Блефаропластика и лицевой нерв

В литературе, касающейся вопросов окулопластики, описано множество различных методик защиты роговицы при остром параличе лицевого нерва. Для того, чтобы уметь быстро и правильно обеспечить защиту роговицы при остро возникшем параличе, вовсе не обязательно проходить подготовку по окулопластической хирургии. Овладеть несколькими хирургическими приемами достаточно просто, ими должны владеть все врачи, занимающиеся лечением таких пациентов.

У большинства пациентов может с успехом выполняться временная тарзорафия или установка золотых или платиновых грузиков, которые оказывают сопротивление мышце, поднимающей верхнее веко. Научиться методике установки грузиков на веко очень несложно, данная процедура достаточно проста и выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Тем не менее, врачу неофтальмологического профиля следует помнить о пределах своих возможностей. Значительные технические сложности могут возникать при работе с веками азиатского типа, а также в случае, если ресницы завернуты внутрь.

Такие случаи парализованных век очень плохо корректируются стандартными хирургическими методиками, поэтому подобных больных следует незамедлительно направлять к специалисту по окулопластике.

а) Тарзорафия. Тарзорафия представляет собой метод статической защиты роговицы. Она никак не помогает распределить слезную жидкость по глазному яблоку. И хотя раньше тарзорафия была основным методом защиты роговицы у пациентов с острым параличом лицевого нерва, в настоящий момент к ней прибегают редко, поскольку в арсенале хирургов появились новые, динамические методы защиты роговицы. Тем не менее, в некоторых случаях ее приходится использовать. Поэтому все хирурги, занимающиеся лечением больных с острыми и хроническими параличами лицевого нерва должны овладеть методом.

В очень редких случаях у пациентов, особенно с нарушением афферентной иннервации по волокнам ЧН V₁, кератит может развиться, несмотря на все предпринимаемые меры. Иногда для того, чтобы обеспечить защиту роговицы, но сохранить при этом фронтальное зрение, приходится выполнять латеральную и/или медиальную тарзорафию. Обычно это пожилые пациенты с крупной, частично удаленной акустической невриномой или менингиомой, которая распространяется кпереди в сторону верхушки пирамиды и сдавливает тройничный нерв. Обычно такие пациенты уже проходили курс лучевой терапии (либо операция на основании черепа противопоказана им по другим причинам). Таких редких пациентов следует вести совместно с офтальмологом, имеющим опыт в лечении заболеваний роговицы.

б) Временная. Под местной анестезией с защитой роговицы на латеральный и/или медиальный угол глаза накладывают 1-2 шелковых шва 4-0 между верхним и нижним веками. Если хирург заранее предвидит, что процедура выполняется лишь на короткий срок, хирург не должен обнажать слизистую оболочку, чтобы получить аккуратный рубец ожидаемого размера. При выполнении латеральной тарзорафии подвижность глазного яблока будет ограничена в латеральную сторону, при выполнении медиальной — в медиальную. В некоторых случаях приходится выполнять и медиальную, и латеральную тарзорафию. В таких случаях поля зрения будут существенно ограничены.

в) Постоянная. Проводится в целом также, как и временная тарзорафия, изменяются лишь отдельные технические детали. Небольшая полоска кожи и слизистой (2 на 3 или 4 мм) в области предполагаемой тарзорафии (медиальной или латеральной). Обнаженные участки сближаются одним-двумя матрацными швами (с силиконовыми накладками или без). Их оставляют на 7-10 дней, а затем удаляют в амбулаторных условиях. Результатом операции должно стать контролируемое сближение верхнего и нижнего века, обычно к этому времени раневые поверхности уже заживают. Постоянная тарзорафия выполняется в случаях очень высокого риска для роговицы, когда нарушение ее чувствительности сочетается с параличом нижнего века.

г) Рессора верхнего века. По сути, рессора среднего века представляет раскрытую английскую булавку, которая устанавливается под верхнее веко. Поскольку функция мышцы, поднимающей верхнее веко (ЧН III), обычно оказывается не нарушена, а мышцы-антагонисты более не функционируют, открывание глазной щели страдать не будет. Чтобы противостоять силам, открывающим глазную щель, под верхнее веко устанавливается рессора, сделанная из биосовместимого материала (обычно золота). Она заставляет верхнее веко находиться в сомкнутом положении. И хотя эта методика достаточно примитивна и проста в исполнении, часто приходиться прибегать к повторному вмешательству, либо из-за смещения рессоры, либо из-за появления активности мышц-антагонистов. В общем и целом, данная методика оказалась практически полностью вытеснена использованием специальных грузиков.

д) Установка грузов на веко. При параличе нижнего века риск развития кератита будет становится все больше и больше, потому что мышцы, которые выступали бы в качестве антагонистов мышцы, поднимающей верхнее веко, перестают функционировать. Со временем роговица станет сухой и обнаженной. В норме слезная жидкость активно распределяется по всему глазному яблоку, как уже было описано выше. При параличе лицевого нерва активность этого механизма снижается вплоть до полного исчезновения. Для того, чтобы оказать сопротивление тонической ретракции мышцы, поднимающей верхнее веко, в веко устанавливаются различные грузики и рессоры. И хотя ни один из подобных методов не позволяет добиться состояния, сравнимого с нормальным, активным морганием и смыканием глазной щели, существует ряд очень простых методик, которые позволяют очень быстро помочь защитить роговицу.

Основным методом утяжеления верхнего века является установка грузиков из чистого (24 карата) золота или платины весом 0,6-1,6 г; шаг увеличения веса грузиков составляет 0,2 г. Груз закрепляется или прилепляется к верхнему веку парализованной стороны любым способом, обеспечивающим временную фиксацию; чаще всего используется раствор бензойной смолы или двусторонний пластырь. Сидящего пациента просят расслабить веки. Выбирая груз определенного веса, пациент в первую очередь ориентируется на то, насколько комфортно ему носить тот или иной грузик, хирург же ориентируется на наилучшее смыкание глазной щели. На роговицу наносится несколько капель местного анестетика (0,5% тетракаин), в веко вводится 1% лидокаин с адреналином 1:100000.

Эту операцию можно выполнять в амбулаторных условиях под местной анестезией, которую в некоторых случаях дополняют внутривенной седацией. Большинству пациентов подходят грузики весом 1,0-1,2 г. Кусочек золота или платины устанавливается в карман, который формируется на уровне тарзальной борозды или чуть выше ее, а затем фиксируется к претарзальным мягким тканям. Поскольку инородное тело находится на уровне разреза, рану следует ушить послойно (круговую мышцу глаза, затем кожу). В расслабленном состоянии верхнее веко будет смещаться вниз под действием силы тяжести. Пациента важно предупредить о том, что данный метод хорошо помогает в закрытии глазной щели тогда, когда он находится в сидячем или стоячем положении, но не в положении лежа. По мере восстановления функции лицевого нерва верхнее веко может начать казаться слишком тяжелым, потому что действие круговой мышцы глаза оказывается усилено наличием грузика. После этого проводится консультация офтальмолога и грузик удаляется.

е) Кантопластика при эктропионе. Парализованное нижнее веко может постепенно опускаться еще ниже и еще больше обнажать роговицу. Из-за провисания нижнего века возникает эпифора. Чаще всего такие ситуации возникают у лиц старше 55 лет, когда естественные эластические и поддерживающие силы лица начинают слабеть. У всех пациентов с параличом лицевого нерва старше 50 лет следует ожидать формирования эктропиона, поэтому им необходимо выполнять щадящую латеральную кантопластику. Освоить эту операцию достаточно просто. Размечаются линии будущих разрезов, на 6 мм ниже верхнего края верхнего века и на 4-5 мм медиальнее латерального угла глаза. В нижнее веко вводится местный анестетик.

Кожа у разреза захватывается на прямые зажимы, введенные через нижний свод конъюнктивы, треугольный лоскут тканей удаляется. Нижняя тарзальная пластинка/сухожилие латерального угла глаза фиксируются 5-0 нейлоновым швом или другим нерассасывающимся материалом к бугорку латерального угла глаза. Разрез кожи ушивается отдельными швами (5-0 быстро рассасывающийся кетгут).

ж) Отложенные операции на глазе. Различные операции, описанные выше, можно выполнять у пациентов с хроническим параличом. Но откладывать проведение мер по увлажнению и защите роговицы нельзя. Если паралич длится три недели и больше, пациента желательно проконсультировать у офтальмолога, занимающегося лечением заболеваний роговицы, поскольку этот специалист может дать грамотные советы по профилактике кератита.

У пациентов с хроническим параличом лицевого нерва и птозом брови поля зрения на больной стороне могут быть значительно сужены. Паретичное веко может утягиваться под опущенную бровь (смещаться латеральнее), из-за чего начинают страдать механизмы естественного очищения роговицы. Эти факторы повышают риск возникновения блефарита, хронического конъюнктивита и дальнейшего инфицирования. В хроническую стадию заболевания при планировании лечения всегда нужно учитывать потребности и уровень активности пациента (например, чтение или управление автомобилем).

Следует детально оценить зрение обоих глаз. У пожилых пациентов может формироваться катаракта, требующая соответствующего лечения. В некоторых случаях появляется глаукома с одной или с обеих сторон. При обследовании таких больных нужно обращать внимание не только на состояние мимической мускулатуры, но и на состояние органа зрения.

При наличии показаний опущенную бровь можно приподнять любым из доступных способов (эндоскопически, доступом через надбровье, через воссозданную лобную складку; подробнее см. главу 56). Приподнятая бровь будет занимать нейтральное положение чуть выше надглазничной дуги, станет возможным визуализация верхнего века. На этом этапе может потребоваться использование грузиков для верхнего века, чтобы противодействовать сокращению мышцы, поднимающей верхнее веко. При развитии эктропиона нижнего века необходимо его устранить.

Для того, чтобы оценить зрение на оба глаза, а также помочь пациенту добиться желаемых целей лечения, необходима консультация опытного офтальмолога.

Форум
Пластика
- Хирурги
- Клиники
- Результаты
- Новости
- Ринопластика
- Маммопластика
- Омоложение
- Липосакция и липофилинг
- Абдоминопластика
- Ортогнатические операции
- Реконструкции
- Пластика лица
- Пластика тела
- Рассказы пациентов
Косметология
- Реабилитация
- Аппаратная косметология
- Инвазивная косметология
- Проблемная кожа
- Старение кожи
- Уход за лицом и телом
Стоматология
Медицина
Консультации
- Пластических хирургов
- Косметологов-реабилитологов
- Эстетических стоматологов
Акции
Магазин

Главная
Пластика
Омоложение
Пластические операции

Впервые методика удаления избытков растянутой и дряблой кожи век была описана Авиценной в X веке. Операция оказалась такой эффективной, что востребованность ее неуклонно росла, и на сегодняшний день блефаропластика – одно из самых популярных пластик в мире. По статистике ASAPS только за последний год проведено 1 153 756 операций по блефаропластике, а это 13.5% от общего количества проведенных пластических операций. По этому рейтингу блефаропластика уступает лишь липосакции и увеличению груди, а среди операций на лице держит лидирующую позицию.

При кажущейся простоте исполнения блефаропластика – операция, после которой легко можно получить осложнение, если нарушить технику или недооценить исходное состояние век пациента. А исправить ошибку очень непросто…

Для успешного выполнения блефаропластики необходимы:

- четкое знание анатомии данной области;

- владение большинством техник и методик выполнения этих операций;

- правильно спланировать объем операции для каждого конкретного пациента;

Прежде чем описывать современные подходы к омоложению век, необходимо остановиться на основных анатомических составляющих век и периорбитальной области, поскольку это единый анатомический комплекс, состоящий из множества структур. При выполнении омолаживающих операций в области верхних и/или нижних век необходимо учитывать и состояние тканей окружающих областей.

Границей верхнего века является бровь, нижнего – нижний край глазницы. В области внутреннего и наружного краев веки, соединяясь между собой, образуют латеральный и медиальный кантусы. При открытых веках их края ограничивают пространство, называемое глазной щелью (рис.1).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Условно принято считать, что верхнее и нижнее веко состоят из трех слоев – ламелл (рис. 3). Передняя ламелла образована кожей и круговой мышцей глаза.

Кожа век самая тонкая во всем теле, она легко собирается в складки, смещается относительно подлежащих тканей и легко растягивается. Клетчатка под кожей век очень рыхлая, поэтому в этой области легко распространяются отеки и кровоизлияния.

Круговая мышца глаза составляет мышечную основу век и условно делится на 2 части (рис. 2). Пальпебральная часть, в свою очередь подразделяется на пресептальную и претарзальную – обусловливает мигательные движения.

Орбитальная часть – от внутренней связки века делает круг и присоединяется там же, обуславливает защиту глазного яблока при сокращении.

Основная функция круговой мышцы глаза – смыкание век. Помимо этого в области век существуют мышцы, поднимающие верхнее и оттягивающие нижнее веко.

Рис. 2. Круговая мышца глаза и ее порции (Clinton D. McCord, Mark A. Codner).

Рис. 3. 1 - круговая мышца глаза (передняя ламелла), 2 – тарзальная пластинка, 3 – капсуло-пальпебральная фасция (2 и 3 части задней ламеллы), 4 – внутриглазничная фасциальная перегородка или септа (средняя ламелла). (Clinton D. McCord, Mark A. Codner).

Средняя ламелла (рис. 3) представлена септой (внутриглазничной фасциальной перегородкой). Ее основная функция – поддержка орбитального жира внутри орбиты и препятствие его выбухания наружу. Внутриорбитальный жир, в свою очередь, со всех сторон окружая глазное яблоко, выполняет функцию амортизатора. В области верхнего века он разделяется на две порции: внутреннюю и центральную, а в области нижнего на три – внутреннюю, центральную и наружную. Эти образования и формируют жировые грыжи, так мешающие нам жить с возрастом :)

Задняя ламелла (рис. 3) включает в себя опорно-связочные структуры верхнего или нижнего века: тарзальные (хрящевые) пластинки; боковые кантальные сухожилия, фиксирующие глазное яблоко к орбите; апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко; связку Локвуда; апоневроз нижней косой мышцы; мышцу Мюллера и конъюнктива.

Кровеносные сосуды залегают в поверхностном и среднем слое круговой мышцы глаза (рис. 4). Веки богато снабжены сосудами за счет ветвей глазной артерии (a. ophthalmica), входящей в систему внутренней сонной артерии, а также анастомозов от лицевой и верхнечелюстной артерий (аа. facialis et maxillaris). Две последние артерии принадлежат к наружной сонной артерии. Разветвляясь, все эти сосуды образуют артериальные дуги — две на верхнем веке и одну на нижнем.

Рис. 4. Кровесносные сосуды периорбитальной области (а - Clinton D. McCord Mark A. Codner).

Круговая мышца глаза иннервируется лицевым нервом (n. facialis) посредством височных (r. temporalis) и скуловых (r. zigomaricus) ветвей (рис. 5). Несколько височных ветвей поднимаются вверх, пересекая скуловую кость и проходят выше наружного угла глазной щели. Они иннервируют верхнюю половину круговой мышцы. Эту часть мышцы иннервируют и верхние скуловые ветви. К задней поверхности круговой мышцы глаза подходят многочисленные нервные окончания лицевого нерва. Обнаруживаются здесь также небольшие сплетения чувствительных нервных волокон верхнечелюстного нерва. Именно по этой причине анестетик при выполнении блефаропластики вводится в наиболее глубокие слои, а неосторожные манипуляции в области мышцы при различных оперативных вмешательствах могут привести к нарушению ее иннервации и, соответственно, нарушению функции.

Рис. 5. Нервы периорбитальной области (Clinton D. McCord Mark A. Codner).

Нижнее веко отделено от тканей подглазничной области связкой, которую одни авторы (B.Mendelson) назвали поддерживающей связкой круговой мышцы глаза – orbicularis retaining ligament (ORL), а другие (F. Nahai) орбито-малярной связкой. Она с одной стороны прикреплена к надкостнице вдоль всего нижнего края орбиты, а с другой вплетается в кожу (рис. 6). Круговая мышца глаза снизу ограничена скуловой связкой Zigomaticus ligament (ZL), которая идет от скуловой кости и вплетается в кожу лица. Скуловая связка – ZL – с возрастом внешне проявляется как слезная борозда медиально (ближе к носу) и как нижняя граница рельефа скулового мешка латерально (сбоку).

Рис. 6. Связки средней зоны лица по B. Mendelson: поддерживающая связка круговой мышцы глаза (ORL) и скуловая связка (ZL).

Рис. 8. Расположение SOOF и поверхностного малярного жира (malar fat pad) относительно связок (J. Pessa, R. Rochrich. Facial topography. Clinical Anatomy of the Face, 2012).

По одной из современных теорий, механизм формирования глубокой носослезной борозды включает все три вышеописанные образования: ORL, SOOF, поверхностный малярный жир, а так же мышцы – скуловая, круговая мышца глаза и мышца, поднимающую угол рта.

Известный французский анатом Ив Сабан выделяет три основных, генетически обусловленных типа строения средней зоны лица и, соответственно, носослезной борозды: конвергентный, дивергентный и смешанный, которые подразделяются в зависимости от протяженности и плотности ORL, объема, уровня прикрепления SOOF, поверхностного малярного жира, а также особенностей строения мышечной системы лица.

Рис. 9. Конвергентный тип строения средней зоны лица.

Конвергентный тип (рис. 9) – гладкий переход нижнее веко-щека, положительный вектор (проекция скулы больше проекции глазного яблока – подробнее см. ниже). Самый благоприятный, т. к. приводит к очень позднему появлению носослезной борозды и не выраженным гусиным лапкам. Характеризуется достаточным развитием лицевых мышц, высокой границей щеки, что определяется высоким прикреплением и хорошим объемом SOOF и поверхностного малярного жира.

Рис.10. Дивергентный тип строения средней зоны лица.

Дивергентный тип (рис. 10) – самый неблагоприятный. Запрограммировано раннее старение и носослезная борозда появляется в молодом возрасте. Недоразвитие мышц лица, плотная орбито-малярная связка, которая очень плотно прикрепляется по всему краю орбиты, недостаточный объем и низкое прикрепление SOOF и поверхностного малярного жира, уплощенная скула, отрицательный вектор и выраженные гусиные лапки.

Рис. 11. Смешанный тип строения средней зоны лица.

Смешанный тип (рис. 11) характеризуется промежуточными значениями всех показателей.

Возрастные изменения нижних век

Признаки молодых век (рис. 12):

1. Основным признаком молодых век является гладкий контур, наполненность тканей, упругая подтянутая кожа без избытков и пигментации.

2. Зона перехода между нижним веком и щекой гладкая, отсутствуют грыжевые выпячивания и носослезная борозда.

3. Разделение веко-щека находится по краю глазницы и обычно на 5-12 мм ниже края нижнего века.

Признаки возрастных век (рис. 13):

2. Вследствие слабости глазничной перегородки – септы – становятся явными грыжевые выпячивания, углубляются носослезная и веко-щечная борозды.

3. Разделение веко-щека находится значительно ниже края глазницы, 15-18 мм от края нижнего века.

4. Горизонтальная ось глаза приобретает нисходящий вектор.

Рис. 12. Признаки молодых век.

Рис. 13. Признаки возрастных век.

При осмотре пластический хирург должен обратить внимание на:

2. Асимметрию складок века (как правило, если не обратить на это внимание пациента, то после операции она становится более выраженной и является причиной частых жалоб).

Диагностика гипертонуса или атонии (слабости) нижнего века

Исходя из всего вышеописанного, мы можем сделать выводы, что выполнение изолированной нижней блефаропластики невозможно при:

- наличии отрицательного вектора;

- атонии нижнего века;

- выполненных ранее операциях на нижних веках;

- значительном птозе мягких тканей лица.

Во всех этих случаях показано усложнение оперативной техники с целью создания дополнительной опоры для нижнего века и его фиксации. Поэтому блефаропластику необходимо дополнять кантопексией или кантопластикой, эндоскопической подтяжкой средней зоны лица, чик-лифтом или подтяжкой нижних двух третей лица.

Современные хирургические подходы к выполнению нижней блефаропластики

Техника операции (5-ступенчат ая нижняя блефаропластика)

Выполнение трансконъюнктивального разреза: вначале мы прошиваем конъюнктиву и накладываем нити-подвески сверху и снизу для удобства выполнения разреза конъюнктивы (рис. 20б), затем вводим раствор местного анестетика, содержащего адреналин с целью уменьшения кровоточивости (рис. 20в).

Рис. 20: а – открыта конъюнктива нижнего века, б – наложение нитей подвесок, в – введение раствора местного анестетика.

Инфильтрируем зону подглазничной области (рис. 21а), затем выполняем поверхностный разрез конъюнктивы скальпелем (рис. 21б) и далее разрез проводится специальной иглой Colorado, которая обладает функцией одновременного рассечения тканей и коагуляции сосудов.

В зоне перехода веко-щека расположена связка, удерживающая круговую мышцу глаза – орбито-малярная связка (ORL). Нам необходимо ее частично отделить от области прикрепления (в зависимости от протяженности носослезной борозды). (Рис 22 а, б, в)

Выполняется распределение жировых пакетов в область носослезной борозды, в результате чего происходит слияние жировых пакетов нижнего века и глубокой жировой ткани среднего отдела скулы. Влияние связки, удерживающей круговую мышцу глаза, на покрывающую ее кожу (слезная борозда) меняется за счет ее поднадкостничного отделения и переход веко-щека становится более гладким и ровным. (Рис. 24 а, б).

Рис. 25: а – латеральная кантомиопексия (схема), б – удаление излишков кожи.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

По мере прогрессирования старения лица жировые пакеты лица уменьшаются в размерах, что приводит к появлению зон разделения между ними (в виде складок и борозд) и еще больше подчеркивает переходные зоны, такие как область нижнее веко-щека. Наряду с перераспределением жировых грыж нижнего века, восстановление утраченного объема скуловой области (рис. 26) позволяет нам эффективно сгладить переходную часть веко-щека, одновременно обеспечивая опору нижнего века.

Рис. 26 – липофилинг скуловых областей (схема).

На сегодняшний день у многих практикующих врачей нижняя блефаропластика сочетается с методами омоложения всего лица, такими как липофилинг лица, эндоскопия средней зоны, чик-лифт и SMAS-пластика. Эти оперативные техники наполняют скуловую область и создают опору нижнего века, тем самым позволяя избежать осложнений и улучшая эстетический результат операции.

Глаза являются одними из самых важных черт лица, которые зачастую обуславливают первое впечатление. Веки, которые выглядят обвисшими, опухшими или заспанными, могут отвлекать от общей красоты лица, придавая человеку усталый и грустный вид, заставляя его выглядеть старше своих лет. Веки естественно обвисают с возрастом, но пластическая хирургия может помочь восстановить их более молодой, отдохнувший вид.

Пластика век - это относительно простая процедура, которая может иметь огромное влияние на внешний вид и самоуважение человека.

Блефаропластика является хирургическим изменением век, и не решает такие проблемы, как висящие брови или морщины в уголках глаз. Большинство пациентов блефаропластики проходят процедуру в 35 лет и старше. Избыток кожи, мышц и жира может привести к провисанию век и даже иногда вызвать потерю периферического зрения.

Блефаропластика относится к одной из самых исполняемых косметических операций в мире, и её плюсы заключаются в содействии омоложению внешности, функциональной и косметической коррекции век. Пластика век включает удаление кожной, мышечной и жировой тканей верхнего и/или нижнего века. В верхнем веке разрез выполняется в естественной складке. В нижнем веке разрез делается по коже непосредственно под ресницами или во влажной поверхности века, известной, как конъюнктива.

Процедура обычно занимает 1-3 часа. Синяки и отеки разрешаются в течение 1-2 недель после операции. Пациенты смогут вернуться к нормальной деятельности через 10 дней. Окончательные результаты будут достигнуты по прошествии нескольких месяцев. В процессе восстановления важно следовать указаниям хирурга для достижения наилучших косметических результатов.

Результаты блефаропластики зависят от симптомов каждого пациента, уникальной анатомии, целей операции и способности адаптироваться к изменениям. Блефаропластика корректирует потерю периферического зрения из-за избыточных тканей, блокирующих глаз. Большинство пациентов отмечают такие плюсы блефаропластики, как улучшение внешности и устранение возрастных изменений. Некоторые пациенты, однако, имеют нереалистичные ожидания о том, как изменения во внешности будут влиять на их жизнь.

Из-за сложной природы анатомии век возможны осложнения после блефаропластики. В дополнение к тщательной предоперационной оценке и тщательному хирургическому планированию, понимание этиологии осложнений является ключом к их предотвращению.

Пациенты, готовящиеся к блефаропластике, должны четко представлять себе плюсы и минусы, связанные с процедурой.

Осложнения встречаются редко, они, как правило, проявляются в мягкой форме и проходят с течением времени. Тем не менее, иногда они могут могут вызвать важные функциональные и/или косметические повреждения, как, например, слепота, или же потребовать новых хирургических подходов для коррекции (эктропион и птоз век).

Профилактика осложнений или даже их прогноз начинается с тщательной предоперационной оценки. Она должна включать в себя изучение подробной истории болезни (сопутствующие заболевания, применение лекарственных препаратов, генетические особенности), и тщательный физический осмотр.

Исследования показали, что осложнения имеют место в 9,5% случаях, из которых 3% нуждаются в ревизионной хирургии.

Удовлетворенность пациентов результатами блефаропластики зависит от следующих факторов:

подробной предоперационной оценки;
исключением нереальных ожиданий пациента;
выбором наиболее адекватной хирургической техники;
тщательной хирургической техники, особенно при резекции кожи и жира.

Каковы основные риски блефаропластики?

Все хирургические процедуры имеют некоторую степень риска. Некоторые из потенциальных осложнений всех операций перечислены ниже:

неблагоприятные реакции на анестезию;
гематома или серома (накопление крови или жидкости под кожей);
инфекция и кровотечение;
изменения ощущений;
рубцы;
аллергические реакции;
неудовлетворительные результаты, которые могут потребовать дополнительных процедур.

Специфические риски хирургии век включают в себя:

сложности закрытия глаза (которые могут привести к повреждению поверхности роговицы);
эктропион: состояние, при котором нижние веки кажутся вывернутыми;
асимметрию или несбалансированный внешний вид глаз;
двоение зрения;
слезотечение или сухость глаз;
неспособность носить контактные линзы;
в редких случаях потерю зрения.

Для лечения этих осложнений может потребоваться дополнительное лечение или операция.

Если пациенты решили не делать операцию век, в некоторых случаях проявление избыточной кожи и жира нижних век может быть улучшено воздействием на поверхность кожи (с помощью лазеров, дермабразии или химического пилинга) и/или инъекций наполнителей.

Каковы основные риски анестезии?

Существуют некоторые риски общей или местной анестезии. Осложнения инъекционной местной анестезии вокруг глаз могут включать в себя:

перфорацию глазного яблока,
повреждение зрительного нерва с потерей зрения,
отслойку сетчатки,
опущение верхнего века,
гипертонию или понижение артериального давления.

Общая анестезия может привести к проблемам сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и в очень редких случаях может привести к смерти или угнетению функций мозга.

Осложнения блефаропластики

Чтобы свести к минимуму кровоподтеки, пациент должен избегать использования препаратов, препятствующих свертываемости крови, контролировать гипертонию, если она имеет место, исключить возможность послеоперационных травм и физических нагрузок. Чрезмерные кровоподтеки могут увеличить продолжительность восстановления, повысить риск инфекции, рубцевания и пигментации кожи.

Во время периода реабилитации пациент может помочь восстановлению с помощью холодных компрессов в течение 3 дней. Пациенты должны держать голову приподнятой во время сна.

Редкое внутриорбитальное кровотечение вызывает увеличение внутриглазного давления и наносит ущерб зрительному нерву. Отмечено, что слепота, вызванная ретробульбарной гематомой, имеет место в случае 0,04% процедур.

В случаях малых гематом используют стероиды и строгое наблюдение. В случаях визуальных изменений вмешательство должно быть немедленным.

Минимизация риска расхождения краев разреза включает выбор шовного материала и правильное размещение шва. Для верхней блефаропластики нерассасывающиеся проленовые швы являются предпочтительными, поскольку шелк и рассасывающиеся швы повышают риск реакции тканей или расхождения краев раны. Швы снимают на 7 или 8-й день.

Небольшое расхождение краев раны можно лечить антибиотиками, но полное расхождение краев раны требует быстрой хирургической обработки, чтобы избежать сокращения нижнего века и образования рубцов.

Иногда линия разреза может выглядеть гипертрофированной, особенно при генетической склонности пациентов к рубцовой гипертрофии и депигментации, как, например, у чернокожих пациентов и пациентов азиатского происхождения.

Иногда вместо гипертрофии шрама образуются эпителиальные кисты. Риск формирования гранулем в области шва снижается с помощью швов из пролена, полностью удаляемых в соответствующий момент времени. При разрезах конъюнктивы могут иногда развиваться гнойные гранулемы, которые можно излечить коротким курсом стероидов. В противном случае практикуется иссечение пиогенной гранулемы.

Эстетические и функциональные нарушения могут возникнуть в результате удаления избытка кожи и жира, избыточного рубцевания и повреждения апоневроза поднимающей мышцы. Травма поднимающей мышцы, апоневроза и апоневротической жировой ткани может привести к проблемам закрытия век и лагофтальму. Лагофтальмом является изменение, при котором глаз не может быть полностью закрыт. Это наиболее частая причина сухости глаз после блефаропластики.

Чрезмерное иссечение кожи может быть исправлено с помощью трансплантации кожи из-за уха, которая является хорошей заменой для кожи век. Кожный трансплантат располагают в складке верхнего века.

Избыточное удаление жира может привести к визуальной выдолбленности в верхних веках. Заполнение выдолбленных областей может быть проблематичным, для этого можно использовать инъекции жира, аллопластические инъекции. Риски значительны и включают в себя краткосрочность эффекта, рубцевание, неровные контуры, птоз века. Слепота и сосудистые эмболии могут произойти при случайном внутривенном или внутриартериальном введении этих материалов, в частности, вблизи надглазничных сосудов.

Послеоперационные изменения позиции век, в том числе, эктропион, могут произойти после нижней блефаропластики. Основными причинами неправильного позиционирования нижнего века являются чрезмерная резекция кожи или рубцевание. Если формирование рубца обнаружено в начале, местные инъекции стероида могут иногда устранить необходимость более серьезной хирургии.

Эффект выдалбливания после агрессивного удаления жира можно лечить с помощью тех же методов, как и для верхних век, с теми же минусами и ограничениями. Недостаток кожи диктует применение кожного трансплантата.

Асимметрию век, возникшую в результате неточности измерения или ошибок при операции, корректируют хирургически.
Тщательная предоперационная маркировка позволит свести к минимуму этот результат. Множество мелких степеней асимметрии исчезнет со временем.

Птоз той или иной степени является общим для пациентов после блефаропластики верхнего века. Птоз век это состояние, в котором верхнее веко опускается ниже нормального уровня, и мышца верхнего века не в состоянии поднимать его. Механизм птоза может быть миогенным, нейрогенным, механическим или апоневротическим.

Основной причиной послеоперационного птоза век является отек, который вызывает механическое ограничение действий поднимающих мышц. Гематомы могут также вызвать ограничения движений поднимающих мышц. Птоз может произойти из-за формирования спаек, в случае неосторожного удаления жировых мешочков.

Если поднимающая мышца не повреждена, стойкий послеоперационный птоз, как правило, разрешается за 3 месяца. Когда этого не происходит, необходима операция.

Лагофтальм может увеличить секрецию слез, что приводит к относительному слезотечению, которое можно лечить при помощи глазных капель, прохладных компрессов. Микротравмы роговицы могут привести к боли, ощущению инородного тела и слезотечению. Чтобы предотвратить инфекционный кератит, необходимо как можно быстрее принять меры для исцеления эпителия роговицы. Слезотечение может стать следствием повреждений слезных путей в ходе операции.

Диплопия (двоение зрения) после блефаропластики является крайне редким осложнением. Наиболее распространенной причиной является прямая инъекция местного анестетика непосредственно в жир при нижней блефаропластике или кожу при верхней блефаропластике. Это связано с более быстрым и более широким распространением местного анестетика, который затрагивает другие структуры, такие, как черепно-мозговые нервы.

Читайте также: