При условии отсутствия врожденных патологий и определенных заболеваний, человеческое тело имеет определенный набор безусловных рефлексов. Именно они помогают человеку выживать в бессознательном, младенческом возрасте.

Некоторые из них могут быть приведены в действие благодаря воздействию на кожные, зрительные и обонятельные рецепторы (экстероцептивные), другие становятся следствием воздействия на внутренние органы человека (интероцептивные).

Третья группа включает в себя мышечные рефлексы или проприоцептивные. Обыкновенно, из последней группы, врачи выделяют следующие важнейшие рефлексы, отсутствие которых говорит об органических заболеваниях нервной системы:

1. Коленный;
2. Ахиллова сухожилия;
3. Двуглавой мышцы или бицепса;
4. Трехглавой мышцы или трицепса;
5. Глотательный рефлекс.

В данной статье, мы поговорим о рефлексе ахиллова сухожилия и о причинах его отсутствия.

Понятие и способы диагностирования ахиллова рефлекса

Своему названию ахиллов рефлекс обязан легенде о воине древности Ахиллесе. Именно область ступни была уязвима у этого греческого героя, поэтому сухожилие, проходящее на задней поверхности голени к пятке, называется ахилловым.

Чтобы вызвать данную реакцию, врачу необходимо нанести точечный удар молоточком по сухожилию, чуть выше пятки. Как и в случае с другими мышечными рефлексами, главным условием данной процедуры является полное расслабление икроножной мышцы. Для этого, больной может занять позу на коленях на стуле таким образом, чтобы ступни находились в висячем положении.

Если речь идет о диагностировании лежачего пациента, он должен находиться в положении на животе. При этом доктор подымает голень больного, держа ступню таким образом, чтобы создавалось небольшое натяжение ахиллова сухожилия. Такой способ не совсем удобен, поскольку удар молоточком необходимо наносить сверху вниз. Чаще всего, эту методику используют при диагностировании детей.

При проведении исследования поведения мышц человека, врача интересует количественное измерение рефлексов человека. То есть, сила вызванного рефлекса может различаться, от повышенного до пониженного. В обоих случаях, показатель силы может быть в пределах нормального состояния, но планомерное снижение или увеличение силы рефлекса говорит о присутствии прогрессирующей патологии у пациента.

Ахилловы рефлексы относятся к группе наиболее постоянных рефлексов, то есть, присутствующих у каждого здорового человека на протяжении всей жизни. Он образуется на седьмой день после рождения ребенка.

Причины отсутствия ахиллова рефлекса

На практике, существуют случаи, когда у здорового человека может отсутствовать данный вид мышечной реакции. Однако, глубокий анализ истории болезни чаще всего выявляет наличие у пациента определенных заболеваний в прошлом.

Отсутствие ахиллова рефлекса может быть вызвано заболеваниями позвоночника и спинного мозга. В обоих случаях, страдает поясничная и берцовая область позвоночника, ведь именно там пролегает рефлекторная дуга данного сухожилия.

Как уже было сказано выше, ахиллов рефлекс отсутствует при повреждении позвоночника, вызванной травмами или болезнью. Если говорить о заболеваниях, влияющих на данную реакцию, то к ним можно отнести пояснично-спинной остеохондроз, приводящий к радикулиту, и межпозвоночную грыжу. В обоих случаях, повреждение позвоночного отдела приводит к защемлению нервных каналов, что нарушает подачу сигналов между рецепторами. Методика лечения данных заболеваний сводится к восстановлению межпозвоночных связей.

Кроме того, отсутствие ахиллова рефлекса может быть вызвано чисто неврологическими патологиями, при которых под удар попадают отдельные участки спинного мозга. К таким заболеваниям можно отнести спинную сухотку (особая форма сифилиса), полиневрит (множественное поражение нервов) и другие неврологические заболевания.

Чаще всего, отсутствие ахиллова рефлекса является одним из множества симптомов, помимо болей в крестцовом отделе, онемении и понижении температуры в конечностях. Кроме того, при определенной форме невритов наблюдается чрезмерное возбуждение спинных нервов. В таком случае, сила реакции мышцы будет повышенной.

Арефлексия

В отдельную группу следует выделить заболевания, приводящие к падению активности всех мышечных рефлексов, или, арефлексии. К таким недугам можно отнести полинейропатию, общую деградацию спинного мозга, атрофию и болезнь моторного нейрона.

В любом из вышеуказанных случаев, снижение рефлекторных функций связано с равномерным поражением всех участков нервных сообщений спинного и головного мозга. При этом, угасание мышечных рефлексов происходит симметрично. Данные болезни могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Важность диагностирования ахиллова сухожилия

Несмотря на то, что безусловные мышечные рефлексы не влияют на какие-либо жизненно-важные показатели и не выполняют значимых функций в организме человека, их отсутствие может указывать на нарушение работы нервной системы и наличие определенных болезней, поражающих спинной мозг. Именно поэтому регулярная диагностика рефлекторных сообщений может предотвратить развитие опаснейших патологий.

Сухожилие, идущее сзади ноги по голени к началу ступни, было названо в честь легендарного воина Ахиллеса, у него была очень уязвимы ступни ног. Ахиллов рефлекс – непроизвольное сгибание стопы, возникает при воздействии на это сухожилие. Он формируется у ребёнка только в семидневном возрасте.

Неонатолог фиксирует становление рефлекса, слегка ударяя перкуссионным молоточком по ахилловой связке. Реагирует на механическое воздействие трёхглавая мышца голени, она сокращается, следом рефлекторно сгибаются стопы.

Описание ахиллова рефлекса

Схема ахиллова рефлекса включает ответную реакцию на внешний раздражитель тканей мышц и сухожилий от коленных связок, через икроножные мышцы и сухожилия на внешней стороне пяток.

Простая рефлекторная дуга, рисунок которой замыкается в тканях ЦНС, улучшает адаптацию человека в окружающей среде: мы непроизвольно отдергиваем руку от горячего утюга, размеры зрачков регулируются при изменении освещенности и т. д.

Методы исследования

Принятый способ определения нормального рефлекса – пациенту надо встать на колени, чтобы стопы без напряжения свисали со стула. Для полного расслабления ног пациенту необходимо крепко сжать руками спинку стула. В таком положении проверяется ахиллов рефлекс.

Обследуя детей, врач фиксирует ноги в среднем сгибании, при этом ребенок лежит на животе. Доктор аккуратно и точно нацелено постукивает перкуссионным молотком по ответственным точкам ахилловых сухожилий.

Как проверить, есть ли ахиллов рефлекс, решает врач в зависимости от возраста и состояния пациента. Иногда используются в комплексе все имеющиеся в арсенале неврологов методы проверки.

Есть метод проверки ахилловых рефлексов, когда человек лежит на спине. Невролог левой рукой фиксирует правую стопу пациента, надавливанием вызывает сгибание ноги в колене и тазобедренном суставе, добивается сгибания стопы в тыльную сторону с одновременным расслаблением. После этого ударяет перкуссионным молоточком по чувствительным точкам.

Рефлекторный ответ от ахиллового сухожилия снижается или полностью пропадает при болезнях:

• спинная сухотка – третья стадия сифилиса;
• полиневрит – массированное поражение нервных тканей и окончаний;
• невропатия седалищного нерва;
• радикулит;
• миелодисплазия;
• корешковое поражение спинного мозга;
• болезни периферической НС.

Своевременная диагностики ахилловых рефлексов помогает выявить болезни позвоночника на ранней стадии, а это решающее условие успеха лечения.

Схема обследования для каждого пациента подбирается индивидуально и зависит от проявляющихся симптомов.

Врач назначает инструментальное обследование, которое правильнее всего проводить в стационарных условиях. Обязательно делается рентген пояснично-крестцового отдела в нескольких проекциях, исследование крови на RW, изучается состав спинномозговой жидкости, чтобы найти причины болезни и варианты её эффективного лечения.

Рефлекторная дуга и важность её нормы

Дуга рефлекторного ответа на раздражитель включает реакцию тканей большеберцового нерва, соединяемого нервными волокнами со спинным мозгом в сегментах S1-S2. Рефлекс возникает как результат движения трёхглавых мышц голеней. Врачу надо увидеть силу рефлекторной реакции.

При неоднократном воздействии перкуссионным молоточком реакция ответа изменяется, но остаётся в рамках нормы. Если же рефлекторный ответ снижается или повышается, врач предполагает дисфункции в костных структурах.

Нервная рефлекторная дуга – это путь, который проходит импульс.

• рецептор, принимающий воздействие раздражителя;
• афферентное центростремительное звено — отростки нейронов, передающих импульс в ЦНС;
• центральное звено;
• эфферентное звено;
• эффектор — орган, исполняющий команду нервного сигнала.

Простейший пример рефлекторной дуги включает участие двух нейронов — сенсорного и двигательного. Задача сенсорного нейрона – передать импульс в головной мозг, где полученная информация обрабатывается соответствующими нервными центрами. Затем она отправляется нисходящим путём к спинальным двигательным мотонейронам, дающим изменение в движениях проверяемых органов. Дуга пути импульса может замыкаться, обеспечивая ритмичность движений. Слабый импульс является показателем заболевания в обследуемых отделах ЦНС.

• дегенеративные процессы в спинном мозге;
• атрофия позвоночных мышц;
• ВСД;
• поражение моторных нейронов.

При таких серьёзных патологиях поражаются волокна и окончания нервных тканей в спинном и головном мозге.

Внимание! На фоне поражения нервных волокон постепенно угасает рефлекторная реакция, врач отмечает арефлексию проприоцептивных ответов нервных волокон. Такие патологии могут быть врождёнными или приобретёнными.

Нарушают рефлекторный ответ и воспалительные заболевания ахиллова сухожилия:

• Тендинит.
• Перитендинит.
• Энтезопатия.
• Тендопатия.

Если отсутствует ахиллов рефлекс, при этом пациент ничем не болеет, врач изучает историю болезни и все предшествующие жалобы. Отсутствие или существенное ослабление ахиллова рефлекса настораживает, так как это, скорее всего, признак развития патологии в костных структурах позвоночника, в спинном мозге.

Учитывая, что рефлекторная дуга ахиллова рефлекса тянется сквозь поясничную и берцовую сферы позвоночника, затрагивает позвонки S5 поясничного и S1 крестцового отделов, врач предполагает соответствующие им отклонения в состоянии здоровья, даже в результате давних травм.

• Радикулит.
• Пояснично-крестцовый остеохондроз.
• Межпозвоночные грыжи.

При таких заболеваниях происходит защемление нервных каналов, нарушается прохождение сигнала по рецепторам. Развивается арефлексия – спад рефлексов от мышечной ткани. Арефлексию вызывают особые заболевания, равномерно поражающие все участки нервных связей спинного и головного мозга. Отсутствие ахиллова рефлекса считается патологическим явлением.

Симптомы нарушений ахиллова рефлекса

Нарушение функций поврежденных конечностей отражается в соответствующей симптоматике, которая беспокоит человека при ходьбе, выполнении обычных движений, работе с тяжестями.

Основными симптомами являются:

• боли в крестцовой области;
• онемение ног;
• постоянное замерзание ног;
• избыточные мышечные реакции;
• нарушение рефлекторной дуги вплоть до паралича нервов;
• отсутствие опоры на переднем отделе ступни;
• снижение мышечного тонуса;
• атрофия трехглавой мышцы;
• хромота при ходьбе.

Провокаторы заболеваний ног

Риск патологий сухожилий и суставов повышают:

• уменьшение эластичности тканей, вызванное возрастными изменениями;
• избыточные двигательные нагрузки, приводящие к повреждению сухожилий;
• некоторые формы плоскостопия, сопровождающиеся гиперпронацией, при которой наблюдается заворачивание стопы внутрь при ходьбе;
• неудобная обувь, приводящая к неправильному распределению нагрузки.

Если вы в группе риска, позаботьтесь о качественной обуви и полноценном отдыхе после нагрузок, иначе однажды придется долго и болезненно лечить поврежденные сухожилия и суставы.

В человеческом организме заключено множество рефлексов с момента рождения. Один из них — это ахиллов рефлекс.

С момента рождения в организме существует набор безусловных рефлексов, правда, это верно, если отсутствуют различные патологии и некоторые заболевания. Именно такой набор помогает и направляет развитие человека в юном возрасте.

Есть такие рефлексы, которые активируются с помощью кожных, зрительных и обаятельных рецепторов. А так же приходящие в действие, после воздействия на органы внутри человека. И наконец-то есть мышечные рефлексы. Как раз мы будем рассматривать один из них. Стоит отметить, что нарушение работы данного рефлекса говорит о проблемах с нервной системой человека.

Понятие и способы диагностирования ахиллова рефлекса

Ахиллов рефлекс – это реакция, которая вызывается врачом с помощью точечного удара специальным молотком по сухожилию, находящимся немного выше пятки. Что бы произошла качественная реакция, следует максимально расслабить икроножную мышцу для этой процедуры. Пациенту советуют встать на коленях на стул так, что бы его ступни расположились в провисшем состоянии.

Второй способ диагностирования заключается в лежачем положении больного. Ему необходимо расположиться на кушетке. Тогда врач поднимает голень пациента так, что бы ахиллово сухожилие немного натянулось. Для доктора данный метод не очень хорош, ведь удар молотком приходится наносить сверху вниз. Наиболее распространен данный метод при обследовании детей.

Так же стоит отметить что при обследовании у доктора, в первую очередь обращается внимание на силу срабатывания этой реакции. С каждым разом она меняется в рамках нормы, но постоянное ее снижение или же на оборот повышение свидетельствует о нарушении и сбое в работе организма.

Возможные причины отсутствия ахиллова рефлекса

• Иногда встречаются случаи, когда у человека ничем не болеющим в этот момент, нет этого вида реакции. Тога следует обратиться к истории болезни, почти с полной уверенностью можно сказать, что там будут присутствовать болезни, вызвавшие эту проблему;
• Так же его отсутствие обуславливается различными болезнями в области позвоночника и спинного мозга. Таким образом, непременно вызываются нарушения в таких позвоночных областях как, поясничная и берцовая, и через них проходит рефлекторная дуга;
• По вышеописанной причине отсутствия данной реакции является нарушение в позвоночнике вследствие травм и болезней. Из заболеваний наиболее опасными являются: пояснично-спинной остеохондроз вызывающий радикулит, а так же межпозвоночную грыжу. В этих случаях вызванные повреждения защемляют нервные каналы, тем самым нарушая прохождение сигналов в рецепторах. Лечение заключается в налаживании и восстановлении этих связей;
• Данная проблема может быть вызвана еще вследствие неврологических патологий. Из-за чего местами нарушается частично работа спинного мозга. Такие проблемы могут вызвать следующие болезни: спинная сухотка, полиневрит, а также другие разновидности неврологический болезней;
• Однако отсутствие этой реакции скорей всего является симптомом вкупе с другими. Такими как боли в крестцовом отделе, периодическое онемение ног, а так же сниженной температурой в них. В отдельных случаях заболевания вызывают сильное возбуждение спинных нервов. Тогда реакция будет более сильный.

Арефлексия

Есть такие заболевания, которые вызывают снижение активности всех рефлексов. Это такие болезни как полинейропатия, деградация спинного мозга, атрофия, заболевание моторного нейрона.

Важность диагностирования ахиллова сухожилия

Хотя само отсутствие этой реакции никак не скажется на образе жизни человека. Важно его диагностировать, прежде всего, потому что нарушение в работе, его отсутствие, являются первыми звоночками о болезни в самом позвоночнике. И своевременное обнаружение сбоя поможет вылечить болезнь на начальной стадии.

В заключение отметим, что ахиллов рефлекс сам по себе качественно не влияет на образ жизни человека. Однако его нарушение или же отсутствие говорят о болезни позвоночника, что делает важным его периодическое диагностирование.

У меня вот какой вопрос возник. На левой ноге отсутствует ахиллов рефлекс (это правильное выражение?). На правой он отсутствует еще со времени операции, то есть уже 10 лет.

Это что? Не работает сухожилие? Если это так, то возникает вопрос - а как его заставить снова начать работать, хотя бы на левой ноге?

Ell, в понятии ты не ошиблась, все правильно -)

Просто, похоже, этот вопрос не интересен ни одному из врачей, а точнее сухожилие - это чуть-чуть не по их части.
Вот если б речь шла о костях и мышцах. :prankster2:

Есть нерв, отвечающий за мышцу и выходящий из позвоночника.
Для проверки его работоспособности (а она страдает при его плохом состоянии, а оно возникает при различных патологических процессах в т.ч. в позвоночнике, в т.ч. при грыже диска) можно проверить рефлекс, ударив по сухожилью этой мышцы, можно проверить чувствительность в зоне отвественности нерва, можно проверить силу мышцы, за которую нерв отвечает.

В Вашем случае от давления грыжи часть нерва пострадала, поэтому нет рефлекса и чувствительности, сила сохранилась.

Учитывая сроки, 10 лет, восстановление едва ли возможно. Считайте это шрамом на нерве, не обращайте на это внимание. Для жизни нужен не рефлекс, а сила в ноге.

Кстати, именно так врачи определяют, какой корешок поражён, и на каком диске есть грыжа.

ВАша цитата. В октябре этого года резко стала болеть левая нога. Легла в стационар, т.к. снять боли было невозможно. Естественно, сразу сделала МРТ. Результат ошарашил. Вкратце - изменения L1-S1 со снижением высоты и т.д., эрозии замыкательных пластинок тел L1-3,5 за счет мелких грыж. L3-L4 пролябирование диска кзади до 4,5 мм. L4-L5-пролябирование в просвет позв.канала кзади до 6 мм и книзу до 12 мм. L5-S1 пролябирование по дуге большого радиуса кзади и влево до 4 мм. S3 периневральная киста слева до 26х12 мм.

Т.е. у Вас грыжа диска и от неё пострадал нерв (к счастью только рефлекс и чувтвительность), сила не страдает (хотя попробуйте походить на пятках и на носках), боль отступила. Теперь будем ждать восстановления чувствительности и рефлекса.

Про чувствительночть, мы уже договорились: контроль через 2-3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев. Чаще всего, всё, что остаётся после этого остаётся навсегда. А сейчас нерв надо холить, лелеять и кормить

Холить: стимулировать физиотерапией, делать ЛФК.
Лелеять: массаж, постизометрия.
Кормить: препараты группы В и сосудорасширяющие, лучше курсами внутривенно капельно.

Рекомендации выданные на форуме не являются основанием для самостоятельного применения, без консультации с лечащим врачом.

(Для Павла, нужен смайлик с таким предупреждением)

Ахиллов рефлекс

Подошвенное сгибание стопы в результате сокращения икроножной мышцы при постукивании по ахиллову сухожилию. Усиление рефлекса наблюдается при поражении пирамидных путей, угнетение или выпадение ахиллова рефлекса характерно для заболеваний периферической нервной системы, в том числе радикулопатий, полиневропатий, невропатии седалищного нерва.

Ахиллов рефлекс глубокий, сухожильный, физиологический. Появляется на 7-й день жизни.

Дуга ахиллова рефлекса проходит через первый и второй крестцовые сегменты (S1 — S2), причем главная роль принадлежит первому крестцовому.
Для исследования ахилловых рефлексов предлагается исследуемому встать на колени на кушетку или на стул так, чтобы стопы его свободно, без напряжения, свисали, ладонями лучше всего опираться о стену или держаться руками за спинку стула. Удар молоточком по ахиллову сухожилию вызывает рефлекс. Удар также должен быть точным и одинаковой силы, чтобы не было ложной разницы в рефлексах.

Бабинский предложил вызывать рефлекс в положении обследуемого лежа на спине: ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах с ротацией ее кнаружи, затем производят тыльное сгибание стопы и наносят удары молоточком по ахиллову сухожилию.
Иногда рефлекс вызывают в положении обследуемого лежа на животе: обе стопы захватывают за пальцы (ноги при этом согнуты в коленных суставах - прим. biofile.ru), удерживают в среднем положении между сгибанием и разгибанием и наносят удары молоточком по сухожилиям. Данная методика вызывания рефлекса удобна при обследовании детей.

Коленные и ахилловы рефлексы являются наиболее постоянными из всех сухожильных рефлексов и поэтому их отсутствие приобретает существенное значение. Следует напомнить, что напряжением мышц рефлексы могут быть заторможены.

Методом отвлечения внимания иногда удается получить весьма живые сухожильные рефлексы там, где сначала их не удалось вызвать вовсе. Часто для отвлечения внимания применяется прием Ендрашека, заключающийся в том, что исследуемому предлагается сцепить согнутые пальцы одной руки с пальцами другой и с силой тянуть руки в стороны. Можно предложить больному смотреть кверху, сильно стиснуть зубы, считать, отвечать на вопросы и т.д.

Утрата коленных и ахилловых рефлексов при дефектах в зрачках и расстройстве реакций их на свет решает вопрос о наличии, чаще всего, спинной сухотки. Их отсутствие может свидетельствовать о перенесенном ранее полиневрите или полиомиелите (иногда при этом остаются кое-какие паретические или атрофические явления в стопах).

Изредка утрата рефлексов (чаще ахилловых) является симптомом миелодисплазии, т. е. врожденного дефекта развития спинного мозга, сопровождаясь утратой подошвенных рефлексов, иногда глубоким сводом стопы, когтеобразными пальцами (фридрейхова стопа), холодными цианотичными стопами и т.д.

Как редкий случай, утрата коленных и ахилловых рефлексов в качестве совершенно изолированного симптома может обусловливаться врожденным отсутствием сухожильных рефлексов при совершенно здоровой и нормальной нервной системе. Обычно врожденная арефлексия бывает полной, т. е. утрачены рефлексы и на верхних конечностях. Утрата коленных и ахилловых рефлексов при сохраненных рефлексах верхних конечностей всегда подозрительна.

По существу всегда при отсутствии коленных и ахилловых рефлексов больной должен быть тщательно исследован, лучше в стационаре, необходимы рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника, анализ спинномозговой жидкости и крови на реакцию Вассермана и другие исследования.

Основными клиническими проявлениями застарелого разрыва ахиллова сухожилия являются выраженные в различной степени западение мягких тканей по ходу ахиллова сухожилия, снижение силы подошвенного сгибания стопы, отсутствие опорности ее переднего отдела, снижение тонуса и атрофия трехглавой мышцы, а также хромота при ходьбе и, в большинстве случаев, отсутствие ахиллова рефлекса. Таким образом, если для свежего подкожного разрыва ахиллова сухожилия является характерным наличие симптоматики, связанной с непосредственным влиянием травмы, то при застарелом разрыве преобладают симптомы, отражающие нарушение функции поврежденной конечности.

Неврит седалищного нерва.

Нарушение обмена воды в организме: гипогидратация и гипергидратация Механизмы образования отеков. Виды водянок. Причины возникновения отеков и водянок.

Гипергидратация (англ. hyperhydratation; гипер- + гидратация; син. гипергидрия, водное отравление) — избыточное содержание воды в организме или отдельных его частях. Является формой нарушения водно-солевого обмена.

Клинически у больных появляются отёки на лице, ногах, развивается асцит, отёк легких и мозга.

Вода в организме человека содержится как в клетке, так и во внеклеточном секторе (внутрисосудистая, интерстициальная и трансцеллюлярная его часть), на долю которого приходится 30 % её общего количества.

Гипогидратация -это уменьшение количества жидкости в организме. Гипогидратация характеризуется преобладанием потерь воды над её поступлении в организм. Начинается как отрицательный водный баланс. Его причинами могут быть:

- недостаточное поступление воды в организм ,Что наблюдается при водном голодание некоторых инфекционных и психических болезнях, при нарушении проходимости пищевода в результате его ожога или роста опухоли.

-повышенная потеря воды организмом, Что наблюдается при полиурии ,неукротимой рвоте, хронических поносах, массивной кровопотери, продолжительном и значительном потоотделение и других.

- эксикоз ,или высыхание,- Крайняя степень гидратации

Гипергидратация - увеличение количество жидкости в организме, характеризуется преобладанием поступления воды в организм в сравнении с ее выведением и обозначается как положительный водный баланс. Его причинами могут быть:

- избыточное поступление жидкости в организм, например при обильном питье воды, в массивном введение растворов внутривенно или в клизмах;

- повышенная задержка жидкости в организме, например при гиперпродукции антидиуретического гормона при опухоли аденогипофиза или при почечной недостаточности, при недостаточности кровообращения С развитием отёков;

-отёк- одна из наиболее частых форм нарушения водного баланса организма, характеризующаяся накоплением избытка жидкости в межклеточных пространствах или полостях тела.

Различают местные и общие отеки. Местные отеки обычно появляются при заболеваниях лимфатических сосудов, при заболеваниях вен, а так же при различных аллергических воспалениях. Такие отеки привязаны к определенному внутреннему органу или участку отделов сосудистого русла. Местный отек легко отличим от общего отека. Что касается общих отеков, то они зачастую развиваются при определенных заболеваниях сердца.

Воспаление, токсины, аллергия, сердечные отеки(на ногах), почечные (на лице), циротические (при поражении печени), травматические.

1.Водянка плевральной – гидроторакс.

2.Водянка брюшной полости – асцит.

3. Водянка головного мозга- гидроцефалия.

4.Водянка сердечной сорочки – гидроперикардиум.

5.Водянка семенников – гидроцелле.

Билет № 10.

Мышцы плеча. Топография. Функция. Начало, прикрепление, движение.

Мышцы плеча . Передняя группа мышц.

Двуглавая (бицепс) – начинается от суставной впадины, лопатки и прикрепляется к лучевой кости.

Функция: сгибает плечо и предплечье.

Клювовидноплечевая – начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости.

Функция: сгибает плечо.

Плечевая – начинается от передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.

Функция: сгибает предплечье.

Задняя группа мышц:

Трёхглавая (трицепс) – начинается от локтевой кости и заканчивается на лопатке, медиальной и латеральной поверхности плечевой кости.

Функции: разгибает плечо и предплечье.

Локтевая мышца – начинается сзади на локтевом суставе (от плечевой кости до локтевой).

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 424 ;

Рефлексом принято называть ответное воздействие организма на условия внешней среды или раздражение извне. Эти процессы происходят и контролируются благодаря деятельности нервной системы.

Но стоит учитывать, что рефлексы подразделяются на разные виды, которые осуществляют разнообразные реакции в организме. Так, рефлексы принято разделять на поверхностные и глубокие. Если поверхностные отвечают за небольшое количество реакций, то глубокие, наоборот контролируют большинство из них.

Обследование рефлексов в неврологии позволяет не только определить степень пораженной области центрального и периферического мотонейтрона, но и уровень нарушений в области спинного и головного мозга. В неврологии рефлексы разделяют на реакции поверхностного и глубокого типа.

Рефлексы поверхностного вида отвечают за реакции кожи, слизистых оболочек роговицы глаз, а глубокие за реакции мышечных волокон, надкостницы, сухожилий, суставов. Глубокие рефлексы намного разнообразней и отвечают за множественные реакции в организме.

Что такое глубокие рефлексы

Рефлексы глубокого типа считаются непроизвольными сокращениями мышц, которые выступают в качестве ответной реакции на раздражитель, содержащего рецепторы веретен мышечного вида. Этот процесс происходит в виде непроизвольных сокращений мышц с растяжением сухожилий пассивного характера.

Часто этот тип растяжения определяют во время небольшого отрывистого удара по месту креплений сухожилий к мышцам, который осуществляется специальным неврологическим молоточком. При определении реакции пациент должен принять расслабленное состояние, следует избегать напряжения, скованности.

При этом все мышечные ткани должны быть полностью расслабленными, в противном случае определить наличие и степень того или иного рефлекса будет невозможным. Если у больного будет наблюдаться напряжение в той или иной части мускулатуры, он натянет мышцу, то рефлекс будет неточным или вообще исчезнет.

Если появление реакции происходит с трудом, то врач просит больного отвлечься от исследуемого места, к примеру, при исследовании реакций ног, его просят плотно зажать зубы или же сцепить пальцы на обеих руках и с усилием натянуть руки в стороны, это называется приема Ендрасика.

Степень выявления глубоких рефлексов обычно оценивают по бальной системе:

• 4 балла — максимально повышенная реакция;
• 3 балла – оживленная, но при этом она имеет нормальную выраженность;
• 2 балла – оценивается реакция, у которой выраженность в норме;
• 1 балл – низкая;
• 0 баллов – полное отсутствие.

Степень выраженности реакций у здоровых пациентов может весьма изменяться. Обычно реакции в области ног имеют высокую выраженность и вызываются намного легче, чем реакции на руках.

Не всегда несильное проявление реакций двустороннего типа может быть свидетельством нарушением деятельности пирамидальной нервной системы, эта реакция может происходить и у здоровых людей, которые обладают высокой степенью возбудимости нервной системы.

Глубокие рефлексы разделяют на несколько групп, а именно:

1. Сухожильные рефлексы – это реакции безусловного типа, которые вызываются при помощи удара специальным неврологическим молотком по месту с креплением сухожилия к области мышечных волокон. Это митотические рефлексы, потому что в их основе состоит процесс растяжения не сухожилий, а мышц, которое происходит из-за растяжения сухожилий.
2. Рефлексы периостального вида относятся к безусловным. Реакции этого типа происходят во время растяжения мышц, которые возникают в ответ на возбуждение рецепторов надкостницы. Реакции этого вида проявляются при ударе неврологическим молотком.

Виды сухожильных рефлексов

Один из самых информативных сухожильных рефлексов является Ахиллов. Его вызов возникает во время удара неврологического молотка по участку с ахилловым сухожилием. В итоге возникает сокращение и сгибание стопы. Вызов этого рефлекса осуществляется несколькими методами, а именно:

1. Пациент должен сесть. Он садится на колени на поверхность кушетки или стула. При этом стопы должны свободно свисать
2. Больной ложится на область живота. Во время этого врач левой рукой должен взять за пальцы обе стопы больного и сдерживать их под прямым углом по отношению к голени.
3. Пациент должен принять состояние лежа на спине. Его нога должна согнуться в области крупных суставов с вращением ее кнаружи. После этого производится сгибание стопы в тыльном направлении и производится удар. Во время данной процедуры происходит реакция в виде подошвенного сгибания стопы.

Другие известные сухожильные рефлексы:

1. Сгибательно -локтевая реакция. Данная реакция проявляется при произведении удара по области фаланги большого пальца специалиста, которую он помещает на поверхность локтевого сгиба пациента. При этом он надавливает пальцем на участок с сухожилием двуглавой мышцы, которая располагается в месте сгиба локтя. На момент проведения этой процедуры рука пациента должна в участке локтевого сустава принять полусогнутое положение, а зону предплечья необходимо полностью расслабить и поместить на поверхность бедра. Данная реакция сопровождается двигательными реакциями, которые проявляются сгибанием руки в месте сустава локтя.
2. Разгибательный локтевой рефлекс. Он проявляется во время удара молотком по месту с сухожилием мышцы плеча трехглавого
   вида, которое находится на 1,5-2 см выше отростка в кости локтевого. Во время осуществления данной процедуры руку больного нужно взять чуть выше локтя за область плеча и сдерживать в этом состоянии. Во время определения данного рефлекса наблюдается процесс разгибания руки в зоне сустава локтя.
3. Реакция коленного или петеллярного типа (коленный рефлекс). Эта реакция появляется при воздействии молотка по месту с сухожилием мышцы четырехглавого вида, которое располагается ниже чашечки колена. В итоге наблюдается реакция сокращения и затем разгибается голень. Вызов реакции проводится при помощи двух способов: первый метод — больной принимает положение лежа, при этом врач заводит руку под его колено, которое принимает согнутое состояние под тупым углом, второй метод – больной должен глубоко сесть, а его ноги при этом должны свисать. Процесс растормаживания реакции производится при помощи приема Ендрассика. Во время этого приема больному рекомендуется выполнить сжимание пальцев рук и с усилием растягивать их в стороны. Во время проверки этого рефлекса наблюдается разгибание ноги в суставе колена.
4. Фасцикуляции – это заметное глазу непроизвольное дрожание отдельных участков мышц, которое происходит при отсутствии общего сокращения целой мышцы. Это сокращение обуславливаются спонтанным сокращением группы мышц. Для того чтобы выявить наличие фасцикуляции, проводится тщательное обследование больного с максимальным концентрированием внимания на гипотрофичных и паретичных мышечных волокнах. При обследовании пациент ложится на спину и максимально расслабляется. Обследование должно осуществляться в теплой комнате.
5. Фибриляции – это спонтанные сокращения отдельных участков мышечных волокон. В отличие от предыдущего рефлекса, фибриляции не определяются визуальным способом. Для их обнаружения используется электромиография.

Рефлекторная дуга коленного рефлекса

Периостальные реакции

Периостальные (надкостничные) рефлексы:

1. Реакция надбровного типа (надбровный рефлекс). Определяется в ходе перкуссии молоточком по краям участка в области надбровной дуги. В результате этого наблюдается двигательные реакции в виде смыкания век.
2. Рефлекс Бехтерева нижнечелюстного или мандибулярного типа (нижнечелюстной рефлекс). Наблюдается при ударе
   молотком по нижнему краю подбородка, при этом пациент должен немного приоткрыть свой рот. В итоге происходит появление двигательной ответной реакции, которая сопровождается сокращениями жевательных мышц, а они в свою очередь вызывают смыкание челюстей.
3. Лопаточно-плечевая реакция Бехтерева. Рефлекс определяется с помощью перкуссии неврологическим инструментом по краю лопатки. Во время проведения данной процедуры рука пациента должна быть в свободном свисающем состоянии. В результате этого процесса должна возникнуть ответная реакция в виде приведения плеча и вращения его кнаружи. При этом афферентный и эфферентный участки рефлекторной дуги проходят в зонах подлопаточного и надлопаточного нерва. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается в С5-С6 сегментах спинного мозга. Данный вид рефлекса был описан еще 1902 году А.В. Бехтеревым.
4. Глубокая брюшная реакция Бехтерева. Также называется как костно-абдоминальный рефлекс. Этот вид реакции вызывается в результате удара специальным неврологическим молотком по краю реберной дуги, которая располагается достаточно близко к сосковой линии, ближе к центру. В итоге проявляется ответная реакция на этот тип рефлекса в виде спазма волокон мышц на месте раздражения. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается на уровне 7 и 12 грудных частей спинного мозга.
5. Глубокая брюшная реакция Триумфова. Рефлекс можно вызвать при помощи удара специальным молотком по участку лобка на 1-1,5 см от средней линии с правой или с левой стороны. Во время процедуры появляется ответная двигательная реакция, при которой наблюдается процесс сокращения мышечных волокон, находящиеся со стороны передней брюшной стенки на месте с раздражением. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается на уровне седьмого грудного участка в спинном мозге.
6. Карпорадиальный рефлекс (запястно-лучевая реакция). Этот тип реакции проявляется во время удара при помощи молотка по
   области шиловидного отростка лучевой кости. Во время данного процесса больной должен согнуть свою руку. При этом руку нужно расположить в области между пронацией и супинацией, а кисть должна принять свободное состояние, она помещается на поверхности бедра. Выявление реакции может производиться при помощи двух методов: В положении лежа. Во время этого способа пациент принимает положение лежа, при этом он должен согнуть руки в местах локтевых суставов, а кисти рук он располагает на поверхности живота. В положение стоя. При этом методе пациент принимает положение стоя, при этом он сгибает не до конца руки в месте локтевого сустава. Врач должен удерживать руки пациента в нужном полупранированном положении.

Во время обследования глубоких рефлексов в области руки необходимо внимательно осматривать место с распространением рефлекторной реакции. К примеру, если проводится вызов карпорадиального рефлекса, то может появиться сгибание пальцев кисти, этот процесс будет говорить о наличии поражения в центральном мотонейтроне.

Бывает возникает инверсия или процесс извращения рефлекса – когда вместо двуглавой, проявляется процесс сокращения трехглавой мышцы плеча. Данное расстройство возникает из-за распространения возбуждения на соседние части спинного мозга, при этом, у больного присутствуют также нарушения в области переднего корешка, который интервирует участок двуглавой мышцы.

Во время данного процесса должна возникнуть ответная двигательная реакция на этот рефлекс, которая сопровождается сгибанием и вращением руки в месте локтевого сустава, при этом наблюдается одновременное сгибание пальцев.