Что такое контрактура мышц при неврите лицевого нерва

Все лечебные мероприятия по коррекции мимических движений необходимо проводить с активным участием больного. Для этого методист проводит объяснение и показ перед зеркалом, воспитывая у больного способность контролировать свои произвольные движения. Существенную помощь в освоении отсутствующих движений оказывает использование следующих методических приемов.

Раннее целенаправленное обучение мышц здоровой стороны

В данном случае требуется специальная тренировка мимической мускулатуры, чтобы достичь удовлетворительного произвольного и дозированного ее напряжения. Этот методический прием является как бы репетицией для последующих восстановительных занятий с мышцами пораженной стороны. Основными упражнениями являются обучение произвольному расслаблению мышц, дозировка мышечного сокращения, дифференцированные и по возможности изолированные напряжения отдельных мышц, произвольное содружественное включение в мимический рисунок двух и более мимических мышц, произвольное напряжение мышц при различном положении головы и нижней челюсти.

В более поздние сроки, когда паралич мышц сменяется их парезом (чаще на 10—15-й день), или в случаях, когда очаговое поражение сразу приводит лишь к парезу различной степени выраженности, используют приемы специальной активной гимнастики Они базируются, дополняются и чередуются с уже перечисленными методами пассивной гимнастики для парализованных мышц и активных упражнений для мышц здоровой стороны.

Показаниями для их применения служит появление первых активных напряжений в паретичных мышцах. Эти упражнения состоят не только из пассивных движений, совершаемых методистом, с одновременной попыткой активного напряжения больным соответствующих мышц, но и из чередования пассивного движения с активным удержанием мышцы в новом приданном ей положении (Найдин В.Л., 1973).

Известно, что из трех видов мышечной работы (преодолевающей, уступающей и удерживающей) более легко осуществимы удерживающая и уступающая (Иваницкий М.Ф., 1956). Поэтому при выполнении пассивно-активных упражнений целесообразно вначале включать активное удерживание перемещенной мышцы, которое затем переходит в активную уступающую работу. Например, после пассивного закрывания глаза пальцем больной получает инструкцию активно удержать глаз в закрытом состоянии, а затем медленно его открыть. Это упражнение выполняют вначале в и.п. сидя, а затем и лежа, когда труднее удерживать верхнее веко опущенным (В.Л. Найдин).

Помимо обычного приема реэдукации (потряхивания) в упражнениях можно использовать и штрикование скольжение пальца по длине брюшка мышцы (в момент ее напряжения). Эти приемы в сочетании со зрительным контролем (зеркало) позволяют больному достаточно точно добиваться напряжения, а затем и направленного расслабления мимической мышцы и, кроме того, благодаря механическому воздействию улучшают трофику тканей.

Упражнения в сочетанием напряжении должны чередоваться с одним из основных методических приемов — содружественным симметричным напряжением паретичных и здоровых мимических мышц. Условием при выполнении этой группы упражнений является именно симметричность сокращений, что требует обязательного соблюдения двух правил: а) адекватности нагрузки для паретичных мышц и б) строгого соответствия усилия мышц здоровой стороны степени усилия пораженных мышц.

Все перечисленные методические приемы активной гимнастики сочетаются и чередуются с методами пассивных движений и с коррекцией положением.

Борьба с синкинезиями

Под синкинезиями понимают движения, возникающие одновременно с основными. Синкинезии искажают нормальную работу лицевой мускулатуры, мешают больному правильно выполнять заданное движение, а в ряде случаев делают невозможным сокращение определенной мышцы. Наиболее часто встречающиеся синкинезии: а) спокойное закрывание глаз сопровождается наморщиванием лба, приподниманием утла рта; б) закрывание глаз с усилием (зажмуривание) вызывает напряжение m. platisma, поднимание ушных раковин, раздувание крыльев носа; в) наморщивание лба сочетается с приподниманием угла рта.

Если основное движение сопровождается другими мышечными усилиями, то следует обратить на это внимание больного. Хорошие результаты дает расслабляющий массаж дополнительно сокращающихся мышц. Иногда полезно надавливание на мышцы, осуществляющие синкинезии.

Борьба с контрактурами

Парез лицевой мускулатуры часто сопровождается контрактурой соответвующих мышц. Контрактура усиливает асимметрию лица н способствует возникновению синкинезий.

Внимание! Без длительного и упорного лечения контрактуры имеют тенденцию прогрессировать, ухудшая трофику паретичных мышц и затрудняя восстановление активных движений.

Причины развития контрактур мышц лица после перенесенного неврита до настоящего времени остаются во многом невыясненными. Наиболее приемлемой, на наш взгляд, является теория Wоltman, который объясняет развитие контрактур, синкниезий и спонтанных спазмов мимической мускулатуры деформированием триггерной зоны в области поражения лицевого нерва. Чаще всего это наблюдается в вертикальном сегменте нерва и в случаях неполного его восстановления (отсутствие полной миелинизации нервных волокон, развитие рубцовых изменений и др.), когда создается возможность передачи импульса с одного волокна на другое, т.е. происходит генерализация тонических и физических импульсов. Отсутствие лицевых контрактур при поражениях ядра лицевого нерва является косвенным подтверждением данного мнения.

Метод постизометрической релаксации (ПИР) заключается в сочетании кратковременной изометрической работы (5—7 с) и пассивного растяжения мышц в последующие 6—10 с. Повторение таких сочетаний проводится 4—6 раз, в результате чего в мышце возникает стойкая гипотония, и исчезает исходная болезненность (Lewit К.,1993).

ПИР оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему скелетной мышцы: а) способствует нормализации импульсации; б) устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и экстрацептивной импульсацией; в) восстанавливает механизмы торможения, реализующиеся как на сегментарном, так и на супрасегментарном уровнях (Иваничев Т.А., 2000; Ситель А.Б., 2000; Lewit К.. 1993).

Массаж способствует восстановлению крово- и лимфообращения, улучшает возбудимость мыши и создает готовность нервно-мышечных образований к восприятию волевых импульсов. В определенной степени массаж нормализует мышечный тонус, снижая его при начинающихся контрактурах, повышая тонус с паретичных мышц. Движения при массаже должны соответствовать анатомо-функциональным особенностям мимический мускулатуры и направлению лимфотока.

При намечающихся контрактурах следует использовать приемы массажа, способствующие расслаблению спастически сокращенных мыши (поглаживание, легкое растирание, растяжение). Противопоказаны вибрационные приемы и разминание.

При парезах лицевого нерва с релаксацией мышц целесообразны интенсивные движения рук массажиста (приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрационные, реперкуссия).

Существенное значение имеет массаж непораженных мышц лица, так как он способствует уменьшению асимметрии и улучшает сегментарную циркуляцию. Воздействие на костные выступы (сосцевидные отростки, края орбиты, верхнюю челюсть, подбородок) направлены на увеличение объема мимических движений.

Перед процедурой массажа целесообразно, чтобы больной выполнил комплекс общетонизирующих упражнений, включающих упражнения на координацию, упражнения для мышц шеи и плечевого пояса, наклоны головы. Такая подготовка создает благоприятные предпосылки для проведения массажа (Мошков В.Н., 1975; Белая НА., 1998). Успеху массажных процедур способствуют также физиотерапевтические процедуры. Массаж рекомендуется проводить 2—3 раза в день. Больному рекомендуется также систематически выполнять с помощью больших пальцев растягивающие движения по ходу мышечных волокон, постепенно от процедуры к процедуре, увеличивая прилагаемую силу. Растяжение мышц проводят от центра мышцы к периферии. Растяжение круговых мыши выполняют последовательными движениями, перемещая пальцы по ходу мышечных волокон. Обычно используют два типа растягивающих движений.

При первом типе движения пальцев направлены в противоположные стороны и одновременно растягивают небольшой участок мышцы. Затем руки переносятся на другой рядом находящийся участок. Указанная процедура повторяется по всей длине мышцы.

При втором типе движений один из пальцев фиксирует мышцы к подлежащим тканям или кости, другой растягивает мышцу на небольшом участке по ходу волокон. Затем подобное движение повторяется на соседнем участке мышцы.

Оба вида движений дополняют друг друга. Обычно после одновременного растяжения мышцы (1-й тип) проводят растяжение со скользящей фиксацией (2-й тип).

Для растяжения контрактур, наряду с движениями пальцев вдоль хода мышечных волокон рекомендуется растяжение в направлении, поперечном ходу мышечных волокон. Мышцы, расположенные в толще щеки, доступны для растяжения со стороны слизистой оболочки. Для этого методист вводит указательный или средний палец в полость рта больного и, оттягивая щеку, создает опору для растяжения контрагированной мышцы рукой, находящейся снаружи. После растяжения мышцы лучше вовлекаются в произвольные двигательные акты (В.Н.Мошков, Х.Манович, М.В.Курелла).

С первых дней заболевания наряду с отмеченными лечебными мероприятиями возможно применение УВЧ на область сосцевидного отростка в сочетании с парафиновыми или озокеритовыми аппликациями (t=50°C), 10-12 сеансов. При наличии каких-либо противопоказаний для проведении УВЧ можно заменить эту процедуру электрофорезом с лекарственными препаратами.

Перечисленные лечебно-восстановительные мероприятия, начатые в самые ранние сроки после поражения лицевого нерва, проводимые систематически и подкрепленные медикаментозной терапией и физическими методами лечения, дают устойчивый клинический эффект, способствуют общей реабилитации больных.

Невропатия лицевого нерва – это нарушение передачи нервных импульсов по нерву из-за гибели его волокон. Парез – это слабость мышц лица, т.е. следствие проблем с нервом. Нервный тик глаза – частая причина, из-за которой пациенты обращаются к врачу в поисках лечения. Лечение нервного тика (гиперкинеза) глаза в нашей клинике будет построено в зависимости от причины, вызвавшей гиперкинез. Мы специализируемся на решении неврологических проблем, в том числе лечении лицевого нерва.

Лечение будет построено так:

Найти и устранить фактор, который повредил нерв (вирусы, например);
Стимулировать регенерацию нерва.

Если пренебречь первым пунктом – шансы восстановить нерв снижаются, растет риск контрактуры лица. Средняя продолжительность курса лечения – 2 месяца, бОльшую часть курса Вы сможете выполнить дома самостоятельно.

Планируемый результат – восстановление работы мышц лица
Возможные трудности – запущенное заболевание, существенное сужение канала лицевого нерва, повреждение миелиновой оболочки нерва, приводящее к появлению нервного тика глаза, что в некоторой мере усложняет процесс лечения. Подробнее о причинах и лечении нервного тика.

Восстановить работу лицевого нерва: чем раньше – тем полнее

Чем раньше устранена причина гибели волокон нерва – тем быстрее пойдет восстановление работы лицевых мышц. Современные методы диагностики практически всегда позволяют выяснить причину страдания лицевого нерва. Мы выполним практически любое необходимое обследование.

Просто стимулировать регенерацию лицевого нерва – рискованно: симметричность лица может не восстановиться, возможны контрактура лица и синкинезии. Найти и по возможности устранить причину гибели нерва – условие успешного лечения.

Чаще всего мы находим одну из четырех причин пареза лицевого нерва:

Неврит – воспаление лицевого нерва (обычно с участием вирусов);
Недостаточное кровоснабжение лицевого нерва или его мозговых центров (ядер);
Сдавление лицевого нерва в его костном канале (опухоль, отёк или травма височной кости);
Травма нерва или его мозговых центров.

Лечение лицевого нерва должно быть направлено на устранение причины его страдания. Методы:

В случае воспаления и отёка лицевого нерва, он набухает, и сдавливает сам себя в своем узком костном канале, а затем погибает от сдавления. Именно это и является частой причиной паралича лица. Поэтому в остром периоде мы выполняем мощное противоотёчное лечение. Лекарства могут быть назначены внутрь, внутривенно капельно или в виде местных блокад.
Противовирусное лечение и восстановление работы иммунитета поможет прекратить разрушение нерва при его воспалении.
Пострадавший участок нерва нуждается в строительном материале для восстановления. Мы подберём препараты, способствующие подаче крови и питательных веществ к нерву и его центрам в стволе мозга.
Лечение ЛОР-врачом при необходимости (гнойный или вялотекущий воспалительный процесс в миндалинах или ухе, с повреждением лежащего рядом лицевого нерва).

Для наиболее полноценного восстановления лицевого нерва очень важно выполнение лицевой гимнастики и массажа. Гимнастика и массаж лица нужны ежедневно. Мы обучим Вас выполнять их самостоятельно.

Симптомы неврита, невропатии, воспаления лицевого нерва

Суть симптомов состоит в отключении от мозга тех областей, функцией которых управляет лицевой нерв:

Слабость или паралич мимических мышц одной половины лица, что выражается в невозможности поднять брови, зажмурить глаз, моргать, наморщить нос, улыбнуться, надуть щеки (симптом паруса); иногда ощущается оттягивание вниз подбородка, напряжение подкожной мышцы шеи;
В результате отключения мимических мышц бывает заметно опущение угла рта, сглаженность носогубной складки;
В результате отключения мышц щеки может быть затруднён прием жидкой пищи;
Иногда к вышеописанным симптомам присоединяются сухость глаза или слезотечение, повышенная чувствительность к звукам (гулкость в ухе), снижение вкусовой чувствительности, повышенная или сниженная чувствительность кожи лица на пораженной стороне.

Невралгия лицевого нерва

Обследование при заболевании лицевого нерва – найти и устранить причину болезни

МР-томография головного мозга, височной кости. На МР-томограммах видны мозговые центры лицевого нерва и его область его выхода (корешок) на основание мозга, кровеносные сосуды, височная кость. Легко распознаются нарушения кровообращения, кисты и опухоли.

Анализы крови на наличие инфекций, биохимических изменений, повреждающих лицевой нерв. Тройничный нерв является излюбленной областью поражения вирусом группы герпеса. Подозрение на присутствие вируса и его активность нетрудно проверить с помощью анализа крови.

Электромиография, Мигательный рефлекс – измерение электрических потенциалов мышц лица. Помогает оценить функцию проведения импульсов по лицевому нерву, степень ее нарушения, судить об эффективности лечения, наличии осложнений, помогают в выборе правильной тактики лечения.

Стимуляционная электромиография лицевого нерва (электронейромиография, миография лицевого нерва)

Если лечение не приносит результат. Синкинезия и контрактура лица

Синкинезии лица – это состояние, когда, например, зажмуривание глаза сопровождается движением рта и щеки, а улыбка сопровождается прикрыванием глаза и т.п. Синкинезии возникают чаще в случае продолжительного, хронического заболевания лицевого нерва. Чаще всего в этих случаях мы обнаруживаем хронический воспалительный процесс в области ложа нерва.

Лицевой гемиспазм. Параспазм. Блефароспазм

Это заболевания, сходные с болезнями лицевого нерва. Даже врачи нередко их путают. Мы обязательно разберемся в причинах болезни и выполним необходимое лечение.

Лицевой гемиспазм – приступы непроизвольного сокращения или подергивания мимических мышц с одной стороны, сходные с нервным тиком глаза (подробнее о причинах и лечении неврных тиков (в т.ч. глаза) здесь). Может выглядеть, как прищуривание, зажмуривание, отведение угла рта или кончика носа, опускание подбородка. Подробнее о нервном тике (в т.ч. глаза и его причинах)

Лицевой параспазм – приступ непроизвольного сокращения мимических мышц с обеих сторон. Встречается гораздо реже гемиспазма и чаще имеет общие с ним причины. Подробнее

Блефароспазм – заболевание, начинающееся с учащенного моргания, которое впоследствии переходит в интенсивное неконтролируемое зажмуривание глаза или обоих глаз. Подробнее

Будем рады Вам помочь в поиске причины и лечении лицевого гемиспазма (нервного тика глаза), лицевого параспазма, блефароспазма.

Неврит лицевого нерва представляет собой его поражение, проявляющееся параличом мимической мускулатуры и жевательных мышц, с одной или двух сторон. Эта патология может встречаться в любом возрасте. Неврит является заболеванием воспалительного характера, он может развиваться остро, но чаще симптомы нарастают постепенно. Неврит также называется параличом Белла, что говорит о том, что он провоцирует парез или паралич мимических мышц. Также возможна невралгия лицевого нерва, которая отличается приступообразными болевыми ощущениями в области лица и быстро прогрессирует. При парезе двигательная функция мышц лица снижается, а при параличе она вовсе отсутствует. Невриты хорошо поддаются лечению при комплексной терапии. Важную роль играет гимнастика при неврите лицевого нерва. Рассмотрим, что она собой представляет, и зачем выполняется.

Особенности заболевания

Неврит лицевого нерва может быть следствием таких причин:

сильное переохлаждение;
воспаление среднего уха – отит;
нарушение мозгового кровообращения;
опухоль головного мозга;
перелом височной кости;
ряд инфекционных заболеваний;
интоксикация.

В первые четыре дня проявления пареза обычно нарастают, потом неврологическая симптоматика стабилизируется. Со второй недели двигательная функция мышц лица начинает восстанавливаться. Как правило, для полного восстановления движений нужно около месяца.

Осложнения неврита лицевого нерва проявляются в 15% случаев. Это может быть воспаление слизистой глаза, контрактура мимической мускулатуры, при которой вялый паралич становится спастическим. В данном случае перекос лица будет в пострадавшую сторону, на ней большой будет ощущать подергивания, тонус мышц повышается. Контрактура парализованной стороны является очень тяжелым осложнением, которое трудно поддается исправлению.

Профилактика контрактуры мышц – это правильное проведение электропроцедур, лечебного массажа и специальной гимнастики. Нагрузка должна быть дозированной. При появлении у пациента подергиваний на больной стороне массаж отменяется, а ЛФК возможна после консультации невролога.

В начале заболевания ЛФК назначается с первого дня, а массаж – после стабилизации состояния.

Лицевая гимнастика при неврите лицевого нерва

Зачем делать гимнастику при парезе лицевого нерва? Основная ее цель – улучшение кровообращения в области головы и шеи, расслабление мышц на здоровой стороне и стимуляция мышц на больной стороне.

Лечебная гимнастика при парезе лицевого нерва предполагает ряд правил:

ЛФК при неврите лицевого нерва: упражнения

Гимнастика при неврите или нейропатии может проводиться индивидуально или малогрупповым методом в положении сидя на стуле. Комплекс упражнений разделяется на три части:

Упражнения для плечевого пояса. Выполняются в сидя на стуле и направлены на улучшение кровообращения в области шеи и головы. Они могут включать в себя отведение руки в сторону (при этом нужно будет посмотреть на нее), прикладывание кисти к плечам и вращение руками по часовой стрелке и против нее, подъемы и опускания верхнего плечевого пояса и так далее.
Специальные упражнения – мимическая гимнастика при неврите лицевого нерва, направленная на мимические мышцы рта, бровей, глаз в пределах симметрии, при этом, важно не допускать перекос лица в здоровую сторону. Для этого мышцы здоровой стороны нужно интуитивно придерживать руками, контролируя, чтобы работали они не полностью. На больной стороне же мышцы подтягиваются, что помогает добиться нормального симметрического движения.
Упражнения для артикуляционного аппарата, которые включают в себя произношение определенных звуков и слов.

Если задаваемые движения воспроизводить тяжело, для увеличения проводимости лицевого нерва на пораженной стороне используется гальванизация катодом места выхода нерва. При прохождении тока мимические движения на пораженном участке проводятся легче. Также лечебная гимнастика может проводиться на фоне тепловых процедур.

Перед началом выполнения гимнастики для лица при неврите лицевого нерва рекомендуется сделать массаж. Он предполагает такую последовательность действий:

С чисто вымытыми руками нужно сесть перед зеркалом и начать массаж лба. Ваши движения должны быть поверхностными и легкими, плоскостными, не провоцирующими покраснения кожи в области лба.
После выполняется массаж области глазниц, при котором нужно смотреть вниз с закрытыми глазами (на больной стороне закрывается глаз 2-3 пальцами). Начинайте массаж от внутреннего уголка глаза к внешнему и дальше к околоушной зоне.
Затем делается массаж области носа, начинается от с крыльев носа и продолжается к околоушной области.
Массаж области около рта: от центра рта к углу челюсти.
Массаж подбородка: от середины подбородка к углу челюсти.
Массаж шеи по передней поверхности.
Затем выполняются движения головы вперед, назад, в стороны.
Люди молодого и среднего возраста выполняют круговые движения головой.

После массажа начинаются упражнения при парезе лицевого нерва. Они выполняются по 5-10 раз.

Комплекс упражнений вместе с подготовительным массажем делается в течение дня каждые 2-3 часа.

Эта мимическая гимнастика при парезе лицевого нерва поможет восстановиться после поражения значительно быстрее и забыть о его неприятных симптомах. Важно выполнять ее регулярно. Придерживайтесь всех советов специалистов, и тогда вам удастся минимизировать неприятные последствия неврита.

Как делать гимнастику при неврите лицевого нерва: видео

Главная
Клиника
Услуги
Статьи
Контакты

Анализы
Беременность и роды
Беременность обзор
Бесплодие и репродуктивный статус
Бессонница и расстройства сна
Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезни легких и органов дыхания
Болезни органов кровообращения
Болезни щитовидной железы
Боль в спине
Восстановительная медицина
Генитальный герпес
Гинекология
Головная боль
Грипп
Депрессия
Детская онкология
Детские болезни
Детское развитие
Заболевания молочных желез
Здоровое питание. Диеты
Здоровье и душевное равновесие
Из истории болезни
Иммунология
Импотенция (эректильная дисфункция)
Инфекции передаваемые половым путем
Кардиология
Кровеносная и лимфатическая система
Лейкемии
Лечение рака
Лимфогранулематоз
Маммология
Медицина в спорте
Менопауза
Микробиология, вирусология
Педиатрия (детские болезни)
Проблемная кожа
Путь к себе
Рак желудка
Рак молочной железы (рак груди)
Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
Рак предстательной железы (рак простаты)
Рак тела матки
Рак шейки матки
Рак яичников
Сахарный диабет
Сексология и психотерапия
Сексуальная жизнь
Современная контрацепция
Урология
Уход за кожей
Факты о здоровом старении
Химиoтерапия
Школа здоровья
Эндокринология

Контрактура мимических мышц- наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва- характеризуется патологическими синкинезиями, стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах.

Наиболее часто встречаются в клинике синкинезии:

Задачи ЛФК: улучшить кровоснабжение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений; восстановить правильное произношение.

В раннем периоде заболевания (1-10-й день) в комплексном лечении используют коррекцию положением, массаж и ЛГ.

Рекомендации по коррекция положением:

Упражнения для мимических мышц

Описание упражнения

Методические указания

Одновременное и попеременное
надувание щек

На пораженной стороне должна быть надута щека, но не чрезмерно. При необходимости методист корригирует руками смыкание рта. Исключить одновременное закрывание глаз.

Губы должны мелко вибрировать. При затруднении произносится "тпру".

Произношение звука "п"

Звук произносится глухо, с последующим удлиненным выдохом. До произношения звука плотно сомкнуть губы. При необходимости методист помогает руками.

Из и.п. лицом вниз производятся небольшие покачивания головой из стороны в сторону

Методист одновременно производит поглаживание щек, губ, лба

Упражнения в произношении отдельных звуков

Произношение гласных: а, о, у, и

Нижняя челюсть свободно опускается вниз. Мышцы рта работают симметрично

Произношение согласных: б, ц, с, ч, к, т

Синкинезии должны быть исключены. Внимание больного обращено на движение губ

Упражнения, воспроизводящие мимические движения

Одновременное и попеременное приподнимание бровей

При одновременном приподнимании обращают внимание на симметричность движения. Темп медленный. Амплитуда бровей умеренная. При попеременном- амплитуда максимальная. Во время движения на пораженной стороне методист придерживает пальцами бровь на сохранной половине лица

Одновременное и попеременное закрывание глаз

При необходимости методист помогает плотно закрыть глаза на стороне поражения. Во время закрывания глаз больной старается смотреть вниз, вверх, вправо и т.д.

Свести брови вместе и образовать над переносицей вертикальную складку

Приоткрыть и показать зубы

Следить за симметричностью движения. Исключать синкинезии

Наморщить спинку носа

Предварительно методист оттягивает вниз кожу спинки носа с обеих сторон и затем дает штриховую индикацию по ходу движения. Допускаются симметричные синкинезии, которые облегчают основное движение

Сложить губы трубочкой,подуть на зажженную спичку

Следить за симметричностью движения. При необходимости помочь руками. Обратить внимание на то, чтобы больной мог управлять выдыхаемой струей воздуха (пламя должно колебаться). Можно предложить больному дуть в трубочку, опущенную в стакан с водой

Сомкнув губы, одновременно надуть щеки. Выпустить воздух через левый угол рта. Повторяя упражнение, выпустить воздух через правый угол рта.

Обратить внимание на необходимость плотного смыкания губ и последующего локального расслабления области левого, а затем правого угла рта

Наморщить кожу подбородка и выпятить
вперед губу

Следить за симметричностью движений

Оттянуть углы рта в стороны

Осуществляется при сильно сомкнутых зубах и напряжении жевательной мускулатуры. При одновременном оттягивании углов рта в стороны обратить внимание на симметричность движения. При попеременном движении максимальная амплитуда должна быть на пораженной стороне.

Оттянуть углы рта вниз

Движение осуществляется при одновременном поднимании и небольшом вытягивании нижней губы. Следить за симметричностью мимики.

Поднять углы рта вверх

Тщательно подбирается амплитуда движений для максимального исключения асимметрии. В большей части случаев необходима помощь методиста

Упражнение выполняется на вдохе. В начальной фазе вдоха методист сжимает ноздри больного и быстро их отпускает

Приподнимание вверх нижнего века

Движение выполнять максимально изолированно. Полностью устранить синкинезии. При одновременном движении следить за симметрией лица. Исключить зажмуривание

Коррекцию и гиперкоррекцию мышц здоровой стороны проводят с определенной силой- так, чтобы мышцы-антагонисты паретичной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тяги мышц здоровой стороны. Фиксация свободного конца пластыря к шлему должна быть жесткой, иначе здоровые мышцы не будут удерживаться в состоянии коррекции. Прикрепление свободного конца пластыря непосредственно к коже пораженной стороны неэффективно: в этом случае здоровые мышцы сразу же выйдут из-под контроля тяги и потянут кожу и подлежащие мышцы в свою сторону, вернув асимметрию лица. Необходимо следить за участками кожи, к которым прикрепляют пластырь, предупреждая раздражение с помощью массажа и питательного крема после процедуры коррекции положением.

Для уменьшения глазной щели (лагофтальма) одну или две узкие полоски лейкопластыря прикрепляют на коже века по середине глазной щели и мягко натягивают кнаружи вверх, свободным концом прикрепляя к неподвижному шлему. Силу натяжения легко определить по появлению двоения при бинокулярном зрении. Однако чем уже получается глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании; глаз увлажняется слезой, предохраняя роговицу от высыхания.

Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят дробно - 2-3 раза по 30-60 мин, преимущественно во время активных мимических действий, затем время лечения увеличивают до 2-3 ч в день.

Массаж способствует восстановлению крово- и лимфообращения, улучшает возбудимость мышц и создает готовность нервно-мышечных образований к восприятию волевых импульсов. В определенной степени массаж снижает тонус мышц при начинающихся контрактурах или повышает тонус паретичных мышц. Методически правильное проведение массажа в сочетании с физическими упражнениями способствует уменьшению отечности лицевого нерва. Перед каждой процедурой массажа больной должен проделать несложный комплекс общетонизирующей гимнастики, наклоны и повороты головы- только после этого целесообразно приступить к массажу. Начинать процедуру массажа рекомендуется с воротниковой зоны, затылка, включая область сосцевидного отростка и шеи, подготавливая магистральные сосуды шеи к более свободному приему лимфы от лица и головы. Направление массажных движений должно соответствовать направлению тока лимфы, их проводят преимущественно вдоль кивательной мышцы сверху вниз. После такой подготовки приступают к массажу лица. В первую неделю массаж паретичных мышц поверхностный, ограничивается легким поглаживанием. Основное внимание обращают на массаж здоровой стороны лица с целью расслабления мышц, тем самым уменьшая перерастяжение паретичных мышц в здоровую сторону. Воздействие на костные выступы- сосцевидные отростки, края орбиты, верхнюю челюсть, подбородок- способствует увеличению объема мимических движений. Кроме общетонизирующих, в занятия Л Г включают специальные упражнения.

Основное внимание уделяют мышцам здоровой стороны:

Занятия ЛГ продолжаются 10-12 мин два раза в течение дня. В основном периоде (с 10-12-го дня от начала заболевания до 2-3 мес) начинается, как правило, спонтанное восстановление функции мышц. Проводят активное лечение специальными упражнениями. Продолжительность коррекции увеличивается до 4-6 ч в день; ее чередуют с занятиями ЛГ и массажем. Постепенно увеличивают натяжение лейкопластыря, достигая гиперкоррекции со значительным смещением в пораженную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабления здоровых мышц. Массаж проводят легкими и более глубокими поглаживаниями, растиранием, вибрацией по точкам (приемы точечного массажа).

Большинство приемов массажа- точечные, чтобы смещение кожных покровов было незначительным и не растягивало кожу ослабленной половины лица. Основной массаж проводят изнутри рта, он выполняет функции реедукации (обозначения мышцы) и массажную, усиливая кровообращение, трофические процессы в паретичных тканях и др. Все мероприятия по коррекции мимических движений необходимо проводить с активным участием больного. Для этого методист объясняет и показывает приемы перед зеркалом, воспитывая у больного способность контролировать произвольные движения.

В освоении отсутствующих движений существенно помогают :

Методист моделирует мимический акт, корригирует его выполнение, исключает лишние движения, а затем помогает ослабленным мышцам включаться в работу;

В резидуальном периоде (через 3 мес) используют все средства ЛФК, которые применялись в основном периоде. Восстановительная терапия направлена на тренировку ослабленных мышц, ликвидацию дисбаланса мышц-антагонистов, улучшение афферентации, восстановление старого и создание нового оптимального стереотипа мышечных взаимоотношений. Наряду с этим вырабатываются стереотипные мимические акты в пределах удовлетворительной самостоятельной коррекции (улыбка, внимание, удивление и т.п.). В этом периоде парез лицевой мускулатуры часто сопровождается контрактурой соответствующих мышц, которая усиливает асимметрию лица и способствует возникновению синкинезий. Для преодоления мышечных контрактур больному рекомендуют (сначала с помощью методиста, а затем самостоятельно) систематически проводить первыми пальцами растягивающие движения по ходу мышечных волокон, постепенно, от занятия к занятию, увеличивая прилагаемую силу.

Методические особенности растяжения мышц лица: растяжение мышц производят от центра мышцы к периферии; растяжение круговых мышц выполняют последовательными движениями, перемежая пальцы по ходу мышечных волокон. В занятиях ЛГ чаще используют растягивающие движения двух типов:

Оба вида движений дополняют друг друга. Обычно рекомендуют после одновременного растяжения мышцы (первый тип) проводить растяжения со скользящей фиксацией (второй тип).

Для лучшего растяжения контрагированных мышц наряду с движениями пальцев вдоль хода мышечных волокон используют растяжение поперек их хода.

Мышцы, расположенные в толще щеки, доступны для растяжения со стороны слизистой оболочки. Методист вводит указательный палец в полость рта больного и создает опору для растяжения контрагированной мышцы рукой, находящейся снаружи. После растяжения мышцы лучше вовлекаются в произвольные двигательные акты. Для закрепления результатов лечебных мероприятий больному накладывают лейкопластырную повязку (коррекция положением).

Синкинезии искажают физиологическую работу лицевой мускулатуры, мешают больному полноценно и качественно выполнять заданное движение, а иногда делают невозможным сокращение определенной мышцы. Хорошие результаты дает расслабляющий массаж дополнительно сокращающихся мышц. В ряде случаев эффективно точечное давление на мышцы, осуществляющие синкинезии; в сочетании с напряжением мышц рук или сжатием зубов требуемое движение удается выполнить. Необходимо фиксировать на этом внимание больного. Затем добиваются произвольного выполнения содружественного движения, после чего синкинезии постепенно исключают.

Читайте также: