Анатомо физиологические особенности черепных нервов

ПЛАН:

1. Общая характеристика черепных нервов.

2. Чувствительные черепные нервы.

3. Двигательные черепные нервы.

4. Смешенные черепные нервы.

1. Нервы, отходящие от ствола головного мозга, называются черепными.

На основании мозга они располагаются спереди назад в следующем порядке:

I пара – обонятельные нервы, II – зрительный, III – глазодвигательный, IV – блоковой, V – тройничный, VI – отводящий, VII – лицевой, VIII – преддверно-улитковый, IX – языкоглоточный, X – блуждающий, XI – добавочный, XII – подъязычный. Они парные и по функции их делят на: двигательные, чувствительные и смешанные.

Первые две пары (I – II) нервов – производные головного мозга и его выросты, поэтому не имеют узлов, состоят из отростков нейронов.

2.К чувствительным черепным нервам относят I, II, и VIII пары. I – обонятельные нервы образованы отростками (аксонами) обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке полости носа. Они формируют нервные волокна, которые проходят через решетчатую пластинку верхней стенки полости носа и далее передаются по обонятельному тракту и другим образованиям обонятельного мозга к коре полушарий большого мозга.

II – зрительный нерв образован отростками нейронов, расположенных в сетчатке глаза. Выходит из глазницы в полость черепа через зрительный канал и на основании мозга образует неполный зрительный перекрест – хиазму (только часть волокон подвергается перекресту), и переходит в зрительный тракт.

VIII - преддверно-улитковый образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органов слуха и равновесия выходит от ствола позади моста, латеральнее лицевого нерва и делится на преддверную и улитковую части. Преддверная часть нерва лежит в преддверном узле на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки этих клеток образуют ряд нервов, которые заканчиваются рецепторами в полукружных каналах перепончатого лабиринта внутреннего уха. Центральные отростки формируют преддверный нерв. Он участвует в регуляции положения головы, туловища и конечностей в пространстве и в системе координации движений. Улитковая часть образуется центральными отростками нейронов улиткового узла, расположенного в улитке лабиринта, а периферические отростки улиткового узла заканчиваются в кортиевом органе уликового протока. Центральные отростки достигают одноименных ядер, расположенных в ромбовидной ямке. Улитковая часть принимает участие в формировании органа слуха.

3. К двигательным черепным нервам относят III, IV, VI, XI и XII пары.

III пара – глазодвигательный. Одна часть нерва берет начало от двигательного ядра, другая от вегетативного ядра. Они расположены в среднем мозге. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и там делится на ветви, иннервирующие мышцы глаза. От вегетативного ядра отходят вегетативные волокна, которые в виде глазодвигательного (парасимпатического) корешка направляются к ресничному узлу, от него отходят волокна, иннервирующие гладкие мышцы глазного яблока: мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу.

IV - блоковой нерв. Начинается от ядра среднего мозга проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

VI – отводящий. Его ядра лежат в мосту. Проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, иннервирует наружную прямую мышцу глаза.

XI –добавочный нерв. Имеет два ядра: одно находится в продолговатом мозге, другое ядро – в клетках передних рогов шейной части спинного мозга. Иннервирует трапециевидную мышцу спины и грудино-ключично-сосцевидную мышцу шеи.

XII – подъязычный нерв. Его ядро расположено в продолговатом мозге, иннервирует мышцы языка и частично мышцы шеи.

4. К смешанным черепным нервам относят: V,VII,IX и X пары.

V пара – тройничный нерв. Его двигательные волокна начинаются от ядра, расположенного в мосту. Чувствительные волокна идут к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути. Тройничный нерв отходит от основания мозга двумя корешками: чувствительными и двигательными и на передней поверхности пирамиды височной кости образует утолщение – тройничный узел. Периферические отростки этого узла участвуют в образовании трех ветвей, отходящих от тройничного узла: 1) глазной нерв, 2) верхнечелюстной нерв, 3)нижнечелюстной нерв.

Первая ветвь –глазничный нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель где образует три нерва: слезный, лобный и носоресничный. Они иннервируют глазное яблоко, кожу и конъюнктиву верхнего века, кожу лба, носа, слизистую полости носа, лобной и клиновидной пазух.

Вторая, ветвь –верхнечелюстной нерв через круглое отверстие проходит в крыло-небную ямку, где от него отходят подглазничный и скуловой нервы и узловые ветви, идущие к крыло-небному узлу. Подглазничный нерв иннервирует зубы, десна верхней челюсти, кожу нижнего века, носа и верхней губы. Скуловой нерв отдает ветвь к слезной железе, иннервирует кожу височной, скуловой и щечной областей. От крыло-небного узла отходят ветви, которые иннервируют слизистую оболочку и железы полости носа, твердого и мягкого неба.

Третья ветвь – нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие и делится на двигательные и чувствительные ветви.

Двигательные подходят ко всем жевательным мышцам, к челюстно-подъязычной мышце и мышце, напрягающей барабанную перепонку. Чувствительные ветви формируют язычный, нижний альвеолярный нервы и мелкие нервы, которые иннервируют кожу щек, височной области, слизистую оболочку наружного слухового прохода, околоушную слюнную железу и оболочки головного мозга. Язычный нерв воспринимает общую чувствительность слизистой оболочки 2/3 части языка и ротовой полости. Нижний альвеолярный нерв входит в канал нижней челюсти, иннервирует зубы и десны нижней челюсти, кожу подбородка и нижней губы.

VII пара – лицевой нерв. Он объединяет два нерва: собственно лицевой и промежуточный. Ядра лицевого нерва лежат в мосту. Иннервирует мимические мышцы лица и подкожную мышцу шеи.

IX – языкоглоточный нерв. Ядра лежат в продолговатом мозге, на дне IV желудочка. Попадает в полость черепа через яремное отверстие и опускается в низ, делает дугу и подходит к корню языка. Его чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку барабанной полости, слуховой трубы, небные дужки и миндалины. Двигательные волокна – шилоглоточную мышцу. Ветви языкоглоточного нерва объединяясь с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение.

X – блуждающий нерв самый длинный из блуждающих нервов. Его волокна достигают органов шеи, грудной и брюшной полости. Выходит из продолговатого мозга несколькими корешками, которые соединившись образуют единый ствол, направляющийся к яремному отверстию, снизу от него блуждающий нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы – скопление тел чувствительных нейронов. Блуждающий нерв делят на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел находится между началом нерва и верхним узлом. Отдает ветви к твердой оболочке головного мозга, к коже наружного слухового прохода и к наружной поверхности ушной раковины.

Шейный отдел расположен от нижнего узла и до места выхода возвратного гортанного нерва – его ветвями являются: 1. глоточные ветви, иннервирующие слизистую оболочку глотки, мышцы мягкого неба; 2. верхние шейные сердечные ветви вместе с ветвями симпатического ствола входят в сердечное сплетение; 3. верхний гортанный нерв иннервирует слизистую оболочку гортани и корня языка; 4. Возротный гортанный нерв отдает ветви трахее, пищеводу, сердцу, иннервирует слизистую оболочку и мышцы гортани.

Грудной отдел начинается от места отхождения возротного гортанного нерва до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Отдает ветви к сердцу, легким, пищеводу участвует в образовании сплетений: сердечного, легочного и пищеводного.

Брюшной отдел состоит из переднего и заднего блуждающих стволов. Они отдают ветви желудку, печени, поджелудочной железе, селезенке, почкам и кишечнику.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2090 | Нарушение авторских прав

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА

ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ.

При делении нервной системы на отделы с позиций ее анатомии выделяются в ней 2 основных отдела: центральный (головной и спинной мозг) и периферический. К периферическому отделу принято относить:

- нервные узлы,

- нервные сплетения.

Некоторые авторы склонны относить к периферическому отделу в качестве самостоятельных структурных элементов рецепторы.

Под нервным узлом (ганглием) понимают скопление нервных клеток, выполняющих одну функцию, расположенную за пределами ЦНС и окруженную соединительнотканной капсулой.

Различают только 2 вида ганглиев - чувствительные и вегетативные.

Чувствительные ганглии представляют собой скопление псевдоуниполярных или биполярных нейронов.

Они развиваются из ганглиозных валиков, которые отделяются от нервной пластинки после смыкания нервной борозды. Ганглиозные валики смещаются в дорзо-латеральном направлении (от нервной трубки) и сегментируются.

В области головного мозга из них будут образовываться чувствительные узлы ЧМН (V, VII, VIII, IX, X пар). Они залегают в области тех отверстий или каналов черепа, через которые проходят эти нервы.

Все остальные сегменты ганглиозных валиков преобразуются в чувствительные узлы спинномозговых нервов (спинальные ганглии). Они располагаются в области межпозвоночных отверстий.

Клетки чувствительных узлов сначала закладываются в виде нейробластов, которые затем преобразуются в биполярные нейроны. В последствие их отростки около тела клетки сближаются и сливаются, в результате чего они в большинстве случаев трансформируются в псевдоуниполярные нейроны. Свою биполярность сохраняют только клетки чувствительных узлов VIII пары – преддверно-улиткового нерва, а также I нейроны обонятельного и зрительного проводящих путей.

Аксоны клеток чувствительных узлов ЧМН растут в сторону ствола головного мозга и устанавливают синаптические контакты с его чувствительными ядрами.

Дендриты этих нейронов растут на периферию ко всем органам и тканям и заканчиваются в них своими конечными разветвлениями - рецепторами.

Вегетативные ганглии представляют собой скопление мультиполярных нейронов, так же окруженных соединительнотканной капсулой. Их делят на парасимпатические и симпатические. Первые располагаются вблизи органа иннервации, вторые – вблизи позвоночного столба (спинного мозга).

Вегетативные узлы развиваются в результате миграции нейробластов из двигательных ядер нервной трубки на периферию. По мнению других авторов нейробласты вегетативных узлов могут происходить и из материала ганглиозных валиков.

К вегетативным узлам черепных нервов подходят аксоны клеток вегетативных ядер ствола мозга (добавочного ядра, верхнего и нижнего слюноотделительных ядер, дорзального ядра блуждающего нерва).

Нейроны вегетативных ядер мозга принято обозначать в качестве 1-х вегетативных нейронов, а их аксоны - как преганглионарные проводники.

Нейроны вегетативных же узлов обозначают как 2-е вегетативные нейроны, а их аксоны - как постганглионарные проводники. Последние растут в зону иннервации и устанавливают в тканях органов контакты с гладкими мышцами и железами.

Под нервами понимают совокупность отростков нервных клеток на периферии. В состав нервов могут входить:

- афферентные волокна (чувствительные),

Краткие анатомо-физиологические данные и общая морфология центpальной и периферической нервной системы

1. Основные этапы развития нервной системы. Стрyктypная единица нервной системы -

неврон, его строение и функциональное значение.

2. Основные анатомо-топогpафические отделы нервной системы.

3. Вегетативно-висцеральная иннервация.

4. Ретикулярная формация мозга. Лимбическая система. Кора головного мозга. Борозды, извилины. Локализация функций в коре больших полушарий. Роль коры в регyляции всех функций организма. понятие о функциональных уровнях деятельности коры головного мозга.

5. Кровоснабжение головного и спинного мозга.

6. Оболочки головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость, ее состав.

Проводящие пути головного и спинного мозга. Семиотика и топическая диaгностика поражений нервной системы.

1. Движения и их расстройства. Современные представления об организации движений.

2. Понятие о рефлексе и рефлекторной дyгe.

3. Обратная афферентация. Кольцевые связи. Современные представления о двигательном анализаторе. Многоэтапное и многозначное обеспечение двигательной функции.

4. Спинальное рефлекторное кольцо, регyлирующее мышечный тонус. Рефлекторная деятельность, спинальный автоматизм.

5. Пирамиднaя и экстрапирамидная системы. Регyляция произвольных движений.

Центpальные и периферические двигательные невроны

1. Особенности хода пирамидного пути.

2. Центральный и периферический параличи.

3. Семиотика поражений двигательного пути на различных уровнях

4. Поражение половины спинного мозга, поперечника спинного мозга, бокового столба, переднего рoгa, передних корешков, сплетений, нервов.

5. Центральный и периферический тип расстройства мочеиспускания.

Чувствительность и симптомы ее нарушений

1. Понятие о рецепции, чувствительности. Проводники глубокой и поверхностной чувствительности.

2. Синдромы поражения чувствительных путей на различных уровнях головного и спинного мозга (по длиннику и по поперечнику).

3. Виды расстройства чувствительности: Анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия, парестезия, боли.

4. Типы расстройства чувствительности: периферические, спинaльные, церебральные.

Экстрапирамидная система. Синдромы поражения подкорковых ганглиев и мозжечка

1. Экстрaпиpамидная система. Анатомия базальных ганглиев. Связи подкорковых ганглиев с различными отделами головного и спинного мозга.

2. Физиология экстрaпиpамидной системы. Роль экстрaпиpамидной системы в

реализaции стереотипных автоматизированных движений.

3. Корковое представительство экстрaпиpамидной системы.

4. Биохимизм экстрaпиpамидной системы.

5. Синдромы поражения подкорковых ганглиев: паллидарный, стрииарный синдромы.

6. Мозжечок Анатoмо-физиологические особенности мозжечка.

7. Связи мозжечка с различными отделами гoловного и спинного мозга.

8. Синдромы поражения мозжечка.

Черепные нервы. Основные анатомо-физиологические данные И симптомы поражения

1. 1 пара - обонятельный нерв: гипосмия, анасмия

2. 2 пара - зрительный нерв: острота зрения, поля зрения, гомонимная и гетеронимная гемианопсия. Состояние соска зрительногo нерва.

3. 3,4,6 пары - глазодвигательные нервы: косоглазие, двоение птоз. Иннервация мышц, регулирующих диаметр зрачка и ее патология. Паралич взора.

4. V пара - тройничный нерв. Периферический и сегментарный типы расстройств чувствительности на лице. Роговичный рефлекс. Симптомы поражения двигательной

5. 7 пара - лицевой нерв: центральный и периферический тип параличей на разных уровнях.

6. VПI пара - слуховой и вестибулярный нервы. Глухота. Нарушение вестибулярных

7. IX, Х пары - языкоглоточный и блуждающий нервы. Нарушение функции глотания и фонации.

8. ХI пара - добавочный нерв. Симптомы поражения.

9. 12 пара - подъязычный нерв. Централъный и периферический типы поражения.

Классификация нервной системы

Объясните строение и значение белого и серого вещества

Дайте определение ядра серого вещества и нервного узла

Как расположены ядра ЧМН в отделах головного мозга относящихся к стволу мозга

Объясните роль ЧМН в жизни организма

Перечислите чувствительные, двигательные и смешанные ЧМН

Покажите на муляже черепа места входа I пары ЧМН. Назовите куда направляется в полости черепа.

Покажите на муляже черепа места входа II пары ЧМН. Назовите куда направляется в полости черепа.

Назовите локализацию ядер III пары ЧМН. Покажите на муляже черепа места выхода ЧМН.

Назовите локализацию ядер IV пары ЧМН. Покажите на муляже черепа места выхода.

Назовите локализацию ядер V пары ЧМН. Покажите на муляже черепа места выхода ЧМН и его основных ветвей, укажите их функцию.

Назовите локализацию ядер VI пары ЧМН. Покажите на муляже черепа места выхода.

Назовите локализацию ядер VII пары ЧМН. Покажите на муляже черепа места выхода.

Назовите локализацию ядер VIII пары ЧМН. Покажите на муляже черепа места входа ЧМН.

Назовите локализацию ядер IX пары ЧМН. Покажите на муляже черепа места выхода ЧМН.

Назовите локализацию ядер X пары ЧМН. Покажите на муляже черепа места выхода ЧМН.

Назовите локализацию ядер XI пары ЧМН. Покажите на муляже черепа места выхода ЧМН.

Назовите локализацию ядер XII пары ЧМН. Покажите на муляже черепа места выхода ЧМН.

По локализации нервная система делится на центральную (сюда относятся головной и спинной мозг) и периферическую (к ней относятся нервы, их разветвления, сплетения и узлы). Нервная система делится на соматическую (обеспечивает чувствительную функцию организма и регулирует произвольные движения) и вегетативную (координирует деятельность внутренних органов).

Белое вещество – это скопление нервных волокон; выполняет проводниковую функцию. Серое вещество – это скопление нейронов с отходящими отростками, образует ядра и кору мозжечка и больших полушарий конечного мозга, где идет специфическая переработка (анализ и синтез) информации.

Ядро – скопление серого вещества в толще белого в ЦНС. Узел – скопление нейронов, входящих в состав нервов и нервных сплетений за пределами ЦНС.

К стволу мозга относятся продолговатый мозг, мост мозга и средний мозг, содержащие ядра черепных нервов.

В продолговатом мозге лежат ядра IX - XII пар ЧМН. В мосте мозга лежат ядра V – VIII пар ЧМН. В среднем мозге лежат ядра III IV пар ЧМН и верхнее ядро V пары.

ЧМН, как часть периферической нервной системы осуществляют связь ЦНС с органами и обеспечивают целостность организма.

Чувствительные по функции ЧМН – I , II , VIII пары, двигательные - III , IV , VI , XI , XII пары, смешанные – V , VII , IX , X пары.

I пара- обонятельные нервы, в полость черепа входят через решетчатую пластинку решетчатой кости, идут к обонятельной луковице.

II пара- зрительный нерв, в полость черепа входят через канал зрительного нерва клиновидной кости, в промежуточном мозге образует неполный зрительный перекрест - хиазму и продолжается в зрительный тракт.

III пара - глазодвигательный нерв. Эфферентные соматические и парасимпатические ядра лежат в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазную щель в глазницу.

IV пара- блоковый нерв, двигательные ядра, расположенного на дне водопровода мозга (средний мозг), проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель.

V пара- тройничного нерв, смешанный, узел лежит у вершины пирамиды височной кости. Ядра лежат: чувствительные – мост мозга, ножки мозга (средний мозг), продолговатый мозг, 1-5 шейные сегменты; двигательное – мост мозга. Ветви: глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнечелюстной - смешанным. Места выхода ветвей тройничного нерва: верхнюю глазничную щель для глазного нерва, круглое отверстие для верхнечелюстного нерва, овальное отверстие для нижнечелюстного нерва.

VI пара- отводящий нерв, двигательный, ядра залегают в покрышке моста. Идет в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.

VII пара- лицевой нерв, смешанный, объединяет два нерва: собственно лицевой и промежуточный. Оба они выходят из ядер моста мозга рядом, входят во внутренний слуховой проход и соединяются в один ствол - лицевой нерв. В лицевом канале пирамиды височной кости от него отходят 3 ветви: 1)большой каменистый нерв, 2)барабанная струна, 3)стременной нерв. Лицевой нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие.

VIII пара - преддверно-улитковый нерв, чувствительный, имеет две части – и улитковая, и преддверная – от внутреннего уха следуют рядом по внутреннему слуховому проходу в мост (мозга), где находятся ядра.

IX пара- языкоглоточный нерв, смешанный, ядра расположены в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие.

X пара- блуждающий нерв, смешанный, ядра расположены в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, самый длинным из черепных нервов. Имеет в своем составе чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна.

XI пара - добавочный нерв, двигательный, ядра расположены в продолговатом и в спинном мозге. Выходит из полости черепа через яремное отверстие.

XII пара - подъязычный нерв, двигательный, ядра расположены в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости.

У больного выявлен паралич всех наружных мышц глаза, за исключением латеральной прямой и верхней косой. Признаки расстройства парасимпатической иннервации глаза отсутствуют.

1. Поражение какого нерва или нервов можно предположить?

2. С анатомической точки зрения уточните локализацию повреждения?

Ответ сопровождайте демонстрацией на муляже, планшете, плакате.

У больного выявлено смещение зрачка кнутри, движение глаза кнаружи невозможно (сходящееся косоглазие).

1. О поражении какого нерва можно сделать предположение?

2. Какую (какие) мышцу (ы) иннервирует данный нерв?

Ответ сопровождайте демонстрацией на муляже, планшете, плакате.

У больного после перенесенной травмы выявлены нарушения чувствительной иннервации передних отделов слизистой языка, нижних зубов и десен, а также жевательных движений. При попытке открыть рот и выдвинуть челюсть подбородок отклоняется в сторону.

1. Повреждением какого нерва можно анатомически объяснить эту ситуацию?

2. Почему при выдвижении челюсти подбородок отклоняется в сторону?

Ответ сопровождайте демонстрацией на муляже, планшете, плакате.

У больного диагностирована опухоль (невринома) внутричерепной части VIII -го, преддверно-улиткового, черепного нерва.

1. Какие еще нервы могут при этом пострадать?

2. В чем заключается анатомическое обоснование такой возможности?

Ответ сопровождайте демонстрацией на муляже, планшете, плакате.

В космосе из-за невесомости изменяются условия действия вестибулярного анализатора.

1. Сохраняется ли в какой-то мере способность космонавта осознавать положение своего тела в пространстве?

2. Если да, то какие анализаторы этому способствуют?

Ответ сопровождайте демонстрацией на муляже, планшете, плакате.

При обследовании больного с переломом основания черепа выявлены: утрата вкусовой и общей чувствительности слизистой задней трети языка, нарушение чувствительности в области зева, глотки, некоторые расстройства глотания.

1. О повреждении какого нерва должен подумать врач?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной клинической картины?

Ответ сопровождайте демонстрацией на муляже, планшете, плакате.

У больного имеет место нейрогенное нарушение функций мышц мягкого неба.

1. Патология какого нерва может привести к этому состоянию?

2. Какие клинические проявления при поражении этого нерва возможны?

Ответ сопровождайте демонстрацией на муляже, планшете, плакате.

1. Чем это может быть вызвано?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Ответ сопровождайте демонстрацией на муляже, планшете, плакате.

У больного нарушена речевая артикуляция (голосообразование). При его обследовании выявлено: при сохранности вкусовой, тактильной и температурной чувствительности языка есть нарушения его формы (уплощение), симметрии и движений. Симптомы какого-либо поражения центральной нервной системы не обнаружены.

1. Патологию какого нерва можно заподозрить?

2. Где находится ядро этого нерва?

Ответ сопровождайте демонстрацией на муляже, планшете, плакате.

В неврологической клинике на обследовании и лечении находится больной А. У него нарушения иннервации (парез) мимической мускулатуры на одной стороне лица и нарушение вкусовой чувствительности на той же половине языка.

1. Повреждение какого нерва можно заподозрить у больного?

2. На каком уровне произошло повреждение этого нерва?

Ответ сопровождайте демонстрацией на муляже, планшете, плакате.

1. Перечисленные мышцы иннервируются III , IV и VI черепными нервами. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, а отводящий – латеральную прямую мышцу глаза, которые не вовлечены в патологию. Следовательно, поражен глазодвигательный нерв, именно он иннервирует парализованные мышцы.

2. При поражении нерва не нарушена обеспечиваемая им же парасимпатическая иннервация сфинктера зрачка и ресничной мышцы. Это означает, что нерв поврежден после отхождения от него к ресничному узлу парасимпатического корешка.

1. Можно предположить повреждение отводящего нерва.

2. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, имея антагонистом медиальную прямую мышцу. При параличе латеральной прямой превалирующий тонус медиальной мышцы сместит зрачок кнутри.

1. Чувствительная иннервация перечисленных выше структур и двигательная иннервация жевательных мышц обеспечиваются ветвлениями нижнечелюстного нерва ( n . mandibularis ) – 3-й ветви тройничного. В данном случае речь, несомненно, идет о довольно высоком уровне повреждения нижнечелюстного нерва. Скорее всего, при дальнейшем исследовании у больного будут обнаружены расстройства кожной чувствительности в височной области и в области угла рта, ушной раковины и наружного слухового прохода за счет вовлечения в процесс всей системы разветвлений нерва.

2.Смещение подбородка при выдвижении челюсти объясняется односторонним нарушением иннервации жевательных мышц, а именно латеральной крыловидной. При этом подбородок будет отклоняться в сторону, противоположную стороне поражения.

1. Невринома VIII -го нерва может привести к поражению лицевого и промежуточного нервов.

2. В полости черепа преддверно-улитковый, лицевой и промежуточный нервы на коротком расстоянии следуют в непосредственной близости друг от друга. В таком тесном анатомическом контакте нервы проходят от места выхода из мозга до их расхождения в глубине внутреннего слухового прохода.

1. Да, сохраняется.

2. В обычных условиях положение тела в пространстве точно оценивается на основе информации от различных анализаторов ЦНС (зрительных, проприоцептивных и вестибулярных сигналов, а также кожной чувствительности). В условиях невесомости исчезает информация только со стороны вестибулярного анализатора.

1. Прежде всего, необходимо заподозрить поражение языкоглоточного нерва.

2. Именно этот нерв обеспечивает чувствительную иннервацию перечисленных зон и соучаствует в иннервации мышц глотки, обеспечивающих глотание.

1. Речь идет о блуждающем нерве. Именно он является основным нервом, контролирующим функции мышц мягкого неба помимо мышц глотки и гортани.

2. В результате его поражения, особенно двустороннего, наблюдаются расстройства глотания, жидкая пища будет попадать в носоглотку и полость носа. Попутно можно ожидать нарушений звукообразования

1. В иннервации задне-нижней стенки наружного слухового прохода принимает участие блуждающий нерв.

2. Раздражение этой зоны может рефлекторно вызвать описанные ощущения.

1. Перечисленные виды чувствительной иннервации языка обеспечиваются на каждой стороне соответствующими язычным, языкоглоточным нервами и барабанной струной. Следовательно, эти нервы в сохранности. Приведенные симптомы свидетельствуют о нарушении двигательной иннервации мышц языка, они иннервируются подъязычным нервом.

2. Двигательное ядро подъязычного нерва располагается в продолговатом мозге в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине треугольника подъязычного нерва.

1. У больного А можно заподозрить повреждение лицевого нерва ( VII пара).

2. Поврежден ствол лицевого нерва до отхождения барабанной струны со вкусовыми волокнами, соответственно он содержал и вкусовые волокна.

Органы чувств играют колоссальную роль в жизни людей. Без зрения, обоняния, осязания, слуха и возможности ощущать различные вкусы жизнь теряет часть своей привлекательности и становится сложной и опасной. Большинством органов чувств у человека управляют 12 пар черепно-мозговых нервов.

Черепные нервные пары и их ядра

Закладка и развитие нервных структур происходит уже на этапе внутриутробного формирования плода – отдельные структуры, к примеру, черепные нервы начинают свою деятельность еще до момента родов. Окончательное их созревание отнимает больше времени, но, в целом, большая часть центральной нервной системы новорожденного обеспечивает его полноценное взаимодействие с внешней средой.

Всего принято выделять 12 пар нервов. Их центральная часть в виде ядер остается внутри головного мозга. Тогда как до иннервируемых органов импульсы доходят через специальные волокна – совокупности отростков нервных клеток. В прямой зависимости от того, какую функцию выполняют эти структуры, специалисты традиционно выделяют несколько подгрупп пар нервов черепа:

• двигательные;
• сенситивные;
• смешанные.

Большое значение имеет и расположение выхода нервного волокна – выше мозгового ствола или же ниже его. Этот критерий врачи рассматривают при диагностировании различных патологий черепно-мозговых нервов.

Заболевания периферических отростков

К заболеваниям, которые протекают с нарушением функций корешков, относятся: дегенеративные и дистрофические процессы, расстройства метаболизма, воспаление корешков и защемление опухолью, остеофитами, грыжей или другим новообразованием.

Другие нарушения работы периферических сплетений:

• полиневропатия, когда в поражение вовлечено несколько или много отростков;
• плексит – заболевание, характеризующееся поражением целого сплетения;
• радикулоневрит – одновременный патологический процесс в корешках спинномозгового канала и стволах;
• миелорадикулоневрит – состояние, характерное для поражения спинного мозга, нервных стволов и корешков;
• радикулит – симптомы, характерные для травмирования корешков спинного мозга;
• ганглионит – патологический процесс, характеризующийся поражением межпозвоночных узлов.

Распространенные формы нарушения работы периферической нервной системы – вертеброгенные заболевания, например, остеохондроз. Чаще в поражение вовлекаются структуры, которые проходят через узкие костные каналы, например, седалищный отросток.

Сенситивные нервные структуры

Все мозговые нервы важны для полноценного функционирования человеческого организма. Если преобладающей деятельностью пары является восприятие и передача информации, то их именуют чувствительные нервные волокна.

Так, от клеток слизистой ткани носа берет начало обонятельный нерв. Затем он пролегает через решетчатую пластинку черепа и перемещается в глубину мозга – к структуре под названием обонятельная луковица. Далее нервное волокно формирует своеобразный тракт, который переходит в обонятельный треугольник. Оканчивается чувствительная структура в бугорке коры головного мозга.

Еще одна важная сенситивная единица – зрительный нерв. Его ганглионарные клетки от сетчатки глаза устремляются в черепную коробку, где пара формирует своеобразный перекрест, от которого волокна пролегают до боковой коленчатой структуры мозга. Отсюда уже глазной нерв будет продолжен до конечной цели – затылочной части коры больших полушарий.

Клетки восьмой пары черепных нервов – слухового или же преддверно-улиткового. Ему присуще не только воспринимать и передавать звуки окружающего мира, но и нести ответственность за равновесие тела человека в пространстве. Обе части нервного волокна – от улиткового корешка и от преддверного, который начинается от вестибулярного ганглия, направляются к своим конечным целям – мозжечку, а также коре четверохолмия и срединному коленчатому телу. Оканчивается слуховой нерв в височной извилине.

Диагностика

Диагностика проводится на основании симптомов, анамнеза, исследований:

1. Врач беседует с пациентом, узнает симптомы. Выясняет, какая боль, где располагается. Есть ли инфекционные болезни в области головы. Например, отит, гайморит, удаление зуба, аденоидит.
2. Затем осматривает, пальпирует поврежденную область. Выявляется наличие отечности, покраснения.
3. Когда врач примерно представляет диагноз, обследует на наличие заболеваний с похожими признаками. То есть проводится дифференциальная диагностика. Направляет на осмотр к стоматологу и оториноларингологу.
4. Для определения диагноза существует метод нанесения раствора гидроксида кокаина на слизистую передней части носа. Если пациент перестает чувствовать боль, то это воспаление носо-ресничного нерва.
5. Далее следует провести инструментальные исследования. Офтальмоскопию, МРТ головы, биомикроскопию, переднюю риноскопию.
6. После установления диагноза назначается лечение.

С помощью дополнительного обследования дифференцируют невралгию носо-ресничного нерва от других заболеваний. И устанавливают точный диагноз.

Проводится с помощью щелевой лампы, основная часть которой выглядит как большая щель. Прибором исследуют структуру глаза, заднюю и переднюю стенки. Этот метод позволяет увидеть любое повреждение, инородное тело, обнаружить заболевание на ранней стадии. Биомикроскопия позволяет увидеть состояние сетчатой оболочки и зрительного нерва.

Офтальмоскопом исследуют глазное дно. С помощью глазного зеркала можно увидеть сосуды, нервы. Выявить изменения, покраснения, отечность.

Иногда возможно обследовать носовую полость с помощью освещения рефлектором. Его применяют для осмотра детей, поскольку те могут испугаться неизвестного предмета.

Для точного подтверждения диагноза проводится МРТ головы. Рентгеновское излучение здесь не используется. Обследование производят с помощью магнитных полей, которые создают энергетическое изменение в зоне осмотра. Так получают снимки без применения контраста. На монитор компьютера выводится изображение в разрезе.

Двигательные нервные структуры

В ядрах среднего отдела головного мозга, чуть ниже его водопровода, начинает свой путь глазодвигательный нерв. По мере продвижения он формирует разветвленную систему волокон – верхние отделы пары несут ответственность за функционирование глазных век. Тогда как нижние три его части иннервируют прямые мышечные группы глазницы.

Еще несколько пар черепных нервных структур обеспечивают полноценное движение глазных яблок и прилегающих к ним тканей:

• блоковая – ядра пары локализованы кпереди от водопровода мозга, а волокна тянутся до верхней косой мышцы глазницы;
• отводящая – начало пара берет от ядер покрышки моста мозга, волокна протянуты до боковой прямой мышцы глазницы;
• добавочный нерв – верхняя его часть начинается в области продолговатого мозга, тогда как нижняя в верхней части спинного мозга, после выхода из полости черепа через затылочное отверстие, он вновь распадается на две части, которые идут к волокнам блуждающего нерва, а также к мышечным структурам плечевого пояса;
• подъязычная – пара локализована преимущественно в ромбовидной ямке своим ядром, затем ее волокна перемещаются через продолговатый мозг и покидают черепную полость, чтобы иннервировать мышечные структуры языка.

О поражении волокна внутричерепных пар человек узнает сразу же – отклонениями в функционировании мышц глазницы и ротовой полости.

Профилактика нарушений

Также нужно соблюдать сбалансированный рацион, включая достаточное количество овощей и фруктов, мяса, рыбы, морепродуктов, орехов. Рекомендуется своевременно выявлять и лечить провоцирующие инфекционные заболевания и патологии неинфекционной этиологии.

Нужно исключать переохлаждение, особенно, местное. Оно становится причиной развития воспалительного процесса в мышечных структурах, которые сдавливают окончания, вызывая тем самым болевую симптоматику.

Если обнаружены неврологические симптомы, нужно сразу посетить врача и пройти комплексную диагностику. Чем раньше будет обнаружена причина нарушения структуры и функций сплетений, тем благоприятнее прогноз.

Смешанные нервные волокна

Сложное строение – присутствие одновременно сенситивных и двигательных нервных клеток позволяет этим черепно-мозговым нервам выполнять множество важных для людей функций.

Так, точкой выхода тройничного нерва можно назвать зону между средней мозжечковой ножкой и мостом. Чувствительные волокна пары – глазничный с верхнечелюстным, а также нижнечелюстным соединяются с двигательными, чтобы затем разветвляться на множество более мелких веточек. В общей сложности их число достигает 15, и они охватывают своей деятельностью практически всю лицевую часть черепных мышц.

В варолиевом мосту, точнее его покрышке, располагается ядро седьмой черепно-мозговой пары. Ее еще называют лицевой нерв. Он устремляется через слои моста по направлению к основанию головного мозга, где пара будет разделена на несколько ветвей:

• большой каменистый;
• стременной;
• барабанная струна.

Не менее сложен по строению языкоглоточный нерв. Специалисты прослеживают пару от нижней оливы до глоточного сплетения и толщи языка. Множество ответвлений и переплетений с другими черепно-мозговыми пучками нейроцитов позволяют ей выполнять разнообразные функции. Тогда как блуждающая пара, переплетаясь с волокнами языкоглоточного и добавочного внутричерепного образования, а также сосудами, создает сложную нервно-сосудистую структуру. Ее функционирование сказывается на органах живота и солнечного сплетения.

Функции черепно-мозговых нервов

Всем 12 парам черепно-мозговых нервов присущи свои функциональные особенности. Они возникают из их анатомического строения и расположения в иерархии центральной нервной системы. Отдельные их реакции можно проследить визуально – к примеру, движение глазных яблок при ярком свете или асимметрию мимических мышц при парезе лицевого сегмента.

Функции черепно-мозговых нервов заключаются в иннервации определенных участков мышечных групп или целых органов – зарождение импульса в клетках ядер и перемещение их по волокнам парных нервных структур до конечной цели. К примеру, I паре присуще нести ответственность за восприятие человеком запахов. Тогда как II пара – это полнота и качество передачи зрительной информации.

Функция глазодвигательной пары – волокна к ядрам черепных нервов 3, 4 и 6, заключается в согласованности движений глазных век, мышц глазницы. Так, если повредить нервное волокно, которое отвечает за движение глазного яблока, то у человека формируется косоглазие, птоз.

О деятельности тройничного нерва – 5 пара черепных волокон, судят по полноте восприятия чувствительной и двигательной информации от тканей лица, жевательных мышц. Передача сведений от вкусовых рецепторов – задача 7 и 9 пары черепных нервов. А вот от слуховых рецепторов, сетчатки глаза и верхних/нижних конечностей о расположении тела в пространстве – 8 пары черепных нервов. За состоянием и деятельностью легочно-желудочных структур следит 10 и 12 пара черепных нервов.

Диагностика невралгии

Дифференциальной диагностикой занимается невролог. Диагностика невралгии начинается с неврологического осмотра пациента с типичными жалобами для этого заболевания. Перечисленные причины невралгий требуют более полного обследования для выявления или исключения основного заболевания.

В отдельных случаях может потребоваться дополнительное инструментальное обследование (электронейрография), если причина появления невралгии была травма в проекции нерва. Может потребоваться проведение МРТ позвоночника или какого либо из нервных сплетений в случае какого-либо объёмного воздействия на нервные структуры, как это бывает при грыже или протрузии межпозвонкового диска или опухолях мягких тканей.

Классификация черепно-мозговых нервных образований

Для облегчения понимания особенностей строения, расположения и функциональной нагрузки черепно-мозговых пар специалистами была создана их краткая классификация:

Нумерация	Название пары	Функция в организме
1	Обонятельный	Восприятие людьми всего разнообразия запахов
2	Зрительный	Передача воспринимаемых зрительных образов к коре затылочных долей головного мозга
3	Глазодвигательный	Реакция зрачков на световые раздражители, перемещение глазного яблока в глазнице
4	Блоковый	Перемещение глаз книзу либо в стороны
5	Тройничный	Чувствительность лицевых, ротовых и глоточных структур, а также передача команд к мышечным группам, ответственным за жевание пищи
6	Отводящий	Перемещение глаз кнаружи
7	Лицевой	Активность мимических и стременной мышц, работоспособность слюнных желез, а также восприятие информации от кончика языка
8	Слуховой	Передача слуховых сигналов от структур внутреннего уха к слуховой зоне коры мозга
9	Языкоглоточный	Детальность мышцы-поднимателя в глотке, работа парных слюнных желез, сенситивность горла, структур среднего уха и слуховой трубы
10	Блуждающий	Иннервация структур от глотки до внутрибрюшного пространства и солнечного сплетения
11	Добавочный	Способность отводить голову в разных направлениях – от пожатия плечами до приведения угла лопатки к позвоночнику
12	Подъязычный	Движения языком, ответственность за полноценность акта глотания с жеванием

Все количество черепно-мозговых нервов – двенадцать их пар, позволяет создать сложноорганизованную систему взаимосвязи между головным мозгом и отдаленными, зависимыми от него органами.

Патологии чувствительных ЧМН

В большинстве случаев поражения сенситивных нейроцитов черепных нервов взаимосвязаны с их переохлаждением либо повреждением, иногда – с перенесенными человеком нейроинфекциями.

К примеру, нарушение слуха находит выражение в жалобах людей на стойкое ухудшение восприятия ими звуков из внешнего мира, вплоть до стойкой глухоты. Одновременно больные могут испытывать шум в голове различной интенсивности. В случае присоединения расстройств в вестибулярных парах будут присоединяться симптомы головокружения, дезориентации в пространстве, позывы на тошноту и даже рвоту.

Зрительные нарушения встречаются не менее часто – из-за застоя, отека или травмы нервного волокна происходит значимое для больных снижение остроты зрения. Могут возникать зоны отсутствия изображения на сетчатке глазных яблок, чрезмерная светочувствительность.

Реже встречается в практике врачей поражения обонятельной пары – поскольку она самая короткая среди черепных нервных волокон и располагается в глубине головного мозга. У людей могут появляться обонятельные галлюцинации либо ухудшение/утрата способности различать запахи.

Патологии смешанных черепно-мозговых образований ведут к снижению качества жизни человека – сбои сердечной и дыхательной деятельности, усвоения пищи, искажение вкусового восприятия, неприятные ощущения в лицевой части черепа, вплоть до стойкого болевого синдрома при хроническом воспалении, к примеру, тройничной пары. Справиться с подобными изменениями иннервации черепно-мозговыми нервами способно исключительно грамотно подобранное комплексное лечение, которое подберет врач с учетом этиологии расстройства.