Церетон при болезни паркинсона

Ю.А. Старчина
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Представлены данные исследований эффективности холина альфосцерата в неврологической практике. Анализируются возможности применения отечественного препарата церетон (холина альфосцерат) при сосудистых заболеваниях головного мозга и когнитивных расстройствах различного генеза.
Ключевые слова: холина альфосцерат, церетон, инсульт, когнитивные нарушения.

Use of cereton in neurological care

Ya.A. Starchina
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

The paper gives the data of studies of the efficacy of choline alphoscerate in neurological care. It analyzes the possibilities of using cereton (choline alphoscerate) made in Russia to treat cerebrovascular diseases and cognitive disorders of different genesis.
Key words: choline alphoscerate, cereton, stroke, cognitive disorders.

Механизмы действия холина альфосцерата

Применение холина альфосцерата при ишемическом инсульте

Проблема лечения инсульта в России особенно актуальна, так как заболеваемость и смертность от этого заболевания остаются одними из самых высоких в мире. Ежегодно в нашей стране регистрируется более 400 000 инсультов, при этом на ишемический инсульт приходится 70—85% случаев; более 80% больных, перенесших инсульт, имеют ту или иную степень инвалидности [1, 2].

Активно обсуждается применение нейропротективной терапии в остром периоде инсульта. Ее основной целью являются сохранение жизнеспособности мозговой ткани в зоне ишемической полутени до момента восстановления мозгового кровотока медикаментозными способами или при развитии коллатерального кровотока, защита нейронов в условиях реперфузии и уменьшение неврологического дефицита [3]. В России в качестве нейропротективной терапии традиционно широко используют различные препараты, однако следует отметить, что до настоящего времени эффективность ни одного из них не доказана результатами крупных рандомизированных контролируемых исследований.

Холина альфосцерат изучался в остром периоде ишемического инсульта только в неконтролируемых исследованиях (без рандомизации и плацебо-контроля). L. Parnetti и соавт. [4] провели ретроспективный анализ 13 опубликованных клинических исследований больных в остром периоде инсульта или с транзиторной ишемической атакой. В этих исследованиях участвовало 2484 больных, у которых на фоне приема холина альфосцерата отмечены улучшение функционального состояния и когнитивных функций, уменьшение неврологического дефицита, а также хорошая переносимость терапии.

В нашей стране проведено несколько небольших исследований, посвященных использованию холина альфосцерата в остром периоде ишемического инсульта, в которых отмечена эффективность этого лекарственного средства.

В.И. Шмырев и соавт. [5] исследовали эффективность высоких доз церетона (3000 мг/сут в первые 6 дней и 1000 мг/сут в последующие 10 дней), применяемого внутривенно в остром периоде инсульта. В исследование были включены 55 больных, из них у 27 было нарушено сознание. Больные были разделены на две группы методом послойной рандомизации, одна группа получала церетон в дополнение к базисной терапии, вторая группа (контрольная) — только базисную терапию. Все больные закончили исследование. Восстановление сознания, регресс очаговых неврологических симптомов и улучшение когнитивных функций наблюдались как в основной, так и в контрольной группе. Однако в группе больных, получавших церетон, констатировано более быстрое восстановление уровня сознания, чем в контрольной группе. Статистически значимые различия отмечены и в динамике восстановления неврологических функций, оцениваемых по шкале тяжести инсульта Национального института здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale — NIHSS) через 48 и 96 ч после начала заболевания. Как показал анализ, в основной группе достоверное улучшение неврологических функций наблюдалось у пациентов с инсультом лакунарного и атеротромботического типа, в то время как у больных кардиоэмболическим инсультом с большим размером ишемического очага и выраженной степенью неврологических нарушений имелась лишь тенденция к улучшению. К 16-му дню после развития инсульта в группе больных, принимающих церетон, в отличие от пациентов контрольной группы отмечено улучшение когнитивных функций, оцениваемых по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС). В группе больных, принимающих церетон, к 30-му дню после начала заболевания наблюдалось достоверное улучшение повседневной жизненной активности, оцениваемой по шкале Рэнкина.

Л.П. Пономарева и соавт. [6] обследовали 43 больных: 20 больных с ишемическим инсультом, поступивших в стационар в 1-е сутки заболевания, и 23 больных с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии с умеренными когнитивными нарушениями. Всем больным после проведения магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной (КТ) томографии головного мозга была назначена адекватная базисная терапия. Терапию церетоном проводили по следующей схеме: 1000 мг внутривенно ежедневно в течение 10 дней, при этом исключали прием других ноотропных средств или антиоксидантов. В результате лечения отмечена положительная динамика — улучшение когнитивных функций у больных ишемическим инсультом, уменьшение показателя инвалидности по шкале Бартел. У всех 23 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией также установлена положительная динамика неврологического статуса. Практически все больные инсультом и дисциркуляторной энцефалопатией отметили хорошую переносимость препарата, только у 3 пациентов развились побочные эффекты в виде гиперемии лица (2 случая) и ощущения жжения в голове (1), которые не потребовали отмены препарата.

М.Ф. Исмагилов и соавт. [7] изучали эффективность церетона у 40 больных в остром периоде ишемического инсульта, начиная с 1-х суток заболевания. Все пациенты получали базисную терапию, а 20 — дополнительно церетон в дозе 1000 мг/сут внутривенно капельно в течение 15 дней. Сравнительный анализ эффективности проводили на 1-й и 21-й день пребывания больных в стационаре по шкалам NIHSS, КШОПС, Рэнкин, Бартел, тесту рисования часов. У получавших церетон дополнительно к основной терапии зафиксировано статистически значимо более выраженные улучшение функционального состояния, когнитивных функций, регресс неврологического дефицита по сравнению с контрольной группой.

Небольшое количество исследований посвящено применению церетона в восстановительном периоде геморрагического инсульта. Так, Т.В. Буйлова и соавт. [8] наблюдали положительное влияние церетона, применяемого в дозе 1000 мг/сут на протяжении 15 дней, на когнитивные функции у 20 больных, перенесших геморрагический инсульт.

Применение холина альфосцерата при когнитивных нарушениях

В связи с постарением населения в мире с каждым годом увеличивается количество людей, имеющих нарушение памяти и других когнитивных функций. Большая часть пациентов с когнитивными расстройствами, достигающими степени деменции, страдают болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией или деменцией смешанного типа. Холинергический дефицит имеет место при всех типах патологии, сопровождающихся когнитивными расстройствами. Когнитивные и двигательные нарушения — основа клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии. Активно изучаются ранние формы цереброваскулярной патологии, проявляющиеся легкими и умеренными когнитивными расстройствами [9—11].

Когда у больных с когнитивными расстройствами имеются ишемические заболевания головного мозга (транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт), сердца или периферических артерий, используют антигипертензивные, антитромбоцитарные средства (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, тиклопидин, агренокс), непрямые антикоагулянты (варфарин) и статины (аторвастатин, симвастатин и др.) [2]. Их применение снижает риск развития повторных инсультов и когнитивных нарушений. Для уменьшения степени когнитивных расстройств рекомендуют достаточную умственную нагрузку, тренировку памяти и прием препаратов, улучшающих познавательные функции. Выбор конкретного лекарственного средства определяется тяжестью и характером когнитивных нарушений, наличием сопутствующих заболеваний у пациента, переносимостью данного препарата.

Эффективность холина альфосцерата в улучшении когнитивных функций после перенесенного инсульта отмечена 15 лет назад в многоцентровом исследовании (без плацебо-контроля), проведенном в Италии [12]. Перенесшим инсульт 2044 больным назначали холина альфосцерат сначала внутримышечно в дозе 1000 мг/сут в течение 28 дней, затем внутрь по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 мес. Длительное наблюдение показало улучшение когнитивных функций и других показателей неврологического статуса. Достоверное улучшение когнитивных функций было выявлено у 71% пациентов. Отмечены хорошая переносимость препарата и низкая частота побочных эффектов — всего 2,14% случаев (жжение в груди — 0,7%, тошнота — 0,5%, нарушение сна — 0,4%, головная боль — 0,2%).

Эффективность холина альфосцерата была показана в многоцентровом плацебоконтролируемом исследовании у 261 больного с легкой или умеренной степенью деменции альцгеймеровского типа [13], 132 из которых в течение 180 дней принимали холина альфосцерат по 400 мг 3 раза в день, а 129 — плацебо. Через 90 и 180 дней лечения в группе больных, принимавших холина альфосцерат, отмечено улучшение когнитивных функций по различным показателям нейропсихологического статуса (ADAS-COG, ADAS-Behav, ADAS-Total, GCI), в группе плацебо — отсутствие изменений или ухудшение состояния. Констатирована хорошая переносимость холина альфосцерата у больных с легкой и умеренной степенью деменции.

L. Parnetti и соавт. [4] в уже упоминавшемся обзоре 13 клинических исследований приводят данные об эффективности холина альфосцерата у 1570 больных с деменцией альцгеймеровского и сосудистого типа (при этом у 854 пациентов использовали плацебо-контроль). Установлена эффективность и безопасность применения холина альфосцерата у больных с деменцией. Эффективность холина альфосцерата в лечении когнитивных нарушений, достигающих степени деменции, отмечают зарубежные эксперты [14, 15].

Т.Н. Батышева и соавт. [16] наблюдали 46 больных (средний возраст 43,8 года) с умеренными когнитивными расстройствами сосудистого генеза. Церетон вводили в дозе 1000 мг/ сут внутримышечно на протяжении 15 дней. Отмечены хорошая переносимость препарата, субъективное улучшение состояния пациентов, статистически значимое улучшение показателей когнитивных функций, оцениваемых с помощью КШОПС (прирост составил 1,5 балла).

И.Д. Стулин и соавт. [17] провели открытое несравнительное исследование эффективности приема церетона у 25 больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения I и II стадии. Всем пациентам вводили церетон в дозе 1000 мг/сут внутривенно капельно в течение 5 дней, затем внутримышечно в течение еще 10 дней. У всех пациентов исследовали неврологический статус, когнитивные и эмоциональные функции, проводили КТ или МРТ головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и транскраниальную допплерографию, электроэнцефалографию (ЭЭГ). В результате лечения отмечены уменьшение субъективных жалоб, улучшение ночного сна, снижение уровня тревожности, уменьшение выраженности очаговой неврологической симптоматики: нарастание мышечной силы, улучшение координаторных проб в конечностях, уменьшение неустойчивости в пробе Ромберга. К 3-й неделе лечения отмечались статистически значимое улучшение показателей памяти, тенденция к улучшению показателей внимания и скорости выполнения тестов. При повторном проведении ЭЭГ у 14 больных наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения индекса медленных волн и нормализации альфа-ритма.

А.Н. Бойко и соавт. [18] показали, что на фоне приема холина альфосцерата в дозе 1200 мг/сут в течение 8 нед у больных, перенесших инсульт, отмечалось значительное улучшение памяти.

О.С. Левин и соавт. [19] провели открытое сравнительное 10-дневное исследование эффективности и безопасности применения церетона в сравнении с пирацетамом у пациентов с болезнью Паркинсона и когнитивными расстройствами. Церетон назначали 40 больным (основная группа) в дозе 1000 мг/сут, пирацетам — 20 больным в дозе 2000 мг/сут внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора на фоне противопаркинсонических средств. Средний возраст больных составил 68,1 года, средняя продолжительность заболевания — 5,7 года, стадия паркинсонизма по Хен и Яру — в среднем 2,9 балла. У всех больных диагностированы умеренные когнитивные расстройства или деменция. Состояние пациентов оценивали с помощью комплекса психометрических шкал и нейропсихологических тестов, а также по выраженности основных симптомов паркинсонизма, нежелательных явлений и качеству жизни. При применении церетона достоверно чаще, чем при использовании пирацетама, отмечали выраженное и умеренное улучшение состояния когнитивных функций (40 и 25% соответственно) и достоверно реже — их ухудшение (5 и 15%; p

Таким образом, холина альфосцерат (церетон) широко используется в неврологической практике, во многих исследованиях, проведенных в нашей стране и за рубежом, отмечены его эффективность и безопасность при различных неврологических заболеваниях. В России церетон широко используется в остром и восстановительном периоде ишемического инсульта, при терапии когнитивных нарушений различного генеза.

Динамично развивающаяся, молодая отечественная компания ЗАО "ФармФирма "Сотекс" вывела на рынок препарат "Церетон", ставший первым ее брендом. В 2007 году фирма "Сотекс" стала одной из пяти компаний, получившей звание лучшего отечественного производителя фармацевтической продукции по данным ЦМИ "Фармэксперт". Холина альфосцерат, содержащийся в препарате "Церетон", является действующим веществом, относящимся к ноотропным препаратам. Двойной комбинированный механизм действия обуславливает уникальность данного препарата. Действие нового ноотропа первым на себе испытал представитель российской медицины, заведующий кафедрой медицинской генетики, нейрохирургии и неврологии государственной академии города Санкт-Петербурга (СПбГМА) им. И. И. Мечникова, М. В. Александров, являющийся кандидатом медицинских наук.

Отзывы профессионала

После проведенной клинической апробации препарата "Церетон" на базе клиники медицинской генетики, нейрохирургии и неврологии СПбГМА М. В. Александрова попросили рассказать о ее результатах.

От кандидата медицинских наук М. В. Александрова получили следующие отзывы: "Церетон" действительно был апробирован в сравнении с препаратом "Глиатилин", который давно и довольно успешно использовался нашими хорошо известными врачами. Оба эти препарата содержат холина альфосцерат, являющийся действующим веществом. Больных разделили на две группы, в каждой из которых было по 10 человек: в первой средний возраст пациента составлял 65,2 года, а во второй - 64,3 года. Также группы различались по тяжести заболевания. Кроме традиционной терапии пациентам первой группы вводился препарат "Церетон" внутривенно, начиная со вторых суток, а пациентам второй группы – средство "Глиатилин". Дозировки и схема применения в обеих группах были идентичными. Побочных явлений ни у одного больного из обеих групп в ходе лечения выявлено не было. После 10 дней лечения по шкале Barthell было оценено изменение состояния всех больных. Функциональное состояние больных из первой группы в среднем улучшилось на 18,9 баллов, а второй группы – на 17,9.

Медикамент "Церетон" фирмы "Сотекс" - очень качественный препарат

По мнению М. В. Александрова, можно предположить, что препарат "Церетон" оригинальному средству ничуть не уступает, даже напротив, фирма "Сотекс" выпустила очень качественный аналог отечественного производства, который является более доступным для российских пациентов, если сравнить его с лекарствами, применявшимися ранее. Таким образом, данный препарат получил самые лестные отзывы. "Церетон", по словам М. В. Александрова, относится скорее, если использовать правильную терминологию, к нейропротекторным препаратам, нежели к ноотропам. Они несколько отличаются по способу действия. Выпускается в нескольких лекарственных формах средство "Церетон". Уколы, отзывы о которых в основном положительные, капсулы, а также другие препараты, в которые входит холина альфосцерат, отличает то, что они эффективно воздействуют на проведение нервных импульсов, что является важнейшим процессом в нервной деятельности любого человека. Именно качество проведения импульсов прямо влияет на работу мозга, отделы, отвечающие за трофику мозга, благодаря чему обеспечивается гораздо более высокая скорость восстановления при поражениях различного характера.

Вторым отличием препаратов данного класса является стабилизация мозговой деятельности, а конкретно мембран клеток. Вся обменная деятельность сосредоточена на мембранах, то есть их функционирование напрямую действует на обмен веществ и восстановление участков мозга, которые повреждены, протекает быстрее.

Стабилизация мембран средством "Церетон"

Показания к применению

Ниже перечислен перечень заболеваний, при которых рекомендован препарат "Церетон". Показания к применению, отзывы о препарате выглядят многообещающе.

• При любых сосудистых патологиях головного мозга (особенно острых), в частности, при инсультах, во время восстановительного периода после черепно-мозговой травмы.
• При легких мыслительных (когнитивных) расстройствах, а также в качестве вспомогательного средства, как важное дополнение основной терапии, при деменциях в различных вариантах.
• При лечении пациентов преклонного возраста, когда число синаптических связей уменьшается, и это негативно сказывается на мыслительной деятельности в общем. С помощью препаратов данного класса проведение через синапсы нейронов нервного импульса улучшается, что может компенсировать факторы старения за счет активизации работы синапсов.
• Лечение хронических патологий также проходит крайне успешно.

Эту работу провели многие специалисты, оставившие свои положительные отзывы. "Церетон" в случаях длительного лечения (на протяжении двух-трех месяцев) применяется в виде инъекций, далее же возможно использовать пероральную форму холина альфосцерата.

Схемы назначения препарата

На вопрос о наиболее распространенных схемах назначения данного препарата получены следующие отзывы:

• "Церетон" используется так же, как препарат "Глиатилин", назначение его не представляет сложности для тех врачей, которые знакомы с этим медикаментом.
• Переходить на схемы, при которых используется средство "Церетон", очень просто: необходимо механически перенести старые схемы на новый препарат.
• Острая сосудистая патология и черепно-мозговая травма лечатся внутривенным капельным введением по 1000 мг (равно 1 ампуле – 4 мл препарата) в сутки, 1-2 раза в сутки. Продолжительность лечения - 5-10 дней (отдельные случаи - до 15 дней). Упаковка средства "Церетон" содержит 5 ампул, а значит, на курс уйдет 2-3 упаковки.
• Хроническая сосудистая недостаточность головного мозга позволяет проводить лечение с внутримышечного введения данного препарата (4 мл равны 1000 мг в сутки) на протяжении 5-10 дней, далее можно перейти на пероральный прием.

Средство "Церетон" в педиатрии

Применение препарата "Церетон" для детей (отзывы это подтверждают) дает прекрасные результаты. Назначать его должен детский невролог.

Состав

В одной ампуле (4 мл раствора) содержится 1 грамм активного компонента альфосцерата холина. Вспомогательное вещество – стерильная вода.

Каждая капсула содержит 400 мг активного вещества. Дополнительные компоненты: желтый оксид железа, вода, метилпарабен, глицерол, диоксид титана, пропилпарабен, сорбитол.

Форма выпуска

Препарат выпускается в капсулированной форме и в виде раствора. В каждой упаковке по 14 капсул или 3,5 ампул объемом 4 мл.

Фармакологическое действие

Ноотроп. Активное вещество обеспечивает поставку холина к клеткам головного мозга. Действующий компонент защищен от ферментативного разрушения. Холин активно используется в процессе синтезирования фосфатидилхолина и ацетилхолина, нормализуя работу пораженных рецепторов, повышая мембранную эластичность нейрональных клеток, улучшая синаптическую нейрональную передачу.

При достаточном обеспечении головного мозга холином усиливается церебральное кровоснабжение, активируется ретикулярная формация, стимулируется клеточный метаболизм. После курсового лечения регистрируется регрессия выраженной неврологической симптоматики, отмечается улучшение кровообращения в области пораженных участков головного мозга, улучшаются когнитивные показатели. Лекарство оказывает положительное влияние на биоэлектрическую активность мозга спонтанного генеза.

Фармакодинамика и фармакокинетика

При парентеральном введении в дозе 10мг/кг активный компонент накапливается в тканях легких, головного мозга и печени. Показатель абсорбции – 88%. Действующее вещество с легкостью проходит через гематоэнцефалический барьер. 15% метаболитов выводится через кишечник и посредством почек; 85% экскретируется легочной тканью в виде диоксида углерода.

Показания к применению Церетона (Спектр назначения)

• старческая псевдомеланхолия;
• когнитивные нарушения;
• нарушение внимания;
• деменция неясного генеза;
• энцефалопатия неуточненного происхождения;
• церебральный инфаркт;
• апатия;
• после ОНМК;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• органические психические расстройства;
• нарушения поведения органического генеза (при дисфункции ЦНС);
• старческая деменция;
• отсутствие инициативности, снижении мотивации;
• нарушение координации;
• после внутричерепных кровоизлияний;
• после травм головного мозга.

Дополнительные показания к применению Церетона у лиц пожилого возраста: психоорганический синдром, цереброваскулярная недостаточность, мультинфарктная деменция.

Противопоказания

Медикамент не назначают в остром периоде инсульта и кровоизлияния. Таблетки и инъекции противопоказаны при вынашивании беременности, индивидуальной непереносимости холина и вспомогательных компонентов, при лактации. Препарат не применяется в педиатрии (возрастное ограничение — 18 лет).

Побочные действия

Кожные покровы:

• крапивница;
• высыпания.

Пищеварительный тракт:

• язвенные поражения желудка;
• запоры;
• гастрит;
• фарингит;
• сухость слизистых рта.

Нервная система:

• головокружения;
• гиперкинез;
• судорожный синдром;
• нервозность;
• тревожность;
• агрессия;
• сонливость;
• мигрень;
• ишемические изменения в тканях головного мозга.

Редко регистрируется нарушение мочеиспускания, диарейный синдром, боль в области инъекции.

Инструкция по применению Церетона (Способ и дозировка)

Ампулы назначают в основном при острых состояниях. Раствор вводят внутримышечно либо внутривенно. Парентерально лекарство нужно вводить медленно. Суточная дозировка – 4 мл (1 ампула). Длительность лечения — 10-15 дней. После острых состояний в восстановительном периоде назначают капсулы.

Инструкция по применению Церетона в таблетках

По 2 шт утром, 1 шт вечером. Длительность терапии – до 6 месяцев. При цереброваскулярной патологии хронического генеза, при деменции назначают по 1 капсуле трижды в день курсом на 3-6 месяцев. Предпочтительное время приема – после еды.

Передозировка

Большие дозы усиливают выраженность побочных эффектов. Требуется адекватная посиндромная терапия.

Взаимодействие

Фармакодинамика и фармакокинетика медикамента не зависит от применения других лекарственных средств. Адсорбенты способны снижать эффективность Церетона из-за адсорбции активного вещества.

Условия продажи

Отпуск при предъявлении рецептурного врачебного бланка.

Условия хранения

Срок годности

Ампулы – 2 года, капсулы – 5 лет.

Особые указания

Для предупреждения бессонницы и перевозбуждения не рекомендуется применять медикамент во второй половине дня.

Аналоги Церетона (Заменители)

Совпадение по фармакологическому воздействию: Мексидол, Актовегин.

Отзывы о Церетоне (Общее представление)

Тематические порталы и форумы содержат положительные отзывы о Церетоне: препарат хорошо переносится и оказывает выраженное ноотропное воздействие.

Отзывы врачей о Церетоне: лекарственное средство улучшает когнитивные функции, помогает восстановить работу головного мозга после перенесенного инсульта, травматических поражений.

Цена Церетона, где купить

Стоимость раствора: 3 ампулы – 300 рублей, 5 ампул – 440 рублей.

Цена Церетона в таблетках: 800 рублей (28 штук). В разных регионах цена Церетона варьирует в зависимости от аптечной сети.

Церетон: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Cereton

Код ATX: N07AX02

Действующее вещество: холина альфосцерат (Choline alfoscerate)

Актуализация описания и фото: 22.10.2018

Цены в аптеках: от 198 руб.

Церетон – препарат с ноотропным действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы выпуска Церетона:

• раствор для внутривенного (в/в) и внутримышечного (в/м) введения: прозрачная бесцветная жидкость (в ампулах по 4 мл, в контурных ячейковых упаковках по 3 или 5 ампул, в картонной пачке 1 или 2 упаковки);
• капсулы: желатиновые мягкие, овальные, желтые или желтые со светло-коричневым оттенком; в капсулах содержится прозрачная, маслянистая, бесцветная либо несколько окрашенная жидкость (по 14 шт. в контурных ячейковых и безъячейковых упаковках, в картонной пачке 1–4 упаковки).

Состав 1 мл раствора Церетон:

• активное вещество: безводный альфосцерат холина – 250 мг (в виде полигидрата альфосцерата холина);
• вспомогательный компонент: вода для инъекций – до 1 мл.

Состав 1 капсулы Церетон:

• активное вещество: альфосцерат холина – 400 мг (в пересчете на 100%-е вещество);
• вспомогательные компоненты: глицерол – 50 мг; вода очищенная – в достаточном количестве для получения веса содержимого 590 мг;
• оболочка: пропилпарагидроксибензоат, желатин, глицерол, сорбитол, метилпарагидроксибензоат, диоксид титана, краситель оксид железа желтый, очищенная вода.

Фармакологические свойства

Церетон относится к числу ноотропных препаратов. Является холиномиметиком центрального действия, в состав которого входит 40,5% метаболически защищенного холина.

Метаболическая защита способствует выделению в головном мозге холина. Препарат положительно влияет на поведенческие и познавательные реакции больных с сосудистыми болезнями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией, остаточными явлениями нарушений мозгового кровообращения), способствует регрессу очаговых неврологических симптомов и восстановлению сознания, профилактически и корригирующе действует на патогенетические факторы инволюционного психоорганического синдрома.

Другие эффекты Церетона:

• обеспечение синтеза фосфатидилхолина и ацетилхолина в нейрональных мембранах;
• улучшение кровотока и усиление метаболических процессов в центральной нервной системе;
• активация ретикулярной формации;
• увеличение линейной скорости кровотока на стороне травматического поражения мозга;
• нормализация пространственно-временных характеристик спонтанной биоэлектрической активности мозга;
• изменение фосфолипидного состава мембран нейронов и снижение холинергической активности;
• стимулирование дозозависимого выделения ацетилхолина в физиологических условиях;
• улучшение синаптической передачи, пластичности нейрональных мембран, функции рецепторов (благодаря участию в синтезе фосфатидилхолина – мембранного фосфолипида).

Не влияет на репродуктивный цикл и не оказывает мутагенного и тератогенного действия.

Абсорбция при парентеральном применении составляет 88%, легко проникает через гематоэнцефалический барьер (концентрация в мозге при пероральном приеме – 45% от плазменной). Накапливается преимущественно в печени, мозге и легких.

85% препарата экскретируется легкими в виде диоксида углерода, остальное количество вещества выводится через кишечник и почки.

Показания к применению

• психоорганический синдром, возникающий при инволюционных и дегенеративных изменениях мозга;
• восстановительный/острый период ишемического инсульта и тяжелых черепно-мозговых травм, восстановительный период геморрагического инсульта, которые протекают с очаговой полушарной симптоматикой либо симптомами поражения ствола мозга;
• старческая псевдомеланхолия;
• когнитивные расстройства, включая нарушения памяти, мыслительной функции, дезориентацию, спутанность сознания, снижение мотивации, способности к концентрации внимания и инициативности, в том числе при энцефалопатии и деменции.

Противопоказания

• острая стадия геморрагического инсульта;
• возраст до 18 лет;
• беременность и период лактации;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Инструкция по применению Церетона: способ и дозировка

• острые состояния (раствор): глубоко в/м (медленно) либо в/в (медленно); по 1 ампуле в день на протяжении 10–15 дней;
• восстановительный период после черепно-мозговых травм, геморрагического/ишемического инсульта (капсулы): внутрь; по 800 мг утром и 400 мг днем курсом 6 месяцев;
• хроническая цереброваскулярная недостаточность и синдром деменции (капсулы): внутрь (желательно – после еды); 3 раза в день по 400 мг курсом 3–6 месяцев.

Побочные действия

Возможно развитие тошноты (главным образом из-за дофаминергической активации). Отмена Церетона в этом случае не требуется, показано временное снижение дозы.

Также могут развиваться аллергические реакции.

Дополнительно для раствора:

• нервная система: агрессивность, головная боль, бессонница, сонливость, тревога, головокружение, нервозность, судороги, ишемия головного мозга;
• система пищеварения: фарингит, запор, сухость слизистой оболочки полости рта, диарея;
• кожные покровы: крапивница, сыпь;
• другие: учащение мочеиспускания, боль в месте введения.

Передозировка

Основной симптом передозировки – тошнота. В этих случаях проводят симптоматическое лечение.

Особые указания

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Церетон в период беременности и лактации не назначается.

Применение в детском возрасте

Возраст до 18 лет является противопоказанием к проведению терапии, что связано с отсутствием данных, подтверждающих безопасность/эффективность препарата.

Лекарственное взаимодействие

Клинически значимого взаимодействия Церетона с иными лекарственными средствами/веществами не выявлено.

Аналоги

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от света, при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

• капсул – 3 года;
• раствора – 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Церетоне

Согласно отзывам, Церетон – эффективный препарат, сравнительно недорогой среди аналогов. Многие отмечают, что при в/м и в/в введении он может приводить к развитию побочных эффектов, включая сонливость. Из недостатков капсул Церетон указывают на их большой размер. Также в некоторых случаях препарат не оказывает ожидаемого терапевтического действия.

Цена на Церетон в аптеках

Примерная цена на Церетон:

• раствор (по 3, 5 или 10 ампул в упаковке) – 265–365, 483–577 или 572–577 рублей;
• капсулы (14 или 28 шт. в упаковке) – 436–580 или 900–1022 рублей.