Чем неврит лицевого нерва отличается от неврита тройничного нерва

Когда говорят о лицевой невралгии, обычно подразумевают поражение тройничного нерва, а когда говорят о неврите, то имеют в виду воспаление лицевого нерва. Первое проявляется мучительной болью, которая имеет характер внезапных, острых, краткотечных приступов. Второе означает стойкий паралич части лица.

Таким образом, невралгия – это болевой синдром, а лицевой неврит – неподвижность мышц. Дело в том, что тройничный и лицевой нервы состоят из разных нервных волокон и выполняют разные функции.

Отличительные симптомы невралгии

Тройничный нерв образуется чувствительными волокнами, которые передают сигналы от рецепторов к головному мозгу. Он состоит из трех ветвей. Только одна из них, нижняя содержит некоторое количество двигательных волокон и обеспечивает сокращения жевательных мышц. Остальные волокна этой ветви отвечают за чувствительность нижней челюсти, полости рта, подбородка.

Две другие ветви (верхняя, средняя) состоят только из чувствительных волокон и обеспечивают чувствительность темени, висков, лба, спинки носа, верхнего и нижнего век, глазного яблока, щек, верхних губ и верхней челюсти.

Поэтому поражение тройничного нерва проявляется главным образом болью – невралгией. Ее характерные признаки – острое, внезапное начало, небольшая продолжительность (не больше двух минут, обычно несколько секунд), высокая интенсивность, простреливающий характер. Спровоцировать болевой приступ может прикосновение к лицу, сквозняк, жевание, чихание. Исчезает он так же внезапно.

Отличительные симптомы неврита

Лицевой нерв состоит в основном из двигательных волокон и обеспечивает передачу сигналов от головного мозга к мимическим мышцам. Поэтому при его воспалении (неврите) нарушается двигательная активность лица, наступает частичный паралич. Со временем возникает заметное стягивание лица с одной стороны и опущение с другой. Лицо становится перекошенным, асимметричным, образуется неподвижная гримаса. Речь становится невнятной.

Небольшое количество чувствительных волокон, входящих в состав лицевого нерва обеспечивают работу слюнных, слезных желез, вкусовых рецепторов. Отсюда такие симптомы как непроизвольное слюнотечение, слезотечение (или наоборот, сухость во рту, сухость глаза) на пораженной половине лица, нарушение вкуса.

Болевых симптомов при развитом лицевом неврите обычно нет. Они ощущаются на ранней стадии заболевания в области уха, отдавая в лицо и затылок. Может болеть глазное яблоко. Но в целом симптомы не имеют ничего общего с невралгией, за исключением одной особенности – они возникают внезапно, остро и стремительно прогрессируют.

Причины невралгии

Причиной лицевой боли не обязательно служит воспаление тройничного нерва. Как правило, ее вызывает сдавление, нарушение питания (кровоснабжения) тканей или разрушение нервной (миелиновой) оболочки. Последнее нередко происходит на фоне рассеянного склероза. Возможны и другие объяснения поражения нервных тканей, в частности инфекционное, травматическое.

Развитию болевого синдрома часто способствуют атеросклероз, остеохондроз шейного отдела, повышенное внутричерепное давление (на фоне остеохондроза).

Отличительная особенность невралгии состоит в том, что при этом болевом синдроме прохождение нервных сигналов не нарушается, а двигательные нарушения отсутствуют. Напротив, имеет место повышенная активность и раздражение нейронов. Поэтому при невралгии применяется акупунктура по седативному типу.

Причины неврита

Неврит – это всегда воспаление. Его причиной может быть переохлаждение лица или вирусная инфекция (например, герпес) на фоне пониженного иммунитета. Другие возможные причины – гайморит (синусит), отит, гипертония, атеросклероз, рассеянный склероз.

Тибетская медицина относит невриты к болезням Ветра, в развитии которых часто принимают участие нервные стрессы, психические травмы, эмоциональные перегрузки, умственное переутомление, негативные эмоции.

В отличие от невралгии, при неврите прохождение нервных импульсов нарушается, что приводит к параличу. Поэтому для его лечения применяется акупунктура стимулирующего типа.

Невралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое заболевание, спровоцированное сдавлением, раздражением или воспалением одной либо нескольких ветвей тройничного нерва и проявляющееся резкой стреляющей болью в зонах его иннервации. Лечение неврита тройничного нерва направлено на устранение симптомов и причины их появления.

Невралгия или неврит тройничного нерва – как правильно

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) хроническое заболевание, которое проявляется приступами мучительной боли в зонах иннервации тройничного нерва, называется невралгией. Больные часто путают такие понятия, как невралгия и неврит тройничного нерва, однако между ними есть одно весомое отличие – для невралгии не характерны двигательные нарушения и структурные изменения в области поражения нерва.

Второе название заболевания – тригеминальная невралгия. Оно относится к группе патологий соматической нервной системы и чаще всего диагностируется у лиц старше 50 лет, большинство из которых – женщины. Иногда болезнь обнаруживают у молодых людей, страдающих от рассеянного склероза.

По статистическим данным ВОЗ, невралгия тройничного нерва встречается у одного человека из 15 тысяч, однако цифры могут быть занижены из-за неверной диагностики.

Причины развития тригеминальной невралгии

В практике врачи чаще сталкиваются с периферической невралгией тройничного нерва, причиной развития которой является компрессионный фактор (сжатие). Ветви тройничного нерва длительно сдавливаются при:

• некоторых болезнях зубов;
• новообразованиях в области верхнечелюстной пазухи;
• гнойном гайморите.

Помимо компрессионного фактора, боль в лицевой области могут провоцировать травмы, психоэмоциональный стресс, хронические очаги инфекции, перемена погоды.

Ветви тройничного нерва

Диагностика заболевания

При подозрении на тригеминальную невралгию невролог опрашивает пациента – уточняет характер и частоту проявления болевого синдрома, спрашивает, что предшествовало этим болям, какие заболевания были перенесены незадолго до их появления, нет ли хронических заболеваний на данный момент, случались ли травмы в области лица.

Посредством пальпации (ощупывания) осуществляется обнаружение участков пониженной/повышенной чувствительности, локальной болезненности.

Симптомы неврита тройничного нерва

Диагностика у врача-невролога не составляет труда, потому что симптомы неврита тройничного нерва типичны:

• Жалобы на жгучую, стреляющую и нестерпимую боль в зонах иннервации тройничного нерва. Некоторые больные сравнивают эти ощущения с разрядами тока.
• В среднем, болевой приступ длится 20 сек, иногда дольше – до полутора минут.
• Между приступами боли имеются промежутки.
• Приступ можно спровоцировать, надавив на некоторые участки лица в зоне иннервации нерва.
• Во время приступа больной скован, практически неподвижен. Могут дергаться мимические, жевательные мышцы.
• Четкая локализация боли, которая не изменяется.

Зоны иннервации тройничного нерва

У взрослых пациентов встречается постгерпетическая невралгия. Типичный симптом такого типа неврита тройничного нерва – периодически возникающие мучительные болевые ощущения, которые впервые появляются не менее чем через три месяца после вылечивания опоясывающего лишая.

Лечение неврита тройничного нерва

Тригеминальная невралгия бывает периферической и центральной. В первом случае заболевание может быть связано с нарушением кровообращения в ядре нерва (область сплетения всех ветвей), а во втором является результатом негативного воздействия на определенный участок одной из его ветвей. Периферический неврит могут спровоцировать заболевания придаточных пазух носа, различные травмы лица, новообразования.

В связи с разными первопричинными факторами, приводящими к развитию невралгии, терапевтический подход к лечению данного заболевания в каждом случае индивидуален. Поэтому верность установленного диагноза и правильность определения первопричины патологии – главные условия для быстрого и эффективного лечения невралгии тройничного нерва.

Основу терапии при неврите тройничного нерва составляет прием медикаментов, при неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. В ряде случаев назначают физиотерапию – лечебную гальванотерапию, ультрафонофорез.

Если необходимости в оперативном лечении нет, осуществляется медикаментозное. Препараты для лечения неврита тройничного нерва перечислены в таблице:

Габапентин

Амитриптилин

В дозировке, позволяющей сохранять нормальный образ жизни (говорить, жевать), препарат принимают в течение 30 дней. Затем дозу постепенно снижают.

Эффективен в отношении постгерпетического неврита. Улучшение самочувствия пациенты отмечают через 10–14 дней после начала приема препарата.

Также при лечении неврита тройничного нерва используются антигистаминные и спазмолитические средства.

При резком прекращении приема лекарств высока вероятность повторного обострения воспалительного процесса. Риск усиления интенсивности болевых ощущений повышает и применение электрофореза.

Пациенты склонны скептически относиться к витаминным комплексам и часто игнорируют рекомендации невролога по их применению при воспалении тройничного нерва. Это большая ошибка. Не следует недооценивать витаминные препараты.

Лечение неврита тройничного нерва предполагает прием витаминов группы B в виде растворов для внутримышечного введения либо драже. Показано применение препарата Мильгамма – поликомпонентного средства, в состав которого входит цианокобаламин (витамин B12), тиамин (B1), пиридоксин (B6). Эффект препарата заключается в торможении поступления в мозг нервных болевых импульсов и в стимуляции регенерации тканей.

Мильгамму в форме раствора для в/м применяют в течение двух недель по 2 мл. Затем трижды в день в течение 40 суток принимают внутрь Мильгамма композитум – средство в форме драже. Такая схема лечения тригеминальной терапии высокоэффективна, что не раз доказано на практике.

Если консервативное лечение неэффективно, ставится вопрос о целесообразности оперативного вмешательства, которое проводится тремя способами:

• Декомпрессия.
• Чрезкожная радиочастотная деструкция.
• Стереотаксическая радиохирургия.

Микрохирургическая операция (декомпрессия) противопоказана при тяжелых сопутствующих заболеваниях, особенно у лиц старше 65 лет.

Ни один метод народного лечения не является эффективным в отношении тригеминальной невралгии. Народная терапия отнимает драгоценное время, которое можно потратить на консервативное лечение. Тем самым ухудшается прогноз.

Прогноз на выздоровление

Прогноз зависит от первопричины заболевания и возраста больного. Выздоровление молодых людей с невритом, спровоцированным травматизацией, наступает быстро. Рецидивы их не беспокоят. У лиц старше 60 лет имеются нарушения обменных процессов в организме, а потому неврит тройничного нерва склонен рецидивировать. Но это не означает, что в лечении нет необходимости.

Профилактика неврита тройничного нерва

Во многих случаях первопричиной поражения тройничного нерва становятся болезни зубов – осложнения кариеса в виде пульпита и периодонтита, а также ЛОР-заболевания – гайморит, фронтит. Если лечение данных болезней осуществляется вовремя, риск развития невралгических заболеваний снижается.

Для профилактики обострения неврита необходимо вовремя лечить инфекционные патологии, особенно болезни зубов и придаточных пазух носа. Также следует беречь лицо от переохлаждения и избегать эмоциональных всплесков.

У человека имеется 12 пар черепно-мозговых нервов. Некоторые из них являются специфическими (обонятельные, зрительные, а также преддверно – улитковые, несущие информацию о положении в пространстве и звуках окружающего мира).

О неврите и невралгии

Это можно сравнить с судорожным припадком, только не двигательным, а чувствительным. Во время судорожного припадка начинается тоническая и клоническая двигательная активность, а при невралгии возникает сильнейшая боль.

Симптомы тройничной невралгии

Эти приступы возникают потому, что в глубине волокна возникает готовность к патологическому болевому импульсу, без всякой внешней причины. Именно это и отличает невралгию тройничного нерва от неврита: при неврите есть воспаление, и, следовательно, повод для боли.

Тем не менее, приступы невралгии вызываются, но совершенно неадекватными по силе раздражителями. Это могут быть легкое дуновение ветерка, прикосновение, умывание, бритьё, и даже легкое промакивание кожи лица полотенцем.

Пациенты, наученные горьким опытом, так боятся начала болей, что могут неделями не умываться и не бриться. Такие точки называются триггерными зонами, и возникновение боли происходит, потому что запускается особый каскад реакций, называемыми нейропатическими.

Локализация поражения

Поскольку тройничный нерв, как справа, так и слева имеет три ветви, то и приступы невралгии локализоваться могут в разных местах:

• в области лба, глазницы. Это зона верхней ветви тройничного нерва;
• в области скулы и зубов верхней челюсти – зона максиллярного, верхнечелюстного нерва, или средней ветви;
• в области кожи подбородка, нижней челюсти. Это соответствует зоне нижней тройничной мандибулярной ветви.

Лечение невралгии

Лечение невралгии тройничного нерва – занятие длительное и сложное, вылечить неврит, к примеру, гораздо проще. Это состояние является хроническим, и пациенты иногда лечатся годами. Чаще всего, применяются следующие препараты:

• антиконвульсанты, или противосудорожные средства;
• препараты для лечения нейропатической боли (габапентин, прегабалин);
• антидепрессанты.

Но все-таки, современные средства комплексного лечения невралгии позволяют в подавляющем числе случаев, не только значительно облегчить самочувствие пациента, но и обойтись без разрушающих операций.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРОЙНИЧНОГО И ЛИЦЕВОГО НЕРВОВ

Из многообразия заболевания нервной системы в стоматологической практике особое значение приобретают невралгия и неврит ветвей тройничного нерва. Жестокие, мучительные боли, доводящие иногда больных до отчаяния, лишают их трудоспособности, сна и возможности нормально питаться. В определенных условиях (отсутствие невропатолога и стоматолога) при этих заболеваниях требуется помощь врача, не имеющего специальной стоматологической подготовки. Кроме того, невралгия тройничного нерва может быть проявлением общего заболевания, симптомом основного недуга. В таких случаях знание клиники невралгии тройничного нерва, умение провести дифференциальную диагностику необходимы для распознавания истинного страдания.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва характеризуется приступообразными болями в зоне иннервации соответствующей ветви тройничного нерва, а иногда всех его ветвей. Невралгия тройничного нерва встречается довольно часто. Изучение причин ее возникновения ведется с давних пор. Однако до последнего времени не всегда удается установить истинную причину этого страдания. Несомненно, что невралгия тройничного нерва полиэтиологична, а иногда может быть симптомом другого заболевания. К числу факторов, которые могут быть причиной возникновения невралгии тройничного нерва, относятся острые и хронические инфекционные заболевания (грипп, ангина, малярия, туберкулез, сифилис и др.), острые и хронические интоксикации различными ядами, желудочно-кишечные заболевания, опухоли и сосудистые изменения головного мозга (склеротические, аномалийные, приобретенные), арахноидиты, стоматогенные факторы (хронические периодонтиты, кисты, ретенированные зубы, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, патология прикуса, гайморит). В последнее время большое внимание уделяется изучению значения поражения симпатического шейного ствола, межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника. Ряд авторов считают, что при невралгии тройничного нерва в патологический процесс вовлечены как соматическая, так и вегетативная нервная система. Нарушение Их нормальной взаимосвязи приводит к развитию невралгии.

В клинике различают истинную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию.

Истинная невралгия тройничного нерва протекает как самостоятельное заболевание, при котором часто нельзя установить его причину. Вторичная невралгия возникает как результат Развития основного заболевания (инфекция, интоксикация, опухоль, заболевание головного мозга, стоматогенные процессы).

Клиника невралгии тройничного нерва достаточно характерна: приступы резкой, дергающей, режущей, жгучей боли локализуются в определенном участке лица, полости рта или челюстей. Боли бывают настолько интенсивны, что больные перестают говорить, принимать пищу, умываться из-за боязни спровоцировать новый болевой приступ. У некоторых больных не только какой-либо физический фактор, но даже определенная зрительная ассоциация (например, вид человека в белом халате), способна вызвать жестокий приступ боли. Обычно приступы возникают внезапно и через несколько секунд редко более 1—2 мин) так же неожиданно прекращаются. В наступающий вслед за приступом короткий рефрактерный период боли не могут быть вызваны никакими раздражителями.

Резкие приступообразные боли и кратковременность их — основной характерный признак невралгии тройничного нерва. При длительных приступообразных болях, когда приступ продолжается несколько минут (до 10), ставить диагноз невралгии нужно крайне осторожно.

Только в редких случаях быстро следующие друг за другом болевые приступы могут восприниматься больным как один длительный приступ болей, продолжающийся часами, а иногда и многими днями. Нередко болевые приступы сопровождаются вегетативными нарушениями: гиперемией кожи в зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва, расширением зрачка, увеличением количества носового секрета, повышением слюно- и слезотечения.

Часто приступ болей при невралгии тройничного нерва сопровождается судорожными сокращениями мимической мускулатуры, причем возникающая при этом гримаса сохраняется у больного в течение всего приступа. Возникающие во время приступов искажения выражения лица являются характерным признаком невралгии тройничного нерва (рис. 70).

Наиболее часто при невралгии тройничного нерва поражается одна из трех его ветвей. Встречаются больные с поражением двух и трех ветвей как с одной стороны, так и с обеих в различном сочетании.

При невралгии первой ветви тройничного нерва боли локализуются в области надбровной дуги, лба, в переднем отделе височной области.

Для невралгии второй ветви характерна локализация болей в области верхней губы, крыла носа, нижнего века, скуловой области, носогубной борозды, верхних зубов, мягкого и твердого неба соответствующей стороны.

При невралгии третьей ветви болевые приступы локализуются в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, языка, щеки соответствующей стороны.

Чаще в страдание вовлекаются вторая и третья ветви, реже первая ветвь тройничного нерва. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Наибольшее число больных, страдающих невралгией тройничного нерва, встречается в возрасте после 40 лет.

При пальпации зоны лица, иннервируемой пораженной ветвью тройничного нерва, может определяться гиперестезия кожи, а наиболее болезненные точки (аллогенные зоны) соответствуют месту выхода ветви нерва (область надбровья, область подглазничного и подбородочного отверстий). Усиление давления на болевые точки вызывает типичный болевой приступ. Характерной особенностью невралгий тройничного нерва является также отсутствие болей во время сна.

Решающее значение в распознавании невралгии тройничного нерва приобретает правильное проведение дифференциальной диагностики. При этом следует помнить о возможности вегетативного происхождения некоторых болезней в челюстно-лицевой области. Болевой симптом при таких ранних формах поражения вегетативных образований, как ганглионит крылонебного узла и симпаталгия поверхностной височной артерии, может имитировать невралгию тройничного нерва. Боли при этих видах заболеваний часто расцениваются как атипичная форма невралгии тройничного нерва. Вместе с тем ганглионит крылонебного узла почти всегда бывает односторонним и вторичным. Он развивается обычно в связи с общими инфекционными заболеваниями, но чаще с местными воспалительными процессами в придаточных пазухах носа, миндалинах, зубах, челюстях и среднем ухе.

Клиника ганглионита крылонебного узла характеризуется внезапно возникающим приступом боли в глубине лица и головы, иррадиирующей на высоте приступа в область глазного яблока, зубы, твердое небо, ухо, в область надплечья и в руку с пораженной стороны. Приступы обычно продолжаются часами, реже сутками. В дальнейшем такие приступы повторяются с разной частотой, возникая преимущественно в ночное время и в утренние часы. В период между приступами постоянно остается ноющая боль в глубине верхней челюсти и виска.

Верхний шейный симпатический узел поражается чаще воспалительным процессом (общая инфекция, воспалительное заболевание мягких тканей, шеи, позвоночника, средостения, плевры). Для этого заболевания характерны болевые приступы, иррадиирующие в различные отделы челюстно-лицевой области, вазомоторные и трофические нарушения в зоне иннервации нерва, а также расстройства двигательной иннервации некоторых гладких мышц орбиты.

При симпаталгии поверхностной височной артерии наблюдаются жестокие приступообразные боли в области глазных яблок, лба и темени, связанные с поражением нервного аппарата поверхностной височной артерии и часто смешиваемые с невралгией первой ветви тройничного нерва.

Для дифференциальной диагностики используют новокаиновую блокаду, создавая депо новокаина (3—5 мл раствора) у места выхода ветви тройничного нерва.

Характерной особенностью острого пульпита является усиление болей в ночное время, а также под влиянием горячего или холодного раздражителя.

При воспалительных процессах одонтогенной этиологии (периодонтит, периостит, остеомиелит), помимо длительных нарастающих болей, имеются локальные признаки воспалительных явлений.

Гайморит, развивающаяся злокачественная опухоль челюсти могут обусловливать болевые ощущения. Однако при этом боли носят постоянный характер и периодически усиливаются.

Неврит характеризуется болевыми ощущениями, причем интенсивность их долгое время держится на одном уровне, что существенно отличает характер болей при неврите от приступообразных болей при невралгии.

Для лечения невралгии тройничного нерва предложено множество как консервативных медикаментозных, так и хирургических Методов. Для проведения целенаправленного лечения необходимо скрупулезно выяснить у больного возможные причины заболевания (простуда, грипп, охлаждение, одонтогенный фактор и т. д.).

Если приступы невралгии возникли после перенесенного гриппа, применяют противовоспалительную терапию. Наблюдались случаи влечения больных после удаления одонтогенной кисты, восстановления правильного прикуса. Однако чаще встречаются больные, у которых невралгия тройничного нерва развивается без видимой причины.

В этих случаях используют широкий арсенал средств.

Начальные формы невралгии пытаются лечить консервативными методами, главным образом медикаментозными средствами, физиотерапией. С этой целью назначают курс лечения салициловыми препаратами, антибиотиками, болеутоляющими средствами. Положительные результаты иногда наблюдаются после курса лечения нейтротропными витаминами группы В (B1, B6, B12). В ряде случаев достигается положительный эффект при лечении прозерином. Имеются наблюдения, позволяющие рекомендовать в сочетании с другими методами лечения финлепсин (при отсутствии противопоказаний к нему), тегретол (по схеме). Иногда дает эффект применение пчелиного яда.

Большое место в арсенале методов лечения занимают физиотерапевтические процедуры, электрофорез новокаина, полумаска Берганье, соллюкс, парафинотерапия. Определенную роль в лечений невралгии тройничного нерва играет новокаиновая блокада пораженной ветви. Целесообразность проведения курса новокаиновых блокад основывается на свойстве новокаина прерывать возникший патологический рефлекс на уровне периферического отдела нервного ствола, чем достигается предупреждение поступления патологических импульсов с периферии в центральную нервную систему. Обычно курс новокаиновых блокад состоит из 20—25 инъекций по 3—5 мл 1% раствора. Блокаду проводят ежедневно. Депо раствора новокаина создается у места выхода той или иной ветви тройничного нерва из толщи кости. Для более длительного действия к раствору новокаина добавляют одну каплю 0,1% раствора адреналина.

Операция невротомии сводится к обнажению места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из костного канала и пересечению нервного ствола. При невроэкзерезе после отсечения периферического отдела нерва центральный конец его захватывают кровоостанавливающим зажимом и выкручивают до отрыва в глубине костного канала от остальной части ветви.

При алкоголизации, помимо обычной анестезии, интраневрально вводят 0,3—0,5 мл 2% раствора новокаина в костный канал. Резкая боль при попадании иглы в нерв является критериев нахождения иглы в толще нерва, что позволяет, не извлекая иглы, набрать в шприц 0,5—1 мл 80% винного спирта и инфильтрировать им нервный ствол. Возникающие в результате действия спирта дегенеративные процессы прерывают проводимость нервного волокна, избавляя больных от страданий. Предварительное введение 0,3—0,5 мл новокаина, не снижая концентрации спирта, смягчает остроту боли при проведении алкоголизации нерва. Однако всеми указанными хирургическими методами лечения невралгии тройничного нерва окончательное излечение не достигается. Возникающие регенеративные процессы восстанавливают нервную связь периферии с центром. В результате этого невротомия, невроэкзерез и алкоголизация дают лечебный эффект на срок от 3—6 до 12—13 мес. После этого боли возникают с прежней интенсивностью, вынуждая производить операции повторно. Описанные хирургические методы лечения неприемлемы при невралгии первой ветви тройничного нерва, так как она выходит из толщи лобной кости в области внутренней части надбровья в виде нескольких мелких веточек, что делает невозможным проведение этих вмешательств.

При невралгии тройничного нерва, когда применены без эффекта все консервативные и хирургические методы лечения, нейрохирурги производят рассечение чувствительного корешка тройничного узла со стороны средней черепной ямки. В последние годы разработан метод лечения невралгии тройничного нерва, основанный на введении на уровне тройничного узла в основание той или иной ветви 1—3 мл воды температуры 100°С. Однако внутричерепные операции также не всегда избавляют больных от рецидивов заболевания. Кроме того, технически эти операции сопряжены с определенным риском.

Иногда с успехом проводится лечение невралгии тройничного нерва тригеминосимпатическими новокаиновыми блокадами. Лечебное действие основано на благотворном влиянии, которое оказывает новокаин на функциональное состояние симпатических нервов и периартериальные симпатические сплетения. Показанием к применению тригеми-носимпатических блокад является неэффективность ранее проводимого лечения, отказ от алкоголизации, острые случаи заболевания, постгриппозные невралгии, ганглиониты крылонебного узла.

Методика тригеминосимпатических блокад сводится к созданию путем пункции депо новокаина (5 мл 2% раствора) у места выхода второй или третьей ветви тройничного нерва из полости черепа. Курс лечения состоит из 20—25 блокад. К концу курса лечения болевые ощущения исчезают, причем у большинства больных рецидив возникает не ранее чем через 1—1,5 года. Преимущества данного метода заключаются в его физиологичности и исключении тягостных неприятных ощущений после лечения (потеря тактильной чувствительности области иннервации после невротомии, невроэкзереза и алкоголизации).

При вторичных (симптоматических) невралгиях тройничного нерва проводят активное лечение основного заболевания — интоксикаций, инфекций. Обязательна тщательная санация зубов и полости рта с удалением всех возможных причин невралгии.

Прогноз для вторичной невралгии зависит от течения основного заболевания (опухоль, заболевания головного мозга, и др.).

Истинная невралгия не угрожает жизни больных, но прогноз является серьезным, так как длительные болевые приступы нарушают нормальный образ жизни, режим питания, приводят к истощению и психическим расстройствам.

Диагностика заболевания и его лечение должны проводиться при обязательном участии врача-невропатолога.

Неврит тройничного нерва

Неврит — воспалительное заболевание периферического нерва с выраженным морфологическим изменением в нервном стволе (нарушение целостности миелиновых оболочек и осевых цилиндров). Причинами неврита могут быть травма, воспалительный процесс, сдавление нервного ствола.

Неврит тройничного нерва сопровождается явлениями выпадения или понижения чувствительности и рефлексов в зоне иннервации его ветвей, нарушением проводимости возбуждения. Боль характерна как для неврита, так и для невралгии тройничного нерва. Однако при неврите боль (в отличие от боли при невралгии) обычно разлитая, глубоко расположенная, тупая и ноющая, часто характеризующаяся как ощущение болезненности всей вовлеченной в процесс области. Боль носит продолжительный характер, варьирует в своей интенсивности, усиливается при давлении по ходу нерва.

Лечение. Устранение основных причин заболевания. Витаминотерапия (B1, B12), тригеминосимпатические новокаиновые блокады, физиотерапия.