Деструкция стекловидного тела и атрофия зрительного нерва

Анатомия

Стекловидное тело – это вещество, имеющее схожесть с гелем, и заполняющее пустоту глазного яблока. Этот элемент расположен между сетчаткой и хрусталиком и содержит в своем составе:

гиалуроновая кислоту;
воду (99%);
коллаген.

Переплетающиеся друг с другом коллагеновые нити формируют своего рода основу, наполненную водой и кислотой гиалуроновой, ее функции заключаются в следующем:

придает правильную шаровидную конфигурацию зрительному органу;
поддерживает тонус глазного яблока;
участвует в преломлении световых лучей, попадающих на сетчатку.

Стопроцентная прозрачность – норма стекловидного тела. Однако отрицательное воздействие некоторых факторов способствует распадению его молекул на отдельные фрагменты. В результате этого процесса в составе геля наблюдаются изменения определенных показателей.

Деструкция стекловидного тела может протекать в разных формах, таких как:

нитеобразная – чаще всего встречается у пожилых людей или лиц с прогрессирующей близорукостью;
зернистая – возникает как результат воспаления внутреннего слоя сетчатки;
кристаллическая – появляется из-за скопления в стекловидном теле тирозина, кальция и холестерина.

Различают два вида деструкции:

полная – патология постепенно распространяется по всему пространству, расположенному между хрусталиком и сетчатой оболочкой;
частичная – образование пустоты лишь в центре стекловидного тела.

Причины возникновения патологии

Возникновение данного патологического процесса обусловлено рядом причин:

изменения структуры органа зрения, связанные с возрастом;
близорукость;
заболевания глаз на фоне различных воспалений: кератит, блефарит, эндофтальмит, дакриоцистит;
большие нагрузки на органы зрения или перенесенные ранее операции;
недостаточный приток крови к тканям;
повреждение глазного яблока;
сбой на гормональном уровне;
атеросклероз;
недостаток в организме питательных элементов;
сахарный диабет;
серьезные заболевания внутренних органов;
ОРЗ;
регулярные депрессии.

При сильной близорукости диаметр глазного яблока значительно увеличивается. В связи с этим деформируются все структуры зрительных органов, а также отмечается нарушение обмена веществ. Эти факторы оказывают разрушающее действие в отношении стекловидного тела. Чаще всего ДСТ возникает у людей, чья деятельность предполагает большую нагрузку на глаза.

Симптомы

Симптомы разрушения стекловидного тела выражаются в следующем:

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие ДСТ, назначают следующие виды диагностических процедур:

Офтальмоскопию – позволяет выявить пустые полосы и детально рассмотреть помутнение в стекловидном теле.
УЗИ органа зрения в режиме В-сканирования – делает возможным обнаружение очага кровоизлияния и кристаллических образований в стекловидном теле.
Биомикроскопию – исследует изменения консистенции геля. С этой целью используют щелевую лампу.
Оптическую когерентную томографию, применяемую в случае невозможности получить точную информацию другими способами. Благодаря ОКТ можно выявить изменение размера и формы стекловидного тела, а также неоднородность его структуры. Данная диагностика не назначается при массивном гемофтальме.
Тонометрию – измерение глазного давления, значению которого свойственно повышаться при разрушении стекловидного тела.
Визометрию – определение степени остроты зрения посредством специальных таблиц.

Методы терапии

Чтобы не утратить зрительную функцию, важно приступить к лечению заболевания на ранних стадиях его развития. Сегодня практикуют несколько методик, позволяющих излечить деструкцию стекловидного тела, выбор каждой из них обусловлен формой патологии, степенью ее тяжести и наличие тех или иных противопоказаний. Также в каждой ситуации офтальмолог принимает во внимание возраст пациента, образ его жизни, степень влияния заболевания на работоспособность.

Обычно для лечения назначают:

лекарственные препараты;
упражнения для органов зрения (гимнастика, массаж).

Помимо этого в комплекс терапии входит использование средств народной медицины. Иногда для избавления от деструкции прибегают к операции – витрэктомии или витреолизису.

Лазерное лечение деструкции стекловидного тела:

Незначительная степень ДСТ устраняется консервативным лечением. В него входит использование капель и препаратов, стимулирующих процесс рассасывания уплотнений и нормализующих кровообращения в мозге. Также назначается витаминотерапия. Все эти методы не отличаются высокой степенью эффективности, однако при продолжительном лечении можно наблюдать положительный результат.

К самым распространенным препаратам относят:

Для лечения деструкции применяют витамины, выпускаемые в виде глазных капель:

Октилия;
Оковит;
Ифирал.

Кроме того, офтальмолог назначает витамины для применения внутрь:

Витрум Вижн;
Черника Форте;
Звездная очанка;
Аевит.

Дефицит витаминов группы В восполняют посредством длительного приема специальных препаратов или курса внутримышечных уколов.

Гелеобразная структура стекловидного тела позволяет заполняющей ее жидкости осуществлять свободное перемещение. При этом одновременно с ней перемещаются и уплотнения. Таким образом, можно перераспределить эти образования, чтобы из поля зрения на некоторое время исчезли мутные участки. Для выполнения этого упражнение потребуются следующие действия:

присесть на стул, расправить плечи, выпрямить спину и голову;
посмотреть вперед;
резко перевести взгляд налево, а затем направо, не поворачивая при этом головы;
снова посмотреть вперед;
резко перевести взгляд вниз, а потом – вверх.

Все движения глаз нужно повторить неоднократно. Это упражнение нужно выполнять только с назначением офтальмолога, после того как будет установлено, что в конкретном случае ДСТ не может спровоцировать отслоение сетчатки, приводящее к потере зрения.

Приготовить медовые капли. Для этого жидкий, не успевший кристаллизироваться, мед нужно смешать с соком алоэ в соотношении 1:4. Состав вначале должен постоять в темном месте не менее 2 часов, а затем его можно использовать, закапывая глаза по 2 капли 3 раза в сутки. Процедуру необходимо осуществлять на протяжении 30 дней.
Приготовить капли для глаз из прополиса. В этой рецептуре рекомендуется использовать шунгитовую воду, в которой нужно настоять прополис. Полученный настой капать в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 3 раза в день.
Регулярно пользоваться компрессом из звездчатки. Для этого надо заварить в 200 г кипятка 2 столовые ложки сухой звездчатки. Трава должна настояться 4-5 часов, после этого средство следует процедить, смачивать в нем кусочки ваты и прикладывать на 15 минут к глазам.

Существует масса рецептов самостоятельного приготовления глазных капель с использованием таких компонентов как:

тмин;
ромашка;
цветки василька;
подорожник и льнянка.

Если в результате медикаментозного лечения, использования средств народной медицины, изменения образа жизни и выполнения специальной гимнастики не наблюдается положительной динамики, то необходимо хирургическое вмешательство. Только таким способом можно будет избавиться от ДСТ.

К операции прибегают лишь в том случае, если пациент рискует полностью лишиться зрения. Также хирургическое вмешательство понадобится, если из-за заболевания качество жизни человека существенно снизилось.

Цель этой операции – удаление образований в стекловидном теле лазером. Сегодня в России подобная процедура применяется нечасто из-за низкого освоения ее техники. Однако в других странах витреолизис стали применять повсеместно.

посредством специальных капель пациенту расширяют зрачок;
перед глазом размещают линзу, оснащенную тремя зеркалами, при помощи которой лазерный луч фокусируется на объекте воздействия;
применяется местная анестезия;
осуществляется воздействие лазером на образования в стекловидном теле, способствующее их разрушению.

Сложность операции заключается в постоянном перемещении уплотнений.

В процессе этой тяжелой операции полностью удаляют стекловидное тело. Как правило, витрэктомию рекомендуют при значительном снижении зрения из-за мутности волокон тела. В этом случае пациент утрачивает возможность жить полноценной жизнью, а ношение КЛ или очков уже не могут спасти ситуацию.

Операция проводится под анестезией, ее длительность может составлять от 30 до 90 минут. Чтобы сохранить пациенту зрительную способность, хирург заполняет появившуюся в глазном яблоке пустоту специальным веществом, у которого оптические свойства приближены к стекловидному телу. С этой целью используют:

газовый состав;
силиконовое масло;
соляной раствор;
полимерный наполнитель.

В случае успешно проведенной операции восстановление зрения происходит через несколько суток.

Прогноз и возможные осложнения

Исход операций по устранению ДСТ зависит от качества оборудования, профессионализма хирурга, а также – от человеческого фактора. При успешно проведенной процедуре к пациенту возвращается зрение, и он продолжает жить полноценной жизнью. Однако в некоторых случаях после операции могут наблюдаться осложнения, такие как:

возникновение катаракты;
кровоизлияние в зрительном органе;
отслоение сетчатки;
отек роговой оболочки;
развитие глаукомы;
гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока.

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление ДСТ, нужно придерживаться ряда рекомендаций:

избегать травмы головы, носа и глаз;
отказаться от вредных привычек;
соблюдать режим сна и приема пищи;
поддерживать иммунную систему на высоком уровне;
не перенапрягать глаза в процессе работы за компьютером;
защищать органы зрения от воздействия ультрафиолетовых лучей с помощью очков и соответствующих головных уборов;
ежегодно проходить обследование с целью обнаружения офтальмологических патологий на ранней стадии.

Как избавиться от плавающих мушек перед глазами?

Заключение

Деструкция стекловидного тела поддается как хирургическому, так и консервативному лечению, несмотря на некоторые трудности. Для получения максимального эффекта пациенту необходимо обратиться к офтальмологу как можно раньше и строго следовать всем указаниям врача в процессе лечения.

Что такое деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела – процесс нарушения строения субстанции, которая заполняет пространство между сетчаткой и хрусталиком. Характеризуется утолщением нитевидных элементов, что приводит к помутнению, сморщиванию или разжижению стекловидного тела.

В здоровом глазу стекловидное тело имеет прозрачную и густую консистенцию с множеством фибрилл. Нитевидные элементы поддерживают каркас глаза, однако они очень тонкие. Деструкция приводит к утолщению этих нитей и помутнению стекловидного тела, что становится видно при осмотре глаза. Человек начинает видеть черные точки в поле зрения.

Формы деструкции стекловидного тела:

Нитеобразная. Эту форму нередко диагностируют у пожилых людей, пациентов с атеросклерозом или прогрессирующей близорукостью. Для выявления нитеобразной деструкции обследуют глазное яблоко с помощью щелевой лампы. Она дает возможность увидеть поврежденные волокна и нити, а также пустое пространство между ними.
Зерноподобная. Диагностировать эту форму можно только в ходе биомикроскопии глаза при наличии разных форм микроскопических частиц. Зерноподобная деструкция развивается при воспалении внутренних слоев сетчатки.
Кристаллическая. Редкая форма деструкции — накапливание тирозина, холестерина и кальция в стекловидном теле.

Все чаще деструкцию диагностируют у школьников. Статистика показывает: каждый второй школьник имеет ту или иную степень деструкции. Поэтому нужно прививать ребенку любовь к гигиене: как личной, так и гигиене зрения. Важно следить за положением ребенка, регулировать степень освещения и делать перерывы в работе, чтобы дать глазам время отдохнуть.

Причины деструкции

Деструкции, обусловленные изменением физических и химических свойств коллоидного геля, развиваются при местном воспалении, травме, отслойке сетчатки, сильной миопии. При близорукости деформация стекловидного тела объясняется изменением формы глаза.

Деструкцию могут диагностировать и в здоровом глазу. Например, при нарушении обмена веществ или склерозе. Возможна деструкция стекловидного тела при сильном механическом воздействии: физическое давление провоцирует разрыв волокон и разрушение структуры коллагена. Из поврежденных волокон образуются сгустки. В некоторых случаях начинается кровоизлияние в стекловидное тело, которое сопровождается появлением и самопроизвольным исчезновением мушек.

Изменения в стекловидном теле могут наблюдаться при нарушении работы органов, которые отвечают за состав коллоидов и их минеральное равновесие. Это печень, почки, железы внутренней секреции. Дисфункция этих органов приводит к изменению коллоидной структуры и возникновению характерных явлений (коагуляция, преципитация).

У пожилых людей главной причиной деформации стекловидного тела являются процессы старения. У молодых пациентов подобные нарушения отмечаются при нарушениях внутриглазного кровообращения, нейроциркуляторных спазматических сокращениях мышц, патологиях сердца. Иногда причина деформации стекловидного тела — неестественная структура шейных и головных сосудов.

Другие причины деструкции стекловидного тела:

сахарный диабет;
дефицит витаминов и минералов;
беременность;
чрезмерные зрительные нагрузки;
болезнь Паркинсона;
острые респираторные заболевания.

Признаки деформации стекловидного тела

Разжижение стекловидного тела может быть частичным или полным. Считается, что сильное разжижение отмечается в центральной части стекловидного тела, а периферия меньше подвержена деформации. Разжижение начинается с образования пустот с жидкостью и поврежденными волокнами. Сморщенные волокна отрываются и плавают в разжиженной субстанции.

Вместе с разжижением могут сформироваться тяжи и пленки. Они могут быть тонкими и плотными, плавающими или массивными. Часто тяжи и пленки крепятся к глазному дну и провоцируют новые патологические изменения.

Сморщивание считается самой тяжелой формой деструкции. Оно также может быть полным или частичным. При сморщивании уменьшается объем стекловидного тела, меняется форма глаза, натягиваются витреоретинальные соединения, что приводит к их разрывам и отслойке. Натяжение витреоретинальных связок провоцирует фотопсию, разрывы сетчатки, кровоизлияния.

Сморщивание можно диагностировать при обследовании глаза с помощью микроскопа. Клинические методы диагностики в этом случае малоэффективны.

Редкий вид деструкции – отложение кристаллов холестерина и тирозина. Большое количество отложений появляется в разжиженном стекловидном теле. В этом случае биомикроскопия показывает белые шарики до 0,05 мм. При движении глазного яблока кристаллы колеблются и переливаются.

Диагностика деструкции стекловидного тела

Основные методы диагностики деструкции стекловидного тела: биомикроскопия и офтальмоскопия. Нельзя откладывать визит к офтальмологу при наличии зрительного дискомфорта и мушек в поле зрения.

Деструкция стекловидного тела выделяется среди офтальмологических патологий тем, что ее сложно выявить даже на позднем этапе развития. В процессе диагностики врач должен ориентироваться не только на результаты исследований, но также на жалобы пациента и анамнез. Дифференциальная диагностика заключается в ультразвуковом исследовании глаза и оптической когерентной томографии.

Дополнительные методы диагностики деструкции стекловидного тела:

тонометрия (измерение внутриглазного давления);
визометрия (определение остроты зрения).

Если симптом мушек сохраняется длительное время, можно сразу обращаться к ретинологу. Это узконаправленный специалист, который занимается изучением и лечением патологий глазного дна. Ретинолог присутствует не в каждой городской поликлинике, но услуги этого специалиста предоставляет большинство клиник лазерной коррекции зрения.

Консервативное лечение деструкции стекловидного тела

Процессы деструкции в стекловидном теле лечатся с трудом. Легкие помутнения и волокна стромы могут самопроизвольно рассасываться, но массивные помутнения, волокна из соединительной ткани и отложения кристаллов остаются в глазу навсегда.

Если симптом мушек имеет временный характер, некоторые улучшения наблюдаются при немедикаментозном лечении. Нужно наладить правильный образ жизни, придерживаться распорядка дня, распределить время работы и отдыха, делать массаж глаз.

Консервативное лечение позволяет ослабить симптомы деструкции, но полностью избавить от помутнений не может. При деструкции стекловидного тела рекомендованы неспецифический, симптоматический и рассасывающий методы лечения. Пациенту выписывают ретинопротекторы и ангиопротекторы, а в тяжелых случаях рекомендована лазерная или хирургическая терапия.

Сейчас существует мало препаратов, которые могут убрать или предотвратить образование новых помутнений в стекловидном теле. Пациентам с деструкцией назначают местные инсталляции йодистого калия и Тауфона, внутрь рассасывающие препараты (Вобензим, Траумель С) и сосудистые ноотропы. Парабульбарно вводят Эмоксипин.

Возникновение плавающих точек в поле зрения может стать причиной депрессивного состояния, поэтому некоторым пациентам рекомендованы консультации психолога. Поскольку человек постоянно пытается избавиться от мушек, создается чрезмерная нагрузка на мышцы шеи. Необходимо регулярно осуществлять самомассаж.

Безопасным методом борьбы с мушками является зрительная гимнастика. Эффективными признаны методики Бейтса, Жданова, Норбекова. Простые упражнения помогут сместить плавающие мушки из поля зрения.

Упражнения при деструкции:

Пальминг. Упражнение помогает расслабить глазное яблоко. Человек садится за стол и ставит локти на столешницу. Нужно закрыть глаза ладонями так, чтобы не было проникновения света. Желательно расслабиться на время до 15 минут.
Перемещения взгляда. Нужно резко смещать взгляд слева направо и сверху вниз. Однако перед выполнением этого упражнения нужно убедиться в отсутствие отслойки сетчатки.
Повороты. Следует медленно поворачивать взгляд слева направо, останавливаясь на время на кончике носа.
Вращения взглядом по часовой стрелке. Нужно периодически менять направление.

При упражнениях нужно следить за дыханием. Необходимо делать это медленно и равномерно. При ежедневном выполнении гимнастики есть вероятность смещения мушек в периферию поля зрения.

Народная медицина предлагает несколько методов устранения помутнений в стекловидном теле. Возможно применение теплых компрессов и медового раствора, а также проведение специального массажа.

Наиболее эффективными считаются компрессы со звездчаткой. Траву измельчают, складывают в два мешочка из льна или хлопка и кипятят несколько минут. После кипячения компрессы остужают и прикладывают на 15 минут.

Мед очень популярен в лечении офтальмологических болезней, однако перед его использованием нужно убедиться в отсутствие аллергии. Для приготовления медового раствора нужно добавить чайную ложку меда в две ложки воды. Важно использовать только натуральное сырье.

Возможно применение капель с медом и алоэ. Необходимо смешать чайную ложку меда и четыре ложки сока алоэ. Смесь оставляют на два часа в затемненном месте. Средство закапывают трижды в день по 3 капли.

Дополнительно можно проводить массаж глазных яблок. Это позволит улучшить внутриглазное кровообращение и уменьшить симптоматику деструкции. Можно надавливать на глаза ладонями, протирать кулаками, массировать лоб, надбровные дуги и края глазниц.

Хирургические лечение деструкции стекловидного тела

В некоторых случаях сложной деструкции проводят витреолизис или витрэктомию. Лазерные и хирургические методы лечения деструкции являются спорными, поскольку опасны серьезными осложнениями (отслойка сетчатки, кровоизлияния, катаракта).

Лазерное лечение деструкции стекловидного тела сопряжено с риском осложнений. Поэтому такое лечение проводят только при быстром снижении зрения или повышенном риске формирования витреоретинальных тракций.

Витреолизис подразумевает использование YAG-лазера. Нужно пройти до 4 процедур, каждая из которых включает 200-600 вспышек лазера.

Методика витреолизиса сложнее, чем другие процедуры, где используется аналогичный лазер, поскольку офтальмохирургу приходится работать с подвижными объектами. Операцию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. На глаз устанавливают линзу Гольдмана, которая фокусирует лазерный луч. Операция не требует разрезать ткани и не провоцирует кровотечение.

Осложнения витреолизиса:

повышение внутриглазного давления;
отслойка сетчатки;
катаракта;
хориоидальные микрогеморрагии.

К противопоказаниям метода можно отнести помутнение сред, через которые проходит луч (хрусталик, роговица, влага передней камеры), неоваскуляризацию, отслойку сетчатки или сосудистой оболочки, а также смещение хрусталика в стекловидное тело. Операцию не проводят при повышенном риске кровоизлияния.

Витрэктомия – крайняя мера при лечении деструкции, поскольку эта операция подразумевает удаление стекловидного тела полностью. Показанием к хирургическому вмешательству выступает обширное помутнение волокон, которое сильно снижает остроту зрения.

Витрэктомию проводят только под общим наркозом. Операция занимает 30-90 минут. После удаления деформированного стекловидного тела офтальмохирург вводит похожее вещество (силиконовое масло, солевой раствор, искусственный полимер, газовый пузырь). Зрение восстанавливается только через несколько дней после вмешательства.

Удаление стекловидного тела является сложный операцией, которую проводят только в крайнем случае. Витрэктомию не назначают пожилым пациентам, поскольку процессы старения продолжат влиять на состояние сосудов.

Осложнения витрэктомии:

катаракта;
эндофтальмит;
отслойка сетчатки;
кровоизлияние;
отек роговицы.

Опасность деструкции и прогноз

Прогноз при деструктивном поражении стекловидного тела во многом зависит от своевременности диагностики и полноценности лечения. Эта патология требует вмешательства квалифицированного и опытного офтальмолога, поэтому нужно обращать внимание на уровень профессионализма персонала и оснащенность клиники при выборе медицинского учреждения.

Если изменения зрения незначительны, прогноз благоприятен. Как правило, плавающие элементы стабилизируются, но ремиссии отмечаются редко. Главная опасность деструкции – нарушение зрение, которое приводит к отслойке и сморщиванию стекловидного тела.

Редким, но тяжелым осложнением деструкции выступает поражение личинками цепня, которые попадают в зрительную систему через кровообращение. При поражении паразитами человеку требуется срочное хирургическое лечение, поскольку быстро снижается острота зрения.

Профилактика деформации стекловидного тела

Специфические меры предотвращения деструкции не разработаны. Основная мера профилактики любых офтальмологических заболеваний – регулярное посещение врача и осмотр.

Чтобы избежать деструкции стекловидного тела, нужно периодически давать глазам отдых. Продолжительные зрительные нагрузки чреваты не только патологиями стекловидного тела, но также болезнями роговицы, хрусталика и сетчатки. Каждые 40 минуты повышенной зрительной нагрузки нужно отдыхать в течение 10 минут.

Важно ограничить количество рафинированной пищи и спиртных напитков в рационе. Эти продукты негативно влияют на состояние сосудов глаза. В особенности нужно контролировать состояние органов, которые отвечают за формирование и функциональность коллагена. Поскольку одной из причин деформации стекловидного тела является травма, нужно защищать голову и глаза от повреждений.

Деструкция стекловидного тела – опасное заболевание, которое причиняет человеку сильный дискомфорт. Запущенные формы деструкции рекомендуется лечить хирургическим путем, чтобы избежать офтальмологических осложнений и депрессивных отклонений на фоне зрительного дискомфорта.

Общие сведения

Глаза являются важнейшим органом человека, обеспечивающим до 90 % поступающей из внешнего мира информации. Нарушение зрительного восприятия значительно усложняет жизнь человека, делая его, по сути, инвалидом. На сегодняшний день прослеживается четко выраженная тенденция стремительного ухудшения зрения у людей различного возраста и социальных групп. Стремительное развитие технологий и расширение носителей зрительной информации (телевидение, ноутбуки, планшеты, смартфоны, компьютерные игры и др.) значительно повышают нагрузку на орган зрения и во многом способствуют его нарушению.

Наиболее часто встречаются аномалии рефракции глаза (опред. рефракция глаза — это группа заболеваний, появляющиеся снижением остроты зрения, вызванные нарушением процесса фокусировки поступающего изображения на сетчатку). Виды аномалии рефракции (т.е. нарушение преломления в оптической системе глаза) представлены миопией, гиперметропией, астигматизмом, пресбиопией.

Наряду с нарушениями рефракции существует множество других заболеваний глаз: заболевания конъюнктивы, склеры, роговицы, сетчатки, хрусталика, радужной оболочки, стекловидного тела, зрительного нерва, глазодвигательного аппарата, ограничивающие способность человека видеть. Рассмотрим лишь одно из них — деструкцию стекловидного тела и особенно, чем опасна деструкция стекловидного тела глаза?

Деструкция стекловидного тела представляет собой патологический процесс, проявляющийся нарушениями его структуры, обусловленные утолщением отдельных волокон и изменением химических/физических характеристик коллоидного геля стекловидного тела с потерей его прозрачности (помутнение).

Прежде всего, что представляет собой стекловидное тело? Стекловидное тело (СТ) – представляет собой бессосудистое прозрачное студенистое (гелеобразное) образование, занимающее большую часть объема глазного яблока. Стекловидное тело, благодаря присущей ему прозрачности, является основной светопреломляющей средой глаза, обеспечивающей прохождение световых лучей на сетчатку. Именно постоянство химического состава стекловидного тела и отсутствие каких-либо включений обеспечивает его прозрачность и реализацию оптической функции.

Масса стекловидного тела варьирует в пределах 4 г, а объем —4 мл. Гелеобразная субстанция состоит из волокнистого остова и вещества рыхлой консистенции, заполняющего промежутки, включающего сывороточные белки, аскорбиновую/гиалуроновую кислоты, соли и другие компоненты и поддерживается каркасом из белковых фибрилл (волокон), располагающихся послойно. Выделяют волокна трех видов: преколлагеновые волокна, волокна глиальной природы и волокна из геля. Стекловидное тело спереди ограничено хрусталиком, цилиарным телом/волокнами цинновой связки и сетчаткой по периферии и сзади (рис. ниже).

Абсолютная прозрачность стекловидного тела достигается за счет особого строения и состава образующих его молекул. В силу различных причин и действия неблагоприятных факторов эти ровные слои фибрилл вначале начинают между собой перемешиваться, а затем и склеиваться с появлением в поле плавающих нитей (нитчатая деструкция). При неблагоприятных ситуациях образующиеся нити могут между собой склеиваться, образуя плавающие и более грубые образования пленки (пленчатая деструкция).

По мере достижения преклонного возраста происходит качественное изменение объема и строения стекловидного тела, обусловленное сбрасыванием в него холестерина, солей кальция, фосфорнокислых/углекислых солей кальция, магния. Такие включения напоминают зернышки (зернистая деструкция), которая в большинстве случаев мало ощутима пациентом и не поддается лечению. Наиболее часто деструктивные процессы СТ отмечаются в центральных отделах коллоидного геля.

Патогенез

Первоначальным этапом является образование в структуре СТ полости, содержащей коагулированные массы коллагена и жидкость. По мере нарастания коагуляции фибриллярных белков процесс выходит за их пределы, что приводит к выраженному разжижению гелеобразного вещества в котором образуются тяжи/пленки различной природы, которые могут фиксироваться к глазному дну с образованием спаек, становясь причиной сморщивания и деформации стекловидного тела. Деструктивные процессы в СТ часто приводят к отслоению сетчатки, что может быть очень опасно.

Классификация

В основу классификация положена форма новообразований в стекловидном теле, в соответствии с чем выделяют нитевидную, пленчатую, зернистую и кристаллическую деструкцию. По распространенности патологического процесса выделяют частичную и полную деструкцию СТ.

Причины

Деструкция стекловидного тела обусловлена широким спектром причин патологического и физиологического характера. К основным из них относятся:

Возрастные (старческие) изменения структуры СТ и глазного яблока в целом.
Сахарный диабет.
Хронические воспалительные заболевания глаз и окружающих тканей (увеит, блефарит, эндофтальмит, кератит, дакриоцистит).
Заболевания сосудов и кровеносной системы (дистрофические изменения сосудов, артериальная гипертензия, атеросклероз).
Близорукость сильной степени.
Физическое истощение/дистрофия.
Изменения гормонального фона (пубертатный период, беременность, гормональная терапия, климакс).
Шейный остеохондроз.
Высокие зрительные нагрузки.
Травмы глаз, головы, носа.
Токсоплазмоз.
Депрессия/психоэмоциональные стрессы.
Заболевания внутренних органов, поддерживающих равновесие/состав коллоидов стекловидного тела (почки, печень, железы внутренней секреции).
Выраженный дефицит витаминов и макро/микроэлементов.
Радиационное/токсическое воздействие на организм.

Симптомы деструкции стекловидного тела глаза

Чаще всего пациенты жалуются на то, что перед глазом плавает пятно. Деструкция СТ у пациентов пожилого возраста может проявляться виде явления серебряного/золотого дождя, что вызвано наличием в СТ кристаллических соединений фосфора/кальция/магния, включений холестерина и тирозина, что характерно для лиц с сахарным диабетом и нарушением холестеринового обмена.

При нитчатой форме деструкции СТ неорганизованное плавание фибрилл рассредоточено по всему периметру/объему глазного яблока, и они при этом слипаются и перекручиваются, формируя укрупненные образования похожие на клубки пряжи. Чем более отчетливо видны/чем толще такие элементы, тем сильнее выражен процесс деструкции.

В начале заболевания разжижение СТ происходит преимущественно в центральном отделе (в прилегающих слоях к tractus hyaloideus). В этой части образуются полости, заполненные жидкой частью СТ, которые постепенно расширяются и часто сливаются, захватывая новое пространство с распространением на периферическую зону СТ. Характерным клиническим проявлением разжижения СТ является увеличение подвижности присутствующих в нем волокон или помутнений. Следует помнить, что процесс разжижения стекловидного тела является необратимым.

Помутнение стекловидного тела (нарушение его прозрачности) в той или иной степени выраженности практически всегда сопровождает патологический процесс в СТ. Возникающие помутнения могут иметь ряд особенностей, что обусловлено свойствами СТ и характером заболеваний глаз, вызвавших эти изменения. То есть количество, форма, величина, интенсивность, расположение и подвижность помутнений варьируют в широких пределах.

Анализы и диагностика

Стандартными диагностическими методами является офтальмологический осмотр с щелевой лампой, сканирующая лазерная офтальмоскопия и УЗИ в режиме В-сканирования, позволяющие определить локализацию помутнений СТ, их площадь, объем и плотность. При недостаточной информативности этих диагностических методик проводится оптическая когерентная томография глаз.

Лечение деструкции стекловидного тела

Специфические терапевтические методы деструкции СТ не разработаны. При частичной деструкции и незначительном нарушении функций глаза рекомендовано консервативное лечение деструкции СТ и коррекция образа жизни. Рекомендуется снизить нагрузку на зрительный аппарат, периодически выполнять гимнастику при чтении/работе за компьютером, нормализовать режим сна. Перечень лекарственных средств для консервативного лечения небольшой и включает назначение (местно) йодида калия, Этилморфина гидрохлорида, глазных капель Тауфон и Эмоксипин, антиоксидантов, способствующих улучшению микроциркуляции в структурах глаза (Метилэтилпиридинол). При наличии воспаления в цилиарном теле/радужной оболочке — 1% мазь Кортизона или эмульсия в каплях.

Общее лечение включает прием внутрь Йодида калия; раствора глюкозы в/в; натрия хлорида/натрия йодида; гемотрансфузии крови одноименной группы; введение биогенных стимуляторов (ФиБС, экстракт алоэ жидкий и др.); ферментная терапия — Хемотрипсин/трипсин, поливитамины/витамины B1 и С. Перорально с целью улучшения мозгового кровообращения назначаются Циннаризин, Винпоцетин. Лечение деструкции стекловидного тела глаза народными средствами неэффективно и особого смысла искать форум с описанием народных средств не имеет смысла.

В последнее время, по мнению специалистов, найдено решение этой проблемы — лазерный витреолизис, способный вапорировать помутнения в СТ. Механизм лазерного витреолизиса базируется на явлении вапоризации, осуществляемой за счет оптического пробоя при осуществлении которого благодаря комбинированному воздействию термических, электромагнитных, фотохимических и термоакустических процессов на микроскопической площади (4-8 микрон) СТ за короткое время происходит трансформация молекул в ионы с образованием плазмы, что трансформирует помутнение в газ. Для этой цели используется неодимовый YAG-лазер.

Читайте также: