Анизокория при чмт связана с поражением нерва

Может проявиться анизокория у ребенка и взрослого человека по разным причинам. При патологии у пациента фиксируются различные зрачки, вследствие чего может наблюдаться несимметричность в диаметре. Отклонение может затронуть 1 или сразу оба глаза. Вследствие анизокории нарушенный зрачок не способен сужаться, расширяться при реагировании на освещение, при этом аналогичная функция второго глазного яблока не теряется.

Если у человека различная величина зрачков в пределах 1 мм, тогда не диагностируется анизокория.

Причины

Он развивается в результате нарушения проводимости нервных волокон из-за травмы головы, опухоли головного мозга, инфекционных заболеваний, но в 30% случаев в результате сахарного диабета или инсульта. При параличе зрачок плохо реагирует на свет и не сужается при сильном освещении. Веко может быть опущено из-за ослабления мышц, а глаза косить. Проявляется также синдромом Аргайла Робертсона (ниже в статье описано более подробно). При первых изменениях в организме нужно обратиться к неврологу.

Он возникает из-за нарушения оттока жидкости, давление в глазу повышается. Роговица может стать немного затуманена. Причины: стресс или перенапряжение, перегревание, переохлаждение, работа в неестественном положении головы (наклоненной или перевернутой). Симптомом служит отсутствие реакции зрачка на свет, боль, ухудшение зрения на одном глазу. Если не обратиться к доктору, то состояние ухудшится, приступ не пройдет самостоятельно.

Два вида расстройств, при которых состояние человека считается нормальным и не требует лечения. При физиологической анизокории — зрачки увеличены, но не предвещают заболевания. А при транзиторной (переходящей) изредка меняют свой размер, например, во время мигрени.

Заметен в виде потери тонуса века. Верхнее нависает на глаз, или наоборот, нижнее поднимается вверх (обратный синдром Горнера). Также заметно и сужение одного из зрачков, с последующей потерей чувствительности к свету.

Это неврологическое заболевание, при котором поражается комплекс симпатической нервной системы. Может быть предвестником пареза.

Кровотечение в мозгу происходит из-за разрыва сосудов при получении тяжелой травмы головы. Оно опасно для жизни, так как скапливающаяся кровь давит на мозг. Симптомы: потеря сознания, рвота, головная боль, повышенное давление, ухудшение фокусировки хрусталика и зрачка.

Если полученная травма небольшая, то кровоизлияние само прекратиться, но во время лечения надо следить за своим состоянием, пройти КТ и МРТ. В некоторых случаях прибегают к хирургическому методу удаления лишней жидкости.

Вернуться к оглавлению

Он проявляется в параличе верхнего взгляда, нарушении равновесия, отводе век. Самые первые признаки: головные боли, тошнота, слабость и сонливость, проблемы со зрением, анизокория. При синдроме Парино глазное яблоко не двигается как обычно, не получается быстро переводить взгляд, смотреть вверх вниз. Далее будет назначена терапия.

При этом заболевании реакция зрачка на свет ослабевает, но сохраняется фокусирование на предмет вблизи и вдалеке, на отведении вдаль. Синдром Аргайла Робертсона является признаком редуцированного сифилиса, паралича нерва, повышенной чувствительности к токсину трепонемы. Проявляться может при рассеянном склерозе, энцефалите, сирингобульбии, дифтерийной полиневропатии. Лечение именно этой болезни не проводят.

Зрачок медленно сужается при свете и приближении предмета и также увеличивается с задержкой. Потоотделение повышено. Патология развивается вследствие бактериальной инфекции, миотонии (в редких случаях), герпеса глаз, атрофии мышц, заболеваний головного мозга.

Чаще всего наблюдается у женщин и мужчин старше 30 лет. Полностью нельзя избавиться от зрачка Эйди, терапия не дает нужного эффекта. Заболевание необратимо, но и не опасно для жизни.

При активной деятельности есть риск повредить, череп, спинной мозг или глаза. Анизокория возможна в таких случаях. Склера и роговица повреждаются в результате попадания мелких предметов, осколков, стружки. Для того, чтобы их извлечь, надо обратиться к офтальмологу.

Если вы обожглись кислотой или щелочью, промойте глаз чистой водой и обратитесь в больницу. При ушибе аккуратно отнеситесь к травме, попросите наложить повязку травматолога и, при необходимости, запишитесь на прием к офтальмологу. Если вы не проконсультируетесь с доктором по поводу травм, то это чревато потерей зрения.

При употреблении наркотиков, таких как ЛСД, наблюдается мидриаз (увеличение зрачков) и анизокория, одновременно чувство голода и тошнота, бессонница.

Другие виды веществ тоже приводят к несоразмерности зрачков, например, кокаин, амфетамин, атропин. Отравление бензолом, мышьяком, никотином, свинцом, ртутью сказывается на работе зрительного органа. Примером может быть: атрофия нерва, слепота, расширение зрачков, анизокория, ослабление век.

Отравление соединениями чаще всего возможно вблизи промышленных заводов дома по неосторожности, при длительном курении сигарет (мышьяк и свинец накапливаются). Заметив первые признаки, обратитесь в больницу.

Анизокория — симптом геморрагическогоинсульта. Это заболевание, при котором происходит кровоизлияние в мозгу, разрыв сосуда из-за высокого артериального давления. Прогноз худший — смерть, а те, кому удается выжить, остаются навсегда инвалидами. Проявляется болезнь у людей 35-50 лет, с выраженной гипертонией и атеросклерозом. При подозрении на инсульт, надо вызывать скорую помощь.

Вернуться к оглавлению

Отек головного мозга

Жидкость скапливается в черепе и давит на стенки сосудов. В результате этого, кровообращение замедляется, орган не получает кислорода и умирает. Человек испытывает головную боль, тошноту, повышенную температуру, ухудшение зрения, изменение размеров зрачков, несоразмерность.

Чтобы улучшить состояние нужно принимать анальгетики, мочегонные таблетки, против рвоты и судорог. Иногда требуется хирургическое вмешательство, врачи производят вентрикулостомию или трепанацию черепа. Отек может произойти совершенно у любого человека, даже у новорожденного ребенка.

Вирусные и бактериальные заболевания

Например, энцефалит поражает головной мозг, приобретается от зараженных насекомых. Менингит- воспалительная инфекция в головном отделе. Вызывается бактериями, вирусами, сопутствует отиту и другим лор-заболеваниям. Менингит развивается быстро.

Эти болезни характерны для людей любого пола, возраста и расы. Все они переносятся очень плохо, функции зрачка нарушаются (анизокория, отвод век), ресничные мышцы ослабевают, лечение до конца не известно. Есть большая вероятность смерти.

Как лечить?

Если анизокория спровоцирована новообразованиями в головном мозгу, то выполняется хирургическое вмешательство.

Лечить анизокорию требуется, учитывая ее вид, причину и тяжесть патологического процесса. При отклонении может применяться консервативная терапевтическая методика, включающая гимнастику для глаз. В таблице представлены возможные лечебные схемы при разной величине зрачков:

Источник проблемы	Возможное лечение
Нарушения офтальмологической природы	Антибактериальный курс
	Прием лекарств с противовоспалительным воздействием
Новообразования в головном мозге	Применение специфических медикаментозных препаратов либо оперативное вмешательство
Черепно-мозговые травмы
Остеохондроз шейного отдела позвоночника	Анальгезирующие вещества
	Хондропротекторы
	Витаминные комплексы
Воспалительные реакции	Антибиотики
	Лекарства, снижающие температуру тела
	Инфузии с водно-солевым раствором
Инсульт	Медикаменты, устраняющие образовавшиеся в крови тромбы

Симптоматика

Проявления врожденной анизокории у детей до 6-7 лет:

• Реакция на свет есть, а в темноте более заметна несоразмерность зрачков.
• Различие в размерах не больше 1 миллиметра.
• Если пользоваться каплями, то первый симптом проходит.

Характеристика приобретенной формы:

• Разница зрачков лучше заметна на свету.
• Пораженный, как правило, расширяется медленнее, чем здоровый.
• Веко опускается или поднимается.
• Реакция на приближение и отдаление есть, а на свет нет.

• Головокружение, потеря координации.
• Тошнота и рвота.
• Зрительные расстройства.

Вернуться к оглавлению

Анизокория – симптомы

Когда разница диаметра зрачков незначительна, она представляет собой несущественный косметический дефект без прочих проявлений и жалоб. В случаях если диагноз анизокория сопровождается выраженной разницей между зрачками, могут присутствовать такие симптомы:

• повышенная утомляемость при незначительных зрительных нагрузках;
• искажение изображения перед глазами, затуманивание зрения;
• сбои пространственного восприятия;
• головокружение;
• головные боли.

Если причина кроется в воспалительных заболеваниях органов зрения, характерны такие признаки, как:

• боль;
• покраснение глаз;
• отечность век;
• слезоточивость;
• светобоязнь.

При наличии неврологических повреждений возможно присутствие:

• повышенной температуры тела;
• расстройств сознания;
• рвоты;
• нарушений рефлексов и чувствительности;
• отвисания века;
• нарушения потоотделения.

Диагностика

• Проверка с помощью таблицы Сивцева.
• Рефрактомерия и аберромерия позволят узнать, правильно ли фокусируются лучи на сетчатке.
• Исследование полей зрения с помощью периметра.
• Измерение внутриглазного давления.
• Полный осмотр глаза биомикроскопом. Если у человека наблюдаются симптомы офтальмологических заболеваний, то врач приступит к лечению.

• Со специалистом пациент делится всеми замеченными расстройствами, перенесенными стрессами, хроническими заболеваниями.
• Состояние глаз исследуется молоточком. Доктор водит его, а пациент следит, не поворачивая головы.
• Во время всего приема невролог наблюдет за мимикой и жестами, чтобы заметить отклонения.
• Иголочкой совершаются покалывания на симметричных зонах лица и тела.
• Исследование координации движений в позе Ромберга.

После этого поставят диагноз и попросят пройти ряд дополнительных процедур, таких как:

• МРТ и КТ.
• Изучение размеров зрачка, его поведения.
• Проверка подвижности глазного яблока.
• Анализ крови.

Меры профилактики

Среди профилактических действий можно выделить главное – вовремя забить тревогу и выяснить причину отклонения. Если проблема разрешима и не представляет угрозы для здоровья и жизни больного, рекомендации ограничатся лишь советом поп ведению здорового образа жизни. Но , в любом случае, необходимо строго соблюдать указания лечащего врача и придерживаться назначенной терапии. Только при полном взаимопонимании доктора и пациента можно добиться положительного результата и быстро встать на ноги.

С нарушением зрения сохраняется трудоспособность. Профилактика состоит в следовании всем нормам и предписаниям врача. Возможно ограничение к просмотру телевизора, пользованию компьютером и смартфоном.

Питаться лучше свежими фруктами и овощами, в них содержится большое количество витаминов, улучшающих зрение и работу внутренних органов.

Чтобы предупредить развитие анизокории, необходимо принимать определенные профилактические меры:

• регулярно сдавать кровь на проверку уровня сахара;
• следить за изменениями артериального давления;
• проверять уровень холестерина в крови и корректировать его количество, если нужно. Это позволит предупредить развитие такого недуга, как атеросклероз;
• регулярно проводить профилактические обследования у врачей для выявления возможных нарушений еще на раннем этапе развития. Речь идет не только об офтальмологе, но и о других врачах.

Разный диаметр зрачков или анизокория – это серьезное патологическое нарушение, которое может быть связано с развитием различных заболеваний или отклонений в организме. Поэтому, чтобы избежать осложнений, нужно как можно скорее выявить причину патологии, тем более что анизокория в редких случаях может выступать в качестве единственного симптома заболевания.

Профилактика анизокории не всегда представляется возможной. Однако некоторые меры могут снизить риски ее возникновения (в том числе повторного):

• Поддержание общего состояния организма, иммунитета;
• Своевременное лечение и купирования заболеваний;
• Избежание ситуаций, порождающих опасность возникновения травм;
• Соблюдение диеты и поддержание здорового образа жизни;
• Прохождение профилактических осмотров у офтальмолога (хотя бы раз в год);
• При возникновении дискомфорта и первых симптомов нарушения зрения вовремя обращаться за медицинской помощью.

Профилактика основывается на своевременном лечении глазных заболеваний. Необходимо ограничить просмотр телевизора, реже пользоваться компьютером и прочими гаджетами.

Большое значение имеет правильное питание больного. Важно употреблять продукты, содержащие достаточно витаминов для улучшения зрительного восприятия.

Фармакологические тесты

Отдельные мероприятия, проводящиеся с помощью наркотических веществ:

• Пилокарпиновый. В глаз капают раствор пилокарпина. После получаса у здорового человека нет реакции на препарат.
• Кокаиновый. В глаз закапывают раствор кокаина для определения синдрома Горнера. Пораженный зрачок расширяется на 1,5 мм.
• Тропикамидовый. Всё происходит так, как и при первых двух тестированиях. Больной зрачок увеличивается в размере более чем на 1 мм.

После мероприятий будет назначено лечение.

Опасно ли такое явление?

Само по себе отклонение не является смертельно опасным, но несёт определённые неудобства. Патологически расширенный зрачок будет страдать от слишком ярких лучей, возможен даже случайный ожог сетчатки на солнце, суженный испытывать ограничение видимости в тёмных местах.

Чаще люди с данным отклонением испытывают снижение качества зрения, страдают от двоения в глазах или плохим самочувствием, вызванным как неправильным зрительным восприятием, так и сопутствующими заболеваниями, которые явились её причиной.

Анизокория не возникает сама по себе, исключая врождённые случаи, а является последствием некоторых заболеваний, которые действительно опасны.

Самая безобидна причина – близорукость, когда зрачок расширяется в том глазу, который плохо видит, но при этом он обычно способен сокращаться.

Более серьёзные причины – травмы или инфекции глаза, из-за которых можно потерять зрение.

К группе самого серьёзного риска относятся люди с повреждениями нервных волокон головного мозга, так как многие заболевания этого органа могут привести даже к смерти.

Лечение

Лечение протекает различно. Детям с врожденной формой, чаще всего, оно не требуется. У взрослых врач определяет точный диагноз и, на его основании происходит терапия и дальнейшая профилактика. Самостоятельно лечить патологии нельзя!

В курс восстановления входят: прием специальных лекарств (при бактериальных заболеваниях — антибиотики), закапывание капель, расширяющих зрачки и восстанавливающих зрение.

При параличе глазного нерва нужно заниматься специальными упражнениями, укрепляющими мышцы. Просмотр стереокартинок тоже помогает в этом. Функции мышечной ткани восстанавливаются спустя время при активной работе.

Глазное давление (глаукома) устраняется с помощью принятия капель и лекарств, выписанных врачом. До конца избавиться от патологии не удастся, но главное в терапии — регулярность. Также можно обратиться к лазерному и хирургическому методам лечения глаукомы.

Какие виды бывают?

• миоз, характеризующийся сужением зрачка;
• мидриаз, при котором отмечается расширение.

Вы просматриваете раздел Анизокория.

Главной задачей зрения выступает передача сведений о внешнем мире в головной мозг при помощи электрических импульсов.

Любые нарушения в строении и работе органов зрения могут спровоцировать развитие серьёзных проблем.

Одним из патологических отклонений выступает анизокория – состояние, характеризующееся наличием зрачков разного диаметра, один из которых не способен отвечать на свет, поэтому имеет фиксированный размер.

Анизокория: что это такое, код по МКБ 10

Анизокория — состояние, которое выражается в разности диаметра зрачков. Заболевание имеет код по МКБ10 — Н57.0, куда входят патологии глаз и аномалии развития радужки.

Фото 1. Анизокория у девушки. Один зрачок значительно больше другого вне зависимости от освещения.

Величина зрачков обоих глаз должна быть одинаковой. Допустимая разница между зрачками не превышает один миллиметр. Зрачок регулирует доступ света, что поступает на сетчатку глаза. За изменение его диаметра несёт ответственность нервная система (парасимпатическая и симпатическая), а также некоторые группы мышц зрительных органов.

При развитии анизокории нарушается регуляция активности зрачка в одном из глаз, возникает сбой в согласованной работе мышц радужки. Зрачки в каждом глазу по-разному отвечают на свет, поэтому и имеют разный диаметр.

Справка. В норме оба глаза синхронно отвечают на свет из-за одновременного реагирования глазодвигательных нервов. При освещении только одного глаза зрачки отреагируют одинаково и единовременно.

Формы патологии

• Врождённая анизокория, которая связана с неправильной деятельностью нервов и мышц зрительного органа. При различии между двумя зрачками не больше чем на один миллиметр резкость зрения не изменяется, поэтому данное явления принято считать нормой. Часто оно наблюдается в результате родовой травмы или при наличии генетической расположенности.
• Приобретённая анизокория характеризуется нарушениями, которые произошли при воздействии неблагоприятных факторов как внешних, так и внутренних.

Фото 2. Анизокория у маленького ребёнка. Глазные зрачки незначительно отличаются в размерах.

Кроме того, различают одностороннюю и двухстороннюю патологию. Односторонняя анизокория встречается в 99% случаев. У человека один из глаз нормально отвечает на свет, а второй реагирует с опозданием или совсем не изменяет своего размера. При двухсторонней анизокории наблюдается рассогласованная реакция на изменение света.

Врождённая анизокория имеет отношение к аномальному развитию зрительного органа и его составляющих, в большинстве случаев это связано с мышцами радужки. Иногда наблюдается недоразвитие нервов одного или двух глаз. Обычно врождённая патология сопровождается косоглазием. Такие отклонения наблюдаются у каждого пятого человека на планете. Иногда патология зрачка передаётся по наследству.

• Повреждения глаз. Часто при повреждении радужки и связочного аппарата зрительного органа происходит нарушение его деятельности, что приводит к развитию анизокории. При контузии одного из глаз, когда не затрагиваются его структуры, появляется паралич глазных мышц и повышение глазного давления.
• Глазные болезни. Часто патология развивается в результате поражения глаз инфекционными или неинфекционными заболеваниями. К таким болезням относят глаукому, ирит и иридоциклит, опухоли основания мозга, нейросифилис, мозговые гематомы, герпес, а также синдром Эйди.

• ЧМТ, при которых нередко повреждаются нервы или сами органы зрения и зрительные центры в коре головного мозга. Часто в результате черепно-мозговой травмы развивается односторонний мидриаз — увеличение зрачка, что наблюдается на стороне повреждения головы.
• Влияние на организм некоторых медикаментов, в частности, атропина, способного вызывать расширение зрачков, тропикамида, используемого для диагностики глазного дна, а также белладонны, что содержит алкалоиды. Такие вещества негативно влияют на глазные нервы и мышцы, способствуя развитию анизокории, при которой наблюдается расширение зрачка. Сужение зрачка могут вызвать такие лекарства, как ацетилхолин, карбахол или пилокарпин.
• Нарушения деятельности головного мозга и зрительных нервов. Обычно анизокорию вызывает энцефалит и менингит, нейросифилис. А также влиять на развитие аномального процесса может опухоль мозга, инсульт, расстройство мозгового кровообращения, аневризма, синдром Парино.

Симптомы и признаки недуга

При врождённой патологии, что оценивается в качестве нормы, анизокория обычно выражена в темноте. Разница в величине зрачков не превышает одного миллиметра, ответ на свет в поражённом глазу присутствует. Симптом исчезает после закапывания капель, которые расширяют зрачки.

При проявлении следующей симптоматики необходимо пройти обследование:

• аномальный зрачок не реагирует на свет;
• верхнее веко опущено или, наоборот, приподнято;
• нарушено зрение;
• появляется головная боль, тошнота, светобоязнь;
• раздвоение в глазах;
• задержка ответа на раздражение светом;
• появление боли и отёка роговицы;
• медленное расширение аномального зрачка при взгляде вдаль.

Важно! При механическом повреждении глаза зрачок расширен, он не будет реагировать на свет и закапывание медицинских капель.

Диагностические мероприятия

При возникновении неприятных симптомов необходимо пройти обследование у окулиста. Сначала врач изучает анамнез заболевания, обратив внимание на возможность наследственной передачи болезни. Если наследственный фактор устанавливается, лечение не назначают. Кроме того, врач выясняет давность проявления симптоматики, динамику её развития.

Доктор проводит осмотр органов зрения, определяет величину зрачков в темноте и на свету, скорость их реакции, симметричность.

Если анизокория больше проявляется в темноте, аномальным считается зрачок, который имеет меньший размер, а при проявлении на свету — зрачок большего диаметра.

Для установления точной причины аномалии врач назначает лабораторные анализы крови, ЭЭГ, КТ и МРТ головы, тонометрию глаза, УЗИ и ангиография с применением контраста.

Необходимо проведение и дифференциальной диагностики. При жалобах пациента на диплопию и болевые ощущения причиной патологии бывает поражение нервов. Боль также может говорить о расслоении аневризмы сонной артерии или разрыве внутричерепной аневризмы, при которой происходит паралич черепно-мозговых нервов.

Внимание! При установлении причины патологии во время диагностики, лечению подвергается основное заболевание. После устранения причины развития анизокории, она исчезает.

Одним из методов дифференциальной диагностики выступает кокаиновый тест, при котором применяется пятипроцентный раствор кокаина. Тест даёт возможность дифференцировать врождённую патологию от синдрома Горнера. Через час после закапывания капель врач оценивает состояние зрачков с допустимой анизокорией до 1 мм. При синдроме Горнера поражённый зрачок будет расширен не более чем на 1,5 см.

Для выявления поражения нейронов симпатической системы используют тропикамидовый или финилэфриновый анализы.

Оценку состояния зрачков проводят спустя сорок пять минут после закапывания глаз. В случае расширения зрачка меньше чем на полмиллиметра говорят о наличии анизокории.

Пилокарпиновый тест также часто используется в диагностике. Здоровый зрачок не реагирует на раствор пилокарпина. Результат оценивают спустя тридцать минут после закапывания глаз.

Лечение

При приобретённой анизокории проводится лечение основного заболевания. При болезнях головного мозга, его гематомах в результате ЧМТ применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия, атробиноподобные вещества и этиотропные средства, кортикостероиды. Врач назначает физиопроцедуры для восстановления клеток повреждённых тканей.

Нормализовать мозговое кровообращение помогают магнитные волны, снять мышечный спазм — инфракрасное излучение, а активизировать процесс регенерации тканей — электростимуляция.

Совместно с этим проводится детоксикация организма, восстановление водно-солевого баланса.

При ЧМТ часто прибегают к оперативному вмешательству. Если по каким-то причинам операцию провести не представляется возможным, пациенту назначаются глазные капли, иногда пожизненно.

При шейном остеохондрозе сначала проводят его лечение, а только потом терапию анизокории. В этом случае эффективным методом терапии выступает массаж, который должны проводить опытные специалисты. Медикаменты назначаются только для купирования боли и снятия воспаления. После излечения шейного остеохондроза анизокория проходит.

Полезное видео

Заключение

Анизокория у человека выступает патологическим состоянием, которое может быть вызвано многими причинами. В 20% случаев наблюдается врождённая патология, которая не требует лечения, так как не причиняет неудобств пациенту. При травмах или заболеваниях головного мозга и органов зрения требуется комплексное лечение, включающее приём медикаментов и проведение физиотерапии. В некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

При боевых травмах черепа и мозга часто имеют место изменения со стороны органа зрения. Они происходят на почве непосредственного повреждения коркового отдела зрительного анализатора, зрительных путей и черепномозговых нервов, иннер-вирующих глаз и его придатки, либо вторичным путем, в результате вызванных травмой центральной нервной системы рефлекторных расстройств мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления, воспалительных процессов в веществе мозга и его оболочках и т. п.

Изменения могут быть констатированы со стороны различных отделов органа зрения: век, глазницы, глазодвигательного аппарата, глазного дна, зрительных путей. Они могут возникнуть в момент ранения или спустя некоторое время после него.

Кровоизлияния в глазницу на почве переломов черепа могут сопровождаться появлением экзофталма, смещением или ограничением подвижности глазного яблока. Субъективно эти смещения выражаются иногда в появлении диплопии, не укладывающейся в обычную схему мышечных диплопии.

Переломы основания черепа иногда распространяются в виде трещин на зрительный канал; переломы лобной чешуи распространяются на верхнюю стенку глазницы; переломы верхней челюсти— на нижнюю стенку глазницы.

На почве травматического разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе и образующегося при этом соустья между ними может возникнуть пульсирующий экзофталм. При этом, кроме выпячивания глазного яблока, можно обнаружить расширенные и извитые сосуды век и глазного яблока, а также пульсацию его, видимую или прощупываемую пальцем.

С помощью стетоскопа, приложенного к векам, удается прослушать дующий шум. В верхне-внутреннем углу глазницы иногда удается прощупать утолщенную и пульсирующую верхнюю глазничную вену.

Пульсирующий экзофталм беспокоит пострадавшего мучительным шумом в голове и косметическими нарушениями. В таких случаях приходится прибегать к оперативному лечению (перекручивание и перевязка верхней глазничной вены по С. С. Головину; перевязка общей сонной артерии на шее). Техника этих вмешательств описана в специальных руководствах по глазной хирургии.

При травмах черепа могут наблюдаться различные двигательные, чувствительные и трофические расстройства со стороны органа зрения. Чаще всего это — параличи или парезы, связанные с распространением переломов и трещин костей черепа на область глазницы.

Но наряду с такими расстройствами при травмах черепа могут иметь место параличи на почве внутричерепных поражений соответствующих нервных стволов и ядер. Сюда относятся параличи наружных глазных мышц, нарушения ассоциированных движений, паралитический птоз и лагофталм, зрачковые расстройства. Основной причиной их являются переломы основания черепа и кровоизлияния в вещество мозга (преимущественно на дне IV желудочка).

Из двигательных нервов наиболее часто поражается при травмах черепа отводящий нерв и несколько реже — блоковидный, глазодвигательный и лицевой нервы. Возникающие параличи могут носить изолированный или комбинированный характер.

Более частое повреждение отводящего нерва находит себе объяснение в его анатомических особенностях: он тесно прилегает к пирамиде височной кости, легко ранимой при переломах основания черепа.

Поражения глазодвигательного нерва могут локализоваться в любом пункте на его протяжении. В зависимости от локализации повреждения будут наблюдаться те или иные симптомы: мидриаз, паралитическое косоглазие, птоз или комбинация их. При травматических параличах глазных мышц редко наблюдается диплопия. Е. Ж. Трон объясняет это сопутствующим понижением зрения вследствие контузионных изменений со стороны зрительных нервов и глазного дна.

При тупых травмах черепа часто наблюдается одностороннее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет. Причиной его являются перелом основания черепа, набухание мозга, субдуральные или эпидуральные кровоизлияния, ведущие к местному повышению внутричерепного давления. Патогенез одностороннего расширения зрачков при тупой травме черепа остается пока недостаточно выясненным.
Обычно расширение зрачка наблюдается на стороне поражения, но в отдельных случаях может иметь место двустороннее расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.

Одностороннее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет после травмы черепа рассматривается как важный симптом нарастающего сдавления мозга, указывающий на сторону поражения. За состоянием зрачков у таких раненых необходимо систематически и тщательно следить. Чтобы не пропустить появления этого симптома, следует избегать в таких случаях применения мидриатических средств.
Стойкие зрачковые нарушения при травмах черепа давностью больше 20—30 дней заставляют предположить значительное поражение головного мозга (В. А. Смирнов).

Отличить паралич глазных мышц базального происхождения от параличей глазничной локализации можно только по сопутствующим симптомам. На глазничное происхождение паралича указывают имеющиеся иногда явные признаки повреждения глазницы, экзофталм, энофталм, офталмоскопические изменения. В пользу базального характера параличей глазных мышц может говорить наличие одновременного одностороннего поражения ряда черепномозговых нервов.

При ранениях и тупых травмах черепа могут иногда иметь место различные расстройства чувствительности и трофики на почве повреждения тройничного нерва. Они носят характер гиперестезии, гипестезий, анестезий или парестезии кожи век, конъюнктивы и роговицы; извращений конъюнктивального и корнеального рефлексов. На почве повреждений тройничного нерва может развиться невропаралитический кератит.