Через медиальный лодыжковый канал проходит нерв

Фасция и удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, образуют медиальную стенку лодыжкового канала, canalis malleolaris medialis, находящегося позади медиальной лодыжки. Латеральную стенку этого канала составляют медиальная лодыжка и пяточная кость. Лодыжковый канал кпереди и книзу переходит через пяточный канал в срединное фасциальное ложе подошвы, а кверху и кзади — в глубокое пространство заднего ложа голени.

Пяточный канал ограничен снаружи пяточной костью, снутри — мышцей, отводящей большой палец, m. abductor hallucis. Он продолжается в подошвенный канал, представляющий собой проксимальный отдел срединного фасциального ложа подошвы.

Фиброзными отрогами медиальный лодыжковый канал разделен на костно-фиброзные каналы, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия задней большеберцовой мышцы, сгибателей пальцев стопы и влагалище сосудисто-нервного пучка подошвы.

Спереди проходит сухожилие m. tibialis posterior, вплотную прилежащее к борозде на задней поверхности медиальной лодыжки. Синовиальное влагалище этого сухожилия поднимается наиболее высоко, а дистально доходит до прикрепления сухожилия к бугристости ладьевидной кости.

Сзади к нему прилежит округлое сухожилие длинного сгибателя пальцев, m. flexor digitorum longus, синовиальное влагалище которого имеет примерно такое же протяжение, как и влагалище m. tibialis posterior.

Третье сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus, отделено от длинного сгибателя пальцев опорой таранной кости, sustentaculum tali, пяточной кости и проходит по sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi этой опоры. Синовиальное влагалище этого сухожилия тянется от sustentaculum tali до подошвы; оно вплотную прилежит к заднему слабому месту сумки голеностопного сустава и в ряде случаев сообщается с полостью этого сустава. Переходя на подошву, оно перекрещивается (под retinaculum mm. flexorum) с влагалищем m. flexor digitorum longus таким образом, что на медиальном крае подошвы оно оказывается лежащим кпереди.

A. tibialis posterior проходит в лодыжковом канале в промежутке между сухожилиями сгибателей пальцев и большого пальца. Кзади от сосудов, т. е. ближе к сухожилию длинного сгибателя большого пальца, идет п. tibialis.

Фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка располагается поверхностно по отношению к трем костно-фиброзным каналам сухожилий мышц. Поэтому здесь удается прощупать пульс на a. tibialis posterior. От задней болыпеберцовой артерии на различных уровнях отходит пяточная артерия, которая является основным источником кровоснабжения пяточной кости.

Повреждение задней болыпеберцовой артерии проксимальнее уровня отхождения артерии пяточной кости при костно-пластической ампутации голени по Пирогову может привести к некрозу лоскута пяточной кости, взятого для укрытия костей голени.

В дистальной части области, примерно на уровне верхушки медиальной лодыжки, находится место деления п. tibialis на латеральный и медиальный подошвенные нервы, nn. Plantares lateralis et medialis.

Медиальный подошвенный нерв располагается кпереди, а латеральный — кзади от сосудов. Сосуды и нервы прослеживаются в дистальном направлении и кпереди под верхним краем брюшка мышцы, отводящей большой палец стопы, m. abductor hallucis longus. На этом уровне происходит деление задней болыпеберцовой артерии на медиальную и латеральную подошвенные артерии, аа. plantares medialis et lateralis.

Пути распространения гнойных затеков из медиального лодыжкового канала.

1. Через пяточный канал в срединное фасциальное ложе подошвы.

Кожа подошвы малоподвижна, утолщена, прочно связана с подошвенным апоневрозом соединительнотканными перегородками. Между пучками дистального отдела подошвенного апоневроза подкожная клетчатка сообщается со срединным фасциальным ложем подошвы. Через эти щели в подкожную клетчатку выходят общие пальцевые сосуды и нервы, аа. et nn. Digitales plantares communes. На уровне проксимальной трети плюсневых костей через апоневроз в подкожную клетчатку выходят в медиальной борозде

кожные ветви медиальных подошвенных сосудов и нерва, а в латеральной борозде — кожные ветви латеральных подошвенных сосудов и нерва.

Собственная фасция подошвы в среднем отделе подошвы представлена подошвенным апоневрозом. От краев средней части апоневроза соответственно подошвенным бороздам отходят внутренняя и наружная фасциальные межмышечные перегородки. Внутренняя межмышечная перегородка прикрепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям; наружная фиксируется к влагалищу сухожилия m. peroneus longus и к V плюсневой кости.

Фасциально-клетчаточные ложа подошвы.

В срединном фасциальном ложе подошвы расположен короткий сгибатель пальцев. Сухожилие длинного сгибателя служит местом прикрепления квадратной мышцы подошвы, m. quadratus plantae. От каждой из четырех ножек сухожилия длинного сгибателя пальцев начинаются червеобразные мышцы. На подошвенной межкостной фасции находятся две головки мышцы, приводящей большой палец, m. adductor hallucis. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы прикрепляется к медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости. Срединное ложе подошвы сообщается с подфасциальным пространством тыла стопы посредством анастомоза между тыльной и латеральной подошвенной артериями.

Медиальное фасциальное ложе подошвы содержит на уровне предплюсны мышцу, отводящую большой палец, m. abductor hallucis, на уровне плюсны — короткий сгибатель большого пальца, m. flexor hallucis brevis, и сухожилие длинного его сгибателя, tendo m. flexoris hallucis longi. Проксимальная часть медиального ложа подошвы выделяется под названием пяточного канала, представляющего собой промежуток между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец (медиально). Фиброзной перегородкой канал делится на передний и задний отделы. В переднем отделе проходят сухожилия длинных сгибателей пальцев, в заднем отделе — квадратная мышца подошвы и лежащий в расщеплении ее фасции латеральный сосудисто-нервный пучок. Медиальный сосудисто-нервный пучок находится во внутрен ней межмышечной фасциальной перегородке подошвы.

Латеральное фасциальное ложе подошвы заполнено мышцами мизинца. Сосудисто-нервные пучки. Задняя большеберцовая артерия делится на медиальную и латеральную подошвенные в борозде на внутренней стороне пяточной кости. Сосуды прикрывают n. tibialis, который делится на подошвенные ветви.

Медиальные подошвенные сосуды и нерв, a. et v. и п. plantares mediales отдают ветви к мышцам обоих лож, а также поверхностные и глубокие ветви. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, идет дугообразно между сухожилиями короткого сгибателя пальцев и m. quadratus plantae. На уровне основания плюсневых костей латеральная подошвенная артерия переходит в подошвенную дугу, arcus plantae. В первом межкостном промежутке она анастомозирует с глубокой подошвенной ветвью a. dorsalis pedis. На всем протяжении латеральной подошвенной артерии одноименный нерв лежит кнаружи от сосудов и пересекает артериальную подошвенную дугу, находясь поверх ее. От артериальной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarseae plantares.

Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, иннервирует мышцы I пальца, короткий сгибатель пальцев, две медиальные червеобразные мышцы. Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, иннервирует мышцы V пальца, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, две латеральные червеобразные и все межкостные мышцы. Он отдает nn. digitales plantares propriae к коже V и наружной стороны IV пальцев.

Кожа подошвы малоподвижна, утолщена, прочно связана с подошвенным апоневрозом соединительнотканными перегородками. Между пучками дистального отдела подошвенного апоневроза подкожная клетчатка сообщается со срединным фасциальным ложем подошвы. Через эти щели в подкожную клетчатку выходят общие пальцевые сосуды и нервы, аа. et nn. Digitales plantares communes. На уровне проксимальной трети плюсневых костей через апоневроз в подкожную клетчатку выходят в медиальной борозде

кожные ветви медиальных подошвенных сосудов и нерва, а в латеральной борозде — кожные ветви латеральных подошвенных сосудов и нерва.

Собственная фасция подошвы в среднем отделе подошвы представлена подошвенным апоневрозом. От краев средней части апоневроза соответственно подошвенным бороздам отходят внутренняя и наружная фасциальные межмышечные перегородки. Внутренняя межмышечная перегородка прикрепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям; наружная фиксируется к влагалищу сухожилия m. peroneus longus и к V плюсневой кости.

Фасциально-клетчаточные ложа подошвы.

В срединном фасциальном ложе подошвы расположен короткий сгибатель пальцев. Сухожилие длинного сгибателя служит местом прикрепления квадратной мышцы подошвы, m. quadratus plantae. От каждой из четырех ножек сухожилия длинного сгибателя пальцев начинаются червеобразные мышцы. На подошвенной межкостной фасции находятся две головки мышцы, приводящей большой палец, m. adductor hallucis. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы прикрепляется к медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости. Срединное ложе подошвы сообщается с подфасциальным пространством тыла стопы посредством анастомоза между тыльной и латеральной подошвенной артериями.

Медиальное фасциальное ложе подошвы содержит на уровне предплюсны мышцу, отводящую большой палец, m. abductor hallucis, на уровне плюсны — короткий сгибатель большого пальца, m. flexor hallucis brevis, и сухожилие длинного его сгибателя, tendo m. flexoris hallucis longi. Проксимальная часть медиального ложа подошвы выделяется под названием пяточного канала , представляющего собой промежуток между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец (медиально). Фиброзной перегородкой канал делится на передний и задний отделы. В переднем отделе проходят сухожилия длинных сгибателей пальцев, в заднем отделе — квадратная мышца подошвы и лежащий в расщеплении ее фасции латеральный сосудисто-нервный пучок. Медиальный сосудисто-нервный пучок находится во внутрен ней межмышечной фасциальной перегородке подошвы.

Латеральное фасциальное ложе подошвы заполнено мышцами мизинца. Сосудисто-нервные пучки. Задняя большеберцовая артерия делится на медиальную и латеральную подошвенные в борозде на внутренней стороне пяточной кости. Сосуды прикрывают n. tibialis, который делится на подошвенные ветви.

Медиальные подошвенные сосуды и нерв, a. et v. и п. plantares mediales отдают ветви к мышцам обоих лож, а также поверхностные и глубокие ветви. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, идет дугообразно между сухожилиями короткого сгибателя пальцев и m. quadratus plantae. На уровне основания плюсневых костей латеральная подошвенная артерия переходит в подошвенную дугу, arcus plantae. В первом межкостном промежутке она анастомозирует с глубокой подошвенной ветвью a. dorsalis pedis. На всем протяжении латеральной подошвенной артерии одноименный нерв лежит кнаружи от сосудов и пересекает артериальную подошвенную дугу, находясь поверх ее. От артериальной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarseae plantares.

Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, иннервирует мышцы I пальца, короткий сгибатель пальцев, две медиальные червеобразные мышцы. Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, иннервирует мышцы V пальца, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, две латеральные червеобразные и все межкостные мышцы. Он отдает nn. digitales plantares propriae к коже V и наружной стороны IV пальцев.

Кожа медиальной позадилодыжечной области тонкая, малоподвижная.

Подкожная жировая клетчатка медиальной позадилодыжечной области рыхлая, в ней легко развивается отек.

Фасция медиальной позадилодыжечной области укреплена удерживателем сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, и вместе с ним образует медиальную стенку медиального лодыжкового канала, canalis malleolaris medialis, находящегося позади медиальной лодыжки.

Латеральную стенку медиального лодыжкового канала составляют медиальная лодыжка и пяточная кость. Сверху в медиальный лодыжковый канал входят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия мышц-сгибателей из глубокого слоя задней поверхности голени (рис. 4.38).

Кпереди и книзу медиальный лодыжковый канал переходит в пяточный канал, ограниченный снаружи пяточной костью, изнутри — мышцей, отводящей большой палец, m. abductor hallucis. Фиброзными отрогами, идущими с поверхности вглубь, медиальный лодыжковый канал разделен на костно-фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия и влагалище сосудисто-нервного пучка.

В пределах медиального лодыжкового канала в направлении спереди назад они располагаются следующим образом.

Рис. 4.38. Медиальная позадилодыжечная область. 1 — v. saphena magna; 2 — п. saphenus; 3 — m. soleus; 4 — tibia; 5 — m. flexor hallucis longus; 6 — tendo calcanei; 7 — a. tibialis posterior; 8 — n. tibialis; 9 — vag. synovialis m. tibialis anterioris; 10 — retinaculum mm. flexoram; 11, 22 — retinaculum mm. extensoram inferius; 12 — lig. deltoideum; 13 — n. plantaris lateralis; 14, 15 — пяточные ветви большеберцового сосудисто-нервного пучка; 16 — п. plantaris medialis; 17 — a. plantaris medialis; 18 — vag. synovialis m. tibialis posterioris; 19 — vag. synovialis m. flexoris digitorum longi; 20 — tendo m. tibialis posterioris; 21 — vag. synovialis m. flexoris hallucis longi; 23, 24 — vag. synovialis et tendo m. extensoris hallucis longi; 25 — m. abductor hallucis.

1. Наиболее близко к медиальной лодыжке, к бороздке на ее задней поверхности располагается сухожилие m. tibialis posterior. Оно окружено синовиальным влагалищем, которое вверху начинается у верхней границы области, то есть у основания медиальной лодыжки, а внизу продолжается до прикрепления сухожилия к бугристости ладьевидной кости.

2. Следующим является сухожилие m. flexor digitorum longus. Его синовиальное влагалище начинается несколько ниже, а на подошве доходит до середины предплюсны.

3. Сзади от сухожилия длинного сгибателя пальцев располагается задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок в собственном фасциальном футляре. Он лежит поверхностно и окружен слоем жировой клетчатки. A. tibialis posterior в пучке занимает переднее положение, п. tibialis лежит сзади. И артерия, и нерв у дистальной границы области (на уровне верхушки медиальной лодыжки) делятся на медиальные и латеральные подошвенные артерии и нервы. Образовавшиеся медиальный и латеральный подошвенные сосудисто-нервные пучки уходят в пяточный канал и далее на подошву.

Верхний малоберцовый канал - находится между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью. В канале лежит конечный отдел общего малоберцового нерва и поверхностный малоберцовый нерв.

Нижний малоберцовый канал - самый глубокий слой задней области голени составляет группа глубоких сгибателей. Она заключена в глубоком ложе голени, которое образуют: спереди межкостная мембрана голени с боков — большеберцовая и малоберцовая кости, сзади — глубокий листок фасции голени. Под этим листком лежат три мышцы, расположенные в один ряд: медиально

— мю флексор дигиторум лонгус (начинается от большеберцовой кости), латерально — м. флексор халюцис лонгуссамая мощная мышца глубокого слоя (начинается от малоберцовой кости) и посередине между ними — м. тибиалис постериор (начинается от межкостной перепонки и примыкающих краев берцовых костей, прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, к промежуточной и латеральной клиновидным костям). Еще не дойдя до медиальной лодыжки, сухожилие задней большеберцовой мышцы перекрещивается с сухожилием длинного сгибателя пальцев и вследствие этого располагается тотчас позади лодыжки.

Латеральный лодыжковый канал

Здесь проецируется v. Saphena parva и n. Suralis по линии, идущей от середины расстояния между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием к бугристости 5 плюсневой кости. Фасция голени здесь прикрепляется связками идущими от латеральной лодыжки к пяточной кости , верхним и нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц. Под верхним удерживателем сухожилия длинной и короткой малоберцовой мышц проходят в общем синовиальном влагалищах, которые разделены малоберцовым блоком пяточной кости. Синовиальное влагалище короткой малоберцовой мышцы доходит до её прикрепления к бугристости 5 плюсневой кости, а длинной малоберцово й мышцы продолжается до борозды кубовидной кости.

Медиальный лодыжковый канал

Кожа тонкая, малоподвижная. В подкожной клетчатке находятся идущие в поперечном на правлении истоки большой подкожной вены лежащей, на передней поверхности медиальной лодыжки; проходят артериальные и нервные лодыжковые ветви. Задняя большеберцовая артерия проецируется по дугообразной линии, отстоящей кзади от медиальной лодыжки на ширину пальца (2 см).

Фасция и удерживатель сухожилий сгиба елей, образуют медиальную стенку лодыжкового канала, находящегося позади медиальной лодыжки. Латеральную стенку этого канала составляют медиальная лодыжка и пяточная кость. Лодыжковый канал кпереди и книзу переходит через пяточный канал в срединное фасциальное ложе подошвы, а кверху и кзади - в глубокое пространство заднего ложа голени.

С: передняя — задняя большеберцовая мышца, задняя — камбаловидная мышца (точнее — глубокая пластинка собственной фасции голени), наружная — длинный сгибатель 1 пальца, внутренняя — длинный сгибатель пальцев.

Входным отверстием канала служит щель, ограниченная сзади сухожильной дугой камбаловидной мышцы, спереди — подколенной мышцей. В отверстие из подколенной ямки входят в канал большеберцовый нерв и подколенная артерия, выходит из канала подколенная вена.

Подколенная артерия делится на заднюю больше берцовую (проходит в канале) и переднюю большеберцовую, которая прободает межкостную мембрану выше начала задней большеберцовой мышцы и уходит на переднюю поверхность голени.

Отверстие в межкостной мембране, пропускающее переднюю большеберцовую артерию, является передним (верхним) выходным отверстием канала. Второе выходное отверстие (нижнее) находится между ахилловым сухожилием и сухожилием задней большеберцовой мышцы. В нем задние большеберцовые сосуды и больше берцовый нерв из канала проходят за медиальную лодыжку.

В верхней половине канала снаружи от нерва видна вторая крупная артерия — малоберцовая (а. регопеа). Она отходит от задней большеберцовой артерии и, отклоняясь в латеральную сторону, скрывается за длинным сгибателем 1 пальца, располагаясь между ним и малоберцовой костью — в нижнем мышечно-малоберцовом канале. Затем артерия прободает заднюю межмышечную перегородку и уходит в латеральное фасциальное ложе.

Все мышцы задней поверхности голени иннервируются большеберцовым нервом. При его поражении стопа оказывается в состоянии разгибания (перетягивают мышцы-антагонисты разгибатели стоны и пальцев), больной не может наступить на всю подошву, на ступает только на пятку — пяточная стона.

Глубокая клетчатка задней поверхности голени сообщается с клетчаткой подколенной ямки, через канал медиальной лодыжки – с глубокой клетчаткой подошвы и через переднее отверстие голеноподколенного канала эта клетчатка сообщается с клетчаткой передней поверхности голени.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фасция голени (fascia cruris), охватывающая снаружи в виде плотного футляра мышцы голени, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхностью большеберцовой кости. От фасции голени отходят передняя и задняя межмышечные перегородки, которые прикрепляются к малоберцовой кости. Передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterius) отделяет латеральную группу мышц от передней и располагается между длинной и короткой малоберцовыми мышцами сзади и длинным разгибателем пальцев стопы спереди. Задняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterius) отграничивает заднюю группу мышц от малоберцовых мышц. Эта перегородка находится между малоберцовыми мышцами спереди и камбаловилной мышцей сзади. На задней поверхности голени ее фасция разделена на две пластинки - глубокую и поверхностную Глубокая пластинка отделяет трехглавую мышцу голени от длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы. Поверхностная пластинка покрывает трехглавую мышцу сзади, отделяя ее от подкожной клетчатки. Переднюю и заднюю группы мышц голени разделяют не только большеберцовая и малоберцовая кости, но и натянутая между ними межкостная перепонка голени.

Таким образом, на голени имеется три костно-мышечных футляра (ложа), в которых располагаются три группы мышц: передняя, латеральная и задняя. В переднем мышечном ложе медиально лежит передняя большеберцовая мышца, латеральнее от нее - длинный разгибатель пальцев, а позади них - длинный разгибатель большого пальца стопы. В этом костно-фасциальном ложе проходят передняя большеберцовая артерия с прилежащими к ней одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв. В латеральном ложе располагаются длинная и короткая малоберцовые мышцы. В верхней части этого костно-мышечного ложа имеется верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior), образованный двумя головками длинной малоберцовой мышцы (с латеральной стороны), а также головкой малоберцовой кости (медиально). В этом канале проходит общий малоберцовый нерв, который здесь же делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Нижний мышечном алоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior) находится позади средней части малоберцовой кости. Его передней стенкой служит упомянутая кость, а задней - длинный сгибатель большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышца. Через этот канал из заднего костно-мышечного ложа в латеральное проникает малоберцовая артерия.

В заднем костно-мышечном ложе располагаются трехглавая мышца голени, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая и подколенная мышцы. В этом ложе находятся также задняя большеберцовая артерия с одноименными венами и большеберцовый нерв. Эти артерия и нерв проходят из подколенной ямки в голеноподколенный канал (канал Грубера) (canalis cruropopliteus). Передней стенкой канала служит задняя поверхность задней большеберцовой мышцы. Задняя стенка образована камбаловидной мышцей с покрывающей ее фасцией. Латеральной стенкой голеноподколенного канала является длинный сгибатель большого пальца стопы, медиальной - длинный сгибатель пальцев. Через верхнее отверстие голеноподколенного канала, сформированного сухожильной дугой камбаловидной мышцы (спереди) и подколенной мышцей (сзади), в канал вступают задняя большеберцовая артерия (к ней прилежат вены) и большеберцовый нерв. Через нижнее отверстие, ограниченное задней большеберцовой мышцей (спереди) и сухожилием трехглавой мышцы (сзади), сосудисто-нервный пучок спускается на заднюю поверхность медиальной лодыжки. В верхней части межкостной перепонки голени имеется переднее отверстие голеноподколенного канала, через которое передняя большеберцовая артерия проникает в переднюю область голени. В верхней трети канала, на 4-5 см ниже его выходного отверстия, проходит малоберцовая артерия, которая через мышечно-малоберцовый канал проникает в латеральный костно-мышечный футляр.

В области голеностопного сустава имеется ряд важных анатомических образований. По бокам выступают медиальная и латеральная лодыжки, а на передней поверхности сустава прощупываются сухожилия разгибателей стопы и пальцев и тыльная артерия стопы. Под кожей над медиальной и над латеральной лодыжками нередко имеются подкожные лодыжковые сумки: подкожная сумка медиальной лодыжки (bursa subcutdnea malleoli medialis) и подкожная сумка латеральной лодыжки (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Кожа на теле стопы тонкая, подвижная. На передней поверхности медиальной лодыжки определяется начало большой подкожной вены ноги, расположенной в толще поверхностной фасции рядом с подкожным нервом. Кзади от латеральной лодыжки находятся начало малой подкожной вены ноги и икроножный нерв.

На медиальном крае стопы, в 3-4 см кпереди от медиальной лодыжки, определяется бугристость ладьевидной кости. На латеральном крае стопы прощупывается бугристость V плюсневой кости. Книзу от верхушки латеральной лодыжки находится выступ - латеральный отросток таранной кости.

В нижней части голени, на уровне основания медиальной и латеральной лодыжек, фасция голени существенно уплотняется за счет поперечных пучков фиброзных волокон. В результате спереди образуются верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц - разгибателей стопы, сзади и медиально - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, а сзади и латерально - верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц. В задней области голеностопного сустава собственная фасция голени расщепляется, образуя влагалище для сухожилия (ахиллова) трехглавой мышцы голени.

Верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) соединяет малоберцовую и большеберцовую кости на уровне медиальной и латеральной лодыжек. Нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius) расположен ниже верхнего - на передней поверхности голеностопного сустава. Начинается этот удерживатель на латеральной поверхности пяточной кости, ниже верхушки латеральной лодыжки, перекидывается над сухожилиями разгибателей в месте перехода их на тыл стопы и разделяется на две ножки. Верхняя ножка направляется вверх и прикрепляется к передней поверхности медиальной лодыжки. Нижняя ножка нижнего удержива-теля подходит к медиальному краю стопы и прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям.

От внутренней поверхности удерживателей сухожилий мышц-разгибателей к большеберцовой кости, к капсуле голеностопного сустава, отходят перегородки, разделяющие три фиброзных канала. В этих каналах располагаются синовиальные влагалища сухожилий мыши - разгибателей стопы. В медиальном канале находится синовиальное влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) длиной около 8 см. Верхняя часть этого влагалища поднимается над верхним удерживателем сухожилий мышц - разгибателей стопы на 5 см выше конца медиальной лодыжки. В дистальном направлении это влагалище продолжается до уровня таранно-ладьевидного сустава. В среднем канале залегает синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Оно имеет длину 6-7 см, вверху выступает над верхним краем нижнего удерживателя сухожилия мышц - разгибателей стопы. Дистально это синовиальное влагалище достигает уровня первого предплюсне-плюсневого сустава. Позади этого синовиального влагалища в отдельном канале проходят тыльная артерия и вена стопы и глубокий малоберцовый нерв. В латеральном фиброзном канале лежит синовиальное влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) длиной около 6 см. Проксимально оно поднимается на 2-3 см выше межлодыжковой линии (над верхним краем нижнего удерживателя сухожилий мышц - разгибателей стопы), а в дистальном направлении продолжается до уровня клиновидных костей, расширяясь в связи с расхождением сухожилий.

Позади медиальной лодыжки фасция голени образует утолщение - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей (retinaculum musculi flexorum), который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. Пространство под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, получившее название медиального лодыжкового канала, спереди и сверху ограничено медиальной лодыжкой и таранной костью, а с латеральной стороны - пяточной костью. Медиальный лодыжковый канал кпереди и книзу продолжается в пяточный канал - между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец (медиально). Далее кпереди пяточный канал переходит в срединно-заднюю часть фасциального пространства подошвы. От удерживателя сухожилий мышц-сгибателей вглубь отходят фиброзные пучки, разделяющие пространство, расположенное под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, на три костно-фиброзных канала. В первом канале (непосредственно позади медиальной лодыжки) находится синовиальное влагалище задней болыиеберцовой мышцы. Во втором канале, расположенном кзади от первого и несколько латеральнее, проходит влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы. Канал, содержащий синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, находится еще более кзади. Поверхностно межлу каналами сухожилий длинных сгибателей пальцев и большого пальца стопы находится фиброзный канал, в котором проходят задние болыиеберцовая артерия и вены и большеберцовый нерв

Протяженность синовиальных влагалищ сухожилий мышц - аибателей стопы различна. Наиболее высоко (примерно на 5 см выше уровня середины медиальной лодыжки) поднимается синовиальное влагалище сухожилия задней болыиеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris), имеющее длину 7-8 см. В дистальном направлении это синовиальное влагалище продолжается до места прикрепления сухожилия этой мышцы к бугристости ладьевидной кости. Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) длиной 8-9 см вверху находится на 3-5 см выше середины медиальной лодыжки, а дисталыно достигает уровня ладьевидно-клиновидного сустава. Синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) имеет длину около 9 см. Вверху оно поднимается на 3 см выше медиальной лодыжки, а на подошве продолжается до нижней поверхности первой клиновидной кости. Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, прилегая кзади вплотную к суставной капсуле голеностопного сустава, нередко сообщается с его полостью. Иногда имеется сообщение между синовиальными влагалищами сухожилий длинного сгибателя пальцев и большого пальца стопы.

Позади латеральной лодыжки фасция голени также утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius el retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, идущие от латеральной лодыжки к пяточной кости. Оба удерживателя сухожилий с латеральной стороны, а пяточная кость и латеральная лодыжка - медиально и спереди ограничивают латеральный лодыжковый канал, в котором лежат сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Под верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц оба сухожилия находятся в одном общем для них синовиальном влагалище, которое выступает на 4-5 см выше верхнего удерживателя сухожилий (на 2,5-4,5 см выше середины латеральной лодыжки). Общее синовиальное влагалище на небольшом протяжении разделено тонкой перегородкой на влагалища для сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц.

Под нижним удерживателем сухожилия малоберцовых мышц находятся уже два раздельных синовиальных влагалища. Далее книзу синовиальное влагалище короткой малоберцовой мышцы (длина его около 8 см) располагается сразу позади латеральной лодыжки и продолжается почти до места прикрепления сухожилия этой мышцы к бугристости V плюсневой кости. Синовиальное влагалище длинной малоберцовой мышцы уходит на подошву и достигает линии пяточно-кубовидного сустава. На подошве имеется также отдельное синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, простирающейся от борозды кубовидной кости до места прикрепления ее сухожилия к медиальной клиновидной кости и к основаниям первых двух плюсневых костей. Общая длина синовиального влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы около 10,5 см.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Читайте также:

• Эглонил при нервной анорексии
• Как чувствует себя ребенок после прививки от полиомиелита
• Тенотен от тремора головы
• Карен хорни невротическая личность нашего времени новые пути в психоанализе
• Шеховцов даниил георгиевич невролог биография

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.