Депримирующее влияние на цнс это
Средства влияющие на ЦНС:
1) возбуждающие- Оказывают стимулирующее влияние на различные отделы ЦНС.
2) депримирующие- оказывают угнетающее действие на ЦНС
3) психотропные- Регулируют психические функции человека: эмоции, память, мышление, мотивацию поведения, психомоторную активность, настроение.
Депримирующие средства:-применяются для подавления процессов возбуждения ЦНС
1. общие анестетики-подавляют общюю чувствительность с потерей сознания. Для ингаляционного и неингаляционного наркоза.
2. алкоголи- оказывают общее угнетающее влияние наркотического типа. Как противошоковое и энергетическое средство.
3. снотворные- Способствуют наступлению сна, увеличе-нию его глуби-ны и продолжи-тельности. Для лечения бессонницы.
4. антиконвульсанты- Предупрежда-ют или устра-няют судороги при различных судорожных расстройствах. Для лечения эпилепсии и купирования симптоматических судорог.
5. седативные- Оказывают не-дифференциро-ванное успока-ивающее дейст-вие и снижают реактивность ЦНС, без снот-ворного и мио-релаксирующе-го эффектов. Для лечения неврозов и в стрессовых ситуациях.
6. анальгетики- А. наркотические – оказывают центральное анальгетическое действие.(при острой боли)Б. ненаркотические – оказывают центральное анальгезирую-щее и жаропони-жающее действие.(для снижения температуры и купирования головной боли)
Средства для наркоза: общие анестетики.
Общие анестетики-средства, вызывающие хирургический наркоз – обратимое угнетение функций ЦНС с потерей сознания, подавлением болевой чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц.,
Классификация:
1. Средства для ингаляционного наркоза:
1) Летучие жидкости: Фторотан, Эфир для наркоза, Энфлуран и Изофлуран
2) Газообразные вещества: Закись азота и Циклопропан.
Механизм действия:
Снижают возбудимость нейронов коры больших полушарий, ретикулярной формации, спинного мозга
Растворяются в липидном слое мембран, ↑ их текучесть, нарушают структуру и функцию. Взаимодействуют с белками ионных каналов, подавляют проницаемость для натрия и процессы деполяризации (↑ порог возбудимости).Нарушают вход ионов кальция и высвобождение возбуждающих медиаторов.Сохраняют выход ионов калия, вызывая гиперполяризацию мембран и усиление процессов торможения.
2. Средства для неингаляционного наркоза:
1) Ультракороткого действия (3-7 минут): Пропанидид, Метогекситал, Пропофол
2) Короткого действия (15-30 мин): Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин
3) Длительного действия (1.5-3 часа): Оксибутират натрия.
Механизм действия:
Снижают возбудимость нейронов коры больших полушарий, ретикулярной формации, спинного мозга
Подавляют возбудимость нейронов через ГАМК-бензодиазепин-барбитуратовые рецепторные комплексы → ↑ длительности открытия хлорных каналов → гиперполяризация мембран → ↓ спонтанной и стимулируемой активности нейронов; или блокируют NMDA-глутаматные рецепторы, блокируют Na + каналы мембран нейронов.
Стадии наркоза:
1. Анальгезии-подавление болевой чувствительности, угнетение межнейронной передачи возбуждения. Сознание сохранено, амнезия+ нарушение ориентации.
2. Возбуждения- сознание утрачено, двигательное и речевое возбуждение, зрачки расширены, учащение дыхания, тахикардия, колебание АД, кашель, гиперсекреция желез, рвота
3. Хирургического наркоза- сознание выключено, угнетение межнейрональной передачи, болевая чувствит отсутствует, зрачки сужены, АД стабильно, дыхание регуярное и постепенно угнетается.
4. Агональная- Угнетение нейронов респираторного и вазомоторного центров высокими концентрациями ОА. Паралич центров продолговатого мозга.
Требования к общим анестетикам:
Наркоз должен наступать быстро и без возбуждения
Нужно управлять глубиной наркоза
Быстрый выход из наркоза
Минимальные побочные эффекты
Быстрое наступление анестезии
Отсутствие стадии возбуждения
Отсутствие раздражения слизистой.
Ингаляционные общие анестетики:
Диэтило-вый эфир :Активность достаточная. Наркотическая широта = 2 – 15 об.%.Выражена стадия возбуждения (до 10-20 мин).Вызывает раздражение слизистых оболочек рта, глотки и дыхательных путей: саливация, чувство удушья, ларингоспазм, бронхорея. Медленный вход в наркоз: хирургический наркоз развивается через 10-20 мин. после начала ингаляции. Медленный выход из наркоза: пробуждение в течение 20-40 мин. после прекращения ингаляции. Оказывает рефлекторное действие: раздражает нервные окончания в верхних дыхательных путях → в стадии анальгезии вызывает урежение дыхания, ЧСС, снижение АД (активация ядер n.Vagus); в нижних дыхательных путях → в стадии возбуждения учащение дыхания, тахикардия, повышение АД и активация гликогенолиза в стадии хирургического наркоза уменьшение частоты дыхания, увеличение глубины дыхания, замедление ЧСС, снижение МОС и АД. В послеоперационном периоде: тошнота и рвота, охлаждение легочной ткани при испарении с поверхности легких.
Галотан:Активность высокая. Наркотическая широта = 0,5 - 2,5 об.%. Не выражены стадии анальгезии и возбуждения. Достаточная миорелаксация. Не вызывает местных и рефлекторных реакций. Хирургический наркоз развивается через 3-5мин. Пробуждение – через 5-15 мин. после прекращения ингаляции. Сильнее эфира для наркоза угнетает центры продолговатого мозга. Вызывает угнетение дыхания. Оказывает миорелаксирующее действие. Вызывает гипотонию Вызывает аритмию и фибрилляции, брадикардию В посленаркозном периоде: гепатит и некроз печени.
Изофлуран :Активность высокая. Наркотическая широта 0,5-3 об.%. Вызывает хирургический наркоз через 7-10 мин. быстрый выход из наркоза после прекращения ингаляции. Не раздражает дыхательные пути. Вызывает артериальную гипотензию, аритмии, увеличение частоты дыхания. После пробуждения: иногда тремор, тошнота, рвота.
Энфлуран:Активность высокая. Наркотическая широта 0,5-4,5 об.%.Оказывает миорелаксирующее действие. Не раздражает дыхательные пути. Урежает дыхание. Подавляет сократимость миокарда, снижает АД. ↑ ЦНС (судороги, рвота). Слабо сенсибилизирует миокард к катехоламинам.
Закись азота:Активность низкая. Наркотическая широта = 70 – 80 об.%.
Эффективность недостаточная (требуется высокая концентрация во вдыхаемой смеси. Мало выражена стадия возбуждения. Не оказывает местного и рефлекторного действия. Не угнетает ДЦ и СДЦ. Вызывает эйфорию (в низких концентрациях чувство опьянения - “веселящий газ”) и анальгезию. Наркоз через 2-3 мин. После прекращения вдыхания выделяется легкими через 10-15 мин. Умеренно повышает АД (сенсибилизирует α-АР сосудов к катехоламинам, высвобождает адреналин из надпочечников). Не поражает печень, почки. Оказывает кардиодепрессивное действие.Другие эффекты: В дозах, не вызывающих наркотический сон (50% N2O+50% О2) применяется как анальгетик при острых болях (кратковременные операции.
Побочные эффекты:
На стадии хирургического наркоза: уменьшение АД,ЧСС,уменьшение сократимости миокарда, аритмогенное действие.
В посленаркозном периоде: угнетение ДС, токсическое действие на печень.
Чтобы предотвратить побочные эффекты нужно комплексное использование средств для наркоза:
Нужно перед наркозом провести премедикацию (снятие страха и напряжения и уменьшение дозы общего анестетика, что может предотвратить токсическое действие на печень). Используем: Снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики.
Нужно проводить вводный наркоз, что поможет избежать стадии возбуждения, устранение неприятных для больного ощущений и предупреждение ретроградной амнезии. Введение в начале наркоза неингаляционного наркотического средства (тиопентал) или бензодиазепинов (флунитразепам,мидазолам).
Нужно применять еще и миорелаксанты для снижения ноцицептивной импульсации. (курареподобные средства и местные анестетики)
Фторотан самый гепатотоксичный!
Неингаляционные наркотичсеские средства: применяются для вводного наркоза, для быстрых диагностических и лечебных манипуляций.
Пропанидид :Эффект развивается через 20-40 сек (в/в). Без стадии возбуждения. Хирургическая стадия продолжается 3-5 мин, сознание восстанавливается через 2-3 мин после ее окончания. Действие препарата полностью заканчивается через 20-30 мин (быстро гидролизуется холинэстеразами крови). Анальгезия выражена слабо. Активация двигательных зон КБП и спинальных рефлексов – напряжение мышц.Побочное действие: снижение АД (особенно у пожилых). Кратковременная гипервентиляция с последующим угнетением дыхания (апноэ по 10-30 сек). Судороги. Анафилактоидные реакции (бронхоспазм, гипотензия, тахикардия). Тошнота. Раздражение вены (боль, тромбоз). Гемолитическое действие.
Метогекситал :Производное барбитуровой кислоты. Вызывает наркоз на 5-7 мин (в/в). Короткий период восстановления после наркоза. Побочное действие: бронхо- и ларингоспазм, кашель, диспноэ, судороги, слюнотечение, тошнота и рвота, артериальная гипотензия, тахикардия, тромбофлебит, аллергические реакции (кожный зуд, крапивница, анафилактические реакции).
Пропофол :Вызывает наркоз через 20-40 сек (в/в). Без выраженного возбуждения. Метаболизируется в печени до неактивных коньюгатов. Не кумулирует. После прекращения действия функции быстро восстанавливаются (через 30-60 сек). Побочное действие: артериальная гипотензия, брадикардия, кратковременное апноэ. Редко судороги. При пробуждении возможны головная боль, тошнота и лихорадка.
Кетамин :При в/в введени наркоз через 30-60 сек длится 5-15 мин. При в/м введении наркоз через 2-4 мин (до 6-8 мин) длится 12-25 мин (до 30-40 мин). Выраженный аналгетический эффект развивается через 10 мин (в/в) и продолжается до 2-3 час. Больше снижает соматическую болевую чувствительность, меньше – висцеральную. Недостаточная миорелаксация. Сохранение самостоятельной адекватной вентиляции легких. Сохранение рефлексов (глоточный, гортанный и кашлевой). “Диссоциативная анестезия” – угнетение преимущественно ассоциативной зоны и подкорковых образований таламуса. Не вызывает ларинго- и бронхоспазм, тошноту и рвоту. Повышает мозговое кровообращение и внутричерепное давление.Побочное действие: артериальная гипертензия, тахикардия, гиперсаливация, одышка и угнетение дыхания, психомоторное возбуждение, галлюцинации и дезориентация при выходе из наркоза (наркогенный потенциал).
Тиопентал натрия:Производное тиобарбитуровой кислоты. Наркоз развивается в течение 1 мин и продолжается 20-25 мин (в/в). Быстро диффундирует из мозга в мышцы, жировую ткань и другие органы. Активирует n. Vagus. Снижает ударный и минутный объемы сердца. Уменьшает чувствительность дыхательного центра к СО2 – вызывает депрессию дыхания.Побочное действие: ларинго- и бронхоспазм, гиперсекреция слизи, токсическое угнетение дыхания и коллапс при быстром внутривенном введении.
Оксибутират натрия:. Легко проникает в ЦНС. Активирует обмен веществ в тканях мозга, глаза, сердца и др. органов. Повышает устойчивость тканей к гипоксии. Оказывает седативное и центральное миорелаксирующее действие. Сон через 5-7 мин (в/в). Наркоз, с сохранением спонтанного дыхания, вызывает в высоких дозах через 30-40 мин (в/в), продолжительностью до 1,5-3 час. Побочное действие: при быстром в/в введении - угнетение дыхания, судорожные подергивания мышц, тошнота, рвота. При выходе из наркоза речевое и двигательное возбуждение.
К препаратам угнетающего (депримирующего) действия относят:
-холинолитики — тригексифенидил, атропин;
-антигистаминные средства — дифенгидрамин, прометазин;
-нейролептики — хлорпромазин, промазин, левомепромазин, клозапин;
-опиаты — морфин, метилфентанил, героин, метадон;
-транквилизаторы — диазепам, нитразепам;
Все препараты депримирующего действия угнетают сознание, снижают АД и вызывают депрессию дыхания.
Отравления холинолитиками, антигистаминными средствами и нейролептиками
При лёгкой и средней степени тяжести возникает антихолинергический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, артериальная нормо- или гипотензия, мидриаз).
Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, длительную стойкую артериальную гипотензию из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам, экстрапирамидные нарушения, нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).
Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии. Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются риском развития судорог.
1. Выполнить пункт 1 общего алгоритма.
2. При возбуждении: антидотная терапия антихолинэстеразными средствами в следующей последовательности:
· препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом: 0,5% раствор галантамина 4—8 мл внутривенно;
· препараты длительного действия: 0,1% раствор аминостигмина 1—2 мл внутримышечно;
· при отсутствии антагонистов — противосудорожные средства: диазепам 20 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно или натрия оксибат (натрия оксибутират*) 2 г в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно.
3. Выполнить пункт 3 общего алгоритма: желудок промывать в горизонтальном положении больного; при коме промывание желудка проводить только после интубации трахеи.
4. Начать инфузионную терапию:
· внутривенное капельное введение 400 мл декстрана [мол. масса 30 000—40 000] (реополиглюкин*);
· аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора.
5. При выраженной артериальной гипотензии (отравление нейролептиками):
· норэпинефрин (норадреналин*) 4—8 мг в 400 мл 5— 10% раствора глюкозы внутривенно капельно и/или допамин 200 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно до стабилизации АД на минимально возможном уровне.
6. При экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептиками):
· тригексифенидил (циклодол*) 1—4 мг перорально, или инозин (рибоксин*) до 50 мл 5% раствора внутривенно медленно;
· диазепам 20 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
Госпитализация больного в горизонтальном положении.
Характерны угнетение сознания (до глубокой комы), развитие апноэ, миоза, тенденции к брадикардии, следы от инъекций на локтевых сгибах.
1. Выполнить пункт 1 общего алгоритма.
2.Фармакологические антидоты: налоксон по 0,8 мг внутривенно до восстановления спонтанного дыхания; при необходимости введение повторять до появления мидриаза.
3. Начать инфузионную терапию:
· 400 мл 5—10% раствора глюкозы внутривенно капельно;
· 400 мл декстрана [мол. масса 30 000-40 000] (реополиглюкин*) внутривенно капельно;
· 4% раствор натрия гидрокарбоната 300 мл внутривенно капельно.
4. Ингаляция кислорода.
5.При отсутствии эффекта от введения налоксона проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции.
Отравления транквилизаторами (бензодиазепинами)
Характерны сонливость, атаксия, угнетение сознания до комы I степени, миоз и умеренная артериальная гипотензия.
1. Выполнить пункты 1—4 общего алгоритма.
2.При артериальной гипотензии: 400 мл декстрана [мол. масса 30 000—40 000] (реополиглюкин*) внутривенно капельно.
1. Выполнить пункт 1 общего алгоритма.
2. Фармакологические антидоты.
3. Выполнить пункт 3 общего алгоритма.
4. Начать инфузионную терапию:
· 4% раствор натрия гидрокарбоната 300 мл внутривенно капельно;
· 5-10% раствор глюкозы 400 мл внутривенно капельно.
- Холинолитики – атропин, циклодол;
- Антигистаминные препараты – димедрол, пипольфен;
- Нейролептики – аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин;
- Барбитураты – фенобарбитал, барбамил;
- Транквилизаторы – диазепам, радедорм;
- Опиаты – морфин, метилфентанил, героин, метадон;
- Противоэпилептические препараты – тегретол, дифенин, вальпроат.
Оказывают угнетение сознания и дыхания, снижают АД.
ОТРАВЛЕНИЯ ХОЛИНОЛИТИКАМИ, АНТИГИСТАМИННЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ, НЕЙРОЛЕПТИКАМИ
При отравлении легкой и средней степени тяжести определяется антихолинэргический синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, нормотония или гипотензия, мидриаз).
Отравление нейролептиками вызывает ортостатический коллапс, длительную стойкую гипотензию из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам; экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, протрузия языка, пучеглазие); нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).
Холинолитики вызывают ретроградную амнезию, антигистаминные препараты повышают риск развития судорог.
Госпитализация больного в горизонтальном положении.
· При возбуждении антидотная терапия антихолинэргическими
препаратами в следующей последовательности:
- препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом – галантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% 4-8 мл внутривенно;
- препараты длительного действия – аминостигмин 0,1% 1-2 мл внутримышечно;
- при отсутствии антагонистов – противосудорожные средства: реланиум (седуксен) 20 мг + 20 мл 40% глюкозы или натрия оксибутират 2 мл + 20 мл 40% глюкозы внутривенно медленно.
· Прекратить дальнейшее поступление токсичных препаратов в
организм: желудок промывать в горизонтальном положении больного; если больной в коме, промывание желудка только после интубации трахеи.
- реополиглюкин 400 мл + 5% аскорбиновая кислота;
- при выраженной артериальной гипотонии (отравление нейролептиками) ввести норадреналин 4-8 мг в 400 мл 5-10% глюкозы + допмин 200 мг в 400 мл физраствора внутривенно капельно до стабилизации АД на минимально возможном уровне;
- при экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептиками): циклодол (паркопан) 1-4 мг в таблетках или тремблекс по 1 мл внутривенно на 10 мл изотонического раствора, или рибоксин 5% до 50 мл внутривенно медленно; реланиум 20 мг на 20 мл 40% глюкозы внутривенно.
ОТРАВЛЕНИЯ ОПИАТАМИ
Угнетение сознания (до глубокой комы), апноэ, миоз, склонность к брадикардии, следы от инъекций на локтевых сгибах.
· Фармакологичекий антидот – налоксон (нарканти) по 2-4 мл
внутривенно до восстановления спонтанного дыхания; при необходимости введение продолжать до появления мидриаза.
· Инфузионная терапия: глюкоза 5% 400 мл, реополиглюкин 400 мл,
натрия гидрокарбонат 4% 300 мл внутривенно капельно. Ингаляции кислорода.
При отсутствии эффекта от налоксона – ИВЛ в режиме гипервентиляции.
Таблица 19
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ (АНТИДОТНАЯ) ТЕРАПИЯ
ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
| ПРЕПАРАТ | ТОКСИЧНОЕ ВЕЩЕСТВО, ВЫЗВАВШЕЕ ОТРАВЛЕНИЕ |
| Активированный уголь | Неспецифический антидот медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов), соединений тяжелых металлов и других токсичных веществ |
| Атропин | Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, ФОС |
| АТФ, 1% раствор | Пахикарпин |
| Бемегрид, 0,5% раствор | Барбитураты |
| Гидрокарбонат натрия, 4% раствор | Кислоты |
| Гепарин | Укусы змей |
| Витамин С, 5% раствор | Анилин, калия перманганат |
| Витамин К (викасол), 1% раствор | Антикоагулянты непрямого действия |
| Витамин В6, 5% раствор | Тубазид, фтивазид |
| Витамин В1, 5% раствор | Пахикарпин |
| Кислород в ингаляции | Окись углерода, сероуглерод |
| Мекаптид, 40% раствор | Мышьяковидный водород |
| Метиленовый синий, 1% раствор | Анилин, перманганат калия, синильная кислота |
| Налоксон 0,4-1,2 мг, до 2 мг; налорфин, 0,5% раствор | Препараты опия (морфин, кодеин и др.), промедол |
| Натрия нитрит, 1% раствор | Синильная кислота |
| Пилокарпин, 1% раствор | Атропин |
| Прозерин, 0,05% раствор | Пахикарпин, атропин |
| Протамин-сульфат, 1% раствор | Гепарин |
| Противозмеиная сыворотка | Укусы змей |
| Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, 15% раствор 1 мл, изонитрозин, 40% раствор 3 мл) | ФОС |
| Сульфат магния, 30% раствор | Барий и его соли |
| Тетацин-кальций, 10% раствор | Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод |
| Тиосульфат натрия, 10% раствор | Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть |
| Унитиол, 5% раствор | Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик |
| Флумазенил, 0.3-0,5 мг, до 2 мг | Бензодиазепины |
| Хлорид натрия, 2% раствор | Нитрат серебра |
| Хлорид кальция, 10% раствор | Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота |
| Хлорид калия, 0,5% раствор | Сердечные гликозиды |
| Хлорид аммония, 3% раствор | Формалин (промывать желудок) |
| Этиловый алкоголь, 30% раствор внутрь, 5% раствор в вену | Метиловый спирт, этиленгликоль |
Таблица 1
Таблица 2
Дата добавления: 2019-09-08 ; просмотров: 117 ;
Седативные Транквилизаторы Нейролептики
Растительные Бенздиазепины Фенотиазины
Бромиды Другие группы Бутирофеноны
Другие группы Тиоксантены
Препараты со стимулирующим эффектом
Психостимуляторы Аналептики*
*Другие препараты группы аналептиков практическое значение утратили
Вместе с тем антидепрессанты и ноотропы включают препараты как с седативными так и со стимулирующими свойствами.
Седативные средства: Бромиды в настоящее время используются ограниченно.
Из лекарств других групп для получения седативного эффекта нередко использовали антигистаминные препараты, малые дозы снотворных средств (фенобарбитал).
Шире, особенно в нашей стране, используются вытяжки из растений, обладающих седативными свойствами. Действующее начало, механизм их действия, как правило, остается невыясненным. Полезно помнить о дополнительных свойствах наиболее важных из этих растений, что помогает в их выборе в соответствующей клинической ситуации:
Транквилизаторы
Анксиолитики уменьшают негативные эмоции, уменьшают возбуждение. Главный объект воздействия - нейроны лимбической системы, где располагаются эмоциональные центры (хотя влияют и на другие области мозга).
Классификация
I. По происхождению
1) Бенздиазепины (основная группа);
2) Небенздиазепины (бензоклидин, гидроксизин)
II. По длительности действия
1) Длительного действия (Т 1/2 20 часов и более) - диазепам, хлордиазепоксид (элениум), хлоразепат (транксен), нитразепам
2) Средней продолжительности (Т 1/2 около 10-15 часов) - лоразепам, бромазепам, алпразолам (ксанакс), оксазепам, феназепам, темазепам.
3) Короткого действия: (Т 1/2 - 4-6 часов) - триазолам, медазепам
III. По выраженности седативного эффекта
1) Дневные транквилизаторы (медазепам, тофизопам)
2) С седативным эффектом.
Бенздиазепины связываясь с рецептором ГАМК в хлорном канале, облегчают тормозной эффект ГАМК.
Основные эффекты транквилизаторов
- анксиолитический;
- седативный (заторможенность, дневная сонливость, снижение внимания, потенцирование действия алкоголя);
- миорелаксирующий;
- противосудорожный;
- снотворный ( в зависимости от применяемой дозы характерен практически для всех препаратов, но осбобенно для транквилизаторов с коротким периодом действия);
- вегетостабилизирующий.
Дополнительные эффекты
- психостимулирующий (медазепам, тофизопам);
- антифобический (алпразолам, клоназепам).
Назначаются транквилизаторы коротким курсом, на 2-4 недели, для купирования острых проявлений тревоги и стресса. При длительном использовании необходимо увеличение дозы и возможно формировании психической зависимости, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками и расстройствами личности.
Отменяются транквилизаторы постепенно с целью предупреждения развития синдрома отмены. Синдром отмены проявляется бессонницей, тревогой, потерей аппетита, тремором, потливостью. Чаще развивается на 2-3 неделе после прекращения приема, но может возникнуть и через несколько часов. Некоторые симптомы могут отмечаться и через несколько месяцев после прекращения терапии.
Побочные эффекты
Лихорадка, нарушение сна, сонливость, слабость, нарушение памяти, депрессия, тремор, снижение аппетита, задержка мочи, тошнота, рвота, диарея, запор. При назначении в конце беременности Д может вызвать у новорожденного 2 типа осложнений : синдром "вялого младенца" с низкими показателями по шкале Апгар и синдром "отмены" - беспокойство, замедленное развитие, иногда - судороги..
При использовании транквилизаторов возможно развитие парадоксальной реакции, которая проявляется двигательным возбуждением, агрессивностью, раздражительностью, усилением тревоги, могут быть галлюцинации (чаще при злоупотреблении алкоголя, наркотиков, других препаратов, угнетающих ЦНС).
Передозировка
Проявляется в виде резкой заторможенности до ступора, глубокого сна продолжительностью до 2 суток, дизартией, клоническими подергиваниями нижних конечностей. Смертельный исход наступает редко.
Нейролептики
Способны убирать психотическую симптоматику, психомоторное возбуждение.
Антипсихотическое действие связывают преимущественно с блокадой дофаминовых D2-рецепторов и изменением дофаминергической нейропередачи.
Основные эффекты
3) когнитивное влияние (улучшают высшие корковые функции: память, внимание, исполнительную деятельность и т.д.)
4) депрессогенное действие (при длительном применении могут вызывать депрессию);
5) соматотропное действие (связано с адреноблокирующими и антихолинергическими свойствами);
6) неврологическое действие (дофаминблокирующее влияние на экстрапирамидную систему мозга).
Антидепрессанты
Имеются данные, что депрессией страдает 6 % взрослого населения и 10-15 % больных общетерапевтической сети.
Правда, имеется и тенденция к избыточному применению АД, не являющихся безопасными препаратами. Поэтому при подозрении на депрессию как причину наблюдаемой клиники нужно прежде всего удалить возможные "депрессогенные" влияния. Из лекарств такими могут оказаться сердечные гликозиды (особенно у пожилых), леводопа, НПВС (индометацин), ГКС, нейролептики-фенотиазины, БД, клофелин, допегит, резерин, оральные контрацептивы, антихолинэстеразные, циметидин, винкристин.
Антидепрессанты оказывают влияние на патологически сниженное настроение или депрессивный аффект. У здоровых лиц повышение настроения не вызывают.
Классификация
- трициклические антидепрессанты;
- ингибиторы моноаминооксидазы (иМАО);
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
- Трициклические антидепрессанты
Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин (анафренил), мапротилин (людиомил), миансерин, пипофезин (азафен).
Угнетают обратный захват моноаминов (серотонина, норадреналина).
Наиболее эффективны при лечении умеренной и тяжелой эндогенной депрессии. Эффект антидепрессанта (тимоаналептический) развивается через 2-3 недели. Начинают лечение с малых доз препарата постепенно увеличивая и доводя до оптимальных. После купирования депрессивной симптоматики продолжают применение >4-6 месяцев, что обусловлено высокой вероятностью развития рецидива в этот срок. Больные должны регулярно наблюдаться, особенно в первые недели лечения из-за сиуцидальных тенденций. Отменяется постепенно.
Побочные эффекты
Кардиотоксичность, судороги, нарушение функции печени, гематологические побочные эффекты, за счет антихолинергического действия – сухость во рту, расстройства аккомодации, повышение внутриглазного давления, запор и т.д.
В процессе лечения наступает адаптация и уменьшение выраженности побочных эффектов.
- ИМАО
Моклобемид (аурорикс), пирлиндол (пиразидол)
Блокируют фермент МАО, который отвечает за окислительное дезаминирование серотонина, норадреналина, дофамина. Итогом этого является повышение содержания медиаторов в синаптической щели и увеличивается их возбуждающее воздействие на постсинаптическую мембрану.
Можно назначать при резистентности к другим антидепрессантам. Эффект нарастает 3 недели, максимум действия еще через 1-2 недели. Отменяются постепенно.
При применении иМАО увеличивается прессорный эффект тирамина (содержится в ряде пищевых продукта: сыре, дрожжевых экстрактах, соевых бобах, кофе, сливках и др.), что может вызвать опасное увеличение АД (гипертонический криз). Пациентам должны быть даны рекомендации по рациональному питанию. Опасность гипертонического криза сохраняется еще 2 недели после отмены иМАО.
Категорически запрещается употребление алкоголя!
Другие антидепрессанты нельзя назначать ранее чем через 2 недели после отмена иМАО.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Пароксетин (паксил), сертралин (торин), флувоксамин (феварин), флуоксетин (прозак), циталопрам.
Сравнимы с трициклическими антидепрессантами по силе действия, но эффект развивается медленнее (через 6-8 недель).
Кардиотоксичность значительно ниже по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Практически не вызывают антихолинергических побочных эффектов. Из нежелательных явлений наиболее характерны тошнота и рвота.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
Венлафаксин, дулоксетин (симбалта), милнаципран (иксел).
По эффективности сопоставимы с трициклическими антидепрессанами, по переносимости близки ингибиторам обратного захвата серотонина.
Ноотропные препараты
Ноотропные препараты - повышают память, интеллект, способствуют их восстановлению после травм, нарушений мозгового кровообращения, действия общих анестетиков.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Читайте также:
