Антипсихотики при болезни альцгеймера

… психотическая симптоматика может приводить к игнорированию пациентов пожилого возраста и жестокому обращению с ними.

Очень важным является правильная оценка происхождения психотических симптомов. Психотические состояния могут провоцироваться (и утяжелятся) у страдающих деменцией присоединением дополнительных экзогенных вредностей - чаще всего интеркуррентных соматических заболеваний или при утяжелении соматических дисфункций (например, при атонии кишечника, запорах, декомпенсации сердечно сосудистой патологии), а также в результате лекарственной терапии и иной интоксикации. Каждый случай возникновения психотического расстройства требует обязательного очень тщательного (с проведением необходимых клинических и лабораторных исследований) выяснения его причины. Часто утяжеление симптомов деменции и/или развитие состояний спутанности вызывает неадекватное назначение психотропных средств, в частности, препаратов, имеющих антихолинергические эффекты (трициклических антидепрессантов), нейролептиков, бета-блокаторов, бензодиазепинов и седативных гипнотиков. Поэтому при лечении больных, страдающих болезнью Альцгеймера, по возможности необходимо избегать их назначения.

Фармакологическое лечение психоза. В настоящее время для пациентов пожилого возраста с психотическими расстройствами методом лечения первой очереди считаются новые атипичные антипсихотические препараты (атипичные нейролептики) благодаря их более благоприятным побочным эффектам. Рассмотрим рекомендуемые дозы атипичных нейролептиков применяемых у лиц пожилого возраста: клозапин – начальная доза 6,25 мг/день, максимальная доза 50-100 мг/день; респеридон - начальная доза 0,25-0,5 мг/день, максимальная доза 2-3 мг/день; оланзапин - начальная доза 1-5 мг/день, максимальная доза 5-15 мг/день; кветиапин - начальная доза 12,5-25 мг/день, максимальная доза 100-200 мг/день; зипразидон начальная доза 15-20 мг/день, максимальная доза 80-160 мг/день. Данную информацию следует использовать исключительно как рекомендацию, а режим дозировок необходимо планировать в зависимости от потребностей конкретного пациента. Стратегия начинать лечение с низкой дозы и медленно повышать ее - вероятно, наиболее безопасный способ приема новых антипсихотических препаратов.

Исследования: Katz и соавт. (1999) в рандомизированном двойном слепом испытании, в котором сравнивались рисперидон и плацебо у пациентов из домов престарелых, показали, что рисперидон эффективнее плацебо; оптимальная доза составляла 1 мг/день. Другие исследователи (De Deyn et al, 1999; Brodaty et al, 2003) подтвердили эффективность низких доз рисперидона для лечения психотической симптоматики при болезни Альцгеймера. Оланзапин в дозе 5 мг/день существенно редуцировал психотические симптомы при болезни Альцгеймера в двойном слепом плацебо-контролируемом испытании, длившемся шесть недель. Более высокие дозы (10 и 15 мг) не приносили дополнительной пользы. В открытом катамнестическом исследовании было показано, что улучшение психического состояния могло поддерживаться (Street et al, 2000, 2001). Получены данные о том, что кветиапин в дозе 100–300 мг/день хорошо переносится и редуцирует психопатологическую симптоматику и проявления враждебности у лиц с болезнью Альцгеймера (McManus et al, 1999; Tariot et al, 2000; Yeung et al, 2000). Ингибиторы холинэстеразы. Эти препараты обычно применяют по поводу когнитивных дефицитов при болезни Альцгеймера; совсем недавно начали исследовать их возможную пользу в редуцировании психотических симптомов. Проспективные двойные слепые исследования не проводились, однако обзоры современных данных (в большинстве исследований изучали ривастигмин, донепезил и галантамин) свидетельствуют о том, что эти препараты хорошо переносятся и могут быть ценными в предотвращении или в редуцировании психотической симптоматики при болезни Альцгеймера (Finkel, 2004; Wynn & Cummings, 2004).

Нефармакологические методы лечения психотических симптомов при деменции требуют глубокого знания особенностей личности пациента и психиатрического анамнеза, тщательного выслушивания, наблюдения за текущим состоянием, а также продуктивного вербального и невербального общения. Простые практические меры могут способствовать устранению стимулов, которые вызывают психотические симптомы, например, можно убрать зеркала, если отражения в них вызывают бредовые идеи о том, что в доме находятся посторонние, или закрыть окна шторами, если у пациента есть бред, что за ним шпионят или следят. Восприятие родственника или лица осуществляющего уход, как постороннего можно смягчать, обучая этого человека устанавливать положительные отношения с пациентом, представлять себя при каждой встрече и четко объяснять, что он собирается делать, прежде чем приступать к действию. Бредовые идеи супружеской неверности или покинутости можно смягчать, устраивая частые контакты с членами их семьи. Контакт может быть реальным или имитируемым (использование видеозаписей членов семьи или психотерапия имитируемым присутствием. Такие меры, как частые телефонные звонки и предоставление знакомых предметов из дома пациента, также могут быть полезными в противодействии чувству покинутости и предательства. Бредовые идеи о том, что другие люди крадут принадлежащие больному вещи, можно смягчать, предоставляя дубликаты предметов, которые обычно легко теряются (например, очки для чтения), установив электронные сигнализаторы на вещах пациента или используя методы, когда пациент учится всегда возвращать определенные предметы в одно и то же место.

Болезнь Альцгеймера (БА) – прогрессирующая дегенеративная деменция. Распространенность резко увеличивается с возрастом. При болезни Альцгеймера вначале обычно страдает кратковременная память, со временем происходит полная или частичная утрата навыков владения языком, нарушение способности выполнять координированные движения, способности к узнаванию, а также расстройство управляющих функций. На поздних стадиях заболевания пациенты абсолютно беспомощны и полностью зависимы от окружающих.
Помимо указанного комплекса когнитивных и физических ограничений практически всегда отмечаются психические расстройства, которые могут быть представлены:

депрессией;
бредом и галлюцинациями;
апатией;
агрессией.

Количества исследований, проведенных на сегодняшний день, не достаточно для составления рекомендаций по лечению болезни Альцгеймера. Тем не менее, многие успешно диагностируемые состояния могут быть скорриктированы с помощью разнообразных методов медикаментозной и не медикаментозной терапии.

Депрессивные расстройства при БА – явление распространенное. Пациенты демонстрируют целый ряд симптомов:

Диагностика депрессии и других психических нарушений при болезни Альцгеймера бывает сложной. Риск не распознания депрессии связан с тем, что на фоне болезни Альцгеймера большая депрессия может сопровождаться бредом и, несколько реже, слуховыми или зрительными галлюцинациями, а с другой стороны, психотические симптомы могут возникать и без депрессии. Апатия тоже может приниматься врачами за большую депрессию.
В процессе дифференциальной диагностики необходимо уделять достаточное внимание сопутствующим соматическим заболеваниям по двум причинам:
1) депрессивные синдромы могут быть связаны с болезнями внутренних органов, или с приемом определенных препаратов (например, преднизолона);
2) депрессия может быть ошибочно диагностирована при наличии симптомов другой соматической патологии (например, раздражительность и нарушение сна из-за делирия).

Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке sprosivracha.org. и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.

На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.

Немедикаментозное

При легком варианте большой депрессии терапию можно ограничить четко структурированными занятиями приятными пациенту (программы дневной активности для пациентов с деменцией).

Медикаментозное

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

плохое настроение;
тревога, раздражительность;
нарушения сна и аппетита.

В алгоритме диагностики когнитивных нарушений, сочетающихся с бредом и галлюцинациями, необходимо учитывать делирий инфекционной или ятрогенной этиологии. Признаками делирия являются спутанность сознания, нарушения внимания, а также нарушения режима сна и бодрствования. Таким образом, во всех случаях первичного возникновения бреда или галлюцинаций на фоне БА показан тщательный сбор анамнеза и анализ получаемой пациентом медикаментозной терапии.

Немедикаментозное

Зависит от их этиологии: вследствие прогрессирования БА могут рассматриваться поведенческая психотерапия. При незначительной выраженности бреда и галлюцинаций бывает достаточно поведенческой психотерапии (отвлечение пациентов, избегание споров и др.)

Медикаментозное

Нарушения лобно-подкорковых нейронных связей при деменции могут приводить к развитию разнообразных расстройств аффекта, личности и поведения.
Нарушения могут включать в себя:

расторможенность;
инстинктивные формы поведения;
нарушения речи (например, зацикленность на одной фразе);
бесцельную ходьбу;
психомоторное возбуждение.

При значительной выраженности проявлений, в особенности на ранних стадиях деменции, может потребоваться пересмотр диагноза болезни Альцгеймера.

Немедикаментозное

При нетяжелых проявлениях (например, навязчивое комментирование, бесцельная ходьба) можно ограничиться информированием ухаживающих лиц о том, что поведение пациентов не поддается произвольному контролю. Полезно отвлекать и ободрять больных, опасные предметы должны быть вне пределов досягаемости и т. д.

Медикаментозное
Лечение более тяжелых проявлений расторможенности и неадекватного поведения включает фармакотерапию:

В зависимости от клинических проявлений с успехом могут использоваться СИОЗС.
Нормотимики (например, вальпроевая кислота).
Нейролептики и Амантадин.

Фармакотерапию лучше всего проводить после консультации специалиста.

Является наиболее частым психическим нарушением при болезни Альцгеймера.
У пациентов с апатией на фоне болезни Альцгеймера наблюдается:

снижение волевой активности;
мотивации;
жизненных сил; уменьшение выраженности эмоций;
угнетение целенаправленного поведения.

Апатия может быть как симптомом депрессии, так и самостоятельным расстройством. У пациентов с депрессией на фоне БА обычно наблюдаются не характерные для апатии симптомы, как тревога, печаль, нарушения сна и аппетита, бред.

Медикаментозное

На фоне болезни Альцгеймера нередко наблюдается ажитированное поведение с раздражительностью, криками, беспокойством и физической агрессией (в частности по отношению к ухаживающим лицам).
Следует помнить, что ажитация является неспецифическим симптомом, требующим широкой дифференциальной диагностики.
Причинами ажитации и агрессии служат психиатрические синдромы (большая депрессия, недепрессивный психоз), соматические нарушения (болевой синдром, делирий), некорректное поведение ухаживающих лиц(например, поторапливание пациента при одевании) и проблемы, обусловленные факторами среды (например, избыток или недостаток шумовых раздражителей). Из всех перечисленных пунктов болевой синдром является самым недооцененным и недолеченным состоянием.

Немедикаментозное

Независимо от наличия или отсутствия показаний для фармакотерапии возможно скорригировать негативные влияния окружающей обстановки и ухаживающих за пациентом лиц, при необходимости – под контролем врача или социального работника, имеющего опыт работы с такими пациентами.

Медикаментозное

Лечение зависит от причины наблюдаемого нарушения поведения (например, депрессия, делирий, боль).
При выраженной ажитации или агрессии, возникшей по неизвестной причине, может быть рассмотрена возможность эмпирического применения нейролептиков (например, Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин).

Катастрофическая реакция – внезапная вспышка отрицательных эмоций: печали, тревоги, гнева.

Причиной может стать какое-либо внешнее событие и неспособность справиться с внутренними эмоциями. Возникновение подобных реакций можно предугадать по небольшим предвестникам. Катастрофические реакции обычно кратковременны, они могут пугать как самого больного, так и лиц ухаживающих за ним. В некоторых случаях катастрофические реакции сопровождаются физической агрессией.

Немедикаментозное

Катастрофические реакции обычно предположительны, поэтому лицам, ухаживающим за пациентом, принципиально важно сохранять спокойствие и придерживаться ободряющего стиля общения.

Медикаментозное

При значительной выраженности этих эпизодов купировать острую реакцию можно с помощью препаратов: Лоразепам, Рисперидон и Тразодон.

Рекомендуется проанализировать природу провоцирующих факторов и предпринять меры по их устранению. Полезно в таких ситуациях получить консультацию специалистов, имеющих опыт работы с пациентами, страдающими деменцией.

Болезнь Альцгеймера (AD) поражает 5–15% населения старше 65 лет и около 20% людей старше 80 лет. Болезнь Альцгеймера характеризуется постепенным появлением множества когнитивных нарушений и ассоциируется с продолжающимся снижением когнитивных функций. Существует большая распространенность психотических симптомов и нарушений поведения при болезни Альцгеймера. Обзор исследований, в которых оценивалась распространенность психоза, связанного с болезнью Альцгеймера , показал средний показатель распространенности, равный 41,1% (диапазон от 12,2% до 74,1%), однако, пациенты, наблюдавшиеся в амбулаторных клиниках, показали более низкие показатели.

Психоз при болезни Альцгеймера (AD) характеризуется бредом или галлюцинациями и может быть связан с психомоторным возбуждением, негативными симптомами или депрессией. Тем не менее, атипичные антипсихотики широко использовались и рекомендовались гериатрическими экспертами при лечении психоза при болезни Альцгеймера , при этом учитывая скромную эффективность и относительную безопасность, пока в 2005 году не были выпущены предупреждения FDA ( США) , а метааналитические исследования не показали существенных различий с плацебо. Впрочем и сегодня нет особых психотропных препаратов, которые одобрены для лечения психоза при болезни Альцгеймера. Исследования показали, что рисперидон, оланзапин и кветиапин могут уменьшать психотические симптомы и поведенческие нарушения у пациентов с деменцией. Прием оланзапина при психозах, развившихся при болезни Альцгйемера (средняя доза 5,5 мг / сут), кветиапина (средняя доза 56,5). мг / сут), рисперидона (средняя доза 1,0 мг / сут) показали свою эффективность, но метаболические побочные эффекты заметно охладили энтузиазм психиатров в отношении использования этих препаратов для купирования психозов. Однако , в большинстве случаев рекомендуются клозапин , кветиапин и арипипразол.

Профиль безопасности и переносимости арипипразола предполагает низкий потенциал негативного влияния на деменцию и общее состояние здоровья пациента. Напомним читателю моего Блога, что арипипразол является частичным агонистом D 2 -рецептора , антагонистом рецептора 5-HT 2A и частичным агонистом 5-HT 1A рецептора. Кроме того, было показано, что арипипразол проявляет умеренное сродство к альфа 1 , альфа 2 и гистаминовым H 1 рецепторам и незначительное сродство к мускариновым M 1 рецепторам. Арипипразол следует использовать с осторожностью у пациентов с известным сердечно-сосудистым заболеванием, цереброваскулярным заболеванием или состояниями, которые могут предрасполагать пациентов к гипотонии. Результаты эффективности показывают, что арипипразол 10 мг / сут является эффективной дозой для пациентов с психозом при болезни Альцгеймера , хотя некоторые пациенты достигли значительного эффекта при применении арипипразола даже в дозе 5 мг / сут.

В то же время, предупреждения врачей о сердечном, метаболическом, цереброваскулярном и смертельном рисках вызвали серьезные опасения психиатров по поводу использования атипичных антипсихотических препаратов у пожилых пациентов с деменцией. Нарушения движений, седативный эффект и ортостаз связаны с повышенным риском падений и последующих переломов. Антихолинергические побочные эффекты могут привести к бреду у пожилых людей и требуют дополнительного лечения. Анализ данных по безопасности из нескольких исследований вызвал обеспокоенность по поводу повышенного риска развития цереброваскулярных нарушений , таких как инсульт, при использовании некоторых атипичных антипсихотических средств по сравнению с плацебо у пожилых пациентов с деменцией.

Деменция – приобретенная болезнь, которая развивается в результате нарушения мозговой деятельности и характеризуется постоянным прогрессированием, потерей интеллектуальных способностей, памяти и другими когнитивными расстройствами. Заболевание практически неизлечимо, тем не менее существуют препараты от деменции у пожилых людей, которые помогают облегчить течение слабоумия и значительно замедлить его развитие.

Виды обратимой деменции

Хотя слабоумие считается необратимым, некоторые его виды при своевременном выявлении и правильном назначении лекарств могут приводить к остановке развития болезни или полностью излечиваться. К таким видам относятся деменции, вызванные:

опухолевыми процессами;
недостатком питания или определенных веществ (витамин В12, В6, В3, фолиевая кислота);
частым употреблением или острым отравлением алкоголем;
некоторыми инфекционными процессами;
токсичными веществами.

Лечение этих видов слабоумия заключается в выявлении и удалении причины болезни: опухоли, гематомы, избавлении от токсичных веществ или инфекций. И если правильно подобрать препараты, лечение старческой деменции может быть полностью успешным.

Медикаментозное лечение

Несмотря на наличие излечимых форм слабоумия, прогноз для данной болезни неблагоприятный. Это обусловлено тем, что наиболее часто встречающиеся типы деменции (сосудистая, альцгеймеровского типа, смешанная, с тельцами Леви) прогрессируют и не поддаются лечению, хотя опытный врач может улучшить состояние больного.

Важно. При первом обращении пациента по поводу деменции специалист определяет стадию заболевания, ее тип и локализацию. Только после этого составляется план лечения.

Лекарства от деменции для пожилых людей необходимы для купирования симптомов, предупреждения дальнейшего развития болезни и улучшения состояния пациента. Поэтому чаще всего используются средства, влияющие на мозговую активность, улучшающие питание мозга и насыщение его кислородом. Это препараты из групп ноотропов, антидепрессантов или легких седативных средств, антиоксидантов, ингибиторов ацетилхолинэстеразы.

Развивается на фоне болезни Альцгеймера, поражает нейроны, уменьшает количество нервных связей в головном мозге. Его первые симптомы – проблемы с памятью, эмоциональные расстройства.

Медикаментозное лечение деменции по альцгеймеровскому типу начинается с назначения лекарств, замедляющих синтез бета-амилоида, нормализующих эмоциональную нестабильность и улучшающих мозговую деятельность. Здесь важную роль выполняют следующие препараты-нейропротекторы:

Антиоксиданты.
Ноотропы.
Антидепрессанты и транквилизаторы.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы.
Антагонисты NMDA.

Справка. Нейропротекторы – это препараты, которые защищают клетки головного мозга от поражения и гибели.

Лекарства, которые чаще всего используют:

Церебролизин. При деменции оказывает профилактическое и лечебное действие, предотвращая развитие гипоксии (нарушения мозгового кровообращения, поступления кислорода в ткани органа) и ее последствия. Дополнительно применяется при инсульте, менингите, энцефалите, рассеянном склерозе.
Пирацетам. Помогает попаданию кислорода в мозг, защищает сосуды, избавляет от интоксикаций. Применяется длительно, курсами по 2-3 месяца. На начальных стадиях болезни можно выбирать лекарство в виде капсул. На третьей стадии, из-за усиления симптомов и невозможности проглатывать большую капсулу, врач назначает лекарство в виде внутримышечных, реже внутривенных, уколов.
Сонапакс при деменции применяется как лекарство широкого спектра действия — нейролептик, противорвотный, противозудный и антидепрессант.

На последней стадии слабоумия лечение направлено на предупреждение старческого делирия и его проявлений, исключение развития осложнений (сепсиса, воспаления легких, пролежней). Также по показаниям применяются обезболивающие препараты.

Сосудистая деменция развивается вследствие нарушения поступления кислорода и питательных веществ в мозг или его отделы. Она может развиваться на фоне инсульта, множественного мозгового инфаркта, артериальной гипертензии, атеросклероза.

Препараты для лечения сосудистой деменции — ноотропы, антидепрессанты, антикоагулянты, по показаниям – лекарства для понижения артериального давления. Также активно применяются улучшающие мозговое кровообращение БАД.

Кортексин при деменции применяется только в России и некоторых других странах СНГ, его относят к лекарствам с недоказанной эффективностью. Как заявляет производитель, Кортексин восстанавливает нейроны мозга и помогает улучшить память, восприятие, мышление.

Деменция с тельцами Леви – еще один частый тип заболевания, в котором сочетаются симптомы болезни Паркинсона и Альцгеймера. Возникает из-за патологического накопления интронейрональных включений – телец Леви. Имеет широкое распространение, лечение заключается в использовании ингибиторов холинэстеразы, препаратов левадопы, NMDA-антагонистамов.

Подводя итог, можно выделить группы препаратов, которые чаще всего применяют для лечения того или иного типа слабоумия.

Важно понимать, что нельзя заниматься самолечением. Проводит диагностику и назначает препараты только профильный специалист – врач невролог.

Основные лекарства при деменции

Рекомендуемые препараты для лечения деменции у пожилых людей разделяются в зависимости от стадии и формы болезни, тем не менее чаще всего используются нейропротекторы, NMDA-антагонисты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы.

Нейропротекторы включают в себя ноотропы, антидепрессанты, антиоксиданты. Дополнительно могут назначаться кортикостероиды, антисклеротические лекарства, дезагреганты.

Из лекарств симптоматического действия – снотворные и, по показаниям, седативные средства

NMDA-антагонисты, при галлюцинациях или маниакальных проявлениях – Галоперидол

Кроме медикаментозных препаратов используются биологически активные добавки, витаминные комплексы. Их цель – улучшить мозговую деятельность, а также обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и минералами. В обязательном порядке принимать при деменции нужно витамины группы В, С, Е и фолиевую кислоту.

Ноотропы – основные препараты при старческой деменции, которые применяются продолжительное время (от 4-6 месяцев, но чаще всего — пожизненно). Их главная функция – улучшение обмена веществ в нервных клетках, а значит, усиление мыслительных процессов, противостояние интеллектуальным спадам, потере памяти и речи.

Основные представители класса — Пирацетам, Пиритинол, Амиридин, Акатинол, Церебролизин. При этом чаще всего врачи назначают Акатинол при деменции альцгеймеровского, сосудистого или смешанного типа, а также возникшей на фоне болезни Паркинсона.

Акатинол Мемантин помогает при подергиваниях мышц, спазмах, проблемах с координацией движений. Дополнительно является NMDA-антагонистом.

Препараты данной группы используют для лечения больных, у которых наблюдаются панические атаки, депрессии, апатии, тревожные состояния, мании преследования, патологические фобии, прекокс при деменции (так называемое шизофреническое слабоумие). Их назначают на второй и третьей стадии, в случае выраженных симптомов, так как они могут иметь обратный эффект и спровоцировать ухудшение состояния больного. По возможности антидепрессанты заменяют легкими седативными препаратами на натуральной основе.

Феназепам при деменции необходим в качестве транквилизатора, он успокаивает, помогает уснуть, расслабляет, снимает судороги.

Ученые из институтов США и Великобритании установили связь между длительным приемом антихолинергических антидепрессантов и слабоумием. Согласно с результатами исследования, некоторые препараты этой группы могут способствовать развитию болезни.

Хотя большинство врачей назначают антидепрессанты при слабоумии, точных данных об их положительном действии почти нет.

Антиоксиданты помогают клеткам справиться с гипоксией (острой недостаточностью кислорода и питательных веществ), нейтрализуют свободные радикалы. Мексидол при деменции – один из самых часто применяемых, он помогает бороться со снижением концентрации внимания, нарушениями мозгового кровообращения.

Также в терапии применяют глицин, который хорошо зарекомендовал себя как лекарство для улучшения мозговой деятельности, интеллекта, дополнительно помогающее при повышенной возбудимости, раздражительности. Глицин практически не имеет противопоказаний, хорошо переносится и может применяться для профилактики.

Антиоксиданты часто назначают на первой и второй стадии заболевания. Эти лекарства эффективны при деменции альцгеймеровского типа и сосудистой, а также вызванной болезнью Паркинсона.

К данной группе лекарств относят анестетики, которые помогают в лечении слабоумия, воздействуя на клеточные мембраны и помогая проникновению в них ионов кальция, калия, натрия. Препараты, содержащие NMDA-антагонисты, используются при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, Паркинсона, слабоумием с тельцами Леви.

Мемантин при деменции применяется для улучшения памяти, повышения концентрации внимания, процессов мышления, он уменьшает усталость, апатию. Кроме того, это лекарство помогает бороться с депрессией, но действует мягко и побочные эффекты вызывает крайне редко.

Такие известные препараты группы NMDA-антагонистов, как Кетамин, Декстрометорфан и Фенциклидин врачи приписывают редко из-за их способности вызывать галлюцинации.

Еще одна группа препаратов, которая используется для лечения слабоумия — ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Они включают следующие лекарства от старческой деменции: Ривастигмин, Галантамин, Донепезил.

Донепезил – один из первых препаратов группы, который стал успешно применяться в лечении слабоумия с выраженными когнитивными дисфункциями. Он дает хорошие результаты, но применим лишь на первой стадии, так как в запущенных случаях эффект снижается почти до нуля. Галантамин имеет самое ограниченное действие и влияет исключительно на оперативную память и концентрацию внимания, лекарство также порой вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Самые эффективные, новые и часто применяемые таблетки от деменции для пожилых людей – Ривастигмин. Они влияют на когнитивные способности, улучшают течение слабоумия по альцгеймеровскому типу, влияют на эмоциональность, уменьшают проявления раздражительности, агрессии, тревожности, апатии. Еще одно их преимущество – хорошая всасываемость препарата (до 90%).

Нейролептики, или антипсихотики – препараты, помогающие успокоить больного, нормализовать его поведение, снизить агрессивность, раздражительность, подозрительность, купировать психоз, проявляющийся галлюцинациями или бредовыми идеями. Дополнительно эти лекарства понижают артериальное давление и температуру тела.

Нейролептики бывают типичными и атипичными, при этом типичные вызывают много побочных эффектов, хотя их действие более выраженное. Атипичные нейролептики легко переносятся и направлены больше на усиление концентрации внимания и мягкое успокоение.

Галоперидол при деменции применяется как антипсихотик (типичный нейролептик), который помогает при тяжелой стадии, осложненной галлюцинациями, бредом и агрессивным поведением больного. Он имеет сильное действие, часто вызывает побочные эффекты, противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях. На ранней и умеренной стадиях Галоперидол почти не применяется, его заменяет лекарство с более мягким действием — Хлорпротиксен Зентива для пожилых людей с деменцией. Кроме антипсихотического он оказывает антидепрессивное, противорвотное и снотворное действие. Препарат плохо подходит для усложненных психозом случаев, но не вызывает серьезных побочных эффектов.

Симптомы деменции у пожилых людей и лекарства, которые назначает врач – взаимосвязаны. Среди симптоматического лечения стоит отметить:

седативные, успокаивающие средства;
снотворные;
обезболивающие.

Седативные и снотворные лекарства активно применяются на первой стадии заболевания, обезболивающие используются значительно реже, когда имеют место осложнения, сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения. Снотворное для пожилых людей при деменции необходимо из-за постепенно прогрессирующей проблемы – утраты ориентации во времени. Также к симптоматической терапии можно отнести антидепрессанты, назначенные на фоне общего угнетения, апатии, депрессии.

Особенности лечения деменции у молодых людей

Слабоумие поражает людей любого возраста (хотя чаще всего болеют пожилые люди от 60-70 лет), поэтому иногда от него страдают молодые люди 30 лет и даже младше. Подбор лекарств для них также должен полностью зависеть от стадии и типа болезни, но при этом большое внимание должно уделяться психологическому состоянию.

Пациенты молодого возраста более склонны к депрессиям, апатии, замкнутости, потере интереса к жизни, избеганию социальной жизни. Поэтому рекомендуется употреблять назначенные врачом антидепрессанты при деменции. Также в случае возникновения расстройств со стороны восприятия дня и ночи выписывается легкое снотворное для больных деменцией.

Молодые пациенты обязательно должны посещать психотерапевта, заниматься творчеством, умеренными физическими упражнениями. Очень важны и умственные нагрузки, которые замедляют развитие болезни.

Дополнительная информация о лекарствах и лечении

Все лекарства, назначенные врачом, должны приниматься вовремя, даже однократный пропуск категорически запрещен. За больными с умеренной и тяжелой стадией слабоумия нужен постоянный уход и контроль за принимаемыми лекарствами, который чаще всего осуществляется родственниками и близкими людьми.

При выявлении аллергических реакций, побочных явлений нужно обратиться к лечащему врачу, чтобы отменить неподходящие средства от деменции и заменить их аналогами.

Важно поддерживать физическую форму больных: гулять, выполнять простые упражнения, делать зарядку. Это помогает избежать мышечной атрофии, улучшить общее самочувствие, а в сочетании с препаратом Актовегин при деменции даже усилить насыщение клеток мозга кислородом.

Важно! Заниматься физическими упражнениями следует под контролем физиотерапевта, так как возможны переутомления, перегрузки, растяжения.

Также помогают в остановке прогрессирования болезни разнообразные витамины и БАД. Существуют и методы народной медицины, которые не могут обеспечить хорошего результата, но подходят для снятия некоторых симптомов болезни. Например, травяные чаи заменят успокоительное при деменции на ранних стадиях, помогут уснуть.

Возможные осложнения

Каждый медикаментозный препарат назначается врачом только после выявления всех противопоказаний, оценки возможных побочных эффектов.

Так, например, антидепрессанты и некоторые NMDA-антагонисты могут спровоцировать появления галлюцинаций, навязчивых мыслей, бредовых идей. Многие транквилизаторы усугубляют состояния, превращая пациента в замкнутого в себе и апатичного человека, поэтому лучше использовать Кветиапин при деменции, который почти не имеет побочных эффектов и легко переносится пациентами.

Известное лекарство Феназепам может вызвать сонливость, депрессию, прогрессирование нарушений памяти, двигательные дисфункции, непроизвольное расслабление сфинктеров.

Амитриптилин при деменции лучше заменить другим антидепрессантом, хотя он применяется часто, но имеет ряд противопоказаний, часто вызывает осложнения, а передозировка иногда заканчивается смертельным исходом.

Видео

Читайте также: