Психологическая помощь при болезни паркинсона

психология для всех и каждого

Главная
О нас
- История
- Команда
Новости
- Сайт
- Пресса
Дети
- Стихи детей
- Рассказы детей
- Рисунки детей
Студенты
- Лекции
  - Позитивная психотерапия
  - Психодиагностика
  - Психология семейных отношений
  - Перинатальная психология
  - Психосоматика
  - Патопсихология
  - Нейропсихология детского возраста
  - Нейропсихология
  - Анатомия и физиология детского организма
- Рефераты
  - Психология
- Курсовые
  - Психология
- Билеты
  - Общая психология
  - Клиническая психология
  - Педагогическая психология
  - Философия
  - Психодиагностика
- Дипломы
  - Психология
- Аспирантура
  - Лекции
    - История науки
  - Билеты
    - Общая психология
    - Философия
- Статьи
Взрослые
- Родителям
  - До рождения
  - Дети от 0 до 1 года
  - Дети от 1 до 3 лет
  - Дети от 3 до 7 лет
  - Дети от 7 до 11 лет
  - Дети от 11 до 14 лет
  - Дети от 14 до 18 лет
  - Для всех
- Калейдоскоп
Ссылки
Поиск

Способность замедлить жизнь, движение и их восприятие

Определение

Симптоматика

Болезнь часто начинается с болей в конечностях, которые поначалу связывают с дегенеративными процессами в позвоночнике. Нередко встречаются депрессивные состояния (Booth, 1948; Fischer, 1981). Синдром характеризуется медленным прогрессированием. Типичные клинические признаки — снижение двигательной спонтанной активности, недостаточность реактивных и согласованных движений, неспособность преодолеть инициальные движения и замедлить движение, истощение моторики

Тремор не является безусловным проявлением болезни. Со стороны вегетативной системы проявляются себорея (повышенная продукция сальных желез), слюнотечение, потливость, перегревание. Изменения со стороны психики: деменция, психотические эпизоды, депрессивный синдром, брадифрения.

Транскультурный подход и эпидемиология

По современным оценкам, в Германии болезнью Паркинсона страдают 250 000 человек (0,4 %); ежегодно заболевают 20 человек из 100 000 (Poeck, 1982). В США из всего населения в 180 млн. ежегодно регистрируются 1,2 млн. больных (0,7 %) и 34000 вновь заболевших.

Из страдающих болезнью Паркинсона 25 % в течение 5 лет становятся нетрудоспособными. Эта цифра повышается до 80, если рассматривать временной промежуток 5 — 9 лет. Только у 30 % детей, рожденных от лиц с болезнью Паркинсона, реализуется наследственная предрасположенность (Schultz и Kutemeyer, 1986).

Обзор литературы

Указания на причинное значение психических и психосоциальных факторов и роль психотерапии наряду с медикаментозным лечением обнаруживаются у Booth (1948) и Kraus (1974). Moller (1989) указывает на то, что занятия лечебной физкультурой оказывают существенное влияние на эффект терапии.

Пословицы и народная мудрость

Меня трясет; мне остается только покачать головой; играть мускулами; дрожать от страха.

Аспекты самопомощи: развитие болезни Паркинсона с точки зрения позитивной психотерапии

Позитивная психосоматика имеет четыре подхода к лечению болезни Паркинсона:

психотерапевтическое лечение,
лечебная физкультура,
медикаментозное лечение,
диетическое питание.

Для пациентов, у которых сильный тремор не может быть вылечен полностью при помощи этих методов, существует еще так называемая стереотаксическая операция. При этом дрожь унимается без воздействия на здоровые функции мозга.

Психотерапевтическое лечение

При помощи позитивного толкования может быть повышено часто заниженное чувство самоценности больного. Тогда он чувствует, что его, как и прежде, воспринимают полноценным человеком, способным познать различные сферы жизни и реализовать их для себя, и ему доверяют решить свои собственные проблемы.

Такое объяснение врача может внести большой вклад в нормализацию отношений больного с его окружением; только ни в коем случае у пациента не должно возникнуть тревожного чувства, что врач обсуждает с другими за его спиной негативное развитие, скрывая это от него самого! К терапии могут привлекаться и другие специалисты из психотерапевтической области, такие как психологи и социальные работники. Врач может предложить пациенту и его семье участие в группе самопомощи, адрес которой можно узнать в Немецком обществе больных болезнью Паркинсона.

Физикальное лечение

Оно включает пять моментов:

лечебная физкультура;
трудовая терапия;
речевые и дыхательные упражнения (логопедическое лечение);
массаж;
лечебные ванны, укутывание, ингаляции.

Целью лечения является поддержание двигательной способности или восстановление утерянных движений при помощи систематических упражнений.

Медикаментозное лечение

Болезнь Паркинсона со всеми ее проблемами — это хроническое страдание, как, например, сахарный диабет. Поэтому больной должен находиться на длительном лечении и под врачебным наблюдением, поэтому нельзя ожидать мгновенного успеха. Цель лечения — возможно длительное поддержание полноценной жизни пациента, исходя из длительного течения заболевания.

Три аспекта медикаментозной терапии:

лечение болезни Паркинсона препаратами L-Dopa;
лечение депрессивного состояния соответствующими антидепрессантами;
лечение сопутствующих симптомов (например, хронические запоры, нарушения сна, зрительные расстройства, сахарный диабет).

Больному предписывается обязательный и регулярный прием медикаментов. Если он забывает принять таблетку или прерывает медикаментозное лечение по каким-то причинам, то симптомы через некоторое время снова возвращаются. Речь идет о том, чтобы пациент привык принимать свои лекарственные препараты в определенные строго фиксированные промежутки времени. Очень эффективно приурочить прием лекарств к другим регулярным занятиям, прежде всего к приему пищи, к тому же некоторые антипаркинсонические препараты при этом лучше переносятся. Этому может способствовать постепенная проработка с пациентом и его семьей таких актуальных способностей, как пунктуальность, обязательность и тщательность. Больные болезнью Паркинсона обычно очень аккуратны, пунктуальны и обязательны. Эти качества играют важную роль в отношениях между врачом и больным. Иногда они даже выражаются в педантичности, тревожности и беспомощности.

В течение дня следует принимать обедненную белками пищу, чтобы повысить поступление в организм L-Dopa. Вечером можно принимать обычную пищу. Все продукты, содержащие много белка, т.е. главным образом продукты животного происхождения, следует исключить из рациона. Предпочтение отдается безбелковому хлебу, бедным белками макаронам и выпечке, овощам, салатам, фруктам, компотам, маслу, маргарину, растительному маслу и рису.

Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при болезни Паркинсона

Стадия I: наблюдение/дистанцирование

Больная 58 лет поступила в клинику с симптомами болезни Паркинсона (акинезия, ригидность, тремор) и сопутствующими проявлениями (депрессия, высокая личностная тревожность, скованность в мышцах плечевого пояса и верхних конечностей, фобии). Лечащий врач (терапевт), проходящий специализацию по психотерапии, порекомендовал пациентке психотерапевтическую помощь. Маленькая изящная женщина подавленным голосом рассказала:

Уже многие годы я ощущала некоторую скованность в области шеи и плечевого пояса. Затем моя голова начала трястись и отклоняться вправо. Я заметила, что становлюсь все раздражительнее и теряю необходимый контроль над своими нервами. После этого я начала дрожать.

В последнее время за мной наблюдают много людей. Бургомистр поставил полицейский пост на нашей улице, чтобы контролировать, что я делаю. Вы совершенно правы, когда говорите, что так не может больше продолжаться.

Стадия II: инвентаризация

В анамнезе пациентки, как и на момент обследования, обнаруживаются проявления психологической кумуляции с усилением психических и соматических симптомов. Это выражается в возможности постоянного прогрессирования имеющейся симптоматики. При этом главная роль принадлежит следующим факторам: обязательность, сдержанность, аккуратность вызвало состояния напряжения и внутренней возбудимости, не зависящие от вегетативной нервной системы, гормональной регуляции и органных систем и привело к тому, что отдельные сферы личности больной приобрели повышенную чувствительность к конфликтам. Постоянное раздражение этих чувствительных зон таких качеств, как бережливость, совестливость. Накапливаясь, все эти события травмировали больную. Нарастали социальная изоляция и страх перед будущим, чему способствовало и течение заболевания, возникла патологическая реакция горя. Это накопление травмирующих событий. В феврале — марте 1988 г. началось резкое прогрессирование симптоматики. К вышеназванным проявлениям присоединился страх сделать что-то не так, диссонанс между желаемым и возможным. Это привело к хроническому эмоциональному перенапряжению.

В конце 1986 г. ее муж заболевает бронхиальной астмой. Наша пациентка испытала сильный страх за будущее.

В июле 1986 г. ее старший сын после десятилетних отношений расстался со своей подругой. Пациентке с трудом удалось принять этот конфликт и последовательно переработать новую ситуацию, так как верность в любви имеет для нее особую ценность.

В марте 1985 г. из-за развития болезни пациентка вынуждена была прекратить занятия теннисом и покинуть клуб. Эту потерю она компенсировала уходом в домашние заботы.

В ноябре 1984 г. из-за эмоциональной перегрузки больная вынуждена была оставить свою работу преподавателя йоги. Это стало центральным в актуальной конфликтной ситуации.

В июле 1984 г. в возрасте 82 лет умер отец пациентки. Это явилось тяжелой травмой для нее, поскольку их связывали самые теплые отношения.

Основной конфликт: актуальная конфликтная ситуация и ее концептуальная оценка зависят от истории жизни больной. Будучи единственным ребенком в семье (сестра умерла в раннем детском возрасте), наша пациентка приобрела сильно развитое чувство ответственности. В ее семье основными требованиями социализации были бережливость, совестливость, обязательность, вежливость и аккуратность, которые она впитала в себя.

Вместе с тем ей свойственно обостренное стремление к справедливости. В обращении с матерью у больной заметен агрессивный стиль поведения. Скрываемая агрессия вызывала у нее чувство вины, вытеснялась. На этой почве возникало постоянное перенапряжение, поскольку она не могла отказать при любом обращении к ней с просьбой. Это невыполнимое желание отказать переживалось ею так же, как и агрессивность, и оба эти стремления подавлялись с чувством вины. Нарциссическое желание безупречного совершенства сосуществовало со страхом перед неудачами. Возможности больной по переработке конфликта в сферах достижения, контактов и фантазии (см. рис.29) характеризуются отрицательными значениями. Несмотря на свой вклад в динамику конфликта, они не осознавались пациенткой. При помощи этих взаимосвязей она поняла динамику процесса своей болезни. В период нового обострения болезни, имевшиеся ранее симптомы стали приобретать хронический характер. Все это обусловливало неэффективность терапевтических мероприятий. При этом сформировалось патологическое состояние страдания, которое стало ограничивать использование всех возможностей больной по восстановлению своего здоровья.

Стадия III: ситуативное ободрение

Стадия IV: вербализация

Микротравмы были содержательно связаны с актуальными способностями: учтивость как характерным проявлением скрытой агрессии, справедливость и трудолюбие/деятельность. Прежде всего, микротравмы касались актуальной способности бережливость: Прежде наши финансовые дела шли не очень хорошо, на чем, как мне казалось, и основывается наша бережливость. Если бы у меня было больше денег, я бы потратила их на то, чтобы сделать жизнь как можно более приятной. Может быть, потратила бы их на путешествия или даже на благотворительность. Карманные деньги — это слово я впервые узнала, когда познакомилась со своим мужем. Он получал от своих родителей карманные деньги, а я не получала от своих родителей ничего. Даже когда я получала деньги на день рождения, я несла их в сберкассу и перечисляла себе на книжку.

Нарциссические тенденции пациентки постепенно были проработаны в соответствии с актуальной способностью бережливость; привлекался и ее муж.

Понятие и развитие: способность экономно обходиться с деньгами, вещами, способностями и энергией. Ее крайностью является жадность и скупость. В узком смысле мы говорим о бережливости только тогда, когда ребенок начинает обращаться с игрушками и деньгами. Ребенок познает ценность денег по их эквиваленту и по необходимой затрате сил для их получения.

Как спрашивают об этом: кто из Вас больше ценит бережливость? Есть ли у Вас или были раньше финансовые проблемы? Что бы Вы сделали, если бы у Вас не было денег? На что Вы чаще тратите деньги, на что Вы никогда не потратите их? Кто из Ваших родителей был экономнее? Имели ли Вы в детстве или юности карманные деньги?

Синонимы и расстройства: ограничивать себя, вести хозяйство, обращать внимание на цену, растрачивать, тратить зря, жить на широкую ногу, широта натуры.— Скупость, деньги как средство власти, расточительство, тщеславие, счастливый игрок, мошенничество, пассивное ожидание, наивный оптимизм, безответственность, жизненный страх, депрессия, проблемы самоценностей, тревожность, бессонница, суицидальные тенденции.

Стадия V: расширение цели

Пятая ступень подготовила выход из психотерапии. Одновременно она укрепила дух больной, придав ей силы так планировать свое будущее, чтобы сохранять и улучшать свое здоровье, социальные контакты, чувствовать свою жизнь осмысленной. Принятие больной позитивного толкования и основанная на этом переработка травмирующих событий привели к субъективному и объективному улучшению состояния. Наметились изменения в тонкой моторике рук, улучшился почерк. Исчезли жалобы на неловкость в домашних делах. Пациентка сообщила, что ей стало легче произвольно прекратить начатое движение. Кивательные движения значительно уменьшились, мимика стала живее. Четче стала речь. Больная смогла вернуться к активной жизни, начала играть в теннис. Лечение продолжалось в течение 48 встреч; после этого пациентка вернулась под наблюдение домашнего врача.

Способность замедлить жизнь, движение и их восприятие

Симптоматика
Болезнь часто начинается с болей в конечностях, которые поначалу связывают с дегенеративными процессами в позвоночнике. Нередко встречаются депрессивные состояния (Booth, 1948; Fischer, 1981). Синдром характеризуется медленным прогрессированием. Типичные клинические признаки — снижение двигательной спонтанной активности, недостаточность реактивных и согласованных движений, неспособность преодолеть инициальные движения и замедлить движение, истощение моторики
Тремор не является безусловным проявлением болезни. Со стороны вегетативной системы проявляются себорея (повышенная продукция сальных желез), слюнотечение, потливость, перегревание. Изменения со стороны психики: деменция, психотические эпизоды, депрессивный синдром, брадифрения.

Транскультурный подход и эпидемиология
По современным оценкам, в Германии болезнью Паркинсона страдают 250 000 человек (0,4 %); ежегодно заболевают 20 человек из 100 000 (Poeck, 1982). В США из всего населения в 180 млн. ежегодно регистрируются 1,2 млн. больных (0,7 %) и 34000 вновь заболевших.
Из страдающих болезнью Паркинсона 25 % в течение 5 лет становятся нетрудоспособными. Эта цифра повышается до 80, если рассматривать временной промежуток 5 — 9 лет. Только у 30 % детей, рожденных от лиц с болезнью Паркинсона, реализуется наследственная предрасположенность (Schultz и Kutemeyer, 1986).

Обзор литературы
Указания на причинное значение психических и психосоциальных факторов и роль психотерапии наряду с медикаментозным лечением обнаруживаются у Booth (1948) и Kraus (1974). Moller (1989) указывает на то, что занятия лечебной физкультурой оказывают существенное влияние на эффект терапии.

Пословицы и народная мудрость
Меня трясет; мне остается только покачать головой; играть мускулами; дрожать от страха.

Аспекты самопомощи: развитие болезни Паркинсона с точки зрения позитивной психотерапии
Позитивная психосоматика имеет четыре подхода к лечению болезни Паркинсона:
1. психотерапевтическое лечение,
2. лечебная физкультура,
3. медикаментозное лечение,
4. диетическое питание.
Для пациентов, у которых сильный тремор не может быть вылечен полностью при помощи этих методов, существует еще так называемая стереотаксическая операция. При этом дрожь унимается без воздействия на здоровые функции мозга.

Физикальное лечение
Оно включает пять моментов:
1. лечебная физкультура;
2. трудовая терапия;
3. речевые и дыхательные упражнения (логопедическое лечение);
4. массаж;
5. лечебные ванны, укутывание, ингаляции.

Медикаментозное лечение
Болезнь Паркинсона со всеми ее проблемами — это хроническое страдание, как, например, сахарный диабет. Поэтому больной должен находиться на длительном лечении и под врачебным наблюдением, поэтому нельзя ожидать мгновенного успеха. Цель лечения — возможно длительное поддержание полноценной жизни пациента, исходя из длительного течения заболевания.

Три аспекта медикаментозной терапии:
1. лечение болезни Паркинсона препаратами L-Dopa;
2. лечение депрессивного состояния соответствующими антидепрессантами;
3. лечение сопутствующих симптомов (например, хронические запоры, нарушения сна, зрительные расстройства, сахарный диабет).

Диетическое питание
В течение дня следует принимать обедненную белками пищу, чтобы повысить поступление в организм L-Dopa. Вечером можно принимать обычную пищу. Все продукты, содержащие много белка, т.е. главным образом продукты животного происхождения, следует исключить из рациона. Предпочтение отдается безбелковому хлебу, бедным белками макаронам и выпечке, овощам, салатам, фруктам, компотам, маслу, маргарину, растительному маслу и рису.
Терапевтический аспект: пятиступенчатый процесс позитивной психотерапии при болезни Паркинсона

Стадия II: инвентаризация
В анамнезе пациентки, как и на момент обследования, обнаруживаются проявления психологической кумуляции с усилением психических и соматических симптомов. Это выражается в возможности постоянного прогрессирования имеющейся симптоматики. При этом главная роль принадлежит следующим факторам: обязательность, сдержанность, аккуратность вызвало состояния напряжения и внутренней возбудимости, не зависящие от вегетативной нервной системы, гормональной регуляции и органных систем и привело к тому, что отдельные сферы личности больной приобрели повышенную чувствительность к конфликтам. Постоянное раздражение этих чувствительных зон таких качеств, как бережливость, совестливость. Накапливаясь, все эти события травмировали больную. Нарастали социальная изоляция и страх перед будущим, чему способствовало и течение заболевания, возникла патологическая реакция горя. Это накопление травмирующих событий. В феврале — марте 1988 г. началось резкое прогрессирование симптоматики. К вышеназванным проявлениям присоединился страх сделать что-то не так, диссонанс между желаемым и возможным. Это привело к хроническому эмоциональному перенапряжению.

В июле 1984 г. в возрасте 82 лет умер отец пациентки. Это явилось тяжелой травмой для нее, поскольку их связывали самые теплые отношения.
Основной конфликт: актуальная конфликтная ситуация и ее концептуальная оценка зависят от истории жизни больной. Будучи единственным ребенком в семье (сестра умерла в раннем детском возрасте), наша пациентка приобрела сильно развитое чувство ответственности. В ее семье основными требованиями социализации были бережливость, совестливость, обязательность, вежливость и аккуратность, которые она впитала в себя.

Стадия V: расширение цели
Пятая ступень подготовила выход из психотерапии. Одновременно она укрепила дух больной, придав ей силы так планировать свое будущее, чтобы сохранять и улучшать свое здоровье, социальные контакты, чувствовать свою жизнь осмысленной. Принятие больной позитивного толкования и основанная на этом переработка травмирующих событий привели к субъективному и объективному улучшению состояния. Наметились изменения в тонкой моторике рук, улучшился почерк. Исчезли жалобы на неловкость в домашних делах. Пациентка сообщила, что ей стало легче произвольно прекратить начатое движение. Кивательные движения значительно уменьшились, мимика стала живее. Четче стала речь. Больная смогла вернуться к активной жизни, начала играть в теннис. Лечение продолжалось в течение 48 встреч; после этого пациентка вернулась под наблюдение домашнего врача.

Именно поэтому научиться заботиться о себе как можно раньше - очень важная часть вашей деятельности в качестве опекуна больного человека. Если вы истощены физически и морально, если стресс мешает вам мыслить четко и ясно, вы не сможете быть на высоте - ни как человек, ни как сиделка.

Ежедневные физические упражнения. Гуляйте, совершайте пробежки, катайтесь на велосипеде, плавайте в бассейне, танцуйте, занимайтесь йогой - подойдет любое занятие, которое позволит размять уставшие мышцы. Найдите упражнение, которое помогает вам расслабиться, и выполняйте его. Регулярная зарядка в течение 30 минут в день снижает уровень стресса, улучшает кровообращение и помогает вам сохранять физическую форму и эмоциональную устойчивость, необходимые для ухода за близким. Кроме того, вы будете гораздо лучше спать.

Проводите время с людьми, рядом с которыми вам хорошо. (Это также могут быть маленькие дети и домашние питомцы!) Если вы не можете ни с кем встретиться, позвоните другу - в идеале такому, кто может вас рассмешить. Ищите общения с теми, кто понимает, какие трудности вы переживаете, проявляет сочувствие и уважение по отношению к вам и к тому, что вы делаете будучи опекуном больного человека.

Исключите из этого круга людей, которые не поддерживают вас. Когда вы ухаживаете за кем-то, расставлять такие приоритеты необходимо. То же относится к знакомым, друзьям и родственникам, с которыми вам приходится быть рядом. Избегайте людей, которые не помогают и не сочувствуют вам, всегда считают себя более знающими, чем вы, или просто портят вам настроение. Жизнь слишком коротка.

Учитесь дышать глубоко. Самое замечательное в дыхательных упражнениях - их можно делать где угодно. Когда вы сидите в машине, в поликлинике, в аптеке, ожидая выдачи лекарств по рецепту, медленно вдыхайте воздух через нос и так же выдыхайте. Закройте глаза, представьте, что сидите на пляже, лежите в гамаке, слушаете симфонический концерт или находитесь в другом месте для отдыха.

Переключайтесь от мыслей на нужды вашего тела. Найдите участки, в которых чувствуется боль или напряжение. Начните дышать глубоко, мысленно сконцентрируйтесь на этой точке организма и представьте, как шар теплого солнечного света растапливает неприятное ощущение. Это упражнение можно делать в очереди в магазине, в автомобильной пробке или пока ваш близкий спит.

Примите теплую ванну. Оставайтесь в ванной комнате, пока набирается вода. Смотрите на струйки, вытекающие из крана. Погружение в теплую воду уменьшает мышечное напряжение, понижает частоту сердечных сокращений и уровень кортизола в крови. Но и когда вы просто смотрите на текущую воду и слушаете ее плеск, происходит тоже самое.

Слушайте успокаивающие звуки природы. (Это может быть журчание ручья, шум моря, дождя или птичий щебет.) Включайте такие записи в доме, чтобы и вы, и ваш близкий получали пользу от них одновременно. Вы также можете слушать эти звуки в наушниках, где бы ни находились, заряжаясь гармонией природы.

Занимайтесь физкультурой с друзьями. Это позволит одновременно общаться и поддерживать форму. Таким образом, вы выполните сразу два совета по снижению стресса. Самое главное — избегать изоляции, главного источника депрессии и тревоги для людей, ухаживающих за пациентами с болезнью Паркинсона.

Улыбайтесь просто так. Такое простое действие, как улыбка, даже если вы не чувствуете радости, стимулирует выделение нейромедиаторов допамина и серотонина, а также эндорфинов — природных болеутолящих. Улыбка помогает расслабить мышцы тела, повысить настроение и при этом уменьшить частоту сердечных сокращений и кровяное давление.

Создайте зону спокойствия вне дома. Присядьте на лавочке в тихом уголке двора, растянитесь на шезлонге или прогуляйтесь до соседнего парка. Устройтесь поудобнее, помолитесь или помедитируйте, сделайте несколько глубоких вздохов, чтобы расслабиться, почитайте что-нибудь интересное, чтобы освежить мысли или просто отдохните несколько минут, прислушиваясь к ощущениям собственного тела.

Хотите добавить в список дел по уменьшению стресса дополнительные пункты? Выгуляйте собаку или поиграйте с домашним питомцем. Послушайте музыку, которая заставляет вас улыбнуться. Попробуйте молиться или медитировать.

Ищите сиделку? Разместите объявление о поиске сиделки и его увидят больше 1000 специалистов по уходу.

"Мой супруг — офицер, человек очень уравновешенный. Он всю жизнь работал, ни на что не жаловался, я никогда не слышала от него про усталость. Но приблизительно шесть лет назад он стал слишком тихим, мало разговаривал — просто сидел и смотрел в одну точку. Мне даже в голову не пришло, что он болен. Наоборот, ругала, что раньше времени постарел. Примерно тогда же к нам приехала двоюродная сестра из Англии — она работает в больнице — и сразу сказала, что у Рафика все очень плохо, нужно завтра же вести его к врачу. Так мы узнали о болезни Паркинсона", — вспоминает Седа из Еревана.

Что такое болезнь Паркинсона

Паркинсон — одна из самых страшных фамилий, что можно услышать в кабинете у невролога. Ее носил английский врач, который в 1817 году подробно описал шесть случаев загадочной болезни. День рождения Джеймса Паркинсона, 11 апреля, и выбран памятной датой Всемирной организацией здравоохранения. Из-за основных симптомов Паркинсон называл недуг дрожательным параличом: движения больных замедляются, становятся скованными, мышцы сильно напрягаются, а руки, ноги, подбородок или все тело бесконтрольно трясутся. Впрочем, в четверти случаев дрожания — самого известного признака болезни — нет.

Все это напоминает обыкновенную старость. Двигательные симптомы — собирательно их называют паркинсонизмом — встречаются у многих здоровых стариков. Но болезнь Паркинсона этим не исчерпывается. На поздних стадиях человек легко теряет равновесие, то и дело застывает на месте во время ходьбы, ему трудно говорить, глотать, спать, появляются тревога, депрессия и апатия, мучают запоры, падает кровяное давление, слабеет память, а под конец часто развивается слабоумие. Самое печальное — вылечить болезнь Паркинсона пока невозможно.

В начале XX века российский невропатолог Константин Третьяков выяснил, что при болезни Паркинсона гибнут клетки черной субстанции, области мозга, которая частично отвечает за движения, мотивацию, обучение. Что вызывает смерть нейронов, неизвестно. Возможно, дело в сбоях внутри клеток, но еще замечено, что внутри них скапливается вредный белок. Оба процесса наверняка как-то связаны, но ученые не знают, как именно.

В 2013 году физиолог Сьюзан Гринфилд из Оксфордского университета представила новую модель развития нейродегенеративных заболеваний, в том числе болезней Паркинсона и Альцгеймера. Гринфилд предположила, что при повреждении мозга, например, от сильного удара выделяется особое вещество. У маленьких детей из-за него растут новые клетки, а на взрослых оно, судя всему, действует противоположным образом, дальше повреждая клетки. После этого следует еще больший выброс вещества, и цепная реакция постепенно разрушает мозг. По злой иронии взрослые впадают в младенчество из-за фермента, необходимого младенцам.

Впрочем, догадка Гринфилд объясняет не все. Болезнь Паркинсона связана с наследственностью: близкий родственник с таким же диагнозом или тремором другой природы — главный фактор риска. На втором месте — запоры: иногда их вызывают изменения в мозге, когда еще не появились двигательные симптомы. Также риск растет, если человек никогда не курил, живет за городом, пьет колодезную воду, но при этом сталкивался с пестицидами, а снижается — у любителей кофе, алкоголя и гипертоников. В чем тут секрет, непонятно, как непонятно, почему болезнь Паркинсона обычно начинается в старости: если на пятом десятке лет болеет примерно один из 2500 человек, то на девятом — уже один из 53.

Новую зацепку дала свежая работа ученых из Университета Томаса Джефферсона: возможно, болезнь Паркинсона связана с иммунной системой. Исследователи взяли мышей с мутантным геном, который часто встречается у больных, и ввели им безвредные остатки бактерий. Из-за этого у зверьков началось воспаление, затронувшее и мозг, причем иммунных клеток было в 3–5 раз больше, чем у обычных мышей. Из-за этого в мозге мутантов начались процессы, губительные для нейронов черной субстанции. Как и в модели Гринфилд, процессы эти оказались циклическими: воспаление в мозге может остаться даже после того, как тело справилось с инфекцией. Впрочем, сами авторы исследования признаются, что в этом механизме еще многое не ясно.

Каково живется больным и их близким

В России болезнь Паркинсона есть примерно у 210–220 тыс. человек. Но эти данные рассчитаны по косвенным показателям, а единого реестра не существует. Анастасия Обухова, кандидат медицинских наук с кафедры нервных болезней Сеченовского университета и специалист по болезни Паркинсона, считает эту статистику заниженной. "Многие больные впервые приходят уже на развернутых стадиях болезни. При расспросе удается выяснить, что признаки появились еще несколько лет назад. У большинства наших людей действует принцип "Пока гром не грянет, мужик не перекрестится": они читают в интернете, спрашивают соседок, а к врачу не обращаются. Это в Москве, а в маленьких городках и поселках к врачу идут только если совсем помирают", — объясняет Обухова.

Вдобавок попасть на прием не так-то просто. Для этого сначала нужно сходить к терапевту, чтобы тот направил к неврологу. Но и тогда нет гарантии, что человеку поставят правильный диагноз и назначат нужное лечение. "Врач в поликлинике не может разбираться во всем, поэтому должен послать больного к узкому специалисту. А окружных паркинсонологов, по-моему, убрали. Во всяком случае, пациенты на это жаловались", — рассказывает Обухова. Правда, если больной все-таки попал к нужному доктору, лечить его будут на мировом уровне. Оттого в Россию с болезнью Паркинсона прилетают даже из других стран.

Одиссею по кабинетам приходится часто повторять, потому что болезнь прогрессирует — терапию нужно подстраивать. Лечение обходится дорого: месячный запас некоторых лекарств стоит по 3–5 тыс. рублей, а на поздних стадиях назначают сразу несколько препаратов. "В районных поликлиниках лекарства иногда дают бесплатно, но только дешевые дженерики. Комментировать их качество не буду. Иногда нужных лекарств нет. Тогда их заменяют чем-то другим. Пациентам от этого плохо", — объясняет Обухова.

Читайте также: