Барабанный нерв попадает в барабанную полость через

Иннервация барабанной полости осуществляется барабанным сплетением (plexus tympanicus). Главное участие в образовании сплетения принимает барабанный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию слизистой оболочки как барабанной полости, так и ячеек сосцевидного отростка.

Барабанный нерв (n. tympanicus s. Jacobsoni) отходит от каменистого узла языкоглоточного нерва (gangl. petrosum) и, пройдя через нижнее отверстие одноименного канала в сопровождении a. tympanica inferior, вступает в барабанную полость, пересекая медиальную ее стенку. Нерв выходит из барабанной полости через верхнее отверстие одноименного канала и уже под названием малого поверхностного каменистого нерва (n. petrosus superficialis minor) идет в одноименной борозде.

Затем указанный нерв, пройдя через каменисто-клиновидную щель, попадает на наружную поверхность основания черепа, где вступает в ушной узел (gangl. oticum), осуществляя таким образом анастомоз между последним узлом и каменистым. Барабанный нерв отдает ряд ветвей: к слизистой оболочке евстахиевой трубы, соединительные ветви к соседней части блуждающего нерва, к верхнему шейному узлу симпатического ствола, к лицевому нерву, к симпатическому сплетению внутренней сонной артерии, ветвь к слизистой оболочке области овального окна, круглого окна и, наконец, ветвь, проходящую через адитус к ячейкам сосцевидного отростка.

Барабанный нерв и его веточки анастомозируют на медиальной стенке барабанной полости с веточками лицевого нерва, тройничного, и симпатического сплетения внутренней сонной артерии, образуя барабанное сплетение в области мыса.

По Александеру (Alexander), нервы слизистой оболочки барабанной полости, происходящие из барабанного сплетения, содержат внутри глубокого периостального слоя главные ветви мякотных волокон. Тонкие ветви проникают отсюда в поверхностный слой и образуют богатое сплетение, отдающее оезмякотные волокна к субэпителиальному нежному сплетению.

Краузе впервые обнаружил в барабанном сплетении нервные ганглии, состоящие из нескольких клеток или даже 20—40 клеток. Кроме того, отдельные нервные клетки или группы их были заложены также в главных нервных стволах сплетения и их более крупных веточек. Раздражение барабанного сплетения и в особенности его узлов, по-видимому, симпатического характера, по мнению Лемперта (Lempert), а затем Френкнера (Frenkner), играет главную роль в возникновении ушных шумов у лиц с негнойными заболеваниями ушей (при хронических гнойных средних отитах слизистая оболочка барабанной полости с ее нервами большей частью разрушается, вследствие чего ушные шумы у таких больных не возникают).

В связи с этим указанные авторы у ряда больных с ушными шумами частично травмировали слизистую оболочку в области мыса, т. е. производили так называемую тимпано-симпатэктомию. Операция эта не всегда была успешной. Розен (Rosen), на основании своих исследований предположивший, что ветви барабанного нерва принимают участие в механизме тугоухости ушного шума и головокружения, предпринимал при резкой тугоухости и ушном шуме фенестрацию лабиринта с разрезом барабанной струны и экстирпацией барабанного сплетения. Розен установил, что не всегда барабанный нерв (равным образом сплетение) проходит в открытом костном желобе, в ряде случаев нерв проходил в закрытом костном канале, в связи с чем, конечно, выскабливание слизистой оболочки не давало успеха.

Исследования Розена, а затем И. Л. Кручининой установили многочисленные варианты прохождения барабанного сплетения. Кручинина показала, что у детей до 5—6 лет барабанное сплетение располагается под слизистой оболочкой на медиальноii стенке полости, идет в очень неглубокой костной борозде или же не оставляет на ней углублений. В более старшем детском возрасте и у взрослых барабанное сплетение идет в костной борозде, варьирующей в своей глубине.
В слизистой оболочке имеются свободные нервные окончания. Иннервация внутриушных мышц указана выше.

Статья основана на данных, изложенных в книге Стратиевой О.В., где детально разобраны особенности васкуляризации барабанной полости. Для удобства прочтения были подобраны изображения из различных источников, а в конце статьи вы найдете пару таблиц, удобных для запоминания.

Особенности сосудистого русла слизистой оболочки среднего уха.
В сосудистом русле определяются два уровня.

Первый уровень соответствует сосудистой сети надкостницы, которая
выстилает стенки барабанной полости. Это многочисленные
соустья артериальных и венозных сосудов, проникающие
из кости. Учитывая связь сосудистогo русла надкостницы и
костей, при оперативных вмешательствах на среднем ухе необходимо
очень бережно относиться к надкостнице и обязательно
ее сохранять.
Второй уровень представлен сосудами слизистой оболочки
барабанной полости. Это сосуды микроциркуляторноro
русла, для которых характерна богатая сеть артериоло-капиллярных
и венуло-венуллярных анастомозов. Источником
для образования сосудистой сети слизистой оболочки служит
надкостница. По наблюдению А. В. Гайворонского (1991),
поврежденные сосуды слизистой оболочки обладают способностью
к быстрому восстановлению.
Венозные сосуды преобладают над артериальными по их
количеству и по емкости. Отток интерстициальной жидкости
осуществляется по венозным и по лимфатическим сосудам,
расположенным в надкостнице.
Сосуды слизистой оболочки барабанной полости очень
пластичны, имеют тесную связь с сосудами пирамиды, канала
лицевогo нерва и твердой мозгoвой оболочки, эти особенности
могут способствовать распространению инфекции из полостей
среднегo уха или ее попаданию гематогенным и лимфогeнным
пyтем.

Анатомические связи артериальных коллекторов срeднeгo уха и пирамиды

Отделы среднего уха и пирамиды височной кости получают
кровоснабжение от шести основных сосудистых систем:

А) Затылочной или задней ушной артерии;

В) Восходящей глоточной артерии;

С) Добавочной оболочечной (менингеальной) артерии;

D) Средней оболочечной (менингеальной) артерии;

Е) от сосудов симпатического сплетения, окружающего канал внутренней сонной артерии;

F) основной(базиллярной) артерии.

I. Коллектор затылочной, или задней, ушной артерии.

Основной сосуд - шилососцевидная артерия, которая вступает
в барабанную полость через одноименное отверстие и проходит
в канале лицевого нерва вдоль его барабанного и сосцевидного
отделов.
Шилососцевидная артерия питает несколько регионов:

а) лицевой нерв до коленчатого узла;

б) нижний отдел барабанной
полости (скат лабиринтной стенки, окно улитки);

в) задний отдел барабанной полости до входа в пещеру
(окно преддверия и участок вдоль нижнего основания задней
стенки наружного слухового прохода);

г) антрум и вход в пещеру.

Особенности шилососцевидной артерии:
1. Шилососцевидная артерия сообщается через дегисценции
лицевого канала с сосудами слизистой оболочки барабанной
полости. Такая связь может служить прямой угрозой
распространения инфекции вдоль канала лицевого нерва.

2 . В 10% случаев шилососцевидная артерия может быть
единственным сосудом, питающим лицевой нерв на всем его
протяжении вплоть до коленчатого узла.

3. Внутри лицевого канала шилососцевидная артерия образует два мощных анастомоза, которые связаны с внутрикостными ветвями внутренней слуховой артерии, питающими костный лабиринт. От шилососцевидной артерии отходит внутрикостная веточка, которая прободает лабиринтную стенку в области ниши окна улитки и подходит к костному каркасу улитки. Повреждение шилососцевидной артерии может привести к кровоизлиянию в периневрий и парезу лицевого нерва, а также стать причиной геморрагий в перилимфу и в костную капсулу лабиринта.

II. Коллектор восходящей глоточной артерии.

Основной сосуд - это нижняя барабанная артерия, которая вступает в барабанную полость через канал барабанного нерва и питает гипотимпанум и нижние отделы передней стенки барабанной полости.

III. Коллектор добавочной оболочечной (менингеальной) артерии. Основные сосуды коллектора - артериальная ветвь, снабжающая лицевой нерв и трубная артерия. Артериальная вeтвь для лицевого нерва участвует в кровоснабжении коленчатого узла, проникает в щель канала лицевого нерва и малого каменистого нерва. Трубная артерия питает костный отдел слуховой трубы.

IV. Коллектор средней оболочечной (менингеальной) артерии
отходит от внутренней верхнечелюстной артерии.

Основные сосуды коллектора:

а) верхняя барабанная артерия;

б) передняя барабанная артерия;

в) поверхностная каменистая артерия.

Bepxняя барабанная артерия проходит через остистое отверстие, попадает в канал поверхностного каменистого нерва, затем в щель лицевого канала. Артерия снабжает каменистый и лицевой нервы, стенки аттика, верхнюю часть лабиринтной стенки, а также сухожилие и мышцу, напрягающую барабанную
перепонку.
Передняя барабанная артерия (нижнечелюстная ветвь внутренней верхнечелюстной артерии) проникает в барабанную полость через каменисто-барабанную щель и обеспечивает кровью аттик, медиальную стенку барабанной полости, молоточек и наковальню.
Поверхностная каменистая артерия следует через остистое
отверстие, располагается позади и кнаружи от поверхностного
большого каменистого нерва: артерия вступает через
щель в лицевой канал и питает область коленчатого узла.
Средняя оболочечная (менингеальная) артерия в 15% случаев
может непосредственно снабжать лицевой нерв внутри канала.

V. Коллектор внутренней сонной артерии.

Основным сосудом коллектора служит сонно-барабанная артерия, которая
питает нижний отдел передней стенки барабанной полости
и тимпанальное устье слуховой трубы.
От внутренней сонной артерии берет начало персистирующая
стременная артерия. Она проходит по поверхности
мыса, огибает ножки и основание стремени и, дойдя до барабанного
отдела лицевого нерва, проникает через дегисценции
в лицевой канал.

VI. Коллектор основной артерии (а. basilaгis).

Основные сосуды, выходящие из коллектора:

а) передняя нижняя мозжечковая
артерия;

б) внутренняя слуховая артерия (а. auditiva
interna);

в) поддyгoвая артерия (а. subarcuata).

Внутренняя слуховая артерия чаще берет начало от передней
нижней мозжечковой, но может непосредственно исходить
из основной артерии. Артерия вступает во внутренний
слуховой проход, питает лицевой и преддверно-улитковый
нервы: затем отдает конечные ветви к костному лабиринту и
чувствительным органам лабиринта (улитковая, преддверная,
преддверно-улитковая артерии).

Поддуговая артерия чаще начинается от внутренней слуховой,
но может брать начало от передней нижней мозжечковой
артерии. Поверхностная ветвь артерии проходит по ямке
fossa subarcuata, достигает выступа верхнего полукружного канала
и заканчивается на дне антрума. Глубокие ветви поддуговой
артерии питают верхнюю и заднюю стенки преддверия
и заканчиваются в костных каркасах трех полукружных каналов.

В системе кровоснабжения уха можно выделить семь основных артериальных анастомозов. Они образованы между сосудами пирамиды височной кости, мозга, среднего уха и сосудистыми ветвями капсулы лабиринта. Изменения гемоциркуляции, обусловленные воспалением, травмой, спазмом или
тромбозом сосудов, могут сказаться на функции органов, расположенных
в зоне этих анастомозов.

Внутри канала лицевого нерва формируется два (иногда
три) крупных анастомоза шилососцевидной артерии с поверхностной
каменистой, а также со средней оболочечной
(менингеальной) артерией. Ветви второго анастомоза связаны
с внутрикостными сосудами внутренней слуховой артерии, питающими капсулу лабиринта.

Над областью «каменистого перекреста - лежит мощный анастомоз поверхностной каменистой и поддуговой артерий.

На поверхности лабиринтной стенки барабанной полости
можно выделить два анастомоза. Первый анастомоз образован
между нижней барабанной, сонно-барабанной и тубарной
артериями. Второй анастомоз сформирован между нижней барабанной,
сонно-барабанной и верхней барабанной артериями.
Локальные нарушения в зоне анастомозов могут послужить
причиной длительной дисфункции слуховой трубы, а также отразиться на состоянии каротидного симпатического сплетения. Среди клинических симптомов возможны: пульсирующий гул в ухе, щелчки, хлопки; не исключаются приступы головокружения.

Слуховые косточки имеют различный характер кровоснабжения.

Питание молоточка осуществляют ветви барабанной, шилососцевидной артерий и артерия мукозного слоя барабанной перепонки.

Кровоснабжение стремени происходит из ветвей шилососцевидной, нижней и верхней барабанных артерий, а также из системы внутренней сонной артерии (персистирующая стременная артерия). Сосуды стремени образуют мощное сплетение в нише окна преддверия.

Наковальня также снабжается из нескольких коллекторов.
Однако ветви передней барабанной и шилососцевидной артерии формируют лишь периферическую сеть вокруг наковальни, а основной сосуд - из системы верхней барабанной артерии - иногда не достигает наковальни и разветвляется в складках тимпанальной диафрагмы.

При сосудистых нарушениях в системе верхней барабанной артерии ухудшается питание наковальни. Этим и объясняется, почему наковальня (в сравнении с другими слуховыми косточкми) чаще подвержена некрозу.
В слизистой оболочке костного отдела слуховой трубы может образовываться анастомоз между передней барабанной артерией, каменистой ветвью (средняя оболочечная артерия) и трубной ветвью (добавочная оболочечная артерия. артерия крыловидного канала). Нередко в костный отдел трубы проходит ветвь лабиринтной артерии, которая формирует анастомоз с каменистой ветвью (средняя оболочечная артерия).

Сосудистое обеспечение стенок барабанной полости

Верхняя стенка барабанной полости: внутренний участок
верхней стенки получает кровоснабжение из верхней барабанной
артерии, наружный участок - из передней барабанной
артерии.

Нижняя стенка барабанной полости: васкуляризация
нижней стенки осуществляется из веточек нижней барабанной
артерии, от передних ветвей глубокой ушной артерии
и мелких внутрикостных артерий.

Медиальная стенка барабанной полости: васкуляризация
верхней части медиальной стенки и мышцы, напрягающей
барабанную перепонку, осуществляется из верхней барабанной
артерии; большая часть мыса - из нижней барабанной
артерии: передние отделы медиальной стенки получают
питание из сонно-барабанных ветвей; нижний отдел медиальной
стенки - из нижней барабанной артерии и глубокой
ушной артерии.
Кровоснабжение заднего отдела медиальной стенки (скат лабиринтной стенки и промонториальный туннель вдоль задней стенки наружного слухового прохода) обеспечивают ветви шилососцевидной артерии.

Передняя стенка барабанной полости: верхняя часть передней стенки барабанной полости получает сосудистое обеспечение от передней барабанной артерии; срединный участок - от трубной (тубарной) артерии (из костного отдела слуховой трубы) и сонно-барабанных артерий; нижняя часть передней стенки - от ветвей нижней барабанной артерии.

Задняя стенка барабанной полости: нижнюю часть
задней стенки барабанной полости, от гипотимпанума до
нижней апертуры входа в пещеру, питают ветви шилососцевидной
артерии. Верхняя часть задней стенки, включая вход
в пещеру (адитус) и пещера (антрум), снабжается из анастомоза
шилососцевидной, поддуговой и передней барабанной
артерий.

Сосудистое обеспечение барабанной перепонки.

Периферичеcкие участки барабанной перепонки получают кровоснабжение из задних верхних ветвей шилососцевидной артерии; передние и верхние отдeлы - из задней ветви передней барабанной артерии; передние нижние oтдeлы - из внyтpикостных ветвей глубокой ушной артерии.
Центральную зону nерепонки питает нисходящая артерия
мукозногo слоя барабанной перепонки, которая расположена
по внутренней поверхности рукоятки молоточка. Указанная
артерия образуется пyтем слияния задней ветви передней барабанной
артерии и мелких веточек шилососцевидной артерии.

Барабанное сплетение (plexus tympanicus) расположено в барабанной полости и состоит из большого количества функционально различных соединяющих волокон. Своих клеточных элементов не имеет. В образовании барабанного сплетения участвует барабанный нерв (n. tympanicus), который отходит от каменистого узла языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) и проникает в барабанную полость через барабанный каналец. Барабанный нерв имеет в своем составе секреторные, вкусовые и чувствительные волокна, которые затем идут к ушному узлу в составе малого каменистого нерва.

Кроме того барабанное сплетение имеет соединительные ветви с:

- лицевым нервом, чувствительные волокна 9 пары входят в состав заднего ушного нерва и иннервируют наружный слуховой проход и заднюю часть ушной раковины.

- ушной веточкой блуждающего нерва,

- ветвь к верхнему шейному симпатическому узлу,

- волокна к внутреннему сонному сплетению в виде сонно-барабанных нервов

Из барабанного сплетения идет иннервация слизистой оболочки барабанной полости, слуховой трубы, ячеек сосцевидного отростка.

Симпатический корешок ушного узла образован соединительной ветвью симпатического сплетения средней оболочечной артерии.

Чувствительный корешок образован соединительной ветвью с ушно-височным нервом (n. auriculo-temporalis), ветвь нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) (3 ветвь 5 пары ЧМТ).

Кроме этого ушной узел имеет соединительные ветви с барабанной струной (ветвь промежуточного нерва), с внутренним крыловидным нервом (моторная ветвь от нижнечелюстного нерва).

От ушного узла отходят веточки дающие секреторную и симпатическую иннервацию околоушной слюнной железы. Вкусрвая иннервация задней трети языка осуществляется через язычные ветви языкоглоточного нерва (конечные ветви).

Особенностью ушного узла является то, что от него идет моторная веточка к мышце натягивающей барабанную перепонку (m. tensor tympani) (от моторной ветви нижнечелюстного нерва).

Подчелюстной узел (g. submaxillare sei submandibulare) — расположен под стволом язычного нерва (n. lingualis) на верхней поверхности подчелюстной слюнной железы.

Парасимпатический корешок образован барабанной струной (chorda tympani) которая несет секреторные и вкусовые чувствительные волокна.

Симпатический корешок вступает из симпатического сплетения наружной челюстной артерии (ветвь наружной сонной артерии).

Чувствительный корешок идет от язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва).

Подчелюстной узел дает иннервацию подчелюстным слюнным железам, вкусовую иннервацию передних 2/3 языка.

Построение связей подъязычного узла (g. sublingualis) аналогичо, но он дает иннервацию только к подъязычной слюной железе и не дает вкусовой иннервации. Между собой оба узла связаны соединительными веточками.

Коленный узел (g. geniculi) — находится на месте изгиба лицевого и промежуточного нервов (наружное колено лицевого нерва) и состоят из псевдоуниполярных невронов (подобно Гассерову узлу тройничного нерва). Эти клетки являются первыми невронами на пути вкусовой чувствительности. Центральный конец клеток уходит в составе промежуточного нерва (n. intermedius sei Wrisbergi) и переключаются на клетки ядра одиночного пути ствола мозга. Через коленный узел, не прерываясь, проходят секреторные волокна.

На уровне колена часть секреторных волокон отходит в виде большого каменистого нерва (n. petrosus major), который выходит из пирамиды через собственное отверстие и ложится в одноименную борозду. Около коленного узла большой каменистый нерв дает комиссуральную веточку к малому каменистому нерву, что его также связывает с барабанным сплетением.

^ Барабанная перепонка

Барабанная перепонка является наружной стенкой барабанной полости. Она ограничивает наружное ухо от среднего, представляет собой неправильный овал (высота 10 мм, ширина 9 мм), очень упругий, малоэластичный и очень тонкий (до 0,1 мм). Перепонка воронкообразно втянута внутрь бара­банной полости. Она состоит из трех слоев: наружного - кожного (эпидермального),являющегося продолжением кожи наружного слухового прохода, внутреннего - слизистого, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости и среднего - соединительно-тканного, пред­ставленного двумя слоями волокон: наружным радиальным и внутренним циркулярным, из которых радиальные волокна развиты сильнее.

С внутренним и средним слоями барабанной перепонки плотно сращена рукоятка молоточка, нижний конец которого несколько ниже середины ба­рабанной перепонки образует воронкообразное углубление - пупок. Рукоятка молоточка, продолжаясь от пупка кверху и кпереди, дает в верхней трети перепонки видимый снаружи короткий отросток, который выдаваясь наружу, выпячивает перепонку, образуя на ней две складки - переднюю и заднюю. Небольшой участок перепонки, расположен­ный в области ривиниевой вырезки (выше короткого отростка и складок) не имеет среднего (фиброзного) слоя и называется ненатянутая часть , в отли­чие от остальной - натянутой части.

Барабанная перепонка при искусственном освещении имеет перламутрово-серый цвет, причем источник света образует световой конус. В практических целях барабанную перепонку делят на четыре квадрата двумя линия­ми, одна из которых проводится вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепонки, а другая перпендикулярно к ней через пупок. Таким образом выделяют квадранты: передневерхний, задневерхпий. передненижний и зад-ненижний.

Кровоснабжение барабанной перепонки: со стороны наружного уха - от a.auricularis profunda (ветви a. maxillaris), со стороны среднего уха - от a.tympanica. Сосуды наружного и внутреннего слоев барабанной перепонки анастомозируют между собой. Венозный отток: вены от наружной поверх­ности барабанной перепонки впадают в наружную яремную вену, а от внут­ренней поверхности - в сплетение вокруг слуховой трубы, в поперечный синус и вены твердой мозговой оболочки.

Лимфоотток происходит к предушным, позадиушным и задним шей­ным лимфатическим узлам.

Иннервируетсябарабанная перепонка ушной ветвью блуждающего нерва (г.auricularis n. vagi), барабанной ветвью n.auriculotemporalis и барабан­ной ветвью языкоглоточного нерва.

При осмотре нормальной барабанной перепонки видны: рукоятка моло­точка, короткий отросток молоточка, световой конус, передняя и задняя молоточковые складки.

^ Барабанная полость

Барабанную полость можно сравнить с кубом неправильной формы объ­емом до 1 см". В ней различают шесть стенок: верхнюю, нижнюю, перед­нюю, заднюю, наружную и внутреннюю.

^ Стенки барабанной полости:

Верхняя стенка, или крыша барабанной полости пред­ставлена костной пластинкой толщиной от 1 до 6 мм. Она отделяет барабан-нута полость от средней черепной ямки. В крыше имеются небольшие отвер­стия, через которые проходят сосуды, несущие кровь от твердой мозговой оболочки к слизистой оболочке среднего уха. Иногда в верхней стенке име­ются дегисценции. В этих случаях слизистая оболочка барабанной полости непосредственно примыкает к твердой мозговой оболочке.

^ Нижняя (яремная) стенка, или дно барабанной полости фаничит с лежащей под ней яремной ямкой, в которой располагается луковица яремной вены. Нижняя стенка может быть очень тонкой или иметь дегисценции, че­рез которые луковица вены иногда выпячивается в барабанную полость, этим объясняется возможность ранения луковицы вены при оперативном вмешательстве.

^ Передняя стенка (трубная или сонная) образована тонкой костной пластинкой, снаружи которой расположена внутренняя сонная артерия. В передней стенке имеются два отверстия, верхнее из которых узкое ведет в полуканал, а нижнее широкое - в барабанное устье слуховой трубы. Кроме того перед­няя стенка пронизана тонкими канальцами че­рез которые проходят в барабанную полость сосуды и нервы. В ряде случаев она имеет дегисценции.

^ Задняя стенка (сосцевидная) граничит с сосцевидным отростком. В верхнем отделе этой стенки имеется широкий ход, сооб­щающий надбарабаннос пространство с постоянной клеткой сосцевид­ного отростка - пещерой. Ниже этого хода имеется выступ - пира­мидальный отросток, от которого начинается стременная мышца. На наружной поверхности пирамидальною отростка распола­гается барабанное отверстие, через которую в барабанную полость вступает барабанная струна, отходящая от лицевого нерва. В толще заднего отдела нижней стенки проходит нисходящее колено канала лицевого нерва.

^ Наружная (перепончатая) стенка образована барабанной перепонкой и частично в области аттика костной пластинкой, которая отходит от верх­ней костной стенки наружного слухового прохода.

^ Внутренняя (лабиринтная, медиальная) стенка является наружной стенкой лабиринта и отделяет его от полости среднего уха. На этой стенке в средней части имеется возвышение овачьной формы - мыс, образованный выступом основного завитка улитки. Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия (овального окна), закрытого основанием стремени. Последнее прикреплено к краям окна посредством кольцевидной связки. Кзади и книзу от мыса располагается другая ниша, на дне которой находится окно улитки (круглое окно), ведущее в улитку и закрытое вторич­ной барабанной перепонкой. Над окном преддверия на внутренней стенке барабанной полости в направлении спереди назад проходит горизонтальное колено костного канала лицевого нерва (фаллопиева канала).

В барабанной полости находятся 3 слуховые косточки и 2 внутриушные мышцы:

2 внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мышцы, напрягающие барабанную перепонку. Стременная мышца находится в костном влагалище пирамидального возвышения, из отверстия которого в области верхушки выходит сухожилие мышцы, в виде короткого ствола оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени

Барабанную полость условно делят на три отдела:

1. Верхний - аттик, или эпитимпанум (epitympanum), Располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки.

2. Средний - наибольший по размерам (mesotympanum), соответст­вует расположению натянутой части барабанной перепонки.

3. Нижний (hypotympanum) - углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

Кровоснабжение происходит из системы наружной и внутренней сонной артерий. Венозный отток осуществляется главным образом в крыловидное сплетение, внутренне сонное венозное сплетение, верхнюю луковицу внутренней яремной вены. Лимфоотток из барабанной полости - в ретрофарингеальные и глубокие шейные лимфатической узлы.

Иннервация слизистой происходит главным образом за счет барабанного нерва.

Физиология слухопроведения.

Осуществляется при участии ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки,, цепи слуховых косточек, жидкостей внутреннего уха, мембраны окна улитки, а также предверной мембраны, базилярной пластинки и покровной мембраны.

Звук à наружный слуховой проход à барабанная перепонка и ее колебания à барабанная перепонка вместе с рукояткой молотчка движется кнутри à при этом тело наковальни, соединенное с головкой молоточка кнаружи à а длинная ножка наковальни кнутри à смещается стремя кнутри à Окно преддверия à стремя смещает перелимфу преддверия à перелимфа лестницы преддверия à геликотерма à барабанная лестницы à смещение мембраны окна улитки à эндолимфа à базилярная пластина à спиральный орган с чувствительными волосковыми клетками.

Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 701 ;

Среднее ухо находится в височной кости и образовано тремя сообщающимися между собой воздухоносными полостями.

Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости (cavitas tympani), слуховой трубы (tuba auditiva), и пещеры и ячеек сосцевидного отростка (antrum et cellulae processus mastoideae).

Барабанная полость (cavitas tympani) имеет вертикальный размер - 10 мм и поперечный размер - 5 мм. По форме она напоминает куб. Её делят на три отдела: нижний (гипотимпанум), средний (мезотимпанум), расположенный между горизонтальными плоскостями, условно проведёнными через нижний и верхний края барабанной перепонки, и верхний (эпитимпанум). У барабанной полости имеется шесть стенок. Латеральная стенка – перепончатая (paries membranaceus), образована барабанной перепонкой и костной пластинкой (латеральной стенкой аттика). Передняя стенка - сонная (paries caroticus), есть только в нижней половине барабанной полости, в верхней части располагается отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Эта стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Нижняя стенка – ярёмная (paries jugularis), расположена на 2-3 мм ниже уровня прикрепления барабанной перепонки, под ней находится луковица ярёмной вены. Через эту стенку в барабанную полость проходит барабанный нерв (ветвь IX пары), а также барабанная артерия и вена. Задняя стенка барабанной полости – сосцевидная (paries mastoideus), на ней имеется пирамидальное возвышение, в котором помещается стременная мышца (m. stapedius), кнаружи от него располагается отверстие канала барабанной струны (ветвь VII пары), в глубине задней стенки лежит лицевой канал с лицевым нервом, в области эпитимпанического углубления находится вход в пещеру сосцевидного отростка. Медиальная стенка – лабиринтная (paries labirinthicus), имеет костный выступ диаметром около 8 мм – мыс (promontorium). Мыс образован латеральной стенкой купола улитки. На его поверхности находятся бороздки нервов барабанного (Якобсонова) сплетения, сонно-барабанных нервов, в области задненижнего края – окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, в области передненижнего края – окно преддверия, закрытое основанием стремени. Впереди от него располагается сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Верхняя стенка – покрышечная (paries tegmen talis), является частью дна средней черепной ямки. В этой части имеются дигесценции (щели), через которые возможно распространение гнойных процессов.

В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus): молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращён с барабанной перепонкой. Наковальня – среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек – короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная – сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются внутриушными мышцами: мышцей, напрягающей барабанную перепонку (m.tensor tympani), и стременной мышцей (m. stapedii).

Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.

Кпереди от барабанной полости располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva), соединяющая её с носоглоткой. Длина трубы, соединяющего барабанную полость с носоглоткой 34-45 мм. Имеет костную (1/3) и хрящевую (2/3) части. В месте перехода одной в другую, отмечается самое узкое место (до 1мм) - перешеек. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие (устье) слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) занимает передне - верхнюю часть сонной стенки. У взрослого человека барабанное отверстие находится приблизительно на 2 см выше глоточного, вследствие чего Евстахиева труба направлена книзу, кнутри и кпереди в сторону глотки. Поверхностный слой слизистой оболочки выстилающей стенки слуховой трубы представлен мерцательным эпителием, предохраняющим среднее ухо от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В слизистой оболочке хрящевого отдела имеется большое количество слизистых желёз. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Регулирует изменение просвета слуховой трубы работа мышцы, напрягающей нёбную занавеску (m. tensoris veli palatine), прикреплённой к латеральной стенке трубы и трубно-глоточной мышцы (m. salpingopharyngeus), которая прикрепляется к нижней стенки в области глоточного отверстия с одной стороны и к верхнему рогу щитовидного хряща с другой стороны, часть волокон этой мышцы вплетается в верхний констриктор глотки.

Костная часть слуховой трубы является нижним полуканалом мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius) височной кости, а верхний полуканал занимает мышца, напрягающая барабанную перепонку. Эта мышца начинается в хрящевом отделе слуховой трубы по выходу из полуканала в барабанную полость сухожилие m. tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе улиткового отростка и прикрепляется к рукоятке молоточка.

Система полостей в сосцевидной части височной кости. Строение индивидуально, зависит от возраста. Это придаточные полости барабанной полости, выполняющие резонаторную функцию. Выстланы сосцевидная пещера и ячейки (antrum et cellulae mastoideae) слизистой оболочкой. Вход в пещеру из барабанной полости находится в эпитимпаническом углублении в области выступа латерального полукружного канала. Пещера имеет верхнюю стенку – продолжение крыши барабанной полости на уровне височной линии, медиальную и заднюю стенки, граничащие с поперечным синусом. Нижняя стенка граничит с другими ячейками сосцевидного отростка. По сути продолжением продольной оси надбарабанного пространства и просвета устья слуховой трубы является сосцевидная пещера. Причём передне –латеральная стенка пещеры представляет заднюю костную стенку наружного слухового прохода, дно пещеры расположено на уровне середины задней костной стенки наружного слухового прохода. Самые большие ячейки находятся под пещерой в сосцевидном отростке.

Иннервация среднего уха осуществляется главным образом барабанным нервом (n. tympanicus – Якобсонов нерв), который отходит от каменистого (нижнего ярёмного) узла языкоглоточного нерва. Чувствительная порция этого нерва образована периферическими отростками псевдоуниполярных клеток этого узла. Центральные отростки этих клеток заканчиваются на вставочных нейронах ядра одиночного пути. В составе барабанного нерва проходят преганглионарные парасимпатические волокна, которые являются аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра. Барабанный нерв в области каменистой ямочки попадает в одноимённый канал, проходит в нём и проникает в барабанную полость через нижнюю апертуру барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympani) , ярёмной стенки. В барабанной полости нерв на распадается на барабанное сплетение (plexus tympanicus) – Якобсоново сплетение. Сплетение находится на медиальной стенке барабанной полости. Нервы, образующие сплетение находятся либо в костных каналах, либо в бороздах. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно-барабанные нервы (из сплетения внутренней сонной артерии), проходящие в полость по одноимённым каналам височной кости. Постганглионарные симпатические волокна в барабанную полость попадают по сонно-барабанным канальцам и присоединяются к Якобсонову сплетению. В состав барабанного сплетения входит также соединительная ветвь лицевого нерва (парасимпатическая). В составе этого сплетения обозначают вегетативные ганглии, в которых часть преганглионарных парасимпатических волокон переключаются, а часть проходят транзитом, образуя малый каменистый нерв, покидают барабанную полость через расщелину малого каменистого нерва. Таким образом, слизистая оболочка барабанной полости, слуховой трубы до перешейка, сосцевидной пещеры и ячеек получают чувствительную соматическую иннервацию, секреторную иннервацию, иннервацию сосудов и нервов среднего уха из барабанного (Якобсонова) сплетения.

Малый каменистый нерв через рваное отверстие покидает полость черепа, увлекая за собой симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения. Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в ушном ганглии и постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (чувствительного соматического) III ветви тройничного нерва подходят к околоушной слюнной железе, обеспечивая полную её иннервацию. Связь между иннервацией слюнной железы и барабанной полости является причиной наблюдающегося при заболеваниях среднего уха повышенного слюноотделения.

В составе симпатических волокон сонно-барабанных нервов имеются волокна нерва мышцы расширяющей зрачок (из верхнего шейного симпатического узла). Поэтому раздражение их на стороне поражённого среднего уха иногда вызывает расширение зрачка.

Через барабанную полость транзитом проходит барабанная струна (chorda tympani) – это нерв, отходящий от лицевого нерва в его нижнем отделе, образован периферическими отростками псевдоуниполярных клеток коленчатого узла и преганглионарными парасимпатическими волокнами клеток верхнего слюноотделительного ядра. Барабанная струна пересекает барабанную полость, проходя между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка. Покидает барабанную полость через отверстие в задней стенке, височную кость в переднем её отделе через каменисто-барабанную щель (fissure petrotympanica) – Глазерову щель, далее продолжает свой путь к язычному нерву третьей ветви тройничного нерва и к вегетативному поднижнечелюстному узлу. В узле преганглионарные парасимпатические волокна переключаются и постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычным слюнным железам. В условиях разницы давления барабанной полости и внешнего, барабанная перепонка втягивается внутрь барабанной полости, касается барабанной струны, раздражает её, тем самым усиливая слюноотделение, рефлекторно на избыток слюны возникает акт глотания, во время которого расширяется просвет хрящевой части слуховой трубы (сокращаются мышца, напрягающая нёбную занавеску и трубно-глоточная мышца), давление выравнивается.

Стременной нерв (n. stapedius),тонкий стволик, образован центральными отростками клеток двигательного ядра лицевого нерва, ответвляется в лицевом канале от нерва в области второго колена, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius.

Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani) и нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine) иннервируют одноимённые мышцы. Это двигательные ветви нижнечелюстного нерва, V пары (тройничного нерва). Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) иннервируется двигательными ветвями блуждающего нерва, входящими в состав глоточного сплетения.