Что такое дорсальный нерв полового члена

Половой нерв – парная структура, образуемая с обеих сторон тела также парными ветвями крестцовых спинномозговых (спинальных) нервов, обеспечивает иннервацию органов, имеющихся у обоих полов: промежность, сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки, а также поднимающую задний проход мышцу, а вот далее начинаются отличия в строении: у женщин он обеспечивает чувствительность и вегетатику больших и малых половых губ и клитора, у мужчин – те же функции в отношении пещеристых тел полового члена и мошонки.

На фото желтым выделена та самая болезненная зона у женщин

О причинах и симптомах расстройств функций

Для этиологии повреждений имеет значение близость к седалищной кости, которую нерв огибает, входя в полость таза, а также сравнительно малая глубина залегания конечных ветвей под поверхностью кожи и слизистых тазовых органов. Посему расстройство функций может наступить в результате:

травмы области промежности;

Травма промежности может привести и к более тяжелым последствиям

Провоцирующими факторами могут стать:

• езда на лошади либо на велосипеде (достаточно частая либо профессиональная);
• затяжные роды;
• перелом тазовых костей (при падении с высоты, в авто- или авиакатастрофе).

Понять, что с бедренно-половым нервом что-то не в порядке, позволяют расстройства функций расположенных в тазу органов. Это могут быть нарушения чувствительности либо расстройства вегетатики.

К первой категории относятся как различной степени снижение чувствительности (вплоть до полной ее потери), так и нарастание болевых ощущений до нестерпимых пределов.

Отклонения в вегетатике выражаются нарушениями функционирования желёз и иных структур, содержащих гладкомышечные волокна, в частности, расстройства механизма кровенаполнения пещеристых тел полового члена либо клитора.

Расстройства трофики кожи промежности, мошонки и околоанальной зоны также могут быть признаком нарушений.

Помимо физических факторов воздействия причиной патологии могут быть и общесоматические заболевания:

• туберкулез;
• коллагенозы;
• расстройства кровоснабжения ввиду эндокринных нарушений и сосудистых катастроф либо по иной причине.

Ущемление в правах, или о невралгии

Давно замечено, что ущемленные в правах либо громко вопят об этом факте, либо бурчат о нем вполголоса, пока никто не слышит.

Точно так же обстоит дело, если произошло защемление полового нерва во вмещающем его канале. Канал с почему-либо сузившимся диаметром (вследствие костных разрастаний, перелома костей или по иной причине) давит на нерв, что приводит к преимущественно болевым ощущениям различной интенсивности.

Но структура пораженного срамного нерва при невралгии не изменяется. Двигательных расстройств не наступает так же, как и выпадения чувствительности.

Посему невралгия – это исключительно боль различного характера и интенсивности.

А произойти ущемление полового нерва может в паховом канале:

• при варикозе семенного канатика у мужчин;
• ввиду патологии круглой связки матки у женщин;
• вследствие паховой грыжи либо возникновения рубцовых изменений после грыжесечения.

Тазовая невралгия, зачастую сопровождающая ущемление срамного нерва, может наступить также вследствие:

• травмы при родах;
• мышечного спазма в области заднепроходного отверстия, гипертонуса грушевидной мышцы либо внутренней запирательной мышцы;
• развития онкопатологии в органах малого таза;
• наступления осложнений герпеса.

Симптоматика данной формы невралгии – это хронические боли в тазовой области, имеющие характер:

• ноющих;
• чувства жжения и зуда, особенно сильного у женщин и особенно в положении сидя;
• избыточно высокой чувствительности кожи области паха и промежности;
• ощущения постоянного дискомфорта в области естественных отверстий организма;
• ложно-навязчивое ощущение инородного тела в области гениталий.

На фоне хронического стресса от длительно испытываемых ощущений могут появиться:

• расстройства мочеиспускания (непроизвольность акта) либо болезненность при мочеиспускании;
• дисфункция половых органов (боль в процессе коитуса);
• расстройства стула (запоры).

Для диагностики имеют значение симптомы – ощущения больного, а также отсутствие внешних проявлений патологии.

Выявить заболевание помогает применение:

• УЗИ;
• блокады срамного нервного тракта.

В первом случае выявляют нарушение кровотока по половой артерии, во втором – исчезновение явлений дискомфорта после манипуляции.

В лечении главными целями являются: снятие боли, устранение воспалительных явлений и восстановление нервного проведения.

Посему целесообразно применение:

• противосудорожных средств (Габапентин), обеспечивающих снятие болевых ощущений;
  
• миорелаксантов (Мидокалм), применяемых для расслабления мускулатуры;
• блокады полового нерва сочетанием растворов анестетиков и гормонов;
• комплексов витаминов (класса Нейромультивита);
• физиотерапевтических методик (электро-, фонофорез и аналогичное).

Для уменьшения явлений дискомфорта используются вагинальные либо ректальные свечи с Диазепамом и приёмы ЛФК (для массажа мышц промежности).

При неэффективности терапевтических методов применяется хирургическая декомпрессия, избавляющая от ущемления и симптоматики.

Хирургическая декомпрессия — порой единственный выход

Коль возмущению нет предела, или о нейропатии

Помимо невралгии полово нерв может также стать ареной воспалительного процесса, тогда говорят о нейропатии (невропатии), или о неврите срамного нерва (редко применяемый ныне термин).

Нейропатия отличается от невралгии наличием структурных изменений полового нерва, а также двигательными расстройствами и возможностью выпадений чувствительности, что служит поводом для возмущения и огорчения больного, ведь речь идет ни много, ни мало о половых органах.

Причиной патологии (именуемой ещё пудендонейропатией) становится реализация двух механизмов:

Иллюстрацией первого служат последствия длительных либо неудачных занятий конным либо велоспортом (компрессия жёстким седлом), а второго – последствия хирургического вмешательства,- так при тракции бедра с применением промежностного фиксатора происходит натяжение нерва, прижатого к лонной области.

Клиника может состоять из поражений основного нервного ствола либо признаков вовлечения различных ветвей срамного нерва.

При применении хирургического фиксатора в зоне промежности происходит изолированное повреждение дорсального нерва полового члена с анестезией пениса и полным расстройством нормальной ранее эрекции.

Полное восстановление чувствительности может произойти в срок от 6 до 18 месяцев после операции, восстановление же эрекции может быть лишь частичным.

При компрессии жестким седлом расстройства ощущаются как транзиторное онемение либо появление парестезий в зоне гениталий.

Могут наблюдаться как выпадения чувствительности односторонние, так и двусторонние, не очерченные зоной полового члена, но продолжающие проявлять себя также и в области мошонки.

Невропатии полового нерва способны сигнализировать о себе болями в низу ягодицы и в зоне ануса, кратковременной задержкой мочеиспускания или расстройством императивов к нему, сопровождаясь резкой болью при прощупывании в проекции седалищной кости.

У мужчин воспаленный срамной нерв обозначает себя характерными симптомами — парестезиями либо гипестезией и болями в околоанальной области, в зоне полового члена и мошонки.

Основной диагностический критерий -притяжение колена к противоположному плечу вызывает боли в ягодице (вследствие растяжения крестцово-остистой связки).

Простой диагностический метод — подтянуть колено к плечу

Клинику подтверждает электромиография, констатируя удлинение анального рефлекса, замыкающегося на срамном нервном стволе, а также тест-блокада с введением раствора новокаина в зону седалищной ости.

Выбор метода лечения зависит от того запущенный ли процесс или же находится в острой стадии.

Так, все симптомы миновали у группы велосипедистов самостоятельно, после согласия тех в течение месяца воздержаться от езды на велосипеде. При хроническом течении же нейропатии необходима длительная восстанавливающая терапия.

При хроническом течении применимы методы медикаментозного воздействия в комбинации с рациональной ЛФК и физиотерапией.

К медикаментозной терапии относится применение противовоспалительных средств (глюкокортикоидов Преднизолона, Триамцинолона, Гидрокортизона) в сочетании с анестетиками (Новокаином 0,5 либо 1%-ным) в виде блокад. Описан случай прохождения болей, отмечавшихся в продолжение 14 лет, после курса периневрального введения Триамцинолона.

Блокада — действенный метод, пальцем указана точка инъекции

Чисто новокаиновые блокады обычно менее эффективны.

С целью снятия болевых ощущений применимы свечи комбинированной рецептуры с анестетиками, седативными и антиспастическими составами, как ректальные, так и вагинальные.

Витаминотерапия (введение витамина C и группы B в адекватных дозах) особенно эффективна в сочетании с приемами физиотерапии (различных методов теплолечения), ЛФК же позволяет увеличить возможности спазмированных болью мышц и способствует поднятию общего тонуса организма.

Хирургическое вмешательство применимо при отсутствии эффекта от лечения терапевтическими методами.

Следует быть предельно осторожным в случае нейропатии онкогенной этиологии.

Профилактические меры

При профессиональной езде на велосипеде или лошади следует принять меры предосторожности и соблюдать режим с обязательными перерывами в работе.

Осуществление тракции при переломе бедра требует применения промежностного фиксатора с адекватной площадью опоры (до 9 см) с обязательной смягчающей прокладкой.

Внутримышечные введения раствора Магния сульфата в больших дозах требуют осторожности для предотвращения возникновения ишемического некроза ягодичных мышц.

При появлении же, а тем более – нарастании болезненных ощущений в тазу, промежности и гениталиях необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу-невропатологу.

Срамной нерв, который еще называют половым, довольно часто выступает причиной хронических болей в области таза, встречающихся у взрослых. Причиной этого в большинстве случаев является защемление нерва, которое называется компрессионной невропатией. Срамной нерв защемляется чаще у женщин. У мужчин такое случается в три раза реже.

Анатомические особенности

Срамной нерв по длине является небольшим. Но это очень важный нерв последнего крестцового сплетения (если двигаться от головного мозга). Находится он в тазовой полости и по пути обходит седалищную кость. Затем он делится на три ветви:

• Ректальная.
• Промежностная.
• Дорзальный нерв клитора или пениса.

Какие функции выполняет?

• Иннервирует мышцу, которая поднимает задний проход и сфинктер.
• Иннервирует сфинктер канала для мочеиспускания.
• Иннервирует женский клитор и пещеристые тела у мужчин.
• Делает чувствительной кожу заднего прохода и наружных половых органов.

Из вышеуказанного списка видно, что срамной нерв играет очень важную роль как в интимной жизни человека, так и при дефекации и мочеиспускании. В состав этого нерва входит большое число вегетативных волокон, обеспечивающих правильную работу сфинктеров без использования сознательного напряжения. Ведь люди никогда не думают, не пытаются контролировать и не сжимают свои мышцы сознательно, чтобы не помочиться или не испражниться совершенно случайно в неподходящий момент. Эти функции на себя возлагают вегетативные волокна, которые входят в срамной нерв.

Защемление: причины

Неприятность может произойти из-за грушевидной мышцы, расположенной в полости таза или же из-за зажатия между парой связок.

Кроме этого, срамной нерв может повредиться после непредвиденных ситуаций, к которым можно отнести автодорожную аварию, падение с высоты. В таких ситуациях может произойти перелом тазовых костей. Очень часто причиной хронических болей является повреждение нерва во время родов или же его вовлечение в рост злокачественной опухоли.

Стоит упомянуть о том, что некоторые виды деятельности человека со временем также могут привести к защемлению полового нерва. Сюда относятся езда на велосипеде или лошади.

Срамной нерв: симптомы нейропатии

Как и при любых других защемлениях, симптомы заключаются в болях, нарушениях чувствительности, мышечной слабости и расстройствах вегетативной системы.

Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин и мужчин схожи:

Когда защемляется срамной нерв, симптомы у женщин, лечение которых нужно не откладывать, наблюдаются в нижней части влагалища. Это доставляет большой дискомфорт.

Может ощущаться сильная боль при половом акте и ходьбе - такие, в случае если защемлен срамной нерв, симптомы у мужчин. Лечение требуется незамедлительное, так как боль становится жгучей, а прикосновения к коже приобретают мучительно неприятные последствия. По ощущениям можно описать это как присутствие холодного или горячего инородного предмета либо удары электрического тока. В общем, защемление полового нерва влечет за собой большое количество неприятных симптомов.

Диагностика защемления

При вышеперечисленных болезненных и неприятных ощущениях человек просто не в состоянии долго терпеть, ведь это не такая боль, как в ноге или руке. Наиболее часто страдающие нейропатией обращаются либо к врачу-неврологу, либо к проктологу, если наблюдаются нарушения, связанные с анальным сфинктером, или проблемы с недержанием кала и мочи.

В редких случаях пациенты могут пойти к сексопатологу. Но хороший специалист при помощи простейших вопросов должен уметь выявлять органические нарушения, а затем направить больного к соответствующему доктору. Защемление срамного нерва диагностируется при следующих исследованиях и жалобах:

Кроме таких критериев диагностики, при прощупывании промежности можно найти характерные области, являющиеся болевыми точками, отражающими спазм в мышцах.

Важно то, что патология срамного нерва тесно связана с развитием миофасциального синдрома, который поддается лечению значительно хуже вследствие глубокого расположения мышц.

Кроме того, защемление полового нерва сильно усиливает депрессию и тревожность, а люди становится более восприимчивыми к негативным событиям.

Лечение нейропатии срамного нерва

Как и в других ситуациях, лечение данного заболевания должно иметь комплексный характер.

Каковы основные принципы лечения нейропатии?

• Воздействие на характерный для защемления характер болевых ощущений при помощи габапентина, который входит в состав лекарств.
• Регулярное проведение блокад нерва с использованием гормонов и анестетиков.
• Использование миорелаксантов центрального действия, которые дают возможность мышцам расслабиться, вследствие чего снижается тонус грушевидной мышцы.
• Применение физиотерапевтического воздействия, куда относятся электрофорез, фонофорез.
• Прием витаминов группы B, которые входят в состав блокады, а также в форме таблеток.

Прочие процедуры

Часто лечение защемления полового нерва требует поддержки хорошего психолога, который выполняет коррекционную терапию и назначает прием антидепрессантов. Может понадобиться назначение вагинальных либо ректальных свечей, в состав которых входит диазепам. Пациенту могут назначить выполнение специальных физических упражнений, смысл которых заключается в медленном сжатии и расслаблении мышц, находящихся в промежности.

В тех ситуациях, когда консервативные методы лечения не оказывают положительного эффекта, проводят хирургические операции декомпрессивного типа. Они выполняются в специальных центрах лечения хронических тазовых болей.

Длительное лечение

Необходимо помнить, что лечение нейропатии срамного нерва – это очень длительный процесс, на протяжении которого следует выполнять все рекомендации лечащего врача. Срок восстановления занимает не менее полугода.

Лечение заболевания нужно проводить лишь в условиях больницы, так как это позволит врачам взять под контроль процесс выздоровления, а также успешно подобрать комплекс тех средств, которые будут использоваться для правильного лечения. Ведь на некоторые средства у человека может быть аллергия, что только ухудшит положение.

Итоги

Таким образом, было рассмотрено, что такое срамной нерв, симптомы и лечение при его защемлении, диагностика. Для того чтобы избежать данного заболевания, рекомендуется соблюдать осторожность и не получать травм, а также вести активный образ жизни, заниматься физкультурой и вести активную половую жизнь. Ну а если неприятность все-таки случилась, то надо строго соблюдать рекомендации врачей.

Денервация головки – один из хирургических методов решения проблемы ранней эякуляции, суть которого заключается в пресечении нервов полового члена. Это долгосрочная альтернатива анестетикам, антидепрессантам короткого действия и толстостенным презервативам. Денервация эффективнее обрезания и обкалывания гиалуроновой кислотой. Существует несколько способов выполнения операции, но результат будет положительным только в том случае, если ранее семяизвержение действительно вызвано повышенной чувствительностью головки.

Суть операции, показания

Чувствительность головки полового члена обеспечивает дорсальный (срамной) нерв (рисунок 1), проходящий вдоль верхней части ствола. Он состоит из 6-8 волокон (струн), параллельно проходит дорсальная артерия и вена. У некоторых мужчин количество волокон достигает 10-15, из-за чего головка становится гиперчувствительной, эякуляция наступает буквально через несколько секунд после начала стимуляции. В таких случаях денервация является оптимальным способом нормализации половой жизни.

Дорсальный нерв члена

Многих мужчин не устраивает продолжительность полового акта в 3-5 минут, хотя, с медицинской точки зрения, такая длительность считается нормальной (читайте о способах как долго не кончать). Удовлетворить женщину за данный промежуток времени практически невозможно. В ответ на жалобы пациентов урологи в качестве оптимальной меры рекомендуют денервацию.

Перед операцией врач обязательно назначит анализы и лидокаиновый тест. Задача предварительной диагностики – исключение заболеваний, которые также могут провоцировать повышенную чувствительность головки (уретрит, везикулит, простатит, колликулит, фимоз). При приобретенной таким образом повышенной чувствительности головки денервация не даст ожидаемого результата.

Заполните тест-опросник на выявление степени выраженности преждевременной эякуляции:

Для работы с тестом нажмите на изображение

Результат теста положительный, если половой акт стал продолжительнее в 2-3 раза. Если эффекта нет, то ранее семяизвержение имеет нейрогенное происхождение (сверхвозбудимость соответствующих центров головного мозга) либо причиной является гиперфункция щитовидной железы.

Виды денервации и степень эффективности операций

Врачи предупреждают, что главным условием эффективности денервации является наличие постоянного полового партнера, регулярная половая жизнь. В противном случае не выработается нужный рефлекс, секс снова будет коротким.

По методу рассечения волокон выделяют несколько видов денервации:

После обычной или полной денервации чувствительность головки пропадает полностью, этого не следует пугаться. Постепенно она будет возвращаться.

Продолжительность полового акта после полного восстановления нервных волокон в среднем составляет 10-15 минут, у некоторых мужчин – больше часа.

При селективном методе денервации пресекают, например, все боковые ветви, а на спинке члена – только 30%.

В ходе денервации крайняя плоть может быть удалена (обрезание) либо оставлена – по желанию пациента, одновременно также возможна пластика уздечки. Эти меры увеличивают эффективность операции.

Схема проведения пластики уздечки

Реабилитационный период

После денервации на члене могут появиться небольшие отеки, мелкие кровоизлияния, гематомы. Все это проходит само собой через несколько дней.

Реабилитация после денервации открытым методом длится около недели. Через сутки после операции пациента отпускают домой, затем он ежедневно в течение 10 дней приходит на перевязки (первые 3-5 дней повязку мочить не рекомендуется). Выполнять данную манипуляцию можно и самостоятельно. Некоторые клиники выписывают в день операции буквально через пару часов. Восстановление после денервации слепым методом занимает около трех недель (рубчики заживают дольше швов). Болевые ощущения беспокоят обычно не более двух дней.

В период полной реабилитации (2-3 недели) нельзя:

• Заниматься сексом, мастурбировать, ездить на велосипеде;
• Тренироваться в спортзале, поднимать тяжести;
• Перегреваться;
• Пить алкоголь.

Пациента полностью выписывают через месяц после контрольного осмотра.

Осложнения

В момент выделения нервов для врача главное – это не повредить проходящие рядом вены и артерии. Поэтому важно, чтобы клиника была оснащена микрохирургическими инструментами и оптическим оборудованием. При повреждении сосудов возникают обширные кровоизлияния, нарушается питание головки члена.

После денервации есть вероятность развития инфекционно-воспалительных заболеваний. Источником воспаления с возможным нагноением может стать гематома. В таких случаях производят дренирование и промывание раневой поверхности, назначают антибиотики.

Грамотно выполненная денервация к ухудшению эрекции не приводит (вопреки слухам). Некоторые мужчины начинают на подсознательном уровне бояться секса из-за болевых ощущений. Через месяц возобновлять половую жизнь можно и нужно, поскольку, в противном случае эффект от денервации снижается.

Отзывы

Заключение

Большинство мужчин, сделавших денервацию, довольны результатом: секс дольше, самооценка выше, психика спокойна, личная жизнь приносит удовольствие. Есть и такие, кому вследствие особенностей организма эффект не понравился, но их мало.

Пудендальная невралгия – она же - нейропатия полового нерва – это одно из худших состояний, доводящих человека до… нежелания больше так жить, это если простым языком. В данной статье я делюсь своим опытом диагностики и лечения этого заболевания, пытаясь не загружать читателя медицинскими терминами и сленгом.

На этом фоне меркнут обычные симптомы: спазм, стреляющие и колющие боли в анусе, мошонке, половом члене или влагалище. Меркнут, потому что человек с пудендальной невралгией как правило, точно знает, что всякого рода спазмы, стрельбы и колики – это преходящее, это сейчас пройдет. А вот постоянная фоновая боль останется. Как и вызванная ею депрессия. Жизнь с защемлением полового нерва – это безрадостное существование.

Как понять, что болит именно срамной нерв?

Причин для самых различных болей в тазовой области – вагон и маленькая тележка. Далеко не каждая боль обусловлена пудендальной невралгией или сдавлением полового нерва. Именно поэтому, мы в нашей клинике, перед тем, как установить этот диагноз, вдумчиво и обоснованно исключаем другие причины боли.
Разработаны определенные характерные черты для этой патологии – так называемые Нантские критерии.

Нантские критерии пудендальной невралгии

• Боль (жжение, чувство инородного тела, гиперчувствительность и т.п.) в зоне, за которую отвечает половой или срамной нерв.
• Боль возникает или усиливается в положении сидя
• Боль не вызывает нарушения сна
• Нет серьезных нарушений чувствительности
• Блокада пудендального нерва снимает болевой синдром

В кабинет входит один из моих врачей с пациентом, мужчиной примерно 40 лет. Я привычно встаю, здороваюсь.
-Присаживайтесь, пожалуйста.
-Доктор, Вы сильно будете против, если я постою? Три часа летел к вам, потом – час в такси, сил никаких.
-Пудендальная нейропатия?
-Да. Для меня хуже нет, чем сидеть. Стоя еще можно жить…
Врач представляет историю болезни пациента. Они уже минут 30-40 общались, мой коллега выяснил весь анамнез и рассказывает, в общем-то, довольно типичную историю.
…-Многократное лечение хронического простатита, массаж и физиотерапия предстательной железы на протяжении уже 7 лет. Также консультирован проктологом, была операция по поводу геморроя – на болевой синдром никак не повлияло. Со временем боль стала только хуже – теперь болит анус, мошонка, постоянное ощущение иглы в мочеиспускательном канале. В положении сидя усиливается жжение во всей зоне: промежности, особенно – в уретре и теперь уже в анусе. Сон не нарушен, грубых нарушений чувствительности нет. Простата практически здорова: ни по анализам, ни по пальпации патологии нет.
-А я говорил! Говорил, что у меня нет простатита. – Возмущенно перебивает пациент, - Будто других диагнозов нет.
-Другой диагноз есть, к сожалению. Синдром хронической тазовой боли.
-А вот его мне и поставили в конце концов. Что только не назначили. Антидепрессанты, антиконвульсанты, гормоны, обезболивающие такими курсами, что пришлось потом желудок лечить. Я уже фармакологом стал – так хорошо в этих лекарствах разбираюсь. Теперь к психиатру отправляют, потому что я ненавижу муравьев. Сказал как-то эту фразу, имея в виду вибрацию и мурашки в мошонке…
-Погодите к психиатру. Что на МРТ таза?
-Ни-че-го! Боль у меня справа, а ставят мне по МРТ маленькую грыжу слева. Теперь к тому же у меня эрекция страдает
-Ясно. Смотрите. Боль у Вас в зоне иннервации пудендального нерва, серьезных нарушений чувствительности нет. Сон не нарушен. Боль усиливается, когда Вы сидите. Это уже три признака патологии пудендального нерва, возможно - его ущемления в канале Алкока. Делаем три исследования: УЗИ с доплером пудендальных артерий, нейрографию пудендальных нервов и блокаду пудендального нерва. С результатами возвращаетесь, принимаем решение.
-Да, Ваш доктор уже выписал мне эти направления и объяснил, зачем это все нужно…

Эрекция — представляет собой сложный нейроваскулярный процесс увеличения размера полового члена благодаря быстрому наполнению каверн губчатых и пещеристых тел кровью. Основная роль в развитии и поддержании эрекции принадлежит автономной (вегетативной) нервной системе, системе кровоснабжения, а также особенностям строения лакун пещеристых тел.

Для глубокого понимания принципов эрекции необходимо окунуться в фундаментальные знания о строении и функциях мужского полового члена (МПЧ). Поэтому для начала вашему вниманию предлагается краткий обзор основных принципов его работы.

Пещеристые тела заключены в плотную фиброзную капсулу — белочную оболочку (tunica albuginea), которая содержит большое количество эластических волокон, на которые наслаиваются циркулярные и продольные волокна коллагена. Они формируют волокнистый скелет, на котором располагаются гладко-мышечные клетки лакун, покрытые изнутри эндотелием. Высокое содержание эластичных волокон обеспечивает способность члена растягиваться до 150 % от изначальной величины. Каждый проксимальный конец пещеристого тела прочно сращен с надкостницей и покрыт седалищно-пещеристой мышцей (m. ischiocavernosus), которая при сокращении сдавливает тыльные вены, способствует продвижению крови в дистальные отделы и выпрямляет половой член, обеспечивая дополнительную жесткость.

Губчатое тело полового члена (спонгиозное тело уретры) — вентрально расположенная часть полового члена, содержащая уретру. В дистальной части образует головку, а в проксимальной — луковицу. Луковица покрыта луковично-пещеристой мышцей (m. bulbocavernosus). Сокращение m. bulbocavernosus выпрямляет экуляторный канал и вытесняет сперму во время семяизвержения.

Кровоснабжение полового члена

Существует около 8 источников для обеспечения кровью полового члена, но для эректильной функции значение имеют лишь глубокие и дорсальные артерии полового члена и их анастомозы. (рис. 1) Дорсальной артерии отводится ведущая роль в кровоснабжении полового члена в неэрегированном состоянии, когда внутрипещеристое давление составляет около 5 мм рт. ст., а объем оттекающей крови равен объему притекающей крови ( от 2,5 до 8 мл/мин). Все артерии заканчиваются завитковыми артериолами (a. helicine), которые открываются в лакуны. В устье a. helicine находится маленькая гладкомышечная подушечка (выполняет роль выпускного клапана). Отток крови из центральной зоны пещеристого тела происходит в основном через глубокую вену, а от периферической зоны в глубокую дорсальную вену через систему эмиссарных вен.

Иннервация

Рисунок 1 | Проводящие пути участвующие в эрекции

Половой член имеет как соматическую, так и вегетативную иннервацию. (Рис.1)

Соматическая иннервация представлена половым нервом (n. pudendus S1-S4, синего цвета). В его составе проходят двигательные волокна к m. bulbocavernosus и m. ischiocavernosus, они отвечают за сокращение этих мышц. Тыльный (дорсальный) нерв полового члена (n. dorsalis penis, фиолетового цвета) образован волокнами, идущими от болевых, температурных и тактильных рецепторов, расположенных в коже, головке, и пещеристых телах. Импульсы, возникающие после раздражения этих рецепторов, проходят в спинном мозге по спиноталамическому пути в таламус и кору головного мозга.

Центры симпатической иннервации находятся в Th11–L2 сегментах (бирюзовый цвет), отсюда тела первых нейронов передают сигнал преганглионарным волокнам идущим в верхнее подчревное сплетение и тазовые сплетения. Здесь же часть волокон переключается на вторые нейроны и проходит в виде постганглионарных волокон кавернозных нервов (nn. cavernoses), которые заканчиваются в тканях пещеристых и губчатых тел. Симпатическая нервная система поддерживает собственный базальный тонус и ГМК артериол и трабекул и также отвечает за прекращение эрекции.

Промежуточные ядра сегментов S2–S4 обеспечивают парасимпатическую иннервацию (оранжевым цветом). Преганглионарные волокна ядер следуют в тазовое сплетение, присоединяясь к симпатическим нервам из верхнего подчревного сплетение, и формируют кавернозные нервы. Активация парасимпатических центров вызывает расслабление ГМК и увеличение кровенаполнения лакун.

Молекулярно-клеточные механизмы

Рисунок 2 | Молекулярные механизмы сокращения

Ключевым механизмом эрекции является изменение сократимости ГМК клеток лакун и медии сосудов, что контролируется уровнем свободного кальция в цитоплазме. Норадреналин — медиатор СНС, высвобождается из терминалей кавернозных нервов и связывается со специфическими рецепторами на мембране ГМК. Эндотелий также участвует в процессе сокращения путем выделения сигнальных молекул: эндотелинов и простагландина F2a. В результате активации рецепторов открываются кальциевые каналы в мембранах эндоплазматического ретикулума и наружной мембраны клетки, концентрация кальция возрастает. Свободный кальций вместе с кальмодулином образуют комплекс, активирующий киназу легких цепей миозина. Кальций-кальмодулин-миозин-киназный комплекс путем фосфорилирования волокон миозина обеспечивает им способность соединяться с актином, участвуя в сокращении. (Рис.2)

Рисунок 3 | Молекулярные механизмы расслабления

Противоположный процесс расслабления гладкой мускулатуры развивается в результате уменьшения концентрации кальция. Сигналы из парасимпатических окончаний пещеристых нервов и эндотелия активируют внутриклеточные мессенджеры цАМФ и цГМФ, они же в свою очередь активируют специфические протеинкиназы, что приводит к фосфорилированию ионных каналов и белков саркоплазматической мембраны ретикулума. Благодаря этим событиям снижается концентрация кальция, клетка гиперполяризуется и расслабляется. Ацетилхолин (АЦХ) выделяется из терминальных окончаний nn. cavernosus и связывается с мускариновыми рецепторами эндотелия и ГМК. Связывание АЦХ активизирует NO синтазу, она превращает L-аргинин в NO. Оксид азота активирует гуанилатциклазу. Этот фермент активирует превращение ГТФ в цГМФ. (Рис.3)

Механизм эрекции

Рисунок 4 | Механизм эрекции

Ключевыми механизмами в эрекции (Рис.4) являются увеличение артериального кровотока путем расслабления гладких клеток лакун и уменьшение венозного оттока. В большинстве случаев сексуальные стимулы ингибируют симпатику и активизируют парасимпатику. Результатом являются следующие события:

— Увеличение просвета артерий и артериол → рост объема синусоид пещеристых тел за счет расслабления гладкой мускулатуры и интенсивного притока крови (приток увеличивается в 20–40 раз и повышает давление до 80 мм рт. ст.) → компрессия эмиссарных вен благодаря растяжению белочной оболочки → еще большее снижение венозного оттока за счет сокращения m. bulbocavernosus и m. ischiocavernosus → внутрикавернозное давление достигает значений систолического АД (иногда и выше, имеются зарегистрированные случаи повышения давления до 200–250 мм рт. ст.), после семяизвержения наступает фаза детумесценции (спада эрекции).

— Седалищно-пещеристые мышцы расслабляются. Кавернозная мускулатура возвращаются к прежнему базальному тонусу.

— Ослабление давления белочной оболочки на венозные сплетения возвращает отток венозной крови к прежним значениям. Далее следует артериальная вазоконстрикция, половой член уменьшается, укорачивается и в итоге становится вялым.

Источники:

1. The Reproductive System at a Glance Fourth Edition. Linda J. Heffner,Danny J. Schust
2. Dean, Robert C and Tom F Lue. “Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction” Urologic clinics of North America vol. 32,4 (2005): 379-95, v.
3. Гайворонский И.В., Родионов А.А., Горячева И.А., Хабибуллина Н.К., Ничипорук Г.И. “Особенности кровоснабжения полового члена и влияние на него суточных биоритмов”. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2017. № 3 (59). С. 189-194.