Болит тройничный нерв в положении лежа

Любая болезнь в большей или меньшей степени является причиной дискомфорта. Однако существуют заболевания, которые полностью лишают человека возможности жить обычной жизнью и приносят нестерпимые мучения. Невралгия тройничного нерва одна из таких патологий. Течение данной болезни характеризуется регулярными приступами сильнейшей боли, которая не позволяет человеку полноценно трудиться, отдыхать и даже может стать причиной панических атак и депрессии.

Что такое невралгия тройничного нерва

Это хроническое заболевание, обусловленное раздражением тройничного нерва. Тройничный нерв является 5 парой нервов черепа, он отвечает за иннервацию глазных яблок, век, носа и губ. Раздражение по ходу тройничного нерва может вызываться сдавливанием или воспалительным процессом в области нервных корешков.

Виды заболевания

Классификация патологического процесса зависит от ряда факторов.

В зависимости от причин болезни:

первичная невралгия (или идиопатическая) – возникает в том случае, если нет возможных причин для развития патологии;
симптоматическая невралгия – возникает вследствие сопутствующего заболевания (опухоль головного мозга, воспаление нерва, патологические изменения сосудов).

В зависимости от происхождения болевого синдрома:

невралгия тройничного нерва центрального генеза. Данная форма патологии протекает наподобие локализованной эпилепсии, которая возникает вследствие воздействия на ядро тройничного нерва;
невралгия тройничного нерва периферического генеза – в данном случае болевой синдром является последствием разрушения корешков нервов.

Причины

Заболевание наиболее часто поражает людей после 50 лет, но зафиксированы случаи проявления патологии у маленьких детей. Наиболее подвержены невралгии лица женского пола. В настоящее время невралгией тройничного нерва страдает почти 1 миллион человек.

Какие причины могут привести к развитию заболевания:

Травмы головы.
Опухоли головного мозга.
Аневризма сосудов.
Врожденные пороки развития сосудов.
Тоннельный синдром (сужение костных каналов).
Рассеянный склероз.
Неправильный прикус.
Инфекционно-воспалительные процессы (синусит, менингит, энцефалит, герпетическая инфекция).
Переохлаждение.
Частые стоматологические процедуры могут вызвать травмирование нерва.
Частые инфекции верхних дыхательных путей.
Наличие в анамнезе хронических заболеваний эндокринной, нервной и сосудистой систем.

Кроме того, выделяют следующие провоцирующие факторы для возникновения приступа боли:

касание кожи лица;
контакт с водой во время мытья лица;
чистка зубов;
активность мимических мышц во время разговора или улыбки;
бритье лица;
удар по лицу;
метеозависимость;
посещение стоматолога.

Нередко бывает такое, что человек, боясь спровоцировать новый приступ, игнорирует соблюдение гигиенических процедур и прекращает общение с окружающими.

К группе риска относят следующие категории населения:

люди, подверженные частому воздействию низких температур;
со склонностью к перееданию, вредным привычкам;
с травмами головы в прошлом;
со склонностью к частым аллергическим реакциям.

Как проявляется недуг: симптомы, признаки

В первое время заболевание протекает незаметно, без явных признаков. Однако со временем симптомы заболевания проявляются в полной мере. Наиболее характерный признак невралгии тройничного нерва – болевой синдром, причем пациент всегда может установить точный триггер, вызывающий приступ.

Какие особенности присущи болевым ощущениям при невралгии:

Локализация боли. Болевые ощущения всегда расположены только с одной стороны головы в области глаз, губ, десен, челюсти. Нередки случаи, когда пациент обращается в первую очередь к стоматологу, т. к. боль распространяется по ротовой полости.
Интенсивность. Во время приступа пациент испытывает сильнейшую боль, носящую жгучий, распирающий характер. Болевые ощущения настолько интенсивны, что человек теряет контроль и самообладание, не замечает никого и ничего, мечется, пытаясь принять удобное положение. Кроме того, на лице появляется страдальческая гримаса, наблюдается слезотечение, слюнотечение и выделение слизи из носа.
Цикличность приступов. Боль во время приступа то усиливается, то утихает. Безболевой период длится в течение нескольких минут, затем боль вновь нарастает.

Еще одна характерная особенность невралгии тройничного нерва заключается в том, что для возникновения приступа боли достаточно легкого и незначительного воздействия на болевые зоны. Однако же при сильном нажатии на область иннервации тройничного нерва болевого синдрома обычно не наблюдается.

Помимо болевого синдрома для невралгии тройничного нерва выделяют следующие клинические признаки:

во время приступа наблюдается повышенное потоотделение и подергивание мышц лица;
повышенная чувствительность кожи или, наоборот, онемение в области иннервации тройничного нерва;
покраснение белков глаз и кожных покровов;
в наиболее тяжелых случаях: ассиметрия лица, повышение температуры тела, тремор, потеря сознания;
в период ремиссии отсутствует неврологическая симптоматика.

Диагностика

Невралгия тройничного нерва – это весьма тяжелое заболевание, поэтому специалисты часто испытывают трудности в правильной постановке диагноза. Для наиболее корректной дифференциальной диагностики нужны консультации нейрохирурга, невролога, лора и стоматолога.

Наиболее точно установить диагноз помогут современные инструментальные методы обследования.

Данное исследование эффективно для выявления аневризмы сосудов или иных сосудистых патологий. Суть методики позволяет получить четкое трехмерное изображение кровеносных сосудов. Иногда для более точных данных во время исследования применяется контрастное вещество.

Данный способ наиболее информативен для диагностики симптоматической невралгии тройничного нерва. МРТ головного мозга позволяет получить объемное изображение таких изменений, как новообразования головного мозга, признаки рассеянного склероза, саркоидоз, инсульт. Кроме того, МРТ позволяет выявить очаги разрушения тройничного нерва.

Компьютерная томография назначается в случае необходимости осмотра костных каналов черепных нервов. Также данный метод обследования дает возможность составить план операции при необходимости хирургического вмешательства.

Кроме вышеперечисленных способов исследования, диагностика включает в себя сбор анамнеза и жалоб пациента. Обязательно назначаются анализы крови и мочи для выявления инфекционно-воспалительных процессов и хронических заболеваний.

К дополнительным методам диагностики относят:

РЭГ (реоэнцефалография) – исследование, помогающее изучить состояние сосудов головного мозга, а также их кровоток.
Электромиография - данный метод диагностики дает информацию о состоянии и работе мышечной и нервной систем.

Методы лечения

Для лечения данной патологии применяется как консервативная терапия, так и хирургические методы. Успех лечения во многом зависит от правильно подобранных лекарственных средств и их дозировки, а также от вовремя принятого решения об операции.

Суть лекарственной терапии заключается в назначении препаратов нескольких групп.

К ним относят:

Противоэпилептические препараты. Наиболее часто из этой группы препаратов назначают карбамазепин, ламотриджин. Противосудорожные средства весьма эффективно предотвращают болевой приступ, однако имеют ряд недостатков. Во-первых, вызывают побочные эффекты (сонливость, вялость, головокружение, тошнота). Во-вторых, возможно развитие привыкания к препарату и, соответственно, отсутствие должного эффекта.
Спазмолитики и миорелаксанты. Данные препараты помогают снять мышечное напряжение и обладают болеутоляющим действием.
Антидепрессанты используются в совокупности с противосудорожными средствами.
Нестероидные противовоспалительные препараты также обладают обезболивающим эффектом. Кроме того, они необходимы для лечения сопутствующих воспалительных процессов.
Для нормализации обменных процессов рекомендовано назначение антиоксидантов и ноотропных препаратов.
Мультивитаминные комплексы, в особенности витамины группы В. Научно доказано положительное влияние приема витаминных комплексов при обострении невралгии. Витамины группы В ускоряют процессы регенерации нерва, а также обладают анальгезирующим действием.
Антибиотики и противовирусные препараты применяются в качестве комплексной терапии для устранения причин невралгии.

Также консервативная терапия включает применение спиртовых блокад нерва. Суть методики заключается в введении 80%-ого этилового спирта в пораженную ветвь нерва. Нередко этанол соединяют с новокаином. Метод позволяет избавиться от болевого синдрома, однако эффект непродолжителен. Кроме того, вероятно развитие осложнений. Например, травмирование тройничного нерва, кровотечение, гематома в месте прокола.

При невозможности применения фармацевтических препаратов и проведения операции применяется введение ботулинического токсина А типа. Препарат вводится подкожно, оказывая местный терапевтический эффект. Методика дает успешный результат, однако используется редко из-за риска осложнений (например, паралич лицевого нерва).

Физиотерапия зарекомендовала себя как действенный метод лечения во время ремиссии болезни.

Наиболее распространены следующие процедуры:

лазеротерапия – суть методики заключается в воздействии лазерного излучения на кожу лица в области иннервации тройничного нерва;
аппликации с парафином;
иглорефлексотерапия;
электрофорез;
ультрафорез;
электромагнитная терапия;
ультразвуковая терапия;
плазмоферез;
гемосорбция;
массаж и ЛФК;
диадинамическая терапия.

Хирургическое лечение показано в случае прогрессирования патологии, когда другие методы больше не действуют.

Какие методы оперативной терапии применяют:

Васкулярная декомпрессия. На сегодняшний день это самый эффективный метод лечения истинной невралгии тройничного нерва. Суть операции заключается в устранении сдавливания тройничного нерва сосудами. Для этого между пораженной областью и сосудом помещается специальная прокладка. Операция не имеет противопоказаний, за исключением тяжелых сопутствующих заболеваний.
Стереотаксическая радиохирургия. Данный способ относится к малоинвазивным процедурам, т. е. он бескровен, не требует швов и длительной реабилитации. Суть методики заключается в следующем: корешок тройничного нерва дистанционно облучают ионизирующим излучением. Минус процедуры состоит в том, что она не всегда эффективна и оставляет вероятность рецидива болезни.
Радиочастотная деструкция. Данный метод также не требует разрезов и швов. Эффект достигается путем термокоагуляции. Для проведения данной процедуры на место воздействия накладывается электрод, который вызывает нагревание тканей и деструкцию корешка тройничного нерва. Данная процедура обладает следующими преимуществами: не имеет противопоказаний и осложнений, во время проведения вмешательства есть возможность контролировать силу тока и нагревание тканей, а также обладает долгосрочным эффектом.
Нейроэкзерез, т. е. удаление части нерва.
Удаление тройничного нерва. Используется как крайняя мера, т. к. метод имеет множество осложнений, среди них – нарушение работы мимических мышц.
Нейростимуляция коры головного мозга. Это один из новейших способов лечения невралгии тройничного нерва. Суть процедуры заключается в помещении электрода на область коры головного мозга под кости черепа. Данный электрод стимулирует мозговой кровоток, тем самым купируя болевой синдром.

Также для успешного лечения невралгии крайне важно устранить первопричину заболевания. При необходимости специалисты назначат лечение сопутствующих патологий.

Народные средства послужат неплохим дополнением к вышеперечисленным методам лечения. Однако не стоит увлекаться нетрадиционной медициной, т. к. это может стать причиной тяжелой запущенности заболевания.

Вот некоторые способы, помогающие быстро снять болевой приступ в домашних условиях:

Травяной отвар. 200 г свежей измельченной мяты соединить со 100 г корня валерианы, также добавить 100 г сухих цветков ромашки. Залить смесь 1 л воды, прокипятить 20 минут. Далее настой остудить и процедить. Принимать 3 раза в день по столовой ложке, желательно после приема пищи.
Настой из лопуха и ромашки. Смешать по 200 г сухого сырья, залить 1 л воды и прокипятить в течение 20 минут. Остудить, процедить и дать настояться в течение суток. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Кроме того, данным настоем можно полоскать рот во время очередного приступа боли.
Настой из корней алтея. 1 столовую ложку корней алтея залить 0,5 л кипятка и дать настояться в течении 12 часов. Смочить полученным настоем марлю и приложить к проблемной области. Держать в течении 2 часов. Для усиления эффекта рекомендуется надеть на голову теплый шерстяной платок.
Справиться с болью помогут эфирные масла. Для лечения невралгии самым лучшим средством является эфирное пихтовое масло. Как его применять? Несколько капель масла смешать с 1 чайной ложкой теплой воды. Затем полученной смесью смочить кусочек ватки и втереть его в проблемную область. Кроме масла пихты можно использовать эфирные масла лаванды, сосны, мяты, эвкалипта, можжевельника и бергамота. При их использовании следует соблюдать меры предосторожности, т. к. эфирные масла могут привести к сильным ожогам на коже.
Сок алоэ известен своими лечебными свойствами. Для лечения невралгии тройничного нерва используется только свежевыжатый сок из листьев растения. Сок принимают по 1 чайной ложке 4 раза в день перед приемом пищи. Желательно использовать сырье от молодого растения.
Весьма эффективным методом купирования приступа будет использование горячих мешочков. Для этого мешочек из натуральной ткани необходимо заполнить горячей солью или крупой. Затем приложить его к проблемному месту до исчезновения болевых ощущений.
По тому же принципу используется горячее куриное яйцо. Для этого сваренное вкрутую яйцо разрезают на две части и прикладывают к области дискомфорта желтком вниз.
Компресс из листьев герани. Это достаточно простой и быстрый метод купирования приступа. Необходимо измельчить несколько листьев герани до состояния кашицы и нанести на больные места на несколько часов.
Черная редька является действенным средством снятия неврологической боли. Необходимо применять ее следующим образом. Выдавить несколько капель черной редьки, смешать с небольшим количеством оливкового масла и нанести на область иннервации тройничного нерва. Для большей эффективности рекомендуется добавить пару капель масла лаванды или пихты.
Настойка из березовых почек. 4 столовые ложки березовых почек залить 0,5 л водки. Дать настояться 2 недели, а затем использовать в качестве примочек. Настойка обязательно должна храниться в темном месте.
Настойка из листьев малины. Сухое сырье смешать с водкой или спиртом в соотношении 1:3. Настаивать в течение недели. Принимать по 30 капель один раз в день после еды. Курс лечения должен составлять 1 месяц.
Чесночная настойка. 1 зубчик чеснока измельчить и залить 1 стаканом водки. Дать настояться 7 дней. Втирать в область дискомфорта несколько раз в день.
Также облегчить состояние помогут горячие ванны. Достаточно просто заполнить ванну горячей водой и полежать в ней полчаса. Для усиления эффекта рекомендуется добавить несколько капель эфирного масла бергамота или иланг-иланга.
Для профилактики приступов в ночное время перед сном можно выпить горячий чай из ромашки и мяты с медом.

Также не стоит забывать про лечебную гимнастику.

Выполняется она следующим образом:

Необходимо сесть перед зеркалом в удобной позе.
Совершать вращения головы по часовой стрелке в течение 1 минуты. Затем выполнять вращения против часовой стрелки также в течение 1 минуты. Движения ни в коем случае не должны быть резкими.
Выполнять наклоны головы поочередно к правому и левому плечу в течении 5 минут.
Набрать в рот воздух и плавно выдохнуть его через сложенные трубочкой губы.
Втягивать щеки и находиться в таком положении 3 секунды. Выполнять 5-6 раз.
Крепко зажмуривать и широко открывать глаза.

Не стоит исключать соблюдение диеты при наличии невралгии тройничного нерва. Из рациона рекомендуется убрать острые продукты с большим количеством специй, маринады, соления и алкоголь.

Как и любой метод лечения, все вышеперечисленные способы имеют противопоказания и побочные эффекты. Чтобы избежать осложнений, перед их применением необходимо проконсультировать со своим лечащим врачом.

Какие могут быть осложнения

Отсутствие лечения и неправильно подобранная терапия могут стать причиной тяжелых последствий, таких, как:

парез лицевых мышц;
нарушение мимики лица;
хроническая бессонница;
потеря чувствительности вкусовых рецепторов;
потеря слуха;
депрессия и нервная анорексия;
изменение поведения: замкнутость, отстраненность от социума, потеря работоспособности.

Профилактика

Невралгию тройничного нерва гораздо легче предупредить, чем вылечить.

Для этого достаточно выполнять следующие меры профилактики:

не запускать воспалительные процессы (гайморит, синусит и другие инфекции);
регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить зубы;
не допускать переохлаждения, сквозняков и травм головы;
вести активный образ жизни, заниматься физкультурой;
ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе;
закаляться;
ограничить вредные привычки;
нормализовать режим дня;
избегать стрессов и нервных перенапряжений.

Видео по теме

Что такое неврит тройничного нерва?

Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов тройничный нерв – пятый по счёту. Основная функция тройничного нерва – обеспечение чувствительности в области лица. Тройничные нервы расположены по разным сторонам, один слева, другой справа. От тройничного нерва отходят три веточки. Одна веточка даёт чувствительность глазу, верхнему веку и коже лба. Веточка вторая обеспечивает чувствительность нижнему веку, щеке, ноздрям, верхней губе и верхней десне. Третья веточка служит для осуществления чувствительности нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.

Боль, которую причиняет невралгия тройничного нерва, пожалуй, одна из самых мучительных болей, которая возникает у человека. Как правило, боль локализуется в области нижней части лица и челюсти, но случается, что боль поражает область вокруг носа и над глазами. Боль, возникающая при невралгии тройничного нерва, настолько сильна, что её можно сравнить с ударом тока. Такая сильная боль происходит из- за раздражения тройничного нерва, от которого идут веточки к области лба, щёк и нижней челюсти. Боль обычно проявляется в одной половине лица.

К сожалению, полностью излечить невралгию тройничного нерва удаётся не всегда. Однако всё же существуют способы, которые помогают ощутимо снизить боль при этом заболевании. В первую очередь применяют противосудорожные препараты. В тех случаях, когда лечение медикаментами не приносит облегчения или же возникают тяжёлые побочные явления, используют хирургические способы лечения.

Причины неврита тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва сопровождается сильной болью, так как происходит раздражение тройничного нерва. Как правило, причиной является соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в районе основания черепа. Происходит сдавливание нерва, это и даёт сильную боль. Ещё к возможным причинам невралгии тройничного нерва относятся опухоли, которые сдавливают нерв, множественный склероз, который приводит к разрушению миелиновой оболочки нерва. У людей молодого возраста развитие невралгии тройничного нерва обычно связанно с множественным склерозом.

Несмотря на то, что этиология заболевания весьма широка, но, к счастью, оно не во всех случаях реализуются.

Главными причинами развития неврита тройничного нерва являются:

Перенесенная вирусная инфекция. Практически любые вирусы способны вызвать неврит. Но самым главным возбудителем считаются представители из семейства герпеса. На первом месте среди них – опоясывающий лишай;

Иммунная дисфункция организма. На этом фоне вирусы герпеса способны активизироваться в большей степени, чем в здоровом организме;

Переохлаждения местного и общего характера. Чаще всего неврит тройничного нерва возникает после пребывания на сквозняке или иных воздействий низких температур на одну из половин ушной и лицевой областей;

Сильные физические перенапряжения и психо-эмоциональные потрясения, которые приводят к истощению защитных сил организма;

Плохое питание, и как результат, иммунная дисфункция;

Тяжелые инфекции любой локализации, если они длительно протекают и требуют агрессивного лечения.

К причинам, способствующим началу атаки невралгии тройничного нерва относится:

Диагноз тригеминальная невралгия означает хронические боли в области лица, имеющие приступообразный характер. Причиной, по которой воспалилися тройничный нерв, могут стать как поражения самого нерва, так и вторичные факторы: стоматологические воспалительные заболевания, синуситы, опухоли мягких тканей или костей.

Воспаленный тройничный нерв лечат соответствующее, комплекс включает прием противосудорожных, противовоспалительных или обезболивающих препаратов, проведение блокад, хирургические операции.

Анатомия и функции

Что такое и где находится тройничный нерв у человека? Речь идет о самой крупной, пятой из 12 пар черепных нервов. Каждый из них, правый и левый, отходит от ствола у основания мозга (в зоне варолиева моста) и иннервирует соответствующую половину лица. На верхушке пирамиды височной кости имеется утолщение – тройничный или Гассеров узел, где происходит разделение на три ветви:

глазничную – проходит в области лба, спинки носа и верхнего века;
верхнечелюстную – локализуется в зоне крыльев носа, верхней челюсти, щеки и нижнего века, иннервирует также верхнюю губу;
нижнечелюстную – отвечает за иннервацию тканей нижней челюсти.

Тройничный или лицевой нерв является смешанным, то есть обеспечивает чувствительность лица, глазных яблок и ротовой полости, а также двигательную активность жевательных мышц.

Причины и виды невралгии

Бывает центральная и периферическая тригеминальная невралгия. В первом случае поражается Гассеров ганглий с его нервными волокнами, почему болит одна из сторон лица. Заболевание диагностируется преимущественно у лиц в возрасте от 40 до 60 лет. Патология данного типа является следствием различных нарушений кровообращения, перенесенных воспалений и травм ЦНС, инфекций, интоксикаций. Причиной может стать также климакс, ревматизм.

Периферической называется невралгия, при которой повреждаются уже ветви нерва. Среди провоцирующих факторов выделяют преимущественно стоматологические заболевания воспалительного характера (пульпит, периодонтит), некачественно выполненное протезирование и лечение зубов. Часто боли возникают из-за опухолей, развивающихся в костях лицевого черепа или мышцах, слизистой, вируса герпеса, хронических инфекционно-воспалительных процессов в придаточных пазухах (гайморовых верхнечелюстного отдела), ротоглотке, носовой или ротовой полостях.

Существует также подразделение патологии на идиопатическую и симптоматическую. Идиопатическая или первичная тригеминальная невралгия – результат сдавливания корешка кровеносным сосудом в месте выхода из ствола мозга. Компрессия является причиной болезни в большинстве случаев, но достоверно ее выявить можно только в ходе нейрохирургической операции. Поэтому диагноз ставится по умолчанию, если не обнаружено признаков вторичного или симптоматического нарушения.

Невралгия также классифицируется согласно локализации поражения относительно ветвей тройничного нерва. Выделяют достаточно редкие назолициарную и супраорбитальную невралгии, а также более распространенные инфраорбитальную, щечную, язычную и другие. Чаще всего поражаются 2-я и 3-я ветви, патология первой встречается гораздо реже. Отдельно диагностируется постгерпетический тип заболевания, развивающийся вследствие поражения нервных волокон герпесвирусом Herpes zoster.

Симптомы

Вне зависимости от типа лицевой невралгии, имеются общие, характерные для всех разновидностей симптомы поражения тройничного нерва. К ним относятся:

неизменная локализация боли на протяжении многих лет;
продолжительность приступов не более 2 минут, в среднем – 10-15 секунд;
наличие промежутков между ними (рефрактерный период);
жесткий, стреляющий характер боли, напоминающей электрический разряд;
поведение во время приступа – неподвижность, отсутствие криков или плача с одновременным подергиванием мимических или жевательных мускулов;
наличие зон, называемых триггерными, раздражение которых провоцирует боль (определенные участки ротовой полости или лица);
триггерные факторы, вызывающие приступ, – разговор, жевание или умывание.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (НТН) или ТРИГЕМИНАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ – хроническое заболевание, которое обычно поражает людей среднего и пожилого возраста и характеризуется жестокими приступообразными болями в области глаза, носа, губ, челюстей, лба или волосистой части головы. Эти атаки мучительных болей могут вызываться такими обычными действиями, как чистка зубов, наложением макияжа или даже внезапным дуновением ветра. НТН часто считают самым мучительным заболеаванием. К счастью, с НТН можно справиться – это заболевание хорошо поддается лечению при правильном подходе и внимательном наблюдении за пациентом.

Тройничный нерв - самый большой из 12 пар черепных нервов человека. У человека 2 тройничных нерва – левый и правый. Каждый из них обеспечивает чувствительность на своей половине лица. Правый тройничный нерв поражается чаще, чем левый, а ещё реже поражаются оба нерва одновременно. Каждый тройничный нерв имеет 3 ветви, которые обеспечивают проведение чувствительности от верхней, средней и нижней частей нашего лица к специальным центрам головного мозга. Верхняя ветвь (так же она называется первой или глазной) обеспечивает чувствительность глаза, брови, лба и волосистой части головы. Изолированное поражение этой ветви встречается в 4 % случаев. Гораздо более часто поражаются средняя и нижняя ветви тройничного нерва. Средняя ветвь (она так же называется второй или верхнечелюстной) проводит наши ощущения с верхней губы, верхних зубов, верхней десны, щеки, нижнего века, боковой поверхности носа. Нижняя ветвь (она же третья или нижнечелюстная) обеспечивает чувствительность нижней губы, нижних зубов, нижней десны, половины языка.

У некоторых больных усиление или ослабление болей связано с изменением положения тела. Например, приступы болей реже встречаются ночью, но некоторые отмечают, что когда они бодрствуют, боли сильнее в положении лёжа. Но впрочем, это неспецифические тесты для НТН.

Многие пациенты считают, что НТН может быть эффективно вылечена с помощью медикаментов. Медикаментозное лечение НТН должно быть начато сразу, как только поставлен диагноз. Хотя боли могут уменьшится или исчезнуть, медикаменты должны приниматься постоянно для предотвращения приступов НТН. Периодический прием лекарств неэффективен, а резкое прекращение их приема может вызвать различные побочные эффекты. Если проявлений НТН нет в течении 4-6 недель, препараты могут быть постепенно отменены.

Карбамазепин (тегретол, финлепсин) – самый распространенный препарат, применяемый при НТН. Как показывают клинические исследования он эффективен у 60% пациентов с НТН. Хороший эффект от применения финлепсина является одним из тестов для установления диагноза НТН.

Фенитоин (дилантин) - часто применяется у пациентов, плохо переносящих финлепсин. Он так же применяется при неотложной помощи пациентам с приступом НТН, так как есть его форма, которую можно вводить внутривенно. Фенитоин меннее эффективен, чем финлепсин, но пожилые пациенты переносят его легче, чем финлепсин.

Баклофен (лиоресал) - этот препарат не является антиконвульсантом, это мышечный релаксант. Обычно применяется в сочетании с другими препаратами. Наиболее частый побочный эффект при его применении – сонливость.

Габапентин (тебантин, нейронтин) – препарат нового поколения из группы карбамазепина. Весьма эффективен при низкой частоте побочного действия. Достаточно дорог и имеет сложную схему приема.

Прегабалин (лирика) – препарат последнего поколения из группы карбамазепина. Дает хороший эффект у многих пациентов, имеет простую схему приема. Высокая стоимость препарата ограничивает его широкое применение.

Только около 25% пациентов достигают длительного улучшения, принимая лекарственные препараты. Те пациенты, которым лекарственное лечение не приносит облегчения, или те, которые испытывают серьёзные побочные эффекты от приема медикаментов должны знать, что у них есть возможность хирургического лечения. Существует пять видов хирургических вмешательств при НТН. Все предложенные методы лечения имееют различную эффективность, но нужно помнить, что не один из них не имеет эффективности 100%.

Применяемые процедуры могут выполняться как амбулаторно (инъекционные блокады нерва), или требовать кратковременного пребывания в стационаре при хирургических вмешательствах. Выбор процедуры зависит как от состояния пациента, так и от подготовки врачей и технического оснащения стационара.

Четыре вида вмешательств относятся к деструктивным – они разрушают нерв, но не ликвидируют причину НТН. Это следующие процедуры:

Радиочастотная ризотомия (электрокоагуляция) - принцип этого метода состоит в том, что через кожу щеки подводят к тройничному нерву специальный электрод, который нагревается до определенной температуры. При этом разрушается часть волокон тройничного нерва (болевые волокна). Недостатком этого нерва является выраженное онемение на лице и достаточно частый рецидив болей, причем порой они могут быть более выраженными, чем до этой процедуры.
Глицероловая ризотомия –принцип вмешательства похож на радиочастотную ризотомию, только вместо электрода используется глицерол (специальный препарат, содержащий спирт). Введение глицерола вызывает повреждение части волокон тройничного нерва. Онемение при этом методе выражено меньше, но число случаев возврата болей достигает 50%.
Баллонная компрессия- так же чрескожний метод лечения, при нём к тройничному ганглию(центральная часть нерва, ответственная за передачу болевых импульсов) подводят баллон, который надувают и оставляют на несколько минут. Затем баллон спускают и извлекают из полости тройничного ганглия. За то время, что ганглий подвергается воздействию надутого баллона (давлению) в нем происходит гибель болевых волокон тройничного нерва. Эта процедура требует кратковременного пребывания в стационаре. Недостатки у этого метода те же, что и у выше перечисленных - наличие зоны онемения на лице и частые рецидивы болей.
Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) – лучевой метод лечения. Тройничный нерв подвергается мощному гамма-облучению, что вызывает его частичную деструкцию. Для пациентов привлекательно, что это амбулаторная процедура без разрезов и проколов кожи. К недостаткам относится низкая эффективность процедуры (положительный эффект у 60% пациентов), отсроченный результат (боли регрессируют не сразу, а через 1-2 месяца), высокая стоимость, а так же возможный риск возникновения злокачественных новообразований после облучения.

Принципиально другим методом лечения является МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ. Этот метод лечения является нейрохирургической операцией, но зато он дает максимальный процент выздоровления (до 90%) и минимальную вероятность возврата болей. Как вы помните, причиной НТН является сдавление корешка тройничного нерва сосудом, что приводит к травматизации нерва и развитию в нём демиелинизирующих изменений. Эффективность этой операции высока, потому что она устраняет непосредственную причину: конфликт между корешком тройничного нерва и кровеносным сосудом, а следовательно достигается стойкое выздоровление.

МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ проводится под общим наркозом в условиях хорошо оснащенной операционной. Эта операция обязательно проводится с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. Пациент укладывается на бок. Под общим обезболиванием позади уха делается небольшой разрез кожи и маленькое окно в височной кости. Затем, используя микроскоп и микрохирургический инструментарий, нейрохирург находит место конфликта между корешком тройничного нерва и кровеносным сосудом – они осторожно разделяются и между ними укладывается специальная мягкая прокладка из тефлона. Давление сосуда на нерв ликвидируется. При этом и сам нерв и все кровеносные сосуды остаются неповрежденными. Подготовка к операции и послеоперационный период требуют пребывания в нейрохрургическом отделении около 5 дней. Преимуществом данного метода лечения является отсутствие неприятного онемения на лице и высокий уровень излечения от НТН.

Читайте также: