Что такое парапарез и параплегия

Парапарез нижних конечностей является редким неврологическим синдромом. Заболевание характеризуется частичным или полным снижением силы мышц ног. Зачастую патологические процессы развиваются из-за нарушений в работе головного мозга. Необходимо пройти обследование и установить точный диагноз. Для каждого человека подбирается индивидуальная терапия и реабилитация.

Что такое парапарез

Болезнь поражает спинной и головной мозг, парализует нижние конечности. В большинстве случаев встречается нижний парапарез, когда парализованы обе ноги. Но иногда врачи диагностируют парапарез верхних конечностей, когда неврологический синдром поражает только руки.

Если человек не может шевелить руками или ногами, причиной является паралич. В случае, когда движение возможно, но мышечная сила слабая, речь идет про парез (неполный паралич конечностей).

Причины заболевания

Парапарез нижних конечностей развивается на фоне различных провоцирующих факторов. Для успешного лечения необходимо установить источник заболевания. Причины парапареза нижних конечностей следующие:

Опухоли головного и спинного мозга.
Грыжа позвоночных дисков.
Миелопатия.
Заболевания спины (остеохондроз, спондилез, стеноз позвоночного канала).
Травмы позвоночника спинного мозга или нервных корешков.
Склероз.
Абсцесс спинного мозга и его оболочки. То же самое касается эпидурального пространства.
Наследственность, врожденные или приобретенные травмы после родов.
Инфекционные и аутоиммунные болезни.
Недостаток витамина В12.
Сосудистый фактор.

Миопатия может стать причиной появления парапареза нижних конечностей. Болезнь нарушает обмен веществ в мышцах. То же самое касается демиелинизирующих патологий, которые негативно влияют на белок, вызывая его распад. После отравления ядовитыми веществами и спиртными напитками у человека появляются характерные признаки.

Важно своевременно установить причину заболевания, пройти полное медицинское обследование и лечение, назначенное врачом. При правильно подобранной терапии прогноз благоприятный.

Классификация

Проявления заболевания во многом зависят от степени поражения и выраженности патологических процессов. Установить точный диагноз может специалист после медицинского осмотра. Учитывая область поражения, парапарез может быть:

центральный, или спастический (патологические процессы поражают центральный двигательный нейрон, синдром проявляется ригидностью мышц),
вялый, или периферический, парез (синдром поражает черепно-мозговое ядро, нервы или клетки передних рогов спинного мозга, отсутствуют сухожильные рефлексы, наблюдается дегенеративная атрофия мышц и признаки расстройства),
смешанный парапарез (присутствуют признаки центрального и периферического пареза одновременно).

Центральный (спастический) тип заболевания возникает из-за повреждения первого нейрона двигательного пути. Патологические процессы начинаются с моторного отдела коры головного мозга. Далее они распространяются в сторону переднего отдела спинного мозга. Вялый парапарез возникает на фоне повреждения второго двигательного нейрона.

Учитывая степень выраженности неврологического синдрома, существует следующая классификация нижнего парапареза:

Легкий.
Умеренный.
Глубокий.
Полный паралич.

На каждом этапе у пациента появляются характерные признаки, которые позволяют определить клиническую картину и установить точный диагноз. Важно не только выявить патологию, но и установить область поражения нервной системы. Необходимо также проверить функции мышечной ткани нижних конечностей. На основании полученных результатов врач подбирает максимально эффективное лечение.

Клиническая картина

Парез нижних конечностей характеризуется быстрым развитием. Патологические изменения вызывают ярко выраженные симптомы, при появлении которых следует обратиться к доктору:

Если патологические процессы распространились на тазовую область, нарушается работа органов, расположенных в этой части тела. К общим признакам нижнего парапареза относятся следующие симптомы:

плохой сон, апатия к окружающему миру,
повышенная раздражительность,
снижение аппетита,
ослабление защитных сил организма,
нарушается работа органов пищеварительной системы,
резко меняется настроение.

Важно своевременно определить заболевание и пройти лечение, назначенное невропатологом после ряда анализов. Сложнее заметить нижний спастический парапарез у ребенка. Причиной могут быть травмы или врожденные изменения.

Родителям следует обратиться к врачу, если ребенок стал передвигаться на цыпочках. Симптом может указывать на развитие не только нижнего парапареза. Причиной этому может быть также гипертонус мышц на ногах. Врач назначит лечебную физкультуру, специальные упражнения для укрепления ног и массажные процедуры.

Методы диагностики

При появлении первых симптомов нижнего парапареза врачи рекомендуют обращаться в больницу. Пациенту потребуется пройти обследование и сдать анализы. Диагностика позволит установить точный диагноз, определить степень поражения и подобрать максимально эффективное лечение на основании полученных результатов. Необходимо также выявить причину развития болезни.

Пациентам назначают следующие диагностические мероприятия:

рентген позвоночника,
магнитно-резонансную томографию (МРТ),
миелографию,
электроэнцефалограмму для анализа активности головного мозга,
компьютерную томографию (КТ),
исследование цереброспинальной жидкости,
магниторезонансную ангиографию для выявления опухолей мозга,
электронейромиографию, чтобы определить состояние мышц,
общий и биохимический анализ крови.

Лечением спастического парапареза занимается невропатолог. Его консультация обязательна, специалист подбирает лекарства и методы реабилитации, учитывая развитие патологических процессов, а также индивидуальные особенности организма человека.

Терапия

Необходимо определить источник заболевания и выбрать максимально эффективные средства для его устранения. Дополнительно подбирается восстановительное лечение, чтобы снизить риск возникновения последствий неврологического синдрома. Комплексная терапия позволит ускорить выздоровление и вернуться человеку к нормальной активной жизни.

Пациентам назначаются лекарства для улучшения нервной проводимости, тканевой трофики и нормализации мышечного тонуса. Применяются препараты, позволяющие устранить слабость в ногах. Общая схема лечения парапареза нижних конечностей у взрослых и детей предусматривает следующие лекарства:

В первые дни лечения больному назначают инъекции. Через некоторое —, средства в таблетках. Важно соблюдать врачебные назначения, поскольку прием многих препаратов сопровождается побочными эффектами.

При отсутствии положительного результата после консервативного лечения пациентам предлагается операция. Риск появления осложнений всегда остается. Но иногда операция является единственным методом лечения, которым можно восстановить чувствительность и функции ног. После хирургического вмешательства больным требуется время для восстановления. Курс реабилитации также предусматривает использование лечебной физкультуры.

Операция назначается больным при вялом парапарезе и ДЦП, если меняются форма и ось конечностей. То же самое касается нейрогенных деформаций и рефлекторной контрактуры мышц. Учитывая состояние пациента и поражение патологическими процессами, врачи подбирают максимально подходящий метод операции:

сухожильно-мышечную пластику,
корригирующую остеотомию, артродез, удлинение конечностей,
капсульную пластику, тенодез.

В сложных ситуациях хирурги используют сразу несколько методик.

Лечебная физкультура помогает быстро восстановиться после заболевания. Даже самые простые движения способствуют восстановлению нервной реакции за счет раздражения проприорецепторов в области мышечно-суставного аппарата. Упражнения предупреждают формирование контрактур, поддерживают мышечный тонус, стимулируют нейротрофические процессы.

Врач расскажет, что такое парапарез. Он учтет протекание патологических процессов и индивидуальные особенности организма больного. Упражнения следует делать медленно, постепенно расширять объемы и увеличивать нагрузки.

Комплекс занятий:

Лечь на спину. На вдохе поднять правую ногу, на выдохе опустить ее. Аналогичные движения выполнить с левой ногой.
Лежа на спине, имитировать плавание. Совершать движения нижними конечностями в технике брасса.
Сгибать и разгибать ноги в области коленей.
Ногами по очереди рисовать в воздухе круги. Упражнения выполнять, лежа на спине.
Тянуть стопы на себя или поворачивать в разные стороны. Можно выполнять сразу двумя ногами или по очереди. Разрешается лежать на спине или сидеть.
Одну ногу согнуть в области колена и прижать максимально плотно к грудной клетке. Задержаться в этом положении на некоторое время. Выпрямить конечность и повторить упражнение другой ногой.
Лечь на спину. По очереди сгибать и разгибать пальцы ног, растопыривая их. Важно соблюдать последовательность.

Занятия выполняют медленно, в спокойном состоянии. При ухудшении здоровья следует отказаться от физкультуры. Для некоторых упражнений можно использовать дополнительный инвентарь. ЛФК продолжается не больше 20 мин, слабым пациентам достаточно 10 мин. Упражнения повторяют по 3-4 раза.

Вместе с лечебной физкультурой больным рекомендуется посещать массажные процедуры, после которых восстанавливается кровообращение, укрепляются мышцы. Сеансы позволяют предотвратить дегенеративные изменения. Массаж проводят сразу 2 специалиста, начиная со стоп и постепенно передвигаясь к бедрам.

Реабилитация помогает восстановить функции нижних конечностей. Физиотерапевтические процедуры повышают проводимость нервных импульсов. Укрепляются не только мышцы, но и повышается эффект от принимаемых лекарственных препаратов. Пациентам с парапарезом нижних конечностей назначают следующие терапевтические процедуры:

импульсные токи,
УВЧ,
микроволновую терапию,
криотерапию,
прогревание теплом,
электромиостимуляцию,
электрофорез с добавлением кальция и новокаина,
облучение ультрафиолетовыми лучами.

В период восстановления пациентам также рекомендуется посещать лечебные ванны. Физиотерапия назначается врачом. Специалист учитывает тяжесть заболевания, степень распространения патологических процессов. В большинстве случаев реабилитационный период начинается не раньше, чем через 2-3 недели после начала терапии.

Заключение

Спастический парез нижних конечностей —, сложная болезнь, на фоне которой качество жизни пациента ухудшается. Человеку требуется квалифицированная помощь. Но прежде необходимо установить причину заболевания. Для профилактики заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания, вовремя лечить инфекционные заболевания.

Возрастание сухожильных рефлексов
Гипертонус мышц
Дискомфорт при сгибании ног
Мышечная слабость
Невозможность разогнуть конечность
Отек ног
Отсутствие поверхностных рефлексов
Паралич
Подергивание мышц ног
Подергивание мышц рук
Потеря работоспособности
Снижение мышечного тонуса
Снижение сухожильных рефлексов
Снижение чувствительности кожи
Трудности в работе голени
Частые падения

Парапарез — неврологический синдром, который охватывает две конечности, характеризуется невозможностью прохождения нервных сигналов, вызывая слабую мышечную активность, в тяжелых случаях способствует возникновению полного паралича.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика

Заболевание встречается довольно часто. Парапарез у ребенка может быть как врожденным (в результате сбоев или внутриутробных травм плода, инфекционных болезней матери в период беременности), так и приобретенным (из-за опухолевидных образований или травм спинного мозга). Встречается и у взрослых, и у детей, вне зависимости от пола.

Болезнь имеет несколько форм, чаще обнаруживается спастический парапарез. Диагностируется парапарез после комплексных исследований. Лечение дает положительный результат, в тяжелых случаях может быть возвращена частичная двигательная активность. Терапевтические мероприятия занимают большое количество времени.

Этиология

Двигательная активность нижних конечностей зависит от головного мозга: если импульс не проходит через центральный или периферический отдел нервной системы, возникает парапарез. Если поражены обе конечности, причину нужно искать еще и в спинном мозге, позвоночнике либо в поясничном отделе.

Причины возникновения нарушений следующие:

различного рода травмы головы, позвоночника;
образование грыжи в дисках;
стеноз позвоночного канала;
опухолевидные образования;
сосудистые заболевания нижних конечностей;
недостаток витаминов группы В;
тромбоз спинной артерии;
следствие гематом;
аутоиммунные заболевания;
абсцессы;
рассеянный склероз;
миелопатия и ее разновидности.

Патология появляется из-за перенесенных инфекционных заболеваний либо сбоев в геноме, что часто носит наследственный характер. Патологический процесс нужно лечить и устранить причину появления, так как заболевание может быстро прогрессировать, вызывая паралич и полную потерю двигательных функций.

Часто фиксируются случаи парапареза у ребенка в результате травм при родах. Каждый случай индивидуален и требует качественной и своевременной диагностики.

Классификация

Существует несколько разновидностей заболевания парапарез — в зависимости от локализации, степени выраженности, по шкале оценки, которая применяется для диагностики.

По уровню поражения нервной системы существует:

центральный или спастический парапарез — происходит поражение центрального двигательного нейрона, вовлекаются чаще всего нижние конечности, проявляется ригидность мышц;
вялый или периферический парапарез — характерно поражение черепно-мозгового ядра, нервов или клеток передних рогов спинного мозга, наблюдается отсутствие сухожильных рефлексов, брюшные в наличие, присутствует дегенеративная атрофия мышц, расстройства имеют высокую выраженность, ноги разгибаются на 90 градусов;
смешанный — отмечаются и центральные, и периферические симптомы.

В зависимости от локализации выделяют:

верхний парапарез — в патологический процесс вовлекаются обе верхние конечности;
нижний парапарез — характеризуется поражением обеих нижних конечностей.

По степени выраженности:

легкая;
умеренная;
глубокая;
полный паралич.

В пределах одной конечности:

наблюдается слабость в одной мышце;
ослабление группы мышц;
части конечности (дистальные или пароксизмальные).

Можно классифицировать парапарез по шкале оценки пораженных конечностей:

0 баллов — произвольные движения отсутствуют;
1 балл — движения в мышцах едва ощутимы, суставы неподвижны;
2 балла — двигательная активность сустава низкая, движения осуществимы без преодоления силы тяжести по плоскости;
3 балла — объем сокращений значительный, есть возможность преодолеть силу тяжести, конечность может отрываться от поверхности;
4 балла — снижение силы мышц незначительные, движения выполняются в полном объеме;
5 баллов — не наблюдается проблем ни с мышечной силой, ни с движением.

Парапарез нижних конечностей у детей возникает из-за родовой травмы и обнаруживается не сразу, а если и диагностируется, может иметь временный характер: в процессе взросления сойти на нет. Если обнаружена хоть малейшая симптоматика, следует проходить профилактическую терапию.

Симптоматика

При парапарезе, в зависимости от разновидности патологии, может присутствовать целый комплекс тех или иных симптомов, основной признак — мышечная слабость.

Спастический парапарез нижних конечностей имеет такие симптомы:

наблюдается повышенный тонус мышц, нижние конечности невозможно разогнуть;
сухожильные рефлексы усилены;
поверхностных рефлексов не наблюдается.

В результате периферического поражения:

мышечный тонус очень низкий либо отсутствует;
сухожильные рефлексы угнетены;
наблюдается гипотрофия нижних конечностей;
возникает подергивание отдельных мышечных волокон.

Эти нарушения приводят к неуверенным передвижениям нижних конечностей, частым падениям. Дополнительные симптомы:

снижается чувствительность;
отмечается отек нижних конечностей;
трудности в работе голени;
ухудшаются рефлексы;
возникает чувство дискомфорта при сгибании ног.

При отсутствующей терапии неврологический синдром усугубляется, возможен полный паралич, что приводит к полной потере трудоспособности — человек становится инвалидом. Процент выздоровления у детей намного выше, чем у взрослых.

Диагностика

При появлении первых признаков больной должен обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование, чтобы выявить и устранить причину ограничения подвижности.

осмотр верхних конечностей и ног;
рентген позвоночника;
компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
нейромиография;
миелография;
анализ крови (общий, биохимический и на онкологические маркеры).

Осмотр и назначение лечения проводится неврологом. Даже при незначительных отклонениях от нормы требуется терапия.

Лечение

Чтобы устранить нижний спастический парапарез, следует установить первопричину возникновения патологии. Терапевтические мероприятия направлены на лечение основного заболевания.

Если в качестве болезни-провокатора выступают грыжа или опухоль, новообразования устраняются хирургическим путем. При инфекционном заболевании прописываются антибиотики.

Параллельно с лечением основной болезни выполняются процедуры, способствующие снижению симптоматики и укреплению организма.

Медикаментозная терапия будет заключаться в приеме следующих препаратов:

средства, которые улучшают нервную проводимость;
медикаменты для поддержания мышечного тонуса;
витамины и минералы.

Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия при поражении нижних конечностей:

электрофорез — с помощью малых электрических импульсов стимулируют нервную систему;
УВЧ-терапия — воздействие высокочастотного магнитного поля;
лазерная коррекция;
магнитотерапия — применяется статическое магнитное поле;
водолечение — положительно влияет на мышечный тонус и нервную систему;
парафинотерапия — стимулирует кровообращение, снимает отек и усталость;
рефлексотерапия — точечное иглоукалывание или воздействие электротоков на определенные точки.

Лечебная физкультура — основной компонент терапии, заключается в пассивном сгибании и разгибании ног с постепенным усложнением занятий. Упражнения и нагрузка подбираются индивидуально, так как степень тяжести патологии варьируется.

Массажные процедуры помогают поддерживать ноги в тонусе, разогнать кровь, снять спазм и боли. Используют классические элементы массажа:

растирают;
разминают;
надавливают;
поглаживают.

В процесс вовлекаются спина, ноги, руки. Массаж идет в комплексе с другими методами терапии.

В редких случаях проводится хирургическое вмешательство — устраняют грыжу, убирают сколы, опухоль, абсцессы, тромбы. После операции применяются все перечисленные процедуры.

Возможные осложнения

Парапарез — очень серьезное заболевание, которое может привести к полной или частичной утрате подвижности верхних и нижних конечностей. Человек теряет трудоспособность и становится инвалидом, если парапарез появился как вторичное заболевание. При несвоевременном лечении можно пропустить развитие злокачественного образования.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении патологических процессов, ведении здорового образа жизни, отсутствии стрессов и нервного напряжения. Самолечение недопустимо.

Парез является частичным параличом, при котором у больного отсутствует возможность выполнять различные действия и движения, что обусловлено серьезными поражениями центральной или периферической нервной системы.

Диагностика парезов в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексной, с привлечением специалистов различных областей медицины: психоневрологов, отоларингологов, нейрохирургов, психиатров, пульмонологов.

Основные виды

Условно парезы можно разделить на две основные группы. Первую составляют органические парезы, когда можно точно определить причину не достижения конкретным нервным импульсом мышцы. Вторую группу составляют парезы функциональные, которые могут диагностироваться при опасных повреждениях коры головного мозга.

Среди основных типов парезов можно выделить следующие: парез нерва, парез нижних и верхних конечностей, парез гортани, дистальный парез (например, дистальный парез ноги при грыже диска).

Парез нерва характеризуется частичным ограничением действий мышечной системы больного, что обусловлено нарушением деятельности нервной системы.

Парез верхних и нижних конечностей чаще всего возникает вследствие кровоизлияния в головной мозг. При обездвиженности только одной конечности (например, парез правой руки, парез левой руки, парез правой ноги, парез левой ноги) диагностируется монопарез. Довольно распространенным является парез руки после инсульта. При поражении обеих рук или ног диагностируют парапарез (парез рук, парез ног, парез тазовых конечностей).

Парез гортани является частичным параличом обширной гортанной полости. Он может быть:

миопатическим - возникновение пареза провоцируют воспалительные процессы в мышцах больного, а также различные патологии нервов, центров мозговой активности и проводящих путей;
невропатическим – развитие заболевания вызывают изменения центральной или периферической нервной системы.

Дистальный парез конечностей может быть центральным и периферическим.

Причины возникновения

К основным причинам развития парезов относят:

родовые травмы (чаще всего возникновение дистального пареза связано с родовой травмой в области плечевого сплетения);
кровоизлияние;
инсульт головного мозга;
типичный рассеянный склероз;
длительная мигрень;
другие нарушения в спинном или головном мозге.

Иногда парезы развиваются у пациентов с ларинготрахеитом, брюшным тифом, сифилисом, ботулизмом и сирингомиелией.

Вялый парез нижних конечностей (например, периферический парез нижних конечностей) может возникнуть вследствие различных заболеваний. Он проявляется снижением силы в одной или нескольких мышцах.

Симптомы

У пациентов с парезами нижних конечностей наблюдаются следующие симптомы:

Диагностика

Немаловажная роль в диагностике парезов принадлежит тщательному сбору анамнеза и определению того, насколько склонен пациент к возникновению типичных психогенных реакций.

Для современного обследования пациентов с парезом гортани в Юсуповской больнице применяется микроларингоскопия. Кроме того, дополнительно назначается проведение рентгенографии и компьютерной томографии гортани. Специалисты клиники оценивают нейромышечную передачу и сократительную способность мышц. Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение рентгенологического исследования.

При диагностике парезов конечностей учитывается степень распространения и локализация имеющейся мышечной слабости.

Лечение

Как правило, первично парез проявляется дискомфортом в определенной группе мышц. Отсутствие адекватного лечения грозит перерастанием данного состояния в полный паралич. Чаще всего пациенты жалуются на ощущение сильной боли в области, где образовалась частичная обездвиженность.

Основными этапами лечения являются: первоначальное выявление причины возникновения пареза и последующее её устранение. Пациентам после инсультов необходимо проведение особой восстановительной терапии. При перенесенных травмах и других повреждениях специалистам нередко приходится прибегать к сшиванию периферических нервов.

При обнаружении опухолей и иных новообразований, сдавливающих нервы, необходимо проведение оперативного вмешательства, направленного на их удаление.

Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение специальных курсов массажа, способствующих поддержанию мышц в тонусе, так как постоянное частичное обездвижение может привести к их атрофии.

В первую очередь специалисты Юсуповской больницы проводят терапевтические мероприятия по устранению первопричины заболевания. Лечение пареза нижних конечностей всегда является комплексным. Оно предполагает проведение медикаментозной терапии, лечебной гимнастики, массажа (в том числе механического), HAL-терапии (гимнастических упражнений с применением роботизированных комплексов).

По показаниям при парезах в Юсуповской больнице проводится этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение причины заболевания и предупреждение его дальнейшего развития. Пациентам назначается курс антибактериальной, противовоспалительной, противоотечной и дезинтоксикационной терапии. При необходимости выполняется вправление вывиха, репозиция костей при переломах, накладывается фиксирующая повязка и т.д.

Лечение пареза гортани, как и всех других видов парезов, начинают с устранения основного заболевания, которое привело к развитию данной патологии. Основным методом лечения является медикаментозная терапия, которая назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от этиологических факторов: прием препаратов антибактериального или противовирусного действия, витаминов группы В, биогенных стимуляторов, стимуляторов мышечной активности, психотропных средств, сосудистых препаратов и ноотропов.

При данном виде пареза в Юсуповской больнице проводится следующее лечение:

медикаментозная терапия: прием антихолинэстеразных препаратов, витаминов группы В, десенсибилизирующих средств, НПВС, анальгетиков, седативных, снотворных средств;
физиотерапия;
лечебный массаж;
лечебная физкультура;
хирургическое лечение (в случае отсутствия положительных результатов от вышеперечисленных методов в течение1-2 месяца).

Высококвалифицированные специалисты Центра реабилитации Юсуповской больницы обладают огромным опытом лечения парезов любой локализации. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная тактика лечения, направленная на максимально быстрое восстановление. Для проведения медикаментозной терапии в Юсуповской больнице используются только самые новые лекарственные препараты, которые успели на практике доказать свою высокую эффективность и отсутствие побочных действий. Пациентам предоставляются уютные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного пребывания в клинике.

В лабиринте терминов

Научное название этой патологии: парапаралич (по-другому именуемое параплегия). Запоминается очень легко: пара рук, пара ног (ибо нижних конечностей эта проблема может коснуться также).

Паралич (или плегия) – это полная утрата способности к движениям (и не только в конечностях).

Иными словами, парез – это почти паралич, но не полный: движения, резко ограниченные в объёме и силе, возможны, но они неуправляемы хозяином тела.

Для окончательной ясности с силой и чувствительностью в конечностях стоит вспомнить древние языки:

монопарез либо моноплегия – разрушительный процесс в одной конечности;
парапарез или же параплегия – то же в двух одинаковых конечностях (верхних или нижних);
гемипарез или гемиплегия – развитие процесса в одной половине тела;
тетрапарез или тетраплегия – патология всех четырёх (как верхних, так и нижних, как правых, так и левых) конечностей.

По какой же причине возникает упадок мышечной силы, сопровождаемый полным отсутствием произвольных движений в обеих руках (или ногах) – параплегия?

Для развития этого состояния должен быть поражён один из двигательных путей нервной системы, каждый из которых носит фамилию открывшего его исследователя.

В зависимости от вызвавшей её причины и скорости наступления состояния параплегия может быть:

В случае повреждения нервной системы органического происхождения параплегия имеет название органической, в случае психического генеза – психогенной, в основном – истерической.

Фундаментом органической параплегии, чаще всего спастической, служат поражения нервной системы (как периферической, так и центральной) вследствие атеросклероза, артериита, которые приводят к образованию очагов размягчения мозга двустороннего характера, психогенная же параплегия – это преимущественно вялое течения нарушения.

Возникает параплегия и как следствие бокового амиотрофического либо рассеянного склероза, а также имеет место при сирингомиелии.

При данной патологии (вследствие сумятицы в управлении токами электрическими) всегда нарушается нормальный ток ликвора – основной жидкости, связующей все этажи нервной системы.

Клиническая картина зависит от причины и вида

В случае параплегии спастической центрального генеза диагностируется чаще симметричность патологии корково-спинального либо пирамидного двигательного тракта, могущей возникнуть на каком-либо из его уровней.

Появление параплегии периферического происхождения обычно обусловлено либо вовлечённостью в процесс обоих передних рогов спинного мозга, либо имеется связь с патологией передних корешков, сплетений, периферических нервов.

Характерной чертой спастической параплегии помимо признаков паралича мускулов одноимённых конечностей является появление симптомов мускульного гипертонуса (спастической гипертонии).

Экстрапирамидальная система в ЦНС

Нижняя спастическая параплегия может носить характер как:

флексорного сгибательного;
так и экстензорного разгибательного типа.

Для флексорного типа (параплегии Бабинского, возникающей из-за особенно объёмного процесса в спинном мозге, либо у больных с высокой степенью истощения, либо с развитием пролежней) характерным является гипертонус, приводящий к развитию контрактур в мышцах-сгибателях бедра и голени.

Для параплегии экстензорной, имеющей преимущественное распространение, характерен гипертонус мышц-разгибателей бедра и голени, с вовлечением подошвенных сгибателей стоп, что приводит к выпрямлению нижних конечностей.

Сухожильные и надкостничные рефлексы при данном виде нарушения избыточны – зато угасают кожные и возникают рефлексы патологические, как разгибательные, так и сгибательные, а также рефлексы защитные и синкинезии (глобальные и координаторные).

Спастическая параплегия проявляется повышением уровня рефлексов коленного и ахиллова, а также появлением патологических рефлексов (Гордона, Шеффера, Бабинского, Оппенгейма, Россолимо).

К возможности развития данного парапаралича может привести как симметричное подкорковое поражение лучистого венца, так и вовлечённость в процесс пирамидной системы (на уровне внутренней капсулы или на одном из участков корково-спинального пути).

Одной из наиболее распространённых причин параплегии становится поперечное повреждение спинного мозга. Причём при симметричном поражении спинного мозга проявляется:

при вовлечении верхних шейных сегментов – спастическая тетраплегия;
при повреждении грудных сегментов – нижняя спастическая параплегия.

Характерным является также и возникновение синкинезий (координаторных содружественных движений): тибиального феномена-синкинезии Штрюмпеля с непроизвольным сгибанием стопы с её супинацией и одновременным разгибанием её большого пальца при попытке сгибания конечности в коленном и тазобедренном суставах и синкинезии Раймиста – повторение поражённой ногой действий (аддукции и абдукции), совершаемых с ногой здоровой.

Двигательные симптомы спастической параплегии сопровождаются нарушениями координации, чувствительности, трофики тканей и тазовыми расстройствами.

При полном поперечном пересечении спинного мозга с повреждением пирамидных и экстрапирамидных трактов спинальная спастическая параплегия может перетечь в вялую с затуханием не только сухожильных, но и надкостничных рефлексов и мышечной атонией.

Вялая параплегия вызывается двусторонним повреждением периферических мотонейронов вследствие:

полиомиелита;
спинальной травмы;
плекситов;
полиневритов;
внутримедуллярных опухолей.

Характерной чертой является отсутствие тонуса мышц конечностей, затухание рефлексов, как сухожильных, так и надкостничных, мышечная атрофия с угнетением электрической возбудимости (реакцией перерождения) и с показателями электромиограммы, свидетельствующими о поражении периферических мотонейронов.

Патология центральных мотонейронов приводит к возникновению параплегии, вялой либо перманентно, либо в определённых стадиях развития, чаще всего в начале либо в самом конце заболевания.

Патология, текущая в продолжении всего времени заболевания в вялой форме, характеризующаяся атонией, затуханием рефлексов сухожильных и периостальных – это всегда проявление полного или же почти полного разрыва спинного мозга при травмах. Она проявляется угнетением чувствительности, далеко зашедшими расстройствами работы тазовых органов, пролежнями.

Если вялая параплегия возникла внезапно в результате травмы, это не всегда свидетельствует о полном пересечении спинного мозга – эта картина может быть последствием диасхиза. По мере его ослабления симптомы вялой уступают место симптомам параплегии спастической.

Процесс, всё более распространяющийся по спинному мозгу и всё сильнее его сдавливающий. Возникает опухоль спинного мозга, что приводит к тому, что спастическая в начале его параплегия в конечном итоге переходит в вялую.

Параплегии, развивающиеся из-за двустороннего повреждения двигательных нейронов периферических – это всегда параплегии вялые, характеризующиеся, кроме атонии, угасанием сухожильных и надкостничных рефлексов.

Спастическая параплегия — основные виды

Параплегия Штрюмпеля

Синонимы названия: болезнь Эрба-Шарко-Штрюмпеля, или семейная спастическая параплегия.

Это заболевание с наследуемым дефектом нервной системы – двусторонним перерождением глии пирамидных трактов в канатиках (боковых и передних) на уровне грудного и поясничного участков спинного мозга, с вовлечением в последующих стадиях пирамидных волокон ствола мозга и частичным отмиранием клеток Беца в двигательной зоне коры больших полушарий.

Механизм наследования аутосомно-доминантный, либо аутосомно-рецессивный, либо он Х-сцепленный; гены, ответственные за передачу патологии, уже выявлены.

Ввиду генетической гетерогенности заболевание способно проявиться в возрасте с 1-го до 7-го десятка лет жизни симметричной нижней спастической параплегией, проявляющейся:

При вовлечении верхних конечностей, что случается в глубоко зашедшей стадии болезни, это не сказывается на чувствительности и
интеллекте.

Возможно поражение зрительного и глазодвигательного нервов (II и III пары черепномозговых нервов), возникновение дизартрии, атаксии, нистагма, интенционного тремора.

На данное заболевание при дифференциальной диагностике указывают:

позднее начало заболевания с неспешно прогрессирующим течением, осложненное спастической параплегией, с нормальным психомоторным развитием;
сохранение способности больного к ходьбе до зрелого возраста;
здоровье гетерозиготных членов семьи.

При двустороннем процессе в коре больших полушарий при опухоли в верхней трети предцентральной извилины спастический нижний парапаралич зачастую сопровождается джексоновской эпилепсией с появлением клонических судорог с началом их в мышцах ног.

У детей спастическая диплегия характеризуется непреодолимой спастичностью мышц ног с ярко выраженной аддукторной доминантой и формированием характерной походки, или вовсе невозможностью ходить самостоятельно. Патология проявляется также сочетанным атетозным гиперкинезом мышц рук и лица.

Общие принципы лечения

Основные действия должны быть направлены на устранение причин, вызвавших параплегию:

оперативное удаление опухоли;
устранение спинномозговой грыжи;
лечение инфекции нервной системы;
и аналогичные меры.

Назначение медикаментозных средств производится с учётом природы патологии.

При спастической параплегии электротерапия способна привести к усилению контрактур, в то время как при периферическом её происхождении данный метод воздействия будет давать благоприятный результат.

В случае поражения рассеянным склерозом, либо при системном склерозе, спондилите туберкулёзной этиологии противопоказано грязелечение.

При нижней параплегии упор должен делаться на развитие мускулатуры верхних конечностей, от состояния которой зависит последующая судьба пациента. И здесь первым шагом к выходу из беспомощности является обучение искусству сидеть в постели.

Симптоматическое лечение назначается для купирования основной сопутствующей патологии. Назначаются гипотензивные, противосудорожные и спазмолитические препараты, средства для улучшения трофики тканей.

Используются также и бальнеопроцедуры, показано применение грязелечения, массажа и ЛФК.

Из практики невролога

В качестве примера стоит привести схему лечения при нижней параплегии, центрального генеза, вследствие травмы спинного мозга у молодой пациентки, где заметный эффект дало комплексное лечение:

Актовегин — внутривенно струйно;
Трентал — внутривенно;
Прозерин;
витамин B12 внутримышечно;
массаж нижних конечностей в сочетании с лечебной физкультурой;
иглотерапия и электрическая миостимуляция мышц-разгибателей

Это комплекс мер, который был назначен помимо самостоятельной физической нагрузки на плечевой пояс и раннего обучения сидению в кровати, помочь преодолеть страх перед которым помогли сеансы психотерапии.

Удовлетворительный результат дали также комбинация:

миорелаксант Мидокалм;
оказывающий комплексное седативно-снотворное, противосудорожное и анксиолитическое действие Сибазоном;
Пентоксифиллин — средство для улучшения микроциркуляции;
Мильгамма — комплекс витаминов группы B;
АТФ — стимулятор тканевой энергетики;
Церебролизин — ноотропный препаратом.

Возможность осложнений и прогноз

Прогностически вялая и спастическая флексорная параплегия является менее благоприятной, чем спастическая экстензорная. Невозможность развития трудовых навыков из-за мышечной слабости ног также следует отнести к неблагоприятному прогнозу для больного.

Осложнениями же болезни является совершенная потеря способности самостоятельного передвижения по причине прогрессирования возникшей патологии, инвалидность и появление тазовых расстройств и трофических нарушений-пролежней.

Проверенных, вселяющих уверенность, методов лечения параплегии в настоящий момент не имеется.

Сравнительно хороший результат даёт лишь применение методов традиционной китайской медицины в виде точечного массажа, рефлексотерапии, иглоукалывания, применения электроигл и лампы с китайскими травами, питьё свежих отваров трав приготовленных по индивидуальному рецепту, травяные болюсы и аналогичные методы воздействия.

Читайте также: