Что не применяется для лечения паралитического илеуса

Непроходимость кишечника, или паралитический илеус (код по МКБ-10 см. ниже), представляет собой довольно тяжелое патологическое состояние, при котором вещества намного хуже выводятся из кишечника. Как правило, от подобного недуга обычно страдают люди, которые предпочитают полностью отказаться от мяса. Именно у вегетарианцев подобная патология диагностируется чаще всего.

Кишечная непроходимость бывает динамической или механической. Однако, независимо от типа патологии, при первых ее признаках необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Он проведет необходимые диагностические исследования и назначит соответствующее лечение. Если человеку не оказать своевременную врачебную помочь, то существует риск летального исхода.

Основные сведения

Паралитический илеус (МКБ-10 приписывает этому заболеванию код К56.0) не является самостоятельной патологией. Как правило, этот синдром развивается на фоне других заболеваний. Поэтому кишечную непроходимость справедливее считать симптомом того или иного недуга. Если говорить о том, насколько критическим является это состояние, то более чем у 3 % людей действительно наблюдались довольно серьезные осложнения, которые могли привести к смертельному исходу.

Однако, как правило, человек довольно быстро определяет, что у него в организме происходят определенные негативные изменения, и обращается к хирургу. По большому счету паралитический илеус является синдромом, который обусловливается огромным количеством причин. Также существуют разные формы этой патологии.

Чтобы избавиться от недуга, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти курс лечения.

Классификация кишечной непроходимости

Существует несколько разновидностей этой патологии, которые отличаются по анатомическим и клиническим механизмам. В зависимости от типа патологии, специалист назначит ту или иную терапию. Чаще всего во врачебной практике встречается:

• Динамический паралитический илеус. В свою очередь, этот синдром бывает спастическим или паралитическим.
• Механический. В этом случае речь идет о завороте и ущемлении или спаечной непроходимости.
• Сосудистый. В этом случае проблемы появляются на фоне инфаркта кишечника.

Причины появления

Непроходимость кишечника может развиться на фоне:

• Ущемления грыжи.
• Формирования или перекрытия просвета спайками. На фоне этого часто происходит так называемое втягивание кишки.
• Рака кишечника или иных новообразований в органах, расположенных неподалеку.
• Заворота кишок.
• Обструкции просвета кишки. В этом случае речь идет не только о каловых массах, но также и о желчных камнях, глистах, инородных телах и т. д.
• Воспалении и болезни органов брюшной полости.

Если речь идет о динамическом паралитическом илеусе, то, как правило, к нему приводит хирургическое вмешательство. Если на брюшной полости проводились операции (особенно при перитоните), то они вполне могли привести к подобному синдрому. Более точно определить причины появления неприятной симптоматики сможет только опытный специалист после проведенных диагностических исследований.

Симптомы паралитического илеуса

Как правило, кишечная непроходимость практически всегда сопровождается довольно сильными болями в животе. Они бывают резкими, схваткообразными или нарастающими. Помимо этого многие пациенты жалуются на тошноту и рвоту. Это объясняется тем, что содержимое кишечника перенаправляется в желудок. Также стоит отметить, что рвотные массы обладают очень ярко выраженным запахом, который напоминает кал. Это объясняется именно содержимым кишечника, которое возвращается обратно в желудок человека.

Одновременно с этим у пациента начинается сильный запор. Если паралитический илеус начал развиваться только недавно, то в этом случае перистальтика кишечника будет некоторое время сохраняться.

Если говорить о наиболее характерных симптомах, то чаще всего к ним относят значительное увеличение живота. У некоторых пациентов брюшная полость и вовсе начинает деформироваться и принимает неправильную форму.

К дополнительной симптоматике можно отнести повышенное сердцебиение, пониженное артериальное давление и появление сухости в ротовой полости. Также некоторые пациенты жалуются на повышение температуры.

Диагностика

Для того чтобы определить, что пациент страдает от данной патологии, специалист в первую очередь проводит пальпацию. Врачу не составит труда заметить изменения в форме и размере живота больного. Однако, чтобы удостовериться в своих предположениях, специалисты чаще всего проводят рентгенологические исследования.

Получив снимок органов брюшной полости, врач внимательно его изучает и определяет патологии внутренних органов. Также проводится анализ крови.

Если говорить о дополнительных диагностических мероприятиях, то выполняется УЗИ.

Также врач обязательно осматривает язык больного. Если на нем обнаружено большое количество белого налета, то это является еще одним подтверждением непроходимости кишечника. Если врач диагностирует острую степень этого синдрома, то в этом случае пациент незамедлительно госпитализируется.

Особенности лечения паралитического илеуса

До того как отправиться на осмотр к врачу, ни в коем случае не стоит давать больному слабительное средство. Также необходимо отказаться от обезболивающих, промывания желудка и использования клизм. Такие мероприятия могут значительно осложнить процесс диагностики.

Если человек попадает в больницу и у него не наблюдается механической непроходимости, то в этом случае врачи выполняют несколько процедур. В первую очередь специалисты отсасывают содержимое желудка и кишечника. Для этого используется тонкий зонд, который вводится через нос больного. Если после этой процедуры перистальтика налаживается, то достаточно пропить курс спазмолитиков и придерживаться специальной диеты при паралитическом илеусе.

Если пациент страдает от механической непроходимости, то консервативная терапия, возможно, не даст никаких результатов. В этом случае выполняется экстренное хирургическое вмешательство. Во время операции производится рассечение спаек, раскручивается заворот или выполняется резекция кишки.

Могут понадобиться и дополнительные мероприятия. После того как прошла операция, пациенту необходимо нормализовать водно-солевой, а также белковый обмен в организме. Для этого вводятся специальные солевые растворы и кровезаменители.

Также врачи часто используют противовоспалительную терапию, которая направлена на то, чтобы стимулировать моторную функцию желудочно-кишечного тракта.

Особенности питания после операции

Если больной подвергся хирургическому вмешательству, то несколько дней после этого он должен придерживаться постельного режима. Первые 12 часов пациент не должен ничего пить и есть. В этот период времени он получает пищу через специальный зонд.

После того как врач разрешит твердую пищу, больной должен придерживаться диеты. Ему запрещено переедать, выпивать в день более 2 литров жидкости. Нельзя употреблять продукты, которые повышают газообразование.

Нужно отказаться от сладостей, бобовых, капусты, газированной воды. Запрещается употреблять алкоголь, жирную, острую, жареную пищу. Все блюда должны быть теплыми. В основе диеты находятся соки, отвары, желе, слизистые каши и слабо концентрированный мясной и куриный бульон.

В заключение

Стоит учитывать, что данный синдром является очень коварным заболеванием. Если своевременно не начать его лечить, то это может привести даже к летальному исходу. Поэтому не стоит халатно относиться к своему здоровью. При появлении первых неприятных симптомов стоит посетить врача.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Примечание 1

В данную подрубрику включен паралич:
- кишечника;
- ободочной кишки;
- тонкой кишки.

Из данной подрубрики исключены:
- илеус без дополнительных уточнений (K56.7);
- обструктивный илеус без дополнительных уточнений (K56.6);

- непроходимость кишечника у новорожденного, классифицированная в рубрике P76;
- непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5);
- послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3);
- врожденное сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42);
- ишемическое сужение кишечника (K55.1);
- мекониевый илеус (E84.1).

Примечание 2. В некоторых источниках данное заболевание описывается как синдром Огилви (острый нетоксический мегаколон, острая псевдообструкция толстой кишки) – внезапное расширение толстой кишки (более редко - всего кишечника) при отсутствии механической обструкции. К настоящему времени термин считается устаревшим.

Классификация

Этиология и патогенез

Этиология
Заболевания и патологические состояния организма, с которыми может быть связано развитие паралитической кишечной непроходимости:
- перитонит;
- опухоли;
- гематома и воспалительный процесс в забрюшинном пространстве;
- моче­каменная болезнь;
- травма брюшной полости;
- инфаркт миокарда;
- плевропневмония;
- повреждение нервных образований, сопровождающееся недостаточным синтезом ацетилхолина в мионевральных пластинках;
- мета­болические нарушения (дефицит калия, магния);
- отравление ядами;
- диабет (диабетический ацидоз).

Условно причины возникновения заболевания можно разделить на:
- инфекционно-токсические;
- метаболические;
- рефлекторные (в том числе "Послеоперационная кишечная непроходимость" - K91.3);
- нейрогенные;
- ишемические (см. "Сосудистые болезни кишечника" - K55).

Патогенез

Выделяют три основные фазы развития пара­литической кишечной непроходимости:
1. Под действием этиологической причины происходит угнетение перистальтики и появляется парез кишечника.
2. Возникает кишечный стаз, характеризующийся нарушением эвакуации, скоплением жидкости и газа в просвете кишки, повышением внутрикишечного давления.
3. Появляются и быстро прогрессируют интоксика­ция, нарушение функционального состояния всех органов и систем организма.

Локализация
В силу анатомических особенностей поражается чаще всего слепая кишка. Такие причины как висцеральная миопатия, нейропатия, коллагеновые сосудистые болезни вызывают динамическую непроходимость как тонкого, так и толстого кишечника.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1

Существенных различий по полу и расе не выявлено.

У детей. Паралитическая непроходимость кишечника является одной из наиболее распространенных причин непроходимости у младенцев и детей. Ее частота превышает частоту инвагинации Инвагинация - впячивание пласта клеток при каком-либо формообразовательном процессе
кишечника, как причины острой непроходимости в этой возрастной группе.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Симптоматика паралитической кишечной непроходимости включает:

Диагностика

Диагностика основывается на:
- констатации клинического факта кишечной непроходимости;
- исключении механических причин кишечной непроходимости, а также ишемической непроходимости, послеоперационной непроходимости и непроходимости кишечника у новорожденных (все эти состояния классифицированы в других рубриках);
- установлении вероятной этиологической причины паралитического илеуса.

Методы визуализации подтверждают факт непроходимости кишечника и исключают механические причины.

Инструментальная диагностика

2. УЗИ (чувствительность - 86%) определяет растяжение кишечных петель с горизонтальным уровнем жидкости.

3. КТ с контрастированием (чувствительность и специфичность колеблются в районе 91-98%). Метод позволяет исключить в качестве причины механическую обструкцию и выявить иные заболевания брюшной полости.
КТ - более точный метод при измерении диаметра кишечника, позволяющим лучше оценить состояние слизистой для определения ее воспаления и жизнеспособности. На ишемию и некроз кишки могут указывать утолщение стенки, отек подслизистого слоя и, при прогрессировании некроза, наличие интрамурального газа.

4. Электрокардиография традиционно проводится для дифференциальной диагностики с учетом возраста пациентов.

6. Ирригоскопия (чувствительность - 96%, специфичность - 98%). Признаком паралитического илеуса считается достижение контрастом слепой кишки через 4 часа. Более длительное время или негативный результат считаются признаками механической непроходимости.

Лабораторная диагностика

Специфических лабораторных признаков паралитического илеуса не существует. Тесты направлены на:
- выявление сдвигов в водно-электролитном балансе;
- поиск вероятной этиологической причины (инфекционного агента, маркеров повреждения миокарда, поджелудочной железы и прочего);
- идентификацию лабораторных признаков значительного воспалительного процесса.

Общий анализ крови:
1. Умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево (непостоянный признак). Значительный лейкоцитоз в сочетании с признаками раздражения брюшины или выраженной абдоминальной болью свидетельствует о серьезной абдоминальной патологии.
2. Возможна гемоконцентрация Гемоконцентрация - уменьшение содержания воды в крови относительно количества форменных элементов
(вследствие рвоты).

Серологическая и иная диагностика должны быть выполнены при подозрении на инфекционный характер заболевания.
Необходимыми тестами считаются также определение клостридиального токсина в кале, амёб в кале, исследование крови на трипаносомоз Трипаносомоз - заболевание, вызываемое паразитическими простейшими рода Trypanosoma. Двумя основными заболеваниями, которые переносят эти паразиты, являются болезнь Шагаса (южноамериканский трипаносомоз) и сонная болезнь (африканский трипаносомоз)
.

Примечание. Как правило, в лабораторной картине преобладают признаки основной патологии, вызвавшей паралитический илеус.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

2. Кровотечение (редко) выявляется в основном при сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (язвы и пр.) или в терминальной стадии ишемии.

Лечение

Используемые в настоящее время методы лечения динамической кишечной непроходимости включают:
- базовую терапию;
- фармакологическую стимуляцию;
- колоноскопическую декомпрессию;
- хирургическое лечение.

Базовая терапия

1. Декомпрессия путем введения назогастрального зонда и газоотводной трубки.

2. Пауза в питании и оральном приеме жидкости до разрешения клиники непроходимости. При длительности состояния более 2-3 дней может быть рассмотрен вопрос о парентеральном питании (частичном или полном).
Жевательная резинка может являться одной из форм мнимого кормления, которая стимулирует желудочно-кишечную перистальтику. Мета-анализ показал, что жевательная резинка может сократить время консервативной терапии и незначительно уменьшить продолжительность пребывания в стационаре.

3. Лечение основного заболевания.

5. Антибактериальная терапия назначается при установлении инфекционной природы основного заболевания.

6. Данные о влиянии самостоятельного передвижения пациента на скорость восстановления перистальтики противоречивы. Неизменной остается польза ходьбы, как средства профилактики тромбозов, ателектазов и пневмонии.
Возможно придание пациенту колено-локтевого положения для улучшения отхождения газов.

Фармакологическая терапия

1. Прозерин (неостигмин) вводится в/в в течение 3 минут в дозе 2,0-2,5 мг. Доза для детей должна быть скорректирована приблизительно 0,03 мг/кг. Целесообразен мониторинг пульса. В случае появления брадикардии показано введение атропина.

При неэффективности введение можно повторить через 3-4 часа или наладить постоянную инфузию с темпом введения 0,4-0,8 мг/час, длительностью не мене 24 часов.
Эффективность введения неостигмина составляет около 76%.

Противопоказания:
- механическая кишечная непроходимость;
- ишемия или перфорация кишечника;
- беременность;
- неконтролируемые нарушения ритма;
- тяжелый активный бронхоспазм ;
- почечная недостаточность.

2. Прочие препараты. Имеются единичные описания разрешения непроходимости при применении других препаратов:
- эритромицин;
- цизаприд;
- тегасерод;
- рензаприд;
- прукалоприд.
Имеется небольшой опыт в одновременном применении гуанетидина в сочетании с неостигмином.
Малый опыт применения и наличие потенциально опасных осложнений у некоторых препаратов обуславливает тот факт, что такое применение нельзя рекомендовать как рутинное.

3. Единое мнение по поводу применения клизм и осмотических слабительных (полиэтиленгликоль и электролиты) отсутствует.
С одной стороны применение клизм, особенно сифонных, повышает риск развития осложнений и зачастую не дает никакого эффекта.
С другой стороны, некоторые авторы рекомендуют осмотические слабительные и клизмы с фосфатом натрия для лечения ограниченных групп пациентов. По их мнению применение клизм с фосфатом натрия и/или осмотических слабительных, могут сделать последующую колоноскопию с декомпрессией более эффективной.

4. В некоторых случаях разрешение может быть достигнуто применением спинальной или эпидуральной анестезии, блокирующей симпатическую иннервацию, гиперактивность которой может быть одной из причин обструкции.

Колоноскопическая декомпрессия

Нехирургические подходы к механической декомпрессии:
- постановка декомпрессионных трубчатых зондов под рентгенологическим контролем;
- колоноскопия с установкой или без установки декомпрессионной трубки;
- чрескожная (пункционная) цекостомия под комбинированным эндоскопически-радиологическим контролем.

Предпочтительным подходом среди этих инвазивных нехирургических методов лечения является колоноскопическая декомпрессия.

Показания к декомпрессии толстой кишки (начальный метод выбора):
- выраженное расширение толстой кишки (более 10 см);
- значительная длительность (более 3-4 дней) при отсутствии улучшения после 24-48 часов терапии;
- при наличии противопоказаний или при неэффективности фармакологической терапии неостигмином.

Колоноскопию выполняют для предотвращения ишемии кишечника и перфорации. Она противопоказана при явном перитоните или признаках перфорации.

Пациентам с ишемией слизистой оболочки, обнаруженной при колоноскопии, может быть предпринята попытка консервативного ведения, если у них нет перитонеальных симптомов и колоноскопическую декомпрессию удалось успешно выполнить.

Общая клиническая успешность колоноскопической декомпрессии оценивается приблизительно в 88%. В случаях когда декомпрессионную трубку не устанавливали, успешность метода составила только 25%. Однако, следует заметить, что постановка трубки не полностью эффективна в предотвращении осложнений. Частота перфораций кишки при декомпрессионной колоноскопии составляет приблизительно 3%.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано пациентам с признаками ишемии толстой кишки или ее перфорации, а также тем, у кого попытки эндоскопического и фармакологического лечения не имели успеха.

Операция выбора - цекостомия, что обуславливается ее высокой эффективностью, небольшими осложнениями и возможностью выполнения под местной анестезией.

В послеоперационном периоде следует избегать препаратов, тормозящих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Следует стремиться к замене опиоидов на НПВС с целью обезболивания.

1. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:

+а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) дуоденальное зондирование

д) биохимический анализ крови

^ 2. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости при­меняется только при:

г+) динамической непроходимости

д) обтурации желчным камнем

^ 3. При каком виде острой кишечной непроходимости наиболее быстро развивается дегидратация организма:

а) +завороте тонкой кишки

б) завороте сигмовидной кишки

в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости

г) илеоцекальной инвагинации

^ 4. Укажите наиболее информативный метод исследования при острой кишечной непроходимости:

+а) обзорная рентгенография брюшной полости

^ 5. Кал в виде малинового желе характерен для:

а) желудочного кровотечения

в) спастического колита

д) свинцового отравления

^ 6. При кишечной непроходимости наблюдается значительная дегидратация организма. Преимущественно за счет каких потерь это происходит:

б) увеличение диуреза

в) потеря жидкости из межклеточных пространств

г) потеря с каловыми массами

д) испарение с поверхности кожи

^ 7. При каком виде острой кишечной непроходимости наиболее часто наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода:

а) завороте тонкой кишки

^ 8. Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:

а) слабость мышц живота

б) злоупотребление алкоголем

в) употребление жирной и острой пищи

+г) употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой

^ 9. Инвагинация относится к непроходимости:

^ 10. Что является наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости:

а) инородные тела

+б) спайки брюшной полости

д) желчные камни

^ 11. Не может способствовать развитию странгуляционной кишечной непроходимости:

а) длинная узкая брыжейка

б) спайки брюшной полости

в) внезапное повышение внутрибрюшного давления

г) переедание после длительного голодания

+д) длительное голодание

а) ультразвуковое исследование

+г) обзорная рентгенография брюшной полости

д) биохимический анализ крови

^ 13. Какие боли беспокоят при динамической паралитической непроходимости:

а) острые постоянные

б) острые схваткообразные

+в) тупые распирающие, постоянные

г) интенсивные, не снимающиеся введением наркотиков

д) острые, иррадирующие во внутреннюю поверхность бедер, поясничную область

^ 14. Выберите наиболее часто встречающийся признак острой механической кишечной непроходимости:

а) наличие невправимого выпячивания в области пупка

+б) схваткообразная боль в животе

в) тошнота, изжога

г) температура тела повышена до 38 о C

^ 15. Выберите признак нежизнеспособности ущемленной петли кишки:

а) гиперемия серозной оболочки

+б) отсутствие перистальтики и пульсации брыжеечных сосудов

в) кал с примесью крови

г) наличие мутной грыжевой воды

д) дилатация приводящего сегмента кишки

^ 16. Наиболее частая причина обтурационной кишечной непроходимости у взрослых:

+а) карцинома толстой кишки

б) карцинома тонкой кишки

в) спаечный процесс

г) язвенный колит

д) болезнь Крона (терминальный илеит)

^ 17. Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:

^ 18. Основной отличительный признак странгуляционной непроходимости:

а) закупорка просвета гельминтами

+б) нарушение кровообращения в сегменте кишки и в брыжейке

в) сдавление кишечной трубки извне инфильтратом

г) сдавление кишки опухолью извне

д) обтурация просвета кишки опухолью

^ 19. Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:

а) назогастральной аспирации

б) внутривенной инфузии

в) седативных средств

+г) немедленной лапаротомии

д) паранефральной блокады

^ 20. Отметьте сомнительный признак нежизнеспособности кишки:

а) отсутствие пульсации брыжейки

б) отсутствие перистальтики

в+) наличие грубых изменений в области странгуляционной борозды

г) изменение окраски серозного покрова

д) перфорация некротизированного участка кишки

^ 21. Наиболее частой локализацией инвагинации является:

+б) илеоцекальный сегмент

в) илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент

г) сигмовидная кишка

д) ректосигмоидный отдел

^ 22. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:

а) схваткообразных болей

б) асимметрии живота

+г) постоянных болей

^ 23. При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте:

а) следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости

+б) показана экстренная операция

г) необходимо динамическое наблюдение

д) все ответы не верны

^ 24. Отметьте наиболее оптимальный метод интубации кишечника при спаечной болезни:

а) через гастростому по Дедереру

б) через илеостому по Житнюку

в) через прямую кишку по Долецкому

г) через цекостому

+д) назоинтестинальная интубация

^ 25. Спастический илеус возникает:

а) при гипокалиемии

+б) при порфириновой болезни

в) при панкреатите

г) при перитоните

д) ни при одном из этих состояний

Тема № 8. ПЕРИТОНИТ

1. При подозрении на перитонит, наиболее информативным методом исследования будет:

б) ультразвуковое исследование

в) рентгенография органов брюшной полости

^ 2. При абсцессе Дугласова пространства показано:

а) пункция через брюшную стенку

б) лечебные клизмы

в) вскрытие через брюшную стенку

+г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку

д) консервативное лечение

^ 3. Самой частой причиной перитонита является:

+а) острый аппендицит

б) прободная язва

г) странгуляция тонкой кишки

^ 4. Почему следует выбирать срединный лапаротомный доступ при распространенном гнойном перитоните:

+а) полноценная ревизия и санация брюшной полости

б) минимальная травма брюшной полости

в) минимальная кровопотеря

г) минимальный уровень инфицирования раны

д) минимальная вероятность послеоперационной вентральной грыжи

г) при ректальном исследовании

д) лабораторными и биохимическими анализами

^ 6. При лечении распространенного гнойного перитонита производят транс-назальную интубацию кишечника главным образом с целью:

+а) профилактики паралитической кишечной непроходимости

б) питания больного через зонд

в) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт

г) промывания желудочно-кишечного тракта

д) введения лекарственных препаратов

^ 7. При распространенном перитоните в послеоперационном периоде предпочтительным является:

а+) Фовлеровское положение больного

б) строго горизонтальное положение больного на спине

в) положение больного по Тренделенбургу

г) на левом боку

д) на правом боку

^ 8. Какие перитониты в первые 1-2 суток могут носить асептический характер:

а) при прободной язве

б) при повреждении тонкой кишки

+в) при остром панкреатите

г) при повреждении толстой кишки

д) при деструктивном аппендиците

^ 9. Какой самый частый путь проникновения инфекции в брюшную полость при первичных перитонитах у взрослых:

+в) через маточные трубы

г) проникновение инфекции через переднюю брюшную стенку без ее повреждения

^ 10. Какой вид операции следует избрать при прободной язве, сопровождающейся распространенным фибринозно-гнойным перитонитом:

а) резекцию желудка

б) стволовую ваготомию, гастроэнтеростомию

+в) ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости

д) лапаротомию, дренирование брюшной полости

^ 11. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается во всех случаях, кроме:

а) перфорации желчного пузыря

б+) разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени

в) длительной механической желтухи

г) перфорации язвы 12-перстной кишки

д) спонтанного желчного перитонита

^ 12. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:

+а) туберкулезного перитонита

б) нарушения внематочной беременности

в) мезентериального тромбоза

г) острого панкреатита

д) перекрученной кисты яичника

^ 13. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:

^ 14. Для терминальной стадии перитонита характерно все, кроме:

а) исчезновения кишечных шумов

в) вздутия живота

+г) усиленной перистальтики

^ 15. Операционный доступ при распространенном перитоните - это:

а) нижне-срединная лапаротомия

+б) средне-срединная лапаротомия

в) параректальный разрез

г) трансректальный разрез

д) разрез по Волковичу-Дьяконову

^ 16. Почему у детей с острым аппендицитом быстро развивается распространенный перитонит:

а) у них отсутствуют специфические антитела

б) выражены лимфоидные фолликулы в червеобразном отростке

г) толстокишечное содержимое содержит больше микробов, чем у взрослого

д) снижена дезинтоксикационная функция печени

^ 17. При межкишечном формирующемся абсцессе консервативная терапия показана:

+а) в стадии воспалительного инфильтрата

б) в стадии сформировавшегося абсцесса

в) при сообщении полости абсцесса с полостью полого органа

г) при прорыве абсцесса в свободную брюшную полость

д) при множественных абсцессах брюшной полости

^ 18. Характер болей при распространенном перитоните:

б) интенсивные с беспокойным поведением больного

+в) постоянные, усиливающиеся при движении

г) резко интенсивные, не снимающиеся введением наркотиков

д) коликоподобные, сопровождающиеся тенезмами

^ 19. Укажите наиболее частую причину возникновения вторичного перитонита:

а) острый панкреатит

б) острый холецистит

в) прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки

+г) острый аппендицит

д) острая кишечная непроходимость

^ 20. При воспалении брюшины покрывающей стенки таза отсутствует напряжение мышц живота. Почему:

а) гинекологический перитонит протекает доброкачественно

б) тазовая брюшина мало всасывает токсины

в) за счет сообщения с внешней средой через маточные трубы повышен местный иммунитет брюшины

г) воспаление тазовой брюшины вызывается мало вирулентной инфекцией

+д) брюшина в тазу не имеет соматической иннервации

^ 21. Основным симптомом перитонита является:

в) кровавый стул

г) задержка стула и газов

д+) напряжение мышц передней брюшной стенки

^ 22. Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:

а) перфорации дивертикула Меккеля

б) болезни Крона

+в) стеноза большого соска 12-перстной кишки

г) Рихтеровского ущемления грыжи

д) острой кишечной непроходимости

^ 23. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:

а) при перфорации язвы желудка

б) при перфорации червеобразного отростка

в) при деструктивном холецистите

г+) гематогенным путем

д) при ранении кишечника

^ 24. Для перитонита не характерно:

в) напряжение мышц передней брюшной стенки

г) отсутствие перистальтики кишечника

^ 25. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:

а) боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием

б) болезненность при надавливании в области нижних ребер

в) гектическая температура

г) +чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости

д) расширение границ печеночной тупости

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.