Боковой доступ седалищный нерв

ПОКАЗАНИЯ: операции на нижней конечности.

ТЕХНИКА. Положение больного лежа на животе. Путем пальпации необходимо точно определить верхушку большого вертела и седалищный бугор. Для этого одноименную кисть врач кладет на заднюю поверхность бедра больного, первый палец располагает на верхушке большого вертела, а седалищный бугор пальпирует ногтевыми фалангами указательного и среднего пальцев, один из которых находит наружный, а другой — внутренний край. Седалищный нерв располагается непосредственно вдоль наружного края седалищного бугра. От верхушки большого вертела проводят прямую линию, строго перпендикулярную к сагиттальной плоскости, другая линия проходит вдоль наружного края седалищного бугра (рис. 32). В вершине прямого угла, образованного пересечением указанных линий, производят инфильтрацию кожи и подкожной жировой клетчатки, затем длинную тонкую иглу продвигают в строго вертикальном направлении до получения парестезии. В этом случае вводят 10—15 мл 2 % раствора анестетика. При отсутствии парестезии иглу вводят на 1 см проксимальнее или на 1 см латеральнее от первоначальной точки введения.

Если парестезии не было, то для периневральной анестезии следует ввести 20—30 мл раствора анестетика.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание иглы в малое седалищное отверстие, пункционное повреждение седалищного нерва. При высоком делении седалищного нерва может быть блокирован только один общий малоберцовый нерв.

БЛОКАДА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА ПО МУРУ

ПОКАЗАНИЯ: операции на нижней конечности.
ТЕХНИКА. Положение больного лежа на животе или на боку. Нижняя конечность должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 45—60°, пятка располагается на коленном суставе нижележащей конечности. От верхушки большого вертела проводят линию в направлении задней верхней ости подвздошной кости, из середины которой в каудальном направлении проводят перпендикуляр длиной 4—5 см (рис. 33).

Тонкой иглой длиной 10—14 см производят анестезию кожи и подкожной клетчатки, далее иглу продвигают во фронтальной плоскости до получения парестезии или соприкосновения с костью. При необходимости иглу подтягивают и вновь вводят приблизительно на 0,5 см латеральнее или медиальнее первоначального места введения. Возникновение парестезии является обязательным. Вводят 20—25 мл 0,5—1 % раствора анестетика.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: проникновение иглы в малый таз, повреждение мочевого пузыря.

В целях исключения указанных осложнений А.Ю. Па-щук (1987) в качестве ориентира предлагает проводить линию от верхушки большого вертела в направлении задней нижней ости подвздошной кости (а не задней верхней). Это позволяет располагать конец иглы непосредственно на седалищной кости.

К данному способу анестезии седалищного нерва прибегают в том случае, если ее невозможно выполнить в положении больного на боку или на животе.

ТЕХНИКА. Положение больного лежа на спине. Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазобедренном суставе, подкладывая валик под коленный сустав. Определяют задний край дистального отдела большого вертела. В этом месте длинную иглу проводят во фронтальной плоскости на глубину 7—10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра. Иглу подтягивают на 0,5—1 см и вводят 20—25 мл раствора анестетика.

БЛОКАДА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА БОКОВЫМ ДОСТУПОМ

БЛОКАДА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА ПЕРЕДНИМ ДОСТУПОМ

ТЕХНИКА. Положение больного лежа на спине. После обработки кожи растворами антисептиков производят маркировку костных ориентиров: передняя верхняя ость подвздошной кости, лобковый бугорок, латеральный край вершины большого вертела (рис. 34).

От передневерхней ости подвздошной кости до лобкового бугорка проводят прямую линию, которую делят на три равных отрезка. Через точку между средним и медиальным отрезком проводят вторую линию, перпендикулярную первой.

От латерального края большого вертела проводят третью линию параллельно первой. Точка пересечения этой линии со второй является местом введения иглы для анестезии седалищного нерва. Т опографо-анатомически эта точка находится лате-рально от портняжноймышцы, медиально от прямой мышцы бедра, на 1 — 1,5 см медиальнее малого вертела. В этом месте производят инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки растворами анестетика, через инфильтрированный участок вводят иглу длиной 8— 12 см и направляют ее латерально до контакта с передней поверхностью бедренной кости. Достигнув бедренной кости, иглу подтягивают назад и направляют медиальнее бедренной кости к задней поверхности бедра, за бедренную кость на 5 см. Конец иглы, введенный на такую глубину, располагается вблизи седалищного нерва. После проведения аспирационной пробы вводят 15—30 мл 1 % раствора анестетика.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: пункционное повреждение бедренной артерии или ее глубокой ветви.

Рис. 14. Проводниковое обезболивание при операциях на нижней конечности из бокового доступа

К данному способу анестезии прибегают в том случае если невозможно ее выполнить в положении больного на боку или животе.

Техника проведения

1. Положение больного на спине.Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазобедренном суставе, подкладывая валик под коленный сустав.

2. Определяют задний край дистального отдела большого вертела. В этом месте длинную иглу проводят во фронтальной плоскости на глубину 7-10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра.Иглу подтягивают на 0,5-1,0 см и производят инъекцию 20-25 мл раствора анестетика.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ БЕДРЕННОГО НЕРВА

Рис. 15. Техника проведения проводниковой анестезии бедренного нерва

Анатомия бедренного нерва

Бедренный нерв (L-1-L-4) - наиболее крупный нерв поясничного сплетения, выходит на бедро под паховой связкой через мышечное отверстие, будучи отделен от медиально расположенной бедренной артерии подвздошно-гребешковой связкой. Ширина его здесь 0,7 см. Проекция бедренного нерва на паховой связке находится на расстоянии 1,5 см кнаружи и 2 см кнутри от ее середины. Глубина залегания нерва в среднем составляет 1,8 см. Ниже паховой связки нервные ветви группируются в два пучка: передний, ветви которого иннервируют кожу, покрывающую переднюю поверхность бедра, и задний ветви которого иннервируют четырехглавую мышцу бедра, переднюю и медиальную стороны коленного сустава и образуют подкожный нерв иннервирующий медиальную поверхность голени, включая внутреннюю лодыжку.

Показания:

1. блокада бедренного нерва проводится как дополнение к анестезии седалищного нерва;

2. совместная анестезия названных нервов позволяет оперировать в любой области ниже коленного сустава, вправлять все переломы костей нижней конечности, исключая переломы шейки бедра;

3. блокада бедренного нерва в сочетании с анестезией наружного кожного нерва бедра обеспечивает надежную анестезию передней части бедра, отключает его мускулатуру;

4. блокада бедренного нерва позволяет выполнять операции по поводу варикозных вен и перелома надколенника. В последнем случае ее необходимо дополнить подкожной инфильтрацией по обеим сторонам надколенника.

Техника проведения

1. Положение больного лежа на спине. Пальпируют бедренную артерию непосредственно под паховой связкой. Латерально, в непосредственной близости от артерии, на расстоянии 1,5см от паховой связки вводят иглу после обезболивания кожи.

2. После прокола поверхностной фасции бедра иглу продвигают вглубь до прохождения подвздошно-гребешковой фасции (3,5-4,0 см). На правильность введения иглы указывает ее колебание синхронно пульсу.

3. Обязательно получение парестезии. Проводят аспирационную пробу. Вводят раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков: 1,5% раствор тримекаина-15-20 мл, 1% раствор лидокаина -15-20 мл

БЛОКАДА НАРУЖНОГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА

Рис. 16. Техника проведения блокады наружного кожного нерва бедра

Анатомия наружного кожного нерва бедра

Наружный кожный нерв бедра (L-2, L-3), ветвь поясничного сплетения, после прободения брюшной стенки у передней ости подвздошной кости располагается под фасцией, прикрывающей наружную косую мышцу живота. На бедро нерв опускается под латеральной частью паховой связки и через несколько сантиметров, а иногда сразу же через широкую фасцию бедра почти полностью выходит в подкожно-жировую клетчатку.

Показания: блокаду используют в качестве дополнения к анестезии седалищного нерва, для анестезии донорского участка при взятии кожных лоскутов, иногда в сочетании с блокадой бедренного нерва.

Техника проведения

1. Положение больного лежа на спине. Отступя 2,5 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, определяют место вкола иглы, под паховой связкой и над ней.

2. Иглу вкалывают под прямым углом к коже. После прокола фасции вводят раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков: 1,5% раствор тримекаина 5-10 мл, 1% раствор лидокаина 5-10 мл.

БЛОК 3 В 1

Премедикация: проводится обычная в зависимости от клинической ситуации и наличия препаратов.

Показания: все операции на нижних конечностях.

Противопоказания: не выявлено.

Техника проведения

1. Положение больного на спине. Непосредственно под паховой связкой пальпируется бедренная артерия.

2. На 1-1,5 см латеральнее бедренной артерии, непосредственно под паховой связкой, после обезболивания кожи проводится вкол иглы.

3. После получения парестезии проводится аспирационная проба, вводится местный анестетик, и помощник (либо сам анестезиолог) создает давление в краниальном направлении в течение 2-3 мин.

Дозы местных анестетиков:25-30 мл 1% лидокаина, 30-40 мл 1,5% тримекаина с адреналином или без него.

Рис. 18. Проводниковое обезболивание при операциях на нижних конечностях. Анестезия в области подколенной ямки.

Как и при операциях на верхней конечности, отдельные нервные стволы на нижней конечности могут блокироваться на отдельных уровнях, существенно дополняя неудачи при высокой проводниковой анестезии, либо выполняемые самостоятельно для различных операций.

Анатомия подколенной ямки

Подколенная ямка имеет ромбовидную форму, причем верхние стороны ромба более длинные, чем нижние. Верхний угол ромба образован соприкосновением двуглавой мышцы с полусухожильной и полуперепончатой, а нижний - соприкасающимися головками икроножной мышцы.

N.tibialis проходит в клетчатке посредине между двуглавой и полуперепончатой мышцами бедра. Далее он идет между головками икроножной мышцы. На уровне их он отдает кожную ветвь к головкам икроножной мышцы, камбал обидной, подошвенной и подколенной мышцам. В верхней половине подколенной ямки большеберцовый нерв окружен толстым слоем клетчатки и располагается кзади и кнаружи от подколенных сосудов. На уровне головок икроножной мышцы нерв приближается к задней стенке подколенной вены и отделяется от нее лишь тонким фасциальным листком. Вместе с сосудами нерв уходит в промежуток между подошвенной и подколенной мышцами и далее под камбаловидную.

N. peroneus communis его топографию следует рассматривать на трех участках: на первом - нерв прилежит к глубокой поверхности двуглавой мышцы и прикрыт ею на расстоянии 5-7 см от своего начала; на втором - он выходит из-под внутреннего края двуглавой мышцы и идет в промежутке между латеральной головкой икроножной мышцы и сухожилием двуглавой под фасцией на протяжении 6-7 см; на третьем - нерв лежит между головкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей на протяжении 4-5 см.

Показания:

1. операции на голени и стопе;

2. те случаи, когда нельзя провести высокую проводниковую анестезию;

3. как дополнение обезболивания при неудачах высокой проводниковой анестезии.

Противопоказания: абсолютных нет.

Премедикация: существенно не изменяется, остается стандартной и зависит от конкретной клинической ситуации и наличия медикаментов.

БЛОКАДА МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА

Рис. 19. Техника проведения блокады малоберцового нерва

Техника проведения

1. Больной находится лежа на спине, нога несколько согнута в коленном суставе, под бедро можно положить небольшой валик.

2. Находят следующие ориентиры в подколенной области: 1) пальпируют сухожилие бицепса бедра (bicers femoris tender); 2) пальпируют головку большеберцовой кости (head of fibula).

3. Позади и ниже головки большеберцовой кости на 2 см определяют точку вкола иглы. Вводят иглу на глубину около 1 см и получают парестезию. Вводят раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков:1% лидокаин - 5-10 мл, 1,5% тримекаин - 10-15 мл.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-19; Нарушение авторского права страницы

Общие сведения

Защемление седалищного нерва (компрессия) представляет собой синдром его сдавления окружающими тканями, характеризующийся специфическим симптомокомплексом с двигательными, болевыми и трофическими расстройствами в зоне иннервации. Поскольку седалищный нерв является самым крупным периферическим нервом, в том числе и по протяженности (рис. ниже) его защемление может происходить на различных уровнях.

Седалищный нерв берет начало в крестцовом сплетении и образован ветвями поясничных и крестцовых (L4-L5/S1-S3) спинномозговых нервов. Проходит по внутренней поверхности малого таза и выходит из него через грушевидное отверстие. Проходит через ягодичные мышцы и выходит на заднюю поверхность бедра, где он прикрывается двуглавой и приводящей мышцей и мышцей бедра. В области подколенной ямки делится на малоберцовый и большеберцовый нервы. Иннервирует в двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцу бедра.

Компрессионные расстройства седалищного нерва наиболее часто обусловлены вертебральным фактором, то есть, патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба (грыжа межпозвоночного диска, стеноз спинномозгового канала, остеохондроз, спондилолистез и др.).

Однако, в ряде случаев компрессия седалищного нерва обусловлена экстравертебральным фактором — ущемлением нерва между спастически сокращенной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой (рис. ниже) или при другом варианте развития седалищного нерва (при прохождении нерва непосредственно через мышцу) — сдавлением седалищного нерва измененной грушевидной мышцей.

Патогенез

Классификация

Первичную компрессию седалищного нерва, обусловленную поражением непосредственно мышечной ткани (травмы различного генеза, физические перегрузки).
Вторичные — обусловлены патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, тазобедренных суставов, заболеваниями органов таза.

Причины

Причинами развития стойкого патологического спазма грушевидной мышцы и изменений в ней (утолщение ее брюшка) могут быть:

Миофасциальный болевой синдром, обусловленный травмами различного вида (неудачные инъекции лекарственных веществ, ушиб/растяжение мышц таза).
Хроническая статическая/динамическая перегрузка (пребывание в одной позе длительное время, высокие физические нагрузки на мышцы таза).
Синдром скрученного таза различного генеза (разная длина нижних конечностей, S-образный сколиоз).
Блокада функции крестцово-подвздошного сочленения.
Патология тазобедренного сустава (коксартроз).
Заболевания инфекционно-воспалительной природы (гинекологические заболевания)/патология урогенитальной зоны, способствующие рефлекторному спазму грушевидной мышцы.
Переохлаждения области таза.
Вертеброгенная патология (остеохондроз пояснично-крестцового отдела, пояснично-крестцовые дорсопатии, поясничный стеноз).

Симптомы ущемления седалищного нерва

Все симптомы защемления седалищного нерва можно разделить на локальные проявления и непосредственные признаки компрессии седалищного нерва. Локальные симптомы защемления нерва в тазобедренном суставе проявляются ноющей/тянущей болью в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, интенсивность которой увеличивается при приведении бедра, в положении стоя, полуприседе на корточках, ходьбе, однако в положении сидя/лежа с разведенными ногами боль уменьшается. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождают незначительные сфинктерные нарушения, проявляющиеся паузой перед началом мочеиспускания.

Непосредственными симптомами компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве и прилегающих сосудов являются:

Тупые боли в бедре с характерной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения).
Иррадиация боли чаще по зоне иннервации большеберцового/малоберцового нервов или же по всей ноге.
Снижение поверхностной чувствительности, реже — ахиллова рефлекса.
При преимущественном вовлечении в патологический процесс волокон, формирующих большеберцовый нерв, болевой синдром локализуется в икроножных мышцах голени и усиливается при ходьбе.

При одновременной компрессии седалищного нерва нижней ягодичной артерии отмечается резкий спазм сосудов нижней конечности, что приводит к развитию перемежающейся хромоты с необходимостью для пациента периодически останавливаться во время ходьбы, онемению пальцев и выраженной бледности кожных покровов ноги.

Анализы и диагностика

Диагноз синдрома грушевидной мышцы устанавливается на основе характерных жалоб и клинических тестов, позволяющих выявить специфическую симптоматику заболевания. В качестве инструментальных методов исследования могут использоваться данные электромиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, что позволяет выявить характерные миопатические и нейропатические изменения и увеличение размеров грушевидной м-цы.

Лечение, защемления седалищного нерва

Для того, чтобы вылечить защемление нерва в тазобедренном суставе используются методы как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии.

При чрезвычайно интенсивных болях можно назначать препараты с выраженным действием — Трамадол, Дексалгин (уколы внутримышечно). Однако, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов следует помнить об их негативном воздействии на ЖКТ и при наличии соответствующих проблем у пациента назначать коротким курсом селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб, Целебрекс), не оказывающие значимого влияния на ЖКТ.

Обязательный компонент лечения — нейротропные витамины группы В, как в виде отдельных витаминов, так и в виде комбинированных препаратов (Нейробион, Мильгамма). При необходимости для усиления анальгетического действия назначаются лекарства, в составе которых содержатся пиримидиновые нуклеотиды (Келтикан).

Для купирования спазма грушевидной мышцы может проводится ее блокада. Как показывает практика, блокада мышцы является чрезвычайно эффективным методом обезболивания. Для ее проведения используется анестетик (Лидокаин, Прокаин) с кортикостероидами (Дексаметазон/Гидрокортизон).

Как правило, достаточно 3-4 блокад (делать 1 раз в 3 дня). Также, для купирования воспаления, отека и боли могут назначаться глюкокортикоиды в инъекциях непосредственно в брюшко грушевидной мышцы. Особенно эффективно использование двухкомпонентного препарата с выраженным пролонгированным действием (Депос).

Препараты могут использоваться в различных лечебных формах. При невыраженной боли вне острого периода могут широко использоваться кремы, гели и мазь, которые должны обязательно содержать противовоспалительный компонент — кетопрофен/диклофенак (Кетопрофен гель, Диклоран гель, Кетопром гель, Фастум гель, Диклак гель, Вольтарен, мазь Индометацин, Бутадион, крем Ибупрофен). В остром периоде при сильной боли предпочтение следует отдавать внутримышечным инъекциям.

Также рекомендуется назначать препараты нейрометаболической терапии с целью улучшения трофики мышц. Какие уколы делают при защемлении седалищного нерва для нормализации трофики? Как правило, для этой цели назначается Актовегин в/м в комплексе с витаминами группы В, а также пиримидиновыми нуклеотидами.

В случаях перехода острого процесса в хронический, манифестирующий рецидивирующей болью в течении длительного периода для профилактики развития депрессивного состояния требуется назначение антидепрессантов курсом на срок 3-4 месяца (Венлафаксин, Дулоксетин, Амитриптилин).

Проводится в период ремиссии и направленно на местное воздействие на мышцы таза и поясничной зоны (мануальная коррекция таза, миофасциальный релиз, глубокотканный кинезио-массаж, лечебная гимнастика) и коррекцию мышечно-связочного аппарата мышц, задействованных в патологическом процессе (постизометрическая релаксация мышц, миофасциальный релизинг, упражнения на растяжение/расслабление и укрепление мышц).

Массаж при защемлении седалищного нерва (сегментарный, классический, соединительнотканный миофасциальной массаж) является чрезвычайно эффективной процедурой для снятия спазма с мышц и фасций. Широко используется постизометрическая релаксация грушевидной мышцы, в основе которой упражнения на отведение/наружную ротацию бедра, лечебная гимнастика (авторская гимнастика по Уильямсу), лечебное плавание, йога, тренинг на тренажерах, плавание.

Можно ли, чем лечить и как лечить защемление седалищного нерва и его проявления в домашних условиях — часто задаваемый вопрос на различных форумах. На различных веб-ресурсах при желании можно найти множество видео упражнений при ущемлении седалищного нерва с комментариями авторов, а также приводится специальная зарядка для растяжки мышц таза, которую рекомендуется выполнять. Некоторые их упражнений приведены выше.

Однако, видео не всегда дает полное представление о правильной технике выполнения упражнения при защемлении седалищного нерва в ягодице, поэтому оптимальным вариантом будет посещение кабинета ЛФК, где можно освоить технику упражнений под руководством специалиста и уже потом выполнять их самостоятельно в домашних условиях.

Лекарства

Препараты с обезболивающим действием (Анальгин, Парацетамол, Дексалгин, Трамадол, Трамал).
Анестетики (Лидокаин, Новокаин).
НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Диклоберл, Фламакс).
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целебрекс, Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб).
Миорелаксанты (Диспорт, Баклосан, Мидокалм, Толперизон, Баклофен).
Анестетики (Лидокаин, Прокаин).
Витамины (В1, В6, В12, Нейробион, Мильгамма).
Кортикостероиды (Депо-Медрол, Дексаметазон, Депос, Гидрокортизон).
Препараты нейрометаболического действия (Актовегин, Нейробион).

Процедуры и операции

В остром периоде показаны электрофорез, фонорез, диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. В период ремиссии — массаж, кинезотерапия, лазеромагнитотерапия, светолечение, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры (грязи, озокерит), электрофорез АТФ, подводный массаж, ЛФК.

Защемление седалищного нерва при беременности

Защемление седалищного нерва у женщин во время родов и при беременности достаточно частое явление, что обусловлено:

Существенным увеличением нагрузки на мышечно-связочный аппарат таза, вызванной давлением увеличившейся матки на близлежащие органы и ткани.
Резким набором собственного веса, особенно при многоплодной беременности.
Переохлаждением тазовой области.
Отсутствием физических нагрузок на организм женщины.

Симптомы защемления у женщин в период беременности аналогичны, однако зачастую происходит и одновременное ущемление срамного нерва, что формирует дополнительную симптомы в виде боли в зоне его иннервации (от ануса по всей промежности включая наружные половые органы).

При этом, лечение ущемления седалищного нерва при беременности является более сложным, особенно в остром периоде, когда симптомы ущемления сильно выражены, поскольку врач ограничен в назначении лекарственных препаратов. Поэтому, лечение при беременности проводится крайне осторожно и преимущественно без использования сильнодействующих медикаментов, решение о применении которых решает врач в каждом конкретном случае. Показан массаж для беременных и упражнения на растяжку грушевидной мышцы и мышц бедра (рис. ниже).

Диета

Специально разработанного диетического питания нет.

Профилактика

Профилактика ущемления седалищного нерва включает предупреждение мышечных перегрузок, травматических повреждений мышц таза и крестцово-поясничной области, остеохондроза позвоночника, коррекцию костно-мышечных аномалий нижних конечностей/таза, своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, а также предупреждении рецидивов ущемления путём исключения высоких физических нагрузок, регулярных занятий ЛФК, спортом, прохождения курсов массажа.

Последствия и осложнения

При хронизации процесса болевой синдром может провоцировать эмоциональную лабильность, депрессию, нарушение сна, повышенную утомляемость, ограничение трудоспособности.

Прогноз

В целом, при адекватном лечении и реабилитации прогноз благоприятный с полным восстановлением работоспособности, однако, длительность восстановления может варьировать в широких пределах.

Список источников

Баринов А.Н. Тоннельные невропатии: обоснование патогенетической терапии / А.Н. Баринов // Врач. — 2012. — № 4. — С. 31-37.
Яхно Н.Н. Невропатическая боль: особенности клиники, диагностики и лечения / Н.Н. Яхно, А.Н. Баринов // Врач. — 2007. — № 3. — С. 16-22.
Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003. № 1. С. 5—13.
Синдром грушевидной мышцы/Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И.// Международный неврологический журнал. – 2014.
Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1998. С. 221.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Сильнейшая боль, иногда отдающая в ногу, выбьет из равновесия кого угодно. Воспалением седалищного нерва должен заниматься доктор после того, как определит симптомы и лечение. Проведение терапии в домашних условиях в редких случаях даёт должный результат. Для достижения положительной динамики и предупреждения повторных воспалительных процессов необходимо пройти полноценную терапию в клинике. Но если получить квалифицированную помощь по определённым причинам не получается, изучите важные аспекты.

Воспаление седалищного нерва – симптомы

болезненность при наклонах и поворотах туловища;
нарушения в походке;
онемение пальцев на ноге/ногах;
скованность движений из-за сильной боли;
невозможность стоять и ходить;
покалывание в крестце и тазовой области;
нестерпимая и простреливающая боль в пояснице, которая отдаёт в ногу, ягодицы и бёдра.

Это не вся симптоматика, но она характеризует проблему. Главное, обращать внимание на боль. Если она невыносимая, необходимо срочно обращаться к специалисту.

При сильном защемлении поднимается температура, воспалённая область опухает и краснеет. Спустя время появляется боль при мочеиспускании, половое бессилие у мужчин и пр.

Нельзя затягивать с диагностикой, иначе нерв может разорваться. Если это произойдёт, зона ноги ниже коленного сустава лишится чувствительности и двигательной активности.

Защемление седалищного нерва при беременности: лечение

Порой защемление проявляется во время беременности, особенно в третьем триместре из-за давления увеличившейся матки, а в отдельных случаях и в самом начале срока. Но тогда, как правило, боли проходят сами после перемещения плода и матки немного вверх.

Порой проявления ишиаса можно спутать с обычным напряжением мышц поясницы из-за возросшей нагрузки. К врачу необходимо обращаться, если:

боль не проходит даже при отдыхе;
невозможно перевернуться, наклониться, двигать ногами;
нарушен процесс дефекации и мочеиспускания.

Порой при жалобах гинеколог не предлагает лечения, опасаясь последствий, и просто советует терпеть. Конечно, не стоит складывать руки, помощи можно просить у остеопата или невропатолога, который уже имеет опыт лечения женщин в положении и назначит безопасное лечение.

Как правило, при беременности используются:

нестероидные мази и кремы;
массаж (только профессиональный);
уколы анестетиков при очень сильной боли;
упражнения на расслабление и укрепление мышц, к примеру, обычная коленно-локтевая поза на 10-15 минут;
согревание больного места теплыми платками и шарфами.

Первая помощь при воспалении седалищного нерва

Экстренные меры необходимо принять, если воспаление седалищного нерва застало врасплох. Затем сможете обозначить симптомы и лечение. Первая помощь в домашних условиях оказывается так:

1. Положите пострадавшего на умеренно жёсткую поверхность, подойдёт твёрдый диван. Мягкая прогибающаяся кровать не подходит, пол – тоже.

2. Для корректного положения тела поместите под грудь скрученное в валик полотенце или подушку небольшого размера (декоративную).

3. Снимите одежду, прикрывающую ягодичные мышцы и пояснично-крестцовый отдел.

4. Смажьте эту зону мазью, обладающей противовоспалительным действием. Когда болезненность частично пройдёт, переложите пациента на спину.

5. Приподнимите голени, поместив под них скрученное валиком полотенце или плед. Под поясницу положите мягкую, но не высокую подушку.

Сразу после выявления недуга запрещается прогревать воспалённый участок мазями направленного действия, грелками и различными компрессами.

Причины

Причин данного заболевания может быть несколько. Различают первичное и вторичное защемление седалищного нерва. К первичным относят следующие факторы:

травма, ушиб, перелом (любое травматическое повреждение пояснично-крестцового отдела позвоночника является фактором риска и может задеть расположенный в данной области седалищный нерв, вплоть до разрыва. Банальное падение на пятую точку в состоянии вызвать боль);
переохлаждение организма (длительное пребывание на холоде может спровоцировать не только простуду, но и более тяжелые последствия. Так, в результате воспаления, может произойти зажим нерва в канале, где он расположен, что приведет к обострению);
наличие хронической инфекции в организме (защемлять седалищный нерв может, серьезное инфекционное заболевание);
интоксикация организма (почему интоксикация в состоянии защемить седалищный нерв? Вредные вещества могут спровоцировать патологические изменения в организме человека, через которые произойдет закупоривание каналов либо обволакивание нервных корешков, что и приведет к воспалению);
спазм большой грушевидной или ягодичной мышцы, в просвете седалищного отверстия (ход данного спазма отследить тяжело, поэтому эта причина выделена в отдельный пункт).

грыжа межпозвоночного диска;
абсцесс, опухолевый процесс, киста, миома и т. п. процессы в области нерва;
остеохондроз позвоночника (воспаляться нерв может, по причине развития данного недуга именно в пояснично-крестцовом отделе);
спондилолистез (смещение структур позвоночника);
сахарный диабет;
подагра;
сепсис;
рассеянный склероз;
воспалительные процессы в прямой кишке или мочеполовой системе.

Миома — доброкачественная опухоль

К группе риска можно отнести женщин в особые периоды своей жизни — беременность и менопауза.

В ходе вынашивания плода организм беременной девушки испытывает двойные нагрузки — давление матки на позвоночник, неудобные позы, смещение центра тяжести и т. п. Все это может спровоцировать защемление. Кроме того, проблемы могут начаться во время родов, а также после них, когда при кормлении ребенка грудью, когда из-за статичного положения у женщины развивается симптоматика, схожая с воспалением нерва.

Что касается периода менопаузы, то женский организм под воздействием серьезных гормональных перестроек испытывает колоссальную нагрузку и одной из последствий может выступать невралгия седалищного нерва.

Помимо выше названного к факторам риска относят:

злоупотребление алкоголем и табакокурением;
опоясывающий герпес;
отравление токсическими и наркотическими веществами;
недостаток витаминов;
избыточный вес.

Нередко, болезнь может передаваться по наследству.

плотник;
водитель;
фермер;
оператор станка.

№1. Уколы

Инъекции затрагивают только поражённую область, вследствие чего положительная динамика проявляется быстрее. Уходит отёчность, восстанавливается циркуляция крови, исчезает боль. Уколы ставят 3—5 суток.

Целесообразно проводить блокаду, если боль нестерпимая, а другие препараты не дали должного результата. При аллергии на новокаин используют лидокаин или аналоги.

Направлены на снятие болезненности, скованности движений, отёчности. Охлаждают область защемления.

Способствуют расслаблению мышечных волокон, окружающих повреждённую зону. Убирают спазмы мускулатуры и облегчают состояние.

Применяются в запущенных случаях, считаются более действенными в сравнении с НВПС. Нельзя использовать без согласования с доктором, потому что средства причисляются к гормональным и имеют побочку.

№2. Мази

На воспаление седалищного нерва необходимо воздействовать наружно, применяя мази. Правильно выявив симптомы и лечение, следует использовать в домашних условиях эффективные средства. Мазями лечатся 5—10 дней.

Лечение

Лечение защемления седалищного нерва назначается, как медикаментозное, так и хирургическое. Метод терапии будет зависеть от того какая тяжесть патологии, а также насколько сильные симптомы. Специалисты чаще всего выписывают пациенту медикаменты. При хирургическом вмешательстве могут возникать серьезные осложнения. Лечение ишиаса может принести успех в том случае, если оно будет комплексное и сочетаться вместе с профилактикой. Также нужно не забывать спать не меньше восьми часов и гулять почаще на улице.

Когда возникает воспаление седалищного нерва в острой форме, необходимо проводить всё время в кровати. Больной должен лежать зафиксировано и для этого нужен твердый матрас. Если болевые ощущения немного утихли, то можно ненадолго вставать, но только с помощью родных людей.

Нужно знать, как вылечить седалищный нерв при помощи соблюдения диеты. Больной находится практически постоянно в кровати, нужно будет питаться такой пищей, которая не вызовет запоров. Можно кушать супы из овощей и различные кашки. Отказаться нужно от жаренной, острой, жирной, копченной еды. Пища обязательно должна подаваться только в теплая.

Как лечить воспаление седалищного нерва врачам уже известно. Нужно проводить не только медикаментозную терапию, но и лечебную физкультуру, физиопроцедуры и так далее. Лечение ишиаса проводится таким образом, чтобы убрать болевой синдром и снять воспаление. Используются чаще всего инъекции, так как таблетки не дают хорошего результата. Бывают случаи, что препараты вводят в спинной канал.

Как лечить седалищный нерв при помощи нестероидных противовоспалительных средств, будет описано ниже. Медикаменты помогают убрать воспаление, и они не дают такого действия, чтобы человек к ним привыкал, поэтому их можно употреблять долгое время.

Применяются следующие лекарственные препараты:

Пираксикам можно приобрести как в инъекциях, таблетках и кремах. Помогает он для того, чтобы снять приступ острой боли.
Немесил, Найз продается в виде таблеток и порошков также применяется, чтобы убрать болевой синдром.
Мовалис, Амелотекс самый безопасный препарат, выпускается он в инъекциях и таблетках.

Лучше всего будет употреблять их по назначению врача. Нужно знать, что нестероидные противовоспалительные препараты имеют побочные эффекты. В первую очередь сильно страдает ЖКТ поэтому при длительном употреблении можно получить язву желудка. Используются также витамины В, можно употреблять вместе с противовоспалительными средствами. Воспаление седалищного нерва лечиться хорошо витамины В6, В1, назначают препараты обычно в инъекциях.

Если не дают никакого результата и не убирают воспалительный процесс нестероидные средства, то врач выписывает стероидные. Хорошо помогают следующие препараты: Преднизон, Дексаметазон. Они практически не обезболивают, но очень эффективно снимают воспаление. Лекарство имеет противопоказания такие как: отеки, лишний вес, язва желудка.

Если седалищный нерв болит, то выписывают больному средства, которые помогут обезболить. Викордин, Перкадон, Трамадол они не убирают воспалительный процесс, но состояние пациента улучшается из-за того, что нет таких сильных болей. Препараты наркотические и поэтому их можно купить только по назначению врача.

Физические упражнения от воспаления седалищного нерва

При воспалении седалищного нерва важно вовремя обозначить симптомы и лечение. При регулярном выполнении упражнений в домашних условиях получается быстро добиться положительной динамики.

Выполняйте упражнения по 10—15 повторений. Проводите гимнастику каждый день до исчезновения боли.

Народные средства от воспаления седалищного нерва

В народной медицине существует много лечебных средств при ишиасе. Воспользуйтесь представленными рецептами для облегчения состояния.

Соберите 1 кг. хвойных веток и положите в подходящую тару. Влейте 3 л. кипятка и протомите на огне четверть часа. Оставьте на 5 часов. Процедите настой и влейте в ванну с водой. Принимайте её трижды в неделю по 20 минут.

Перетрите чёрную редьку вместе с кожурой и отожмите сок. Смешайте его с мёдом в пропорции 3 к 1. Нанесите небольшое количество на воспалённую зону, аккуратно растирайте до полного впитывания. Замотайтесь шерстяным платком. Засеките 1 час. Проводите процедуру трижды в день до выздоровления.

Согревающий компресс помогает при воспалении седалищного нерва. Установив симптомы и лечение, приступайте к приготовлению средства в домашних условиях. Соедините 20 гр. мёда и 160 гр. ржаной муки. Вымешайте и сформируйте плотную лепёшку. Приложите к поражённой зоне, прикройте полиэтиленом. Утеплитесь и ложитесь спать. Проводите терапию перед сном на протяжении недели.

Возьмите несколько крупных листов белокочанной капусты. Опустите в кипяток для размягчения. После остывания приложите к больному месту. Для повышения эффективности смажьте листы небольшим количеством мёда. Обмотайтесь плёнкой и тёплым шарфом. Оставьте компресс на 3 часа. Повторяйте трижды за день.

Прогрейте скипидар до 40 градусов на паровой бане, смочите в нём марлевую ткань. Приложите к области воспаления, оберните пищевой плёнкой. Дополнительно укутайте тканью. После первого применения повышается подвижность, пропадает болезненность. Делайте компресс перед сном на протяжении 10 дней.

Воспаление седалищного нерва – серьёзный процесс. Когда вы обговорите с врачом симптомы и лечение, приступайте к терапии в домашних условиях. Чётко следуйте инструкциям, чтобы состояние улучшилось в кратчайшие сроки.

Седалищный нерв: как лечить

Восстанавливать седалищный нерв нужно комплексно, учитывая степени поражения, запущенности патологии. Учитывают все симптомы, лечение подбирают соответствующее. Как правило, врач-невролог сочетает медикаментозное лечение с гомеопатией, физиотерапией, лечебно-профилактической физкультурой (ЛФК) и народными средствами.

Для снятия болевого синдрома и воспаления в первую очередь используется медикаментозное лечение. Применяют такие средства:

обезболивающие препараты. К примеру, анальгин и его производные с более узкой направленностью (темпалгин, баралгин, седальгин, пенталгин);
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак, ибупрофен, мовалис;
кортикостероиды;
для беременных многие таблетки запрещены, так что чаще используются свечи (суппозитории).

Нередко, традиционное лечение мазями и таблетками не дает необходимого результата, пациент продолжает страдать от постоянных болей. Тогда оказывают срочную и эффективную помощь новокаиновой и другой блокадой седалищного нерва. Процедура позволяет блокировать передачу болевых импульсов по нервным окончаниям в центральную нервную систему (ЦНС – головной мозг) от пораженного участка. В итоге пациент получает значительное облегчение, даже полное исчезновение неприятных ощущений. Но будем помнить, что это всего лишь временное обезболивание, а не лечение.

Блокаду седалищного нерва проводят только при:

слишком сильной боли;
серьезном воспалительном процессе;
деформации мышц ноги, их спазме;
трофических нарушениях.

У блокады имеются противопоказания:

аллергия на препараты;
пониженное кровяное давление;
нарушение сердечного ритма;
миастения;
шоковое состояние;
беременность и лактация;
хронические болезни печени, сильные сбои в ее работе.

Часто для блокады используют сильное обезболивающее – лидокаин, новокаин в комплексе с НПВС и стероидами. Препараты вводят послойно в ткани окружающие седалищный нерв, доставляя лекарство в очаг воспаления.

Существует несколько способов введения:

задний (самый популярный), больной лежит на животе, на его ягодице врач наносит разметку йодом для определения местоположения нерва, вводит иглу и впрыскивает лекарство;
передний – то же самое, но к больному нерву врач проникает спереди, вводя иглу между мышц бедра. Из-за опасности повреждения крупной артерии не самый популярный метод, используется при невозможности первого;
боковой доступ применяется при сложности применения первых двух.

Процедуру проводит опытный врач, хорошо знающий анатомию.

Побочными эффектами могут быть:

нарушение нерва, из-за чего боль не пройдет, и состояние может ухудшаться;
прокол сосудов, в частности, прободение артерии, что очень опасно для пациента потерей крови и гематомами;
перелом иглы, при котором ее часть может остаться в теле и ее придется удалять хирургическим путем.

Наиболее эффективно лечить ишиас при помощи уколов. Но колоть препараты прямо в больную ягодицу не рекомендуется (исключая блокаду, когда лекарство доставляется в очаг воспаления), высока вероятность рефлекторного усиления боли. Чаще используют инъекции в здоровую ягодицу или же внутривенные уколы.

Для лечения защемления и воспаления седалищного нерва используются:

НПВП, в частности, производные диклофенака внутримышечно;
миорелаксанды для снятия спазма, также внутримышечно;
витамины и антиагреганты внутривенно для улучшения кровообращения и снятия спазма.

Есть эффективные мази, гели и бальзамы для лечения ишиаса, их применяют в комплексном лечении с другими средствами. Мази ни не так эффективны как таблетки и уколы, но у них низкая вероятность побочных эффектов.

По типу мази можно разделить на группы:

гомеопатические – для биорегуляции (Траумель, Цель Т);
отвлекающие – сильный разогревающий эффект снимает боль в глубоких тканях (Капсикам, Випросал, Никофлекс, Финалгон);
хондропротекторы эффективны при ишиасе, возникшем из-за остеохондроза (Хондроксид, Хонда крем, Терафлекс М);
нестероидные – снимают боль (Диклофенак, Вольтарен, Диклоран, Бутадион, Кетопрофен);
комбинированные – в них присутствуют как анестетики, так и противовоспалительные компоненты (Долобене).

Этот метод лечения пришел к нам из Китая. При правильном проведении манипуляции иглоукалывание не только снимает болевой синдром, но дает возможность надолго забыть о проблеме при условии длительности курса.

Разумеется, лучше, когда иглоукалывание проводит китайский специалист или обученный опытный врач, знающий биологически активные точки, местоположения нервов, чтобы не нанести вмешательством больший вред.

Остеопатия – это специальная наука, которая призвана заставить организм восстанавливаться без внешнего вмешательства. Звучит красиво, но в случае ишиаса все довольно просто – специалист делает массаж, с учетом особенности расположения мышц, суставов и нервов помогает расслабить мышцы, которые могут давить на больной участок, а также улучшить состояние этой части тела.

Как правило, врач просит пациента либо расслабить, либо напрячь определенные мышцы, противодействовать его усилиям, раскачивает плохо двигающиеся суставы.

При воспалении седалищного нерва остеопат способен улучшить состояние, но полностью вылечить болезнь сложно и очень долго, поэтому техника не получила особого распространения.

Читайте также: