограмма
Гастропанель
УЗИ

Полезно знать

Литература

Серологическое подтверждение клинико-эпидемиологических подозрений на вирусный клещевой энцефалит.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: тест качественный.

Описание

Показания

Подготовка

Интерпретация

Наличие антител класса М к вирусу клещевого энцефалита является индикатором острой инфеции.

Болезнь, вызываемая вирусом, называется клещевой энцефалит. Наибольшее распространение она имеет в местностях, где растут леса (тайга, лесостепи), сезон особенной активности – весна и лето. Мишень инфекции – центральная нервная система, куда она попадает через кровь. Размножение вируса сопровождается повреждением нервных клеток и, как следствием, парезами (снижением мышечной силы, неполным параличом) и параличами.

Период инкубации вируса в среднем 10-12 дней, но срок может варьировать в пределах 8-23 дней. Для инфекции характерно три вида клинических проявлений:

общий инфекционный синдром (совокупность симптомов, свойственных инфекционным заболеваниям);
менингеальный синдром (совокупность симптомов, причиной которых стало воспаление или раздражение оболочек головного мозга);
возникновение отдельных очагов поражения нервной системы.

Для клещевого энцефалита характерно острое течение. Заболевание может сопровождаться целым рядом тяжелых и болезненных проявлений:

непродолжительной слабостью в руках и ногах, шейных мышцах;
онемением кожных покровов шеи и лица, переполнением их, а также кожи шеи и слизистой оболочки ротоглотки кровью (гиперемией);
общим недомоганием;
головной болью;
состоянием разбитости;
тошнотой;
нарушением сна;
повышением температуры до 39-40°С, которая может держаться до 10 дней;
покраснением глаз;
болью во всем теле, руках ногах, особенно мышцах;
нарушением сознания, вплоть до комы;
ослабеванием шейно-плечевых мышц (т.н. симптомом свисания головы);
вялыми параличами (парезами);
поражениями нервов черепа;
симптомами менингита – очень сильными головными болями, повышенным тонусом мышц, затрудняющим движение;
эпилептическим припадком (у детей).

Формы инфекции могут быть также следующие:

болезнь, сопровождаемая только общетоксическими симптомами – высокой температурой, головной болью, ознобом, вялостью, резкой мышечной слабостью;
менингоэнцефалит, который сопровождается судорожными припадками, галлюцинациями, дезориентацией, неадекватностью поведения, психическим расстройством, нарушением речи, парезом, менингеальным синдромом;
легкая форма с незначительными очагами поражения и нетяжелыми симптомами инфекции.

Период выздоровления после тяжелого поражения клещевым энцефалитом, сопровождавшимся нарушениями функций центральной нервной системы, может длиться до двух лет. Мышцы, пораженные во время болезни атрофическим параличом, восстанавливаются не полностью. Также известны случаи хронического течения инфекции.

Форма вирусного клещевого энцефалита может быть легкой и особо не выраженной. В таком случае болезнь характеризуется непродолжительностью периода лихорадки при отсутствии или совсем незначительном проявлении оболочечных и очаговых нарушений. Статистика данной инфекции свидетельствует о том, что в среднем на три случая заболевания без поражения нервной системы приходится 1 случай тяжелого течения. В зависимости от региона это соотношение может меняться, что объясняется различной относительной способностью отдельных колоний вируса вызывать инфицирование.

Для диагностики вирусного клещевого энцефалита применяется лабораторный метод определения наличия в крови характерных антител класса IgM и IgG (т.н. серологические тесты). Применение метода полимеразной цепной реакции, определяющей наличие фрагментов ДНК/РНК вирусов, неинформативно, т.к. в острой фазе заболевания результат исследования в большинстве случаев отрицательный. Наличие специфических антител к вирусу клещевого энцефалита интерпретируется в привязке клиническому состоянию пациента и эпидемиологической обстановке.

Появление характерных антител класса IgG отмечается через полторы-две недели от момента заражения вирусом клещевого энцефалита (иногда раньше). Максимальной отметки их концентрация достигает примерно через 30 дней и держится на таком уровне от 2 месяцев до полугода. По истечении двух-трех лет от антител IgG практически не остается следа (за редким исключением), даже у тех пациентов, которые переболели тяжело.

Образование антител IgG происходит также после введения вакцины данной инфекции. У некоторой части вполне здоровых людей циркуляция антител обусловлена контактом с вирусом в прошлом, не приведшем к явным проявлениям заражения. Особенно характерна такая особенность для людей, проживающих в зонах широкого распространения вируса энцефалита. Если наряду с характерными антителами IgМ обнаружены антитела IgG, которых раньше не было, то есть основание предполагать факт инфицирования вирусным клещевым энцефалитом.

Исследование проводится с целью подтверждения/опровержения диагноза вирусного клещевого энцефалита, если есть предпосылки для клинических или эпидемиологических подозрений инфицирования.

Специальной подготовки данное обследование не предусматривает. Рекомендуется сдавать кровь минимум через 4 часа после еды.

предпочтительно сдавать кровь в утренние часы, натощак;
накануне и в день сдачи анализа избегать физических и психоэмоциональных перегрузок;
за сутки до тестирования не употреблять алкоголь, минимум за час – не курить;
непосредственно перед забором крови 10-15 минут спокойно посидеть;
согласовать с врачом список препаратов, прием которых на время обследования желательно (обязательно) исключить;
после инструментального обследования и/или физиопроцедур выдержать несколько часов;
после биопсии предстательной железы или ректального обследования кровь не отбирается в течение нескольких дней.

Положительный ответ может свидетельствовать:

об острой фазе заболевания;
о длительном выживании антител IgМ в организме пациента;
о ложноположительном ответе, являющемся результатом перекрестной реакции на другую инфекцию или прививка другими представителями семейства вирусов Flaviviridae.

Отрицательный ответ может быть в следующих случаях:

при отсутствии инфицирования;
на ранней стадии инфекции (для точной постановки диагноза стоит повторить отбор пробы через 7-10 дней);
на поздней стадии инфекции;
при протекании болезни без выработки иммунной системой антител к вирусу клещевого энцефалита.

1. Казанцев А.П., Матковский В.С. Справочник по инфекционным болезням. М., Медицина, 1986, 320 c.

3. А.Д. Аммосов. Клещевой энцефалит. Кольцово. 2002 г.

4. Günther G. and Lindquist L. Surveillance of tick-borne encephalitis in Europe and case definition. EuroSurveill 2005; 10 (1): 2 - 3.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно в мире фиксируется 10 - 12 тысяч случаев заражения клещевым энцефалитом. В России эта цифра ниже – около 2 - 3 тысяч человек. Вроде не много, однако, болезнь эта очень опасная, смертность от нее составляет 20 - 25%, а у 10 - 20% заболевших на всю оставшуюся жизнь остаются серьезные неврологические проблемы.

Заразиться клещевым энцефалитом может абсолютно любой человек, независимо от пола и возраста. Болезнь передают человеку иксодовые клещи – они живут в траве, на лугах и лесах. Считается, что из 100 клещей 6 – носители заразы. Однако в России есть регионы, где их особенно много.

В Центральном округе:

Ивановская область;
Костромская область;
Московская область (Дмитровский и Талдомский районы);
Тверская область;
Ярославская область.

В Северо-Западном округе:

Архангельская область;
Вологодская область;
Калининградская область;
Карелия;
Коми;
Ленинградская область;
Новгородская область;
Псковская область;
Санкт-Петербург.

В Южном округе:

Крым.

В Приволжском округе:

Кировская область;
Нижегородская область;
Оренбургская область;
Пермский край;
Башкортостан;
Марий-Эл;
Татарстан;
Самарская область;
Удмуртия;
Ульяновская область.

В Уральском округе:

Курганская область;
Свердловская область;
Тюменская область;
Ханты-Мансийский АО;
Челябинская область.

В Сибирском округе:

Все регионы.

В Дальневосточном округе:

Амурская область;
Еврейская АО;
Приморский край;
Сахалинская область;
Хабаровский край.

Симптомы клещевого энцефалита

После того, как человека укусил клещ, вирус попадает в ткани и там начинает активно размножаться. Затем он переходит в кровь и лимфу. А после проникает в мозг.

Первые признаки болезни появляются не сразу – инкубационный период вируса обычно длится 10 - 14 дней. Но затем болезнь развивается стремительно. Ее симптомы таковы:

резко повышается температура – до 38 - 39 °С;
озноб;
сильные головные боли;
начинаются тошнота и рвота;
болят мышцы – в районе шеи, плеч, груди и поясницы, в руках и ногах;
гиперемия на лице.

Затем добавляются признаки поражения мозга:

наступает паралич рук и ног;
появляется косоглазие;
начинаются судороги;
больной теряет сознание.

Впрочем, не всегда инкубационный период длится около двух недель, бывают другие варианты развития клещевого энцефалита:

Молниеносное развитие. В данном случае первые симптомы проявляются уже через сутки после того, как укусил клещ. Это очень опасный вариант, если вовремя не обратиться за медицинской помощью, наступает паралич ЦНС, кома и смерть.

Затяжное развитие. При таком варианте инкубация вируса может длиться месяц и даже больше.

Клиническая медицина

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Абзалова Асия Рафаиловна., Мохова Анна Алексеевна., Толмачёв Денис Анатольевич.

В статье был проведен анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Игринском районе Удмуртской республики на примере историй болезни пациентов с клещевым энцефалитом на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР", в ходе которого было выявлено, что чаще укусу подвержены лица мужского возраста, преимущественно после 30 лет, деятельность которых связанна с непосредственной близостью от леса. В статье так же описан клинический случай очаговой формы КЭ у пациента 82 лет, развывшейся после укуса клеща в эпигастральную область.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Абзалова Асия Рафаиловна., Мохова Анна Алексеевна., Толмачёв Денис Анатольевич.

The article analyzed the incidence of tick-borne encephalitis in the Igrinsky district of the Udmurt Republic on the example of case histories of patients with tick-borne encephalitis based on BUZ UR "Igrinskaya RB MZ UR", during which it was found that men are more likely to bite, mainly after 30 years, whose activity is associated with close proximity to the forest. The article also describes a clinical case of a focal form of CE in a 82-year-old patient who developed after an tick bite into the epigastric region.

Абзалова Асия Рафаиловна.

студентка 4 курса

Ижевск, Россия Мохова Анна Алексеевна.

студентка 4 курса

Ижевск, Россия Толмачёв Денис Анатольевич. кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения

Abzalova Asiya Rafailovna

4th year student of IZHEVSK state medical Academy; Izhevsk, Russia

Mokhova Anna Alekseevna.

4th year student of IZHEVSK state medical Academy; Izhevsk, Russia

Tolmachev Denis Anatolevich.

MD, Professor, Department of public health and healthcare, Izhevsk state medical Academy; Izhevsk, Russia

В статье был проведен анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Игринском районе Удмуртской республики на примере историй болезни пациентов с клещевым энцефалитом на базе БУЗ УР "Иг-ринская РБ МЗ УР", в ходе которого было выявлено, что чаще укусу подвержены лица мужского возраста, преимущественно после 30 лет, деятельность которых связанна с непосредственной близостью от леса. В статье так же описан клинический случай очаговой формы КЭ у пациента 82 лет, развывшейся после укуса клеща в эпигастральную область.

The article analyzed the incidence of tick-borne encephalitis in the Igrinsky district of the Udmurt Republic on the example of case histories of patients with tick-borne encephalitis based on BUZ UR "Igrinskaya RB MZ UR ", during which it was found that men are more likely to bite, mainly after 30 years, whose activity is associated with close proximity to the forest. The article also describes a clinical case of a focal form of CE in a 82-year-old patient who developed after an tick bite into the epigastric region.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, анализ, клинический случай, заболеваемость, эпидемиология.

Key words: tick-borne encephalitis, analysis, clinical case, morbidity, epidemiology.

Введение: В настоящее время одной из актуальных проблем остается проблема клещевого энцефалита. В связи с повсеместным распространением иксодовых клещей, с каждым годом регистрируются все больше случаев инфицирования, в том числе в не эндемичных районах. Что касается Удмуртской республики то северо-восточных ее районах таких как: Игринский,Дебесский,Кезский, Як-шур-Бодьинский, Вавожский, Балезинский, Шар-канский) доля Клещевого Энцефалита значительно выше среднестатистических показателей по России. [8], [9].

Цель работы: описать случай очаговой формы КЭ в Игринском районе.

2.Анализ полученных данных.

Результаты: Клещевой энцефалит — широко распространенная на территории России нейроин-фекция, поражающая преимущественно серое и белое вещество и другие отделы головного и спинного мозга, которое приводит к развитию вялых парезов и параличей. [1, с. 22]

В результате исследования, мы выявили, первое, что в период с двухтысячного года по две тысячи пятнадцатый год в Игринском районе регистрируются преимущественно менингеальные и лихорадочные формы Клещевого Энцефалита в Иг-ринском районе, однако встречаются и единичные случаи более тяжелых очаговых форм КЭ (полио-миелитическая, полиоэнцефаломиелитическая, эн-цефалитическая). [2, с.22]

Второе, что заражению Клещевым энцефалитом наиболее подвержены лица мужского пола в возрасте от двадцати пяти до пятидесяти лет, деятельность либо хобби, которых связанна с работой в непосредственной близости от лесополосы.

В-третьих, заражение человека, как правило, происходит трансмиссивным путём (через укус клеща), возможна передача алиментарным путем (через козье либо коровье молоко) [5, с.14].

В связи с этим работникам сельского хозяйства, а также людям, употребляющим в пищу сырое козье или коровье молоко мы советуем кипятить его в течении пятнадцати минут.

В-четвертых, в ходе исследования было подтверждено то, инкубационный период Клещевого энцефалита как правило составляет от семи до четырнадцати.

В ходе анализа семидесяти пяти историй болезни пациентов Игринского района на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" за последние пятнадцать лет на долю очаговой формы пришлось два скучая.

Рассмотрим подробнее один из таких случаев, произошедших в 2011 году:

Пациент М., мужчина 82 лет, житель поселка Игра в июне 2011 года планово поступил в инфекционное отделение Игринской ЦРБ со следующими жалобами: Головную боль, головокружение, общую слабость, тремор рук, фебрильную температуру 39,5. Данное состояние ничем не купировал. Вызвал скорую медицинскую помощь, был доставлен в приемный покой. В анамнезе - укус клеща в эпигастральную область - 20.05.2011. Удалил клеща самостоятельно. Привит от клещевого энцефалита не был.

Объективно: пациент в сознании, плохо слышит, гиперемия лица, периорбитальный цианоз. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм.рт.ст Пульс ритмичен, слабого наполнения, 110 ударов в ми-нуту.ЧДД ударов 18 в минуту. Язык не обложен, живот мягкий, без особенностей, печень и селезенка не пальпируются.

Неврологический статус: ригидность мышц затылка положительная. Симптом Кернига-Бруд-зинского положительный с обеих сторон. Результат говорит нам о том, что оболочки мозга раздражены, а внутричерепное давление повышено.

20.05.2011-укус клеща в область живота. Клеща не обследовали. От КЭ не привит.

Пациент держит коз, периодически отводит их в подлесок для кормления. Пьет не кипячёное козье молоко.

Заболел 3.06.2011-появилась головная боль, недомогание.

4.06.2011-поднялась температура до 39.9.

Поставили анальгин и аспирин.

В течении двух дней температура не снижалась, держалась на высоких фебрильных значениях (38-39-40).

6.06.2011-вызвали участкового терапевта, который направил пациента на стационарное лечение.

07.06.2011-жалобы на головную боль, общую слабость, дрожание кистей рук. Состояние средней степени тяжести. Менингеальные симптомы положительные.

Выставлен диагноз: Клещевой Энцефалит одно волновое течение, менингеальная форма, средней степени тяжести. Назначили виферон 3 млн 2 р., иммуноглобулин противоклещевой 3 раза в.м.

Анализ крови: билирубин общий 21.7, прямой

АЛТ 16.2; АСТ 26.7.Мочевина 6.8; сахар 5.7.Креатинин 0.085.Холестерин 3.9

Анализ ликвора: ликвор мутный, цитоз - 973, нейтрофилов - 926, лимфоцитов - 65.

Титры антител: 1. IgM = 1/100 IgG = 0

2. IgM = 1/800 IgG = 1/200

08.06.2011-состояние ухудшилось: лежит на животе, не может встать, вытянуть руку из-под туловища. Переведен в реанематологическое отделение.

09.06.2011 -осмотрен неврологом-состояние тяжелое, в сознании, легкая оглушенность, пробы выполняет с опозданием, быстро истощается.

ЧМН: фотореакция живая, нистагма нет. Не доводит глазные яблоки вправо на 1-2 мм. Девиация языка. рефлексы живые. Пальценосовую пробу не выполняет.

Менингеальные знаки положительные. На СКТ смешанная форма гидроцефалии.

Офтальмологический статус: Атеросклероз сосудов мозга. Осмотр глазного дна: начальная катаракта. Ангиопатия, ангиосклероз сетчатки.

На основании жалоб и объективного осмотра выставлен диагноз: Клещевой энцефалит очаговая форма, менингоэнцефалит. Легкий левосторонний центральный гемипарез.

13.06.11.перестал отвечать на вопросы, просьбы не выполняет.

15.06.11.не отвечает на вопросы, периодически что-то кричит.

В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

20.06.11.Заметны признаки улучшения: начал говорить, переворачивается на бок, питается сам.

24.06.11.Выписан со средней степенью тяжести, остался левосторонний гемипарез.

Обсуждение: Важно информировать население о профилактических мерах для предупреждения инфицирования клещевым энцефалитом: посещать лес в закрытой одежде и обуви, использовать репелленты на основе диэтилтолуамида, дома проводить тщательный осмотр кожи и как можно быстрее удалить присосавшееся насекомое, при возможности обратиться в службы СЭС. Только своевременно начатая антибактериальная терапия исключает возможность развития тяжелых системных осложнений. 3, с.15], [4, с.97], [7, с.232]

Выводы:В связи с тем, что повсеместно увеличивается число иксодовых клещей и отсутствует должная антикарицидная обработка лесных массивов, клещевой энцефалит сохраняет свою актуальность.

Заключение: в ходе анализа историй болезни пациентов с клещевым энцефалитом на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" было выявлено:

* Ведущими синдромами Клещевого Энцефалита являются: интоксикационный, диспепсический, астеновегетативный, неврологический.

* Соотношение заболеваемости клещевым энцефалитом у мужчин и женщин составило 2:1.

* Наибольшему риску развития заболевания подвержены мужчины в возрасте от двадцати пяти до пятидесяти лет, работающие в непосредственной близости от леса, а также и работницы сельского хозяйства.

* На примере клинического случая было представлено развитие ОФ Клещевого Энцефалита.

Список литературы / References

2. Воробьева Н.Н., Главатских И.А., Мыш-кина O.K., Рысинская Т.К. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксо-довыми клещевыми боррелиозами. Рос. мед.журн. 2000, № 4, 22-24 с.

3. Дружинина А., Погодина В.В., Бочкова Н.Г., Ющенко Г.В., Скородумова Л.В., Соколова И.А., Бармотина П. Клещевой энцефалит на Дальнем Востоке: эпидемиологические аспекты, профилактика // Эпидемиология и инфекционные болезни. - М., 2002.- № 3.- С. 12-16.

4. Злобин В.И., Беликов С.И., Малов И.В., и др. Молекулярная эпидемиология, молекулярная диагностика и профилактика природно-очаговых трансмиссивных инфекций//Респ. Сб. науч. работ, посвящ. 80-летию Омского НИИПИ: Природно-очаговые болезни человека. - 0мск,2001.-с.96-101.

5. Лихачев Т.В. Распространение и эпидемические проявления клещевого энцефалита и иксо-довых клещевых боррелиозов: сравнительный анализ на примере Удмуртии / Т.В.Лихачева - Москва: диссертация канд. мед. наук., 2003.

6. Сарксян Д.С. Энтомология некоторых клещевых инфекций в Удмуртии. / Д.С. Сарксяна , О.В. Малинина, М.В. Дударева и др. - Ижевск. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. .2010г. №3. стр. 68-69.

7. Смородинцев, А. А. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика / А.А. Смородинцев, А.В. Дубов. - М.: Медицина,2008.-232а

Список литературы на английском языке / References in English

2. Vorob'eva N.N., Glavatskih I.A., Myshkina O.K., Rysinskaya T.K. Standarty diagnostiki i lech-eniya bol'nyh kleshchevym ehncefalitom i iksodovymi kleshchevymi borreliozami. Ros. med.zhum. 2000, № 4, 22-24.

3. Druzhinina A., Pogodina V.V., Bochkova N.G., YUshchenko G.V., Skorodumova L.V., Sokolova I.A., Barmotina P. Kleshchevoj ehncefalit na Dal'nem Vostoke: ehpidemiologicheskie aspekty, pro-filaktika // EHpidemiologiya i infekcionnye bolezni. -M., 2002.- № 3.- S. 12-16.

4. Zlobin V.I., Belikov S.I., Malov I.V., i dr. Molekulyarnaya ehpidemiologiya, molekulyarnaya di-agnostika i profilaktika prirodno-ochagovyh transmis-sivnyh infekcij//Resp. Sb. nauch. rabot, posvyashch. 80-letiyu Omskogo NIIPI: Prirodno-ochagovye bolezni cheloveka. - Omsk,2001.-s.96-101.

5. Lihachev T.V. Rasprostranenie i ehpidem-icheskie proyavleniya kleshchevogo ehncefalita i iksodovyh kleshchevyh borreliozov: sravnitel'nyj ana-liz na primere Udmurtii / T.V.Lihacheva - Moskva: dissertaciya kand. med. nauk., 2003.

6. Sarksyan D.S. EHntomologiya nekotoryh kleshchevyh infekcij v Udmurtii. / D.S. Sarksyana , O.V. Malinina, M.V. Dudareva i dr. - Izhevsk. Zdo-rov'e, demografiya, ehkologiya finno-ugorskih narodov. .2010g. №3. str. 68-69.

7. Smorodincev, A. A. Kleshchevoj ehncefalit i ego vakcinoprofilaktika / A.A. Smorodincev, A.V. Dubov. - M.: Medicina,2008.-232c.

8. Dinamika mnogoletnih izmenenij zabolevae-mosti kleshchevymi infekciyami v Udmurtskoj Respu-blike (1954-2015gg.) / EH.T.Sadykova, N.M.Popova, T.T. Sadykov. Na sajte nauchnoj ehlektronnoj biblioteke

Читайте также: