Отсутствие нервных окончаний в прямой кишке

Боль в животе
Вздутие живота
Жесткость кала
Задержка в росте у ребенка
Запор
Изменение окраса различных зон оболочки одного глаза
Интоксикация
Кал со зловонным запахом
Лентовидная форма кала
Недобор веса у новорожденных
Отсутствие позывов к дефекации
Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации
Повышенное газообразование
Понос
Увеличение объемов живота
Чувство отвращения от еды

Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз) – врождённые расстройства в строении и формировании толстой кишки. Выражается недуг беспрестанными запорами и патологическим расстройством всасывания питательных веществ в кишечнике. Наблюдается также и такой симптом, как затруднение в самостоятельной дефекации — данный процесс может совершаться раз в неделю, возможно, и реже, а в осложнённых ситуациях протекания недуга выделение экскрементов возможно только при применении клизмы.

Этиология
Разновидности
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение

Зачастую выражается у новорождённых на первых днях жизни. Малыша мучают запоры, наблюдается увеличение объёмов живота. Новорождённый не достигает нормы веса и роста для своего возраста. Заболевание распространено в большей степени у мальчиков, чем у девочек. Изредка производится его диагностика у подростков и взрослых людей и чаще всего это происходит при определении совершенно иного недуга ЖКТ. Без своевременного лечения будет стремительно развиваться и приведёт к формированию тяжёлых осложнений для здоровья человека. Лечение можно проводить только хирургическим путём, а именно удалением части кишечника, подверженной патологии.

Как упоминалось выше, заболевание диагностируется обычно в первые несколько дней жизни — причём у четвёртой части малышей наблюдаются и другие расстройства в нервной системе, болезни сердечно-сосудистой системы, органов ЖКТ и мочеполовых путей. Наиболее часто возникает у новорождённых малышей, страдающих от синдрома Дауна.

Этиология

В наше время до конца неизвестны причины возникновения болезни Гиршпрунга, медикам известно лишь то, что оно диагностируется у малышей на первой неделе жизни, а это значит, что формирование недуга происходит в утробе матери, поэтому не исключается наследственная предрасположенность и мутация генов.

Патогенез расстройства состоит в том, что в то время вынашивания ребёнка, когда начинают развиваться нервные скопления, которые в будущем будут отвечать за систему пищеварения, по непонятным причинам происходит сбой, и процесс формирования прерывается. Это и приводит к отсутствию нервных окончаний на определённом участке кишечника.

В медицинской сфере такая патология также носит название аганглиоз. Данная аномалия может поражать как небольшую зону кишечника, так и охватить весь орган. К возможным причинам относят наличие у родителей психических расстройств или нарушения в работе эндокринной системы.

Разновидности

По степени распространения лишения нервов в участке толстого кишечника, болезнь Гиршпрунга поражает:

прямую кишку;
прямую и сигмовидную кишку – самый распространённый вид заболевания;
одну из половин толстого кишечника;
абсолютно весь орган.

Возможна классификация недуга по уровню приспособляемости организма к нему.

Стадии недуга в зависимости от проявления интенсивности симптомов:

компенсированная – наблюдаются только сложности при дефекации, но общее самочувствие человека не ухудшается;
субкомпенсированная – наблюдается при поражении одной части или полностью всего кишечника. Помимо запора, начинает выражаться недостаток в организме железа (на фоне критического понижения массы тела). Процесс дефекации невозможен без клизмы;
некомпенсированная – клизмы необходимо проводить чаще для того, чтоб человек чувствовал себя более-менее нормально. Прогрессирует непроходимость кишечника, т. е. нарушается продвижение пищи и кала по органу.

Симптомы

Помимо главного признака недуга – запоров, остальные симптомы у взрослых, новорождённых или маленьких детей будут отличаться. Показателями болезни у взрослого поколения являются:

полное отсутствие позывов к опорожнению с раннего детства. Для того чтобы вывести кал из организма, люди вынуждены пользоваться клизмами;
появление поноса, но в редких случаях;
сильное испускание газов;
периодичное увеличение объёмов живота;
распространение болевых ощущений по толстой кишке;
наличие твёрдых масс при дефекации;
сильное отравление организма, появляющееся из-за накопления токсических веществ. Оно проявляется из-за застоя кала и употребляемой пищи. Данный симптом появляется только при неправильном лечении или тяжёлом протекании заболевания;
изменение окраса различных зон оболочки одного глаза. Возникает из-за недостатка или же, наоборот, превышения уровня меланина в организме.

Болезнь Гиршпрунга у детей, кроме вышеуказанных проявлений, будет проявляться следующими симптомами:

продолжительные запоры. Ребёнок не может самостоятельно опорожниться на протяжении нескольких недель, а при тяжёлой степени недуга этого вовсе не происходит. Для того чтобы облегчить состояние малыша, родители применяют промывание желудка;
у новорождённых малышей не отходит первый стул или же процесс происходит на третий день жизни (при нормальном состоянии меконий должен обязательно выйти через несколько часов после рождения);
отставание в росте;
недобор или потеря веса;
постоянное вздутие живота;
отвращение к пище;
повышенное газообразование;
выделения имеют зловонный запах, а по виду напоминают ленточку;
после процесса дефекации полного опустошения кишечника не происходит.

Для новорождённых малышей характерно то, что в тот период грудного вскармливания жидкий стул может просачиваться через повреждённый участок кишечника. Первые проблемы возникают тогда, когда ребёнку дают дополнительный прикорм — каловые массы становятся густым и образуются запоры.

Если обнаружился один или несколько из данных симптомов, ребёнка стоит немедленно показать специалистам, иначе болезнь приведёт к опасным последствиям.

Осложнения

В случае поздней диагностики или неправильного лечения болезни Гиршпрунга, высока вероятность образования у детей и взрослых таких осложнений как:

хроническое воспаление кишечника. Без своевременной терапии распространяется очень стремительно и может стать причиной смерти человека;
каловая интоксикация;
недостаток железа в организме;
появление затвердевшего кала, нарушающего структуру кишечника. Проявляется это интенсивными болями в животе;
самоотравление организма выработанными самостоятельно токсинами.

Диагностика

Чтобы точно диагностировать данное заболевание используют несколько методов:

сбор и анализ информации о протекании недуга — насколько давно были выявлены симптомы, какие воспалительные или инфекционные процессы протекают в организме, было ли обнаружено такое же расстройство у близких родственников;
осмотр пациента и пальпация прямой кишки. Характерной чертой является то, что прямая кишка будет пуста, даже несмотря на долгое отсутствие каловых масс;
рентгенографию брюшной полости — на снимке будут видны расширенные участки кишечника и отсутствие кала;
ирригоскопию – при данном процессе толстый кишечник заполняется взвесью бария. Проводится только после клизмы, что даст возможность детально рассмотреть стенки органа и выявить аномальные участки;
проводится исследование рефлексов внутреннего сфинктера;
УЗИ брюшной полости;
колоноскопию, в ходе которой обычно и подтверждается аганглиоз;
биопсию – при которой производится забор небольшой частички слизистой кишечника для последующего микроскопического исследования. Такой метод диагностики наиболее часто проводят взрослым пациентам.

Полученные данные анализов, а также наличие у больного трёх основных симптомов болезни Гиршпрунга – невозможность самостоятельно опорожниться, высокое газовыделение и увеличение объёмов живота, подтверждает диагноз и даёт возможность доктору назначить должное лечение.

Лечение

Основным способом лечения болезни Гиршпрунга является оперативное вмешательство. Основано оно на ликвидации той части кишечника, которая подверглась деформации и той зоны органа, на которой нет нервных окончаний. Затем проводят операцию по реконструкции. Заключается она в сшивании здорового кишечника с прямой кишкой.

После проведения такого метода терапии все симптомы, доставлявшие дискомфорт, исчезают. Но такой способ показан только для пациентов старшего возраста. Для новорождённых и маленьких детей проводят предварительные методики лечения. Только после их проведения выполняется операция. К такой терапии относят:

проведение клизм с лечебным раствором;
приём медикаментов, улучшающих микрофлору кишечника;
специальную диету, в основе которой лежит употребление продуктов, обогащённых клетчаткой, среди которых – кисломолочные продукты, гречневая и кукурузная каши, овощи. Кроме этого, ребёнку нужно давать более двух литров жидкости в день;
инъекции препаратов, содержащих белок;
массаж живота.

Только после проведения таких процедур детям назначается оперативное вмешательство.

Для того чтобы после операции не возникло осложнений, необходимо придерживаться правильного и рационального питания. Отказаться от жирных, острых и солёных блюд и поглощать больше витаминов и питательных веществ, которыми обогащены фрукты и овощи. После нормализации состояния, ребёнка лучше всего приобщить к спорту.

В настоящее время у медиков не существует четкого ответа на вопрос о том, что такое болезнь Гиршпрунга. Большинство светил медицины считает этот состояние врожденным генетическим дефектом. Но некоторые специалисты сходятся во мнении, что заболевание может развиваться под влиянием негативных факторов внешней среды во внутриутробном периоде развития плода. В процессе развития патологического процесса развивается паралич нервных окончаний, которые отвечают за иннервацию нижнего сегмента толстого кишечника. В результате этого нарушается физиологическая активность и перистальтика.

Обычно при врожденной патологии симптоматика видна невооруженным взглядом с первых дней жизни младенца. Но встречаются менее тяжелые случаи, при которых диагностика возможна только после достижения ребенком возраста 2 – 6 месяцев. Очень часто сопутствующей патологией является болезнь Дауна, олигофрения, врожденное слабоумие.

В раннем младенческом возрасте может потребоваться срочная хирургическая операция по удалению пораженного участка толстого кишечника для того, чтобы ликвидировать кишечную непроходимость. Это может стать единственным способом сохранить жизнь больному ребенку.

Нормальная деятельность кишечника

Для физиологической деятельности кишечника требуется его активная иннервация. Для этого существует симпатическая нервная система, которая похожа на сеть мельчайших нейронов, пронизывающих мышечные стенки любого участка кишечного тракта. Нейроны получают импульсы из просвета толстой кишки и передают их в головной мозг. После обработки полученных сигналов в кишечник поступают команды, которые регулируют процесс перистальтики. Эта сеть известна медицине как кишечная нервная система. Она является гарантам скоординированной работы всех отделов желудочно-кишечного тракта. Именно под её дирижированием происходят сокращения мышечных стенок и их расслабления, в результате которых пищевой комок и каловые массы продвигаются к прямой кишке.

Переменные сокращения и расслабления мышечной стенки кишечника называются перистальтикой.

В то время, когда содержимое более верхнего отдела кишечника попадает в следующий сегмент, происходит растяжение стенки, передающее импульс на нервные окончания. В ответ на это начинается сокращение мышечных волокон с целью дальнейшего проталкивания пищевого комка в еще более нижние отделы кишечника. В тот момент, когда каловые массы попадают таким образом в прямую кишку, человек чувствует ощущение необходимости иметь акт дефекации. Как только прямая кишка полностью заполнена и растянута, ощущение необходимости дефекации становится интенсивнее. Далее анальный сфинктер расслабится, и сильные схваткообразные движения мышечной оболочки изгоняют каловые массы в окружающую среду. Весь этот процесс является тщательно координированным, сокращения мышечных волокон контролируются нервами.

При развитии этой патологии иннервация толстого кишечника нарушается. В процессе эмбрионального развития нейроны атрофируются или не развиваются. К моменту рождения у ребенка полностью отсутствует иннервация прямой кишки. Это приводит к стойкому спазму и сжатию мышечной стенки. В результате этого каловые массы не могут быть выведены наружу. В подавляющем большинстве случаев вся прямая кишка оказывается парализована.

Распространенные причины развития болезни Гиршпрунга

Точная причина болезни Гиршпрунга неизвестна. Ученые утверждают, что всему виной генетические нарушения в ходе развития плода. В некоторых случаях этому может способствовать неблагоприятная окружающая среда. В частности, риск рождения ребенка с данным типом патологии наблюдается в районах с повышенным радиационном фоном.

Другие риски развития могут включать в себя:

наличие в семейном анамнезе случаев рождения детей с таким синдромом;
синдром Дауна;
эндокринные нарушения у матери;
мужской пол плода.

Признаки и симптомы болезни Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга симптомы дает практически сразу же после рождения. Уже при отхождении первородного кала наблюдается нарушение физиологической перистальтики кишечника. В дальнейшем может наблюдаться:

водянистая диарея у новорожденных;
затруднение прохождения каловых масс;
отсутствие стула в течение 2-3 дней после рождения;
профузная диарея.

Другие симптомы, которые могут также быть замечены у новорожденных, включают в себя:

отсутствие аппетита;
проблемы с набором массы тела;
желтуха – пожелтение кожи и глаз (склеры);
систематическая рвота.

Симптомы у детей более старшего возраста:

хронические запоры, которые имеют стойкую тенденцию к ухудшению;
дефицит питательных веществ и витаминная недостаточность;
вздутие живота, напряжение передне брюшной стенки;
отставание в физическом и психическом развитии.

Возможные осложнения

Основное осложнение болезни Гиршпрунга у детей связано с обструкцией прямой кишки. Аномальное вздутие толстой кишки известно как мегаколон. Это может спровоцировать перфорацию (разрыв) стенки кишечника. Не редки состояния обезвоживания и дефицита питательных веществ, которые провоцируют гипокалиемию, анемию, нарушение водного электролитного баланса.

Диагностика заболевания

В настоящее время болезнь диагностируется в 90 % случаев сразу же после рождения ребенка. Тем не менее, в более легких случаях заболевание может быть диагностировано в более позднем возрасте. Симптомы болезни Гиршпрунга может вызвать подозрение в состоянии, но дальнейшие испытания для подтверждения диагноза. Анализы крови полезны для мониторинга состояния пациента, но визуализация исследований, необходимых для диагностики болезни Гиршпрунга. Основные исследования – клизма бария и ректальная биопсия. Рентгенография брюшной полости и анальная манометрия также могут использоваться в качестве диагностирующих средств.

Методы лечения болезни Гиршпрунга

Облегчить болезнь Гиршпрунга лечение может только в случае оперативного хирургического вмешательства. В ходе этого удаляется участок прямой кишки, который лишен нервной иннервации. В ряде случаев может быть использована стома для отвода каловых масс через переднюю брюшную стенку. В дальнейшем, после реабилитации стома удаляется, и прямая кишка выводятся в прямой проход.

Люди с синдромом раздраженного кишечника часто пребывают в состоянии панического расстройства, депрессии, стресса.

Стресс является одной из причин развития СРК.

Восстановление душевного равновесия — необходимая мера для всех, кто хочет жить полноценной жизнью.

Полноценный сон и специальные упражнения — немаловажные составляющие здоровья нервной системы.

Афобазол® — современный препарат, способствующий восстановлению естественных механизмов нервной системы и позволяющий справляться со стрессовыми нагрузками.

Узнать больше.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное. С одной стороны, это не болезнь, а лишь набор симптомов, возникающих по зачастую неизвестной причине. С другой — эти симптомы способны заметно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в дискомфортном для себя состоянии. И что еще удивительнее — раздраженность кишечника очень часто с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта вообще не связана. Истинная причина может скрываться в работе головного мозга.

Несмотря на то, что этиология проблемы не изучена досконально, в медицинской науке составлено подробное описание синдрома, выделены возможные причины и способы лечения. Рассмотрим подробнее, какие методы позволяют врачам облегчить состояние пациентов и насколько возможно полное излечение.

Причины синдрома раздраженного кишечника: стресс и не только

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это нарушение работы пищеварительной системы с традиционными для расстройства признаками: боль, спазмы, метеоризм, запор и диарея. При этом с медицинской точки зрения желудочно-кишечный тракт человека абсолютно здоров. Он не поражен вредоносными микроорганизмами, грибками или вирусами, не заселен гельминтами, нет опухолей и прочих образований. В анализах крови и кала также не выявляется негативных изменений. Иными словами, типичными причинами подобных состояний объяснить неприятные симптомы невозможно. Эти расстройства медицина относит к функциональным — то есть проблема не формируется как заболевание и не приводит к серьезному ущербу для здоровья или к смерти. При этом синдром раздраженного кишечника — это общемировая проблема, которая касается мужчин и женщин всех возрастов. Для большинства из них болевые ощущения стали неотъемлемой частью жизни. Они не проходят годами, постоянно вызывая дискомфорт и доставляя массу неудобств.

Точные причины синдрома раздраженного кишечника медицине до конца не ясны. Исследователи считают, что неприятные проявления могут быть вызваны совокупностью нарушений физического и психического здоровья. Есть ряд факторов риска и причин, которые считаются основополагающими и требуют коррекции в первую очередь:

Классическая теория описывает три сценария течения СРК:

СРК с приступами диареи;
СРК с приступами констипации (запоры);
смешанный СРК, когда диарея и запоры сменяют друг друга.

Во всех случаях человек испытывает неприятные ощущения в области желудка, ощущает, будто кишечник опорожнен не полностью, испытывает избыток газов. В кале появляется слизь. СРК часто сопровождают и такие симптомы, как боль в мускулах и позвоночнике, мигренеподобные головные боли, потеря веса, отеки в области живота, подавленное настроение.

Все эти модели не являются точными и постоянными. Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут изменяться, исчезать на время и опять появляться. Отмечено, что неприятные ощущения усиливаются после еды и держатся в активной фазе 2–3 дня, после чего становятся слабо выраженными.

Медицинская наука не разработала специфического теста для диагностики синдрома раздраженного кишечника. Это связано с тем, что проблема, как было сказано, не вызывает патологических изменений — по всем анализам человек выглядит здоровым. Главная задача исследований — исключить другие заболевания, которые имеют похожую картину и являются опасными для здоровья и жизни. В связи с этим пациентам, которые жалуются на расстройства ЖКТ, обычно назначают:

Анализ кала. Он позволяет определить наличие крови и паразитов, что укажет на ряд заболеваний, отличных от СРК.
Общий анализ крови. Устанавливает возможную анемию и указывает на наличие или отсутствие в организме инфекции.
Анализ крови на целиакию. Целиакия — это болезнь пищеварительной системы, выраженная в негативной реакции на глютен. Кишечник утрачивает способность нормально обрабатывать пищу, что сопровождается частой диареей. Диагностируют болезнь при помощи специфического исследования крови.
Колоноскопию и ректороманоскопию. Это исследования прямой кишки, сигмовидной кишки и толстого кишечника.
Томографию или ядерно-магнитный резонанс области малого таза и живота. Эти исследования назначают в ситуациях, когда есть подозрения на рак, каловые камни или нефролитиаз.

Лечение СРК начинают с немедикаментозных методов, не предполагающих приема фармацевтических препаратов. К ним относится коррекция питания и образа жизни. Но подходить к изменению привычного режима следует правильно.

Итак, можно выделить два основных метода немедикаментозного лечения:

Диетотерапия. Главная цель диеты при синдроме раздраженного кишечника — это устранить запор или диарею путем изменения схемы и принципов питания, которое следует сбалансировать по белкам, углеводам и липидам. Необходимо отказаться от продуктов, которые провоцируют брожение и гниение в кишечнике. Питательность рациона должна варьироваться в диапазоне 2500–2800 ккал в сутки.
Диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей запрещает употреблять сырые овощи и фрукты со слабительным эффектом, бобовые, орехи, бананы, изюм. Необходимо свести к минимуму потребление яблочного и виноградного соков, отказаться от кваса, пива и молока. В сутки следует выпивать не более 1,5 литров воды. Принимать пищу рекомендовано 4–6 раз в день, не наедаться перед сном.
Питание при синдроме раздраженного кишечника с запором следует максимально наполнить продуктами с клетчаткой. Это картофель, хлеб из муки грубого помола, отруби, гречневая крупа, сырые овощи, фрукты, орехи, зелень. Количество жидкости должно достигать 2-х литров в сутки и более. Запрещен шоколад, крепкий чай, кофе.
Психотерапия. Этот метод связан с психологическим воздействием на организм, поскольку очевидна связь СРК с психологическим состоянием и настроем человека. В списке методик — разговорная терапия, которая помогает специалисту выявить и устранить проблемы, обусловленные мыслями и действиями пациента. Разговорная терапия снимает стресс и обеспечивает релаксацию. Другой вид психологического воздействия — гипнотерапия. При помощи гипноза врач влияет на подсознание. Доказано, что за счет этого уменьшаются такие симптомы, как боль и дискомфорт в кишечнике. Проводить гипнотические сеансы необходимо исключительно в специализированных клиниках. Простейшим приемам самовнушения возможно научиться самостоятельно.

Эффективность немедикаментозных методов сложно поддается оценке по причине индивидуального течения СРК у разных пациентов. Для того чтобы увеличить продуктивность, в программу лечения часто добавляют медикаменты.

Лекарственное лечение синдрома раздраженного кишечника направлено на купирование неприятных проявлений, которые крайне многообразны. Поэтому терапия включает в себя разные группы препаратов. Их прием должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Ни один из приведенных выше методов лечения нельзя применять самостоятельно. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и на его основе составить индивидуальную программу лечения. Только в этом случае терапия даст положительный результат!

Хронические запоры являются довольно распространённым явлением. Часто в самостоятельном лечении этого недуга используют только слабительные средства. Однако длительно существующий запор может быть признаком мегаколона — серьёзной патологией кишечника, которая иногда требует оперативного лечения. Особенно опасен мегаколон у детей.

1 Что такое мегаколон
2 Причины возникновения
3 Виды патологии
4 Симптомы заболевания

5 Диагностика
6 Лечение
7 Возможные последствия и осложнения
8 Профилактика

Что такое мегаколон

Мегаколон — врождённое или приобретённое патологическое увеличение кишечника

Мегаколон (большая кишка) – это увеличение кишечника на всём протяжении или в каком-либо отдельном участке. Патологическое увеличение кишечника может быть врождённым или приобретённым.

Гипертрофия возникает в виде увеличения просвета кишки, удлинения её части или утолщения стенок. По мере увеличения длины или ширины кишечника развиваются очаги воспаления его слизистой оболочки, а затем и мышечной, переходящие со временем в атрофию. Нарушаются процессы всасывания, продвижения и эвакуации содержимого кишечника. Наиболее часто патология развивается в сигмовидной кишке (мегасигма). При этом варианте заболевания наблюдается одновременное удлинение и расширение просвета кишечника.

Длительное нахождение каловых масс в просвете кишечника неизбежно приводит к интоксикации.

Нарушение процесса кишечного переваривания пищи вызывает постепенное истощение организма вследствие дефицита тех или иных питательных веществ. Помимо этого, гнилостные процессы в кишечнике приводят к гибели полезных кишечных бактерий, которые способствуют выработке витаминов и антимикробных агентов (лизоцима, бактериоцинов). Снижение иммунной защиты приводит к воспалительным процессам в кишечнике и в других органах.

У детей гипертрофия кишечника врождённая, развивается вследствие патологий формирования эмбриона. Нарушение процесса переваривания и эвакуации кишечного содержимого приводит к задержке физического и умственного развития, истощению. Такие дети с раннего возраста подвержены различным воспалительным заболеваниям.

Причины возникновения

Врождённая гипертрофия кишечника возникает из-за неправильного распределения нервных клеток в стенке органа в период его закладки (эмбриогенеза). При этом виде патологии наблюдается:

дефицит или полное отсутствие нервных рецепторов в кишечной стенке;
неполноценность рецепторных окончаний — ухудшение проводимости нервных импульсов.

Приобретённый мегаколон также развивается вследствие нарушения проводимости нервных импульсов к кишечной стенке.

К этому приводят:

интоксикации различными ядами;
нарушения в центральной нервной системе — опухоли, травмы, ишемия головного мозга;
травмы и опухоли кишечника;
длительные хронические запоры, приводящие к гибели рецепторного аппарата.

Под влиянием этих факторов происходит ухудшение моторики толстой кишки в различных отделах, а со временем постепенно уменьшается просвет органа.

Такое механическое препятствие нарушает движение содержимого кишечника. Выше места сужения просвета кишечника образуется увеличенный участок.

Постепенно происходит компенсаторное утолщение стенки. Таким образом организм пытается справиться с застоем кишечного содержимого. Но со временем в этом участке начинается гибель мышечных волокон и формирование рубцовой ткани.

Процесс продвижения каловых масс по кишечнику замедляется, возникают длительные запоры – вплоть до месяца. Развивается дисбактериоз и хроническая интоксикация организма.

Виды патологии

Увеличенный живот — первый симптом болезни Гиршпрунга

По происхождению различают следующие виды мегаколона:

Болезнь Гиршпрунга. Связана с полным отсутствием нервных окончаний. При болезни Гиршпрунга практически во всех случаях отсутствуют нервные сплетения в области ануса. Участок кишки, лишённый нервной регуляции, подвергается стенозу (полному закрытию просвета). Выше уровня стеноза развивается расширение кишки и скопление каловых масс. Эта форма является врождённой патологией. Однако при небольших участках поражения симптомы могут появиться не с самого рождения, а значительно позже. В таких случаях ставят диагноз — болезнь Гиршпрунга взрослых. В зависимости от объёма поражения различают:
- прямокишечную форму;
- ректосигмоидальную (расширение прямой и сигмовидной кишки);
- поперечноободочную форму, с преимущественным поражением этого отдела толстого кишечника;
- тотальную форму, которая охватывает весь толстый кишечник.
Обструктивный. Развивается вследствие механического препятствия для прохождения каловых масс. Этот вид патологии возникает при спаечном процессе после травм и операций, а также при опухолях кишечника. В начальных этапах болезни происходит компенсаторная гипертрофия мышечных волокон кишечной стенки. Через определённое время наступает декомпенсация, которая проявляется в понижении тонуса этого участки кишки, её последующем расширении и постепенном развитии склероза кишечной стенки.
Психогенный. Появляется после перенесённых психических травм и связан с нарушением регуляции моторики кишечника центральной нервной системой. Заболевание может развиться при нарушении режима дефекации, например, при длительном подавлении позывов. Привычное несвоевременное опорожнение кишечника постепенно приводит к его переполнению и перерастяжению стенок. Со временем развивается гибель рецепторного аппарата кишки.
Эндокринный. Возникает вследствие нарушений работы желёз внутренней секреции, встречается при таких заболеваниях, как кретинизм и микседема. Нередко у таких больных диагностируют гигантский кишечник.
Токсический. Появляется вследствие длительного приёма слабительных препаратов или действия бактериальных токсинов во время инфекционных заболеваний.
Нейрогенный. Развивается после перенесённых заболеваний центральной нервной системы — опухоли, травмы или менингоэнцефалит. Нарушение формирования первичных нервных импульсов в центральной нервной системе приводит к стойким запорам и гибели рецепторов толстого кишечника.
Идиопатический. Этот вид мегаколона определяется как форма заболевания, не имеющая явных причин возникновения.

Симптомы заболевания

Степень выраженности клинических симптомов мегаколона связана с объёмом поражения толстого кишечника. Большую роль также играют способности организма к адаптации. Именно от степени компенсации заболевания, способности кишечной стенки гипертрофироваться выше уровня поражения и обеспечить движение содержимого и зависит то, как скоро проявится патология. Иногда на это уходят годы.

При врождённом заболевании симптоматика проявляется с первых дней жизни ребёнка.

Общими симптомами для мегаколона любого происхождения являются:

хронические запоры;
постоянные ноющие боли в животе, переходящие в схваткообразные;
метеоризм, который приводит к вздутию живота и постепенному смещению органов по мере прогресса заболевания;
тошнота, пониженный аппетит, потеря веса;
анемия и дисбактериоз.

Симптомы нарастают по мере развития заболевания. Мегаколон у взрослых людей проходит последовательно стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

По мере прогресса заболевания развивается:

вторичное воспаление кишечной стенки, связанное с дисбактериозом и формированием язв слизистой оболочки;
полное закрытие просвета кишечника каловыми массами, или обтурационная кишечная непроходимость;
погружение переполненной петли кишечника в соседнюю и развитие странгуляционной кишечной непроходимости.

Кишечная непроходимость является острой хирургической патологией и требует немедленного оперативного лечения. В противном случае может развиться прободение кишечника и каловый перитонит (воспаление брюшины).

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на результатах осмотра и применении дополнительных методов:

Сбор анамнеза. Наличие симптомов заболевания с детства у взрослого человека указывают на болезнь Гиршпрунга, которая долгое время находилась в стадии компенсации. Связь заболевания с травмами или иными патологиями свидетельствует о приобретённом мегаколоне.
Осмотр и пальпация. При осмотре у детей и взрослых выявляется асимметричное увеличение живота. При пальпации определяются переполненные петли кишечника. В случае образования каловых камней они имеют уже не эластичную, а плотную консистенцию. Характерным является симптом глины — после надавливания на переднюю брюшную стенку на ней остаются следы от пальцев.
Рентген органов брюшной полости. Для мегаколона характерны увеличенные петли кишечника, большое количество газов и высокое стояние купола диафрагмы. Последний признак свидетельствует о длительном процессе задержки продвижения каловых масс.
Ирригоскопия. Рентген после введения в кишечник контрастного вещества позволяет обнаружить участок сужения кишечника, выше которого наблюдается расширение. Этот расширенный участок лишён характерных складок и углублений.
Эндоскопические методы. Колоноскопия и ректороманоскопия позволяют визуально осмотреть внутреннюю поверхность кишки. Во время этих процедур проводят биопсию — забор участка слизистой и мышечной оболочки для гистологического исследования. При болезни Гиршпрунга в полученном биоптате отсутствуют нервные клетки.
Аноректальная манометрия. Проводится с целью определения состояния анальных сфинктеров. Отсутствие мышечной активности сфинктера свидетельствует о повреждении нервных клеток, что указывает на болезнь Гиршпрунга.
Исследования кала. Анализ кишечной микрофлоры.

Заболевание следует отличать от таких патологий кишечника, как:

хронический колит;
дивертикул Меккеля;
хронические запоры вследствие анальных трещин;
синдром раздражённого кишечника.

Лечение

Тактика лечения зависит от вида заболевания (врождённое или приобретённое), а также от выраженности клинических симптомов. Если пациент хочет, чтобы прогноз лечения оказался благоприятным, то необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.

Консервативное лечение применяют при компенсированной и субкомпенсированной стадии заболевания. Применение различных медикаментозных средств и методов физиотерапии показано в тех случаях, когда нет органического поражения кишечника — опухоли, спаечной обструкции или отсутствия нервных окончаний.

В комплексное лечение входит:

Хирургическое лечение заболевания проводится при врождённой патологии в самом раннем возрасте. При иных вариантах мегаколона хирургическому лечению подлежат пациенты:

при неэффективности консервативной терапии и нарастании признаков интоксикации;
при органической патологии — опухолях и спайках кишечника, а также в тех случаях, когда в расширенном участке кишечника происходит гибель нервных окончаний.

На сегодняшний день используется несколько вариантов оперативного лечения.

У детей с полным отсутствием самостоятельного стула в первые месяцы жизни проводится резекция участка кишки, лишённого нервных окончаний и накладывается колостома — формируется выводное отверстие кишечника в передней брюшной стенке. При достижении ребёнком веса в 10 кг проводится второй этап операции — низведение кишки в брюшную полость — восстановление кишечной трубки.
В других случаях применяют операцию по методу Соаве. Суть её заключается в выделении мышечного цилиндра сигмовидной кишки и низведении её до уровня анального отверстия без повреждения слизистой оболочки. При этом часть кишечника длиной 5–7 см остаётся снаружи. Вторым этапом является отсечение этого участка, когда здоровая ткань кишечника приживётся в области анального отверстия. Этот метод является более предпочтительным, так как не используется разрез брюшной стенки.
У взрослых пациентов в ходе хирургического лечения проводят резекцию поражённого участка кишки с последующим созданием анастамозов (соединений между участками кишечника) по методу Свенсона или Дюамеля. При запущенных стадиях заболевания и тяжёлом состоянии пациента оперативное лечение проводится в два этапа. На первом создаётся искусственное отверстие в передней брюшной стенке на срок до полугода. Это необходимо для разгрузки кишечника, более чёткого обозначения поражённого участка и улучшение состояния пациента. После этого проводят резекцию и формирование нового анастомоза.

Возможные последствия и осложнения

Мегаколон при отсутствии лечения может привести к:

острой кишечной непроходимости;
изъязвлению стенки кишки, перфорации и каловому перитониту;
выраженной интоксикации организма;
развитию обменных нарушений: гипопротеинемии, анемии, отёкам.
задержке физического и умственного развития у детей.

Профилактика

Меры по предупреждению заболевания сводятся к правилам рационального заполнения и опорожнения кишечника:

ежедневный рацион должен включать свежие овощи, фрукты и другие продукты, богатые клетчаткой;
к опорожнению кишечника в одно и то же время нужно приучать с раннего возраста.

Помимо этого, нужно по возможности избегать психического перенапряжения, которое отрицательно сказывается на моторике кишечника. Также необходимо регулярно проходить медицинский осмотр у проктолога, особенно при склонности к запорам.

Своевременное лечение мегаколона может избавить человека от многих негативных последствий, таких как острая кишечная непроходимость и перитонит. При хронических запорах необходимо комплексное обследование у проктолога, ведь ранняя диагностика и внимание к своему организму — лучшая профилактика многих заболеваний и сопутствующих им осложнений.

Читайте также: