Что иннервирует носонебный нерв

Инервация языка.

Соматические нервы:

• язычный (ветвь нижнечелюстного нерва),
• языкоглоточный,
• барабанная струна (ветвь промежуточно-лицевого нерва),
• подъязычный.

ЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (n. lingualis)- одна из ветвей нижнечелюстного нерва (третьей ветви тройничного нерва– V-ой пары черепно-мозговых нервов)– чувствительный. Осуществляет чувствительную иннервацию передних 2/3 одноименной половины языка.

БАРАБАННАЯ СТРУНА (CHORDA TYMPANI)– это ветвь промежуточно-лицевого нерва.

черепно-мозговой нерв. Осуществляет вкусовую иннервацию передних 2/3 одноименной половины языка.

Чувствительные расстройства языка обусловлены поражением:

• трехнейронного чувствительного пути язычного, языкоглоточного и промежуточно-лицевого нервов на различных уровнях;
• нижнего отдела постцентральной извилины противоположного полушария головного мозга.
• Чувствительные нарушения языка возникают не только при поражениях регионарных соматовегетативных нервных образований, но и при патологических процессах в отдаленных органах, связанных с шейно-краниальным отделом нервной системы.

Двигательные расстройства языка обусловлены поражением:

• двухнейронного двигательного пути на различных уровнях мозга;
• деструкцией нижнего отдела прецентральной извилины противоположного полушария головного мозга.

Инервация зубов верхней челюсти

Иннервация зубов и десен верхней челюсти осуществляется при помощиверхних альвеолярных (rr. alveolares superior) и нёбных (n. palatini) ветвей верхнечелюстного нерва.

■ Передний верхний альвеолярный нерв иннервирует резцы и клыки, десну с вестибулярной стороны в области этих зубов.

■ Средний верхний альвеолярный нерв иннервирует премоляры, частично первый моляр и десну с вестибулярной стороны в области этих зубов.

■ Задний верхний альвеолярный нерв иннервирует остальную часть первого моляра, второй и третий моляры и вестибулярную поверхность десны в области этих зубов.

■ Носонёбный нерв (n. nasopalatinus) иннервирует десну с нёбной стороны в области резцов и клыков.

■ Большой нёбный нерв иннервирует десну с нёбной стороны в области клыков, премоляров и моляров.

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв выходит из основания черепа через круглое отверстие, проходит вперед через дно глазницы. Перед тем, как выйти из глазницы, он от­дает задние верхние альвеолярные и нёбные ветви. В самой глазнице от него отходят средние и передние верхние альвеолярные нервы. Из глазницы верх­нечелюстной нерв выходит через подглазничное отверстие, располагающееся на передней поверхности верхней челюсти, и иннер­вирует кожу, слизистую оболочку нижнего века, щеки и верхнюю губу.

Задний верхний альвеолярный нерв проходит через заднюю поверх­ность верхней челюсти и идет к верхним молярам.

Большой нёбный нерв также проходит через заднюю поверхность верх­ней челюсти и входит на поверхность твердого нёба через большое нёбное отверстие, располагающееся напротив третьего моляра.

Носонёбный нерв проходит через дно носовой полости и через резцо­вое отверстие, находящееся позади центральных резцов, достигает поверх­ности нёба.

Передние и средние верхние альвеолярные ветви ответвляются от верх­нечелюстного нерва на дне глазницы. Они проходят внутри верхней челюс­ти в стенках гайморовой пазухи и достигают иннервируемых зубов.

Инервация зубов нижней челюсти

Зубы и десна нижней челюсти иннервируются нижним луночковым нер­вом (n. alveolaris inferior), язычным и щечным нервами, которые отходят от нижнечелюстного нерва. Нижнечелюстной нерв спускает­ся из основания черепа на внутреннюю поверхность ветви нижней челюс­ти, проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами и разделяется на вышеуказанные ветви.

Нижний луночковый нерв входит в нижнюю челюсть черезнижнечелюстное отверстие и иннервирует все зубы нижней челюсти. Нижнечелюстное отверс­тие (foramen mandibulae) расположено в центре внутренней поверхности вет­ви нижней челюсти, оно ограничено изнутри и спереди костным выступом - язычком нижней челюсти (lingula mandibulae). Пройдя через нижнечелюстное отверстие, нижний луночковый нерв идет через канал, рас­полагающийся внутри нижней челюсти, ниже корней зубов. Ветвь нижнего луночкового нерва выходит на наружную поверхность тела нижней челюсти через подбородочное отверстие(foramen mentale), которое находится ниже вер­хушек корней премоляров. Эта ветвь называется подбородочным нервом и иннервирует вестибулярную поверхность десны в облас­ти резцов, клыков и премоляров, а также кожу нижней губы и подбородка.

Щечный нерв иннервирует вестибулярную поверхность десны в области моляров. На наружной поверхности нижней челюсти он разветвляется в десне.

Язычный нерв иннервирует язычную поверхность десны в области всех зубов нижней челюсти. Он проходит по внутренней поверхности нижней челюсти, где иннервирует передние две трети языка и дно полости рта.

Инервация полости носа

В полости носа различают иннервацию:

Обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olphactorius). Обонятельные нити, отходящие от чувствительных клеток обонятельной области (I нейрон), проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где образуют обонятельную луковицу (bulbus olphactorius). Здесь начинается II нейрон, аксоны которого идут в составе обонятельного тракта, проходят через парагиппокампальную извилину (gyrus parahippocampalis) и заканчиваются в коре гиппокампа (hipocampus), являющейся корковым центром обоняния.

Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой (глазной нерв - n. ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв - n. maxillaris) ветвями тройничного нерва. От первой ветви отходят передние и задние решетчатые нервы, которые проникают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. Вторая ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонёбным узлом, от которого отходят задние носовые ветви (в основном к перегородке носа). От второй ветви тройничного нерва отходит подглазничный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнечелюстной пазухи. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, что объясняет иррадиацию боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза, твердой мозговой оболочки (боль в области лба, затылка) и т.д. Симпатическая и парасимпатическая (вегетативная) иннервация носа и околоносовых пазух представлена нервом крыловидного канала (видиев нерв), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и от коленчатого узла лицевого нерва.

Иннервация мягкого неба осуществляется за счет ветвей глоточного нервного сплетения, plexus pharyngeus, малыми небными нервами, nn. palatini minores, и носонебным нервом, n. tiasopalatini (от II ветви тройничного нерва).

. Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также через гортанно-глоточные ветви (из симпатического ствола), которые образуют в стенке глотки нервное сплетение.

Иннервация зубов

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. К зубам верхней челюстиподходят верхние альвеолярные нервы: к передним зубам (резцы и клыки) — передние верхние альвеолярные ветви, к премолярам — средняя верхняя альвеолярная ветвь, к молярам — задние верхние альвеолярные ветви. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Зубное сплетение в свою очередь отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви — к деснам и стенкам зубных альвеол. Вместе с сосудами зубные нервы проходят через отверстие верхушки зуба в полость зуба и разветвляются в тканях зуба.

Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, преимущественно правого, и симпатическими нервами из чревного сплетения.

Какие ветви отходят от крылонебного узла?

глазничные ветви, задние верхние носовые и скуловые

задние верхние носовые, небные и глазничные

глазничные, небные и передние носовые ветви

передние верхние альвеолярные, наружные носовые, небные, задние верхние носовые

Какие нервы проходят в большом и малых небных каналах?

задние, верхние носовые, медиальные, латеральные, нижние задние носовые ветви

малые небные нервы, большой небный нерв, глазничные ветви

большой небный нерв, малые небные нервы и нижние задние носовые ветви

задние верхние носовые, нижние задние носовые и большой небный нерв

От какого нерва отходит носонебный нерв, через какое отверстие (канал) проходит и что иннервирует?

от задних латеральных носовых ветвей, проходит через переднее решетчатое отверстие и иннервирует слизистую оболочку полости носа

от задних верхних медиальных носовых ветвей, проходит через резцовый канал и иннервирует слизистую оболочку передней 1/3 твердого неба

от глазничных ветвей, проникает через заднее решетчатое отверстие и иннервирует слизистую оболочку боковой стенки полости носа

от небных нервов, проникает через большой небный канал, выходя через большое и малое небные отверстия и иннервирует слизистую оболочку 2/3 твердого неба и слизистую оболочку мягкого неба

Что иннервируют задние верхние альвеолярные нервы?

малые и большие коренные зубы, парадонт, слизистую оболочку задней трети твердого неба

слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, десны в области коренных зубов, премоляры

большие коренные зубы, соответствующий им парадонт, слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи

задние отделы твердого и мягкого неба, большие коренные зубы, парадонт

Какие ветви (нервы) иннервируют кожу и слизистую верхней губы?

верхние губные ветви (от подглазничного нерва)

Какой нерв иннервирует задние 2/3 твердого неба?

У больного отсутствует чувствительность передней 1/3 твердого неба. С поражением какого из перечисленных нервов это может быть связано?

малый небный нерв

большой небный нерв

передние верхние альвеолярные ветви

Какие мышцы иннервирует нижний альвеолярный нерв?

челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы

заднее брюшко двубрюшной мышцы

заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподьязычную мышцу

В составе какого нерва проходят двигательные волокна нижнего альвеолярного нерва?

в составе подбородочного нерва

в составе челюстно-подъязычного нерва

в составе нижних губных ветвей

в составе деcневых ветвей

От какой ветви нижнечелюстного нерва отходят нижние зубные и десневые ветви?

от нижнего альвеолярного нерва

от язычного нерва

от челюстно-подъязычного нерва

от подъязычного нерва

Где расположен поднижнечелюстной узел?

на верхней поверхности поднижнечелюстной железы

под овальным отверстием

на подъязычной железе

в толще околоушной железы

Где расположен ушной узел?

под овальным отверстием

на верхней поверхности поднижнечелюстной железы

на нижней поверхности поднижнечелюстной железы

в толще околоушной железы

Какие мышцы иннервируют парасимпатические волокна, проходящие в составе коротких ресничных нервов?

мышцу, расширяющую зрачок

мышцу, суживающую зрачок

мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу

В каком вегетативном узле переключаются парасимпатические волокна, идущие в составе большого каменистого нерва?

Последнее изменение этой страницы: 2019-08-19; Нарушение авторского права страницы

Глазной нерв ( п. ophtalmicus ) является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Он чувствительный и иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (рис. 1).

Рис. 1 . Нервы глазницы, вид сверху. (Частично удалены мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая и верхняя косая мышцы глаза):

1 — длинные ресничные нервы; 2 — короткие ресничные нервы; 3, 11 — слезный нерв; 4 — ресничный узел; 5 — глазодвигательный корешок ресничного узла; 6 — дополнительный глазодвигательный корешок ресничного узла; 7 — носоресничный корешок ресничного узла; 8 — ветви глазодвигательного нерва к нижней прямой мышце глаза; 9, 14 — отводящий нерв; 10 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 12 — лобный нерв; 13 — глазной нерв; 15 — глазодвигательный нерв; 16 — блоковый нерв; 17 — ветвь пещеристого симпатического сплетения; 18 — носоресничный нерв; 19 — верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 20 — задний решётчатый нерв; 21 — зрительный нерв; 22 — передний решётчатый нерв; 23 — подблоковый нерв; 24 — надглазничный нерв; 25 — надблоковый нерв

Нерв имеет в толщину 2—3 мм, состоит из 30—70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает возвратную оболочечную (тенториальную) ветвь (r. meningeus recurrens (tentorius) к намету мозжечка. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный , лобный и теоретичный нервы .

1. Слезный нерв ( п. lacrimalis ) располагается вблизи наружной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicant cum nervo zygomatico) . Обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.

2. Лобный нерв ( п. frontalis ) — самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв (п. supraorbitalis) , идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв (п. supratrochlearis) , выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.

3. Носоресничный нерв ( п. nasociliaris ) лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви — подблокового нерва (п. infratrochlearis) , который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви:

1) длинные ресничные нервы (пп. ciliares longi) к глазному яблоку;

2) задний решётчатый нерв (п. ethmoidalis posterior) к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решётчатого лабиринта;

3) передний решётчатый нерв (п. ethmoidalis anterior) к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости ( rr. nasales interni laterales et mediates ) и к коже кончика и крыла носа.

Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.

Ресничный узел ( ganglion ciliare ) (рис. 2), длиной до 4 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Через узел транзитно проходят чувствительные волокна.

Рис. 2. Ресничный узел (препарат А.Г. Цыбулькина). Импрегнация нитратом серебра, просветление в глицерине. Ув. х12.

1 — ресничный узел; 2 — ветвь глазодвигательного нерва к нижней косой мышце глаза; 3 — короткие ресничные нервы; 4 — глазная артерия; 5 — носоресничный корешок ресничного узла; 6 — добавочные глазодвигательные корешки ресничного узла; 7 — глазодвигательный корешок ресничного узла

К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков:

1) парасимпатический (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) — из глазодвигательного нерва;

2) чувствительный (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) — из носоресничного нерва.

От ресничного узла отходит от 4 до 40 коротких ресничных нервов (пп. ciliares breves) , идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу, сфинктер и в меньшей степени дилататор зрачка, а также чувствительные волокна к оболочкам глазного яблока. (Симпатические волокна к мышце, расширяющей зрачок, описаны ниже).

Верхнечелюстной нерв ( п. maxillaries ) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5—4,5 мм и состоит из 25—70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).

Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи (рис. 3). Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка нерва в ямке составляет 15—22 мм, он расположен в ямке глубоко — до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-нёбной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10—15 мм, он располагается более поверхностно — до 4 см от середины скуловой дуги.

Рис. 3. Верхнечелюстной нерв, вид с латеральной стороны. (Стенка и содержимое глазницы удалены):

1 — слезная железа; 2 — скуловисочный нерв; 3 — скулолицевой нерв; 4 — наружные носовые ветви переднего решётчатого нерва; 5 — носовая ветвь; 6 — подглазничный нерв; 7 — передние верхние альвеолярные нервы; 8 — слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; 9 — средний верхний альвеолярный нерв; 10— зубные и десневые ветви; 11 — верхнее зубное сплетение; 12— подглазничный нерв в одноименном канале; 13 — задние верхние альвеолярные нервы: 14 — узловые ветви к крылонёбному узлу; 15 — большой и малый нёбные нервы: 16 — крылонёбный узел; 17 — нерв крыловидного канала; 18 — скуловой нерв; 19 — верхнечелюстной нерв; 20 — нижнечелюстной нерв; 21 — овальное отверстие; 22 — круглое отверстие; 23 — менингеальная ветвь; 24 — тройничный нерв; 25 — тройничный узел; 26 — глазной нерв; 27 — лобный нерв; 28 — носоресничный нерв; 29 — слезный нерв; 30 — ресничный узел

В пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеалъную ветвь (г. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:

1) узловые ветви к крылонёбному узлу;

2) скуловой нерв;

3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.

1. Узловые ветви к крылонёбному узлу ( rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum ) (числом 1—7) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0—2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонёбному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.

Крылонёбный узел ( ganglion pterygopalatinum ) — образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3—5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:

1) чувствительный — узловые ветви ;

2) парасимпатический — большой каменистый нерв (п. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе;

3) симпатический — глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит пост-ганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. Как правило, большой и глубокие каменистые нервы соединяются в нерв крыловидного канала, проходящий через одноименный канал в основании крыловидного отростка клиновидной кости.

От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 4):

Рис. 4. Крылонёбный узел (схема):

1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2— лицевой нерв; 3— коленце лицевого нерва; 4 — большой каменистый нерв; 5— глубокий каменистый нерв; 6— нерв крыловидного канала; 7 — верхнечелюстной нерв; 8— крылонёбный узел; 9 — задние верхние носовые ветви; 10— подглазничный нерв; 11 — носо-нёбный нерв; 12 — постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 — верхнечелюстная пазуха; 14 — задние верхние альвеолярные нервы; 15— большой и малый нёбные нервы; 16— барабанная полость; 17— внутренний сонный нерв; 18— внутренняя сонная артерия; 19— верхний шейный узел симпатического ствола; 20 — автономные ядра спинного мозга; 21 — симпатический ствол; 22 — спинной мозг; 23 — продолговатый мозг

1) глазничные ветви (rr. orbitales) , 2—3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;

2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8—14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 5). Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6—10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа.

Рис. 5. Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 — обонятельные нити; 2, 9 — носонёбный нерв в резцовом канале; 3 — задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 — задние верхние латеральные носовые ветви; 5 — крылонёбный узел; 6 — задние нижние носовые ветви; 7 — малый нёбный нерв; 8 — большой нёбный нерв; 10 — носовые ветви переднего решётчатого нерва

Одна из медиальных ветвей — носонёбный нерв (п. nasopalatinus) — проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части нёба (рис. 6). Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.

Рис. 6. Источники иннервации нёба, вид снизу (мягкие ткани удалены):

1 — носонёбный нерв; 2 — большой нёбный нерв; 3 — малый нёбный нерв; 4 — мягкое нёбо

3) нёбные нервы (пп. palatine) распространяются от узла через большой нёбный канал, образуя 3 группы нервов:

1) большой нёбный нерв (п. palatinus major) — самая толстая ветвь, выходит через большое нёбное отверстие на нёбо, где распадается на 3—4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба;

2) малые нёбные нервы (пп. palatini minores) вступают в полость рта через малые нёбные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;

3) нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors) входят в большой нёбный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.

2. Скуловой нерв ( п. zygomaticus ) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1) скулолицевую ветвь (г. zygomaticofacialis) , которая выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости; в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь — к лицевому нерву;

2) скуловисочная ветвь (г. zygomaticotemporalis) , которая выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.

3. Подглазничный нерв ( п. infraorbitalis ) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20—27 мм, а при долихоцефалии — 27—32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.

Отхождение ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с множеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:

1) верхние альвеолярные нервы (пп. alveolares superiors) иннервируют зубы и верхнюю челюсть (см. рис. 4). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:

1) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-нёбной ямке числом 4—8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) , которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви (rr. gingivales superiors) к периодонту и пародонту на участке верхних моляров и верхние зубные ветви (rr. dentales superiors) — к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;

2) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) в виде одного или (реже) двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-нёбной ямке и (реже) в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей — верхние премоляры;

3) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores апteriores) возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви — верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;

2) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;

3) наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;

4) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;

5) верхние губные ветви (rr. labiates superiors) (числом 3—4) идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.

Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тройничный нерв (n. trigiinus), будучи смешанным нервом, иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, полости рта, передние 1/3 языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную, подбородочно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и мышцу, напрягающую небную занавеску. Тройничный нерв имеет двигательное ядро и три чувствительных ядра (среднемозговое, мостовое и спинномозговое). Из мозга тройничный нерв выходит двумя корешками - двигательным и чувствительным. Чувствительный корешок значительно толще (5-6 мм), чем двигательный (1 мм). Оба корешка выходят из мозга в области перехода моста в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок (radix sensoria) образован центральными отростками псевдоуниполярных клеток, тела которых находятся в тройничном узле. Тройничный узел (ganglion trigeminale; полулунный, гассеров узел) располагается в тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости, в расщелине твердой оболочки головного мозга (в тройничной полости). Узел имеет полулунную форму, его длина составляет 1,4-1,8 см, ширина узла в 3 раза меньше длины. Чувствительный корешок направляется к чувствительным ядрам этого нерва. Аксоны нейронов чувствительных ядер тройничного нерва, расположенных в стволе мозга, переходят на другую сторону (образуют перекрест) и направляются к нервным клеткам таламуса. Периферические отростки нейронов идут в составе тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже и слизистых оболочках головы. Двигательный корешок (radix motoria) тройничного нерва прилежит снизу к тройничному узлу (не входит в него) и участвует в образовании третьей ветви тройничного нерва.

От тройничного нерва отходят три крупные ветви:

1. глазной нерв;
2. верхнечелюстной нерв;
3. нижнечелюстной нерв.

Глазной и верхнечелюстной нервы содержат только чувствительные волокна, нижнечелюстной нерв - чувствительные и двигательные.

Глазной нерв (n. ophtalmicus) - первая ветвь тройничного нерва, проходит в толще латеральной стенки пещеристого синуса. Вместе с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами направляется к верхней глазничной щели. До вступления в глазницу на уровне турецкого седла глазной нерв получает соединительные ветви от периартериального симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Здесь же глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь (r. tentorii [meningeus]). Эта ветвь идет назад и разветвляется в намете мозжечка, в стенках прямого и поперечного синусов твердой оболочки головного мозга. У входа в верхнюю глазничную щель глазной нерв располагается медиальнее блокового нерва, выше и латеральнее глазодвигательного и латеральнее отводящего нерва. Вступая в глазницу, глазной нерв делится на лобный, носоресничный и слезный нервы.

Лобный нерв (n. frontalis) является самой длинной ветвью глазного нерва, он проходит под верхней стенкой глазницы. На верхней поверхности мышцы, поднимающей веко, лобный нерв делится на надглазничный и надлобковый нервы. Надглазничный нерв (n. supraorbitalis) через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба. Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) поднимается над блоком верхней косой мышцы и разветвляется в коже носа, нижнего отдела лба и в области медиального угла глаза, в коже и конъюнктиве верхнего века.

Носоресничный нерв (n. nasociliaris) проходит в глазнице над зрительным нервом, между ним и верхней прямой мышцей глаза, а далее - между косой и медиальной прямыми мышцами глаза. Здесь носоресничный нерв делится на свои конечные ветви, направляющиеся к конъюнктиве глаза, коже верхнего века и слизистой оболочке носовой полости. По ходу носоресничный нерв отдает ряд ветвей:

1. соединительную ветвь (с ресничным узлом) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - длинный корешок к ресничному узлу. Этот корешок отходит от начальной части носоресничного нерва, пересекает косо и сверху зрительный нерв, идет к ресничному узлу;
2. длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi) в виде 2-3 ветвей проходят по верхней поверхности нерва к задней стороне глазного яблока;
3. задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы проникает в толщу слизистой оболочки задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи;
4. передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior) через одноименное отверстие в медиальной стенке глазницы проникает в полость черепа, отдает ветвь к твердой оболочке головного мозга (в область передней черепной ямки). Проходя вперед по верхней поверхности продырявленной пластинки, нерв проникает через одно из передних ее отверстий в полость носа и разветвляется в слизистой оболочке носа, лобной пазухи и в коже кончика носа;
5. подблоковый нерв (n. infratrochlearis) идет вдоль медиальной стенки глазницы под верхней косой мышцей глаза к слезному мешку, слезному мясцу, коже верхнего века и к спинке носа.

Слезный нерв (n. lacrimalis) вначале проходит между латеральной и верхней прямыми мышцами глаза, затем располагается возле верхнелатерального угла глазницы. Отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего века и коже в области наружного угла глаза. К слезному нерву подходит соединительная ветвь от скулового нерва - ветви верхнечелюстного нерва [r. communicans (cum n. zygomatici)], несущая секреторные парасимпатические волокна для слезной железы.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) входит в глазницу через нижнюю глазничную щель, ложится в подглазничную борозду, переходящую в подглазничный канал. На уровне подглазничной борозды и канала от подглазничного нерва отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores), а также передние, средние и задние альвеолярные ветви (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Они образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), расположенное в верхнечелюстной кости и в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Из сплетения выходят верхние зубные ветви (rr. dentales superiores) к зубам и верхние десневые ветви (rr. gingivales superiores) к деснам верхней челюсти. От верхнечелюстного нерва отходят также внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) no выходе из подглазничного отверстия отдает веером расходящиеся нижние ветви век (rr. palpebrales inferiores), наружные носовые ветви (rr. nasales externi), верхние губные ветви (rr. labiales superiores; "малая гусиная лапка"). Наружные носовые ветви в количестве двух-трех проходят сквозь носовую мышцу в кожу крыла носа. Верхние губные ветви в количестве трех-четырех направляются вниз к слизистой оболочке верхней губы.

Скуловой нерв (n. zygomaticus) отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель. В глазнице отдает парасимпатическую ветвь (от крылонебного узла) к слезному нерву, предназначенную для секреторной иннервации слезной железы. В глазнице скуловой нерв проходит возле боковой ее стенки, входит в скулоглазничное отверстие, где делится на скуловисочную и скулолицевую ветви. Скуловисочная ветвь (r. zygomaticotiporalis) через скуловисочное отверстие выходит из скуловой кости и делится на 2 ветви, иннервирующие кожу передней части височной области и латерального отдела лба.

Скулолицевая ветвь (r. zygomaticofacialis) обычно двумя-тремя стволиками выходит через одноименное отверстие на лицо и иннервирует кожу верхней части щеки и латеральной части нижнего века.

В крыловидно-небной ямке верхнечелюстной нерв отдает к крылонебному узлу две-три тонкие узловые ветви (rr. ganglionares, s. ganglionici), содержащие чувствительные нервные волокна. Меньшая часть узловых волокон вступает непосредственно в крылонебный узел. Большее количество этих волокон идет возле латеральной поверхности узла и переходит в его ветви.

От крылонебного узла отходят следующие ветви:

1. медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) проникают через клиновидно-небное отверстие в носовую полость, где иннервируют ее слизистую оболочку. От верхних медиальных ветвей отходит носонебный нерв (n. nasopalatine). Он иннервирует слизистую оболочку перегородки носа, а после выхода через резцовый канал в полость рта - слизистую оболочку передней части твердого неба. Латеральные и медиальные верхние задние носовые ветви идут также к своду глотки, стенкам хоан и пазухи клиновидной кости;
2. большой небный нерв (n. palatinus major) проникает через большое небное отверстие на нижнюю поверхность твердого неба, иннервирует слизистую оболочку десен, твердого неба, включая небные железы. Нерв отдает также задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores) к слизистой оболочке в области нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов, а также верхнечелюстной пазухи;
3. малые небные нервы (nn. palatini minores) через малые небные отверстия идут к слизистой оболочке мягкого неба и к небной миндалине.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) - третья, самая крупная ветвь тройничного нерва, содержит и двигательные, и чувствительные волокна. Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и сразу делится на двигательные и чувствительные ветви.

Двигательные ветви нижнечелюстного нерва:

1. жевательный нерв (n. massetericus);
2. глубокие височные нервы (nn. temporales profundi);
3. латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Эти нервы направляются к жевательным мышцам.

К двигательным ветвям относятся также нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani), и нерв мышцы, напрягающей небную занавеску (n. musculi tensoris veli palatini).

Чувствительные ветви тройничного нерва:

1. менингеальная ветвь (r. meningeus), или остистый нерв, отходит чуть ниже овального отверстия, входит через остистое отверстие в полость черепа вместе со средней менингеальной артерией и делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку головного мозга. Задняя ветвь выходит через каменисто-чешуйчатую щель, иннервирует слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости;
2. щечный нерв (n. buccalis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, прободает щечную мышцу, разветвляется в слизистой оболочке щеки, отдает ветви к коже в области угла рта;
3. ушно-височный нерв (n. auriculotiporalis) двумя корешками охватывает среднюю менингеальную артерию. Затем в виде единого ствола нерв направляется вверх, проходит через околоушную слюнную железу и отдает ряд ветвей:
   • суставные ветви (rr. articulares) направляются к капсуле височно-нижнечелюстного сустава;
   • околоушные ветви (rr. parotidei) идут к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат постганглионарные парасимпатические (секреторные) волокна к околоушной железе;
   • передние ушные ветви (nn. auriculares anteriores) идут к передней части ушной раковины;
   • нервы наружного слухового прохода (nn. meatus acustici externi) иннервируют стенки наружного слухового прохода у места соединения хрящевой и костной его частей и барабанную перепонку;
   • ветви барабанной перепонки (rr. mebranae tympani) идут к барабанной перепонке;
   • поверхностные височные ветви (rr. temporales superficiales) идут к коже височной области.

Под овальным отверстием на медиальной стороне височно-нижнечелюстного сустава располагается вегетативный ушной узел (ganglion oticum) овальной формы, длиной 3-4 мм. Преганглионарные парасимпатические волокна к ушному узлу подходят в составе малого каменистого нерва (из лицевого нерва);

1. язычный нерв (n. lingualis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, затем нерв круто поворачивает вперед, проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти между подчелюстной слюнной железой и подъязычно-язычной мышцей вверх. Многочисленные чувствительные ветви язычного нерва заканчиваются в слизистой оболочке передних Vl языка и в подъязычной области.

1. нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) содержит чувствительные и двигательные волокна и является наиболее крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Этот нерв вначале проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, затем входит в нижнечелюстной канал через его входное отверстие на внутренней поверхности нижней челюсти. У места вхождения в канал от нижнего альвеолярного нерва отходят двигательные ветви к челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышцам, к переднему брюшку двубрюшной мышцы - челюстно-подъязычная ветвь (r. mylohyoideus). В нижнечелюстном канале нижний альвеолярный нерв (проходит вместе с одноименными артерией и веной) отдает ветви, образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). От сплетения к зубам нижней челюсти отходят нижние зубные ветви (rr. dentales inferiores), а к деснам - нижние десневые в етви (rr. gingivales inferiores).
2. после выхода через подбородочное отверстие нижний альвеолярный нерв переходит в подбородочный нерв (n. mentalis), который заканчивается в коже подбородка и нижней губы. Он отдает к ним подбородочные ветви (rr. mentales), нижние губные ветви (rr. labiales inferiores), а также ветви к деснам (rr. gingivales).