Что такое интенционный тремор конечностей

Тремор представляет собой дрожание того или иного участка тела. В основе этого состояния находится сокращение и расслабление мышц, которое сменяет друг друга.

Дрожание конечностей может встречаться в любом возрасте, но чаще всего это происходит у пожилых пациентов.

При этом наблюдается определенная закономерность – чем старше пациент, тем быстрее прогрессирует заболевание и тем сильнее становится дрожание.

Основные виды тремора

Тремор может наблюдаться у человека и в норме. Однако он практически не заметен окружающим в отличие от патологического дрожания.

Таким образом, тремор может быть разделен на патологический и физиологический.

Другими классификационными подходами в отношении тремора являются следующие:

По быстроте и ритмичности мышечных сокращений. Быстрое дрожание происходит с частотой от 6 до 12 Герц. При медленном треморе колебания происходят с частотой от 3 до 5 Герц.
По локализации в той или иной мышечной группе – может быть тремор мышц лица, тремор конечностей и т.д.
По степени тяжести. Легкое дрожание не нарушает привычный образ жизни человека, при среднетяжелом наблюдается некоторое ограничение в самообслуживании, а при тяжелом – человек не может обойтись без посторонней помощи.

Также врачам очень важно различать активный и пассивный тремор. Активный возникает в тот момент, когда мышца находится в сокращенном состоянии.

О пассивном дрожании говорят, если сокращение и расслабление мышцы происходит на фоне ее полного покоя. Интенционный тремор может быть как пассивным, так и активным.

Особенности интенционного дрожания

Особенностью тремора является возникновение его в момент целенаправленного движения руки к тому или иному
предмету. Обычно он является признаком поражения мозжечка или нервных путей, имеющих к нему связь.

Такая ситуация наблюдается при рассеянном склерозе.

Другими причинами интеционного тремора могут быть:

алкоголизм;
инсульт в мозжечок или преходящие нарушения кровообращения в этом отделе мозга;
отравление организма различными токсичными веществами, в том числе и наркотиками.

Интересен факт о влиянии алкоголя на выраженность тремора.

В начальном периоде употребления алкоголя дрожание становится менее выраженным, и пациенты начинают тяготеть к спиртному. Со временем это приводит к усилению тремора и развитию алкогольной зависимости.

На этом фоне наблюдается быстрое прогрессирование болезни.

Чем характерна джексоновская эпилепсия — что отличает этот вид эпилепсии от других видов заболевания узнайте в нашей статье.

Своевременно оказанная первая помощь при приступе эпилепсии может спасти человеку жизнь. Как нужно вести себя в такой ситуации?

Обойма осложнений — обычное дело

Со временем интенционный тремор может привести к развитию целого ряда осложнений.

Наиболее часто встречаются такие, как:

Нарушенная адаптация в социуме, связанная с комплексами о собственной неполноценности.
Невозможность выполнять определенную работу, что накладывает ограничения в профессиональной деятельности. Например, пациенты, страдающие тремором, не могут быть ювелирами, хирургами.
Нарушения речи из-за трудностей, связанных с поражением лицевых мышц и языкодвигательных.
Проблема в психоэмоциональной сфере, связанные с нарушением способности выполнять привычные действия, например, бритье, чистка зубов, причесывание, еда ложкой или вилкой и т.д.

Симптомы и диагностика синдрома

Клиническими признаками интенционного тремора являются:

появление дрожания в покое;
усиление дрожания наблюдается на фоне какой-либо активности (например, движение руки к предмету);
появление дрожи при желании охранить ту или иную позу тела;
движения конечностей грубые и широкие;
в сравнении с эссенциальным тремором движения более медленные;
может наблюдаться дрожание только туловища, при этом голова и/или конечности не дрожат;
у некоторых пациентов тремор может усиливаться в вертикальном положении тела, а прекращаться при занятии горизонтального положения.

Уточнить диагноз помогают специальные методы исследования. Они направлены на выявление причины этого патологического состояния.

Поэтому врач рекомендует следующие диагностические тесты:

электроэнцефалография;
компьютерная томография головного мозга;
исследование уровня гормонов щитовидной железы (повышенный уровень часто наблюдается при эссенциальном треморе);
определение уровня серотонина в крови, который изменяется при болезни Паркинсона.

В процессе диагностики врач также выясняет, не было ли расстройств у ближайших родственников.

Интенционное дрожание может иметь генетическую природу, в основе своего развития. Поэтому у таких пациентов обязательно определяют, нет ли у них отягощенной наследственности.

Что нужно знать о лечении расстройства

Если интенционный тремор не доставляет человеку дискомфорта и в мозжечке не выявлена какая-либо патология, то лечение можно и не приводить.

Некоторым пациентам требуется проведение симптоматической терапии, которая позволяет уменьшить выраженность дрожания.

Полностью избавиться от этого неприятного симптома невозможно, проводя консервативную терапию. Для улучшения качества жизни пациента назначаются препараты из группы бета-блокаторов.

Хирургическое лечение показано, когда в мозжечке диагностируется опухоль или киста, нарушающая его функционирование. В этом случае после проведенной операции дрожания не наблюдается.

Вместо вывода

Можно сделать следующие выводы:

интенционный тремор является признаком поражения мозжечка тем или иным патологическим процессом;
дрожание начинается в покое, а усиливается при движении руки к той или иной цели;
движения размашистые, которые хорошо заметны;
диагностический поиск в обязательном порядке должен исключить опухолевое образование, локализующееся в мозжечке;
консервативное лечение назначает только врач и для этой цели использует бета-блокаторы, хирургическое вмешательство проводится только при опухолях.

4 минуты на чтение

Тремор – это самопроизвольное дрожание различных частей тела, которое вызвано быстрой сменой сокращения и расслабления мышц у взрослых. Чаще встречается у пожилых людей, но молодые люди также не являются исключением.

Что представляет собой интенционный тремор
Классификация
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Последствия и осложнения

Что представляет собой интенционный тремор

Интенционный тремор (мозжечковый тремор) – это вид тремора, развитие которого происходит вследствие поражения мозжечка, его ствола и путей. Дрожание происходит с амплитудой 3-5 Гц, оно усиливается, когда необходимо выполнить какое-то определенное действие. Например, если больного врач просит дотронуться пальцем до кончика носа с закрытыми глазами, то чем ближе палец к носу, тем выше амплитуда колебаний.

Мозжечковый тремор наблюдается при активности больного, при движении конечностями либо при попытке удержать их в определенном положении. Дрожание увеличивается при выполнении более точных действий. При полном расслаблении больного дрожание исчезает.

Иногда интенционный тремор может возникнуть у абсолютно здорового человека, происходит это на фоне ухудшения физиологического тремора, иногда у пациентов с эссенциальным тремором либо с болезнью Паркинсона. В такие моменты может наблюдаться дрожание рук в действии, языка, губ, головы. По сути, такие явления происходят при стрессовых ситуациях.

Интенционный тремор может образоваться при многих болезнях терапевтического, психиатрического, неврологического характера, поэтому зачастую возникает затруднение в определении причины его развития.

Классификация

Интенционный тремор подразделяется на активный и пассивный:

Активный тремор зарождается во время мышечного сокращения в действии.
Пассивный – мышца сокращается и расслабляется при абсолютном покое.

- Тремор

Наталия Сергеевна Першина
26 марта 2018 г.

Также мозжечковое дрожание классифицируется по следующим признакам:

По скорости сократительных действий мышцы: частота медленных сокращений 3-5 Гц, свыше 5 Гц – частое сокращение.
По месту возникновения: дрожание рук, ног, лицевых мышц и прочее.
По показателю тяжести. Проявление в легкой степени незначительно ухудшает качество жизни человека; при средней степени тяжести человек не может в полной мере сам себя обслуживать; при проявлении тяжелой степени за больным нужен постоянный уход.

Причины

Причин развития бывает несколько:

Различного рода патогенные процессы в районе мозжечка, его ствола и путей.
Мозжечковый инсульт (наиболее опасный вид инсульта) и ухудшение кровообращения.
Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вестфаля-Вильсона) – нарушение обмена меди в организме человека.
Перенесенные черепно-мозговые травмы.
Различного рода интоксикация организма, в том числе наркотическими веществами.
Опухоли внутри черепной коробки (доброкачественные и злокачественные).
Рассеянный склероз – хроническое заболевание нервной системы.
Болезни сосудов мозга.
Алкоголизм.

На начальном этапе злоупотребления спиртными напитками интенционный тремор выявляется слабо и практически незаметен, а с дальнейшим развитием алкоголизма частота и скорость дрожания увеличивается. При таких условиях заболевание прогрессирует довольно быстро.

Симптомы

Симптоматика у всех видов тремора похожа между собой, но есть и различия. Для интенционного тремора характерны следующие симптомы:

Дрожание увеличивается при выполнении какого-либо действия (к примеру, больной тянет руку к определенному предмету, чем ближе цель – тем выше амплитуда дрожания).
Дрожь проявляется при необходимости сохранить определенную позу.
Движения становятся более грубые и размашистые.
Если сравнивать с эссенциальным тремором, то движения выполняются заметно медленнее.
В некоторых случаях руки, ноги и голова не подвергаются патологии, а в туловище наблюдается дрожь.
Иногда дрожание обнаруживается при принятии вертикального положения (стоя, сидя), а когда больной ложится – дрожание полностью исчезает.
Нарушение координации движения.

Нельзя забывать, что при поражении мозжечка могут проявляться не только интенционный тремор, но и титубация (дрожание головы и туловища, которые хорошо заметны, когда больной спит), постуральный тремор бедер или предплечья.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходимо провести исследование, чтобы выявить причину возникновения болезни. Сначала проводится осмотр и собирается анамнез больного, для того чтобы определить:

Силу и частоту дрожания.
Напряженность мышц.
Осанку пациента.
Наличие алкогольной зависимости.
Наличие наследственных заболеваний.

Тремор отдельных частей тела принято считать заболеванием людей преклонного возраста. Но он может диагностироваться у пациентов любой возрастной категории, в том числе и у новорожденных.

В Юсуповской больнице проводят обширную диагностику, позволяющую определить причину возникновения тремора, соответственно подобрать эффективную программу лечения для каждого пациента.

Виды тремора

Тремор в википедии описывают как ритмичные быстрые движения туловища и конечностей, вызванные мышечными сокращениями и связанные с задержкой корректирующих афферентных сигналов.

В медицине выделяют несколько классификаций тремора. Остановимся на каждой из них подробнее:

физиологический тремор. Речь идет о несильном дрожании рук, как правило, в вытянутом положении. Он появляется после волнения или перенесенного стресса, а также после употребления солидной дозы алкоголя. Амплитуда колебаний в данном случае составляет 8-12 Гц;
эссенциальный (тремор действия). Он очень редко проявляется в состоянии покоя и более активно развивается у людей пожилого возраста. Данный вид тремора может иметь различную локализацию и затрагивать руки, ноги, голову. Амплитуда дрожания составляет 4-8 Гц;
интенционный тремор, иными словами мозжечковый. Он резко проявляется во время произвольных движений, его амплитуда граничит в пределах 3-4 Гц;
тремор покоя, или паркинсонический тремор конечностей. Частота колебательных движений в данном случае составляет 3-7 Гц, появляются они преимущественно в состоянии покоя.

Рассмотрим также классификацию тремора, основанную на интенсивности колебательных движений. Выделяют медленный тремор (когда частота колебательных движений не превышает 5 Гц) и быстрый тремор: частота колебаний граничит в пределах 6-12 Гц.

Ниже приведена классификация, основанная на этиологии появления синдрома дрожания, то есть название патологии зависит, от чего происходит тремор:

эмоциональный (нервный тремор) – проявляется в момент сильного волнения или испуга;
старческий – относится к заболеванию людей преклонного возраста;
эссенциальный тремор, другими словами тремор движения;
рубральный тремор – характеризуется сочетанием тремора движения и тремора покоя. Возникает при поражении средних отделов мозга;
нейрогенный тремор;
дистальный тремор;
ятрогенный. Развивается на фоне отравления ртутью. Вначале это тремор лица, а затем и конечностей;
алкогольный. Он возникает у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками. Это так называемый хлопающий тремор. Он также возникает при гипогликемической коме и печеночной недостаточности.

Что такое тремор конечностей

У взрослых людей одним из видов тремора является постуральный тремор рук. Википедия трактует эту патологию как наследственное заболевание, характеризующееся двусторонним или асимметричным постуральным и кинетическим дрожанием рук. Нередко в сочетании с тремором рук вовлекается и голова, туловище, губы, ноги, голосовые связки. В 25% случаев у пациентов диагностируют нарушение письма, легкое повышение мышечного тонуса рук и легкую степень кривошеи.

Чаще всего у людей наблюдается тремор конечностей, вызванный эмоциональным переутомлением, стрессами и волнениями. Такое дрожание в руках легко поддается лечению, как медикаментозно, так и посредством методов народной медицины. Прием седативных средств или отвары и ванны из травяных настоев успокаивают нервную систему, помогают расслабиться и избавляют от тремора.

Профилактика тремора

В качестве профилактики тремора доктора Юсуповской больницы рекомендуют своим пациентам регулярные умеренные физические нагрузки, полноценное правильное питание, отказ от вредных привычек и своевременное медицинское обследование при семейном анамнезе заболевания.

Своевременное обращение к специалисту позволит выявить заболевание, ставшее причиной появления тремора, на ранних стадиях его развития. А как известно, чем раньше диагностируется патология, тем легче и быстрее с ней бороться.

Не стоит откладывать визит к врачу в долгий ящик. Заболевания не проходят сами по себе, их необходимо лечить. В противном случае на фоне одной патологии в отсутствие адекватной терапии может разиться целый букет заболеваний, лечение которых затянется на несколько месяцев или лет.

В штат Юсуповской больницы входят высококвалифицированные доктора, ведущие терапевты, неврологи, психологи, хирурги России и прочие специалисты. Высокая квалификация врачей позволяет быстро провести обследование пациентов, точно поставить диагноз и назначить индивидуальную эффективную для каждого пациента программу лечения.

Записаться на прием можно по телефону Юсуповской больницы.

Тремор – это дрожание разных участков тела и происходит в этот момент мышечное сокращение и расслабление. Возникать такие изменения могут, как в молодом, так и в пожилом. Чаще всего патология затрагивает людей в возрасте.

Интенционный тремор не беспокоит, когда пациент находится в спокойном состояние, зато происходит при движении. При возникновении заболевание происходит повреждение ствола головного мозга. Могут быть различные причины тремора и необходимо при первых проявлениях обращаться к врачу.

Причины

Причины возникновения интенционного тремора могут быть разные. Часто дрожание говорит о том, что в организме произошел какой-то сбой. Происходит тремор в тот момент, когда пациент двигает целенаправленно руками.

Существуют следующие причины патологии:

заболевания щитовидной железы;
постоянное употребление алкогольных напитков;
нарушение кровоснабжения в головном мозге;
новообразования;
передозировка медикаментов;
почечная недостаточность;

интоксикация организма вредными веществами;
синдром отмены наркотиков;
депрессия;

резкий скачок глюкозы в крови при диабете.

Если употреблять алкогольные напитки не долгое время, то интенционный тремор может проявляться не заметно. При злоупотреблении частота дрожаний увеличивается и заболевание развивается быстротечно. Не стоит игнорировать даже незначительный тремор, так как могут быть серьезные осложнения. Лучше всего сразу обратиться к врачу он назначит правильное лечение.

Симптомы

Симптомы могут быть различного характера, всё зависит от того насколько запущен интенционный тремор. При первых признаках нужно обращаться к врачу, для того чтобы выявить причину патологии.

Наблюдаются следующие симптомы:

тремор появляется, если пациент к чему-то тянется и чем ближе цель, тем больше происходит дрожание;
дрожь может беспокоить, если человек хочет оставаться в одной позе;
двигается больной грубо и размашисто;
пациент может ощущать тремор только туловища, а голова и конечности не дрожат;
в некоторых случаях, больной может чувствовать, что в горизонтальном положении тремор не происходит.

Если появились симптомы, то не стоит их игнорировать, необходимо посетить медицинское учреждение. Специалист может увидеть интенционный тремор, попросив больного закрыть глаза и верхние конечности вытянуть вперед и до коснуться пальцем кончика носа. Как только палец будет приближаться дрожь начнет становится сильнее, это и говорит о том, что имеется заболевание. Беспокоить тремор может даже при сильном эмоциональном перенапряжении.

Лечение

Если патология проявляется редко и не сильно, то специалист назначит выполнять физические упражнения и дыхательную гимнастику. Вылечить полностью заболевание нельзя, но облегчить состояние пациента можно. Если же симптомы проявляются часто и сильно, то необходимо применять медикаментозное лечение.

Назначаются лекарственные препараты группы бета-блокаторов они помогают справиться с дрожанием и облегчают состояние пациента. Применяются витамина В6 они нужны для того чтобы оставить развитие патологии. Специалист может назначить физиотерапевтические процедуры, чтобы нормализовать мышечный контроль.

Оперативное вмешательство может быть в том случае, если тремор происходит из-за различных новообразований в мозжечке. После операции пациент полностью вылечивается и его больше не беспокоит дрожание. Можно применять плавание и контрастный душ, это быстрее улучшит состояние больного.

Тремор (дрожание) - непроизвольные насильственные ритмичные колебательные движения части тела вокруг фиксированной точки в пространстве, которые вызываются сокращениями групп мышц-антагонистов. Тремор преобладает в структуре непроизвольных движений человека и по локализации относится к гиперкинезам преимущественно стволового уровня. Тремор является полиэтиологическим синдромом и встречается в клинической практике врачей многих специальностей (неврологов, эндокринологов, психиатров и т.д.). Тремор имеет две основные характеристики: частота колебаний и их амплитуда, определяемая величиной смещения части тела вокруг фиксированной точки.

По частоте колебаний дрожание может быть условно разделено на 3 группы:

низкочастотное (3-5 Гц),
среднечастотное (5-8 Гц),
высокочастотное (9-12 Гц).

По амплитуде дрожание делится на:

низкоамплитудное,
среднеамплитудное,
высокоамплитудное.

Выделяют фокальный либо генерализованный тремор, при котором одновременно поражаются конечности, голова, нижняя челюсть, голосовые связки, язык. Подобные нарушения существенно ухудшают качество жизни и адаптацию этих пациентов в обществе.

В клинической работе невролога практическое значение имеет выделение следующих видов тремора: покоя, постурального и кинетического. Тремор покоя (статический тремор) имеет частоту 3-6 Гц и наиболее характерен для болезни Паркинсона или дегенеративных заболеваний ЦНС. Постуральный (антигравитационный) тремор характеризуется частотой 5-9 Гц, выявляется в положении с вытянутыми вперед руками и имеет место при синдроме отмены алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, при обменных нарушениях, а также может быть психогенным или физиологическим. Кинетический тремор имеет частотную характеристику 3-10 Гц, подразделяется на тремор сокращения, проявляющийся при изометрическом напряжении мышц (при сжатии кисти в кулак) и интенционный тремор, возникающий при целенаправленном движении конечности (например, при выполнении пальценосовой пробы). Этот тип характерен для тремора Минора, поражения ствола мозга или мозжечка различного генеза (рассеянный склероз, опухоль, гематома). Вариантом кинетического тремора является task-specific tremor (тремор при выполнении определенного действия), появляющийся при выполнении точных мелких движений, таких как застегивание украшений, работа с маленькими деталями и т.п.

Клинические проявления тремора

Клинические проявления тремора полиморфны и встречаются при широком круге неврологических заболеваний. По этиологическому принципу виды тремора подразделяются на:

Физиологические: нормальный и усиленный тремор.

Патологические виды тремора:

эссенциальный (наследственный и спорадический);
паркинсонический;
дистонический;
мозжечковый (интенционное дрожание);
тремор Холмса (среднего мозга или рубральный);
невропатический;
психогенный.

Физиологический тремор (асимптомное дрожание) встречается у любого здорового человека при волнении, характеризуется частотой 8-12 Гц в руках и менее чем 6,5 Гц в других частях тела. Усиленный физиологический тремор отличается от физиологического большей амплитудой и чаще встречается при гиперадренергических состояниях (эмоциональный стресс, эндокринные нарушения), во время приема ряда лекарственных препаратов или алкоголя. Особенностью данного вида тремора является его значительное уменьшение или полное исчезновение при назначении β-блокаторов.

Патологический тремор. Наиболее распространенной причиной патологического тремора является эссенциальный тремор Минора, частота и степень выраженности которого увеличивается с возрастом. Этот вид может быть как наследственным (аутосомно-доминантный тип наследования с вариабельной пенетрантностью) и, соответственно, проявляться в нескольких поколениях одной семьи, так и манифестироваться спорадически у членов одной семьи. Частота эссенциального тремора составляет 4-11 Гц и зависит от того, какой сегмент тела поражен. Проксимальные сегменты характеризуются низкими частотами, дистальные - более высокими. Наиболее часто поражается голова и/или кисти рук. Для данного вида тремора характерен постуральный и кинетический компонент. Тремор Минора может представлять самостоятельную нозологическую форму, реже - сопровождать различные нарушения движений, например паркинсонизм или фокальную дистонию.

Ортостатический тремор является редким расстройством движения. Характеризуется дрожанием ног в положении стоя и исчезает при ходьбе, сидении или в положении лежа. Отличительной особенностью данного вида тремора является его высокая частота: 14-16 Гц. В положении стоя у пациента может определяться подергивание четырехглавой мышцы бедра.

Дистонический тремор представляет собой дрожание части тела, в которой локализован дистонический синдром. Для данного вида тремора характерна нерегулярная амплитуда и вариабельная частота, часто - подверженность модулирующему влиянию позы.

При треморе Холмса (рубральном треморе) представлены все 3 основных типа дрожания, которые отличаются степенью выраженности. Данный тип возникает при повреждениях среднего мозга (инсульт, ЧМТ, опухоль или рассеянный склероз). Его частота составляет 2-5 Гц.

Мозжечковый (интенционный) тремор является кинетическим и проявляется при выполнении произвольного акта. Его развитие связано с нарушением корригирующего влияния мозжечковых систем на двигательный акт вследствие повреждений, локализующихся в латеральных мозжечковых ядрах или в верхней ножке мозжечка, либо в местах их соединений. При поражении срединных структур мозжечка развивается тремор в руках, голове и туловище. При клиническом осмотре выраженность тремора различается от небольших толчкообразных движений, до крупных, переходящих в мозжечковую хорею или асинергию.

Невропатический тремор имеет место при врожденных или приобретенных невропатиях и клинически напоминает эссенциальный тремор. Причиной дрожания является нарушение проприоцептивной чувствительности. Характерной чертой невропатического тремора является его усиление при выполнении задания (пальценосовой пробы и др.) с закрытыми глазами.

Психогенный тремор - наиболее сложный вид дрожания, поскольку требует исключения его органической природы. Данный вид может быть постуральным, а может проявляться в покое или при движении. Клинически психогенный тремор характеризуется внезапным началом, спонтанной ремиссией, стационарным течением и неклассифицируемыми видами тремора.

Диагностика тремора

Диагностика тремора основана на объективных тестах и инструментальных методах исследования. К широко известным объективным тестам относятся: рисование спирали, наливание воды из чаши, шкалы оценки тремора, тест лабиринта Гибсона. Инструментальные методы исследования включают позитронно-эмиссионную томографию, поверхностную электромиографию (ЭМГ), оптические методики и акселерометрию. Позитронно-эмиссионная томография позволяет с помощью меченых изотопов (F 18 , O 15 ) проследить за изменением уровня регионарного кровотока и оценить локализацию вовлечения нейронов. Поверхностная суммарная ЭМГ регистрирует запись залпов определенной частоты и амплитуды, которые чередуются с участками изолинии. Оптические методики основаны на использовании источника света и регистрирующего устройства.

Современным методом регистрации тремора является акселерометрия. Методика основана на использовании специальных датчиков - акселерометров, измеряющих линейное ускорение, характерное для всех движений (кроме случаев с постоянной скоростью). Получаемые сигналы с помощью аналогово-цифрового устройства преобразуются в цифровые и поступают в компьютер. Специальными программами производится их обработка, что позволяет построить графическую зависимость перемещения датчиков во времени, уточнить частотную и амплитудную характеристику движения.

Лечение тремора

Выделяют этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение тремора. В современной клинической практике наиболее распространена симптоматическая терапия дрожания, выбор которой зависит от типа тремора.

Препаратами выбора коррекции кинетического тремора являются β-блокаторы, бензодиазепины или вальпроаты. Механизм воздействия β-блокаторов (анаприлин, пропранолол) на дрожание окончательно не изучен. Препарат назначают в начальной дозе 10 мг 3 раза в день, с постепенным повышением до максимальной дозы 240 мг/сут. По данным Koller W. C., пропранолол в дозе 160 мг/сут уменьшает амплитуду тремора на 50-70%. Среди недостатков лечения β-блокаторами - относительно высокая частота отмены лечения (в основном из-за возникновения повышенной утомляемости и брадикардии) и невозможность резкого прекращения их приема. Бензодиазепины (диазепам, клоназепам) воздействуют на тремор за счет своего противосудорожного и миорелаксирующего эффектов. Дозировка подбирается индивидуально и обычно составляет 4-6 мг/сут. Побочными эффектами бензодиазепинов являются головокружение, сонливость, возможное привыкание. Соли вальпроевой кислоты (производные натриевой и кальциевой соли) оказывают влияние на тремор посредством воздействия на обмен гамма-аминомасляной кислоты. Их суточная доза составляет 300-600 мг/сут. Побочные эффекты этих медикаментов - тошнота и диарея.

С целью влияния на тремор покоя применяют антихолинергические препараты, агонисты дофаминовых рецепторов, L-допа-содержащие препараты, амантадины. Антихолинергические препараты (тригексифенидил, бипериден) обладают центральным и периферическим холинолитическим эффектом, могут назначаться в дозировке 1-2 мг 3 раза в сутки. Применяются, прежде всего, у пациентов молодого и среднего возраста. В настоящее время циклодол редко используют в связи с его частыми побочными эффектами (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, психотические нарушения). Агонисты дофаминовых рецепторов (мирапекс, проноран, апоморфин) воздействуют на тремор путем прямой стимуляции специфических Д1, Д2, Д3 рецепторов, обеспечивают равномерный синтез и высвобождение дофамина, не индуцируют антиоксидантный стресс. Лечение начинают с малых доз с постепенным наращиванием дозы до 150 мг/сут. В последние годы начал применяться метод введения апоморфина с помощью особой помпы, эффективность которого сопоставима с нейрохирургическим вмешательством. L-допа-содержащие препараты (наком, мадопар, синдопа, синемет) представляют собой метаболические предшественники дофамина. Эффективность их воздействия на дрожание существенно меньше, чем на ригидность и акинезию. Средняя терапевтическая доза составляет 500-750 мг/сут. Увеличение дозы приводит к моторным флюктуациям и дискинезиям. Амантадины (ПК-Мерц, мидантан) с успехом применяются для лечения акинезии и ригидности у пациентов с болезнью Паркинсона и симптоматическим паркинсонизмом. Нам не встретилось работ о влиянии амантадинов на паркинсонический тремор. Поэтому в июне - ноябре 2006 г. на базе 2-го неврологического отделения 5-й городской клинической больницы г. Минска нами проведено клиническое исследование по оценке эффективности инфузионной формы ПК-Мерца на дрожание в комплексном лечении болезни Паркинсона.

На фоне проводимой терапии наряду с регрессом экстрапирамидной ригидности и гипокинезии у 3 пациентов (10%) достигнуто полное исчезновение постурального тремора и тремора покоя. Еще у 6 пациентов (20%) было отмечено исчезновение постурального дрожания и уменьшение тремора покоя. В 16 случаях (53,3%) - одновременное значительное уменьшение тремора покоя и постурального тремора (амплитуда дрожания уменьшилась более чем на 50% согласно данным акселерометрии). Влияния препарата на частоту паркинсонического дрожания во время лечения зафиксировано не было.

Результаты влияния препарата на амплитуду дрожания приведены на рисунке: до лечения амплитуда тремора покоя в исследуемой группе составила: медиана - 272 ед.; 25-й перцентиль - 112 ед.; 75-й перцентиль - 611 ед.; среднее отклонение - 641. После лечения амплитуда тремора достоверно уменьшилась: медиана - 73 ед.; 25-й перцентиль - 29 ед.; 75-й перцентиль - 149 ед.; среднее отклонение - 134 (p

Отсутствие эффекта от всех видов консервативного лечения во всем мире является показанием для нейрохирургического вмешательства. Паллидарная стимуляция и стимуляция субталямического ядра являются в настоящее время наиболее современными хирургическим вмешательствами для уменьшения тремора.

Таким образом, тремор является наиболее частым проявлением гиперкинетического синдрома, обладает существенным клиническим полиморфизмом, затрудняющим его диагностику. Существенную пользу в распознавании тремора приносят инструментальные методы. Одним из современных методов регистрации дрожания является акселерометрия. Подход медика к лечению тремора должен быть дифференцированным, индивидуальным и ступенчатым. В терапии паркинсонического дрожания показано применение инфузионной формы препарата ПК-Мерц. При отсутствии эффекта прибегают к политерапии или нейрохирургическому вмешательству.

Читайте также: