Что такое ревизия лучевого нерва

Лучевой нерв обеспечивает иннервацию и двигательную активность мышц руки. Он отходит от плечевого сплетения, спирально огибает плечевую кость, в области локтя расходится на ветви и доходит до пальцев руки. Повреждение лучевого нерва обладает выраженными неприятными симптомами: паралич кисти, нарушение чувствительности и двигательной активности руки. При отсутствии лечения поражения лучевого нерва нарушают трудоспособность человека и существенно снижают качество его жизни.

Причины поражения лучевого нерва

Компрессионные повреждения (сдавливание) в области подмышечной ямки, верхней части плеча или предплечья. Причиной сдавливания может стать сонный паралич (неправильное положение тела во сне), неправильное наложение жгута, образование костной мозоли при срастании перелома, а также неправильное использование костылей.
Туннельный синдром
Разрыв нерва, возникающий в результате тяжелой травмы руки (резаная рана, перелом)
Возникновение новообразований: липом, фибром, кист
Чрезмерная физическая нагрузка на руку

Симптомы при неврите лучевого нерва определяются локализацией воспалительного процесса или компрессии, вызванной инфекционными патологиями. Если поражены волокна, расположенные в подмышечной впадине, наблюдаются такие нарушения:

не отводится большой палец в сторону;
не разгибаются полностью кисть, предплечье и фаланги пальцев частично;
кисть, при вытягивании правой или левой конечности, падает вниз, наблдается прижимание большого пальца к указательному;
снижение подвижности кисти и предплечья при выворачивании наружу их;
выпадает разгибательный локтевой рефлекс.

В случае поражения лучевого нерва в средней трети предплечья (зона пролегания спирального канала), проявляются такие симптомы:

существенное ослабление в предплечье разгибательной функции (рефлекс сохраняется);
несущественное снижение чувствительности в зоне плеча с полной ее утратой с тыльной стороны кисти.

При поражении лучевого нерва в локте, в зоне нижней трети плеча или верхней трети предплечья, возникает интенсивная боль и парестезии с тыльной стороны кисти. Такие симптомы беспокоят в основном при совершении движений конечностями.

Если поражено запястье, вызвавшее невропатию лучевого нерва, симптомы наблюдаются в форме 2 синдромов: Зудека (Турнера) и туннельного. Последний развивается из-за компрессии местных волокон. Синдром Зудека провоцирует разнообразные симптомы, определяемые зависимо от временного периода, который прошел с момента повреждения.

Такому состоянию характерны следующие признаки:

отек;
покраснение кожи в зоне кисти;
резкая или жгучая боль в кисти.

Цвет кожи в зоне поражения со временем приобретает синюшный оттенок, кисть становится холодной. Синдром Зудека провоцирует немение пальцев (обычно, большой палец). Возможны также неконтролируемые подергивания мышц пораженной кисти.

Синдром Зудека при отсутствии адекватного лечения, провоцирует необратимые изменения. Плохое кровоснабжение с повреждением лучевого нерва способствуют мышечной атрофии. Внешне это проявляется, как уменьшения размеров кисти.

Компьютерная томография или рентгенография локтевого/лучезапястного сустава.
Электронейромиография.

Физиолечение, массаж.
Витамины, нестероидные противовоспалительные препараты.
Ограничение физических нагрузок на руку.
Гидрокортизоновые и новокаиновые блокады.
Хирургическое лечение (используется при компрессии лучевого нерва).
Назначается лечение после подтверждения диагноза специалистом.

Стойкое нарушение чувствительности и двигательной активности, вызванное повреждением нерва, является показанием к хирургическому лечению. Консервативные методы лечения эффективны только при незначительных повреждениях и неспособны устранить серьезные сдавления и тем более разрыв нерва. Современные клиники активно применяют микрохирургические методы, которые позволяют достичь хороших результатов и восстанавливать проводимость нервного ствола.

Повреждение лучевого нерва встречается в 13-25% случаев среди повреждений нервных стволов верхней конечности. По данным отечественной и зарубежной литературы нейрорафия лучевого нерва приводит к восстановлению функции кисти не более чем в 65% случаев. Применение аутонервной пластики при наличии дефекта лучевого нерва позволяет получить удовлетворительное восстановление функции кисти лишь у 38,1% пациентов. Наличие сочетанных повреждений еще более ухудшает прогноз. Остаточный функциональный дефицит требует дополнительной хирургической ортопедической коррекции.

В отделении микрохирургии НИЦТ "ВТО" находился под наблюдением 81 больной с повреждением лучевого нерва. У 58 пациентов имело место изолированное повреждение лучевого нерва. В 23 случаях повреждение нерва сочеталось с повреждением мышц, сосудов, других нервов и переломом плечевой кости и сопровождалось кожно-рубцовой деформацией мягких тканей. Оперативные вмешательства на нервном стволе производились в плановом порядке с временным интервалом от четырех суток до шести месяцев.

При компрессии нерва и отсутствии анатомического перерыва пациентам производили эндоневролиз лучевого нерва (22 пациента). При наличии дефекта нерва до 3-3,5 см осуществляли шов нерва (24 пациента). Отдавали предпочтение микрохирургическому эпипериневральному шву нерва.

При дефектах лучевого нерва не более 6-7 см и отсутствии рубцовых изменений в реципиентной зоне применяли простую (неваскуляризированную) аутонервную пластику (8 больных). Во всех случаях мы использовали технику интерфасцикулярной аутонервной пластики, описанную Millesi, с учетом схем внутри-ствольной топографии лучевого нерва.

В случаях повреждения лучевого нерва в сочетании с переломом плечевой кости осуществляли остеосинтез аппаратом Илизарова с вариантом компоновки, позволяющим беспрепятственно выполнить этап микрохирургической аутонервной пластики.

При наличии дефектов лучевого нерва более 7-8 см, сопровождающихся плохим кровоснабжением реципиентной зоны, применялась васкуляризированная аутонервная пластика (7 больных). Использовали следующие виды васкуляризированных нервных трансплантатов:

транспозицию поверхностной ветви лучевого нерва на лучевых питающих сосудах (4 пациента);
трансплантацию поверхностной ветви лучевого нерва на лучевых сосудах (3 пациента).

Больным с повреждением лучевого нерва на стадии необратимой мышечной атрофии разгибателей кисти и пальцев была выполнена мышечно-сухожильная пластика по стандартному варианту, изложенному в руководстве D. Green (20 больных). Мышечно-сухожильная пластика целесообразна и при свежих повреждениях лучевого нерва на уровне разделения его глубокой ветви к мышцам задней группы предплечья, когда микрохирургическое восстановление разрушенных структур невыполнимо (3 больных).

Наилучшие результаты нами получены после прямой нейрографии лучевого нерва, позволившей достигнуть восстановления функции кисти до степени М4-М5 в 87,5% случаев, МЗ - в 12,5% случаев.

При наличии дефекта лучевого нерва выполнение васкуляризированной и неваскуляризированной аутонервной пластики позволило получить восстановление функции кисти в 66,7% случаев. Остальным пациентам, у которых не удалось получить функцию разгибания кисти и пальцев, потребовалось проведение вторичной реконструкции.

Мышечно-сухожильная пластика, выполненная больным с необратимой мышечной атрофией разгибателей кисти и пальцев, улучшила функцию кисти во всех наблюдениях.

Богов А.А., Ханпанова И.Г., Мубараков Р.Б., Васильев М.В.
НИЦ Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия", г. Казань

Добрый день, товарищи юристы! Нужна ваша помощь.
12 января 2018 года я сломал плечевую кость (трезвый), скорой доставлен в городскую больницу, госпитализирован, сразу сделали скелетное вытяжение. 18 января прооперировали, установили металлическую пластину. После операции пропала подвижность кисти. Лечащий врач устно признал, что как-то повредили лучевой нерв, а в выписке указали что в постоперационном периоде имеется явление нейропатии лучевого нерва.

После выписки проведены физиолечение, ЛФК, массаж. Также в соответствии с рекомендациями пропил различные таблетки. Для уточнения степени повреждения нерва 15 марта сделана энмг (электронейромиография). В результате имеем полное функциональное поражение лучевого нерва и различную степень повреждения локтевого и срединного нервов. В мае повторно сделал энмг - положительной динамики лучевого нерва нет, а срединный и локтевой чуть лучше. В настоящий момент госпитализирован в областную больницу для проведения ревизии лучевого нерва, т.е. удалят поврежденные участки нерва и сошьют обратно.
С января на больничном, кисть не разгибается вообще, большой палец не поднимается, частично отсутствует чувствительность тыльной стороны руки. Естественно нет гарантии восстановления.
Подскажите пожалуйста, из практики подобного рода осложнения признаются/компенсируются? В каком размере и когда стоит обращаться? Каков правильный порядок действий?

Как сейчас ваша рука? Я хотела с вами поговорить

Как сейчас ваша рука? У меня похожая ситуация, на днях сделали ревизию нерва, достали из- под пластины, обнаружили что есть повреждения, посылают в нижний на пластику нерва

Сколько времени заняло после пластики восстановление? Сколько времени прошло между переломом и пластикой? Сколько у вас получилось отсудить за моральный ущерб? Плюс наверно зп, которую вы потеряли, затраты на лечение, я правильно понимаю? Я просто тоже собираюсь судиться

Нанимали адвоката? В каком городе делали ревизию? Вам наверно пластика не потребовалась?

ты лучше нерв лечи. поверь гемора еще предстоит нормально.

про юридические дела не скажу. а с нервом денег не надо. перешивают по квоте, можешь в спб в нии поленова. там со всей страны народ. а потом восстановление и ждать.

в этом случае ятрогению вы не докажете.

Другие снимки есть? Желательно с захватом (хотя бы) локтевого сустава? Или только этот огрызок?

я бы не стал по задней поверхности пластину ставить, по наружной лучше

хотя перелом конечно .

Интересуюсь не ради праздного любопытства.

сращение/не сращение - индивидуально, и иногда требуется повторное оперативное вмешательство (вот насколько я вижу по "огрызку" - пластину вообще положили . плохо)

насчет того как и насколько пострадал лучевой нерв - для этого и делается ревизия лучевого нерва (кстати это не совсем "удаление поврежденных участков нерва" - изначально всё таки надо разобраться что с ним)

Вот по этому я и не люблю когда пластина по задней поверхности, риск "зажимания" нерва достаточно высок. При доступе по наружной - нерв можно выделить практически по всей длине.

Что по поводу костной мозоли? Что говорит лечащий врач по поводу результатов ревизии? Нерв "живой"?

Интересно как потом восстановился человек)у меня все то же самое, аппарат стоит,направили к нейрохирургу.

Соглашение о не конкуренции в трудовом договоре

Вопрос для тех, кто сталкивался с соглашением о не конкуренции в трудовом договоре.

Предыстория : я проработала 1.5 года в компании и сейчас увольняюсь. Я была официально оформлена все это время, но договор мне не показывали (глупо, знаю). Зарплата была белая и серая - минималка официально, остальное в конверте.

Всем сотрудникам, которые увольняются, дают подписать трудовой договор, в котором есть пункт о не конкуренции. Цитирую текст :

"Работник обязуется в течение 3(трех) лет с момента расторжения трудового договора с Работодателем не вступать в трудовые и/или иные договорные отношения с *название клиента, ИНН клиента (с которым работал конкретный сотрудник)* . В случае нарушения условий настоящего пункта Работник обязан возместить понесенные Работодателем в результате такого нарушения убытки, а также выплатить Работодателю штраф в размере 1 500 000 (один миллион пятьсот тысяч) рублей 00 копеек за каждый год работы с вышеуказанным лицами."

Проблема в том, что зарплату выплачивают только после того, как ты подпишешь этот договор.

Также с моими клиентами работает достаточно много других агентств, и я не исключаю возможность трудоустройства к ним в ближайшие 3 года.

Послать работодателя прямым текстом или обращаться в органы не хочется - достаточно известные в "тусовке" ребята, и если рекомендация от них будет плохой, то не устроишься в нормальное место.

Соответственно, подскажите : если я подпишу этот договор, устроюсь к конкурентам для работы с прописанным клиентом и работодатель обратится в суд - есть ли вероятность, что они выиграют дело? Или лучше потерять деньги и не подписывать вовсе?

Буду благодарна за совет

Чужие долги

Обращаюсь к силе Пикабу, прошу совета! Мама продала квартиру в 2015 году. А год назад ей присудили оплатить задолженность за канализацию 2017-2018 гг по этой квартире. Повестки в суд ей присылали на старый адрес, но новым владельцам было пофиг, в известность её не ставили. В итоге суд без неё присудил этот долг. Уже год она со своей пенсии в 9000т платит чужие долги. И молчала как партизан, мне ничего не говорила. Новые жильцы привезли ей один раз 5000, сказали что ежемесячно будут компенсировать, но в итоге просто внесли её в черный список и на звонки не отвечают. Я позвонила юристу этой канализационной компании, он мне ответил что не мог ошибиться, данные о жильцах брал в сельском совете в книге переписи и на года задолженности мама там была прописана. Я поехала в этот сельский совет и мне там выдали справку, что она с 2016 года числится по новому месту жительства. Юрист не хочет даже слушать мои доводы и бросает трубку. Подскажите, что мне делать дальше!

Нагибалово от МТС (ао РТК). Махинации с телефоном

Извините за сумбурность и пунктуацию, но просто бомбит нереально.
Итак по порядку:
Решили мы с женой купить дочке младшей телефон, к первому учебному году. Купить заранее и научить пользоваться, а то мало ли ситуаций. Выбор пал на бюджетный Redmi go за 4990 руб. Думаю, куплю в салоне МТС. У меня и бонусов (мтс-овских) 1000 руб. накопилась, сэкономлю. Посмотрел наличие по городу Волгограду(в котором обитаю), выбрал ближайший салон в котором телефон есть в наличии. А это оказалось на улице Елецкой в доме 10. Приезжаю 2 июня с утра оплачиваю рублями, остаток бонусами. Забираю телефон и еду на работу. Телефон оказался разряжен в ноль, сразу проверять не стал. Да и что может быть, ведь он новый!(вот идиот!). Вечером зарядили, включаем и. (фоткал уже в салоне МТС)

Ну ладно, обновление устанавливается, подождем. Также смутили пленки с пузырями спереди и сзади, как будто их уже снимали (спереди к сожалению фото не осталось, но было также:

Весь день 3 июня картинка не отличалась разнообразием, поэтому было принято решение менять по гарантии. 4 июня приехал в салон и тут начался подлинный вертеп. Девушка сказала, что обмен невозможен, поскольку аппарат сложно технический, только ремонт. На мои возражения, что не прошло даже трёх дней, а не то что двух недель и обмен должен быть совершен, мне предложили сдать на 45 суток или валить на. улицу.

На все вопросы о качестве и замене телефона послали на номер 0890. Кто хоть раз звонил, тот знает, там занимаются проблемами связи и только. Прямо там позвонил в Роспотребнадзор и там посоветовали написать претензию в свободной форме и вручить продавцу под роспись. После предъявления претензии в письменной форме, мне наотрез было отказано в приёме телефона. Типа, вот юристы разберутся и дадут ответ, а вы пока идите и не мешайте (ага, через две недели я уже смогу только на ремонт претендовать).
Или сдавайте в ремонт до 45 дней.

Попытался зафиксировать беседу на видео и услышал: "Будете снимать видео- вызову охрану!" Я- ну ок:

Подождали молча. Минут через десять приехали два бойца чопа и начали разруливать ситуацию. Поскольку смутьян я явно никакой, никого не бил и не обзывал, то выставить меня за дверь было нельзя. Объяснил свою позицию, что хочу поменять телефон и имею на это полное право. Те согласились. Поняв, что поддержки не будет, продавец приняла телефон на диагностику (на неопределенный срок) и приняла претензию (ну как приняла, сделала ксерокопию для меня и написала непонятный номер на бумажке, якобы по нему можно проверить статус рассмотрения юристами). На резонный вопрос, почему в квитанции указано о каких-то царапинах, был ответ- бланк стандартный, или так или никак. С ощущением, что я сделал все, что мог, удалился восвояси томится в ожидании результатов.

На следующий день получил смс, что телефон принят и ждитя.

Странно, но я сдавал его на диагностику, даже в квитанции пометка есть. Ну да ладно, ждём всего неделю и "О,чудо!", телефон цел, забирайте его поскорее:

13 июня прихожу опять, чтобы узнать, могу ли я получить новый телефон взамен воскресшего, ведь это прописано в законе о защите прав потребителей и. нифига. Нельзя, потому, что начальство не разрешает. (Ооо как? А у вас в квитанции написано, что можно.)
Теперь, поступаю умнее, чем в первый раз. Ведь ставить печать они имеют право только на собственном бланке (по утверждению продавца), значит дайте мне пожалуйста ваш бланк претензии! Пишу претензию аналогичную по содержанию с просьбой о замене телефона.(она сверху текста)
Снова ухожу ни с чем(ибо телефон забирать не стал, абсолютно не уверен, сколько он проработает после ремонта). На неделе приходит смс от сервисного центра (из Ростова, по словам продавца):

То есть мой телефон всё таки был на диагностике, а не в ремонте и всё чики- пуки. Не переживайте, мы просто забыли уточнить. Лады. Жду очередную субботу и 20 июня иду узнавать статус моих претензий, так как смс мне не пришло, по номеру статус не пробивается, да и вообще, нигде нельзя ничего узнать или пожаловаться. Нет у МТС недовольных покупателей, нет и всё! И начальство только в столице. Разговаривать не с кем и жаловаться некому! Кроме одного продавца никого нет. Опять пытаюсь поговорить и узнать, что же там с моими претензиями?
-Рассматриваются. Время рассмотрения до 45 суток (любимая цифра?)
- А где хоть одно доказательство, что их рассматривают, ведь если срок рассмотрения превысит семь дней, то продавец должен компенсировать мне неустойку? (кажется 3% день, от стоимости товара). Где смс, звонки по моему номеру?
Или вы просто отложили мои бумаги в сторону и забыли о них? Или юристам всё до лампочки?
- Ждите, вам сказали!
-Тогда вызываем полицию, для составления протокола о нарушении правил торговли и мошенничестве.
Звоню, девушка продавец начинает заметно нервничать и просится выйти на перерыв. Я не возражаю.
"- Тогда выйдите из салона.
- Нет, спасибо.
-Но мне некого оставить!
- А я причем?"
Ага, я выйду, а потом как идиот буду встречать наряд полиции у закрытых дверей.

Тут события начинают бурлить , как Ниагарский водопад. Появляется уже знакомый чоповец и грубо пытается меня вывести, потому, что мне "Отказали в обслуживании"! Еле сберёг свой телефон. Охранник(личность неприкасаемая) был не очень доволен, когда я стал снимать на видео его попытки вытолкнуть меня из салона. Поняв, что руки выкручивать нехорошо, он вышел на улицу и поговорил по телефону, затем вернулся и перешёл к тактике запугивания. Потом просьбы выйти , а потом взятие на понт( "Ты чё не мужик? Отвечаю, всё норм будет!"). Но я включил режим китайской стены и врос в пол намертво. Девушка тем временем вышла из салона и с кем то общалась по телефону, видимо с начальством, которое есть только в Москве.

Всё это длилось около получаса (по ощущениям- вечность) и наконец прибыл полицейский. Вкратце рассказал суть конфликта и составили протокол с объяснением. Вроде как административно- правовое нарушение и может рассматриваться в суде. Теперь жду, что решит участковый и по результатам будем судиться.

Случайно наткнулся на отзывы других покупателей "по рту". Оказывается, это не единственный случай:

Подытожу: Да, сам виноват. Лоханулся несколько раз. Но.
Более циничного нарушения правил торговли я в жизни не видал, более того, они и не пытались как-то что-то исправить. На связь не выходят, как то урегулировать тоже не хотят. В связи с этим прошу совета у юристов: как правильно поставить мерзавцев на место и заставить уважать покупателей. Пока всё, будет продолжение.

Пенсионера хотят уволить по собственному желанию

Никогда такого не писала, но денежная ситуация дома вынуждает попросить помощи, поэтому постараюсь кратко описать основную суть проблемы. Мою маму на работе попросили уволиться по собственному желанию через 5 дней (как я уже успела почитать, даже это уже является нарушением ТК РФ) с выплатой только отпускных, ввиду того что другое отделение было закрыто и на ее место хотят взять более молодого специалиста оттуда. Поскольку мама пенсионерка, вроде это считается дискриминацией по возрастному признаку, но я уверена быть не могу. Причин для увольнения иных не имеется, она хорошо справляется со своей работой, но уволиться вынуждают, судя по всему, при отказе все равно будут искать повод.

В связи с этим у меня два вопроса:

1. Не могли бы Вы подсказать, чем оперировать в разговоре с начальством и как добиться увольнения по сокращению с выплатой компенсации?

2. Как я поняла в ситуации пандемии сейчас еще получается и компенсация от города при увольнение по сокращению даже в пенсионном возрасте?

Заранее благодарю за уделенное время.

На меня напал сосед, или как из потерпевшего стать обвиняемым

Длиннопост.
Всё очень сумбурно, т.к. такое со мной в первый раз.
В общем история такая. Сосед у меня не очень хороший человек. Ему где-то 33 года, живёт прямо надо мной. Раньше, где-то год назад, их семейка очень любила отмечать все праздники. И свои и друзей у СЕБЯ В КВАРТИРЕ. Обычно это начиналось часов в десять вечера и продолжалось до утра. Семейка неадекватная, а у меня маленький ребенок, поэтому связываться не хотел. Когда не было друзей, могли просто наслаждаться музыкой всю ночь. В одну из таких ночей терпение лопнуло и я вызвал участкового. Была составлена какая-то бумага, он поднялся к ним-крики, оры-но они успокоились. Затем были пьянки, но без музыки. Теперь их тактика сменилась: дети прыгают по нашему потолку часов до трёх утра. На все замечания отвечают-они ж дети, что мы сделаем. Ну и к самой истории. Неделю назад, в девять вечера я вышел в магазин. Навстречу ОН-с дочерью, собакой и бутылкой пива в руке. Спросил, какого хрена мы стучим им в стены. На резонное замечание заняться воспитанием детей он просто ответил, что если тебе надо, то ты приходи и воспитывай, я тебе двери открою. Я согласился, сказал сегодня вечером зайду. Этот товарищ после моих слов ударил меня в лицо в то время, когда его дочь стояла между нами. Я просто не думал, что он сможет начать драку при ребёнке. Мы оба упали на землю, в это время выходит его друг и начинает душить меня сзади, попутно оттаскивая. Дочь лупит по голове, меня. В общем растащили. После этого он орал на весь двор, минут 40, что зарежет меня и зарубит топором. Предлагал мне выйти из квартиры, на что я вызвал полицию. Составили заявление об угрозе жизни. Участковый поднялся к соседям, но ему сказали что его нет дома, он ушел. В общем, к главному. Вчера ко мне подошла наш управдом, и спросила, в курсе ли я, что этот м. написал на меня заявление, у него сломаны (якобы) ребра и вчера меня искал дознаватель. Посоветовала писать встречное заявление, сказала, что напишет мне хорошую характеристику и т.д. Этим же днём я заехал к участковому, узнать что там по моему заявлению. Ответ: заявлению хода не будет, он держит его только из-за того, что заходил дознаватель и спрашивал про меня. Что теперь делать- х.з. Дознаватель вызывает на беседу. Идти или нет. Ещё участковый говорил про возможность решить всё миром, если мы оба согласился. Возможно ли такое. В-общем, вечный вопрос: что делать?

Рассылка Пикабу: отправляем лучшие посты за неделю 🔥

Осталось подтвердить Email - пожалуйста, проверьте почту 😊

Операции на нервах относят к числу наиболее сложных среди других хирургических вмешательств. Они требуют немалого опыта, осторожности, кропотливости, глубокого знания и особенностей анатомии, и оперативных техник в отношении нервных волокон.

Самыми частыми поводами к манипуляциям на нервах становятся травмы и их последствия в виде рубцов. Сегодня возможно восстановление целостности нервов разного калибра и назначения. В процессе операции применяется операционный микроскоп, позволяющий наиболее точно сопоставить концы нервных отростков и достичь наилучшего результата.

В других случаях хирург производит деструкцию или рассечение нерва для того, чтобы блокировать прохождение импульса. Такая процедура направлена на устранение сильнейших болей при ущемлении нерва, спастических параличей и парезов при поражении спинного мозга, снижение секреции в желудке при язвах.

Показания к операциям на нервах

Операции на нервах показаны при:

Травматических повреждениях;
Опухолях;
Наличии болезненных невром;
Сдавлении нерва рубцами;
Сильном болевом синдроме вследствие патологической импульсации, спастических параличах (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, травмы спинного мозга, последствия инсультов).

Необходимость в восстановлении нерва чаще всего возникает по причине травм, при этом вмешательство на нервных волокнах может быть одним из этапов более объемной операции, когда есть необходимость восстановить целостность мышц, сухожилий, произвести обработку и очищение раны и т. д.

На скорость заживления и прогноз после оперативного восстановления нерва влияют:

Вид травмы и ее объем;
Возраст больного;
Калибр и назначение нерва;
Время, прошедшее от момента повреждения до операции.

Травматические повреждения — одна из наиболее частых причин хирургических вмешательств на нервах. Вид и масштаб повреждения тканей определяют возможность восстановления нерва. Так, при резаных ранах, когда концы пораженного нервного волокна располагаются близко друг к другу и срезаны ровно, заживление будет идти лучше, нежели при рваных, ушибленных ранах, особенно, сопровождающихся инфицированием.

Если волокно повреждено близко к нейрону, то прогноз для заживления будет хуже, нежели разрыв периферического отдела отростка. Кроме того, нервные пучки, выполняющие только одну функцию (проведение только двигательных или только чувствительных импульсов) заживают лучше, чем те, в состав которых входят разные по значению волокна.

На процесс заживления после восстановления нерва влияет возраст пациента: чем моложе прооперированный, тем быстрее и лучше пройдет восстановительный этап. Индивидуальные особенности организма, наличие сопутствующих заболеваний и скорость регенерации также отражаются на результатах лечения.

Одним из важнейших критериев, определяющих успешность операции, можно считать время, которое прошло с момента повреждения нерва до планируемой операции. Важно, чтобы этот промежуток находился в пределах года, иначе шансов на восстановление уже не будет. Это связано не только с дегенерацией и атрофией нервных отростков, но и с необратимым фиброзом мышц, при котором восстановление их сократимости невозможно.

Вероятность срастания нерва определяется расстоянием между его концами, поэтому перед хирургами часто стоит задача сократить его наименее травматичным образом. Существуют разные методы уменьшения диастаза (расхождения) между отростками нейрона:

Выделение волокон нерва из тканей, благодаря чему увеличивается их подвижность, а расстояние между концами максимально сокращается; недостаток — нарушение кровоснабжения, из-за чего ухудшается регенерация;
Выделение нерва вместе с сосудистым пучком, крупным артериальным стволом и с максимальным сохранением сосудов — дает возможность сблизить концы даже при диастазе в 15 см без нарушения питания нервного волокна;
Выделение нерва из тканей и последующее сгибание ближайших суставов, которое сближает отростки нерва (требует наложения гипсовых повязок на срок до трех недель);
Помещение нервного волокна в другое ложе, когда его траектория на конечности сокращается.

Операции на нервах могут проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом, если речь идет о крупных стволах, а само вмешательство подразумевает больший объем, нежели только сшивание нерва. Для местного обезболивания используется раствор новокаина, вводимый в мягкие ткани и под эпиневрий.

Специфической подготовки операции на нервах не требуют. Если планируется крупное вмешательство при значительной травме или на крупном нерве, предполагающее общую анестезию, то подготовка будет такой же, как и при других операциях с общим наркозом. Пациент сдает необходимые анализы, проходит флюорографию, ЭКГ, консультации узких специалистов.

Накануне вмешательства анестезиолог определяется с методом обезболивания, за 12 часов до операции больной последний раз ест, а утром транспортируется в операционную. При срочных вмешательствах по поводу травм время подготовки сокращается до минимума.

Разновидности операций на нервах и их техника

Существуют различные типы хирургических операций на нервах:

Невролиз;
Сшивание нерва;
Невротомия;
Пластика нерва при сильном расхождении его концов;
Иссечение невромы.

Операции на нервах бывают первичными, которые проводят сразу же после травмы в процессе первичной хирургической обработки раны, и вторичными, производимыми через какое-то время. Наилучшие результаты по регенерации нервного волокна достигаются в случаях, когда первичный шов наложен на протяжении первых 6-8 часов после поражения нерва. В случае инфицирования этот промежуток продлевается до 18 часов, максимум — до 2 двух суток, но только при условии адекватной антибиотикотерапии. Вторичный шов на нерв накладывается спустя 3-4 недели.

Шов нерва

Самой частой разновидностью операций на нервных волокнах считают шов нерва, который производится в несколько этапов:

Выделение нервного волокна из окружающих тканей, начиная с центрального отростка и двигаясь в направлении места повреждения;
Обработка концов нерва очень острым лезвием так, чтобы их поверхность оказалась практически идеально ровной;
Сопоставление свободных концов нерва;
Прошивание волокон через эпиневрий, при этом игла входит перпендикулярно оболочке нерва снаружи в проксимальный конец, а затем движется под эпиневрий дистального отрезка и выходит наружу, после чего нить затягивается;
После наложения нескольких швов нерв укладывают в подготовленное для него ложе и ушивают мягкие ткани.

Поводом к наложению шва нерва могут быть не только его травмы вследствие внешних причин, но и проведенная ранее невротомия. Когда задет нерв при операции, хирург тотчас же наложит эпиневральный шов. Такая ситуация возможна при удалении опухолей, особенно, расположенных в мягких тканях и растущих из них (липома, фиброма) либо при неосторожных действиях врача, случайно повредившего нервный ствол.

Наложение эпиневрального шва требует крайней осторожности и соблюдения некоторых условий. К примеру, важно проследить, чтобы нервные пучки не были перекручены в продольном направлении, не стоит слишком сильно затягивать нити, чтобы избежать скручивания и деформации нерва и его оболочек. Помимо обычного шовного материала, периневральный шов может быть наложен при помощи танталовых скрепок.

В целях предупреждения рубцовых изменений вокруг ложа нерва, он укладывается между мышечными прослойками, подальше от фасций, сухожилий, связок, кожи. Для уменьшения натяжения нерва после операции на конечностях накладываются гипсовые лонгеты, ограничивающие движения в суставах на протяжении ближайших двух-трех недель.

Невролиз

Невролиз — другая разновидность операции на нервах, необходимость в которой возникает при грубых рубцовых сращениях вокруг нервного волокна, которые чаще всего появляются после переломов костей, сильных ушибов мягких тканей. Эффективность вмешательства — около 50%.

освобождение нерва, пунктиром указана зона резекции

Этапы невролиза:

Выделение нерва из пораженных тканей при помощи острого скальпеля или лезвия;
Иссечение рубцово измененных тканей, плотных спаек;
Укладывание освобожденного нерва в ложе из окружающих мышц.

При необходимости в процессе операции может применяться операционный микроскоп, повышающий точность манипуляций в операционном поле. В случае сильных рубцовых сращений в ходе освобождения нерва проверяют его электровозбудимость. Если участок нерва претерпел необратимые изменения и потерял способность к проведению импульса, то его удаляют с последующим сшиванием оставшихся фрагментов.

При сдавлении и высвобождении из рубцовых сращений мелких нервов или ветвей крупных стволов используется наружный микрохирургический невролиз, а в случае необходимости рассечь ткани вокруг мощных многопучковых нервов показан внутренний невролиз, часто требующий пластики нерва для ликвидации его дефекта.

Видео: пример декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме

Пластика нерва

Для пластики нерва используются некровоснабжаемые, кровоснабжаемые трансплантаты или фрагменты нервов на сосудистой ножке. Трансплантат может состоять из нескольких участков кожного нерва, которые подбираются соответственно калибру поврежденного волокна. В противном случае наступает омертвение центрального отрезка нервного волокна и восстановление иннервации становится невозможным.

На сегодняшний день самым эффективным способом пластики признано использование некровоснабжаемых трансплантатов, которые укладываются в неповрежденных зонах мягких тканей. Возможно, потребуется удлинить сам трансплантат для создания обходного пути нерва, минуя очаг повреждения. Этот способ показан при восстановлении функции периферических нервов мелкого и среднего калибра на кисти, стопах.

Икроножный нерв имеет протяженность до 35 см и диаметр около трех миллиметров, для его выделения производят продольный разрез позади латеральной лодыжки. После взятия кусочка нерва с наружной стороны стопы и в голеностопе появляется зона пониженной чувствительности, но со временем площадь ее уменьшается. Двигательная функция стопы не нарушается, поэтому нерв и используется в качестве источника трансплантатов.

Поверхностная ветвь лучевого нерва тоже считается привлекательной в качестве донорских нервных фрагментов. Это вызвано тем, что она отдает минимальное количество ветвей и имеет большую плотность аксонов в своем составе. Толщина ее достигает 2,5 мм, длина — 20 см, эти параметры практически идеальны для восстановления многих других нервов. Взятие фрагментов лучевого нерва не вызывает заметных нарушений со стороны кисти, но при травмах срединного либо локтевого нерва одновременно с главным стволом лучевого хирург вынужден искать другие источники нервных волокон, так как дисфункция кисти станет выраженной.

При дефектах срединного нерва или нервов кисти берут фрагменты локтевого, выделяя его с сосудистым пучком и перемещая в требуемую область от локтевого сустава и до кисти. Для пластики лучевого нерва используется локтевой на сосудистой ножке либо собственная поверхностная ветвь лучевого.

Для ускорения регенерации и приживления невральных трансплантатов пластика нервов дополняется микрососудистыми анастомозами, помогающими питать периферические участки нервных стволов.

Невротомия

Невротомия — это пересечение нерва для устранения патологической импульсации, вызывающей болевой синдром или изменение функции внутренних органов. Наиболее распространенным показанием к этому типу операций на нервах считают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, при которой пересечение ветвей блуждающего нерва способствует снижению выделения кислоты в желудке и регенерации стенки в зоне язвы.

Невротомия может быть проведена механическим путем, когда хирург выделяет нужный нерв и пересекает его острым скальпелем или лезвием. Манипуляция проводится под местным обезболиванием новокаином, для остановки кровотечения применяется электрокоагуляция сосудов. Чтобы предотвратить появление болезненных невром на концы нерва помещаются полимерные микрокапсулы.

Нередки невротомии по причине невралгии тройничного нерва, не поддающейся никаким консервативным методам лечения, незаживающих язв языка, губ, полости рта. Невротомия может быть показана при злокачественных новообразованиях, повышенном потоотделении одной из половин лица.

Операция на тройничном нерве состоит в пересечении нервных стволов в месте выхода их на лицо. Она проводится под местным обезболиванием или общим наркозом и включает стандартные этапы доступа соответственно проекции нервных столов, аккуратного выделения их из окружающих тканей и пересечения.

При остеохондрозе, спондилоартрозе с сильным болевым синдромом может применяться радиочастотная невротомия (абляция), при которой происходит деструкция пораженного нерва, сохраняющаяся на протяжении года-двух лет. Выраженная затылочная, шейная, межреберная невралгия могут быть устранены пересечением соответствующих нервов без ущерба для функции других органов.

Вариантом нейротомии считается химическое воздействие на нерв при помощи анестетиков (новокаин, лидокаин), спирта. Этот вид невротомии более щадящий, так как не приводит к необратимой потере нервного волокна. Широко применяют новокаиновые блокады тройничного нерва, спинномозговых корешков, нервов верхних и нижних конечностей при их ущемлении либо воспалении.

Седалищный нерв — один из самых крупных стволов человеческого тела. Невротомия анестетиками (блокада) применяется довольно часто при ущемлении его с выраженным болевым синдромом (ишиас), остеохондрозе и сильных болях в спине, для обезболивания всей ноги, коленного сустава, области лодыжек и стопы.

Операции на зрительном нерве считают наиболее сложными в офтальмологии. К ним прибегают при глаукоме, атрофии нерва. Для декомпрессии нерва при глаукоме производят расширение его канала с последующей пластикой нерва, мышц и сосудистого пучка. В случае атрофии применяют аллоплант, помещаемый непосредственно к нерву и помогающий наладить адекватный кровоток для предупреждения дальнейшей атрофии нерва.

Послеоперационный период при операциях на нервах может потребовать реабилитации утраченных функций. В раннем периоде назначаются анальгетики для снятия боли, кожная рана обрабатывается ежедневно, а швы снимаются на 7-10 день.

При вмешательствах на конечностях для предупреждения расхождения шва показана иммобилизация гипсовой повязкой, регенерацию помогают ускорить физиотерапевтические процедуры, массаж мышц, в более позднем периоде необходима лечебная физкультура.

Читайте также: