Дееспособен ли человек с энцефалопатией

Заключение специалиста №…

На изучение специалиста представлены следующие материалы:

1. Ксерокопия выписки №_ из истории болезни МЦ … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
2. Ксерокопия выписного эпикриза из медицинской карты №_ ГКБ №_ ДЗМ с _._.200_ по _._.200_ г.г.
3. Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр г. … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
4. Ксерокопия выписного эпикриза МЦ … с _._.200_ по _._.200_ г.г.
5. Ксерокопия выписного эпикриза №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
6. Ксерокопия выписного эпикриза №_ ГКБ №_ ДЗМ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
7. Ксерокопия выписного эпикриза к медицинской карте стационарного больного №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
8. Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
9. Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
10. Ксерокопия выписного эпикриза к истории болезни №_ ГКБ №_ с _._.201_ по _._.201_ г.г.
11. Ксерокопия протокола мультиспиральной компьютерной томографии экстракраниальных артерий (исследование №_ от _._.201_ г. Отдела томографии института …)
12. Ксерокопия заключения по результатам компьютерной томографии головного мозга №_ от _._.201_ г. Отделения рентгеновской компьютерной томографии ГКБ №_

На разрешение специалиста поставлены следующие вопросы:

1) Имеется ли вероятность, что заболевания, которыми страдал … (дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 стадии, цереброваскулярная болезнь 3 ст., хроническая ишемия головного мозга, синдром паркинсонизма, последствия острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов)) сахарный диабет 2-го типа, отраженные в представленной на рассмотрение специалиста медицинской документации, могут указывать на наличие у него каких-либо психических нарушений?

2) Имеются ли, согласно современным научным представлениям, данные о том, что психические нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии 2-3 стадии, цереброваскулярной болезни 3 ст., хронической ишемии головного мозга, сахарном диабете 2-го типа, синдроме паркинсонизма, последствиях острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов), могут оказывать влияние на свободное волеизъявление, нарушать функцию прогноза последствий своих действий?

3) Целесообразно ли проведение в отношении подэкспертного посмертной судебно-психиатрической экспертизы?

_._.201_ г. …. составил завещание, согласно которому завещал принадлежащую ему на праве собственности квартиру жене.

Согласно представленной медицинской документации, …. в период с 200_ по 201_ г.г. многократно госпитализировался в медицинские учреждения. Наибольшая частота госпитализаций отмечалась в 200_ и 201_ году.

Анализ представленных документов показывает, что вероятность наличия тяжёлого психического расстройства, которое существенно нарушало возможность …. планировать свои действия и предвидеть их результат, понимать значение совершаемых юридических действий, весьма высока. Имеющиеся медицинские данные позволяют выделить следующие факторы, которые с достаточно высокой частотой приводят к возникновению психических расстройств.

Выявляемая у …. в 200_ году патология сосудов головного мозга в форме хронической ишемии головного мозга 2 ст., гипертонической болезни 3 ст., стенозирующего процесса в сосудах головного мозга на фоне сахарного диабета 2 типа, позволяют предположить достаточно выраженный характер церебральных изменений, что подтверждается и указанием на перенесённый в 200_ году эпизод острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт). В 200_ году возникает повторный инсульт, и при госпитализации в отделение нейрореабилитации Лечебно-реабилитационного центра г. … с _._.200_ по _._.200_ г.г. имеется указание на наличие умеренных когнитивных расстройств в виде замедления темпа мышления, снижения памяти на ближайшие события, низкой концентрации и устойчивости внимания. Также отмечается эмоциональная лабильность (неустойчивость) …. Эти явления отвечают критериям диагностики таких психопатологических состояний как органическое расстройство личности и психоорганический синдром.

В медицинской документации отражены следующие патологические состояния, ведущим повреждающим механизмом является нарушение мозгового кровообращения.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – хроническая прогрессирующая форма патологии сосудистого русла головного мозга и собственно мозгового вещества, особенно часто встречающаяся у пожилых лиц. В основе ДЭП лежит многоочаговое или диффузное поражение головного мозга, проявляющееся комплексом неврологических и нейропсихологических (в том числе и психических) расстройств. ДЭП – результат постепенного накопления ишемических и вторичных дегенеративных изменений в мозге вследствие повторяющихся ишемических эпизодов в различных сосудистых бассейнах (т.е. зонах кровоснабжения тех или иных мозговых артерий). В отличие от острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в большинстве случаев при ДЭП в первую очередь поражаются мелкие мозговые артерии, от которых зависит, в первую очередь, кровоснабжение глубинных отделов головного мозга. Важными дополнительными факторами повреждения головного мозга являются сахарный диабет, атеросклероз мозговых артерий и колебания артериального давления. В нашем случае имеет место сочетанное поражение крупных (средняя мозговая артерия) и мелких мозговых артерий.

Поскольку сам факт выставления диагноза дисциркуляторной энцефалопатии подразумевает под собой наличие сосудистого поражения головного мозга, которое, в зависимости от степени выраженности процесса, может достигать уровня деменции (слабоумия) сосудистого генеза, то зачастую диагноз ДЭП коррелируют с различной степени выраженности психическими нарушениями.

В свою очередь, выраженность когнитивных нарушений при сосудистом поражении головного мозга варьирует от минимальных расстройств до деменции и определяется целым рядов факторов, в том числе, и возрастом больных. При неблагоприятном течении заболевания, особенно при воздействии различных дополнительных факторов, таких, например, как повышенное содержание глюкозы в крови при сахарном диабете, клинические симптомы становятся более тяжелыми.

Традиционно выделяют 3 стадии заболевания. Для второй стадии (ДЭП 2 ст.) характерно формирование чётких клинических синдромов, существенно снижающие функциональные возможности больного – явных когнитивных нарушений, проявляющихся в снижении памяти, замедленности психических процессов, нарушении внимания, мышления, способности планировать и контролировать свои действия. Начинает снижаться критика к своему поведению, развиваются эмоционально-волевые нарушения в виде притупления аффекта, раздражительности или расторможенности, апатии и депрессии. Также свойственно сужение круга интересов и потребностей, повышенная обидчивость, эгоистичность. Мышление становится излишне обстоятельным, вязким, свойственно застревание на мелочах, снижение способности к обобщению и абстрагированию, к ассоциативному мышлению.

Для третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии характерно нарастание когнитивных нарушений, выраженность которых достигает умеренной или тяжёлой деменции (слабоумия), а также грубые эмоционально-личностные нарушения (грубое снижение критики, расторможенность, эксплозивность, а на поздних стадиях – апато-абулический синдром). Нарушается социальная адаптация, больной утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе.

Наличие сахарного диабета 2 типа также играет негативную роль в течении сосудистых заболеваний и является потенцирующим фактором в развитии психических нарушений. Сахарный диабет способствует утяжелению психических расстройств при сосудистых заболеваниях вследствие тотального поражения крупных (макроангиопатия) и мелких (прежде всего капилляров — микроангиопатия) сосудов кровеносного русла. За счёт микроангиопатии ускоряется процесс атеросклеротического поражения сосудов в различных органах. Клиническая картина психических расстройств укладывается в следующие основные синдромокомплексы:

• невротический
• астенический
• аффективный (депрессивный)
• психоорганический
• психоорганический с психотическими симптомами
• транзиторные нарушения сознания.

Невротические расстройства — обусловлены самой соматической болезнью, а также преморбидными (доболезнеными) особенностями личности больного. Тревожно-невротический тип — тревожный фон настроения, безрадостность, некоторая растерянность, неустойчивость настроения и эмоциональных реакций. Характерны раздражительность, чрезмерная сензитивность и обидчивость.

Психоорганический синдром — диагностика у лиц, страдавших сахарным диабетом, основывается на нарушениях памяти, расстройств эмоциональной сферы и мышления, истощаемости психических процессов в сочетании с соматовегетативными расстройствами. Факторами прогрессирования хронической диабетической энцефалопатии являлись не только частые гипогликемические состояния (показатель декомпенсации заболевания), но и тяжесть течения сахарного диабета (наличие осложнений) и развитие макроангиопатии (атеросклероза, гипертонической болезни).

Психоорганический синдром с психотическими симптомами. В связи с развивающимся патологическим сосудистым процессом, на первый план выступают грубые мнестико-интеллектуальные расстройства и выраженные изменения личности. Психоорганический синдром может достигать степени слабоумия. На фоне деменции в некоторых случаях возникают психотические состояния с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, нарушением критических и прогностических способностей, фиксационной амнезией, конфабуляциями на фоне типичной эмоциональной лабильности, слабодушия. Психотические состояния нередко возникают после незначительных психотравмирующих ситуаций.

У людей, страдающих диабетом, значительно выше риск возникновения деменции или слабоумия. Особенно сильно риск возрастает, если первые признаки диабета появились в среднем возрасте. Исследователи, среди прочего, обращают внимание, что заболевание диабетом до наступления 65 лет соответствует повышенному риску возникновения деменции.

Необходимость применения специальных познаний в области психиатрии и психологии обусловлена содержанием ст.177 и ст.178 ГК РФ. Согласно ст.177 ГК РФ, сделка, совершённая гражданином, хотя и дееспособным, но находящимся в момент её совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий и руководить ими, может быть признана судом недействительной. Для оценки предмета экспертного исследования в этих случаях в гражданском праве традиционно выделение в отдельную группу сделок с так называемым пороком воли, к числу которых относится и состав, регламентируемый в ст.177 ГК РФ. Порок воли характеризует субъективную сторону сделки и выражается в деформации её элементов, в данном случае – способности понимать значение своих действий или способность руководить ими, то есть способности субъекта сделки к её совершению и самостоятельной реализации ответственности. Юридический смысл порока воли охватывает интеллектуальный компонент сделки (способность понимать значение своих действий) и волевой (полноценность волеизъявления, способность руководить своими действиями). Данные компоненты есть отражение особенностей течения психических процессов данной личности, обусловленных психологическими законами и закономерностями и выявляется при помощи психологического исследования. Таким образом, предметом экспертного исследования в этом случае становится оценка психического состояния лица на момент совершения им сделки. Именно поэтому указывается, что для выявления психологического критерия признания сделки недействительной суд может обратиться к одному из видов экспертизы: психиатрической, психологической, психолого-психиатрической.

Следует отметить, что сочетание таких факторов, как пожилой возраст и сопутствующая соматическая патология зачастую также может указывать на наличие каких-либо психологических и психопатологических особенностей, которые способны оказать влияние на свободное волеизъявление. Как отмечают многие авторы, нет соматических болезней без вытекающих из них психических отклонений, как нет и психических заболеваний, изолированных от соматических симптомов (Дмитриева, Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А., 2004).

Наличие дисциркуляторной энцефалопатии 2-3 стадии, цереброваскулярной болезни 3 ст., хронической ишемии головного мозга, напрямую коррелирует с наличием тех или иных психических нарушений (ответ на вопрос 1).

Довольно часто поведение людей, страдающих сосудистой патологией, в частности дисциркуляторной энцефалопатией, осложнённой последствиями инсультов и сахарным диабетом, отличается непоследовательностью, своеобразной парциальной внушаемостью, которые усугубляются у пожилых и престарелых людей в силу их болезни и физической немощи зависимостью от других лиц, что ставит перед ними дополнительные трудности при распоряжении своим имуществом(ответ на вопрос 2).

Кроме того, выраженность психических нарушений, имеющихся при сосудистой патологии, варьирует от минимальных расстройств до деменции, зачастую сопровождается эмоционально-волевыми нарушениями, снижением критических и прогностических способностей, что, в сочетании с характерной для пожилого возраста и сосудистой патологии повышенной внушаемостью и подчиняемостью, может уменьшать степень осмысления происходящего и, согласно современным научным данным, оказывать влияние на свободное волеизъявление. Непосредственное определение степени влияния имеющихся заболеваний на психические способности …., а также на осознанную регуляцию им своего поведения (т.е. способность понимать значение своих действий и руководить ими) в момент оформления завещания относится к компетенции судебно-психиатрических экспертов, для чего целесообразно назначение посмертной комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы (ответ на вопрос 3).

Бэлла:

Скажите пожалуйста, моему ребенку ставят диагноз аутизм, ему 7 лет, он не разговаривает, полностью подходит под ваше описание, мы живем в Сочи, как вы проводите лечение? необходимо постоянное нахождение в Ростове? Медикамедтозно или есть и практические занятия? И как часто нужно их посещать? Спасибо)

Доктор Бухановская О.А.:

Здравствуйте, Бэлла! Детские психиатры, работающие в нашем Центре, готовы ОЧНО проконсультировать Вашего ребенка, обследовать и провести лечение (медикаментозное, психокоррекцию, логопед и др). Учитывая дальность проживания, врачи могут провести ОЧНУЮ консультацию в онлайн-режиме через СКАЙП (если Вы можете и готовы приехать в Ростов, конечно, будет проведен прием в клинике). Запишитесь на прием к САРКИСОВОЙ ОА или МЕЛЬНИКОВОЙ ОВ (детским психиатрам). Записаться на консультацию можно на нашем сайте или сообщите о своем решении через электронную почту.

Здравствуйте, Бэлла!
По возможности сообщите на эту почту (это мой личный E-mail) номер личного мобильного телефона. С Вами свяжутся администраторы центра и запишут на прием в удобное для Вас дату и время. С уважением,
Бухановская Ольга Александровна

Елена:

Поясните пожалуйста, может ли человек страдающий энцефалопатией (не употребляющий алкоголь, не имеющий травм) быть признан недееспособным, а если не был признан таковым, осуществлять юридически значимые действия, т.е например завещать имущество или открывать вклады в учреждениях банка.

Доктор Бухановская О.А.:

Федор:

Отцу 72 года. Заболел Альцгеймера примерно 1 год назад. Прогрессирование на лицо. Лечимся реминилом. Эффект разный — от временных улучшений до внезапных состояний возбужденности и агрессии. Готов привезти его в Ростов. Готов платить деньги за лечение. Мать в Питере не может с ним справиться. Иногда он неуправляем. Посоветуйте, пожалуйста что-нибудь в Петербурге или Москве. Или условия лечения у вас. Спасибо.

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемый, Федор!
Болезнь Альцгеймера — коварная болезнь, однако на современном этапе психиатры имеют в своем арсенале новые методики, современные лекарства, которые замедляют прогрессирование болезни, улучшая функционирование и качество жизни пациента. Реминил — это один из новых препаратов в лечении Болезни Альцгеймера. Также имеются и другие лекаства, например акатинол-мемантин, нейромидин, арисепт и другие. Лечение при БА — длительное, непрерывное и, к сожалению, дорогостоящее. В нашем Центре подход к данной проблеме комплексный: мы всегда начинаем с обследования головного мозга и установления диагноза, затем приступаем к терапии, а позже и к психокоррекции. При лечении Болезни Альцгеймера мы используем метаболическую и нейропротективную терапию (капельницы), заместительную терапию, ноотропы, антиоксиданты, обязательны повторные курсы сосудистой терапии. Вы можете позвонить нам по телефону, и я попытаюсь подробнее ответить Вам на вопросы. К сожалению, наш Центр пока имеет только дневной стационар. В планах открыть в следующем году ночной профилакторий для пациентов с подобными заболеваниями. По поводу клиник в Москве — при Научном Центре психического Здоровья (на Каширской) есть Центр Болезни Альцгеймера (возглавляет его проф. Гаврилова Светлана Ивановна). Это головное учреждение по лечению пациентов с Болезнью Альцгеймера.

Ирина:

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемая Ирина!
Проведение профилактических курсов сосудистой и метаболической терапии уменьшает риск развития инсультов и инфарктов, но невозможно гарантировать, что они никогда не повторяться. Я думаю, что подобные меры целесообразны для укрепления здоровья Вашей мамы.
С уважением, Бухановская О.А.

Доктор Бухановская О.А.:

Елена:

Ответьте пожалуйста какие препараты можно применять при болезни Альцгеймера? Папе 63 года и он болен сахарным диабетом.

Доктор Бухановская О.А.:

Здравствуйте, Елена!
В нашем Центре лечение болезни Альцгеймера соответствует международным и российским стандартам. Это значит, что мы используем комплексный подход к данной проблеме, т.е. сочетание медикаментозного лечения с психотерапией (последнее в зависимости от тяжести деменции). Медикаментозная терапия состоит из нескольких направлений: заместительная терапия (такие препараты, как нейромидин, акатинол, экселон, арисепт, глиатилин и др.), нейропротективная терапия (церебролизин), метаболическо-сосудистая терапия (актовегин, карнитин, милдронат, ницерголин и др.), антиоксиданты (мексидол, витамины Е, С, В), ноотропы (пикамилон, энцефабол, пантогам). Проводим когнитивную психотерапию с пациентом, а также психологическую работу с родственниками. Важно правильно установить диагноз, а потом правильно подобрать препараты и их дозировки, чтобы затормозить прогрессирование болезни. А это является компетенцией врача-психиатра.

С уважением, Бухановская О.А.

Александр:

Уважаемый доктор! Тароватая на неожиданности жизнь, преподнесла мне ещё одну загадку поэтому прошу вас помочь мне в этом. В 1987 году я участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС, получив при этом зарегистрированных 20 рентген. В начале 90-х ВТЭК дал мне инвалидность,ссылаясь при этом и на энцефалопатию смешанного генезиса полученную при ликвидации аварии на ЧАЭС.В середине 90-х я получил черепно-мозговую травму при падении. При очередном освидетельствовании комиссия переквалифицировала мне заболевание как энцефалопатию травматическую, убрав при этом связь с Чернобылем. Я прошу Вас, ответить мне,в каких случаях возможно получить энцефалопатию более вероятно и вообще, как доказать, что она была у меня раньше чем травма. С уважением Александр.

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемый Александр! Сочувствую. Доказать, что энцефалопатия пострадиационная, а не травматическая, достаточно сложно. Для этого есть 2 пути: 1. тщательное клиническое обследование с изучением закономерностей развития болезни; 2. реконструкция реальной полученной в зоне работ дозы радиации (это выполняется бесплатно в радиологическом Центре в Обнинске под Москвой). Возможно обращение к психиатру для проведения обследования. От души желаю терпения в этом нелегком пути!
С уважением, Солдаткин В.А.

Светлана:

Объясните мне пожалуйста чем отличается врач невролог от врча сихоневролога. И вопрос: что такое болезнь альцгеймера и старческое слабоумие? Дело в том что эти два врача разных специальностей ставят разные диагнозы старому человеку. При этом врач психоневролог государственный служащий а врач невролог коммерческий. У больного расстройство сна, спутанная память, агрессия. Больному 76 лет. Спасибо.

Доктор Бухановская О.А.:

Здравствуйте, Светлана!
Невролог — врач по нервным болезням, специалист по невропатологии, а психоневролог — это врач-психиатр- врач, занимающийся лечением душевных, психических расстройств. Болезнь Альцгеймера — это прогрессирующее атрофическое заболевание головного мозга, проявляющееся нарастанием слабоумия и когнитивным дефицитом (нарушения речи, чтения, письма и других высших корковых функций). Старческое слабоумие — это необратимое обеднение психической деятельности, проявляющееся главным образом снижением способности к познанию, утратой ранее приобретённых знаний, эмоциональной бедностью, изменениями поведения. Это расстройство возникает в пожилом и старческом возрасте, может быть связано с сосудистым поражением головного мозга.

С уважением, Бухановская О.А.

Елена:

Моему отцу 52 года,поставлен диагноз алкогольная энцефалопатия. Лечение проходит в психиатрической больнице 2 недели. Улучшений нет. Иногда он не узнаёт никого, или находится в другом месте, городе, стране или просто в прошлом. Но всё понимает. Должны ли быть улучшения за этот период и возможно ли полное выздоровление? Существуют ли специализированные клиники для лечения этого заболевания?

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемая Елена!
Описанное Вами состояние похоже на один из алкогольных психозов — корсаковский психоз (однако, заочно невозможно установить правильный диагноз, надо освидетельствовать самого пациента). Данная симптоматика требует длительного, кропотливого лечения. Лечение осуществляют врачи-психиатры-наркологи в условиях психиатрического или наркологического стационаров.

С уважением, Стрюков А.Н.

Наталья:

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемая Наталья!
Диагноз, который установили Вашей маме, конечно серьезный. В данном случае речь не может идти о полном выздоровлении, поскольку данное заболевание, к сожалению, имеет неуклонно прогрессирующий характер. Тем не менее, постоянное, пожизненное правильно подобранное лечение способно замедлить постепенный распад психических функций. Терапия может улучшить качество жизни самого пациента, облегчить уход за ним, и тем самым улучшить качество жизни ухаживающих лиц. Следует отметить, что степень возможного улучшения зависит от выраженности, тяжести болезненных проявлений. Определить это возможно только путем тщательного клинического обледования. Подбор лечения производится на основании результатов обследования и должен осуществляться под постоянным наблюдением врача-психиатра. В нашем Центре вы сможете получить консультацию высококвалифицированных специалистов, пройти весь необходимый объем исследований и решить вопрос о дальнейшем лечении Вашей мамы. Запись к специалистам осуществляется через администраторов Центра по тел. 8-863-267-48-15.

С уважением, Збарская О.В.

Галина Павловна:

Доктор Бухановская О.А.:

Уважаемая Галина Павловна!
Наш Центр консультирует граждан, адвокатов и представителей суда, следствия по вопросам судебной психиатрии. В подобных ситуациях, как у Вас, мы работаем следующим образом :
1. консультативный прием Бухановского АО, Бухановской ОА или Солдаткина ВА, на котором мы знакомимся с актом заключения судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ), медицинской документацией (можно копии), при возможности с материалами дела (последнее — не обязательное условие) с целью решения вопроса о наличии оснований для повторной СПЭ.
2. если клиента устраивают наши расценки на этот вид деятельности, то даем письменное согласие на участие нашего врача-психиатра в суде в качестве психиатра-специалиста.
3. работа нашего специалиста с оригиналами всех материалов дела 4. написание письменного заключения психиатра-специалиста
5. участие и выступление в суде
Учитывая, что Вы живете в другом государстве, а у меня еще есть, что сказать по информации из полученного от Вас письма, предлагаю позвонить мне по тел. 8-863-267-48-15 (согласовать время телефонного разговора можно через Internet).

С уважением, Бухановская О.А.

Людмила:

Уважаемая Ольга Александровна! У меня болен сын (15 лет), на инвалидности с 4-х летн. возраста. В 2001г. консультировались в Вашем Центре у А.И.Ковалева. Заключение: эндогенное заболевание детского возраста, злокачественный прогредиентный тип течения, синдром регрессивно-аутистический, псевдоолигофренический тип дефекта. В октябре состояние ухудшилось, находился 14 дней с стационере (АФ ГУЗ ПНД РО с.Пешково) с диагнозом F20.8143. Но и после выписки остались стереотипы движений, повтор слов, тяжело заставить выполнить какое-либо действие. Принимает сероквель 200 мг х 2р/д. Что вы можете порекомендовать? Пока не могу из-за его состояния привезти на консультацию. Есть ли скидки детям-инвалидам? С уважением — Людмила.

Доктор Бухановская О.А.:

С уважением, Бухановская О.А.

Энцефалопатия – это не болезнь, а патологическое состояние, характеризующееся нарушением мозговой деятельности из-за некроза клеток. Последнее вызывает снижение объема поступающего кислорода. Энцефалопатия считается опасным состоянием. Развитие некроза начинается с небольших очагов, в которых отмирают ткани. Если не лечить энцефалопатию, то возникают тяжелые осложнения вплоть до смерти пациента.

Причины и классификация

Выделяют следующие виды энцефалопатии:

• врожденная;
• приобретенная.

Врожденная форма может развиться из-за:

• генетических аномалий;
• нарушений процесса формирования головного мозга и внутренних систем при внутриутробном развитии ребенка.

Опасность энцефалопатии заключается в том, что патологическое состояние нельзя вылечить. Терапия, назначаемая при таких нарушениях, призвана остановить развитие некроза клеток.

Приобретенная форма часто возникает на фоне травм, полученных в процессе родов. У взрослых к некрозу клеток головного мозга могут приводить другие причины.

Виды энцефалопатии

В зависимости от характера провоцирующего фактора энцефалопатия головного мозга у пожилых классифицируется на следующие типы:

1. Травматическая. Возникает при органическом повреждении структур головного мозга. Некроз клеток у новорожденных и людей старшего возраста развивается на фоне черепно-мозговых травм (ЧМТ).
2. Гипоксическая. Эту форму патологического состояния может вызвать недостаток кислорода, поступающего к клеткам головного мозга. Гипоксическая энцефалопатия чаще развивается на фоне других заболеваний.
3. Дисциркуляторная. Энцефалопатия этого типа появляется из-за недостаточного мозгового кровообращения. Нередко возникает при повреждении сосудов.
4. Токсическая. Формируется на фоне интенсивного кратковременного или продолжительного воздействия на организм вредных веществ (ядов). Частой причиной развития токсической формы является прием наркотиков или лекарств в недопустимой дозировке.
5. Дисметаболическая. Энцефалопатия развивается как вторичный признак нарушения обмена веществ.
6. Лучевая. Мозговые клетки отмирают при продолжительном облучении ионами.
7. Гипогликемическая. К патологическому состоянию приводит дисфункция надпочечников и гипофиза. Отмирание клеток головного мозга происходит вследствие развития хронической формы гипогликемии.

Дисметаболическая энцефалопатия подразделяется на:

1. Билирубиновую. Развивается на фоне дисфункции печени. Частой причиной возникновения билирубиновой формы являются гепатиты, включая вирусные.
2. Диабетическая. К ней приводит сахарный диабет, который вызывает повреждения мозговых структур.
3. Уремическая. Развивается из-за почечных патологий, которые способствуют постепенному накоплению белка в крови.

Также выделяют две разновидности дисциркуляторной энцефалопатии:

1. Гипертоническая. Клетки головного мозга отмирают из-за постоянно повышенного артериального давления.
2. Атеросклеротическая. Возникает на фоне закупорки сосудов холестериновыми бляшками.

Возможно также развитие патологического состояния смешанного генеза.

Провоцирующие факторы

Энцефалопатия способна появляться вследствие инфицирования коркового и иных слоев головного мозга. Поражение тканей происходит как в период внутриутробного развития из-за заражения матери (герпес и иные вирусы), так и после рождения.

Признаки энцефалопатии чаще возникают спустя некоторое время после черепно-мозговых травм. Патологическое состояние развивается в том случае, если человеку при ЧМТ не оказана квалифицированная медицинская помощь.

Энцефалопатия приобретает выраженный характер, когда гибель нейронов вызвана гипоксией головного мозга. Кислородное голодание обусловлено следующими факторами:

• аномальное положение плода;
• тяжелое течение недугов у беременной;
• легочная недостаточность;
• переутомление;
• поражение аорты и другое.

У пожилых пациентов энцефалопатия возникает как осложнение геморрагического инсульта либо ишемической болезни сердца. У беременных отмечается поражение структур головного мозга на фоне острой гипертонии.

Энцефалопатия возникает также как последствие клинической смерти, при которой временно прекращается дыхание. Выявить общие причины развития синдрома достаточно сложно. Это объясняется тем, что некоторые факторы запускают некротические процессы, а другие их ускоряют.

В группу риска входят лица старческого возраста, что объясняется снижением эластичности стенок сосудов по мере старения человека.

Иногда не удается диагностировать причинный фактор. В этом случае говорят о течении энцефалопатии неуточненной.

Симптомы

Клиническая картина при энцефалопатии носит различный характер, в связи с чем распознать и дифференцировать это состояние с другими патологиями достаточно сложно. О наличии проблем с мозгом свидетельствуют головные боли, приступы головокружения и шумы в ушах, возникающие при множестве иных проблем: физическое и эмоциональное переутомление, реакция организма на смену погоды. Но если не проводится специализированное лечение, то энцефалопатия начинает прогрессировать.

Определить наличие некроза клеточных структур головного мозга можно по признакам неврологических расстройств:

• общая слабость, повышенная утомляемость;
• частые слезы, обусловленные резкой сменой настроения;
• неспособность выполнять определенные действия, безынициативность;
• депрессия;
• когнитивные нарушения (снижение памяти и другое);
• агрессивное поведение;
• помутнение сознания;
• нарушение сна;
• снижение зрения, проблемы со слухом.

При выраженной депрессии отмечаются суицидальные наклонности.

Человек при энцефалопатии становится рассеянным. В зависимости от локализации процесса, провоцирующего отмирание клеток, возможно развитие атаксии, которая характеризуется расстройством координации движения. Такое состояние вызывает незначительное снижение силы мышечных структур.

В дневное время пациентов с энцефалопатией беспокоит повышенная сонливость. Прогрессирование некроза клеток приводит к нарушению речевых функций: человек теряет способность связно выражать собственные мысли, проговаривать длинные предложения.

При энцефалопатии симптомы и лечение зависят от формы поражения. В ряде случаев пациент не способен управлять работой конечностей, что объясняется течением церебрального паралича. Последний возникает в основном у детей.

Симптомы при дисциркулярной форме

Дисциркулярная форма развивается в течение трех стадий, каждая из которых характеризуется определенными признаками. На начальном этапе некроз тканей, вызванный нарушением мозгового кровообращения, сопровождается частыми головокружениями и головными болями. Первая степень поражения отличается снижением когнитивных способностей пациента.

Вторая стадия характеризуется постоянными головными болями и шумами в ушах. На этом этапе часто развивается депрессивное состояние, и отмечаются проблемы со сном.

На последней стадии происходят опасные для жизни изменения структур головного мозга. На этом этапе возможно развитие комы. При успешном лечении энцефалопатии на последней стадии пациенту присваивается инвалидность. Полностью ликвидировать последствия некроза клеток невозможно.

Симптомы при сосудистой форме

Сосудистая форма энцефалопатии может проявиться в виде:

• неспособности запоминать новую информацию;
• головных болей, головокружения;
• приступов тошноты и рвоты;
• галлюцинаций;
• астении;
• психических расстройств (фобии и иное).

Проявления сосудистой формы характерны также для деменции. Прогноз при данной энцефалопатии крайне неблагоприятный: у многих пациентов нарушение мозгового кровообращения вызывает смерть.

Симптомы при других формах

Токсическое воздействие на структуры головного мозга провоцирует неврологические расстройства. Также возможны отек местных тканей и увеличение объема желудочков.

Клиническая картина при травматической форме определяется тяжестью нанесенных повреждений. Данный тип энцефалопатии склонен к бессимптомному течению. Первые признаки, свидетельствующие о поражении структур головного мозга, возникают спустя определенный временной промежуток после травмы и проявляются в виде:

• поведенческих расстройств;
• рассеянности;
• частичной потери памяти.

Лучевая форма характеризуется дисфункцией головного мозга, включая расстройство сознания и эпилептические припадки (диагностируются редко).

Диагностика

При подозрении на энцефалопатию назначается комплексное обследование организма пациента. Важно не только поставить правильный диагноз, но и установить причинный фактор.

Определенную информацию о наличии нарушений у пациента врач получает путем оценки когнитивных способностей и психологического состояния. Также учитываются сопутствующие патологии, для диагностики которых назначаются:

• общий анализ крови;
• тесты, определяющие характер протекания обменных процессов;
• исследование, позволяющее выявить наличие в организме антител, которые вызывают деменцию;
• оценка артериального давления;
• тесты на содержание наркотиков и отравляющих веществ;
• оценка концентрации креатина (указывает на почечные патологии).

Если после указанных тестов диагноз неясный, дополнительно проводятся:

• допплерография сосудов головного мозга;
• УЗИ кровеносных сосудов;
• ЭЭГ;
• КТ и магнитно-резонансная томография головного мозга;
• реоэнцефалография;
• рентгенография.

В случае развития энцефалопатии головного мозга у пожилых к лечению нельзя приступать, когда диагноз остается неподтвержденным. Неправильно подобранная схема терапии в этой ситуации может стать причиной летального исхода.

Лечение

Способы лечения определяются в зависимости от характера причинного фактора. При остром токсическом поражении организма показан гемодиализ. В случае легочной недостаточности применяется искусственная вентиляция пораженного органа.

Прием медикаментов назначается в основном с целью устранения симптомов, характерных для энцефалопатии. Современная медицина предлагает несколько типов препаратов, способствующих восстановлению пациента:

• средства для нормализации артериального давления;
• ноотропы, антиоксиданты и другие лекарства, восстанавливающие кровоток;
• детоксиканты при токсическом поражении организма;
• витамин B;
• обезболивающие лекарства;
• седативные препараты при выраженных психических расстройствах.

Принимать препараты необходимо под контролем врача. Чтобы ускорить выздоровление пациента, медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими методиками:

• массаж;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• озонотерапия и иное в зависимости от показаний.

При нарушении мозгового кровообращения назначается операция, которая проводится под общим наркозом. Наиболее эффективным способом лечения энцефалопатии считается эндоваскулярный метод. Последний предусматривает выполнение небольших надрезов.

При наличии других патологий применяются иные методы хирургии. Атеросклероз должен лечиться посредством стенирования артерий, благодаря чему восстанавливается мозговое кровообращение.

Рекомендации

Отмершие клетки головного мозга невозможно восстановить. Поэтому пациенту с энцефалопатией необходимо внести определенные коррективы в повседневную жизнь.

Чтобы приостановить развитие патологических процессов, следует:

• чаще бывать на свежем воздухе;
• скорректировать ежедневный рацион в пользу правильного питания;
• снизить массу тела;
• пить до двух литров жидкости в день;
• не употреблять таблетки, не одобренные врачом.

Диета пациента предусматривает отказ от потребления соли и продуктов с ненасыщенными жирами. Эти меры профилактики не способы заменить собой традиционное лечение. Однако соблюдение приведенных правил снижает риск развития осложнений, таких как:

• психологические и неврологические расстройства;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром;
• нарушение нервной регуляции.

Энцефалопатия развивается под действием множества факторов. Это состояние характеризуется разнообразными симптомами. Лечение подбирается с учетом причинного фактора и призвано приостановить развитие некроза клеток головного мозга.