Что такое автономная дисрефлексия

Автономная Дисрефлексия - это чрезвычайная ситуация. Это осложнение, которое может быть замечено почти у любого человека с травмой спинного мозга выше грудного уровня (D-6). Важно знать про это осложнение, знать его причины и как обращаться с ним, поскольку оно может представлять угрозу жизни.

Симптомы?	Почему это происходит?
Сильная головная боль	Высокое кровяное давление
Появление пятен перед глазами	Высокое кровяное давление
Размытое поля зрения	Ответ Мозга на высокое кровяное давление
Замедленное сердцебиение
Гусиная кожа выше уровня повреждения позвоночника	Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов
Потение выше уровня повреждения позвоночника	Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов
Бледнение кожи выше уровня повреждения позвоночника	Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов
Заложенность носа	Реакция тела на непрерывное расширение кровеносных сосудов

Важно: Непрерывно поднимающееся кровяное давление - опасная составляющаяся автономной дисрефлексии, поскольку оно может быть достаточно высоким чтобы причинить кровоизлияние в головной мозги и смерть.

1. Сесть, если Вы лежите. Это уменьшит ваше кровяное давление.
2. Найти, и удалить причину. Автономная дисрефлексия обычно не заканчивается, пока остается ее причина.
3. Проверить, есть ли проблемы с мочевым пузырем. Если у Вас не установлен катетер - самостоятельно его поставьте. Медленно спустите мочу с мочевого пузыря. Если Вы будете быстро спускать мочу - это может вызвать судорогу мочевого пузыря и дальнейшее повышение давления.
4. Проверьте прямую кишку. Если мочевой пузырь - не причина высокого кровяного давления, то проверьте ваш кишечник на наличие каловых масс. Если они есть - Вы будете должны вручную их удалить. Перед удалением кала поставьте в задний проход обезболивающую свечу и подождите пять минут, чтобы она подействовала. Это предотвратит дальнейшее возбуждение области, которая может заставить повысится ваше кровяное давление еще больше, чем оно было до этого. Если вы перегрелись, то положите влажную прохладную ткань на голову, в пах и в подмышки, и перейдите в другое место или помещение где боле низкая окружающая температура. Проверьте ваше тело на наличие травм. Если ни ваша кишка, ни мочевой пузырь не являются причиной автономной дисрефлексии - раздевайтесь и ищите разрезы на коже, ушибы или язвы на вашем теле. Намажьте травмированное место на теле обезболивающей мазью или примите таблетки-спазмалитики (несколько таблеток Но-шпы), примите таблетки снимающие спастику (Баклофен, Мидокалм), примите таблетки понижающие кровяное давление. Эти меры понизят ваше кровяное давление, в то время как Вы будете выяснять почему оно поднялось. Пациентам, у которых часто возникает автономная дисрефлексия - нужно лечение.

Если Вы не можете найти и устранить причину приступа автономной дисрефлексии - звоните в скорую помощь или идите в самую ближайшую больницу. Автономная дисрефлексия - необычная проблема, и не все врачи будут знать, как с ней поступать. Врач должен быть немедленно уведомлен о вашем диагнозе - поскольку это критическое состояние.

Автономная дисрефлексия - это сигнал о боли и дискомфорте в вашем организме, которые уже есть, или это признак надвигающегося заболевания. Некоторые возможные причины внесены в список приведенный ниже.

Переполненный или надутый мочевой пузырь (иногда возникает из-за перекрытого катетера).
Каловый завал (серьезный запор).
Инфекционные болезни (болезни мочевого пузыря и почек - цистит, пиелонефрит и т. д.).
Обследования и процедуры (цистоскопия, гинекологический осмотр).
Пролежни.
Боли возникшие в результате травмы (раны или переломы).
Горячие и холодные температуры.
Загар.
Давящая одежда.
Давление на яички или член.
Большие менструальные судороги, родовые схватки.
Язва желудка.
Некоторые наркотики или лекарства.

Без повреждения спинного мозга

Реакция тела на причиненную боль

Стенки кровеносных сосудов сокращаются и поднимают кровяное давление.
Нервы посылают сообщения через спинной мозг - в головной мозг о том, что вы чувствуете боль.
Другие нервы посылают сообщения в головной мозг через другие каналы в обход спинного мозга, чтобы сообщить головному мозгу, о состоянии ваших сосудов и кровяного давления.
Мозг посылает сообщение вниз, через спинной мозг, чтобы расширить кровеносные сосуды и тем самым понизить кровяное давление.

С повреждением спинного мозга

Реакция тела на причиненную боль

(Тоже самое, как и без ПСМ) Вероятно вы не будете чувствовать боль, потому что импульсы боли не могут пройти через поврежденный спинной мозг.
(Тоже самое, как и без ПСМ) Если ваша травма на уровне или выше позвонка T6, то сигнал боли не сможет попасть в головной мозг и мозг не может отослать соответствующие приказы в сосуды расположенные ниже уровня травмы. Причина этого - то, что область спинного мозга от T6 до T10 посылает сообщения большинству кровеносных сосудов в вашем теле. Ваше кровяное давление крови останется высоким, потому что клапан выключателя понижающего кровяное давление - не работает.

Важно: Автономная Дисрефлексия - это цикл, который не может быть нарушен, пока Вы не устраните его причину.

Вы можете ее предотвратить ее во многих случаях, но не всегда.
Так как наиболее обычные причины автономной дисрефлексии это полный или надутый мочевой пузырь и переполненный кишечник, то вы можете предотвратить ее, если удостоверитесь что:
Ваш мочевой пузырь освобожден, ваш катетер не забился и спускает мочу и у вас свободный кишечник.
Вы можете быть один из тех людей, у которых эта проблема возникает более часто чем у других. В этом случае, чтобы это предотвратить, ваши врачи могут поместить вас на лечение.

Помните: Если у вас развилась автономная дисрефлексия, то вы скоро изучите причины ее появления и тогда вы будете знать, как быстро и эффективно справится с ней.

Если у вас часто возникают приступы автономной дисрефлексии, то ваш врач должен дать вам вашу медицинскую карту. Предупредите окружающих людей, что у вас есть медицинская карта, в которой написаны инструкции того, что с вами нужно делать, чтобы снять приступ автономной дисрефлексии.

Автономная Дисрефлексия - ситуацияугрожающая жизни

Автономная дисрефлексия, иногда называемая Гиперрефлексия, или АД может происходить у людей с травмой спинного мозга на уровне Т-6, или выше уровня T6. АД наступает, когда есть какой либо раздражитель, боль, или стимул для возбужденной нервной системы ниже уровня травмы. Раздраженная область посылает сигнал мозгу, но этот сигнал не способен достичь мозга. Отраженный сигнал возвращается назад, сжимая кровеносные сосуды и тем самым поднимая кровяное давление. Если высокое давление крови не опускается, то это может причинять кровоизлияние в мозг, сердечный приступ, или смерть.

Признаки или симптомы АД:

высокое кровяное давление
появление нарушений зрения в виде размытия поля зрения
стреляющая головная боль
заложенный нос
бледное лицо
появление на груди и спине красных пятен
потение выше уровня травмы
гусиная кожа
прохладная, липкая кожа
тошнота
чувство опасности

Если Вы испытываете любой из этих признаков:

Немедленно сядьте или поднимите подголовник кровати.
Ищите причину и удалите раздражитель. Это может быть что-то простое типа тесной одежды или полного кишечника.
Проверьте мочевой пузырь, чтобы видеть, полон ли он, или пуст, нет ли в нем инфекции.
Проверьте, открыт или закрыт катетер, уберите петли на нем и выпустите мочу.
Действительно ли полон мочевой пузырь? Поставьте катетер. Медленно освободите мочевой пузырь. Слишком быстрое освобождение мочевого пузыря может вызвать спастику которая снова поднимет кровяное давление. Выпускайте не более 500 мл. мочи за один раз.
Из-за высокого кровяного давления бывает, что нельзя поставить катетер, потому что заспазмирован сфинктер мочевого пузыря. Примите лекарства понижающие кровяное давление, например Раунатин или Дибазол, свечи с диклофенаком, которые снимают спазм сфинктера.
Проверьте, полон ли мешок для сбора мочи. Освободите мешок.
Нет ли инфекции в мочевом пузыре? Примите лекарство.
Проверьте кишечник, чтобы видеть, есть ли признак запора или калового завала? Это может напрягать кишечник.
Есть ли кал в кишечнике? Примите обезболивающее лекарство (свечи или xylocaine желе) и подождите 5 минут. Удалите кал из кишечника.
Следите чтобы кал в кишечнике был мягким, насколько это возможно, не допускайте запоров.
Проверьте кожу на наличие пролежней, ран на коже, ожогов, ушибов, загара, или давления на тело.
Ослабьте натянутую и расправьте сморщенную одежду.
Удалите любые острые предметы из карманов и подушки коляски.
Уменьшите раздражение от ран, пролежней или ожогов с помощью холодной мокрой ткани или лекарств.
Подрежьте вросшие ногти на ногах или руках, сначала обезболив и продезинфицировав эту область.
Раздражители, связанные с родовой и/или сексуальной деятельностью.
Давление на яички или член во время сексуального контакта и оргазм могут причинять АД. Мужчина и женщина должны освободить кишечник и мочевой пузырь перед сексуальным контактом. Поговорите с врачом об использовании лекарств типа xylocaine желе или пасты nitropaste. Если начинаются признаки АД, остановитесь, посидите и отдохните.
Сокращения матки перед и в течение менструации или во время родов также может причинять АД.
Другие источники раздражения - медицинские осмотры и процедуры, типа цистоскопии или гинекологических осмотров, язв желудка, или некоторых наркотиков (лекарств).

Вы можете предотвратить АД:

Храните свое оборудование для катетеризации в чистом и сухом месте;
Регулярно освобождайте мочевой пузырь;
Следите за режимом освобождения кишечника;
Ежедневно, с помощью зеркала, проверяйте свою кожу на наличие пролежней, травм, ожогов и ссадин;
Носите свободную одежду;
Проверяйте себя на наличие болезненных стимулов и убирайте их причину.
Помните - Носите с собой Медицинскую Карту!

Следующая информация должна быть напечатана, и должна находится в вашем бумажнике.

Медицинская Аварийная Карта - AutonomicDysreflexia

Автономная дисрефлексия происходит из-за повреждения спинного мозга (ПСМ) в или выше уровня T6 позвонка. Может быть угроза жизни из-за увеличения кровяного давления.

Признаки: стреляющая головная боль, бледная кожа и потение выше уровня травмы, нарушение зрения в виде размытия поля зрения, заложенность носа, гусиная кожа, тошнота и рвота.

Причины: Полный мочевой пузырь или кишечник, инфекция, запор, пролежни, боль от травмы (переломы костей или раны ниже уровня травмы, тесная одежда, мед. осмотры и процедуры (цистоскопия и гинекологические осмотры), вросшие ногти на пальцах ног, или любой болезненный раздражитель ниже уровня травмы.

Лечение:

Посадите пациента. Противодействуйте повышению кровяного давления.
· Устраните причину! Ищите причину АД ниже уровня травмы. Проверьте, не перегнут ли или закрыт катетер.
· Проверяйте кровяное давление, по крайней мере, один раз в 3 мин. Оно может быстро изменяться.

Перевод сделан Михаилом Съединым
Центр реабилитации АРИС г. Киев
2001 г.

Что такое вегетативная дисрефлексия (AD)?

Автономная дисрефлексия (AD) - это состояние, при котором ваша непроизвольная нервная система чрезмерно реагирует на внешние или телесные раздражители. Он также известен как вегетативная гиперрефлексия. Эта реакция вызывает:

опасный всплеск артериального давления
быстрое сердцебиение
сужение ваших периферических сосудов
другие изменения в вегетативных функциях вашего тела

Состояние чаще всего наблюдается у людей с травмами спинного мозга выше шестого грудного позвонка или Т6. Это может также повлиять на людей с множественным склерозом, синдромом Гийена-Барре и некоторыми травмами головы или мозга. AD также может быть побочным эффектом лечения или употребления наркотиков.

AD - это серьезное заболевание, которое считается неотложной медицинской помощью. Это может быть опасно для жизни и привести к:

инсульт
кровоизлияние в сетчатку
остановка сердца
отек легких

Как это работает

Как вегетативная дисрефлексия происходит в организме

Чтобы понять AD, полезно понять вегетативную нервную систему (ANS). ANS является частью нервной системы, ответственной за поддержание недобровольных функций организма, таких как:

артериальное давление
сердечные и дыхательные расстройства
температура тела
пищеварение
метаболизм
баланс воды и электролитов
производство жидкостей тела
мочеиспускание
дефекация
сексуальный ответ

Есть две ветви ANS:

симпатическая вегетативная нервная система (SANS)
парасимпатическая вегетативная нервная система (PANS)

SANS и PANS работают по-разному. Это поддерживает баланс непроизвольных функций в вашем теле. Другими словами, если SANS слишком остро реагирует, PANS может компенсировать это.

Вот пример. Если вы видите медведя, ваша симпатическая нервная система может инициировать реакцию борьбы или бегства. Это заставило бы ваше сердце биться быстрее, ваше кровяное давление подняться и ваши кровеносные сосуды, чтобы подготовиться к прокачке крови. Но что, если вы поймете, что ошиблись, и это был не медведь? Вам не понадобится стимуляция ваших SANS, поэтому ваша парасимпатическая нервная система вступит в действие. Ваши PANS вернут ваше сердцебиение и кровяное давление.

AD прерывает как симпатические, так и парасимпатические нервные системы. Это означает, что SANS организма чрезмерно реагирует на стимулы, такие как полный мочевой пузырь. Более того, PANS не может эффективно остановить эту реакцию. На самом деле это может ухудшить ситуацию.

Ваше нижнее тело по-прежнему генерирует множество нервных сигналов после травмы спинного мозга. Эти сигналы передают ваши физические функции, такие как состояние вашего мочевого пузыря, кишечника и пищеварение.Сигналы не могут пройти через спинной мозг.

Тем не менее, сообщения по-прежнему относятся к частям симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, которые действуют ниже травмы спинного мозга. Сигналы могут запускать SANS и PANS, но мозг не может адекватно реагировать на них, чтобы они больше не работали эффективно как команда. В результате SANS и PANS могут выйти из-под контроля.

Симптомы

Симптомы AD могут включать:

беспокойство и опасение
нерегулярное или гоночное сердцебиение
заложенность носа
высокое кровяное давление с систолическими показаниями часто более 200 мм рт.
головная боль
покраснение кожи
обильное потоотделение, особенно на лбу
легкомысленность
головокружение
путаница
расширенные зрачки

РекламаРекламаРеклама

Триггеры AD у людей с травмами спинного мозга могут быть любыми, что генерирует нервные сигналы в SANS и PANS, в том числе:

растянутый мочевой пузырь

заблокированный катетер
удержание мочи
a инфекция мочевыводящих путей
камни мочевого пузыря
запор
поражение кишечника
геморрой
раздражения кожи
язвы под давлением
плотная одежда
Диагностика

AD требует немедленного медицинского ответа, поэтому ваш врач обычно будет лечить состояние на месте. Лечение основано на кажущихся симптомах, а также на показаниях пульса и кровяного давления.

Как только произойдет немедленная экстренная помощь, ваш врач, вероятно, захочет провести тщательный осмотр и провести диагностические тесты. Эти тесты могут помочь вашему врачу определить точную причину и исключить другие возможные причины.

Цель экстренного лечения - снизить кровяное давление и устранить раздражители, вызывающие реакцию. Чрезвычайные меры могут включать в себя:

перемещение вас в положение сидя, чтобы кровь текла к вашим ногам

удаление плотной одежды и носков
проверка заблокированного катетера
дренирование растянутого мочевого пузыря катетером > удаление любых других потенциальных триггеров, таких как сквозняки воздуха, которые вы нанесли на вас или объекты, прикасающиеся к вашей коже
, лечение вас за фекальную импозантность
введение сосудорасширяющих средств или других препаратов для контроля вашего артериального давления
Реклама
Предотвращение

Предотвращение

Долгосрочное лечение и профилактика должны выявлять и устранять основные проблемы, которые вызывают AD. Долгосрочный план лечения может включать:

изменения в медикаментах или диете для улучшения элиминации

улучшение управления катетерами мочевыводящих путей

лекарства для высокого кровяного давления
лекарства или кардиостимулятор для стабилизации сердечного ритма
самоуправление, чтобы избежать триггеров
РекламаРеклама
Outlook

Что такое долгосрочный прогноз?

Перспектива более неопределенная, если ваше состояние обусловлено условиями, которые трудно контролировать или неизвестными причинами. Повторные эпизоды неконтролируемых всплесков или снижения артериального давления могут привести к инсульту или остановке сердца.Работайте с врачом, чтобы определить свои триггеры и предпримите меры предосторожности.

Вегетативная нервная система (ВНC) – это одна из основных систем управления организмом. Она неуправляема волей человека, контролирует деятельность гладких мышц органов и тканей (стенки сосудов, бронхов, секреции желез, функции ЖКТ, мочевыводящих путей и т.д.).

ВНС поддерживает кровяное давление и кровоток (барорецептор и ортостатический рефлекс), координирует функции внутренних органов в соответствии с потребностями организма (напр., моторикой и секрецией ЖКТ), участвует в терморегуляции, помогает поддерживать гомеостаз в сложных условиях (повышенный стресс, изменения в гомеостазе). Любое расстройство вегетативной нервной системы (МКБ-10 – C10.177) приводит к нарушению этих функций.

Нарушения вегетативной нервной системы

Расстройства и болезни вегетативной нервной системы могут возникать в любом возрасте, некоторые из которых являются наследственными (диагностируются уже у новорожденных или у подростков). В более старшем возрасте они нередко являются частью нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона или метаболические болезни, в частности, сахарный диабет. В целом, их можно разделить на несколько схем.

С точки зрения происхождения:

Первичные расстройства. Включает различные виды дисавтономии, синдром Шай-Драггера или множественную системную атрофию, вегетативную дегенерацию, связанную с болезнью Паркинсона.
Вторичные расстройства. Вызываются аутоиммунным воспалением при синдроме Гийена-Барре, метаболическим заболеванием, хронической почечной недостаточностью, травмой и т.д.

С точки зрения обширности:

Локализованные нарушения, такие как синдром Хорнера, расстройства потоотделения на верхней половине тела при диабете, расстройства глотания у диабетиков, алкоголиков, страдающих болезнью Паркинсона.
Обобщенные нарушения, например, обмороки при временном снижении симпатической активности у молодых девушек, в жаркой среде и т.д.

Дисфункция нервной системы может возникнуть из-за разных механизмов, на разных уровнях. РВНС делятся на несколько групп в зависимости от доминирующей проблемы.

Соматоформная вегетативная дисфункция

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – это расстройство, при котором человек испытывает симптомы, схожие с проявлениями системных или органных заболеваний. Признаки в значительной степени или полностью находятся под вегетативной иннервацией и контролем.

Наиболее часто затрагивается система кровообращения (невроз сердца), дыхательные пути (психогенная гипервентиляция и икота), ЖКТ (желудочный невроз, нервная диарея).

Симптомы соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы обычно бывают двух видов, ни один из которых не указывает на физическое нарушение соответствующего органа или системы:

При первом типе расстройства имеются жалобы на объективные симптомы вегетативного раздражения, такие как сердцебиение, потоотделение, покраснение, дрожь.
Второй тип нарушения характеризуется более необычными и нетипичными признаками физического заболевания, такими как боль, жжение, тяжесть, вздутие.

Симптомы не находятся под сознательным контролем человека. Это не симуляция. О ней можно было бы говорить, если бы его действия были целенаправленно направлены на получение какой-либо выгоды или прибыли. Но здесь это бессознательный процесс.

Рекомендации по эффективному лечению соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

стабильное лечение с одним психиатром и одним терапевтом;
признание истинности симптомов пациента;
регулярные посещения врача;
использование альтернативных и инструментальных методов и средств;
психотерапевтическая помощь для переключения внимания пациента с симптомов на личные проблемы, отслеживание семейной истории в этом направлении;
попытки интерпретировать признаки как способы эмоционального общения, а не как новое заболевание.

Синдром Ади

Синдром Ади – это заболевание нервной системы, имеющее многочисленные проявления. Оно не очень распространено. Синдром Ади редко бывает врожденным, обычно возникает в течение жизни.

Причина синдрома Ади до конца не изучена, считается, что к повреждению нервной системы, особенно ее вегетативного компонента, приводит инфекция (бактериальная или вирусная).

Разрушение нервных волокон зрачка приводит к нарушению его реакции (пупилотония). У нормального человека зрачок расширяется в темноте и сужается на свету. Больной зрачок медленно и неэффективно реагирует на световые изменения – он может сужаться в темноте (редко) или расширяться на свету (чаще). Обычно поражается только один глаз. Человек может испытывать расстройство остроты зрения, неспособность сфокусировать зрительное внимание так, как здоровые люди.

Кроме нарушений зрения, у пациента возникает повышенное потоотделение, также связанное с дисфункцией вегетативной нервной системы. И последнее, но не менее важное: при синдроме Ади также присутствуют нарушения сухожильных рефлексов. Наиболее выражено расстройство ахиллова сухожилия. Пациенты страдают от неприятных приступов внезапного падения артериального давления, имеют более высокую склонность к коллапсу.

Варианты лечения ограничены. Возможные нарушения зрения можно корректировать с помощью очков; иногда применяются специальные капли, содержащие пилокарпин. Пилокарпин – это соединение с возможностью временно сужать зрачок. Других терапевтических методов РВНС практически не существует.

Автономная дисрефлексия

Автономная дисрефлексия – это серьезное осложнение, поражающее более 50% пациентов с повреждением спинного мозга выше 6-го грудного отдела. При расстройстве вегетативной нервной системы раздражение ниже уровня поражения спинного мозга является источником тяжелой вазоконстрикции, вызывающей пароксизмальную гипертензию.

Обострение АД может проявляться одним или несколькими из следующих симптомов:

Внезапное и значительное увеличение систолического и диастолического артериального давления выше нормального уровня пациента, обычно связанное с брадикардией.
Пульсирующая головная боль.
Значительная потливость выше уровня поражения, особенно на лице, шее и плечах (редко ниже уровня поражения).
Гусиная кожа выше и ниже уровня поражения.
Затуманенное зрение, пятна в поле зрения.
Гиперемия и отек слизистой оболочки носа, чувство заложенности носа.
Плохое предчувствие, страх, тревога из-за надвигающейся непреодолимой физической проблемы.
Минимальные или отсутствующие симптомы гипертонии, несмотря на повышение давления.
Сердечно-сосудистые признаки (аритмии, экстрасистолы).

Симптомы могут быть выражены в минимальной степени или даже отсутствовать, несмотря на гипертоническое состояние.

Автономная дисрефлексия имеет много потенциальных причин. Для устранения приступа необходимо провести диагностику, направленную на выявление конкретного причинного фактора. Наиболее распространенные причины:

инфекции мочевыводящих путей;
цистоскопия, уродинамическое исследование, неправильная катетеризация;
воспаление яичек или их угнетение;
расширение полной толстой кишки во время запора;
кишечная непроходимость;
камни в желчном пузыре;
язвы желудка или воспаление слизистой желудка;
геморрой;
аппендицит или другая патология брюшной полости, травма;
менструация;
беременность, особенно роды;
вагинит;
половой акт, оргазм;
эякуляция;
глубокий тромбоз;
легочная эмболия;
обморожение;
тугая одежда, обувь;
ожоги (в т.ч. солнечные);
перелом или другая травма;
хирургические или диагностические процедуры;
боль;
остеохондроз;
колебания температуры;
любые болезненные или раздражающие чувства ниже уровня травмы;
наркотики, большое количество алкоголя и др.

Процедура лечения эпизода вегетативной дисрефлексии начинается с изменения положения пациента с использованием ортостатического снижения артериального давления. Следующее важное условие – расслабление жмущих частей одежды, снятие компрессионных средств. Цель состоит в облегчении симптомов и профилактике осложнений, связанных с неконтролируемой гипертонией.

Нифедипин (Кордипин) – блокатор кальциевых каналов, избирательно ингибирующий проникновение ионов кальция через клеточную мембрану сердечной мышцы и через мембрану гладких мышц сосудов без изменения концентрации кальция в сыворотке крови.
Нитраты (нитроглицерин, динитрат изосорбида) – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов, с сосудорасширяющим действием на периферические артерии и вены.
Теразозин – препарат длительного действия, избирательно блокирующий альфа-1-адренорецепторы. Селективная альфа-1-блокада вызывает расслабление гладких мышц сосудов.
Празозин – селективный антагонист альфа-адренергических рецепторов, снижающий общее периферическое сопротивление, связанное с симпатической активностью.
Каптоприл – специфический ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокирующий систему ренин-ангиотензин-альдостерон и вызывающий снижение периферического артериального сопротивления без изменения сердечного выброса.

Сложный регионарный болевой синдром

Сложный регионарный болевой синдром (СРБС) – это формулировка, используемая для обозначения различных болевых состояний с региональной локализацией, являющихся преимущественно результатом травмы. Они характеризуются клиническими изменениями с максимальным удалением от первичного пораженного участка.

Процесс СРБС делится на 3 стадии, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

Острая стадия (снижение симпатической активности):

усиление кровообращения;
повышение температуры;
потливость;
ускорение роста волос на теле и ногтей;
локальный отек;
покраснение;
уменьшение подвижности.

Дистрофическая стадия (повышение симпатической активности):

снижение кровообращения и температуры кожи;
замедление роста волос, ломкость ногтей;
расширение отека;
более выраженное ограничение диапазона подвижности;
пятнистый остеопороз.

Атрофическая фаза (необратимая):

углубление изменения тканей;
поражение всех тканей, приводящее к необратимому нарушению конфигурации и положения суставов;
деформации суставов с сильным нарушением подвижности;
некроз.

Эта дисфункция нервной системы имеет как внешние, так и внутренние причины.

травмы (скелета, мягких тканей, нервов);
операции;
ожоги;
обморожения;
перегрузки мышц и связок;
несоответствующие и болезненные способы лечения (плотный гипс, болезненная реабилитация, неправильно назначенная физиотерапия), особенно у ребенка.

воспаление (неспецифическое, специфическое);
инфаркт;
инсульт;
опухолевая гиперемия;
интоксикация барбитуратами;
противотуберкулезная терапия.

Лечение СРБС должно быть комплексным, включать режимные меры, реабилитацию, физиотерапию, фармакотерапию и инвазивные средства. Лечение запущенного заболевания всегда требует специализированного подхода в области неврологии. Хороший прогноз (надежда на положительный функциональный результат) имеют только 1-2 стадии заболевания.

Основной принцип – обезболивание анальгетиками и физическими средствами. Пораженный сегмент не должен перегружаться даже при реабилитации.

Сегодня нет общепринятых критериев для лечения этого серьезного заболевания, основанных на медицинских доказательствах. Это отражает тот факт, что до настоящего времени в этой области было опубликовано лишь несколько рандомизированных исследований лечения.

Синдром Хорнера

Синдром Хорнера – это невротический синдром, совокупность 3-х признаков, возникающих при нарушениях симпатической нервной системы в области шеи. Симпатическая нервная система – это набор нервов и нервных ганглиев, регулирующих определенные функции организма, не зависящие от воли человека. Шейная симпатическая система также контролирует глаза.

Причин повреждения шейного симпатического нерва много. Кроме травм шеи, в генезе участвуют некоторые локально растущие опухоли, такие как рак щитовидной железы и легких, растущий на верхней доле легкого (опухоль Панкоста). Симптомы, соответствующие синдрому Хорнера, могут также возникать при таких расстройствах, как:

рассеянный склероз;
поражение спинного мозга при сирингомиелии;
тромбоз кавернозного канала;
мигрень (временно).

Наиболее частые признаки поражения симпатика:

сужение зрачка (миоз);
падение века (птоз);
видимая легкая рецессия глаза в глазную ямку (энофтальм).

Наиболее заметно сужение одного зрачка. Также на пораженной стороне может присутствовать покраснение лица. Это явление вызвано расширением подкожных кровеносных сосудов в данной области кожи.

Пациент с синдромом Хорнера должен быть обследован неврологом; в рамках постановки диагноза важно исключить заболевание головного мозга (КТ или МРТ), сжатие нервных структур в области шеи (УЗИ, КТ).

Лечение синдрома зависит от основного заболевания. Если эта болезнь поддается лечению, повреждение нерва не является необратимым, состояние может быть скорректировано с помощью методов укрепления, применения лекарств.

Повреждение вегетативной системы при отравлении

Вегетативное расстройство могут вызвать органофосфаты – вещества, блокирующие действие ацетилхолистеразы, фермента, расщепляющего ацетилхолин. Таким образом, в синапсах накапливается большое количество ацетилхолина, который, связываясь с рецепторами, способен вызвать долгосрочные эффекты, различные проявления.

Органофосфаты были первоначально разработаны в качестве боевого газа под названием зарин, зоман и табун. Сегодня они широко используются в качестве инсектицидов. Эффекты органофосфатов можно разделить в зависимости от рецепторов, на которые они действуют:

Никотиновые. Возникают вследствие активации симпатических и парасимпатических ганглиев, проявляются изменениями артериального давления, сердечной деятельности, метаболическими нарушениями, судорогами из-за присутствия никотиновых рецепторов на нервно-мышечном диске.
Мускариновые – периферически-парасимпатические. Проявления включают слюноотделение, слезотечение, диарею, повышенную моторику, рвоту, бронхоспазм.
Ацетилхолин встречается в качестве медиатора преимущественно с возбуждающими эффектами в ЦНС. Сначала эффекты раздражающие, затем затухающие. Проявляются головными болями, головокружением, чувством страха, миозом, потерей сознания.

Расстройства ВНС, вызванные травмой

Кроме влияния на ВНС, повреждение спинного мозга выше T6 может также проявляться разными формами нарушения дыхания. Это серьезное расстройство – причина отсрочки службы в армии для молодых мужчин.

В результате генерализованной вазодилатации, вызванной расстройством спинного мозга в грудном отделе, возникает нейрогенный шок. Вследствие удара чаще всего травмируется симпатическая или грудно-поясничная система, чаще всего во время травм вокруг Т5; в ЖКТ теряется сосудистый тонус. Это уменьшает венозный возврат, относительно снижает объем циркулирующей крови. Ткани гиперперфузированы, компенсаторные механизмы активированы, но симпатические механизмы не могут быть вовлечены. Развивается шок.

РВНС – это состояние, требующее специализированного лечебного подхода. Домашнее лечение и народные методы могут использоваться только как дополнение к терапии, исключительно, с разрешения врача.

Читайте также: