Апноэ центральной нервной системы

Чтобы спать с храпящим человеком в одной комнате, нужно иметь терпение и крепкие нервы. Но оказывается, что и сами храпуны подвергают собственную центральную и периферическую нервную систему еще большим испытаниям. Сильные головные боли по утрам, разбитость и сонливость в течение дня, быстрая утомляемость, ухудшение памяти и внимания – все это признаки неврологических нарушений, которые часто наблюдаются у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.

Утренние головные боли и хроническая усталость могут быть признаками неврологических расстройств. Но если такие симптомы сочетаются с регулярным ночным храпом, то это серьезный повод обратиться к сомнологу.

Если вовремя не обратить внимания на эти проблемы и не начать правильное лечение, то клиническая картина усугубляется. Симптоматика становится более выраженной, а состояние больного ухудшается еще и из-за нестабильного эмоционального фона, проявляются раздражительность и депрессия. Человек испытывает эмоциональный дискомфорт и тревогу, а плохое настроение становится повседневной нормой. В особо тяжелых случаях синдром обструктивного апноэ стол сильно влияет на личность пациента, что он может производить впечатление человека со сниженными умственными способностями. И самое неприятное, что тяжелая степень сонного апноэ значительно повышает риск развития острого нарушения мозгового кровообращения – инсульта.

Механизм влияния храпа с апноэ на мозг и нервную систему

Синдромом обструктивного апноэ иначе называют болезнью остановок дыхания во сне. Эта проблема чаще возникает у полных людей старше 40 лет или тех, у кого имеется такая врожденная особенность, как маленькая нижняя челюсть.

При синдроме обструктивного апноэ мягкие структуры глотки периодически полностью смыкаются во время сна, не позволяя струе воздуха проникнуть в легкие

Смыкание мягких структур глотки создает непреодолимое препятствие для нормального дыхания. В результате многие храпуны могут не дышать по 2-3 часа в течение ночи, то есть синдром обструктивного апноэ почти всегда сопровождается выраженным кислородным голоданием. В конце каждой остановки дыхания следует микропробуждение – так мозг подает организму сигнал проснуться, чтобы мышцы глотки снова напряглись, а просвет дыхательных путей увеличился. При тяжелых формах заболевания количество микропробуждений исчисляется сотнями. Больной редко помнит, что его отдых прерывался, но при этом выспаться ему все равно не удается. Кроме того, фрагментированный сон практически полностью лишен тех глубоких стадий, которые важны для восстановления сил и уравновешивания процессов возбуждения и торможения нервной системы. Именно поэтому храпуны так часто чувствуют по утрам разбитость и утомленность, днем хотят спать, а их настроение нестабильно.

Ночное кислородное голодание, постоянный недосып, а также нехватка глубоких стадий медленного и фазы быстрого сна – вот основные факторы развития неврологических нарушений при синдроме обструктивного апноэ. Негативные последствия гипоксии при легкой степени заболевания довольно быстро нейтрализуются. Бодрствуя, человек контролирует дыхание, а значит, остановки дыхания отсутствуют, а кровь насыщается кислородом. А вот с накопленной усталостью дела обстоят сложнее. Хроническая усталость и сонливость ухудшают работоспособность, память и внимание. Так специалисты одного из ведущих шведских центров по изучению проблем сна установили, что у больных с обструктивным апноэ из-за снижения внимания и сильной сонливости риск попасть в дорожную аварию возрастает в 2.5 раза.

Исследования мозга у пациентов с сонным апноэ

Влияние сонного апноэ сна на центральную нервную систему, в том числе на работу мозга, вызывает стойкий интерес ученых. Приведем лишь несколько примеров, иллюстрирующих широкий спектр патологических процессов, вызванных синдромом обструктивного апноэ.

Уменьшение объема и плотности серого вещества. В 2002 и 2003 году исследователи дважды подтвердили закономерность между гипоксией, вызванной синдромом обструктивного апноэ, и уменьшением объема серого вещества. Деградация клеток мозга локализуется преимущественно в области гиппокампа, который отвечает за формирование эмоций и за память, а также области передней поясной коры, участвующей в выполнении когнитивных функций, регуляции кровяного давления и сердечного ритма. Патологические изменения становятся более выраженными с возрастом пациентов, а точнее, с увеличением периода нелеченого апноэ.

Связь обструктивного апноэ и неврологических расстройств исследуется во многих странах и считается доказанной

Инфаркт мозга (инсульт). В 2007 году при проведении МРТ-обследования пациентов с тяжелой формой апноэ сна у каждого 4-го из них были обнаружены очаговые поражения, указывающие на перенесенный инфаркт мозга. Для сравнения: только у 7% обследуемых из контрольной группы были выявлены такие же патологические изменения.
Деменция (слабоумие). Гипоксия и микроинсульты нередко приводят к деменции. Результаты исследования, показавшего связь апноэ и слабоумия, были опубликованы в авторитетном журнале Neurology в 2009 году. Патологический процесс связан еще и с обусловленной постоянными микропробуждениями недостаточной продолжительностью фазы медленноволнового сна. Медленный сон играет ключевую роль в обработке воспоминаний и откладывании в памяти новых фактов. В этом же журнале, но уже за 2015 год, был опубликован материал о том, что у пациентов с обструктивным апноэ расстройства памяти и мышления наступают в среднем на 10 лет раньше, чем у людей без аналогичных нарушений сна.
Ухудшение кровоснабжения мозга. В 2007 году посредством эмиссионной томографии было показано существенное уменьшение кровотока в области тех структур головного мозга, которые отвечают за формирование топографической памяти, зрительное восприятие, произвольное движение скелетных мышц и обработку зрительных сигналов.
Снижение IQ. В 2005 году была проведена функциональная МРТ для выявления когнитивных нарушений у пациентов с тяжелой формой обструктивного апноэ. Активация лобной доли при выполнении тестов на память у пациентов с храпом и обструктивным апноэ была значительно снижена. Также у пациентов с ночной гипоксией отмечалась слабая активация теменной доли коры. В 2006 году исследовалась группа детей с апноэ тяжелой степени. Их уровень IQ оказался в среднем на 15 пунктов ниже, чем у здоровых сверстников. Вдобавок у школьников наблюдались проблемы со словесной памятью и беглостью речи.

Можно ли восстановить функции мозга?

Игнорирование синдрома обструктивного апноэ неизбежно ведет к неврологическим расстройствам, которые, в свою очередь, вызывают когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения. Но существует способ навсегда избавиться от разрушающего нервную систему храпа с апноэ, предотвратить опасные необратимые осложнения и дать организму толчок для самовосстановления. Речь идет о СИПАП-терапии.

СИПАП-терапия признана наиболее эффективной и безопасной методикой лечения обструктивного апноэ средней и тяжелой степени

Ученые обнаружили, что уже после 3 месяцев регулярного использования СИПАП-аппарата наблюдется ощутимое улучшение работы мозга. А пациенты, прошедшие годичный курс терапии, во время когнитивных тестов показали, что нарушенные функции центральной нервной системы полностью пришли в норму.

Более того, доктор Винченца Кастроново из миланского Центра изучения расстройств сна утверждает, что даже структурные повреждения мозга, вызванные синдромом обструктивного апноэ, часто бывают обратимы, и называет СИПАП-терапию наиболее эффективным методом устранения подобных нарушений. Однако стоит понимать, что мозг является сложной, тонко организованной и до конца не изученной системой, поэтому невозможно с уверенностью говорить о полном и гарантированном восстановлении его работоспособности, особенно у пациентов, уже перенесших тяжелый инсульт. Тем не менее не вызывает сомнений существенное улучшение состояния больных и реальный шанс вернуться к привычному образу жизни. И уже этого достаточно, чтобы сделать выбор в пользу СИПАП-терапии и не откладывать решение проблемы на потом.

Временное прерывание дыхания, к тому же в режиме часто повторяющихся пауз, в медицине сегодня называется приступами апноэ. От этого возникают серьезные проблемы в организме.

Повышается риск инсульта у 45% пациентов, ожирения и диабета у 28% больных, сердечной недостаточности у 31%, а повышенного давления – у 57%.
Растет риск разных несчастных случаев, так как страдающие апноэ часто засыпают в момент выполнения тех или иных действий.
Нарушается работа мозга, если речь идет об апноэ центральной нервной системы.

В последнем случае неспособность вдыхать и выдыхать не возникает. Наоборот, пациент даже и не пробует это делать. А почему? Просто мышечным тканям не приходят сигналы о совершении дыхания. Причина всего этого - поражение мозга в зоне стволовой нижней части, на которую и возложены функции контроля за совершением дыхания.

Новорожденные с данным типом апноэ не дышат в течение 20-ти и более секунд.

У кого есть предрасположенность к апноэ ЦНС?

Медицинский мониторинг показал, что чаше всего это мужчины, у которых вес значительно выше нормы, а возраст более 40 лет.

Однако от этой проблемы не застрахованы пациенты и с другими заболеваниями:

Неврологическими проблемами, например, болезнью Альцгеймера, Лу Герига и Паркинсона.
Повреждением мозга в стволовой части от энцефалита, инсульта и травм.
Травмами и послеоперационными осложнениями на шейной зоне позвоночника.
Повреждения основания черепа, что вызваны артритами.
Сердечной недостаточностью в острой форме.

Симптоматика

Когда у спящего человека временно останавливается дыхание ночью, это и есть главный аспект клинической картины апноэ, при которой необходима СИПАП-терапия. Хотя, конечно, важным симптомом является и храп. Правда, он не постоянно сопровождает пациента в состоянии данного вида апноэ.

Другими признаками болезни чаще всего бывают:

Тяжелая усталость в дневное время из-за частых пробуждений ночью.
Регулярное посещение туалета в ночные часы и нестабильное настроение днем.
Утренняя головная боль и низкая концентрация внимания.

Современная диагностика апноэ центральной нервной системы

Как правило, мероприятие начинается с физического обследования. Затем врач изучает медицинскую карту и выясняет у пациента, какие именно проблемы со сном он испытывает.

После этого начинается исследование самого сна, то есть полисомнография. Такое современное тестирование проходит в лабораторных условиях: регистрируются данные электроэнцефалограммы, электромиограммы и электроокулограммы.

Мониторинг сна не опасен!

Бытует мнение, что установка датчиков при полисомнографии и передача сигналов приносит вред здоровью. Это не так! Процедура побочных эффектов, и уж тем более осложнений, не имеет, никаких болевых ощущений пациент не чувствует!

По завершению мероприятия специалисты анализируют ситуацию и делают выводы о степени тяжести состояния больного.

Как лечится этот вид апноэ?

Программу терапии разрабатывает врач, если того требует ситуация, то и медицинский консилиум.

Если выявленное апноэ связано с другими заболеваниями, которые беспокоят больного, то в первую очередь лечатся они.
Если причина проблемы в лишнем весе, то составляется программа его снижения и схема поддержки нормальной массы тела.
Если виной апноэ выступают снотворные препараты или алкоголь, от них нужно отказаться.
Если апноэ вызывает определенное положение тела, больному рекомендуется спать, например, на боку, пользоваться специальными устройствами и подушками, что контролируют позу.
Если проблема в носовой непроходимости, то используются спреи, пластыри и прочие технологии.

Часто бывает, что необходимость лечения апноэ вызвано сердечной недостаточностью, тогда пациенту рекомендуют ПНДДП, которое достигается посредством маски или других типов устройств. При такой терапии устанавливается определенное давление в воздухоносных путях, которое предотвращает всякие нарушения. Таким образом, пути, по которым проходит воздух, не блокируются и пациент погружается в здоровый сон.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Центральное ночное апноэ (апноэ сна) представляет собой гетерогенную группу состояний, характеризующихся изменениями дыхательного центра или снижением способности дышать без развития обструкции дыхательных путей; большинство этих состояний вызывает бессимптомные изменения в структуре дыхания во время сна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает центральное ночное апноэ?

Пациенты с центральным апноэ сна (ЦАС) делятся на две категории. Одна группа имеет гиперкапнию со снижением активности дыхательного центра или сниженной способностью дышать. Причины включают центральные поражения, типа инфарктов ствола головного мозга, энцефалита и порока Арнольда-Киари; нервно-мышечные заболевания, типа мышечной дистрофии, амиотрофического бокового склероза и постполиомиелитного синдрома; и поражения грудной стенки, особенно кифосколиоз. Другая группа имеет нормокапнию или гипокапнию с повышенной активностью дыхательного центра, но вызванным сном апноэ и периодическим дыханием. Дыхание Чейна-Стокса представляет собой особую форму такого центрального ночного апноэ, которая вызывается нарушениями мозгового кровообращения, которые, в свою очередь, вызывают задержку распознавания дыхательными центрами ацидоза/гипоксии (вследствие гиперпноэ) и алкалоза/гипокапнии (вследствие апноэ). Причины центрального ночного апноэ включают сердечную недостаточность, большую высоту, боль и беспокойство.

Врожденная центральная гиповентиляция (болезнь Ондин) - редкий вариант идиопатического центрального ночного апноэ у новорожденных, оно может быть ассоциировано с болезнью Гиршпрунга или связано с врожденной аномалией развития нервной системы.

Симптомы центрального ночного апноэ

Центральное ночное апноэ в большинстве случаев бессимптомно и обнаруживается обслуживающим персоналом или совместно спящими людьми, которые замечают длительные дыхательные паузы, поверхностное дыхание или беспокойный сон. Пациенты с гиперкапническими формами могут испытать дневную сонливость, летаргию и утреннюю головную боль.

Диагностика центрального ночного апноэ

Диагноз "центральное ночное апноэ" подозревается анамнестически и подтверждается полисомнографическим исследованием. Исследование, возможно, не является обязательным, особенно если центральное ночное апноэ не вызывает симптомов или отчетливо связано с определенным заболеванием. Дополнительные исследования могут включать обследования головного мозга или его ствола для выявления центральных причин.

[10], [11], [12], [13], [14]

Лечение центрального ночного апноэ

Первичное лечение центрального ночного апноэ направлено на коррекцию причинных состояний и предотвращение применения седативных средств. Вторичное лечение заключается в назначении дополнительного О₂ или, у больных с гиперкапническими формами центрального ночного апноэ, неинвазивном продолжительном биуровневом положительном давлении в дыхательных путях. Ацетазоламид эффективен при центральном ночном апноэ, вызванном пребыванием на большой высоте. Стимуляция диафрагмального нерва - метод выбора для детей старше 2 лет с врожденными формами центрального ночного апноэ.

Апноэ является патологическим синдромом, связанным с временной остановкой дыхания. Причинами его возникновения могут быть нарушения регуляции цикла дыхания, проблемы с дыхательной системой или же сочетание этих двух факторов. У взрослых апноэ чаще всего возникает во сне, а у детей появление этого синдрома связывают с несовершенством центральной нервной системы. Так или иначе, появление этого синдрома указывает, что в организме имеются нарушения и необходимо выявлять их причину.

Причины появления апноэ
Классификация
Что происходит в организме?
Симптомы
Диагностика
Общие рекомендации по профилактике и лечению апноэ
Терапевтические мероприятия
Использование народных средств

Причины появления апноэ

Дыхание при апноэ

Существует целая группа факторов, способствующих развитию апноэ у взрослых. Так, этот синдром чаще всего наблюдается в следующих случаях:

Ожирение. Избыточный вес при принятии человеком горизонтального положения давит на гортань и трахею и препятствует нормальному прохождению воздуха по верхним дыхательным путям.
Курение. Никотин имеет стимулирующее влияние на дыхательный центр, если употребляется в маленьких дозах. При хронической никотиновой интоксикации происходит обратная реакция, и дыхательный центр в продолговатом мозге угнетается. Особенно ярко это проявляется ночью, когда снижается стимуляция коры головного мозга и центральная нервная система начинает работать в другом режиме и снижает свой контроль над продолговатым мозгом.
Генетическая предрасположенность. Также играет некоторую роль в появлении этого нарушения. Хорошо просматривается закономерность появления храпа у близких родственников, который является предвестником развития синдрома ночного апноэ.
Искривление носовой перегородки или другие особенности строения верхних дыхательных путей также могут являться причинами вначале появления храпа, а затем и остановки дыхания в ночное время.
Прием некоторых лекарственных препаратов. Снотворные, влияя на центральную нервную систему, могут нарушать и нормальную работу дыхательного центра, что приводит к задержке дыхания.
Употребления большого количества алкоголя приводит к развитию апноэ путем влияния на дыхательный центр.
Дети. Основная причина остановок дыхания — это аденоидные разрастания, которые перекрывают дыхательные пути и нарушают нормальное прохождение воздуха.

У новорожденных и недоношенных детей появлению этого синдрома способствует незрелость дыхательного центра. А дети, рожденные раньше срока, имеют недостаточное количество сурфактанта и риск появления респираторного дистресс-синдрома (РДС), который в последующем может приводить к нарушению работы дыхательного центра. Так как при РДС нервная система испытывает состояние гипоксии, которое при длительном течении приводит к метаболическим расстройствам в нейронах, это влечет за собой нарушение их нормальной работы и появление сбоев в регуляции дыхания.

Апноэ может быть признаком серьезного заболевания в организме, особенно если причина кроется в патологии центральной нервной системы. Болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы также могут приводить к появлению этого синдрома.

Классификация

Критерием разделения апноэ на различные группы является патогенетический принцип. Так, в зависимости от механизма возникновения, выделяют:

Центральное апноэ. Возникает в результате нарушения регуляции дыхательного цикла. Происходит это при патологиях нервной системы, после инсультов, употребления лекарственных средств, влияющих на ЦНС, никотиновой интоксикации, а у детей вследствие несовершенства механизмов регуляции.
Обструктивное апноэ. В основе этого варианта апноэ лежит нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям. У взрослых основной причиной является ожирение и особенности строения лицевого черепа, а у детей аденоиды.
Смешанная остановка дыхания. При данном варианте имеются элементы как обструктивного, так и центрального апноэ.

Что происходит в организме?

Чаще всего апноэ возникает в ночное время и продолжается более 10 секунд, за это время в организме происходит целый ряд изменений. Когда человек спит, у него снижается тонус мышц глотки, при совершении вдоха может происходить спадение просвета дыхательных путей, и возникает апноэ.

Поэтому после периода апноэ пациенты делают глубокий громкий вдох, который близкие родственники принимают за что-то опасное и начинают будить больного. Для жизни человека становятся опасными длительные остановки дыхания более 1 минуты, в таких случаях необходимо обязательно обращаться за помощью к врачу.

У пациентов после инсультов апноэ может возникать не только в ночное время, а и днем, но зависит это от того, в каком участке мозга произошло нарушение мозгового кровообращения.

У детей до года кратковременные остановки дыхания являются нормальным явлением и беспокоиться стоит, если они возникают очень часто и имеют большую продолжительность. После года в норме происходит урегулирование работы ЦНС, и апноэ наблюдаться не должно, поэтому если у ребенка появляются такие симптомы, то необходимо обращаться за помощью к специалистам.

Симптомы

Главный симптом — остановка дыхания более чем на 10 секунд. Во время сна у больных перехватывает дыхание на некоторое время, а затем следует громкий шумный вдох, от которого больной может даже просыпаться.

Если за ночь у человека случается много эпизодов задержки дыхания и они довольно продолжительные, то от недостатка кислорода начинают страдать органы, которые больше всего требуют его поступления — это мозг и сердце. С этим связаны и следующие симптомы, которые косвенно могут указывать на то, что у человека ночью были периоды апноэ:

Утренние головные боли.
Слабость и разбитость после сна.
Перебои в работе сердца — покалывания, тяжесть в области сердца.
Повышение содержания глюкозы крови в утреннее время у людей с сахарным диабетом.
Учащение гипертензивных кризов у гипертоников.
Нарушение памяти и внимания.
Эмоциональные расстройства — раздражительность, нервозность.
Снижение полового влечения.
Повышенная потливость.
Одышка.
Сонливость днем.

Происходит нарушение обмена жиров, для которого очень важен кислород. Таким образом, человек с ожирением и так имеет большой риск появления апноэ, а с ночными задержками дыхания вес увеличивается еще больше, что приводит к образованию порочного круга. Чем больше вес, тем больше и длиннее апноэ, а вследствие задержек дыхания увеличивается количество жировой ткани.

Одним из основных симптомов, косвенно указывающим на возможные апноэ, является храп. У большинства людей с храпом наблюдаются эпизоды остановок дыхания в ночное время.

Диагностика

Чаще всего наличие задержек дыхания у пациента определяют близкие родственники. Но если у человека нет никого рядом, то выявить кратковременные апноэ практически невозможно, так как косвенных признаков может и не быть. Основным методом диагностики является только наблюдение за человеком, который спит.

Больной с остановками дыхания имеет характерный внешний вид: у него избыточная масса тела, короткая шея и красное лицо. У таких лиц в 80% случаев наблюдается храп и эпизоды апноэ ночью.

При наличии трех из следующих признаков нужно проводить полное медицинское обследование для выявления причины нарушения дыхания:

Громкий храп.
Частые мочеиспускания ночью.
Повышение артериальное давление.
Ожирение.
Нарушения сна (беспокойный, поверхностный) в течение более 6 месяцев.
Указание родственников на ночные остановки дыхания.

Если имеются данные признаки, необходимо обращаться за помощью к врачу и проходить полное обследование для установления причины остановок дыхания.

Общие рекомендации по профилактике и лечению апноэ

Необходимо нормализовать образ жизни человека, от него в большей мере зависит появление этого синдрома. Так необходимо:

Снизить вес.
Не употреблять алкоголь и не курить.
Не использовать снотворные препараты.
Вовремя устранять патологию носоглотки и верхних дыхательных путей.
Устранять храп путем использования специальных сосок, капель или хирургического лечения. Но важно помнить, что не всегда устранив храп, можно избавиться и от апноэ.

Для избежания ночного апноэ нужно спать на боку, таким образом не происходит западение языка и не спадается просвет глотки. Это является профилактикой не только апноэ, но и храпа.

Нужно спать на приподнятой подушке, этот способ сохраняет нормальную проходимость дыхательных путей и предотвращает остановки дыхания.

Лечение апноэ будет зависеть от того, что вызвало этот синдром. Если имеют место какие-то образования в носоглотке и верхних дыхательных путях, проводят хирургическое лечение и удаляют их.

Пациентам с ожирением показана диета и комплекс физических нагрузок для уменьшения веса. Если имеются тяжелые приступы апноэ, угрожающие жизни с выраженной гипоксией, используют CPAP терапию. Заключается она в том, что применяется специальный прибор, который подает кислород и создает в дыхательных путях положительное давление.

Особенно хорошо помогает использование этого метода у новорожденных и недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. Но важно понимать, что данный способ — это временная мера, пациент не может быть постоянно привязан к аппарату, необходимо выявлять основную причину и устранять ее.

Использование народных средств

Народная медицина для лечения апноэ не рекомендуется как самостоятельный метод, он должен использоваться как вспомогательный. Из народных средств используют закапывание раствора соли в нос перед сном по две капли.

Хорошим эффектом обладает следующий рецепт. Берут 1 чайную ложку меда и смешивают со стаканом свежевыжатого капустного сока. Этот раствор необходимо выпивать перед сном.

Еще одним методом, который можно использовать в домашних условиях, является закапывание за 4 часа до сна облепихового масла в нос. Это позволит увлажнить носоглотку и обеспечить проходимость дыхательных путей во время сна.

Чтобы всю ночь спать на боку, можно вшить в футболку или ночную рубашку теннисный мячик, он будет мешать и не позволит повернуться на спину.

Важно помнить, что заниматься самолечением не рекомендуется, так как без устранения причины можно только навредить и усугубить симптомы.

Синдром апноэ представляет собой кратковременную остановку дыхания во сне. Приступы могут возникать с различной периодичностью.

Патология всегда имеет конкретные провоцирующие факторы. Лечение синдрома подразумевает комплексную терапию.

Апноэ не относится к категории смертельных заболеваний, но некоторые последствия отсутствия адекватной терапии могут стать причиной летального исхода.

При возникновении симптомов синдрома важно пройти обследование и осуществить полноценное лечение.

Описание заболевания, код по МКБ-10

Апноэ — что это за болезнь? Синдром апноэ — это разновидность нарушения сна, которая сопровождается кратковременными эпизодами остановки дыхания. Длительность одного приступа не превышает 10 секунд.

За ночь у пациента может наблюдаться несколько десятков эпизодов сонного апноэ. Их периодичность зависит от причины расстройства дыхательной функции и степени ее тяжести.

Опасность приступа заключается в гипоксии. Регулярное нарушение процесса снабжения организма кислородом может спровоцировать ряд отклонений со стороны работы внутренних органов.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код G47.3.

Причины развития болезни у взрослых и детей

Главной причиной развития синдрома сонного апноэ является нарушение регуляции дыхательной функции со стороны центральной нервной системы. Спровоцировать такую патологию могут многочисленные факторы.

Склонность к апноэ у новорожденных детей имеет некоторые особенности. Кратковременная остановка дыхания во сне у малышей может быть обусловлена первичной недостаточностью дыхательного центра.

У детей в старшем возрасте и подростков приступы обусловлены не физиологическими особенностями, а врожденными аномалиями или прогрессирующими патологическими процессами.

Провоцирующие факторы:

врожденное сужение просвета дыхательных путей;

отклонения в процессе кровоснабжения;

избыточный вес (особенно при наличии жировых отложений в области шеи);

последствия внутричерепных травм (с нарушением работы головного мозга);

хронический ринит или заложенность носа;

опухоли головного мозга;

критичное снижение тонуса глоточных мышц;

серьезные повреждения периферических нервов;

осложнения ЛОР-заболеваний;

увеличенные миндалины;

прогрессирование эндокринных патологий;

бронхолегочная дисплазия;

новообразования в зоне верхних дыхательных путей.

Формы, их симптомы и признаки

Апноэ сна подразделяется на несколько форм (обструктивное и центральное, другие виды), каждая из которых имеет свои особенности.

Некоторые симптомы являются общими для всех типов патологии — наличие кратковременных остановок дыхания в ночное время и ухудшение работоспособности организма днем.

Пациент может не ощущать сбоев в дыхательной функции. Приступ в большей степени заметен окружающим людям (например, резкое прекращение храпа).

При остановке дыхания происходит рефлекторное пробуждение, поэтому при прерывании сна человек испытывает ощущение страха, тревоги. Внезапное пробуждение всегда сопровождается глубоким вдохом.

Общие симптомы:

чрезмерная сонливость в дневное время суток;

ухудшение концентрации внимания и памяти;

нарушение сна в результате частых просыпаний;

склонность к учащенному сердечному ритму;

резкие перепады настроения и раздражительность;

частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток;

снижение работоспособности;

бруксизм (скрежетание зубами во время сна);

регулярное повышение артериального давления;

импотенция или снижение либидо;

резкое увеличение массы тела;

чрезмерное потоотделение во время сна.

Центральный тип синдрома возникает по причине временного прекращения поступления кислорода в легкие под воздействием отсутствия респираторных усилий. Патологический процесс связан с нарушением отдельных участков головного мозга.

Среди всех форм заболевания данный тип апноэ считается самым опасным. Мозг перестает посылать сигналы мышечным тканям.

При отсутствии адекватной терапии последствия болезни могут спровоцировать летальный исход.

Основные симптомы:

храп;
дневная сонливость;
нарушения сна;
пациент помнит приступы.

Обструктивный тип синдрома является последствием временной непроходимости верхних дыхательных путей.

На прогрессирование патологии оказывает влияние тонус мышц гортани и внутренний размер дыхательного отдела.

Проявляется синдром в виде частых ночных пробуждений, регулярной головной боли в дневное время суток и общей слабости организма.

Основные симптомы:

храп;
чрезмерная раздражительность;
утренние головные боли;
пациент не помнит приступы.

Смешанная форма заболевания включает в себя причины и симптоматику других типов.

Характерными симптомами синдрома является склонность к повышению артериального давления, сбоям в частоте сердечного ритма. Последствием патологии становится гипоксемия.

Храп относится к основным симптомам синдрома. В редких случаях патология проявляется без данного признака.

Заподозрить синдром удается по наличию дополнительной симптоматики — дневной сонливости, головным болям, снижению работоспособности, нарушениям концентрации внимания и др.

Самостоятельно диагностировать апноэ без храпа крайне затруднительно. Выявление проблемы происходит при комплексном обследовании пациента.

Синдром внезапного апноэ является патологическим состоянием, характерным для новорожденных и грудных детей.

Причиной приступа могут стать внутренние и внешние факторы (попадание мелких частиц в дыхательные пути).

На остановку дыхания указывают внезапные прекращения плача, цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение и снижение мышечного тонуса.

Установить причину данной формы заболевания затруднительно. Храп с остановками дыхания возникает у здоровых людей.

Опасность идиопатический гиповентиляции заключается в высоком риске летального исхода.

Среди факторов, провоцирующих синдром, специалисты выделяют врожденное недоразвитие дыхательного центра.

Особенностью заболевание является отсутствие большего количества симптомов апноэ (кроме храпа и приступов остановки дыхания).

Диагностика синдрома

Диагностика включает в себя несколько этапов обследования.

На первой стадии проводится общий осмотр (сбор анамнеза, составление списка жалоб, анализы крови и мочи). Второй этап представляет собой инструментальную диагностику.

При наличии затруднений в подтверждении синдрома, может понадобиться консультация профильных специалистов.

Приступы остановки дыхания по ночам могут быть не замечены пациентом. Однако наличие некоторых симптомов должно стать причиной обращения к врачу.

Основным из них является чрезмерная дневная сонливость. Пациент спит достаточное количество времени, но после пробуждения его беспокоят головные боли и ощущение недосыпания.

Другие признаки:

ночные галлюцинации и кошмары;
чрезмерная потливость во время сна;
склонность к повышению артериального давления;
одышка (как причина ночных пробуждений);
снижение работоспособности.

При возникновении подозрения на ночное апноэ, необходимо пройти обследование у терапевта. Врач направляет пациента к профильным специалистам — отоларингологу, гастроэнтерологу, невропатологу, эндокринологу и хирургу.

Диагноз устанавливается на основании результатов комплексного осмотра. Рекомендуется также обратиться к врачу-сомнологу, но не во всех медицинских учреждениях имеется такой специалист.

Случаи, при которых нельзя откладывать визит к врачу:

наличие громкого храпа (в некоторых случаях пациент может просыпаться от собственного храпа);
остановки дыхания во сне (заметные близким или самому пациенту);
проявление ночных симптомов апноэ (в ночное время суток пациент просыпается, делая глубокий вдох);
наличие дневных признаков патологии (сонливость, головные боли, снижение работоспособности и пр.).

Основным методом диагностики апноэ является инструментальное обследование. Общие анализы крови и мочи назначаются для составления общей клинической картины состояния здоровья пациента.

Количество процедур диагностики зависит от индивидуальных факторов. В некоторых случаях подтверждение патологии осуществляется на основании нескольких видов тестирования.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

биохимия и общий анализ крови;

БАК и ОАК;

определение липидного спектра крови;

анализ мочи на альбумин;

электрокардиография;

исследование гормонов щитовидной железы;

пневмотахография;

ЭКГ;

полисомнография;

электромиография;

КТ или МРТ головного мозга;

электроэнцефалография;

пульсоксиметрия.

Что такое ИАГ, как его измеряют и для чего

Индекс апноэ-гипопноэ — что это такое? ИАГ представляет собой показетель среднего количества респираторных эпизодов в течение одного часа сна.

Его измерение необходимо для определения степени прогрессирования и тяжести заболевания. На основании полученных результатов специалист может составить максимально эффективный курс терапии и прогнозы для пациента.

Индексы расстройств в зависимости от степени тяжести:

от шести до четырнадцати приступов (легкая степень);
от пятнадцати до двадцати девяти приступов (средняя степень);
от тридцати приступов и больше (тяжелая степень).

К специальному прибору для измерения индекса апноэ пациент подключается на ночь. Дыхание осуществляется через трубки. Любые колебания фиксируются датчиком.

Последующий анализ собранных данных является основой для определения ИАГ. При необходимости процедура может быть назначена повторно.

Лечение

Терапия апноэ включает в себя медикаментозное, немедикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Для облегчения функции дыхания пациенту необходимо выполнять ряд рекомендаций (помимо основного курса). Подушка должна обеспечивать подъем головы на 20 см выше нормы.

Пациенту следует избегать положения, лежа на спине во время сна. Для облегчения носового дыхания можно использовать эфирные масла для полоскания горла или капли Глазолин.

Варианты лечения слип-апноэ:

медикаментозная терапия (седативные средства и местные кортикостероиды);
СПИПАП-терапия (использование специального аппарата в виде маски для обеспечения непрерывного дыхания и поступления кислорода в воздухоносные пути, данная методика относится к самым эффективным методам лечения патологии);
использование оральных приспособлений для коррекции положения нижней челюсти (позволяют исключить западание языка или неподвижное состояние нижней челюсти);
хирургическое вмешательство (тонзиллэктомия, аденоидэктомия, сомнопластика, бариатрическая хирургия, трахеостомия);
физиотерапевтические процедуры.

Чем опасно: последствия и осложнения

Синдром ночного апноэ в значительной степени снижает качество жизни. У пациента снижается работоспособность, проявляется нестабильность нервной системы и ухудшается общее состояние организма.

К серьезным последствиям патологии относится развитие сопутствующих заболеваний. Регулярная нехватка кислорода оказывает негативное воздействие на функционирование внутренних органов.

В первую очередь гипоксия приводит к сердечным и легочным осложнениям. При отсутствии своевременной терапии возможен летальный исход.

Опасные последствия:

сердечная недостаточность;
инсульт;
артериальная гипертония;
приступы стенокардии;
бронхиальная астма;
инфаркт миокарда.

Неотложная помощь при приступе

Своевременно оказанная помощь при апноэ может спасти пациенту жизнь. Алгоритм действий зависит от причины приступа.

Главная задача неотложной помощи — возобновление нормального поступления кислорода в легкие и восстановление дыхательной функции. Дополнительно надо измерить артериальное давление у пациента.

Варианты действий:

искусственная вентиляция легких (изо рта в нос или изо рта в рот);
при отсутствии сердечных сокращений необходим непрямой массаж сердца;
устранение западания языка (нижнюю челюсть надо выдвинуть вперед);
если показатели пульса ниже 90 ударов в минуту, у пациента наблюдается посинение кожных покровов и снижается мышечный тонус, то скорую помощь необходимо вызвать максимально быстро.

Синдром апноэ в значительной степени снижает качество жизни пациента и сокращает ее продолжительность. Пациенты с такой патологией живут на 15-20 лет меньше.

Регулярные остановки дыхания провоцируют нарушение процесса кровоснабжения внутренних органов.

Отсутствие адекватной терапии может стать причиной смертельно-опасных патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.

Смерть пациента, страдающего синдромом апноэ, происходит внезапно во время ночного или дневного сна.

Все об апноэ сна и методах его лечения

Многие люди храпят во сне. Но храп не так безобиден, как кажется. Часто при храпе наблюдается апноэ — прекращение дыхания…

Что нужно знать об апноэ у новорожденных?

Легочное дыхание у ребенка начинается сразу после рождения, когда с первым вздохом расправляются его легкие. До этого кислород малыш получает…

Как действует СИПАП — аппарат для устранения апноэ?

Такая проблема как ночные апноэ считается среди людей безобидной. Меж тем, врачи напоминают: это очень серьёзное патологическое явление, требующее лечения….

Ночное апноэ у детей: что это такое и чем опасно?

Беспокойный, прерывистый сон и храп могут оказаться симптомами такого серьезного заболевания как апноэ во сне. Дыхательная функция – одна из…

Клиническая картина и терапия при синдроме обструктивного и центрального апноэ сна

Апноэ – не что иное, как прекращение дыхания, случающееся чаще всего во сне. Каковы симптомы этого заболевания, какие разновидности существуют,…

Читайте также: