Вазореконструктивная операция зрительного нерва что это

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Симко И. В.

Введение различных материалов в теноново пространство вызывает асептическое воспаление со стимуляцией роста эписклеральной ткани с новообразованными сосудами, благодаря чему обеспечивается реваскуляризация зрительного нерва.

SURGICAL WAYS OF OPTIC NERVE REVASCULARIZATION

Administration of various materials in Tenons space causes an aseptic inflammation with stimulation of episcleral tissue growth with neogenic vessels, it provides optic nerve revascularization.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (обзор литературы)

Красноярский межрегиональный центр микрохирургии глаза им. П.Г.

Макарова, руководитель - д.м.н., проф. В.И.Лазаренко

Резюме. Введение различных материалов в теноново пространство вызывает асептическое воспаление со стимуляцией роста эписклеральной ткани с новообразованными сосудами, благодаря чему обеспечивается реваскуляризация зрительного нерва.

Ключевые слова: атрофия зрительного нерва, хирургическое лечение.

Заболевания зрительного нерва являются одними из самых тяжелых патологий зрительного анализатора, которые часто приводят к частичной или полной атрофии зрительного нерва, а, следовательно, к слабовидению или слепоте.

Одной из важнейших проблем является сохранение, улучшение и восстановление зрительных функций, утраченных в результате перенесенных заболеваний глазного яблока и головного мозга. За последние десять лет среди лиц трудоспособного возраста заболевания зрительного нерва в структуре первичной инвалидности заняли третье ранговое место, составив 11% [26].

Атрофия зрительного нерва является последствием разнообразных патологических процессов, воздействующих на различные участки зрительного пути. Она может возникнуть в результате воспаления, дегенеративных изменений, отека, нарушений кровообращения, сдав-

ления зрительного нерва и повреждения его [11]. По данным Е.Ж.Трона, в 20,4% случаев у пациентов с атрофией зрительного нерва ее этиология не была установлена [38].

Все методы хирургического улучшения кровотока в глазу можно разделить на четыре группы:

1) вазореконструктивные операции - операции по

перераспределению кровотока в области глазного яблока [5] за счет усиления магистрального кровотока в глазничной артерии, для чего перевязывают наружную сонную артерию [21, 53], пересекают ее ветви - ангулярную [33, 42], затылочную и теменную [41], а также лицевые ветви глазничной артерии - фронтальную и

супраорбитальную. Обоснована возможность использования и

поверхностной височной артерии [43], часто в сочетании с электро- и магнитостимуляцией зрительного нерва [37]. В результате этих

операций происходит перестройка сосудистого русла орбиты и глазного яблока в сторону усиления кровоснабжения глазного яблока и зрительного нерва [5, 18, 20, 21, 43, 52, 53];

2) экстрасклеральные операции - операции по созданию асептического воспаления в теноновом пространстве [1, 8, 9, 14, 29,

34, 39, 49, 55], часто в комбинации с антиглаукоматозной коррекцией [1, 14, 25, 49];

3) декомпрессионные операции - разделяются на два вида

вмешательств: рассечение склерального канала [46, 47, 48] и рассечение костного канала зрительного нерва [54] для уменьшения венозного стаза в сосудах сетчатки и зрительного нерва, а также для деблокады аксоплазматического транспорта [46, 47, 54].

Декомпрессия зрительного нерва вызывает уменьшение степени ретроградной дегенерации ганглиозных клеток сетчатки, а также торможение демиелинизации нервных волокон [56]. Расширение скле-

рального канала создает лучшие условия для функционирования волокон зрительного нерва и уменьшает перегиб сосудистого пучка через край склерального кольца в сформированной глаукоматозной экскавации [22];

4) реваскуляризирующие операции хориоидеи - операции по имплантации в супрахориоидальное пространство пучка волокон косой или прямой мышц, теноновой оболочки, конъюнктивы, полоски эписклеры с концевыми ветвями передних цилиарных артерий для улучшения гемодинамики периферического отдела зрительного нерва [4-7, 10, 12, 13, 17, 24, 27, 36, 45, 50]. Подобный тип операций считается более распространенным. Американский офтальмолог Я.М. Вигшв1ёе [51] в эксперименте на животных доказал появление новообразованных сосудов и улучшение кровоснабжения внутренних оболочек глаза после смещения и подшивания медиальной части нижней косой мышцы к заднему отделу глаза. С этого момента стали разрабатываться методы реваскуляризации хориоидеи (РВХ) при сосудистой патологии и глаукоме.

Достоинством вазореконструктивных операций является воздействие на гемодинамику большого объема тканей. Однако, распределение крови в границах этого региона не поддается точной количественной оценке современными экспериментальными и клиническими методами, без чего прогнозирование эффекта операции представляется несколько произвольным. Не исследован вопрос и о последствиях подобных вмешательств у больных с патологией сонной артерии и ее ветвей. Между тем, при значительном снижении объемной скорости кровотока в глазничной артерии основным источником питания является система наружной сонной артерии, и пересечение коллатералей усугубляет ишемию [23].

Для экстрасклеральных операций используются материалы биоло-

гической и синтетической природы. К материалам биологической природы относятся: аутофасция, склера, твердая мозговая оболочка, хрящ, брефоткань, умбиликальная ткань, амнион, аутокровь с гидрокортизоном, фибринообразующие компоненты крови [1, 9, 14-

16, 28-30, 32, 49]. Синтетические материалы: коллагеновая губка, тальк, 10%-ный раствор трихлоруксусной кислоты [25, 35, 39]. По данным С.Н. Федорова [40] и Э.С. Аветисова [2, 3], операции склеропластического типа недостаточно эффективны, так как реваскуляризируется только локальный участок глазного яблока. В большинстве случаев гемодинамический эффект данного типа операций бывает слабым и непродолжительным, поскольку после стихания воспалительного процесса перестройка и утолщение склеры сопровождаются постепенным уменьшением количества сосудов в рубце, что нивелирует первоначальный прирост местного кровотока. Положительные результаты этих операций могут быть объяснены не столько реваскуляризирующим эффектом, сколько

биостимулирующим действием имплантируемых тканей [2, 3, 40].

Одним из первых реваскуляризацию при глаукоме применил О.А. Джалиашвили с использованием средней трети верхней прямой мышцы, которая отсекалась у места прикрепления к склере и помещалась под сквозной четырехугольный лоскут, выкроенный у основания мышцы. Позднее данная методика РВХ выполнялась с антиглаукоматозным компонентом. Было отмечено значительное увеличение реографического коэффициента после операции, что, по мнению авторов, является существенным фактором в коррекции сосудистой недостаточности при глаукоме [13]. Широко известен способ РВХ путем введения в супрахориоидальное пространство богато васкуляризированного эписклерального лоскута на сосудистой ножке с покрытием зоны вмешательства биоматериалом Аллоплант

для РВХ (В.У. Галимова, Э.Р. Мулдашев, авт. св. № 822820, с приоритетом от 23.04.1981), который применяется при дистрофиях и абиотрофиях сетчатки, атрофиях зрительного нерва [7, 27]. Исходя из данных литературы, для лечения больных глаукоматозной атрофией зрительного нерва с нормализованным офтальмотонусом наиболее эффективной является операция РВХ или ее сочетание с антиглаукоматозным компонентом. Однако, отсутствие единых критериев оценки динамики зрительных функций затрудняет анализ эффективности методов РВХ [19].

Введение различных материалов в теноново пространство вызывает асептическое воспаление со стимуляцией роста эписклеральной ткани с новообразованными сосудами, вследствие чего наблюдается длительная резорбция чужеродной ткани и постепенное замещение ее собственной тканью [35].

Стабилизация зрительных функций варьирует от 60% до 81,9%. Наибольшая эффективность наблюдается при введении в теноново пространство аллотрансплантатов склеры, твердой мозговой оболочки и амниона - 81,9% [14].

При проведении вазореконструктивных операций эффективность составляет 60%-65% [31, 44], при субтеноновой имплантации коллагеновой губки -67,7% [35]. Декомпрессионные операции в виде рассечения костного канала зрительного нерва являются технически сложными и в настоящее время только начинают свое развитие [19].

Совокупность и многообразие методов и материалов для проведения реваскуляризирующих операций свидетельствуют об отсутствии единого высокоэффективного и универсального способа и материала, позволяющего добиться улучшения кровоснабжения зрительного нерва. Все это требует от хирурга выбора адекватного метода и материала для проведения операций индивидуально в каж-

дом конкретном случае. Перспективным является поиск новых высокоэффективных передовых технологий и материалов для хирургического лечения атрофии зрительного нерва.

SURGICAL WAYS OF OPTIC NERVE REVASCULARIZATION I.V.Simko

Administration of various materials in Tenons space causes an aseptic inflammation with stimulation of episcleral tissue growth with neogenic vessels, it provides optic nerve revascularization.

1. Абрамов В. Г., Вакурин Е.А., Курышева Н.И. и др. Операция ре-васкуляризации склеры при ОУГ // Офтальмохирургия. - 1991. -№ 1. - С. 32-35.

2. Аветисов Э.С. Близорукость. - М.: Медицина, 1986. - 240 с.

3. Аветисов Э.С., Тарутта Е.П. Новая операция при близорукости и ее результаты // Вестник офтальмологии. - 1981. - № 3. - С. 21-24.

4. Беляев В.Я., Госсен Ж.Х. Реваскуляризация в профилактике и лечении дистрофий сетчатой оболочки и зрительного нерва // Акт. вопросы офтальмологии. - Харьков, 1985. - С. 30-32.

5. Водовозов А.М., Кондаурова Л.С. Операция реваскуляризации хо-риоидеи с мобилизацией двух русел кровоснабжения глаза // Офтальмохирургия. - 1993. - № 3. - С. 50-56.

6. Водовозов А.М., Кондаурова Л.С., Фишер О.А. Особенности оперативной техники и возможные осложнения при операции локальной реваскуляризации хориоидеи двумя лоскутами // Офтальмол. журнал. - 1997. - № 5. - С. 320-324.

7. Галимова В.У. Реваскуляризация хориоидеи при пигментном ретините // Новые технологии микрохирургии глаза: мат. научно-практической конференции. - Оренбург, 1995. - С. 104-105.

8. Голычев В.Н., Морозова И.В. О сочетании склеропластики с интра-склеральной реваскуляризацией при миопической болезни // Оф-тальмол. журн. - 1989. - № 3. - С. 160-167.

9. Горбань А.И., Баталова Т.В. Введение фибринообразующих компонентов крови в теноново пространство с целью стабилизации прогрессирующей близорукости // Офтальмохирургия. - 1989. - № 1-2.

10. Госсен Ж. Х. Хирургическое лечение и профилактика дистрофий сетчатки и атрофии зрительного нерва: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14. 00. 08. - М., 1984. -19 с.

11. Густов А.В., Сигрианский К.И., Столярова Ж.П. Практическая нейроофтальмология. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА. -2003, Т. 1 - 262 с.

12. Дамола М.А., Смеловский А.С. О микрохирургии открытоугольной и смешанной далекозашедшей глаукомы // Тез. докл. науч.-практич. конф. офтальмологов Туркменской ССР. -

Ашхабад, 1982. - С. 29-32.

13. Джалиашвили О.А., Бойков Г.С. Опыт применения реваскуляриза-ции хориоидеи в комплексном лечении открытоугольной далеко-зашедшей глаукомы // Глаукома. - Л., 1988. - С. 78-83.

14. Зайкова М.В., Бойкова А.И., Мерков Е.Н., // Офтальмол. журн. -

1979. - № 6. - С. 370-373.

15. Зайкова М.В., Лялин А.И. Пересадка твердой мозговой оболочки плода человека при прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмол. - 1984. - № 6. - С. 33-34.

16. Зайкова М.В., Переводникова А.П., Яковлева Н.И. Предупреждение прогрессирования близорукости путем пересадки умбиликаль-ной ткани // Офтальмол. журн. - 1993. - № 3. - С. 157-158.

17. Индейкин Е.И. Реваскуляризация хориоидеи при далекозашедшей глаукоме // Офтальмол. журн. - 1980. - № 2. - С. 379-380.

18. Иоффе Д.И., Золоторевский А.В., Михайлова Г. Д. Два подхода к лечению глазной ишемии // Акт. проблемы хирургического лечения глаукомы. - М., 1989. - С. 60-62.

19. Карушин О.И. Современные методы лечения атрофии зрительного нерва: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Уфа, 2005. - С. 17.

20. Катлицкий Ю.А. Операция пересечения поверхностной височной артерии у больных с различными хориоретинальными дистрофиями: Дис. . канд. мед. наук. - М., 1989. - С. 170.

21. Кийко Ю.И., Амарян Т.Ю., Харитонова А.М. Воздействие на сино-каротидную зону в восстановительном лечении больных и инвалидов с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва // VI Все-союз. съезд офтальмол.: тез. докл. - М., 1985. - С. 116-117.

22. Краснов М.М., Шмырева В.Ф., Переверзина О.К., Шершнев В.В. Перспективы применения декомпрессивных операций на зрительном нерве при атрофиях сосудистого генеза // Вестн. офтальмологии. - 1990. - Т. 106, № 4. - С. 22-24.

23. Кривицкий С.Ф., Максименко Н.Г., Завгородняя Б. А. Новый способ определения показаний к хирургическому лечению глаукоматозной атрофии зрительного нерва // Межд. симпоз. по реф-ракцион. хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению зрительного нерва. - М., 1991. - С. 212.

24. Курилина Е.И. Комплексное лечение далекозашедшей стадии первичной глаукомы: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Одесса,1988.

25. Лантух В.В., Искаков И.А. Реваскуляризация зрительного нерва в сочетании с одномоментной синусотрабекулэктомией у больных открытоугольной далекозашедшей глаукомой: тез. докл. VI съезда офтальмологов России. - М., 1994. - С. 233.

26. Лопатина Т.И., Соловьев В.В. Общая характеристика первичной инвалидности вследствие патологии глаз в Красноярском крае за 2000 - 2002 гг. // Сб. статей межрег. конф. офтальмол., посвящ. 40-летию детской глазной службы Красноярского края. - Красноярск, 2003. - С. 92.

28. Нестеров А.П., Либенсон Н.Б. Укрепление склеры широкой фасцией бедра при прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмологии. - 1967. - № 1. - С. 15-19.

29. Новохатский А.С., Новак В.А. Экспериментальные исследования метода укрепления при введении аутокрови и гидрокортизона в те-ноново пространство // Офтальмол. журн. - 1988. - № 8. - С. 481483.

30. Нурмамедов А.П., Грязнов А.И. Метод хирургического лечения высокой близорукости // Вестн. офтальмологии. - 1981. - № 1. - С. 4-6.

31. Попова Л. А. Значение вазореконструктивных операций в лечении глаукомы // Ерошевские чтения: тез. Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 95-летию со дня рождения проф. Т.И. Еро

шевского. - Самара, 1997. - С. 265-266.

32. Савиных В.И. Комбинированная склеропластическая реконструкция глаз с высокой близорукостью // Офтальмол. журн. - 1980. -№ 8. - С. 480-483.

33. Свердлова З.Ю. Отдаленные результаты реваскуляризирующих операций у больных с высокой осложненной близорукостью // Офтальмохирургия и применение лазеров в офтальмологии; 2-я Всероссийская конференция: тез. докл. - М., 1991. - С. 87-88.

34. Свирин А.В., Антипова О.А., Серебрякова Т.В. Модификация операции введения взвеси гомоткани в теноново пространство при высокой близорукости // Вестн. офтальмологии. - 1984. - № 4. - С. 31-34.

35. Свирин А.В., Хоу Сяньжу, Елисеева Т. О. Эффективность субтено-новой имплантации коллагеновой губки при лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва // Вестн. офтальмологии. - 2003. -№ 3. - С. 6-8.

36. Смеловский А.С. Синусэктомия с реваскуляризацией теноновой капсулой в лечении открытоугольной далекозашедшей глаукомы // Офтальмол. журн. - 1993. - № 3. - С. 155-156.

37. Тимошкина Н.Т., Антропов Г.М., Свердлова З.Ю., Анподистова Л.Н. Клинический случай лечения атрофии зрительного нерва глаукоматозной этиологии // Новое в офтальмологии. - 1998. - № 2. -С. 24-25.

38. Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути. - Л., 1968. - 551 с.

39. Уварова С.В. Метаболическая микрохирургия у больных с дистрофическими изменениями центральной зоны сетчатки // Офтальмохирургия и применение лазеров в офтальмологии; 2-я Всероссийская конференция: тез. докл. - М., 1991. - С. 90-91.

40. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Балабина О.В. Хирургическое лечение

сенильных макулодистрофий // VI съезд офтальмол. России: тез.

докл. - М., 1994. - С. 198.

41. Шилкин А.Г., Михайлова Г.Д., Чеглаков Ю.А., Андрейцев А.Н., Гаджиева С.А., Шилкин Е.И. Результаты операции пересечения затылочной артерии при лечении больных с частичной атрофией зрительного нерва // VI съезд офтальмол. России: тез. докл. -М., 1994. - С. 112.

42. Шилкин Г.А., Корчагин В.В. Непосредственные результаты вазореконструктивных операций // Актуальные вопросы современной офтальмохирургии. - М., 1977. - С. 28-30.

43. Шилкин Г. А., Андрейцев А.И., Володин Н.П. Анатомическое обоснование использования поверхностной височной артерии для ре-васкуляризации глаза и зрительных путей // Профилактика, медицинская реабилитация слепоты и слабовидения. - Уфа, 1979. - С. 55-57.

44. Шилкин Г.А., Ярцева Н.С., Миронова Э.М. и др. Результаты пересечения поверхностной височной артерии у больных преглауко-мой и начальной ОУГ // Офтальмол. журн. - 1989. - №2. - С. 93-96.

45. Шлопак Т.В. Трофическое направление в хирургическом лечении

больных далекозашедшей глаукомой // 5-ый Всесоюз. Съезд

офтальмол. - М., 1979. - Т. 2. - С. 24-26.

46. Шмырева В.Ф., Краснов М.М., Мостовой Е.Н. Декомпрессионные операции на зрительном нерве // Вестн. офтальмологии. - 1991. -№ 5. - С. 8-12.

47. Шмырева В.Ф., Переверзина О.К., Шершнев В.В. Хирургическое лечение атрофий зрительного нерва сосудистого происхождения //

VI съезд офтальмол. России: тез. докл. - М., 1994. - С. 113.

48. Шмырева В.Ф., Шмелева О.А. Реваскулярная декомпрессия зрительного нерва - новая операция на зрительном нерве при прогрес-

сирующей глаукоматозной оптической нейропатии // Вестн. офтальмологии. - 2002. - № 3. - С. 3-4.

49. Штилерман А.Л., Басинский С.Н., Мищенко П.Ф. К вопросу о хирургическом лечении далекозашедшей некомпенсированной глаукомы // Микрохирургия глаза: тез. докл. науч.-практ.

конф., посвящ. 100-летию каф. офтальмологии. - Л., 1990. -С. 195.

50. Agarwal L.P., Malik S.R.K., Mohan M., Karwal P.R. Retinitis pigmentosa. A new therapeutic approach / Brit. J. Ophthal. - 1963. - Vol. 47.-P. 144-148.

51. Burniside R.M. Treatment of senile macular degeneration by advancing the inferior oblique muscle // Amer. J. Ophthalmol. - 1956. - Vol. 42, № 6. - Р. 911-914.

52. Cristini G., Karamazza R. Revascolarizzarione, all nerve optico nee glaucomatozo medianto della portata circolatoria delloftalmica e sua indicazione terapeutica // Riv. Oto-neuro-oftal. - 1968. - Vol. 43, № 2.

53. Gramberg-Danielsen B. Improvement of vision as a consequence of ligature of the ophthalmic artery contribution to therapy of temporal arte-rities and disturbances of the ocular blood supply // Ophthalmologica. -1982. - Vol. 184, № 2. - P. 72-77.

54. Iqbal J. Assessment of blood flow velocities in the ophthalmic arteries transcranial Doopler sonography in osteopetrosis // Childs-Nerv-Syst. -1997. - Vol. 13, № 2. - P. 113-117.

сенильная макулярная дегенерация сетчатки
периферическая хориоретинальная дегенерация
ишемические поражения зрительного нерва
пигментная абиотрофия сетчатки
атрофия зрительного нерва
увеиты
субатрофии посттравматического генеза

Противопоказания:

тяжёлый соматический анамнез
некомпенсированная глаукома
инфекция в конъюнктивальной полости
индивидуальная непереносимость препарата ретиналамин

Операция: Для реваскуляризирующих операций мы применяем:

Ретиналамин, препарат , выделенный из сетчатки крупного рогатого скота методом уксуснокислой экстракции.
Материал аллоплант для реваскуляризации зрительного нерва, хориоидеи и для аутолимфосорбции.

Аллоплант - это химически обработанный пересадочный материал, подвергнутый радиационной стерилизации по методике разработанной во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии. Он обладает следующими механизмами действия:

сосудистым, т.к. способствует сохранению и стабилизации сосудистого русла, а так же выполняет роль дополнительного источника кровоснабжения.
клеточным, который реализуется путём активации мононуклеарных фагоцитов, играющих ключевую роль в регенерации пигментного эпителия и фоторецепторов сетчатки.

Техника операции: Суть операции заключается в том, что в субтеноново пространство вводится гемостатическая губка, пропитанная ретиналамином. Затем с помощью тупоконечной канюли вводится дополнительно несколько мл. ретиналамина. Накладывается шов на конъюнктиву. Аллоплант вводится в супрахориоидальное пространство вместе с заранее выкроенным эписклеральным лоскутом. Подшивается к склере. Так же накладываются швы на конъюнктиву.

Время операции одного глаза от 15 до 30 минут.

Анестезия: капельная, премедикация, анестезиологическое внутривенное пособие.

Организационные особенности в послеоперационном периоде: Наблюдение в условиях клиники 2 часа, обезболивающий препарат на ночь.

Послеоперационное лечение и реабилитация: В течение 10 дней закапывание антибактериальных капель и гормонов 5 раз в день. Снятие шва на 5-7 сутки после операции.

Течение послеоперационного периода: В первые 2-3 дня после операции пациент испытывает незначительные болевые ощущения, слезотечение, светобоязнь, боль при движении глазных яблок. На 5-7 сутки после операции: глаза практически спокойные, зрительные функции улучшаются: повышается острота зрения, яркость, контрастность изображения.

Преимущества данных видов операций: Операции с ретиналамином- это патогенетически ориентированные методы лечения. Их отличает:

малая травматичность
простота исполнения
отсутствие физических ограничений после операции
возможность операций сразу на обоих глазах
стабилизация зрительных функций в течение года

Операции с аллоплантом – это операции выбора у пациентов с очень низкими зрительными функциями, при отрицательной динамике течения заболевания и малой эффективности проводимого ранее консервативного лечения. В среднем стабилизация зрительных функций после данного вида операций происходит на 3 - 5 лет.

Лечение атрофии зрительного нерва

Поражение зрительного нерва, в результате которого происходит нарушение зрения, носит название атрофии. Ранее не умели лечить атрофию зрительных нервов, что вело к необратимой слепоте.

Лечение атрофии зрительного нерва – это довольно сложный и трудоёмкий процесс для врачей, так как нужно помнить, что восстановить отмершие волокна зрительного нерва невозможно. Кроме того, причин вызывающих атрофию зрительного нерва множество, поэтому диагностический поиск может занять продолжительное время.

Лечение заболевания может проводиться в трёх направлениях:

Консервативная терапия подразумевает под собой назначение симптоматического лечения, включающего в себя:

препараты, улучшающие кровоснабжение зрительного нерва (эуфиллин, трентал, но-шпа, никотиновая кислота, папаверин)

антикоагулянты (тиклид, гепарин)

препараты, улучшающие обменные процессы в тканях нерва (биогенные стимуляторы, ферменты, аминокислоты, иммуностимуляторы)

препараты, действие которых направлено на стимулирование обменных процессов и рассасывание патологических процессов (предуктал), купирование воспалительного процесса (гормоны), улучшение работы нервной системы (кавинтон, ноотропил, эмоксипин)

В качестве физиотерапевтических процедур назначаются электро-, магнито- и лазерстимуляция зрительного нерва.

Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва предполагает операцию по удаление образований, сдавливающих его, перевязку височной артерии, имплантацию различных биогенных материалов, которые улучшают кровообращение и васкуляризацию нерва.

Прогноз при терапии частичной атрофии зрительного нерва благоприятный. Основной целью лечения является остановка изменения тканей зрительного нерва, направленная на то, чтобы смочь сохранить то, что еще осталось. Полностью восстановить остроту зрения невозможно, но и без лечения заболевание приведет к слепоте. Основной метод терапии будет зависеть от того, какова причина атрофии зрительного нерва.

Препаратами, которые используются в лечении, являются средства для улучшения кровоснабжения нерва, улучшающие метаболизм, сосудорасширяющие препараты, поливитамины, биостимуляторы. Эти средства снижают отек, воспаление в области диска зрительного нерва, улучшают его питание, кровоснабжение, стимулируют деятельность оставшихся волокон нерва.

Если больной нуждается в оперативном лечении, то оно будет основным методом терапии. Упор делается на лечение основного заболевания, устранение причины, которое привело к частичной атрофии зрительного нерва. Для достижения лучшего результата могут быть назначены магнито-, электро-, лазеростимуляция зрительного нерва, ультразвук, электрофорез, кислородотерапия. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз заболевания. Нервная ткань практически не поддается восстановлению, поэтому болезнь нельзя запускать, лечить ее нужно своевременно.

Хирургическое лечение — перевязка височной артерии и имплантация различных биогенных материалов улучшают васкуляризацию и кровообращение нерва, а операция декомпрессии зрительного нерва убирает излишнее сдавление его.

Атрофия зрительного нерва – нужна ли операция?

Восстановить поврежденные волокна невозможно, таким образом, лечение данного недуга сосредоточено на сохранении имеющихся показателей зрения и остановки прогрессирования заболевания.

Терапия, прежде всего, начинается с устранения причины атрофии, если это не наследственный фактор. После назначается традиционная схема лечения, состоящая из сосудорасширяющих препаратов, тонизирующих кровообращение средстватрофия зрительного нерва операция и витаминов. Кроме того, проводится магнитное, лазерное или электрическое воздействие на зрительный нерв. Это способствует ускорению регенерации тканей, активизации обменных процессов и усилению кровоснабжения.

Одной из новейших методик по лечению данной патологии является имплантация электростимулятора непосредственно в орбиту глаза. Несмотря на высокую эффективность такого способа, он требует крупных денежных вложений, предполагает длительный период реабилитации, а сам имплант работает лишь несколько лет.

Атрофия зрительных нервов диагностируется на основании соответствующих изменении глазного дна и нарушений зрительных функций. При атрофии всегда отмечаются побледнение диска зрительного нерва, сужение границ поля зрения и снижение остроты зрения. К непостоянным симптомам относятся сужение сосудов сетчатки, уменьшение количества сосудов, проходящих через край диска, нарушение цветоощущения и других зрительных функций.

Тяжесть атрофии определяется не только офтальмоскопической картиной и степенью нарушения зрительных функций в момент исследования, но и тем, является ли процесс стабильным, законченным или он находится в стадии прогрессирования. Поэтому при освидетельствовании больных с атрофией зрительных нервов необходимо учитывать данные динамического наблюдения, отражающие характер изменений периферических границ поля зрения и остроты зрения.

Состояние диска зрительных нервов, изменения на глазном дне и другие симптомы зависят от этиологии атрофии. Этиология заболевания в значительной мере определяет тяжесть патологии, клинический и трудовой прогноз.

Клинический диагноз при атрофии зрительных нервов должен отражать этиологию заболевания, форму клинического течения (прогрессирующая или стабильная, непрогрессирующая), локализацию поражения (зрительные нервы, хиазма, зрительный тракт), состояние функций зрения.

При стабильной, непрогрессирующей форме атрофии зрительных нервов, возникшей в результате отравления, кровотечения и других (иногда неизвестных) причин, больным, в частности, противопоказана работа, связанная с опасностью интоксикации, особенно нейротропными ядами.
Перевод больного на другую, непротивопоказанную работу, сопровождающийся снижением квалификации, служит основанием для определения III группы инвалидности.

При прогрессирующих формах атрофии зрительных нервов снижение остроты зрения до 0,2 приводит к потере трудоспособности в обычных производственных условиях (II группа инвалидности). Такое снижение зрения вследствие атрофии зрительных нервов сопровождается сужением границ ноля зрения, нередко центральными скотомами, нарушением цветового зрения тяжелой степени.

I группа инвалидности устанавливается больным при снижении остроты зрения ниже 0,04, а также при более высокой остроте зрения с учетом тяжести общего состояния больного или при сужении границ поля зрения, препятствующем свободной ориентировке в пространстве.

Большое значение для предупреждения глубоких нарушений зрения имеют раннее выявление заболеваний, приводящих к атрофии зрительных нервов, и диспансерное наблюдение.

Приобретается ли статус инвалида при атрофии зрительного нерва?

Да, при значительном снижении зрения решается вопрос о присвоении группы инвалидности с разработкой индивидуальной программы реабилитации, направленной на компенсацию ограничений жизнедеятельности, которые возникли по причине потери зрения.

Атрофия зрительного нерва может быть врождённой и приобретённой. Во втором случае причинами появления атрофии чаще всего являются патологические процессы сетчатки или зрительного нерва. Заболевание может развиться после сифилитического поражения, менингита, при опухолях и рассеянном склерозе, при абсцессе головного мозга, при различных интоксикациях или отравлениях.

Причиной патологии также могут быть атеросклероз сосудов, голодание, гипертония, авитаминоз, профузное кровотечение.

Различают несколько форм атрофии:

Первичная атрофия возникает после ухудшения трофики нерва, нарушения микроциркуляции. К ней относится нисходящая атрофия зрительного нерва (следствие поражения волокон зрительного нерва) и восходящая (следствие поражения клеток сетчатки).
Вторичная атрофия является результатом поражения диска зрительного нерва при патологиях происходящих в сетчатке и в зрительном нерве.
Не все формы патологии вызывают снижение зрения. Например, при атрофии периферических волокон без вовлечения папилломакулярного пучка зрение сохраняется.
В особую форму выделяется наследственная Леберовская атрофия гендерного типа. Заболевание развивается, в основном, у мужчин одной семьи в возрасте от 13 лет до 28. Клиническая картина отличается резким снижением зрения сразу на оба глаза в течение двух-трех дней.
Глаукоматозная атрофия возникает в результате коллапса решетчатой пластинки в результате повышения внутриглазного давления.

Атрофия может быть полной и частичной. При полной атрофии функция зрительного нерва полностью утрачивается. При частичной атрофии происходит расстройство функции зрения.

Картинка: стадии атрофии зрительного нерва

В процессе заболевания ухудшается питание волокон нерва. Зрение начинает постепенно ухудшаться вплоть до полной слепоты. Никакая коррекция зрения невозможна, иногда при стремительном развитии процесса зрение теряется безвозвратно в течение трех месяцев.

При атрофии симптоматика может носить разный характер: сужение полей зрения, расстройство цветоощущения или появление чёрных пятен в поле зрения (наиболее частый симптом). В этом случае нужно как можно раньше обратиться к офтальмологу для диагностики и назначения лечения.

Диагностика за рубежом
Современные методы лечения
Лечение стволовыми клетками
Куда обратиться?
Германия
Израиль
Австрия
Швейцария
Китай
Отзывы

Диагностика за рубежом

За рубежом диагностика атрофии зрительных нервов осуществляется с применением современных методик:

Осмотр начинается с офтальмоскопии.
Границы зрения помогает определить сферопериметрия.
Компьютерная периметрия применяется для выявления атрофированных участков нерва.
Видеоофтальмография помогает выявить характер повреждений.
Дополнительные обследования, такие как рентген черепа, КТ, МРТ помогают определить наличие или отсутствие опухоли головного мозга, которая может быть одной из причин появления патологии.
Также в качестве обследования могут быть назначены флуоресцентная ангиография и лазерная доплерография.

Как правило, все процедуры за рубежом проводятся в одной клинике. Также больной проходит обязательное обследование для выявления гипертонии, атеросклероза, диабета и пр.

Современные методы лечения

Лечится патология сложно, так как нервные волокна не восстанавливаются. Поэтому лечение нужно начинать как можно быстрее, пока не произошло полное разрушение нервных волокон.

В первую очередь, во время лечения устраняется воспалительный процесс, убирается отек в зрительном нерве, улучшается трофика и кровообращение.

Офтальмологи многих стран (Израиля, Германии и др.) наработали уже большой практический положительный опыт в лечении заболевания, благодаря тесному сотрудничеству с научно-исследовательскими центрами всего мира.

В начале лечения необходимо обеспечить нерв витаминами и питанием. Для этого за рубежом применяются самые современные медикаменты.

В некоторых случаях может применяться хирургический метод доставки питательных веществ. Позволяет добиться положительного эффекта физиотерапия. Хорошо помогает улучшить кровоснабжение и нормализовать обмен веществ помогает магнитостимуляция, воздействие на нерв магнитными переменными полями. Улучшение может наступить уже после первых 15 процедур.

На фото: проверка зрения у офтальмолога

Лазерная и электрическая стимуляции (воздействие на нерв импульсами) также используются для лечения атрофии. Хороший эффект наблюдается уже через нескольких сеансов.

Одним из новейших методов борьбы с заболеванием стало применение тканевой регенерационной микрохирургии.

Применяются для лечения стволовые клетки и последние достижения нано технологии, благодаря которым наночастицы используются для доставки питательных веществ к зрительному нерву.

Более часто применяется для лечения ни один метод, а комплексное применение нескольких методик. Благодаря такому подходу офтальмология за рубежом добилась выдающихся результатов в лечении глазных патологий.

Новейший метод лечения за рубежом — лечение стволовыми клетками. В область зрительного нерва инъектированием доставляются стволовые клетки. Введение осуществляется каждые 2 часа до 10 раз в сутки.

Разработан и более простой метод введения стволовых клеток без хирургического вмешательства.

Методика введения стволовых клеток заключается в их подсадке пациенту, с интервалом от 3 месяцев до полугода в течение трех процедур. В качестве основы носителя стволовых клеток используется простая линза.

Положительный эффект дают содержащиеся в стволовых клетках цитокины, интерлейкины, факторы роста, активизирующие восстановительные процессы, поддерживающие жизнедеятельность клеток.

Куда обратиться?

Лечение заболевания за рубежом проводится в ведущих клиниках Германии, Израиля, США, Австрии, Финляндии, Швейцарии. Лечение обычно проводится курсами до 14 дней, основываясь на диагностике заболевания, выявлении причин возникновения патологии и их устранении.

В Германии лечение проводят:

В университетской клинике г. Кельна;
В университетской многопрофильной клинике Л. Максимилиана г. Мюнхена;
В офтальмологической клиникае доктора медицины Г. Пальме в Дюссельдорфе;
В клинике Св. Мартинуса в Дюссельдорфе;
В офтальмологическом медцентре при университетской клинике в г. Эссене;
В университетском центре офтальмологии в г.Франкфурт на Майне;
В клинике рефрактивной и офтальмологической хирургии г. Дюйсбурга.

Лечение атрофии зрительного нерва у детей проводится в клинике психомоторных расстройств, периокулярной хирургии и детской офтальмологии в г. Тюбинген.

В Израиле лечение патологии проводится:

В университетской клиники Хадасса в Иерусалиме доктором Ицхаком Хемо;
В клинике Ихилов доктором Шимоном Курцом;
В клинике Ассута;
В медицинском центре Герцелия;
В медцентре им. Ицхака Рабина;
В медцентре им. Сураски;
В медцентре Рамбам.

В Австрии лечение проводится:

В университетской офтальмологической клинике г. Вена доктором Э. Эргуном;
В клинике лазерной хирургии глаза г. Вена доктором Райнхардом Шранцем;
В центре офтальмологии Конфратернитет-приватной клинике Йозефштадт доктором Кристианом Ламмерхубером.

В Швейцарии квалифицированное и эффективное лечение можно получить:

В клинике Хирсланден Им Парк в г. Цюрих;
В клинике Сесиль Хирсланден в г. Лозанна;
В клинике Хирсланден в г. Цюрих;
В клинике Женераль Больё в г. Женеве;
В клинике г. Лёйкербада.

Лечение атрофии глазного нерва у взрослых и детей успешно проводится в Китае:

В Пекине — Beijing United Family Hospital and Clinics;
в больнице Тунжэнь в Пекине;
в Дацинской народной больнице.

Инфографика: причины, симптомы и лечение атрофии

Отзывы

Наталья: «У ребенка развилась атрофия зрительного нерва вследствие гидроцефалии. Сыну было 8 месяцев, он ничего не видел, только реагировал на солнечный свет. проводили общее лечение у нервопатолога. После окончания лечения поехали в Ихилов в Израиль. В результате лечения восстановили 70% зрения.«

Денис: «В 27 лет перенес операцию по поводу базального арахноидита головного мозга. Через год поставили диагноз частичная атрофия глазного нерва. Еще через год начал терять зрение и поехал с братом в Пекинскую клинику. После лечения зрение стабилизировалось, постепенно стало улучшаться.«

Мария: «Атрофия глазного нерва с рождения. В детстве сделали операцию по исправлению косоглазия. В 18 лет поехала в клинику Ихилов, где прошла курс лечения. Глаз стал видеть примерно через неделю после начала лечения.«

Галимов: «Занимался карате с 18 лет, получил удар в голову, после чего начала развиваться атрофия глазного нерва. Поехал в клинику в Германию, где после проведенного лечения зрение улучшилось до 90%.«

Читайте также: