Болезнь паркинсона сухость во рту

Функционирование слюнных желез может нарушаться при лучевой терапии головы и шеи. Воздействие также оказывают препараты химиотерапии, которые применяются при лечении онкозаболеваний.

Пищевые привычки

Сухость во рту может появляться при употреблении продуктов, которые приводят к обезвоживанию: сладкое, соленое, кофе, чай.

Повреждение слюнных желез

Сбой в работе слюнных желез может происходить в результате травм ротовой полости.

Причины сухости рта с точки зрения восточной медицины

Большое значение имеет эмоциональный фактор, который связан с возбуждением конституции “Ветер”. Эта жизненная доша отвечает за работу нервной системы. Возмущение “Ветра” (стрессы, переживания) является причиной развития многих заболеваний, в том числе сахарного диабета 1 типа, где ксеростомия является одним из первых проявлений заболевания. Происходит нарушение снабжения слюнных желез, что влияет на выработку слюны.

Конституция “Слизь” отвечает за работу эндокринной и лимфатической систем. При дисбалансе данной доши в организме человека накапливается слизь, жидкость, лимфа, вследствие чего могут развиться такие заболевания, как ангина, насморк, гайморит. Они могут становиться причинами ротового дыхания, которое приводит к быстрому пересыханию слизистой.

Возмущение “Слизи” также может быть причиной развития сахарного диабета II типа и болезней щитовидной железы, симптомом которых может быть постоянная сухость во рту.

Конституция Желчь отвечает за жизненное тепло и обеспечивает процесс пищеварения. Дисбаланс возникает на фоне избыточного образования желчи, которая всасывается в кровь и разносится по всему организму, что способствует развитию таких заболеваний, как холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит. Жар печени приводит к горечи и сухости во рту.

Возмущение “Желчи” происходит из-за неправильного питания (злоупотребление горячей, жирной, жареной пищей) и образа жизни, когда человек часто испытывает негативные эмоции и гнев.

Cтатья написана по книге “Болезнь Паркинсона: питание имеет значение” американского диетолога Катрин Холден (“Parkinson’s Disease: Nutrition Matters”, Kathrynne Holden).

Не все осознают, что вода – это питательное вещество. На самом деле, вода является самым важным элементом питания из всех. И так как вода в избытке, ее легко получить и она стоит дешево, то мы воспринимаем ее как должное. Но при этом мы забываем об особенностях воды, с которыми не может сравниться никакой другой напиток.

Вода растворяет витамины и минералы, в которых мы нуждаемся. Кровь, состоящая в основном из воды, затем разносит их по всему телу.

Вода смазывает наши суставы и действует как амортизатор внутри глаз и спинного мозга.

При превращении еды в топливо в организме образуется много токсинов и отходов жизнедеятельности. Вода удаляет вредные вещества через дыхание, мочу и фекальные массы. Поистине, вода – это чудесное вещество.

Отличается ли потребность в воде у людей с болезнью Паркинсона?

Да, при болезни Паркинсона вода исключительно важна, потому что люди с этим заболеванием часто страдают запорами.

Как вода помогает бороться с запорами?

Работа толстой кишки заключается в поддержании достаточного количества воды в стуле, чтобы он оставался мягким. Но твердый стул не опасен для жизни, поэтому кишечник получает воду в последнюю очередь.

Когда воды в организме недостаточно, кишечник забирает воду из стула и отдает ее другим органам – мозгу, почкам, кровотоку. В результате стул становится сухим, жестким и труднопроходимым, что и приводит к запорам. И хотя у запоров много возможных причин, если вы не потребляете достаточное количество воды, то в вашем случае он связан именно с нехваткой жидкости.

! Если вы не привыкли к питьевой воде, начинайте добавлять полстакана воды в день постепенно и доведите количество приемов до 6-8 стаканов в день. Системе организма понадобится некоторое время, чтобы адаптироваться.

Инфекции мочевыводящих путей – еще одна причина пить много жидкости

Инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей часто встречаются у пожилых людей и тех, кто страдает болезнью Паркинсона. Почему так происходит?

Когда мы стареем, чувство жажды притупляется. Пожилые люди могут не ощущать жажду даже когда нуждаются в жидкости, что увеличивает риски обезвоживания.

Такое положение дел дает бактериям в мочевыводящих путях возможности для роста, вызывая инфекции.

Большой стакан клюквенного сока в день вместе с не менее четырьмя (а лучше восемью) стаканами воды, а также любые соки или другие напитки помогут избежать многих проблем. Клюквенный сок помогает предотвращать инфекции, вместе с этим являясь лекарственным средством наряду с медикаментами.

Клюква содержит вещества, которые препятствуют закреплению бактерий на стенках мочевого пузыря. Благодаря клюкве бактерии не приживаются, а вымываются потоком мочи.

Сухость во рту, сухость глаз, жажда – все больше причин, чтобы пить много жидкости

Некоторые люди сообщают, что часто чувствуют жажду или ощущают сухость губ и глаз, их слюна густая и клейкая. Это может быть связано с приемом противопаркинсонических препаратов. Сухость во рту может быть вызвана затруднением глотания, сном с открытым ртом или дыханием через рот во время бодрствования.

Принимайте больше жидкости, чтобы смягчить эту сухость.

Почему сухость во рту – это проблема?

Без слюны бактерии размножаются на деснах и являются причиной кариеса и потери зубов. Выпадение зубов ведет к использованию зубных протезов, которые часто не заменяют естественных зубов. Протезы могут также вызвать болезненные язвы на деснах, если они не подходят по размерам.

Сухость глаз

Автоматический рефлекс моргания ухудшается при болезни Паркинсона, в результате чего человек моргает реже. Это приводит к усталости, сухости, зуду в глазах даже у людей, которые пьют много воды.

Использование искусственных слез 2-3 раза в день может помочь в таких ситуациях.

Чрезмерная жажда / отсутствие жажды

Ощущение сильной жажды может быть признаком острого обезвоживания. Хроническое обезвоживание, наоборот, не всегда вызывает чувство жажды, но может привести к смерти.

Хроническое обезвоживание поэтому более опасно, потому что его сложно диагностировать, пока не станет слишком поздно.

К сожалению, многие лекарства при болезни Паркинсона повышают риск обезвоживания – как острого, так и хронического.

! Если ваш врач не назначил вам ограничение по приему жидкости, лучше всего пить обычную воду в размере минимума 4-8 стаканов в день. Если вы пьете кофеиносодержащие или алкогольные напитки, то воды вам нужно больше.

Признаки обезвоживания:

• Инфекции мочевыводящих путей
• Боль в пояснице
• Спутанность сознания
• Головокружение
• Слабость
• Сухость во рту, потрескавшиеся губы
• Запавшие глаза
• Темная моча, редкие позывы к мочеиспусканию
• Слабость в верхней части тела
• Потеря веса

Очень часто люди с болезнью Паркинсона жалуются на проблемы с потерей веса. У этого есть много возможных причин:

• Депрессия может привести к потере аппетита и желания есть.

• Проблемы с пережевыванием или глотанием затрудняют процесс приема пищи, когда может понадобиться несколько часов, чтобы съесть еду.

• Некоторые люди испытывают сложности в обращении с ножом и вилкой.

• Тремор и дискинезии сжигают много калорий.

• В других случаях люди с болезнью Паркинсона обладают хорошим аппетитом, но все равно мистически теряют вес.

Часто такая потеря веса происходит постепенно в течение нескольких лет. Но иногда похудение может случиться внезапно за несколько месяцев и даже недель.

Потеря веса – почему это проблема?

Незапланированная потеря веса никогда не должна восприниматься несерьезно. Исследования сообщают, что потеря веса всего на десять процентов от максимального веса человека в течение десяти лет повышает риск болезней, переломов костей и даже смерти.

Когда мы теряем вес, драгоценная мышечная масса также истощается. Атрофия мышц усложняет хождение, поддержание баланса тела и выполнение повседневных дел. Кроме того, истощаются запасы витаминов и минералов, что ведет к изменению поведения, угнетению иммунной системы, ослаблению костей и другим нежелательным последствиям.

Мы нуждаемся в регулярном питании, чтобы сохранить нашу энергию. Люди с болезнью Паркинсона часто по разным причинам ощущают усталость; отсутствие глюкозы еще больше усугубляет ситуацию.

Из еды глюкоза поступает в кровь и дальше попадает в каждую клетку, чтобы в дальнейшем использоваться в качестве источника питания и энергии. Без глюкозы мы чувствуем себя усталыми, вялыми, апатичными.

Лекарства могут вызвать потерю аппетита. Кроме того, люди с болезнью Паркинсона часто теряют обоняние, что влияет на способность ощущать вкус еды и, в конечном счете, на аппетит.

При плохом аппетите даже вкусная еда может вызывать отвращение. Не пытайтесь заставить себя съесть большое количество пищи. Лучше съедайте чуть больше, чем раньше, но за несколько присестов.

! Запланируйте 3 небольших приема пищи и 3 перекуса в день. Калорийность основных приемов пищи должна быть в пределе 300-600 калорий каждый, для перекусов – 50-300 калорий.

Иногда брадикинезия (замедление движения) затрудняет приготовление и прием пищи. В таких случаях лучше выбирать более мягкие продукты, такие как как мясные рулеты, супы и тушеные блюда, где мясо не нужно резать.

Супы можно пить прямо из кружки, чтобы не пользоваться ложкой.

Если вам трудно глотать или вы ощущаете удушье, вам необходимо обратиться к врачу. Это очень важно, потому что существует опасность вдыхания пищи.

Попадание пищевых частиц, жидкости и даже слюны в легкие может спровоцировать аспирационную пневмонию. Такая пневмония является частой причиной госпитализации среди людей с болезнью Паркинсона.

Когда депрессия приводит к потере веса

Отсутствие аппетита может быть связано с депрессией, состоянием печали или безнадежности. Часто это временное состояние, но, если оно сохраняется, доктор может направить вас к психотерапевту или назначить лекарства. Особенно важно хорошо питаться в это время, потому что недостаток питательных веществ может усилить депрессию.

Держите под рукой продукты, которые вы больше всего любите. Если вы принимаете леводопу, то низкобелковые закуски особенно важны. Порция мороженого, чашка горячего шоколада, несколько кусочков печенья будут полезными для вас. Лучше есть сладости, чем не есть вообще!

Заинтересовались этой темой? Читайте дальше:

• О принципах питания и повседневной активности при болезни Паркинсона
• Болезнь Паркинсона и еда: как питаться правильно

Доброго здоровья всем ! Статья интересная, но наверное у каждого свои особенности.На меня лучше всего действуют таблетки когда ем печенье, лучше овсяное с водой или кофе. А после сметаны, творога, чего-то жареного вообще могут не подействовать.Множество замарочек приобрёл за годы болезни, но без них не получается.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Яблонская А. Ю., Федорова Н. В., Лоранская И. Д.

В статье представлен патогенез моторной функции кишечника, клинические симптомы, диагностика и гастроэнтерологических нарушений у пациентов с болезнью паркинсона.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Яблонская А. Ю., Федорова Н. В., Лоранская И. Д.

ВЛИЯНИЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА

Яблонская А. Ю., Федорова Н. В., Лоранская И. Д.

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

В статье представлен патогенез моторной функции кишечника, клинические симптомы, диагностика и гастроэнтерологических нарушений у пациентов с болезнью паркинсона.

Ключевые слова: идиопатические, ятрогенные гастроэнтерологические расстройства, Болезнь Паркинсона, запор, метеоризм.

This article presents pathogenesis of bowel motor function, clinical symptoms, diagnosis and gastroenterology disorders among patients with Parkinson's disease. Keywords: idiopathic, iatrogenic gastroenterology disorders, Parkinson's disease, constipation, flatulence.

ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЯ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА

Особенности патогенеза ГН при БП обусловлены дегенеративными процессами как в периферической (сплетения пищевода и желудка, интрамуральные сплетения тонкой кишки, симпатические ганглии), так и в центральной нервной систе (дорсальное ядро блуждающего нерва) [5; 9].

В патоморфологических исследованиях были описаны более выраженные дегенеративные изменения в интрамуральных сплетениях тонкой кишки по сравнению с черной субстанцией продолговатого мозга, что свидетельствует о роли недофаминовых систем в развитии ГН. Количество дофаминовых нейронов в переферических сплетениях тонкой кишки составляло 4-6% по сравнению с 14-20% в контрольной группе [6].

В гистологических секционных препаратах тонкой кишки в метасимпатическом отделе вегетативной нервной системы были обнаружены особые внутриклеточные включения патологического белка альфа-синуклеина — тельца Леви, являющиеся маркером дегенеративного процесса при БП, что свидетельствует о нарушении автономной регуляции кишечника [7; 9].

В современной литературе есть данные о связи между количеством дофамина в ЦНС и активностью моторной функции желудочно-кишечного тракта [6 - 8].

Таким образом, патогенез ГН связан с системным поражением всех структур нервной системы

(дофаминергических, холинергических, норадре-нергических), участвующих в регуляции работы желудочно-кишечного тракта.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Гастроэнтерологические нарушения подразделяются на гастроэзофагеальные и кишечные симптомы, аноректальную дисфункцию и снижение массы тела [5].

Гастроэзофагеальные нарушения у пациентов БП встречаются в 50-70% случаев и клинически проявляются слюнотечением, сухостью во рту, дис-фагией, тошнотой и рвотой [9].

Слюнотечение в группе больных БП с гастроэзофагеальными нарушениями наблюдаются у 70-78% 7. Сиалорея чаще беспокоит пациентов в ночное время и только на поздних стадиях заболевания в течение дня. Одни авторы считают, что слюнотечение возникает из-за гипокинезии мышц глотки, что ведет к снижению эффективности оральной фазы глотания [4]. Другие придерживаются мнения, что гипокинезия мышц лица приводит к неполному смыканию рта и вытеканию слюны [5]. Остальные рассматривают сиалорею как результат повышенной продукции слюны подчелюстными и подъязычными железами [7]. По мере прогрессирования заболевания часть больных не в состоянии обходиться без платка, что значительно затрудняет их социальную активность.

Другой проблемой пациентов БП, противоположной слюнотечению, является сухость во рту. Частота данного симптома составляет 20-23% [9]. Сухость во рту часто развивается на фоне приема противопаркинсонических препаратов (холино-литики, препараты амантадина) и является ятро-генным ГН.

Клинически дисфагия встречается у 30-82% пациентов, а при углубленном рентгенологическом исследовании с использованием бария и маномет-рии глотки выявляется у 75-97% [6].

Нарушения глотания связано с дисфункцией всех фаз глотания (язычной, оральной, фарингеальной, эзофагеальной), а также моторными нарушениями (ригидность, брадикинезия, тремор языка). В язычную фазу глотания замедляется продвижение пищевого комка из-за гипокинезии мышц глотки, снижения амплитуды язычной перистальтической волны и нарушается инициация глотания. В оральную фазу происходит замедление разжевывания и длительное формирование пищевого комка. В фарингеальной стадии развивается дискоординация действий мышц неба, глотки и языка. В эзофагеаль-ной стадии происходит дисссинергия сокращений мышц глотки и открытия верхнего пищеводного сфинктера.

По данным современной литературы, у 26-35% пациентов БП развивается гастроэзофагеальная

рефлюксная болезнь, клинически проявляющаяся изжогой, отрыжкой, болями за грудиной, осиплостью голоса [7]. На поздних стадиях БП дисфагия может осложняться аспирацией, которая диагностируется в 15-36% случаев и протекает асимптомно у трети больных [4,7].

Тошнота часто является ятрогенным симптомом и встречается в 24% всех больных БП [1]. Однако в 16% случаев она наблюдается у нелеченных пациентов на ранних стадиях заболевания [8]. Причиной возникновения тошноты, метеоризма и реже рвоты являются гастропарез и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Вследствие тошноты, рвоты как результата побочных эффектов противопаркинсонических препаратов (препаратов леводопы, агонистов дофаминовых рецепторов) или гастроэзофагеальных симптомов, а также снижения аппетита у пациентов БП отмечается снижение массы тела. Выраженность снижения массы тела преобладает на поздних стадиях заболевания, при развитии дисфагии и дис-кинезии.

Кишечныерасстройства при БП встречаются в 20-77 % случаев у больных БП и клинически проявляются запорами [5; 6].

Запоры — это нарушение моторной функции кишечника, проявляющееся снижением частоты дефекации (по данным одних авторов, до 3 раз за неделю, по данным других — до 1 раза в неделю). Запоры встречается у 29-79% пациентов БП [4; 6]. Значимый разброс частоты запоров объясняется отсутствием стандартизированных шкал и четких критериев включения пациентов в исследования.

По данным многих авторов, запоры повышают риск возникновения БП. Было выявлено, что у пациентов с замедленным опорожнением кишечника (дефекация один или менее раз в неделю) риск возникновения БП повышался в 2,7 раза по сравнению с группой контроля [7]. Нарушение эвакуаторной функции кишечника приводит к низкой биодоступности противопаркинсонических препаратов; ухудшению двигательной активности пациентов.

Аноректальная дисфункция встречается у 66% пациентов БП. Характерными признаками нарушения функции толстой кишки является повышенное напряжении мышц тазового дна и болезненность при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника. Причинами аноректальной дисфункции принято считать нарушение координированных сокращений мышц живота, тазового дна, диафрагмы; а также расслабление сфинктеров прямой кишки и снижение внутрибрюшного давления [8; 9].

ДИАГНОСТИКА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Диагностика гастроэнтерологических нарушений включает в себя сбор анамнеза и жалоб, оценку объективного статуса и анализ результатов специальных методов обследования.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить наличие органической патологии (холецистит, панкреатит, онкологические процессы).

Рентгенологическое исследование с барием выявляет нарушение пассажа по желудочно-кишечному тракту.

Электрогастрография является методом оценки электрической активности гладких мышц желудка и пищевода, оценивает моторную функцию.

Манометрия глотки, пищевода, тонкой кишки служит для измерения давления в просвете этих органов.

ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Лечение гастоэнтерологических нарушений необходимо начинать с подбора адекватной проти-вопаркинсонической терапии. При выявлении ятрогенных ГН рекомендуется уменьшение дозы лекарственного средства или замена препарата на другой [6].

При сохранении ГН после коррекции терапии назначают индивидуальную немедикаментозную коррекцию. К методам индивидуальной терапии относятся диета, богатая растительной клетчаткой (фрукты, овощи, хлеб грубого помола), с достаточным содержанием жидкости (до 2-2,5 литра, желательно употребление 200-400 мл холодной воды утром натощак). Режим питания должен включать дробное, частое употребление пищи малыми порциями. Необходимы достаточная физическая активность, включающая комплекс лечебной физкультуры, ежедневные прогулки; массаж передней брюшной стенки (ритмичные поглаживания живота вокруг пупка по часовой стрелке в течение 10 минут утром натощак), который может проводиться самостоятельно больным или их родственниками.

Медикаментозная терапия используется при неэффективности изменения схемы противопар-кинсонической терапии и индивидуальной коррекции.

Для лечения сиалореи используют антихоли-нергические препараты (спрей ипратропиум бромид — по 1-2 вдоха в день); ботулотоксин, который можно вводить в слюнные железы (в дозе 18,7 МЕ) [4; 7; 8].

Для улучшения моторной функции кишечника используют прокинетические препараты (домпе-ридон 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день) и слабительные средства (лактулоза по 30-45 мл утром ежедневно).

Прокинетическое действие домперидона основано на стимуляции периферических дофаминовых рецепторов и угнетении хеморецепторов в триггерной зоне рвотного рефлекса. Прием препарата уменьшает выраженность тошноты, рвоты и тяжести в животе у больных БП.

В качестве слабительного средства используется лактулоза (дюфалак), который является осмотическим слабительным. Действие препарата связано с увеличением объема каловых масс в просвете кишечника. Дюфалак является невсасывающимся дисахаридом, расщепляемый в просвете толстого кишечника с образованием низкомолекулярных органических кислот, которые подкисляют кишечное содержимое, тем самым ускоряя перистальтику кишечника, а также препятствуют всасыванию воды, увеличивая объем содержимого кишечника и стимулирование акта дефекации. На увеличение объема влияет также и растущая под действием лактулозы бактериальная масса сахаролитической микрофлоры. Для больных БП с гастроэнтерологическими нарушениями использование дюфалака является предпочтительным в связи с отсутствием раздражающего действия на стенку кишечника и отсутствием влияния на медиаторный обмен. Дюфалак размягчает каловые массы и снижает дискомфорт при дефекации, восстанавливая физиологический ритм опорожнения кишечника.

В сочетании с этими средствами на поздних стадиях у пациентов БП с гастропарезами могут использоваться методы электрической стимуляции желудка (комплексный метод, который включает периодическую стимуляцию мускулатуры желудка электродами, помещенными под брюшину) и гаст-ростомия (наложение стомы на желудок), что обеспечивает более адекватное введение лекарственных препаратов и питание у больных БП. В некоторых случаях при развитии кишечной непроходимости необходимо экстренное хирургическое лечение.

Для лечения аноректальной дисфункции используют введение апоморфина и ботулотоксина во внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки и пуборектальную мускулатуру [7].

Учитывая актуальность проблемы, неоднозначное и узкое освещение вопроса в литературе, отсутствие унифицированных шкал для обследования больных с патологией кишечника при БП было выполнено исследование 22 больных БП с гастроэнтерологическими нарушениями.

Цель исследования — определить спектр клинических проявлений гастроэнтерологических нарушений при БП, а также влияние их на качество жизни больных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для определения степени выраженности гастроэнтерологических нарушений использовались по-

ПРОФИЛЬ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ БП (n = 22)

Виды гастроэнтерологических расстройств 2 2 = n %