Депрессии при болезни альцгеймера наблюдаются

В клинике профессора В.Л. Минутко проводится прием пациентов с болезнью Альцгеймера и сопутствующими заболеваниями

В настоящее время растет число больных, страдающих болезнью Альцгеймера. В России при кризисе и снижении платежеспособности людей, в частности пациентов, наблюдается сокращение продолжительности жизни людей. Учеными замечено увеличение количества людей, заболевающих болезнью Альцгеймера в развитых странах, при этом в возрасте 85 лет 50% людей страдают этим заболеванием.

Депрессия наблюдается у 30-50% пациентов с болезнью Альцгеймера. Именно депрессией можно объяснить пассивность, необходимость ухода, тенденцию к неблагополучному течению слабоумия, риск смерти. Иногда при болезни Альцгеймера депрессию не могут выявить, особенно при преобладании когнитивных нарушений. И при болезни Альцгеймера и при депрессии наблюдается общая клиническая симптоматика, которую сложно разграничить. Например, такие симптомы как апатия, снижение либидо, уменьшение аппетита, нарушения сна – они могут быть как при болезни Альцгеймера, так и при депрессии. У многих пациентов с болезнью Альцгеймера и депрессией наблюдаются соматические проявления, тревога, а чувство тоски или печали, менее характерно для депрессии старческого возраста и при болезни Альцгеймера.

При опросе пациента колебания активности, периодически возникающая депрессия должны насторожить доктора и способствовать раннему выявлению депрессии. Для депрессии старческого возраста характерны -чувство вины, дисфория, суицидальные мысли, дисфория. Для деменции – дневная сонливость, снижение интереса, слабость, психомоторные нарушения, уменьшение социальной активности. Иногда депрессия, в частности реактивная является триггером болезни Альцгеймера. Диагностика осложняется тем, что депрессию можно посчитать за проявление начала болезни Альцгеймера. В научной литературе нет данных об эффективности и переносимости таких антидепрессантов, как эсцитолапрам и миртазапин.

В последние годы при наблюдении отмечают множество побочных эффектов при назначении антидепрессантов, утяжеление течения соматических болезней, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, при лечении депрессии при болезни Альцгеймера.

Исходя из опыта клиники профессора В.Л. Минутко в г. Москва, циталопрам и эсциталопрам, относятся к наиболее подходящим антидепрессантам. Начальная доза циталопрама составляет -10 мг, эсцилопрама-5 мг. Эффект от лечения данными лекарствами проявляется поздно, на четвертой-восьмой неделе. Но если после трехмесячного лечения препаратами из фармакологической группы ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффект не будет наблюдаться, следует перейти на медикаменты из другой фармакологической группы. Но из-за большого количества осложнений, не следует назначать мелипрамин и амитриптилин.

Замечено, что общение людей с болезнью Альцгеймера и депрессией со сверстниками, значительно улучшает состояние. В клинике доктора В.Л. Минутко в г. Москва установили, что когнитивная стимуляция с помощью специальных программ улучшает не только состояние конгитивной сферы пациентов, но и способствует выходу из депрессии.

Улучшает состояние больных светотерапия, музыкальная терапия, мультисенсорная стимуляция. Но электросудорожную терапию при болезни Альцгеймера, сопровождающейся депрессией, лучше не принимать, так как есть опасность и риски возникновения делирия.

Скорее всего многие из вас слышали про существование такого заболевания, как болезнь Альцгеймера. Данный синдром представляет из себя весьма коварное заболевание, при котором снижаются умственные способности личности, а сама личность постепенно теряет память и собственную идентичность. Ученые считают, что развитию болезни способствует генетическая предрасположенность, однако согласно новейшим исследованиям, депрессия также может влиять на развитие деменции.

Есть ли связь между развитием деменции и депрессией?

Чтобы понять, имеется ли связь между депрессией и деменцией, исследователи в течение нескольких лет проводили клинические исследования, направленные на изучение поведения больных синдромом Альцгеймера. Хотя факт наличия депрессии у больных кажется очевидным, существуют доказательства того, что депрессия может оказаться не следствием, а причиной развития заболевания.

Новое исследование, проведенное исследователями Гарвардской Медицинской школы в Массачусетской больнице общего профиля, показало, что повышение уровня бета-амилоидных бляшек в головном мозге считается первичной патологической характеристикой болезни Альцгеймера и может быть напрямую связано с проявляющимися симптомами депрессии. Кроме того, легкая депрессия может являться одним из первых клинических признаков нейродегенеративного заболевания.

Возможно ли предотвратить развитие болезни Альцгеймера?

Как показало исследование, депрессивное расстройство повышает риск возникновения сосудистых аномалий внутри головного мозга или на его поверхности. Результатом подобных мутаций может стать не только болезнь Альцгеймера, но и возникновение инсульта.

Кстати говоря, узнать о последних новостях из сферы медицины вы можете у нас на канале в Telegram или Яндекс.Дзен.

Ученые считают, что своевременное лечение депрессии может помочь в борьбе с наступлением деменции. Из-за того, что начальная симптоматика и депрессии, и деменции являются весьма схожими между собой, при угрозе дальнейшего развития болезни Альцгеймера ученые рекомендуют бросить все силы именно на борьбу с депрессивным расстройством.

На нашей планете обитает множество опасных бактерий и одними из самых известных считаются сальмонеллы (Salmonella). Они проникают в организмы людей и животных через пищу, покрывают собой стенки кишечника и начинают выделять ядовитые вещества. В конечном итоге развивается болезнь сальмонеллез, которая сопровождается болями в животе, повышением температуры тела, слабостью, рвотой и другими неприятными симптомами. При правильном […]

На сегодняшний день антидепрессанты для многих являются единственным способом борьбы с волнениями и стрессом. Несмотря на то, что разработка этих препаратов началась еще в 50-х годах прошлого века, ученые до сих пор точно не знают, как работают некоторые антидепрессанты. Но тот факт, что для многих людей они являются эффективными, не вызывает сомнений, иначе данные препараты […]

На нашей планете есть весьма коварные существа — паразитические черви, которые проникают внутрь людей и крупных животных, а потом высасывают из них энергию. Чаще всего люди заражаются свиным цепнем (Taenia solium), который вызывает сильные боли в животе и даже способен повредить головной мозг. Как правило, черви проникают в желудочно-кишечный тракт и крепятся к стенкам внутренних […]

Болезнь Альцгеймера (БА) – прогрессирующая дегенеративная деменция. Распространенность резко увеличивается с возрастом. При болезни Альцгеймера вначале обычно страдает кратковременная память, со временем происходит полная или частичная утрата навыков владения языком, нарушение способности выполнять координированные движения, способности к узнаванию, а также расстройство управляющих функций. На поздних стадиях заболевания пациенты абсолютно беспомощны и полностью зависимы от окружающих.
Помимо указанного комплекса когнитивных и физических ограничений практически всегда отмечаются психические расстройства, которые могут быть представлены:

• депрессией;
• бредом и галлюцинациями;
• апатией;
• агрессией.

Количества исследований, проведенных на сегодняшний день, не достаточно для составления рекомендаций по лечению болезни Альцгеймера. Тем не менее, многие успешно диагностируемые состояния могут быть скорриктированы с помощью разнообразных методов медикаментозной и не медикаментозной терапии.

Депрессивные расстройства при БА – явление распространенное. Пациенты демонстрируют целый ряд симптомов:

Диагностика депрессии и других психических нарушений при болезни Альцгеймера бывает сложной. Риск не распознания депрессии связан с тем, что на фоне болезни Альцгеймера большая депрессия может сопровождаться бредом и, несколько реже, слуховыми или зрительными галлюцинациями, а с другой стороны, психотические симптомы могут возникать и без депрессии. Апатия тоже может приниматься врачами за большую депрессию.
В процессе дифференциальной диагностики необходимо уделять достаточное внимание сопутствующим соматическим заболеваниям по двум причинам:
1) депрессивные синдромы могут быть связаны с болезнями внутренних органов, или с приемом определенных препаратов (например, преднизолона);
2) депрессия может быть ошибочно диагностирована при наличии симптомов другой соматической патологии (например, раздражительность и нарушение сна из-за делирия).

Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке sprosivracha.org. и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.

На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.

Немедикаментозное

• При легком варианте большой депрессии терапию можно ограничить четко структурированными занятиями приятными пациенту (программы дневной активности для пациентов с деменцией).

Медикаментозное

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

• плохое настроение;
• тревога, раздражительность;
• нарушения сна и аппетита.

В алгоритме диагностики когнитивных нарушений, сочетающихся с бредом и галлюцинациями, необходимо учитывать делирий инфекционной или ятрогенной этиологии. Признаками делирия являются спутанность сознания, нарушения внимания, а также нарушения режима сна и бодрствования. Таким образом, во всех случаях первичного возникновения бреда или галлюцинаций на фоне БА показан тщательный сбор анамнеза и анализ получаемой пациентом медикаментозной терапии.

Немедикаментозное

• Зависит от их этиологии: вследствие прогрессирования БА могут рассматриваться поведенческая психотерапия. При незначительной выраженности бреда и галлюцинаций бывает достаточно поведенческой психотерапии (отвлечение пациентов, избегание споров и др.)

Медикаментозное

Нарушения лобно-подкорковых нейронных связей при деменции могут приводить к развитию разнообразных расстройств аффекта, личности и поведения.
Нарушения могут включать в себя:

• расторможенность;
• инстинктивные формы поведения;
• нарушения речи (например, зацикленность на одной фразе);
• бесцельную ходьбу;
• психомоторное возбуждение.

При значительной выраженности проявлений, в особенности на ранних стадиях деменции, может потребоваться пересмотр диагноза болезни Альцгеймера.

Немедикаментозное

• При нетяжелых проявлениях (например, навязчивое комментирование, бесцельная ходьба) можно ограничиться информированием ухаживающих лиц о том, что поведение пациентов не поддается произвольному контролю. Полезно отвлекать и ободрять больных, опасные предметы должны быть вне пределов досягаемости и т. д.

Медикаментозное
Лечение более тяжелых проявлений расторможенности и неадекватного поведения включает фармакотерапию:

• В зависимости от клинических проявлений с успехом могут использоваться СИОЗС.
• Нормотимики (например, вальпроевая кислота).
• Нейролептики и Амантадин.

Фармакотерапию лучше всего проводить после консультации специалиста.

Является наиболее частым психическим нарушением при болезни Альцгеймера.
У пациентов с апатией на фоне болезни Альцгеймера наблюдается:

• снижение волевой активности;
• мотивации;
• жизненных сил; уменьшение выраженности эмоций;
• угнетение целенаправленного поведения.

Апатия может быть как симптомом депрессии, так и самостоятельным расстройством. У пациентов с депрессией на фоне БА обычно наблюдаются не характерные для апатии симптомы, как тревога, печаль, нарушения сна и аппетита, бред.

Медикаментозное

На фоне болезни Альцгеймера нередко наблюдается ажитированное поведение с раздражительностью, криками, беспокойством и физической агрессией (в частности по отношению к ухаживающим лицам).
Следует помнить, что ажитация является неспецифическим симптомом, требующим широкой дифференциальной диагностики.
Причинами ажитации и агрессии служат психиатрические синдромы (большая депрессия, недепрессивный психоз), соматические нарушения (болевой синдром, делирий), некорректное поведение ухаживающих лиц(например, поторапливание пациента при одевании) и проблемы, обусловленные факторами среды (например, избыток или недостаток шумовых раздражителей). Из всех перечисленных пунктов болевой синдром является самым недооцененным и недолеченным состоянием.

Немедикаментозное

• Независимо от наличия или отсутствия показаний для фармакотерапии возможно скорригировать негативные влияния окружающей обстановки и ухаживающих за пациентом лиц, при необходимости – под контролем врача или социального работника, имеющего опыт работы с такими пациентами.

Медикаментозное

• Лечение зависит от причины наблюдаемого нарушения поведения (например, депрессия, делирий, боль).
  При выраженной ажитации или агрессии, возникшей по неизвестной причине, может быть рассмотрена возможность эмпирического применения нейролептиков (например, Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин).

Катастрофическая реакция – внезапная вспышка отрицательных эмоций: печали, тревоги, гнева.

Причиной может стать какое-либо внешнее событие и неспособность справиться с внутренними эмоциями. Возникновение подобных реакций можно предугадать по небольшим предвестникам. Катастрофические реакции обычно кратковременны, они могут пугать как самого больного, так и лиц ухаживающих за ним. В некоторых случаях катастрофические реакции сопровождаются физической агрессией.

Немедикаментозное

• Катастрофические реакции обычно предположительны, поэтому лицам, ухаживающим за пациентом, принципиально важно сохранять спокойствие и придерживаться ободряющего стиля общения.

Медикаментозное

• При значительной выраженности этих эпизодов купировать острую реакцию можно с помощью препаратов: Лоразепам, Рисперидон и Тразодон.

Рекомендуется проанализировать природу провоцирующих факторов и предпринять меры по их устранению. Полезно в таких ситуациях получить консультацию специалистов, имеющих опыт работы с пациентами, страдающими деменцией.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Депрессия и когнитивные нарушения часто сосуществуют в клинической практике. С одной стороны, депрессия может быть первым симптомом развивающейся деменции при болезни Альцгеймера или хронической ишемии мозга. С другой стороны, когнитивная дисфункция является неотъемлемой частью первичной депрессии.
В обзоре представлена дифференциальная диагностика этих состояний. Рассмотрены причины когнитивной дисфункции (например, дефицит моноаминов или атрофия гиппокампа), описано различие клинических проявлений: для когнитивной дисфункции характерны снижение концентрации внимания, памяти, психомоторной скорости, нарушения исполнительных функций; при болезни Альцгеймера депрессия имеет менее тяжелое, атипичное течение, пациенты не способны подробно описать симптомы. Кроме этого, предложены специфические диагностические тесты для выявления когнитивной дисфункции при депрессии и депрессии при деменции (например, Корнельская шкала для выявления депрессии при деменции, шкала оценки депрессии при деменции).
Представлены подходы к терапии депрессии с учетом когнитивных нарушений и наличия депрессивного эпизода. Отдельное внимание уделено немедикаментозным методам лечения этих нарушений (когнитивно-поведенческая терапия, эрготерапия, креативная арт-терапия, цветотерапия, диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот Омега-3, витаминов группы В и фолиевой кислоты, триптофана, медленных углеводов).

Ключевые слова: депрессия, когнитивные нарушения, деменция, антидепрессант.

Для цитирования: Азимова Ю.Э., Ищенко К.А., Рачин А.П., Гусева М.Е. Депрессия и деменция: две стороны одной медали?. РМЖ. 2016;24:1616-1619.

Depression and dementia: two sides of the coin?
AzimovaY.E. 1 , IshchenkoK.A. 1 , RachinA.P. 2 , GusevaM.E. 3

1 Russian Scientific Center of Rehabilitation and Resort Medicine, Moscow
2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
3 University Headache Clinic, Moscow

Depression and cognitive disorders often coexist in clinical practice. On the one hand, depression can be the first symptom of developing dementia in Alzheimer's disease or chronic cerebral ischemia. On the other hand, cognitive dysfunction is the obligatory part of depression.
The paper presents differential diagnosis of these conditions. Cognitive dysfunctions nature is discussed (e.g. monoamines deficiency or hippocampus atrophy) as well as main features of clinical symptoms: poor concentration, memory loss, decreased psychomotor speed, executive function disorders are specific for cognitive dysfunction while less severe depression, atypical course, inability of patients to describe symptoms in details are more typical for Alzheimer's disease. Specific diagnostic tests are proposed to reveal cognitive dysfunction in patients with depression (Scale for depression assessment in dementia) and depression in patients with dementia (e.g., Cornell scale).
The paper also presents treatment approaches of depression depending on presence of cognitive dysfunctions and depressive episode. Special attention is paid to non-drug therapy (cognitive-behavioral, creative art and color therapies, ergotherapy, a diet rich in polyunsaturated omega-3 fatty acids, B vitamins and folic acid, tryptophan, slow-carb diet).

Key words: depression, cognitive dysfunctions, dementia, antidepressants

For citation: Azimova Y.E., Ishchenko K.A., Rachin A.P., Guseva M.E. Depression and dementia: two sides of the coin? // RMJ. Neurology. 2016. № 24. P. 1616–1619.

Статья посвящена сочетанию депрессии и деменции

В последние годы произошло существенное изменение в понимании феномена депрессии. Появляется все больше доказательств, что депрессия – это не категория с жестко определенными рамками, а континуум, охватывающий состояния от чувства печали как варианта нормы до патологической депрессии, развивающейся в тяжелое психическое расстройство [1]. Когнитивные нарушения – это синдром, являющийся спутником депрессии, при этом существуют две принципиально различные клинические ситуации взаимоотношений депрессии и когнитивных нарушений:
1) депрессия как один из первых симптомов нейродегенеративного заболевания (болезнь Альцгеймера) или хронической ишемии мозга (ХИМ);
2) когнитивная дисфункция в рамках депрессивного эпизода.
Дифференциальная диагностика депрессии как симптома нейродегенеративного заболевания и депрессивного эпизода, сопровождающегося когнитивной дисфункцией, представлена в таблице 1.

Выделяются две основные формы деменции с депрессией: с одновременным началом (если симптоматика предшествует или сопутствует развитию болезни Альцгеймера) и с началом после дебюта болезни Альцгеймера (симптоматика возникает на фоне имеющихся когнитивных нарушений). Для скрининговой диагностики депрессии необходимо использовать методы, специально разработанные для больных деменцией, – Корнельскую шкалу для выявления депрессии при деменции, которая основывается на информации, полученной от пациента, его близких, и на наблюдениях самого клинициста, а также шкалу оценки депрессии при деменции [9, 10].
Лечение депрессии при болезни Альцгеймера должно включать как препараты для лечения деменции (мемантин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы), так и антидепрессанты. Возможно использование антидепрессантов различных групп – трициклических антидепрессантов (имипрамин), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам) [11, 12]. Выбор препарата должен основываться на безопасности, хорошей переносимости и возможности фармакокинетического взаимодействия с другими лекарственными средствами, т. к. пожилые пациенты, как правило, принимают несколько препаратов для лечения сопутствующих заболеваний. Среди всех антидепрессантов лучше всего переносятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Среди препаратов этой группы флуоксетин, флувоксамин и, в меньшей степени, пароксетин могут угнетать метаболизм других лекарственных средств, тогда как у сертралина этот эффект минимален, а у циталопрама и эсциталопрама отсутствует вовсе. Кроме того, флувоксамин и пароксетин обладают в большей степени седативным действием, флуоксетин – активирующим, а сертралин и циталопрам – сбалансированным. В силу антихолинергического эффекта и кардиотоксичности трициклических антидепрессантов эти препараты не должны быть препаратами первой линии.
Учитывая более медленный метаболизм препаратов у пожилых пациентов, необходимо начинать прием антидепрессанта с минимальных доз и наращивать терапевтическую дозу медленно, постоянно следя за возможными побочными эффектами. Увеличивать дозу следует каждые 2 нед. до достижения желаемого эффекта, максимальной дозы или возникновения побочных эффектов. Если в течение 4-х нед. приема максимальной дозы эффекта не наблюдается, то рекомендуется сменить препарат. Если в течение 4-х нед. приема максимальной дозы отмечается частичный эффект, то пациента необходимо наблюдать на этой дозе еще 9–12 нед. Если необходима замена препарата, то его следует отменять постепенно. При ажитации у пациентов с деменцией назначают вальпроевую кислоту, начиная с дозы 250 мг/сут и наращивая по 125–250 мг до достижения клинического эффекта [12].
Определенные надежды связаны с появлением нового класса антидепрессантов, модулирующих серотониновую систему и обладающих прокогнитивным эффектом (вортиоксетин). Модуляция серотониновых рецепторов приводит к улучшению нейротрансмиссии, в т. ч. холинергической системы, с чем связано положительное влияние вортиоксетина на память. В контролируемом исследовании, включавшем пожилых пациентов с депрессией, вортиоксетин оказал положительный эффект не только на депрессию, но и на когнитивные функции [13].

Заболевание характеризуется депрессивными эпизодами у пациентов с клиническими и/или радиологическими признаками сосудистого поражения субкортикального белого вещества обоих полушарий вследствие болезни малых сосудов, с хроническими цереброваскулярными факторами риска, такими как артериальная гипертензия, диабет, стеноз сонной артерии, фибрилляция предсердий и гиперлипидемия [14]. Распространенность сосудистой депрессии среди пациентов с цереброваскулярной патологией, в зависимости от критериев диагностики, колеблется от 38 до 60% [15].
Сосудистая депрессия также имеет свои клинические особенности. Как и для болезни Альцгеймера, для сосудистой депрессии нехарактерно выраженное чувство печали. Жалобы и симптомы соматизированы, часто встречается ипохондрия, возникают необъяснимые болевые и невротические синдромы, инсомния. Характерны симптомы мотивационного спектра - апатия, отсутствие удовольствия от жизни (ангедония), снижение мотивации и инициативы, безразличие, самоизоляция. Частыми симптомами сосудистой депрессии выступают акцентуация патологических особенностей личности и поведенческие нарушения. Важно отметить, что сосудистая депрессия может сопровождаться повышенным суицидальным риском в результате развития феномена самоотрицания, поэтому при возникновении у пациентов суицидальных мыслей или идей, попыток даже незначительного самоповреждения необходима консультация психиатра [16]. Сосудистая депрессия имеет тенденцию к длительному течению. Рабочие критерии сосудистой депрессии представлены в таблице 3 [17].

Когнитивные симптомы, сопровождающие сосудистую депрессию, характерны для ХИМ и представлены недостаточностью нейродинамики, нарушением управляющих функций головного мозга, снижением памяти в результате трудностей самостоятельного активного воспроизведения. Клинически когнитивные нарушения проявляются замедленностью мышления, снижением памяти, повышенной утомляемостью при умственной работе, быстрой истощаемостью, флюктуацией когнитивного дефицита [18].
Лечение сосудистой депрессии включает препараты, применяемые для коррекции сосудистых факторов риска (контроль артериального давления, уровня липидов, глюкозы и реологических свойств крови) и антидепрессанты. Принцип выбора антидепрессанта схож с таковым при болезни Альцгеймера. Предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина.

Фармакотерапия депрессии у пациентов с когнитивными нарушениями всегда должна сочетаться с нелекарственными методами лечения. Прежде всего, необходима помощь пациенту в достижении оптимальной функциональной активности: подбор очков, средств передвижения и самообслуживания и т. д.
Проводимые реабилитационные программы должны быть комплексными и включать не только двигательную реабилитацию, но и когнитивный тренинг, когнитивно-поведенческую терапию, эрготерапию, направленные на улучшение повседневной активности. Высокой эффективностью обладает креативная арт-терапия, позволяющая улучшить когнитивные функции и уменьшить уровень депрессии [19]. Рекомендуется как самостоятельное рисование на произвольную или заданную тему, так и раскрашивание. Цветотерапия показала свою эффективность при деменции с депрессией в нескольких исследованиях [20, 21]. Методика цветотерапии М.Е. Гусевой [22] позволяет сочетать пассивную цветотерапию (рассматривание цветотерапевтических композиций) и активную цветотерапию (закрашивание определенных форм конкретными цветовыми сочетаниями, осмысление созданных композиций, трактовка цветовых образов).
Диета для пациентов с когнитивными нарушениями и депрессией должна включать продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (морская рыба), витамины группы В и фолиевую кислоту (гречневая крупа, нут, чечевица, шпинат, спаржа, авокадо, говядина, тунец), триптофан (орехи, финики, шоколад, мясо индейки), медленные углеводы (хлеб и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, рис, фрукты, овощи).

Когда врач говорит о депрессии, он имеет в виду медицинское заболевание, известное как большое депрессивное расстройство. При большом депрессивном расстройстве симптомы проявляются практически каждый день, на протяжении всего дня в течение 2 недель и дольше. К таким симптомам относятся:

• ощущение печали или апатии
• приступы плача без причины
• ощущение замедленности
• беспокойство и раздражительность
• появление чувства никчемности и вины
• проблемы с памятью, способностью сфокусироваться и принятием решений
• головная боль, боль в спине или нарушения пищеварения
• необъяснимые потеря или набор веса
• сонливость или проблемы со сном
• постоянная слабость
• потеря интереса или удовлетворения от вещей, которые раньше доставляли удовольствие (включая секс)
• мысли о смерти или суициде.

Существует также облегченная форма депрессии, вызывающая менее выраженные симптомы. Обе разновидности имеют одинаковые причины и лечение. Пожилые люди, страдающие депрессией, могут чувствовать спутанность сознания или не понимать простых вопросов.

Болезнь Альцгеймера — это наиболее распространенная разновидность слабоумия или деменции. Слабоумие — это группа симптомов, вызванных повреждением мозга. Болезнь Альцгеймера нарушает способность запоминать, учиться и общаться. В итоге эти изменения приводят к тому, что человек теряет самостоятельность и не может обходиться без помощи. Также происходят перемены в характере и настроении.

Среди людей, страдающих болезнью Альцгеймера, очень часто встречается депрессия. Во многих случаях происходит это в тот момент, когда человек осознает все то, что происходит с его умственными способностями. Вместе депрессия и болезнь Альцгеймера могут вызывать другие симптомы. Человек теряет желание куда-либо выходить или встречаться с другими людьми. Его перспективы и качество жизни существенно ухудшаются.

На самом деле, зачастую определить наличие депрессии у члена семьи довольно сложно. Для этого следует обратить внимание на типичные признаки. Так, близкий человек может стать злым и беспокойным, потерянным и запутанным. Он может отвергать предложения о помощи, к примеру, с одеванием или приемом препаратов.

Болезнь Альцгеймера и депрессия имеют множество схожих симптомов. Иногда отличить их становится довольно сложно. Если вы считаете, что у близкого вам человека на фоне болезни Альцгеймера развилась депрессия, обратитесь к врачу.

Существует много способов помочь человеку, страдающему болезнью Альцгеймера и депрессией.

• Создайте приятную обстановку. Приглашайте знакомых ему людей и окружайте такими же вещами. Это поможет человеку воспрянуть духом и побороть страх и тревогу.
• Не ждите многого от его способностей. Помогайте с теми действиями, которые человек уже не может делать сам. Не требуйте и не ждите слишком многого, поскольку неудача лишь еще сильнее расстроит больного.
• Позволяйте помогать вам с простыми приятными задачами. Это может быть приготовление пищи, работа в саду или безопасные ремесла.
• Избегайте громких звуков, людных мест и перевозбуждения. Это может привести к уходу в себя или истерике.
• Будьте позитивным. Частая похвала поможет и больному, и вам чувствовать себя лучше.

Будучи опекуном лица, страдающего болезнью Альцгеймера, вы обязаны не забывать также и о себе. Если вы чересчур устанете или разозлитесь, то не сможете качественно ухаживать за больным. Не стесняйтесь просить помощи у членов семьи, друзей и волонтеров. В некоторых странах существуют специальные организации, представители которых подменяют или забирают на время к себе больного человека. Такая кратковременная помощь направлена, прежде всего, на поддержание здоровья опекуна, которому также нужно хотя бы изредка отдыхать. Если есть такая возможность, узнайте у врача о подобных вариантах.

Еще один хороший источник помощи и идей — это люди, столкнувшиеся с аналогичной проблемой. Наконец, существуют дневные центры по уходу за больными и пожилыми людьми. Кроме надлежащего присмотра такие места еще и позволяют человеку общаться. Большинство учреждений для пожилых людей имеют специальную программу по уходу за лицами, страдающими болезнью Альцгеймера.

Обратитесь к врачу, обнаружив у себя или близкого человека симптомы болезни Альцгеймера и/или депрессии. Врач поможет вам разобраться с возможными вариантами лечения. В данный момент специалисты многих стран настоятельно рекомендуют взрослым людям проходить регулярное обследование на предмет наличия депрессии.

Врач может назначить лекарственные средства для борьбы с некоторыми симптомами. Зачастую речь идет об антидепрессантах. Эти препараты помогают устранить или существенно снизить интенсивность эмоциональных и психологических симптомов. Также они эффективны при расстройствах сна и питания. К счастью, антидепрессанты не вызывают привыкания.

• Передаются ли предрасположенность к депрессии и болезни Альцгеймера по наследству? Вхожу ли я в группу риска?
• Какие типы препаратов лечат депрессию и болезнь Альцгеймера? Существуют ли у них побочные эффекты?
• Проходит ли со временем депрессия?
• Существуют ли какие-либо изменения в образе жизни, способные облегчить симптомы?
• Существуют ли группы поддержки для людей, страдающих депрессией и/или болезнью Альцгеймера, и их опекунов?