Анализ деятельности неврологического отделения

Расчет стоимости 1 койко-дня в неврологическом отделении НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО "РЖД" производился с учетом прямых медицинских затрат. Долевое распределение основных прямых медицинских затрат показало, что в 2006-2010 гг. они имели стабильные доли. Наибольшая часть приходилась на расходы параклиники - 30,1 %. Эти расходы включали в себя затраты на лабораторное обследование, функциональную диагностику, затраты на физиотерапевтическое лечение. На втором месте была доля затрат на косвенные расходы - 25,3 %. В данные расходы были включены затраты, связанные с амортизацией медицинского оборудования, использование площадей, плата за коммунальные услуги. Уравнение регрессии свидетельствовало о формирующейся тенденции роста (b=0,32 %) данного показателя. На третьем месте стояла заработная плата основного персонала - 12,2 %, которая имела устойчивую тенденцию роста при b=0,62 %. На четвертом месте стояла доля расходов, связанная с питанием пациентов - 10,1 %. И только лишь на пятом месте стояла доля расходов, связанных с фармакотерапией - 8,4 %, имеющих устойчивую тенденцию роста при b=0,62 %.

Наименьшие доли составляли расходы на заработную плату общеучрежденческого персонала (6,2 %), затраты на расходные материалы (2,5 %), начисления на заработную плату основного персонала (3,3 %), начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала (1,8 %). Наибольшую долю расходов составляли затраты на параклинику и на пребывание в условиях стационара. Затраты на фармакотерапию при лечении больных составляли от 7 % в 2008 году до 10,7 % в 2010 году.

Стоимость лечения в стационаре определялась за среднее время пребывания больного на койке [3,8,11,12]. Непрямые или косвенные затраты, связанные с потерей трудоспособности, были определены нами с учетом экономических потерь за период отсутствия пациента на рабочем месте и состояли из расходов по бюджету социального страхования и потери величины валового регионального продукта у пациентов, госпитализированных в неврологическое отделение.

Стоимость болезни с учетом прямых медицинских затрат, с учетом расходов по бюджету социального страхования и экономических потерь в результате недопроизводства ВРП составляла 18195,7 руб. в 2006 году, 23350,6 руб. в 2007 году, 29781,8 руб. в 2008 году, 32335,9 руб. в 2009 году, 35705,4 руб. в 2010 году. Данный показатель также имел формирующуюся тенденцию роста при b=0,21 %, с базовым темпом роста 196,2 %, средним темпом роста 2,15, темпом прироста 23,9 % (абсолютное значение 1 % прироста 181,9 руб.). Долевое распределение затрат показало, что показатели имели стабильные доли и стоимость болезни была высокой в основном за счет потери величины валового продукта, который составлял в среднем 48,1 %. На втором месте стояла средняя доля медицинских затрат - 26,2 %, и наименьшей была средняя доля расходов по бюджету социального страхования - 25,7 %.

Нами выявлены средние предполагаемые сроки госпитализации, после которых пребывание пациента в круглосуточном стационаре было не обязательно.

Показаниями к лечению в стационаре при дорсопатиях (48,6 %) являлись ограничение жизнедеятельности, обусловленное выраженным или умеренно выраженным, но стойким болевым синдромом, двигательный дефицит при выраженном нарушении статико-динамической функции позвоночника, ограничение способности к передвижению, ограничение способности к труду в определенной профессии, а также отсутствие положительной динамики от амбулаторного лечения. Наибольшие доли больных с дорсопатиями, у которых исчезали показания, по которым больной был госпитализирован, отмечались на 5 сутки (14,3 %), 6 сутки (16,4 %), 7 сутки (14,4 %) и 8 сутки (11,8 %) пребывания больного в стационаре. Средний койко-день, после которого пациент не нуждался в пребывании в круглосуточном стационаре - 6,3 +0,07 койко-дня.

Клиническими показаниями к лечению в стационаре при дисциркуляторных энцефалопатиях (28,2 %) являлись ограничение жизнедеятельности из-за неврологического дефицита (координаторные, двигательные или когнитивные нарушения), пароксизмальные расстройства (кризы, транзиторные ишемии), выраженный синдром цефалгии, а также отсутствие положительной динамики от амбулаторного лечения. Наибольшие доли больных с дисциркуляторными энцефалопатиями, у которых исчезали клинические показания, по которым больной был госпитализирован, отмечались на 5 сутки (11,6 %), 6 сутки (15,4 %), 7 сутки (17,2 %), 8 сутки (16,5 %) и 9 сутки (11,5 %) пребывания больного в стационаре. Средняя продолжительность лечения, после которого пребывание пациента под круглосуточным наблюдением было не обязательно, составляла 7,1+0,08 койко-дня.

Показаниями для госпитализации при заболеваниях периферической нервной системы (3,3 %) являлись: выраженный болевой синдром, и основная причина ограничения жизнедеятельности - двигательный дефицит, т.е. наличие периферических параличей и парезов. Наибольшие доли больных с заболеваниями периферической нервной системы, у которых исчезали клинические показания, по которым больной был госпитализирован, отмечались на 6 сутки (10,4 %), 7 сутки (15,2 %), 8 сутки (16,7 %), 9 сутки (17,2 %), 10 сутки (15,1 %) пребывания больного в стационаре. Средняя продолжительность лечения, после которого пребывание пациента под круглосуточным наблюдением было не обязательно, составляла 9,8+0,08 койко-дня.

Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (2,6 %), согласно существующим положениям и патофизиологическим особенностям заболевания, как пациенты с заболеванием, угрожающим жизни больного, должны находиться в остром периоде в стационаре в обязательном порядке, поэтому этот контингент больных в данной главе не рассматривается.

Т.е. наибольший резерв для экономии денежных средств выявлен при диагнозах дорсопатия (48,6 % от общего числа пациентов), дисциркуляторная энцефалопатия (28,2 % от общего числа пациентов) и вегето-сосудистая дистония (3,8 % пациентов).

Средняя продолжительность лечения без учета нозологической формы заболевания, после которой пациент не нуждался в пребывании в круглосуточном стационаре, составляла 7,4+0,06 койко-дня, а средняя продолжительность лечения за период 2006-2010 гг. составляла 13,0+0,05 койко-дня. Таким образом, 5,6 койко-дня, составляющие 43,0 % от средней продолжительности лечения, являются уровнем приемлемого стационарозамещения, т.е. резервом для экономии денежных средств.

Таким образом, скрытый потенциал для экономии денежных средств находится:

1. В сокращении сроков госпитализации при некоторых нозологических формах, в частности при дорсопатии, дисциркуляторной энцефалопатии, вегето-сосудистой дистонии, несмотря на традиционный настрой пациента на длительный и полный курс лечения в круглосуточном стационаре до полного восстановления трудоспособности и полного купирования неврологической симптоматики, но при условии наличия стационарзамещающих форм медицинской помощи.
2. Уровнем приемлемого стационарозамещения в форме частичной госпитализации определены 43 % от общего числа госпитализированных в неврологическое отделение пациентов в 2006-2010 гг.
3. Сокращение сроков госпитализации больных возможно за счет использования дневного стационара или более ранней выписки больных на долечивание в амбулаторных условиях, что является резервом для расширения госпитализации без увеличения коечного фонда.

В целях экономии ресурсов и снижения затрат на содержание лечебно-профилактического учреждения, нами предложены и реализованы некоторые виды частичной госпитализации больных. Проведен организационный эксперимент в 2006-2010 гг. Результаты лечения оценены по медицинским, социальным и экономическим критериям. Сделан прогноз развития больницы, в основе которого лежит вычисленное нами соотношение в показателях работы круглосуточного стационара и частичной госпитализации. Научно обоснована эффективность внедрения стационарзамещающих технологий в форме частичной госпитализации.

Пациенты были рандомизированы в 2 группы, каждая по 490 человек, сопоставимые по основным демографическим и клиническим характеристикам: полу, возрасту, социальному статусу, степени и длительности заболевания, наличию факторов риска и ассоциированных клинических состояний, сопутствующей терапии. К критериям включения в исследование также мы отнесли интенсивность болевого синдрома, отсутствие клинически значимых нарушений функций внутренних органов.

В первую группу были отобраны больные, которые по разным причинам находились в круглосуточном стационаре менее 9 дней, а затем продолжили лечение амбулаторно. Из основных причин, по которым госпитализация оказалась частичной, наиболее частые:

1. Заранее запланированная частичная госпитализация (47,8 %).
2. По просьбе пациента - т.е. отказ пациента от дальнейшего нахождения в круглосуточном стационаре по каким-либо причинам, чаще - по семейным обстоятельствам (29,7 %).
3. Материальные затруднения - невозможность оплачивать дорогостоящее лечение в круглосуточном стационаре при платном лечении (9,4 %).
4. Другие причины (13,1 %).

Во всех случаях короткой госпитализации на момент выписки у пациентов отсутствовала та симптоматика, на основании которой они были госпитализированы.

Вторая группа - контрольная, соответствующая по всем критериям первой, но со сроками госпитализации более 10 дней. Пациенты этой группы были выписаны после госпитализации к труду.

Средний койко-день в первой группе составлял 7,1+0,08, в контрольной группе - 13,0+0,05 койко-дня (т.е. соответствовал среднему койко-дню за весь период наблюдения 2006-2010 гг.). Средняя продолжительность амбулаторного долечивания в исследуемой группе составляла 6,4+0,07 дней, и за этот временной промежуток пациенты посетили врача-невролога в среднем 2,9+0,05 раза.

Нами выявлено, что доля экономического эффекта при экономии денежных средств от частичной госпитализации в медицинских затратах составляла в среднем 33,6+1,08 % и варьировалась от 30,5 % в 2006 г. до 36,6 % в 2010 г. Данный показатель увеличивался за счет повышения затрат на содержание пациента в отделении, т.е. на пребывание в условиях стационара. Базовый темп роста этого показателя составлял 120 %, а уравнение регрессии свидетельствовало о формирующейся тенденции роста (b=0,06 %).

Результаты лечения 490 пациентов с различной неврологической патологией характеризуются: медицинской результативностью - у 19 % отмечено выздоровление, у 78 % - улучшение, у 3 % - стабилизация состояния; социальной удовлетворенностью - в 96 % случаев пациенты были удовлетворены лечением, несмотря на то, что 93 % пациентов традиционно были настроены на длительный полный курс лечения в стационаре до восстановления трудоспособности либо полного купирования симптомов; экономической эффективностью - частичная госпитализация позволяет экономить 33,6+1,08 % денежных средств ЛПУ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Преимущества организации частичной госпитализации в том, что данная организационная технология не требует дополнительного финансирования и вместе с тем позволяет повысить интенсивность и эффективность работы и стационара и поликлиники, увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать кадры. Также такая организация способствует развитию преемственности между специалистами и службами поликлиники и стационара, обеспечивая непрерывность лечебного процесса. Частичная госпитализация необходима для отделения также для того, чтобы снизить на него нагрузку. Медицинская помощь становится в данном случае более доступна для пациентов без ущерба для объема и качества медицинской помощи. Дополнительных резервов для работы с частичной госпитализацией не требуется.

Оптимизация лечебно-диагностического процесса в неврологическом отделении ориентирована на внедрение частичной госпитализации. Согласно проведенным нами расчетам, уровнем приемлемого стационарозамещения в форме частичной госпитализации определены 43 % от общего числа госпитализированных в неврологическое отделение пациентов за период 2006-2010 гг.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Б.Н. Раимкулов, Г.Ж. Жакенова, Н.А. Бхат

В статье использованы архивные и промежуточные материалы для проведения анализа летальности в городской клинической больнице. Проводилось обоснование летальности больных поступивших в стационар с различными заболеваниями и на различных сроках госпитализации. Представлены основные показатели неврологического отделения: количество коек, среднегодовые койки, койко-день , количество поступивших и выписанных больных и пр. Определено количество больных поступивших в экстренном и плановом порядке. В структуре нозологических заболеваний показаны несколько групп пациентов. Анализ летальности проводился по срокам поступления, возрастному составу, нозологиям, причинам, вызвавших летальный исход.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Б.Н. Раимкулов, Г.Ж. Жакенова, Н.А. Бхат

ANALYSIS OF THE ACTIVITY OF THE NEUROLOGICAL DEPARTMENT OF THE CITY CLINICAL HOSPITAL

The paper draws on archival and intermediate materials for the analysis of mortality in an urban teaching hospital. Conducted justification mortality of patients admitted to hospital with various diseases and at different periods of hospitalization. Shows the main indicators of the neurological department: the number of beds, average annual beds, bed day, the number of patients enrolled and written out and so forth. The quantity of patients enrolled in of emergency and planned manner. In the structure of nosological disease shows a few groups of patients. An analysis of mortality was conducted in the timing of revenue , age composition, nosology, the reasons that caused death.

Б.Н. РАИМКУЛОВ, Г.Ж. ЖАКЕНОВА, Н.А. БХАТ

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

В статье использованы архивные и промежуточные материалы для проведения анализа летальности в городской клинической больнице. Проводилось обоснование летальности больных поступивших в стационар с различными заболеваниями и на различных сроках госпитализации. Представлены основные показатели неврологического отделения: количество коек, среднегодовые койки, койко-день, количество поступивших и выписанных больных и пр. Определено количество больных поступивших в экстренном и плановом порядке. В структуре нозологических заболеваний показаны несколько групп пациентов. Анализ летальности проводился по срокам поступления, возрастному составу, нозологиям, причинам, вызвавших летальный исход. Ключевые слова. Анализ деятельности, летальность, койко-день, научный руководитель, история болезни.

Актуальность. Большое значение имеет показатели деятельности неврологического отделения Городской клинической больницы, как индикатор качества и эффективности лечения больных

Цель и задачи. Определить показатели деятельности и провести краткий анализ.

Материалы и методы исследования. Были использованы архивные материалы историй болезни, промежуточных и годовых отчетов. Использовался статистический и сравнительные методы исследования в данной работе. Неврологическое отделение развернуто на 40 коек(табл.№1). В отделение оказывается плановая госпитализация через портал бюро госпитализации и экстренная госпитализация больных Ауэзовского района. Но

Таблица 1 - Основные показатели отделения_

в отделении экстренная помощь оказывается в течение суток, так как по скорой помощи больные поступают в крайне - тяжелом состоянии с угнетением сознания, с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения со всех районов города, который в результате обследования не подтверждается и больные госпитализируются в неврологическое отделение. В основном это больные с острой гнойной инфекцией, на фоне соматической патологии, осложненной менингоэнцефалитом, сепсисом, запущенные больные, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией, объемным процессом головного мозга, эпилепсией. Сравнительный анализ лечебной работы

Наименование 2012г 2013г 2014г

1. Количество коек 40 40 40

2. Среднегодовые койки 36,6 40 40

3. Поступило 1507 1485 1263

4. Выписано 1547 1529 1298

5. Умерло 27 18 24

6. Койко-дни 15540 15023 12851

7. Работа койки 424,6 375,6 321,3

8. Средняя длительность 10,2 10,0 10,0

9. Оборот койки 42,1 37,7 32,0

10. Летальность 1,7 1,2 1,8

11. Простой койки -1,4 -0,3 1,4

12.Среднеечислозанятых коек 42 41 35

13. Гос. Заказ 1340 1300 1288

За 2014 г. в отделении пролечено 1322 больных, тогда как в 2013 г. за такой же период времени было пролечено 1574, это на 252 больных меньше. Соответственно оборот койки соответствовал 32,0(норма 3) при средней длительности на койке 10,0 что соответствует стандарту обследования и лечения (табл. №2). В 2014 году за счет снижения

государственного заказа и введения шкалы госпитализации снизилась работа койки до 321,3 что привело к простою койки (1,4). В 2014 г. умерло 24 человек, на 6 умерших больше, чем в 2013году. (18 больных). Государственный заказ перевыполнен на 101%.

Таблица 2 - Процентно-количественное соотношение госпитализированных больных

Госпитализация Количество % Количество % Количество % %

2012г. 2013г. 2014г

Плановая 416 26,4 477 30.8 484 36,6

Экстренная 1158 73,6 1070 69.2 838 63,4

Всего 1574 100 1574 100 1322 100

Проводилась плановая и экстренная госпитализация больных в неврологическое отделение.

Рисунок 1 - Соотношение плановых и экстренных госпитализаций

В сравнении с прошлыми годами увеличилось В сравнении с прошлым годом, также значительно

госпитализация плановых больных через портал бюро увеличилось количество иногородних больных, как в

госпитализации до 36,6% (Рисунок 1). плановом, так и в экстренном порядке (Рисунок 2).

Рисунок 2 - Соотношение госпитализированных иногородних больных в плановом и экстренном порядке

Нозология Случаи Койко-дни Ср.преб. | Умерло

абс % абс % Абс % абс %

1. 1. Болезни костно-мышечной системы (М00-М99) 329 3223 11,3

2.Болезни нервной системы и органов Чувств (000-099) 870 8793 10,7

2.1 Менингит (000.9) 29 508 17,5 8

2.2 Демиелинизирущее 12 117 9,7

2.3 Энцефаломиелит (004004,09) 6 88 14,6 3

2.4 Эпилепсия (040-040,3) 174 1638 9,4 1

2.5 Дисциркуляторная энцефалопатия 225 2165 9,6

2.6 Нейропатия лицевого нерва 27 343 12,7

2.7 Полиневрит 74 979 10,0

2.8 Миастения 13 182 13,2

2.9 Мышечная дистрофия 1 49 49

2.11 Резидуальная эцефалопатия 83 934 11,2

3. Травмы и отравления (500-Т98) 16 120 10,8 6

5. Болезни с-мы 48 467 10,23 6

9.Новообразования (С00-Б48) 5 49 9,8

10. Беременность 12 97 6,4

11. Инфекционно-паразитарные (А00-В99) 8 96 12т

Итого 1288 12943 10 24

При анализе структуры заболеваемости обращает внимание заболевания нервной системы и органов чувств-870 случаев, среди которых 225 случаев ДЭ, 174-эпилепсии, на 2 месте. Болезни костно- мышечной системы-329, это различные

дорсопатии, компрессинно-корешковые межпозвоночных грыжах, на 3 месте кровообращения-48(табл.№3). СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНОСТИ ЗА 2014 год.

Демографическая характеристика летальности по различным районам г. Алматы и области

РАЙОНЫ КОЛИЧЕСТВО СМЕРТНЫХ СЛУЧАЕВ

8.Алматинская область 1

При анализе структуры летальности (24 случаев за 2014 год) обращает внимание районы поступления пациентов: Алмалинский-0; Алатауский-2; Ауэзовский-13; Жетысуский-

5; г Тараз, Турксибский, Бостандыкский, Алматинская область по 1; Всего-24(Таблица 4).

Таблица 5 - Патологоанатомические вскрытия

Число умерших Число вскрытий % вскрытий

Патологоанатомическое вскрытие проводилось лишь- у 17 умерших (70,8%)- остальные родственники отказались по различным мотивам. По данным проводимого анализа

отмечается полное совпадение клинического патологоанатомического диагнозов (Таблица 5).

Таблица 6 - Расхождение между клиническими и патологоанатомическимим диагнозами

Всего умерших Число вскрытий Число расхождений % расхождений

Среди 24 умерших у 17 умерших проводилась паталого-анатомическая экспертиза, по данным проводимого анализа

отмечается полное совпадение клинического патологоанатомического диагнозов(Таблица 6).

Всего умерших ДО 6 часов ДО 24 часов После 24 часов

По срокам летальности до 24 часов умерли 3(12,5%), после 24 часов21(87,5%) (Таблица 7).

20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80

Среди умерших преобладают мужчины- 15, в возрасте 31-40 лет, Женщин -9, в возрасте 50-78лет(Таблица 8). Таблица 9 - Анализ летальных случаев

НОЗОЛОГИЯ 2013 2014

^Прогрессирующие лейкоэнцефалиты 2 4

3.Отравления суррагатами алкоголя 3 6

5.Гнойный менингоэнцефалит 5 6

6. Туберкулезный менингит 2

7.Отравления угарным газом 1

8.Острый вирусный энцефаломиелит 4 3

10. Внебольничная пневмония

11.Опухоль головного мозга 1

Анализ смертных случаев выявил по годам 2013 год: Прогрессирующие лейкоэнцефалиты и ОНМК - по 2 случая, отравления суррогатами алкоголя -3, опухоль головного мозга -1, гнойный менингоэнцефалит-5, отравления угарным газом-1, острый вирусный энцефаломиелит-4. Всего 18. 2014 год: Прогрессирующие лейкоэнцефалиты -4 и ОНМК - 2 случая, отравления суррагатами алкоголя-6, туберкулезный менингит -2, гнойный менингоэнцефалит-6, острый вирусный энцефаломиелит-3, эпилепсия-1. Всего -24(табл.№9).

Выводы. Таким образом, анализ полученных позволяет выделить следующие моменты: больные поступают в неврологическое отделение в крайне-тяжелом состоянии с угнетением сознания, в сопорозном и коматозном состоянии, госпитализируются сразу в ОРИТ, по скорой помощи со всех районов города, области и других регионов Республики. Высокая смертность обусловлена вирусно-бактериальной инфекцией, осложненной вторичным менингоэнцефалитом, отеком головного мозга, поздним обращением в стационар и социальной запущенностью больных. Среди умерших больных преобладают по нозологии с токсической энцефалопатией - 6 человек. Основной состав больных- лица с злоупотреблением алкоголя, среди них 1 с наркоманией, 1 ВИЧ-инфицированный, 2 с психиатрической клиники, без определенного места жительства и работы, социально не

обустроенные, не имеющие связи с своими семьями, с менингоэнцефалитом - 8 человек. Смертность от туберкулезного менингоэнцефалита объясняется следующим фактором- 1 больные находился на принудительном лечении по месту жительства в диспансере, но поменял место жительства и отказался от лечения, в связи с этим болезнь прогрессировала и он поступил в клинику уже предаганальном состоянии. Во всем мире отмечается тенденция к росту вирусных энцефаломиелитов, что обусловлено высокой контагиозностью вирусов, миграцией населения с мутацией и передачей вирусов и заражения большого количества людей, лекарственной устойчивостью, клинической разнообразием, когда заболевание протекает под маской ОРВИ, гриппа, отсутствием правильной своевременной диагностики в амбулаторно_ поликлинических условиях, что приводит к высокой смертности. Больные поступили с тетрапарезом и бульбарным параличом. 6 человек умерли от прогрессирующей лейкоэнцефалопатии с множественными мультифокальными ишемическими очагами. Это люди пожилого возраста от 60-и и старше, в основном женщины. Снижение резервных возможностей организма, поражение сосудов мозга приводит к быстрому отеку головного мозга, метаболическим нарушениям и чаще к летальному исходу.

2 Захаров В.В., Яхно Н.Н. Неврология. Методическое пособие для врачей. - М.: 2012. - 71 с.

3 Chimowitz M.I., Thompson D.W., Furlan A.J. Common vascular problems in office practice. /In: Office Practice of Neurology. Ed. by M.A.Samuels, S.Feske. - New York: 2001. - №3. - P. 125-128.

4 Cummings J.L., Benson D.F. Subcortical dementia. Review of an emerging concept. //Arch Neurol. -1984. -V.41. -P.874-879.

5 Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts.//Neurology. -1982. -V.32. - P.871-876.

6 Кайшибаев С.К. Неврология. Окулык. I, II бол1м. - Алматы: 2009. - 290 с.

7 Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. - М.: Медпрессинформ, 2007. - 551с.

8 Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: окулык; +СД. - М.: 2007. - 492 с.

9 Баркер Р.И т/б. Наглядная неврология: окулык; эдстемей /агылшын ттнен аударылган ред. В.И.Скворцовой. - 2-ш1 басылым. -М.: 2006. - 415 с.

10 Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. -М.: 2006. - 476 с.

11 Штульман Д.Р., Левин О.С. Справочник практического врача по неврологии. - М.: Советский спорт, 2007. - 618 с.

13 Неврология для врачей общей практики / Под ред. А.М.Вейна. - М.: 2001. - 568 с.

Б.Н.РАИМКУЛОВ, Г.Ж. ЖАКЕНОВА, Н.А.БХАТ

КДЛАЛЫК; КЛИНИКАЛЬЩ АУРЫХАНАСЫ ЖУЙКЕ АУРУЛАРЫ Б0Л1М1 КЫЗМЕТ1НЕ ТАЛДАУ

Тушн: Макалада калалык клиникалык аурухананыц летальдылыгын саралау ушш мурагаттык жэне аралык материалдар колданылган. Стационарга эртурл1 аурулармен жэне эртурл1 мерз1мде госпитализацияланган наукастардыц летальдылыгына дэлелдеме (непздеме) журпзшд. Неврология бел1мшейнщ непзп керсетгаштерше кещл белшед: тесек-орын, жылдык орташа тесек-орындар, тесек-кун, тускен жэне шыккан наукастар саны жэне т.б. жедел жэне жоспарлы турде тускен наукастар саны аныкталды. Нозологиялык аурулар курылымында б1рнеше наукастар тобы керсетшген. Леталдылык анализ! тускен мерз1м1, жастык курамы, нозология, леталды нэтижеге алып келген себептер бойынша журпзшд. Туйщд свздер: эрекет анализы, летальдш, тесек кун, ауру нэтижей, гылыми жетекшь

B.N. RAIMKULOV, G.J. JAKENOVA, N.A. BHAT

KazNMU them. S. D. Asfendiyarov, Almaty, Republic Of Kazakhstan

ANALYSIS OF THE ACTIVITY OF THE NEUROLOGICAL DEPARTMENT OF THE CITY CLINICAL HOSPITAL

Resume: The paper draws on archival and intermediate materials for the analysis of mortality in an urban teaching hospital. Conducted justification mortality of patients admitted to hospital with various diseases and at different periods of hospitalization. Shows the main indicators of the neurological department: the number of beds, average annual beds, bed day, the number of patients enrolled and written out and so forth. The quantity of patients enrolled in of emergency and planned manner. In the structure of nosological disease shows a few groups of patients. An analysis of mortality was conducted in the timing of revenue , age composition, nosology, the reasons that caused death.

Keywords: performance analysis, mortality and hospital stay, outcome of the disease., the outcome of the disease, scientific Director.

Б.Н. РАИМКУЛОВ, К.Б. РАИМКУЛОВА, Н.А. БХАТ, Х.Б. РАИМКУЛОВА

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

В данной статье представлен случай из практики. У больного возникли эпилептические приступы, предположительно после перенесенных черепно-мозговых травм и применения курительных смесей. Проводился анализ развития эпилептических приступов, в зависимости от различных причин и генетических факторов. Особое внимание уделяется анализу истории болезни: клинико-неврологическому статусу, результатам параклинических исследований и процессу развития заболевания у пациента молодого возраста.

Ключевые слова. эпилепсия, ЭЭГ, исследование эпилепсиитеу, бас миыныц магнитно-резонансная томография головного мозга,противоэпилептические препараты.

Эпилепсия - хроническое неврологическое состояние проявляющаяся повторными, не провоцируемыми припадками, основным проявлением которого служат повторяющиеся спонтанные (неспровоцированные) эпилептические припадки, причем последние являются единственным либо доминирующим проявлением заболевания (Шток В.С.) [1-4, 22-24]. Таким образом, эпилепсией нельзя назвать единичные эпилептические припадки, а также единичные или повторяющиеся припадки, провоцируемые интоксикацией,

внутриутробными и ранними постнатальными экзогенно-органическими повреждениями ГМ; Инфекционные повреждения ГМ; Травматические повреждения головного

мозга; Каждый третий пациент рефрактерен к современным антиконвульсантам Диагноз эпилепсия не должен вызывать сомнения; Исключить: аффективно-респираторные

приступы, фебрильные судороги, обменные нарушения, синкопы, нарушения ритма сердца, нарколептические и психогенные приступы, локальные илидиффузные процессы в головном мозге; АЭП назначают после повторного приступа; Разъяснит больному и его родственникам цель лечения, необходимость, регулярность приема АЭП и мотивировать их к длительному лечению; Простые парциальные припадки (парестезии или минимальные двигательные активности); Абсансы и сложные парциальные припадки ; 50% больных с генерализованными тонико-клоническими припадками при отсутствии изменений на ЭЭГ,МРТ и лабораторных исследованиях не возникает повторного припадка; Схема приема препаратов должна быть простой; Около 80% пациентов обходятся монотерапией; Начинать дозировку с минимальных доз; Дозу увеличивают в течение 1-2 недель до среднетерапевтической дозы; Отсутствие эффекта в течение 3-4 нед. доза; Замена АЭП - отсутствие или побочного эффекта; Лечение более 3антиэрилептическими препаратами (АЭП недопустимо). ; Антиэпилептическая терапия должна проводиться, как минимум, в течение 2-3 лет у взрослых пациентов после установления диагноза эпилепсии, даже если приступы прекращаются; Если продолжительность ремиссии составляет 2-3 года, решается вопрос о необходимости продолжения терапии; Антиэпилептическая терапия должна проводиться, как минимум, в течение 2-3 лет у взрослых пациентов после установления диагноза эпилепсии, даже если приступы прекращаются; Если продолжительность ремиссии составляет 2-3 года, решается вопрос о необходимости продолжения терапии22.

Цель работы: определить механизмы и факторы вызывавшие впервые эпилептические приступы вызывающие эпилепсию.

Материал и методы. Анамнез заболевания: Со слов больного, в течении года беспокоят головные боли больше